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br
MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL
DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Jos Eduardo Cardozo
SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Vitore Andr Zlio Maximiano
Reviso de Contedo
Equipe Tcnica SENAD
Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Drogas
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)
Reitora
Prof. Roselane Neckel
Vice-Reitora
Prof. Lcia Helena Martins Pacheco
Pr-Reitor de Graduao
Prof. Julian Borba
NCLEO MULTIPROJETOS DE TECNOLOGIA EDUCACIONAL DA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (NUTE-UFSC)
Coordenao Geral
Daniel Francisco Miranda
Coordenao do Projeto Curso de Preveno dos problemas relacionados
ao uso de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
Prof. Roseli Zen Cerny
Daniel Francisco Miranda
Prof. Daniela Ribeiro Schneider
Consultoria Tcnico-Cientfca
Prof. Daniela Ribeiro Schneider
Prof. Patricia Maia Von Flach
Prof. Tnia Maris Grigolo

Equipe de Desenvolvimento de Materiais
Superviso da Equipe
Claudia Annies Lima
Jaqueline de vila
Design Educacional
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Patrcia Ilha
Rafaela Elaine Barbosa
Raquel Barbosa
Design Grfco e Editorial
Camila Scaramella
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Evelyn Henkel
Gabriel Young
Joo Paulo Battisti de Abreu
Talita vila Nunes
Webdesign e Hipermdia
Leandro da Silva Marques
Rassa Esther da Silva Pereira
Audiovisual
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Francisco Jos Pereira Filho
Gabriel Rocha Mialchi
Heloisa Dutra
Maiara Fernanda Nogueira
Matheus Moreira Moraes
Mauro Freitas Flores
Pedro Barrionuevo Nascimento
Reviso Textual e Ortogrfca
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Maria Luiza Rosa Barbosa
Controle de Impresso e Distribuio de Materiais
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Deidvid de Abreu
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Coordenao
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Tecnologia da Informao
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Marcelo Henrique Hoffmann Ecker
Osvaldo Miguel Jnior
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FUNDAO DE AMPARO PESQUISA E EXTENSO UNIVERSITRIA (FAPEU)
DIRETORIA EXECUTIVA
Superintendente
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Superintendente Adjunta
Prof. Elizabete Simo Flausino
Diretor Executivo
Prof. Cleo Nunes de Souza
Diretor Financeiro
Prof. Oswaldo Momm
Este material no pode ser reproduzido para fns comerciais. Permite-se, todavia, que seja co-
piado e redistribudo, sem modifcaes no seu contedo e na sua estrutura, com a fnalidade
de disseminao do conhecimento, desde que se atribuam os devidos crditos SENAD-MJ.
DIREITOS EXCLUSIVOS PARA ESTA EDIO
Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas
Esplanada dos Ministrios
Ministrio da Justia
Bloco T, Edifcio Sede, 2 Andar, Sala 208
Braslia-DF, CEP: 70.064.900
Tiragem: 41.000 exemplares
Catalogao na fonte pela Biblioteca Universitria
da
Universidade Federal de Santa Catarina
B823p Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre
Drogas
Preveno dos problemas relacionados ao uso de
drogas : capacitao para conselheiros e
lideranas comunitrias / Ministrio da Justia,
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
6. ed. Braslia, DF : SENAD-MJ/NUTE-UFSC, 2014.
312 p.; il., grfs., tabs.
Inclui bibliografia.
1. Drogas preveno. 2. Promoo da sade.
3. Liderana comunitria. I. Ttulo.
CDU: 364.272
ISBN: 978-85-85820-78-7
Prefcio
Prezado(a) Cursista:
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas
do Ministrio da Justia (SENAD-MJ) promove, em parceria com o Ncleo
Multiprojetos de Tecnologia Educacional da Universidade Federal de Santa
Catarina, a sexta edio do Curso de Preveno dos Problemas Relacionados
ao Uso de Drogas Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias.
A oferta desta capacitao parte do programa Crack, possvel vencer.
Realizado a distncia, o Curso tem por objetivo capacitar quarenta mil
conselheiros municipais e lideranas comunitrias para atuarem na pre-
veno dos problemas relacionados ao uso prejudicial de drogas, com foco
tanto na defesa quanto na promoo da sade e dos direitos humanos, na
articulao e no fortalecimento das redes locais e na reduo de danos.
A experincia mostra que um trabalho articulado entre diferentes Con-
selhos, nos estados e municpios brasileiros, integrando em rede as diver-
sas reas, como Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social,
Infncia e Adolescncia e Segurana, dentre outras, permite conhecer
melhor, por meio da troca de saberes, a realidade local e planejar aes
intersetoriais. Essa articulao efetiva garante, com efeito, a verdadei-
ra interveno com vistas a prevenir os problemas relacionados ao uso
de drogas, e fortalece a comunidade, que tem, assim, a possibilidade de
transformar a sua realidade.
Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atu-
ao no municpio importante para implementar e manter polticas
pblicas exitosas em mbito local. Dessa forma, o contedo desta capa-
citao rene informaes tcnico-cientfcas atualizadas e convergentes
com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD), a Poltica Nacional sobre o
lcool (PNA) e a Poltica Nacional de Sade Mental.
A SENAD acredita que, aps esta capacitao, vocs, Conselheiros e Lide-
ranas Comunitrias, tero ampliado, efetivamente, seus conhecimentos,
tendo, assim, subsdios para atuarem de forma a consolidar uma ampla e
integrada rede de proteo e garantia de direitos, implementando polti-
cas e aes estratgicas para a promoo da sade e de fatores de proteo
relacionados aos problemas do uso de drogas para toda a populao, em
especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Bom Curso a todos(as)!
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
1
2
Mdulo 1
SUJEITOS, CONTEXTOS
E DROGAS P. 25
Mdulo 2
REDES PARA PROMOO, PREVENO,
REDUO DE DANOS E TRATAMENTO P. 123
Captulo 1
A histria e os contextos socioculturais do
uso de drogas p. 27
Captulo 2
O sujeito, os contextos e a abordagem
psicossocial no uso de drogas p. 45
Captulo 3
Classifcao das substncias psicoativas
e seus efeitos p. 67
Captulo 4
Padres de uso de drogas p. 87
Captulo 5
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
p. 105
Captulo 6
Usos e usurios de substncias psicoativas:
consideraes bioticas p. 125
Sumrio
Introduo
INTRODUO AO CONTEDO DO LIVRO
P. 15
3
Mdulo 3
POLTICAS PBLICAS
E LEGISLAO SOBRE DROGAS P. 209
Captulo 10
Os instrumentos legais e as polticas sobre
drogas no Brasil. p. 211
Captulo 11
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas:
compromisso de todos. p. 227
Captulo 12
Poltica Nacional de Sade Mental e a rede
de ateno psicossocial no Sistema nico
de Sade. p. 245
Captulo 13
Legislaes e Polticas para crianas e
adolescentes. p. 269
Captulo 14
Conselhos e movimentos sociais: espaos
de participao. p. 295
Captulo 7
Promoo de sade e preveno dos proble-
mas relacionados ao uso de drogas. p. 143
Captulo 8
O cuidado ao usurio na perspectiva da
ateno psicossocial. p. 171

Captulo 9
O trabalho comunitrio e a construo de
redes de cuidado e proteo. p. 195
15
Introduo
O consumo de substncias psicoativas um fenmeno que acompanha
a civilizao; ou seja, sempre existiu, em todas as culturas humanas, o
uso de produtos que alteram os estados de conscincia. Desde pocas
remotas, as drogas so utilizadas em rituais religiosos ou msticos; ou
ainda, mais recentemente, em movimentos socioculturais. O padro de
uso ser sempre expresso do contexto cultural.
As caractersticas do consumo de drogas modifcaram-se signifcativa-
mente, nas ltimas dcadas, o que contribuiu para o aumento do padro
de uso problemtico. Tendo se despregado de movimentos culturais ou
religiosos, tornou-se mais um dos fatores estressantes a espelhar o sis-
tema econmico contemporneo e seu ciclo da sociedade de consumo
1
.
O fnal do sculo XX e o incio do sculo XXI foram marcados por
transformaes profundas nos processos de trabalho e de produo de
mercadorias, nos mercados fnanceiros, nos hbitos de consumo, nos
poderes e prticas do Estado, nas confguraes geopolticas do mundo,
processo denominado de Globalizao
2
.
Neste contexto contemporneo, a nfase est nos valores da instantanei-
dade alimentos que j vm prontos, refeies fast-food, prazeres ime-
diatos e da descartabilidade de itens, tais como copos, pratos, guar-
danapos, celulares, computadores, etc. Isso cria uma cultura do aqui e
agora e do descartvel, em que todas as experincias da vida so perce-
1
Sociedade de
Consumo:
A sociedade
de consumo
caracterizada pelo
consumo massivo
de bens e de ser-
vios. O consumo
de massa se
particulariza pela
ao de consumir
para estar na moda
e obter, assim, inte-
grao social.
2
Globalizao:
A Globalizao
um processo
caracterizado
pela crescente
internacionaliza-
o da produo e
fnanas, vasto mo-
vimento migratrio
de populaes,
objetivando-se
como processo
de padronizao
econmica, social,
cultural, no qual as
economias nacio-
nais so foradas
a seguir economias
internacionais.
16
bidas sob essa tica. Signifca mais do que viver intensamente o instante
para, em seguida, jogar fora no s os bens consumidos, mas tambm
descartar valores, estilos de vida, relacionamentos, apego a lugares, pes-
soas e modos adquiridos de agir e de ser.
Esse contexto scio-histrico tem impacto na vida cotidiana das cida-
des, das famlias, dos sujeitos, levando, inclusive, a alteraes nas rela-
es psicossociais, ao gerar uma falta de perspectivas futuras e o gradual
esvaziamento do desejo de ser das pessoas, o que acarreta difculdades
na constituio de projetos e perspectivas de vida.
As drogas, conceituadas como substncias psicoativas, medida que
alteram as funes do Sistema Nervoso Central, no que se refere s sen-
saes, ao grau de conscincia ou ao estado emocional, respondem, de
certa maneira, s exigncias do contexto sociocultural anteriormente
descrito, pois oferecem, em seus efeitos, uma resposta imediata e muito
intensa a quem as consome, produzindo sensaes de prazer e modi-
fcando a relao do sujeito com o mundo, ainda que, em pouco tem-
po, cessem seus efeitos, o que desencadeia a procura por novas doses,
gerando uma nova necessidade de consumo. Elas respondem, assim,
compulso do consumo da contemporaneidade. Da mesma forma, pre-
enchem, por alguns instantes, o vazio existencial produzido por essa fal-
ta de perspectivas de vida, ainda que seja uma falsa doao de sentido,
pois este fca na dependncia do consumo da substncia.
Dessa forma, com a modifcao no padro de consumo, as dro-
gas passam a ocupar, na atualidade, um papel preponderante no
imaginrio social. Esse papel relaciona-se com as diferentes concepes
sobre as drogas, formadas a partir da mdia, dos profssionais que traba-
lham na rea da sade pblica e da educao; enfm, dos formadores de
opinio pblica, consolidando uma forma de compreender o fenmeno
do consumo de substncias psicoativas que se torna hegemnica. Note-
mos que uma concepo ou racionalidade torna-se hegemnica quando
se converte em senso comum, sendo, assim, naturalizada, uma vez que
esconde os determinantes de sua origem.
Atualmente, a compreenso dominante sobre o fenmeno do uso de
drogas e sobre os problemas da decorrentes realiza uma mescla de di-
Imaginrio
Social:
O imaginrio
social ocorre nas
relaes entre
grupos sociais,
como memria
psicossocial de
dada cultura, atra-
vs do imaginrio
compartilhado
por seus grupos.
Produo coletiva,
a base de pro-
cessos identitrios
dos sujeitos e das
comunidades.
17
ferentes concepes: a) uma viso jurdico-moral, que pressupe serem
as drogas o grande mal da sociedade atual como se elas fossem, em
si mesmas, o problema , compreendendo que as pessoas perderam
seus valores morais, sendo que esse mal deve ser reprimido atravs
do combate s drogas e da represso e da culpabilizao do usurio;
b) uma viso biomdica, que pressupe ser a droga um agente qumico
que provoca uma doena recorrente e incurvel, geralmente provocada
por uma tendncia gentica. Essas duas concepes em parte redu-
cionistas, medida que desconsideram outros aspectos envolvidos na
complexidade do problema, como, por exemplo, sua dimenso psicos-
social mesclam-se e formam o imaginrio social predominante sobre
as drogas, gerando atividades de preveno baseadas no que se costuma
chamar de pedagogia do terror e na represso ao uso de drogas, bem
como atividades de cuidado que centram seu modelo na abstinncia e
na segregao dos dependentes, entendidos ora como delinquentes, ora
como doentes crnicos, operando preponderantemente dispositivos
mdico-teraputicos e/ou penais. Essa concepo dominante torna-se
senso comum e constitui a forma cotidiana de as pessoas pensarem e
lidarem com a questo do uso de drogas.
Efetivamente, nas alteraes socioculturais da contemporaneidade, as
drogas sejam as lcitas, sejam as ilcitas ocupam um papel central na
dinmica social, presente em vrios cenrios sociais e em distintas clas-
ses, estando relacionadas s primeiras causas mortis evitveis no mundo
e ao atuante cenrio da violncia urbana, de confitos psicossociais, das
faltas ao trabalho. Importa, no entanto, o entendimento de que os vrios
aspectos implicados na constituio da situao do uso de drogas exi-
gem um olhar mais abrangente.
Da a importncia deste Curso que aborda o tema drogas na perspectiva
da realizao de um trabalho de preveno dos problemas relacionados
ao seu uso, buscando construir uma viso ampliada do fenmeno em
pauta. As atividades de preveno devem ser prioritrias nas polticas
pblicas sobre drogas, pois almejam intervir no contexto social para
evitar que o consumo problemtico de drogas se converta em um pro-
blema social de grande magnitude, baixando o custo social decorrente.
18
Os conselheiros municipais e as lideranas comunitrias, que exercem
a importante funo de ajudar no controle da execuo de polticas p-
blicas em nosso pas, devem buscar a formao desse olhar ampliado
sobre o fenmeno do uso de drogas e as possibilidades de interveno e
preveno que se coloquem em sintonia com os princpios do Sistema
nico de Sade, Sistema nico de Assistncia Social, da Educao Inte-
gral, da Justia Integral, dos Direitos Humanos e dos Direitos Sade,
que defnem os contornos das polticas e aes sobre drogas.
Os fundamentos conceituais do Curso e a
apresentao dos mdulos
A matriz terica deste Curso apoia-se na anlise da diversidade das si-
tuaes que envolvem o uso de drogas em nosso Pas, pautada em um
olhar sistmico e integral do fenmeno em questo e comprometida
com a transformao da realidade social, e no com uma abordagem
que culpabiliza, de forma unilateral, a droga e/ou os seus usurios.
Apresentamos, a seguir, a Matriz Conceitual do Curso (Figura 1) que
demonstra, grafcamente, os fundamentos tericos que consubstancia-
ram a construo do material didtico desta formao.
19
Figura 1: Matriz Conceitual do Curso
sustentam
como
baseada em baseada em
depende
depende
contitui-se nas
compreendido como
e
e
implica implica implica
implica
tipo
formam
tipo tipo
implicam implica
incluindo
relao
organizados
em diferentes
como
baseada em
articulada como
articular
aes em
controle social
sustentadas em
e
objetivando
implicam
produzir aes e programas em diferentes contextos
Tipos de drogas
Sujeito integral
Biopsicossocial
Sociocultural Econmico Poltico
Redes pessoais significativas
Famlia
Redes comunitrias
Funo da droga
na vida do sujeito
Padro de uso de
lcool e outras drogas
Epidemiologia do uso de
lcool e outras drogas
Conselhos
Intersetorialidade Interdisciplinaridade
Lideranas comunitrias
Controlar
fatores de risco
Fortalecer
resilincia
Reconstruir
laos
Escolar Comunitrio Familiar
Fortalecer fatores
de proteo
Reduzir vunerabilidades
Sujeitos
Reduo de danos Educao em sade Promoo de sade
Drogas Contexto
Multideterminao do uso de lcool e outras drogas
Preveno ao uso de drogas
Fundamentos
Diretrizes
para a ao
Polticas pblicas Redes de ateno, cuidado e proteo
Fonte: Schneider e Flach (2013, p. 5), adaptado por NUTE-UFSC.
20
A partir dessa matriz, estruturamos os eixos fundamentais que confor-
mam os trs mdulos do livro e seus respectivos Captulos.
Partimos da compreenso da multideterminao do fenmeno do uso de
drogas, implicando a relao entre os seus trs elementos centrais: os
contextos, os sujeitos e as drogas. Para tanto, faz-se necessrio esmiu-
los em seus mais diferentes detalhes, buscando uma viso abrangente do
fenmeno, o que ser feito ao longo do Curso.
Na dimenso do contexto, necessria a compreenso dos aspectos so-
cioculturais envolvidos no uso de drogas. Como vimos anteriormente,
nos diferentes tempos e espaos, as pessoas sempre recorreram ao uso
de drogas, com as mais variadas fnalidades, sendo que elas nem sempre
foram proibidas o proibicionismo de muitas delas data do sculo XX.
Com raras excees, esse uso vinha sendo mediado por normas e valo-
res sociais, especfcos aos modos de vida e cultura de cada sociedade.
Na atualidade, fragilizam-se os antigos controles sociais e comunitrios
sobre os sujeitos, to presentes nos rituais de uso de drogas, ocasionan-
do mudanas na forma como esses sujeitos se relacionam consigo mes-
mos e com o mundo, sendo as relaes sociais atravessadas pelas leis da
sociedade de consumo. O humano do presente busca o preenchimento
para seu vazio existencial consumindo compulsivamente, mas sendo
consumido por sua prpria voracidade!
Importante, tambm, considerar as dimenses econmicas e polticas
presentes nos diferentes cenrios de uso e de comercializao de dro-
gas. As questes que envolvem a produo, o comrcio ou trfco e sua
relao com o uso de drogas so internacionalizadas com a ao do nar-
cotrfco e fazem girar a roda do dinheiro, constituindo-se, muitas ve-
zes, como um poder paralelo. Para esse mercado, o seu lucro vale muito
mais do que a vida dos consumidores, principalmente de jovens empo-
brecidos e marginalizados com a insgnia de crackeiros. Esses jogos de
interesses acabam por respaldar a interveno de pases poderosos na
poltica interna de pases em desenvolvimento, interferindo nas diretri-
zes das polticas implementadas nesse campo. Um exemplo dessa lgica
pode ser verifcado quando constatamos que os maiores problemas de
sade relacionados ao uso de drogas advm, na verdade, das drogas lcitas.
Multidetermina-
o:
A multidetermi-
nao uma
postura conceitual
que rompe com o
reducionismo, que
entende e prope
intervenes sobre
o fenmeno a
partir de somente
um dos elementos
que o compe.
Sustenta-se numa
viso da complexi-
dade do fenmeno,
considerando os
seus mltiplos
elementos consti-
tutivos.
21
Na dimenso do sujeito, importante construir a concepo da inte-
gralidade, compreendendo-o em suas mltiplas determinaes biopsi-
cossociais e suas mtuas implicaes. O olhar histrico-dialtico vai com-
preender esse sujeito em sua vida, no contexto das relaes, tendo nas
redes sociais signifcativas o alicerce de formulao de seu projeto de ser;
ou seja, nas inter-relaes que estabelecem as amarras do tecido psicos-
social prximo, o qual fornece o suporte afetivo, emocional, cognitivo, o
estabelecimento de valores e de racionalidade dessa pessoa. Essas media-
es, como a famlia, as amizades, os grupos da escola, do trabalho, as redes
comunitrias, so elementos centrais na compreenso da funo do uso de
drogas na vida desses sujeitos. Esses sujeitos esto inscritos em territrios, os
quais se constituem em espaos da convivncia social, da mediao afetiva,
cultural e material.
Na dimenso da droga, faz-se necessrio compreender as caractersti-
cas das diversas substncias psicoativas na interao com os sujeitos.
As drogas, com seus diferentes mecanismos de ao no sistema nervoso
central, levam a distintos efeitos: estimulantes, depressoras ou pertur-
badoras, sendo que sua intensidade depende da interao com fatores,
tais como a quantidade e qualidade da droga, via e padro de consumo,
condies ambientais e psicossociais, alm das expectativas daquele que
dela faz uso.
Dessas relaes se desdobram os padres de uso de drogas e sua distri-
buio nos territrios ao longo das pocas, fornecendo a base para estu-
dos epidemiolgicos, que do sustentao para a formulao de polti-
cas pblicas dirigidas aos problemas concretos de sade da populao.
Esses conceitos mencionados nos pargrafos anteriores constituem o
Mdulo 1 do Curso, intitulado Sujeitos, Contextos e Drogas, que
composto por cinco Captulos, os quais destacam sempre um dos trs
elementos, sem perder de vista, porm, a inter-relao entre eles.
O Mdulo 2 intitulado Redes para promoo, preveno, reduo de
danos e tratamento, com quatro Captulos trata das aes em sade e
das prticas preventivas, pautadas na problematizao biotica e susten-
tadas na compreenso sistmica sobre o fenmeno do uso de drogas. De
modo geral, considera que as prticas de sade voltadas para os usurios
Histrico-dial-
tico:
A viso histri-
co-dialtica a
compreenso da
realidade como um
processo histrico
sempre em curso,
no qual as contra-
dies so elemen-
tos constituintes.
Concebe que o
sujeito se faz e
feito nas relaes
sociais; ou seja, ao
mesmo tempo em
que determinado
por elas, ele con-
tribui na produo
destas.
22
de substncias psicoativas devem ter como objetivo diminuir vulnerabi-
lidades psicossociais, ao controlar fatores de risco e fortalecer fatores de
proteo relacionados aos contextos do uso de drogas, a fm de possibi-
litar a reconstruo de laos sociais, colocando-se como base da formu-
lao de aes de promoo de sade e preveno de riscos no mbito
dos problemas relacionados ao uso de drogas. Importa o entendimento
de que os modos de cuidado devem ter como princpio a reduo de
danos, que se sustenta no respeito diversidade dos contextos e de ato-
res implicados, pondo em relevo a questo da cidadania que envolve os
sujeitos nas diferentes situaes do uso de drogas.
O Mdulo 3 intitulado Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
e organizado em cinco Captulos discute as polticas e leis sobre drogas
luz dos Direitos Humanos e na perspectiva do fortalecimento das redes
intersetoriais.
Durante todo o processo de formao, voc, cursista, receber subs-
dios para a formulao de um Projeto de Interveno (PI) no campo da
preveno aos problemas relacionados ao uso de lcool e de outras dro-
gas no seu territrio de insero. Para tanto, voc receber um guia de
orientao para construo de projetos, denominado Caderno do Proje-
to de Interveno, cuja elaborao fcou sob a responsabilidade das pro-
fessoras Daniela Ribeiro Schneider, da Universidade Federal de Santa
Catarina, e Patrcia Maia von Flach, do Centro de Estudos e Terapia do
Abuso de Drogas da Universidade Federal da Bahia (CETAD-UFBA),
consultoras tcnicas de nosso Curso. Esse guia terico-prtico e deve-
r ser desenvolvido durante todo o Curso, de forma transversal aos m-
dulos. Ao realizar essa atividade, voc estar articulando a sua vivncia
aos contedos tericos aqui estudados, (re)pensando e transformando a
realidade na qual est inserido.
Enfatizamos que o Curso de Preveno dos Problemas Relacionados ao
Uso de Drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comuni-
trias prope uma formao crtica, que respeite a multiplicidade de
concepes tericas e metodolgicas no campo do uso de substncias
psicoativas, mas que consolide o compromisso com prticas compro-
metidas com a transformao da realidade social, calcadas na defesa dos
Direitos Humanos e da cidadania dos usurios de lcool e de outras
drogas, formando cidados capazes de colaborar para o desenvolvimen-
to da sociedade na qual esto inseridos.
23
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SODELLI, M. A abordagem proibicionista em desconstruo: compreen-
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csc/v15n3/v15n3a05.pdf. Acesso em: 10 mar. 2014.
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Edward MacRae
1
Edward MacRae
Doutor em Antropologia pela Universidade de So Paulo, Professor As-
sociado do Programa de Ps-graduao em Antropologia da Universi-
dade Federal da Bahia e Pesquisador Associado do Centro de Estudos
e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD-UFBA). autor de livros, cole-
tneas e artigos cientfcos sobre temas diversos, como preveno
AIDS entre usurios de drogas injetveis, reduo de danos, Cannabis,
crack, uso religioso da ayahuasca, movimentos sociais e sexualidade.
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Edward MacRae
1
29
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
A histria e os contextos
socioculturais do uso de drogas
Breve apresentao
Voc sabia que, desde a Pr-Histria, o ser humano vem usando subs-
tncias que alteram o sistema nervoso central, seja para se medicar,
seja para ter experincias espirituais, seja para simplesmente se diver-
tir? Sabia que esse uso raramente foi visto como ameaa sociedade
ou ao sujeito? Isso se deve ao fato de que os efeitos, tanto sociais quan-
to subjetivos do uso de drogas, so fortemente relacionados aos seus
contextos sociais e aos controles sociais formais e informais vigentes,
como as leis e os costumes. Neste Captulo, faremos um rpido recuo
histrico com o objetivo de entendermos que, longe de ter uma na-
tureza genrica, a droga assume distintos signifcados em diferentes
ocasies. Leis e costumes, que funcionam como controles sociais for-
mais e informais de seu uso, so impostos ou reforados por diferentes
agentes culturais. Esses agentes podem ser lderes polticos ou religio-
sos, familiares, empregadores, vizinhos, mdicos, membros de rgos
de represso, dentre outros.
Dessa forma, o uso de drogas se adapta, geralmente, s caractersticas de
cada contexto. Notemos que cada um desses contextos traz seu prprio
sistema de valores e regras que afetam os modos e as fnalidades do uso,
produzindo diferentes efeitos, tanto subjetivos quanto sociais.
30
Mdulo 1
O uso teraputico, espiritual e ldico de drogas, por exemplo, limitado
por rituais coletivos ou orientado por objetivos reconhecidos pela pr-
pria sociedade como expresso de seus valores. Por essa razo, raramen-
te foi percebido como ameaa sade ou ordem constituda.
Cabe lembrar, ainda, que uma das poucas ocasies em que o uso de
drogas foi visto como ameaa sociedade foi na Idade Mdia, quando
membros do clero consideravam-no como pecaminoso e relacionado
bruxaria. Na contemporaneidade, essa prtica tambm passou a ser
concebida como causadora de doena e criminalidade.
Veremos, tambm, como as polticas de drogas tm servido para refor-
ar as estruturas socioculturais vigentes. Essas polticas tm, igualmen-
te, ajudado no controle de grupos vistos como ameaadores ordem
instituda, como ocorreu no Brasil.
Esperamos que, ao fnal deste Captulo, voc esteja apto a listar diferentes
drogas usadas por distintas sociedades ao longo do tempo. Dever, tam-
bm, ser capaz de explicar diferentes formas de conceber a produo e o
uso dessas substncias, levando em conta seus contextos socioculturais e
os diferentes signifcados das drogas ao longo da histria. Isso deve pos-
sibilitar que, ao se deparar com questes relativas ao uso de drogas, voc
tenha subsdios tanto para avaliar o impacto do contexto sociocultural es-
pecfco na produo de problemas quanto para auxiliar na resoluo das
problemticas subjacentes ao tema. Alm disso, poder aplicar seus conhe-
cimentos na anlise de situaes e no planejamento de aes apropriadas.
O uso de drogas na Histria
Lembre-se
O ser humano sempre fez uso das mais diversas substncias para pro-
vocar alteraes nas suas funes fsicas, psquicas e comportamentais.
Alguns cientistas consideram que um impulso biolgico para a intoxi-
cao seria compartilhado pelos humanos com inmeras outras esp-
31
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
cies. Seria to importante e imperativo quanto os impulsos para satis-
fazer as necessidades da fome, da sede e do sexo. Dessa forma, vemos
que, desde a Pr-Histria, os membros das diferentes culturas humanas
tm utilizado plantas e algumas substncias de origem animal com f-
nalidades artesanais, teraputicas, espirituais e de diverso. Alm de sua
capacidade de afetar o metabolismo, seus poderes de alterar a conscin-
cia tm sido muito apreciados. Com o tempo, conhecimentos a respeito
dessas substncias, desenvolvidos em determinadas regies, tendiam a
se difundir por grandes distncias.
O uso de drogas era geralmente feito de acordo com uma srie de
princpios, leis, regras de conduta e de rituais religiosos e profanos
que determinava quem, como e com que fnalidade a droga era usa-
da. Era comum haver restries de idade, gnero e classe social para
diferentes substncias e distintos modos de uso. Cada cultura de-
senvolvia as suas regras e seus costumes, de acordo com sua forma
de entender o mundo e se organizar. O cumprimento dessas normas
era imposto e fscalizado de maneira formal, segundo leis preestabe-
lecidas; ou, informalmente, pela presso e vigilncia de familiares,
vizinhos, sacerdotes, empregadores e outros agentes sociais, perce-
bidos pelos sujeitos como importantes em suas vidas. Constituam-
se, assim, os chamados controles sociais formais e informais.
O pio, produzido a partir da seiva da papoula, vem sendo usado h
mais cinco mil anos. Originrio da sia Menor e da Europa, seu uso
se espalhou at a China. Apesar de ser, atualmente, considerado muito
pernicioso, foi considerado, at o sculo XIX, uma ddiva divina para
aliviar inmeras mazelas do ser humano, especialmente a dor.
J a Cannabis maconha ou cnhamo provm da China, segundo
atestam restos de sua fbra encontrados em uma cermica chinesa, da-
tada de 4000 a.C. Depois de se difundir pela sia, espalhou-se pelo
mundo, chegando at a frica. Usada, ao longo da histria da huma-
nidade, para uma grande variedade de funes, suas fbras servem,
por exemplo, para fazer cordas e tecidos, muito aproveitados na nave-
32
Mdulo 1
gao. Era, tambm, utilizada como medicamento em tratamentos of-
talmolgicos, contra a febre, insnia, tosse seca e disenteria. Alm dis-
so, foi usada para uma srie de fnalidades espirituais, seja para auxiliar
a meditao, seja como incenso. Suas propriedades de alterar a consci-
ncia, provocando relaxamento e devaneios, tornaram-na muito pro-
curada para fnalidades ldicas, ou seja, para simples diverso.
O uso de bebidas alcolicas remonta
Pr-Histria e seu emprego como
medicamento j era mencionado em
documentos do Oriente Mdio, data-
dos de 2200 a.C.
So, tambm, numerosas as referncias ao vinho no Antigo Testamento.
Essa bebida alcolica, assim como a cerveja, poderia ser misturada a
outras drogas, produzindo bebidas de grande potncia numa poca em
que ainda se desconhecia a destilao.
Estimulantes como a coca, o guaran, o mate, o caf, o ch, a noz-de-
cola, dentre outros foram utilizados em diferentes continentes para
produzir incrementos de energia e diminuir a fome. Eram usados, de
maneira profana e de forma regular, vrias vezes ao dia.
O uso de psicoativos tem, tambm, sido feito com propsitos espirituais
em diferentes momentos histricos e em diferentes culturas.
Nos contextos religiosos, costuma-se encontrar regras bastante rgidas
a respeito de quem, como e para que se poderia fazer esse tipo de uso.
Acreditamos que certas plantas, com efeitos alucingenos ou vision-
rios, desempenhavam importante papel nos rituais de cultos antigos
que envolviam estados de conscincia alterada ou transes em pases
como Grcia, Roma e ndia, assim como entre feiticeiros da Sibria, de
regies do norte da Europa e da Amrica indgena.
Durante sculos, o ser humano pde conviver com essas substncias de
forma bastante tranquila. Embora existam registros muito antigos sobre
Cerca de 15% dos, aproximadamente, oitocentos di-
ferentes medicamentos egpcios antigos incluam
cervejas ou vinhos em sua composio.
33
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
problemas relacionados ao abuso de bebidas alcolicas, no h, efetiva-
mente, meno a problemas relacionados, por exemplo, degradao
de carter ou a srios desvios comportamentais debitados ao uso de ou-
tras drogas, incluindo o pio, de uso to difundido na Antiguidade.
No sculo IV, a cristianizao do Imprio Romano levou, todavia, ao colap-
so as antigas noes pags sobre o uso de drogas, as quais passaram a
ser estigmatizadas no s por sua associao a cultos mgicos e religio-
sos, mas tambm por seus usos teraputicos para aliviar o sofrimento.
Em grande parte, isso se deu porque a dor e a mortifcao da carne eram
concebidas pelos cristos no poder como formas de aproximao a Deus.
Assim, no sculo X, o emprego de drogas para fns teraputicos tornara-se
sinnimo de bruxaria ou heresia a ser punida, tanto por catlicos como
por protestantes, com torturas e morte. As acusaes serviam, evidente-
mente, a fns polticos e econmicos. Ajudavam, tambm, a estigmatizar
grupos, como o das mulheres, dos camponeses e dos pensadores que
punham em questo os dogmas eclesisticos.
No mundo islmico, persistiu, contu-
do, uma maior tolerncia em relao
ao uso de drogas. Embora o principal
livro sagrado islmico, o Coro, proi-
bisse o uso do lcool, outras drogas
que no mencionava, como o pio, a
Cannabis e o caf, eram usadas para
fns medicinais e de diverso. Com
a decadncia do poderio islmico, a
partir do sculo XIV, movimentos fundamentalistas e intolerantes pas-
saram, todavia, a queimar livros, a perseguir dissidentes e a punir usu-
rios de lcool e de Cannabis.
Na Amrica, populaes indgenas usavam, para fnalidades espirituais,
teraputicas ou de diverso, inmeros produtos botnicos de efeitos psi-
coativos, como o tabaco e a folha da coca. Esses costumes persistem at o
presente; e, no Brasil, por exemplo, grupos indgenas e algumas religies
Os muulmanos creem que o Coro, ou Alcoro, seja
a palavra literal de Deus (Al) revelada ao profeta
Maom (570-632) ao longo de um perodo de vinte e
trs anos, comeando em 610 d.C. O Coro descreve
as origens do Universo, do Homem e as suas rela-
es entre si e o Criador. Defne leis para a socieda-
de, moralidade, economia e muitos outros assuntos.
34
Mdulo 1
afro-brasileiras do Nordeste realizam cerimnias em que consomem uma
bebida feita com as razes de uma rvore da regio: a jurema, com efeitos
visionrios. Outra bebida sagrada utilizada entre ns a ayahuasca, resul-
tado do cozimento de duas plantas amaznicas: o mariri e a chacrona, de
forte teor psicoativo. Na Jamaica, seguidores da religio rastafri utilizam
a Cannabis, chamada de ganja, como auxiliar para a meditao.
O uso da ayahuasca foi ofcialmente regulamentado em 2006, para
rituais de religies como o Santo Daime, a Barquinha e a Unio do
Vegetal. Essas so religies sincretistas, com fortes componentes in-
dgenas, catlicos, esotricos e africanos. Originalmente desenvolvi-
das no Acre e em Rondnia, em 1930, 1946 e 1961, respectivamente,
essas religies usam a ayahuasca como um sacramento religioso. Em
vista disso, as experincias de alterao de conscincia resultantes
no so consideradas alucinaes e, sim, viagens ao mundo dos esp-
ritos, tambm chamado de astral. Por essa razo, rechaam o termo
alucingeno para suas plantas sacramentais, preferindo a expresso
entegeno, cujo sentido estado xamnico ou xtase.
A partir do sculo XIV, a Europa passou por uma retomada do pen-
samento crtico e racionalista. Nesse perodo, tambm comearam as
Grandes Navegaes e a colonizao da Amrica e da sia. Assim, o
contato com culturas orientais e americanas permitiu uma recuperao
do conhecimento perdido na Idade Mdia e a ampliao do repertrio
de substncias a serem usadas como drogas.
O pio, por exemplo, voltou a ser usado na forma de uma tintura, co-
nhecida como ludano, que foi amplamente empregado por reis, nobres,
plebeus, soldados, prelados e artistas durante dois sculos, sem oposi-
o ou confito. Igualmente, plantas americanas, como o tabaco, cacau e
mate, foram introduzidas na Europa, para fns medicinais, alimentares e
ldicos, com grande sucesso comercial.
No sculo XIX, o pio tornou-se a principal mercadoria de exporta-
o das potncias europeias para o mercado chins, criando srios
35
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
problemas para a economia daquele imprio. Ao tentar proibir esse
comrcio, a China sofreu derrota em duas guerras contra a Inglaterra.
Esse pas, apesar de receber pesadas indenizaes do governo chins,
foi duramente atacado pelos americanos, que competiam com os in-
gleses pelo mercado asitico e criticavam seu comrcio de uma subs-
tncia que faria mal sade do povo chins. Comeava, assim, o uso
poltico de acusaes de narcotrfco.
Tambm durante o sculo XIX, cien-
tistas conseguiram isolar os princ-
pios ativos de vrias plantas. Dessa
maneira, puderam produzir frmacos
mais puros e de manejo mais fcil que
as plantas das quais eram extrados, j
que suas dosagens podiam ser calcu-
ladas com maior exatido.
Cabe destacar que as traumticas mudanas sociais e guerras que mar-
caram o sculo XIX provocaram muito sofrimento e levaram ao alastra-
mento do abuso de lcool e de outras drogas.
Nos Estados Unidos, o uso e o abuso dessas drogas, com suas impli-
caes para a sade, economia e poltica, comearam a ser concebidos
como questo de importncia racial e social. Surgiram campanhas po-
pulares antidrogas, chamadas de temperana ou proibicionistas.
Essas campanhas, apesar de seu cunho religioso, tinham como fna-
lidade poltica estigmatizar certos grupos minoritrios, j vistos com
preconceito. Acusavam esses grupos de fazerem usos perigosos de de-
terminadas substncias. Imigrantes, chineses e irlandeses, assim como
os negros, eram considerados grandes consumidores de pio, bebidas
alcolicas e cocana, respectivamente.
Embora encontrassem resistncia da parte de setores da sociedade, o
apoio popular a essas campanhas, de forte cunho moralista e racista, era
grande entre o eleitorado americano e acabou prevalecendo.
No sculo XIX, foram isolados a morfna (1806), a
codena (1832), a atropina (1833), a cafena (1841),
a cocana (1860), a herona (1883), a mescalina
(1896) e os barbitricos (1903). Desenvolveram-se,
ainda, os usos anestsicos do ter, do clorofrmio
e do xido nitroso.
36
Mdulo 1
Saiba mais
O conjunto de ideias e leis antidrogas fcou conhecido como proibicionis-
mo. Dizia-se que as drogas e o lcool seriam os principais males da civili-
zao. Para os proibicionistas, o uso de drogas seria um problema de vcio
e de degradao pessoal que levaria formao de um perigoso mercado
ilcito global. Acreditavam ser possvel erradicar, permanentemente, costu-
mes sociais milenares, relacionados ao uso de drogas, por meio de leis e
da represso policial e militar.
Atendendo s reivindicaes das campanhas proibicionistas e a interes-
ses polticos e econmicos, foram aprovadas leis controlando a produ-
o e a comercializao, nos EUA, de derivados de pio e da cocana em
1914; e, em 1919, a Lei Seca, proibindo o consumo de bebidas alcolicas.
Essa lei, que vigorou entre 1920 e 1932, no conseguiu conter o hbito
de beber e promoveu um violento comrcio de bebidas ilcitas, produzi-
das sem qualquer cuidado ou superviso. Mesmo revogada a proibio
de bebidas alcolicas, as outras drogas continuaram proibidas. Na d-
cada de 1930, a Cannabis foi includa nessa lista. Visava-se, ento, aos
imigrantes mexicanos.
A campanha americana antidrogas continuou em mbito interna-
cional e, em 1961 e 1971, foram assinados, pela quase totalidade dos
pases do mundo, a Conveno nica de Viena e o Convnio Sobre
Substncias Psicotrpicas, respectivamente. Com esses acordos, pre-
tendia-se resolver os problemas apresentados pela produo, comr-
cio e uso de drogas em geral, atravs da sua proibio e erradicao em
curto ou mdio prazo.
No foi levada em conta a profunda heterogeneidade dos modos de
consumo, ou das razes, crenas, valores, ritos, estilos de vida e vi-
ses de mundo que sustentam o uso de psicoativos. Recorreu-se, em
vez disso, a chaves generalizantes, moralistas e preconceituosos
como o de combate s drogas. Isso tornou invivel a adoo de
medidas realmente efcazes para fazer preveno ou lidar com suas
consequncias mais nocivas.
Para saber
mais sobre a
criminalizao das
drogas, acesse:
http://rhbn.com.br/
secao/reportagem/
historico-da-
criminalizacao-de-
drogas.
37
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
No Brasil: os vcios elegantes e o pio do pobre
A atribuio de uma srie de caractersticas negativas s drogas ilcitas
e a seus usurios tem tido papel importante na ordenao da socie-
dade brasileira com todas as suas desigualdades. Assim, o usurio
geralmente concebido, de maneira estereotipada, como irresponsvel
e incapaz de gerir adequadamente a sua vida. Dessa forma, problemas
estruturais da sociedade, como a m distribuio de renda, as defci-
ncias dos sistemas de educao, sade e segurana pblica no so
levados em conta. Formadores de opinio, como polticos, lderes re-
ligiosos, jornalistas e policiais, elegem um inimigo imaginrio: o dro-
gado ou viciado, para servir de bode expiatrio. ele o responsabi-
lizado por todos os problemas que afigem a sociedade. Sob o pretexto
de combat-lo e ao trfco que lhe sustenta, so propostas medidas
repressivas que, de fato, servem, primordialmente, para a manuteno
do sistema poltico-econmico.
Isso fca claro, por exemplo, no caso da proibio da maconha no Brasil.
Apesar de esforos malsucedidos da elite brasileira, colonial e imperial,
em estabelecer uma produo industrial de cnhamo no Brasil, tradicio-
nalmente, o uso dessa planta para diverso era visto como proveniente
da frica e associado quase exclusivamente populao pobre, negra e
indgena, principalmente das regies Nordeste e Norte do Pas.
Aps a Abolio, esses contingentes populacionais, mal integrados
vida socioeconmica do pas, causavam temor s elites. Nessa poca,
desenvolveu-se um discurso voltado para a melhoria da raa brasileira,
buscando uma maior integrao com a cultura europeia e um embran-
quecimento da populao. Essas ideias faziam parte de uma poltica hi-
gienista, que visava excluso de setores indigentes e negros, sustentada
numa suposta cincia conhecida como eugenia.
Para saber mais
sobre a eugenia,
acesse:
http://anpuh.org/
anais/wp-content/
uploads/mp/pdf/
ANPUH.S23.1587.
pdf.
38
Mdulo 1
O movimento pr-higiene mental era uma orientao terica e prti-
ca baseada na noo de que o sujeito e a hereditariedade seriam os
fundamentos de uma nao saudvel. Advogava que a grande chaga
da nao seriam os sujeitos considerados degenerados, menos evo-
ludos, anormais ou inferiores. Uma das suas propostas para corrigir
esse problema foi a de submeter o pas a um intenso processo de de-
purao social, que consistia na separao de sujeitos superiores e
inferiores, em termos de habilidades mentais e aptides.
Prticas culturais de origem africana, como o candombl, a capoeira e o
uso da maconha, eram sistematicamente desqualifcadas e, muitas ve-
zes, at consideradas causadoras de doena mental.
As primeiras leis promulgadas para
tratar de temas relacionados s subs-
tncias venenosas, embriaguez e
venda de bebidas alcolicas s se
voltavam para os chamados vcios
elegantes, incluindo o pio, a mor-
fna e a cocana, usados geralmente
por jovens brancos das classes altas, em locais de boemia, como bares e
bordis. Os problemas que o pio do pobre, a maconha, poderia tra-
zer para a sade da populao negra no interessavam aos mdicos e
legisladores. Quando o governo ditatorial de Getlio Vargas sentiu, no
entanto, a necessidade de controlar mais rigidamente essa populao, a
Cannabis foi acrescentada lista de entorpecentes banidos. Isso ocorreu
em 1932, antes mesmo de os americanos proibirem o uso da planta.
Criou-se, ento, um aparato legal, que tomava a maconha como objeto
privilegiado. Em decorrncia, foram desenvolvidas aes de represso, vol-
tadas aos locais de ajuntamento, trabalho e divertimento popular, afetando
principalmente a populao negra e mestia das regies Norte e Nordeste.
Em 1916, o mdico Rodrigues Dria referia-se
questo do uso da maconha no Brasil pelos negros
como a vingana dos vencidos e propunha a proi-
bio do comrcio da planta e novas formas de vigi-
lncia sobre seus usurios.
39
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
Dessa maneira, naquele momento, a represso ao uso da maconha
serviu para fortalecer discriminaes e preconceitos, raciais e de clas-
se, adequando-se muito bem aos planos de interveno disciplinar no
modo de vida das populaes pobres do Brasil.
Durante o regime militar (1964-85), aps a derrota da luta armada,
travada em grande parte por estudantes, outro grupo social passou a
ser visto como pertencendo s classes perigosas: os jovens de classe
mdia. Assim, uma nova legislao de entorpecentes foi adotada, em
1976, para facilitar sua aplicao contra essa juventude rebelde. A
lei no atentava para as diferenas entre as vrias substncias ilcitas,
tampouco dava importncia distino entre uso e trfco de drogas.
At manifestaes pblicas contra o proibicionismo passaram a ser
consideradas como incitao ao crime.
Em tempos mais recentes, aps a redemocratizao do pas, os padres
excludentes da economia brasileira vm levando a juventude pobre a
conceber o ingresso no narcotrfco como uma das suas nicas possibi-
lidades de conquista de status. A natureza ilcita dessa atividade instaura
entre eles um clima de desonestidade e violncia. O clima de inseguran-
a que passa a reinar na sociedade costuma ser, no entanto, atribudo
simplesmente s guerras de trafcantes, quando seria, de fato, decor-
rncia do modelo socioeconmico vigente e de uma srie de falhas nos
sistemas pblicos de segurana, sade e educao. J os jovens usurios
de classe mdia no so mais vistos como ameaa ao sistema, mesmo
que cresa entre eles o consumo de drogas.
Para atender a essa nova situao, foi sancionada, em 2006, a Lei n.
11.343/2006, considerada mais adequada aos novos tempos uma vez
que focalizou, por exemplo, medidas para a preveno do uso de dro-
gas, tanto quanto de ateno e reinsero social de usurios e depen-
dentes (BRASIL, 2006).
40
Mdulo 1
Para refetir
Para podermos discutir com mais propriedade a questo, recomendamos
que voc tome conhecimento do texto completo das duas leis e considere
suas diferentes implicaes jurdicas, culturais e polticas. A Lei n. 6.368,
de 21 de outubro de 1976, pode ser acessada em: http://www.planalto.
gov.br/ccivil_03/leis/L6368.htmimpressao.htm, e a Lei n. 11.343, de 23
de agosto de 2006, em: http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_Ato2004-
2006/2006/Lei/L11343.htm.
A nova lei apresentava avanos, como o tratamento diferenciado a ser
dispensado a usurios e trafcante, eliminando a pena de priso para os
primeiros e aumentando o rigor punitivo contra os ltimos.

Para aprofundar esse tema, veja o Captulo 10: Os Instrumentos le-
gais e as Polticas sobre Drogas no Brasil.
Na prtica, ela acabou, todavia, por ter como efeito o fortalecimento de
uma verdadeira guerra s vezes, considerada de extermnio contra os
pobres, geralmente jovens rapazes negros, acusados de serem trafcantes.
Esses jovens agora mantm o sistema carcerrio permanentemente su-
perlotado, enquanto os grandes mandantes e fnanciadores do trfco tm
fcado livres, assim como os criminosos de colarinho branco, em geral.
Ocorre, assim, uma seletividade do sistema penal que permite que a
poltica de drogas acabe, mais uma vez, servindo para a manuteno
da tradio brasileira de criminalizar a pobreza e a negritude.
Dessa forma, constatamos que, a partir do sculo XX, a questo do uso
de lcool e de outras drogas tornou-se foco de muita preocupao. Isso
decorre de motivos de ordem poltica que infuenciaram as legislaes
sobre drogas, tanto no Brasil quanto no mundo, deixando de atentar,
devidamente, para o papel do sujeito e dos controles sociais informais
41
A histria e os contextos socioculturais do uso de drogas
exercidos pela sua comunidade; ou seja, no se tm levado em conta
os variados contextos psicossociais e culturais em que ocorre o uso
de drogas, nem a importncia das redes sociais signifcativas para o
usurio, que seriam capazes de impor controles sociais informais mais
efetivos que as leis atuais.
Resumo
Vimos que, ao longo da histria da humanidade, diferentes substncias
de propriedade psicoativa tm sido usadas para fnalidades industriais,
espirituais, medicinais e de diverso. Seu uso raramente foi visto como
ameaador sociedade ou aos sujeitos e, em muitos casos, sua produo
e sua distribuio foram regulamentadas ofcialmente. Assim, a droga
foi assumindo diferentes signifcados em distintas ocasies. Dessa for-
ma, caracterizamos o uso da droga conforme o contexto histrico-cultu-
ral, os impactos, os problemas e as solues apontadas nesses contextos
especfcos. Identifcamos, ainda, que leis e costumes, que funcionam
como controles sociais formais e informais do uso de drogas, foram
sendo impostos ou reforados por diferentes agentes culturais; em de-
terminados momentos e em certas regies, algumas substncias foram,
inclusive, sendo banidas e seus usurios perseguidos. No Brasil, por
exemplo, a proibio da maconha serviu, inicialmente, para justifcar
a interveno das foras de represso em relao populao negra e,
mais recentemente, prestou-se represso de grupos que faziam opo-
sio cultural ditadura. Com isso, as polticas de drogas acabaram,
em muitas ocasies, servindo para reforar as estruturas socioculturais
vigentes e para o controle de grupos vistos como ameaadores ordem
instituda. No prximo Captulo, abordaremos o uso de drogas a partir
de uma perspectiva psicossocial, cujo foco incide sobre a importncia de
entendermos os sujeitos envolvidos como seres social e historicamente
construdos, levando em conta os contextos em que se encontram.
42
Mdulo 1
Referncias
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Ileno Izdio da Costa
2
Ileno Izdio da Costa
Professor Adjunto do Departamento de Psicologia Clnica, Ex-Vice-Di-
retor do Instituto de Psicologia da UnB e do Centro de Atendimento e
Estudos Psicolgicos (Clnica-escola). Atual Coordenador de Projetos
Especiais do Instituto de Psicologia da UnB, do Grupo Personna (Es-
tudos e Pesquisas sobre violncia e criminalidade), do Grupo de Inter-
veno Precoce nas Psicoses (GIPSI) e do Curso de Especializao
em Sade Mental, lcool e Outras Drogas (Lato Sensu), em parceria
com o Ministrio da Sade. Presidente da Associao de Sade Men-
tal do Cerrado (ASCER).
O sujeito, os contextos e a aborda-
gem psicossocial no uso de drogas
Ileno Izdio da Costa
2
47
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
O sujeito, os contextos e a
abordagem psicossocial no uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo 1, apresentamos a histria e os contextos sociais do uso
de lcool e outras drogas. No Captulo atual, pretendemos discutir,
a partir do sujeito que usa (abusa de) essas substncias, quais so
os principais aspectos psicossociais que devemos considerar para
complexifcar sua abordagem. Assim, pretendemos caracterizar a
noo de sujeito como um ser social e historicamente construdo,
identifcar os principais componentes da abordagem psicossocial do
uso de substncias psicoativas, enfatizar a importncia da famlia
como protagonista dessa realidade, apresentar alguns meios de como
abord-la como fator fundamental para essa compreenso, situar,
de forma geral, os impactos na famlia diante do uso abusivo dessas
substncias e caracterizar o que seja rede social signifcativa e o papel
da comunidade nessa realidade, alm de enfatizar a importncia da
reinsero social dos sujeitos que fazem uso de lcool e de outras drogas.

48
Mdulo 1
O que sujeito
O conceito de sujeito amplo. Podemos dizer que sujeito faz referncia
pessoa em relao com o mundo, ou seja, um ser que tem consci-
ncia e experincias nicas, a partir de seu relacionamento com outros
seres que existem fora de si mesmo; isto , somos sujeitos em relao
aos outros e s coisas existentes no mundo, e a se encontra o sentido de
nossa existncia.
Um aspecto importante do sujeito a sua relao com o seu prprio
corpo, que tem uma dimenso biolgica dada, mas que, ao mesmo tem-
po, se organiza socialmente sobre a base das emoes experimentadas
pelo sujeito em seus diferentes sistemas de relaes. Assim, o corpo
tambm um histrico de relaes do sujeito, sendo, portanto, composto
por aspectos sociais e culturais, e cultiva emoes que contemplam as
relaes de sua realidade. Essa viso de sujeito histrico-social-cultural
remete a diversos momentos da vida do sujeito, pois, ao pertencer a um
determinado espao social, ele tambm est construindo sua prpria
condio existencial.
Dessa maneira, sabe-se que, medida que o sujeito se insere na socieda-
de, acrescenta um pouco mais sua histria pessoal e constitui-se cada
vez mais sujeito atuante e participante de sua prpria subjetividade.
Sujeito e subjetividade
Sujeito e subjetividade so temas que no se separam. A subjeti-
vidade caracteriza-se pela possibilidade de os sujeitos, atravs das
vrias formas de expresso, concretizarem sua condio humana,
atravs das experincias vividas, seus significados e sentidos, defi-
nidos dentro do espao psicossocial em que se constituem.
O sujeito, ento, um agregado de relaes sociais. A converso das
relaes sociais em sujeito social se faz por meio da diferenciao
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O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
e apropriao que ele realiza do que foi partilhado com os outros,
tornando-se um ser singular, ao mesmo tempo que troca experi-
ncias comuns com os outros. Assim, tambm podemos falar em
subjetividade social.
A subjetividade, ento, compreendida como um processo de pro-
duo no qual existem mltiplos componentes, resultantes da apre-
enso que o ser humano realiza, permanentemente, a partir de uma
heterogeneidade de elementos do contexto social. Nesse sentido,
valores, ideias e significados ganham um registro singular, tornan-
do-se matria-prima para a expresso dos afetos vividos e base para
os relacionamentos interpessoais e vnculos de redes psicossociais.
O sujeito, a partir das relaes que vivencia no mundo, produz sig-
nificaes que lhe permitem singularizar os objetos coletivos. As-
sim, todo processo de construo do sujeito realizado na relao
com os grupos e redes sociais. Inserido nesse cenrio de mltiplas
singularidades que se entrecruzam, o sujeito, ao realizar sua hist-
ria, tambm realiza a dos outros, na mesma medida em que reali-
zado por essa mesma histria, sendo, por isso, produto e produtor
da sociedade e participante ativo de seu tempo histrico.
O ser humano, assim, um ser social e histrico que passa por di-
versas mudanas e processos no decorrer do tempo, devido cultura
e s condies sociais produzidas pela humanidade. A internaliza-
o desses processos sociais acontece mediada por sistemas simb-
licos. O ser humano e seu projeto de vida possuem uma origem e
uma finalidade, e a sociedade apresenta os limites e possibilidades
de elaborao e construo, baseando-se nos modos culturalmente
construdos para ordenar a realidade.
O projeto de vida deve considerar as expectativas do sujeito em relao
ao seu futuro e as suas possibilidades reais, enfatizando as escolhas pes-
soais na defnio das estratgias para atingir esse futuro e assumindo a
responsabilidade pelas decises e comportamentos adotados.
50
Mdulo 1
Saiba mais
Projeto de vida um fenmeno psicolgico, mas que se constitui mediado
pelas relaes pessoais signifcativas; seus aspectos constituintes emer-
gem de trs dimenses articuladas entre si:
a. sociocognitiva: estabelecimento de processos refexivos, da produ-
o de ideias sobre si mesmo na relao com o mundo que o cerca.
Resulta na racionalidade subjetiva, que implica a mediao do sujei-
to com o mundo exterior e o desenvolvimento de processos simbli-
cos, de signifcao das coisas, pessoas e situaes;
b. socioafetiva: defnies da ao humana enquanto capacidade de
ser afetada pelos outros e pelas coisas, resultando na constituio
dos afetos, das paixes, da tica, na mediao entre o sofrimento e
a felicidade, entre o prazer e o desprazer;
c. espao-temporal: o cotidiano a interface entre o passado, o pre-
sente e o futuro nas duas esferas da vida cotidiana: o pblico e a
intimidade. O passado se refere histria e memria; o presente,
ordem da experincia como superao do passado pela mediao
do presente, sendo o futuro um aspecto central no projeto de vida.
Por uma abordagem psicossocial
A abordagem psicossocial compreende que a nossa histria de vida
marcada pelas relaes em rede, cujas estruturas social e familiar, bem
como as experincias culturais, se manifestam no dia a dia, constituindo
o sujeito em sua totalidade, que afeta e afetado no mundo, enfatizando
a interao e a interdependncia dos fenmenos biopsicossociais e bus-
cando pesquisar a natureza dos processos dinmicos do homem em sua
vivncia cotidiana.
Contempla, portanto, articulaes entre o que est na ordem da socieda-
de e o que faz parte da subjetividade, do psquico, concebendo o sujeito
51
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
na multidimensionalidade da vida, na qual esto envolvidos aspectos de
interao entre o fsico, o psicolgico, o meio ambiente natural e o social.
Nessa perspectiva, as relaes do sujeito com sua rede familiar e co-
munitria passam a ocupar um lugar privilegiado, convocando-se os
atores sociais envolvidos a participarem da compreenso dos proces-
sos em que esto implicados e a se responsabilizarem pela transfor-
mao do seu entorno.
Sendo assim, uma ao psicossocial, portanto, tenta compreender a
complexidade do ser humano em seus processos de troca e no desenvol-
vimento de ligaes baseadas nas experincias construdas individual
e coletivamente. Essa prtica, que se volta para o sofrimento ou pro-
blemas decorrentes da dimenso psicossocial, ressalta aes dirigidas
para a ateno ao usurio, em uma perspectiva integral, o que requer
o questionamento de posies reducionistas, voltadas somente para as
intervenes bioqumicas e direcionadas para as perspectivas fsiopato-
lgicas do usurio.
Assim, o cuidado essencial com o ser humano deve fundamentar-se em
uma viso que supere as dicotomias corpo/mente, sujeito/objeto, sade/
doena, individual/social, e outras tantas cises, confgurando-se como
uma prtica apoiada em perspectivas em que a interdisciplinaridade
seja um desafo constante.
Para que possamos especifcar melhor a complexidade envolvida na
abordagem psicossocial, destaquemos trs dimenses fundantes: a fa-
mlia, a comunidade e a rede social.
A famlia e suas transformaes
O termo famlia derivado do latim famulus, que signifca escravo
domstico. Esse termo foi criado na Roma Antiga para designar um
novo grupo social que surgiu entre as tribos latinas, ao serem introduzi-
das na agricultura e tambm na escravido legalizada. Latim famulus =
que serve, lugar em funo de. Latim fa-ama = casa; famulo = do verbo
facere, a indicar que faz, que serve.
52
Mdulo 1
A famlia unidade bsica da sociedade formada por sujeitos com an-
cestrais em comum ou ligados por laos afetivos. a primeira referncia
da pessoa. Mediadora entre o sujeito e a sociedade, onde aprendemos
a perceber o mundo e a nos situarmos nele. um dos grupos respons-
veis por nossa formao pessoal.
A partir da dcada de 1960, a famlia sofreu muitas modifcaes: cresceu
o nmero de separaes e divrcios; a religio foi perdendo sua fora,
no mais conseguindo segurar casamentos com relaes insatisfatrias; a
igualdade passou a ser um pressuposto em muitas relaes matrimoniais.
No sculo XXI, costuma-se falar da crise da instituio famlia. No se
trata, porm, propriamente do enfraquecimento da instituio famlia,
mas de inmeras transformaes que ela vem sofrendo em sua interio-
ridade, em funo de mudanas socioculturais contemporneas: novas
relaes entre os sexos, mediante o maior controle da natalidade e a
insero massiva da mulher no mercado de trabalho; ao mesmo tempo,
o homem aprendeu a ser mais cuidadoso nas relaes familiares e nos
trabalhos domsticos (ver Figura 1). Tambm houve mudanas nos pre-
conceitos em relao homossexualidade. Isso levou a diferentes conf-
guraes familiares, como podemos ver no Quadro 1.

53
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Quadro 1: A famlia na contemporaneidade
Tipos de
Famlia
Caractersticas
Famlia nuclear
Pai e me esto presentes, morando na mesma casa, e todas as
crianas so flhos deste casal.
Famlia
monoparental
Apenas a me (ou o pai) est presente, vivendo com seus flhos e,
eventualmente, com outros menores de idade sob sua responsabi-
lidade, sem nenhuma pessoa maior de 18 anos, que no seja flho,
morando na casa.
Famlia recasada
Pai e/ou me vivendo em nova unio, legal ou consensualmente,
e podem ter seus flhos vivendo ou no juntos na mesma casa,
sejam deles prprios, sejam de casamentos anteriores.
Famlia no
convencional
Grupo mais amplo que consiste na famlia nuclear (pai, me,
flhos) mais os parentes diretos de ambos os lados, existindo uma
extenso das relaes entre pais e flhos para pais, avs e netos.
Famlia
homoafetiva
Casais do mesmo sexo adotam flhos ou um deles faz insemina-
o artifcial ou via barriga de aluguel.
Famlia de pais
separados
Famlia dissolvida, porm os ex-cnjuges fcam com a guarda
compartilhada dos flhos.
Famlia de flhos
adotivos
Devido a algum problema de infertilidade, o casal adota flhos ou,
alm de terem flhos biolgicos, optam pela adoo tambm.
Famlia
uniparental
assim defnida quando o nus da criao do flho de apenas do
marido ou da mulher, seja por viuvez, seja por maus tratos, etc.
Famlia sem
flhos
Resulta da combinao de mudanas na maternidade (muitos ca-
sais esperam mais tempo para ter flhos ou excluem a gestao de
seus planos) ou, na evoluo da educao e da renda, permitem
que os flhos saiam de casa para estudar e trabalhar.
54
Mdulo 1
Figura 1: A nova famlia brasileira (Censo Demogrfco 2010/IBGE)
UNIPESSOAL - 12,2%
So cerca de 57 milhes de lares brasileiros
51,2%
48,8%
Homens morando
sozinhos
Mulheres morando
sozinhas
NUCLEAR - 66,2%
20,7%
61,9%
Casal sem filhos
Casal com filhos
2,3%
15,1%
Homem com filhos
Mulher com filhos
15,8%
Outros tipos
ESTENDIDA - 19%
3,6%
26,7%
43%
10,9%
Homem com filhos
e outro parente
Mulher com filhos
e outro parente
Casal com filhos
e outro parente
Casal sem filhos
e outro parente
40,6%
Outros tipos
3,5%
15,8%
30,1%
9,9%
Homem com filhos
com NO parentes
Mulher com filhos
com NO parentes
Composta - 2,5%
Casal com filhos
com NO parentes
Casal sem filhos
com NO parentes
51,2%
48,8%
RESPONSVEL PELA FAMLIA
Homens
Mulheres
H responsabilidade compartilhada
em 29,6% dos lares
Casais que trabalham e no tm filhos,
chamados de dinks, somam 2 milhes
Pessoas morando com amigos, somam 400 mil
CASAIS GAYS - 60.000
46,2%
53,8%
De Homens
De Mulheres
Fonte: UNIGRANRIO (2012), adaptado por NUTE-UFSC.
55
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Formas de conhecer (mapear) a famlia
Genograma: representao grfca da famlia, na qual so apresentados
os diferentes membros da famlia, de diferentes geraes, o padro de re-
lacionamento entre eles e seus principais relacionamentos (ver Figura 2).
Representa a estrutura familiar. Por estrutura entende-se a organizao ou
disposio de componentes que se inter-relacionam de maneira particular
e recorrente. Desse modo, a estrutura familiar compe-se de um conjunto
de sujeitos com condies, posies e uma interao particular.
Figura 2: Exemplo de genograma
Homem
Separao
Divrcio
Falecimento
Sujeito
em estudo
Mulher
Casamento
Unio de fato
Agregado familiar
Relao excelente
Boa relao
Relao distante
*Para melhor organizao do genograma
I
1
1
*
isqumica
1
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
4
4
4
4
5
5
5 6
6
6
7
II
III
IV
V
1878 ? ? ?
1908
1964
1912
1996
1900
1946
1956 1960 1962
1971
1950
2004
2003
2000
2007
1912
1904 1907
1936
1961
Asma
Surdez
Saudvel
HTA
IRC(dilise)
Neointestino
Hipotireoidismo
HTA
IRC
Dislipidemia
Ansiedade
Neointestino Neointestino
Saudvel
Saudvel Reumatismo
Doena coronria
C.
D.
A. T.
Saudvel
Assassinado
Abandonou lar
Saudvel
MA
VG MB
VD
Abuso tabaco
Hemorroidas
Legenda:
Fonte: Pessoa e Srgio (2012), adaptado por NUTE-UFSC.
56
Mdulo 1
Ecomapa: diagrama das relaes entre a famlia e a comunidade que ajuda a avaliar
os apoios e suportes disponveis e sua utilizao pela famlia. Avalia fora, impac-
to e qualidade de ligao entre a famlia e a comunidade ou rede, como veremos
adiante. O ecomapa fornece uma viso ampliada da famlia, desenhando a estrutura
de sustentao e retratando a ligao da famlia com o mundo (ver Figura 3). Esse
instrumento demonstra, portanto, a conexo das circunstncias do meio ambiente
e mostra o vnculo entre os membros da famlia e os recursos comunitrios.
Figura 3: Exemplo de ecomapa
Legenda:
Intensidade das relaes
Igreja
Evanglica
de Deus
Enfermeira e
recepcionista
da clnica
Clnica de
hematologia
Pai de
Tadeu
Av
materna
Primo
Mateus,
tio materno
Auxlio
doena
HU
Tlio
Tas
Tadeu
Mnica
Jeremias
USF
Apoio forte
Apoio normal
Apoio fraco
Vizinhos
Fluxo de energia
Conflituosa
Ausncia de apoio
Fonte: Nbrega, Collet, Silva e Coutinho (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
57
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Mapa de Rede: campo relacional total do sujeito. A rede social integra
todos aqueles que o sujeito reconhece e qualifca como signifcativos.
O mapa de redes expressa, de forma grfca, as relaes de proximidade
e distncia entre as redes sociais signifcativas do sujeito, expressando a
presena ou ausncia do apoio social (ver Figura 4). Pode ser um timo
instrumento para a interveno no diagnstico de situaes e de inter-
venes no campo psicossocial, em especial nos problemas relaciona-
dos ao uso de lcool e de outras drogas.
Figura 4: Sistemas Ecolgicos Familiares e Mapa Mnimo de Rede
Microssistema
Ncleo Familiar
Escola
Mesossistema
Relao famlia
escola - amigos
Exossistema
Servios Pblicos
Empresas
Trabalho
Meios de
Comunicao
Macrossistema
Cultura
Religio
Estado
Valores
Estilo de vida
Fonte: Menndez (2013), adaptado por NUTE-UFSC.
Esses instrumentos fazem parte da abordagem sistmica. Nela, defende-
se que algum que faz uso problemtico de lcool e outras drogas, por
exemplo, exerce uma importante funo na famlia, que se organiza de
58
Mdulo 1
modo a atingir um equilbrio dentro do sistema, mesmo que para isso
inclua a codependncia em seu funcionamento.
Sabemos que a famlia desempenha papel fundamental no s na rela-
o com seus membros, mas tambm na relao com o Estado, na pers-
pectiva de instituio social decisiva ao desenvolvimento do processo de
integrao/incluso social de seus membros.
Assim, a famlia, atravs da construo da autonomia e independncia
de seus membros, deve favorecer a formao de um sujeito capaz de
organizar sua prpria vida e responsabilizar-se por suas relaes sociais,
fortalecendo a manuteno de laos afetivos j existentes, bem como
formando novos laos.
A incluso da famlia muito importante na construo de qualquer
processo de compreenso e interveno com o usurio, devendo ser in-
cluda desde o comeo em todas as aes em sade, o que torna funda-
mental conhec-la, em suas potencialidades e fraquezas, suas redes e
suas determinaes para as possibilidades (ou no) de mudanas. As-
sim, a famlia deveria ser protagonista de todo o processo de acompa-
nhamento do sujeito.
atravs da considerao familiar que os membros passam a receber
ateno no s para suas angstias, mas tambm comeam a receber
informaes fundamentais para a melhor compreenso do sofrimento
que o sujeito e ela vivenciam. Saber abordar, avaliar, acompanhar e tra-
tar a famlia torna-se, portanto, imperioso.
A famlia e o contexto de uso e abuso de substncias
psicoativas
O impacto que a famlia sofre com o uso problemtico de lcool e outras
drogas por um de seus membros correspondente s reaes que vo
ocorrendo com o sujeito que as utiliza. Podemos resumir esse impacto
atravs de quatro estgios pelos quais a famlia progressivamente passa
sob a infuncia das drogas e do lcool.
1. Na primeira etapa, preponderantemente o mecanismo de ne-
gao. Ocorre tenso e desentendimento, e as pessoas deixam de
falar sobre o que realmente pensam e sentem.
59
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
2. Em um segundo momento, a famlia demonstra muita preocu-
pao com essa questo, tentando controlar o uso da substncia,
bem como as suas consequncias fsicas, emocionais, no campo
do trabalho e no convvio social. Mentiras e cumplicidades relati-
vas ao uso problemtico de lcool e outras drogas instauram um
clima de segredo familiar. A regra no falar do assunto, manten-
do a iluso de que as drogas e o lcool no esto causando proble-
mas na famlia.
3. Na terceira fase, a desorganizao da famlia comea a ocorrer.
Seus membros assumem papis rgidos e previsveis. As famlias
assumem responsabilidades de atos que no so seus. Assim, o
usurio problemtico perde a oportunidade, muitas vezes, de per-
ceber as consequncias do abuso de lcool e de outras drogas.
comum ocorrer uma inverso de papis e funes; por exemplo, a
esposa que passa a assumir todas as responsabilidades da casa em
decorrncia o alcoolismo do marido, ou a flha mais velha passa
a cuidar dos irmos em consequncia do uso de lcool e outras
drogas por parte da me.
4. O quarto estgio caracterizado pela exausto emocional, po-
dendo surgir graves distrbios de comportamento e de sade em
vrios de seus membros. A situao fca insustentvel, levando ao
afastamento dos membros e gerando rupturas familiares.
Dados esses processos, fundamental que as famlias sejam includas
em programas de preveno
1
e de tratamento
2
e incentivadas em seu
protagonismo.
Lembre-se
Embora tais estgios defnam um padro da evoluo do impacto das
substncias, no se pode afrmar que em todas as famlias o processo ser
o mesmo, mas indubitavelmente existe uma tendncia de os familiares se
sentirem culpados e envergonhados por terem um de seus membros nes-
sa situao. Muitas vezes, devido a sentimentos, a famlia demora muito
tempo para admitir o problema e procurar ajuda externa e profssional, o
que corrobora para agravar o desfecho do caso.
1
Veja no
Captulo 7.
2
Veja no
Captulo 8.
60
Mdulo 1
A famlia e o contexto cultural
1
so fatores importantes na determinao
do padro do consumo de lcool e de outras drogas. H vrias evidncias
de que os padres culturais tm papel signifcativo no desenvolvimen-
to dos problemas relacionados ao uso dessas substncias. Culturas, por
exemplo, que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como beber
tm menores taxas de uso abusivo de lcool, se comparadas a culturas que
simplesmente probem seu uso. O que ou no socialmente aceitvel de-
pende das caractersticas da famlia e da comunidade em questo seus
valores, sua cultura (o lcool no socialmente aceitvel em comunidades
muulmanas, por exemplo) e no do risco que a droga representa em si.
Comunidade: uma abordagem necessria
A palavra comunidade vem do latim communitas, de cum mais unitas, pode
ser defnida em funo dos laos de parentesco, localizao geogrfca, cons-
tituio territorial, interesses polticos, crena religiosa, composio tnica,
caractersticas fsicas ou problemas de sade ou de sade mental compar-
tilhados por uma coletividade. O conceito de comunidade
2
engloba no
somente o conjunto de pessoas que a formam, mas tambm as complexas
relaes sociais que existem entre seus membros, o sistema de crenas que
professam e as normas sociais que a regem. Por isso, a apreciao da singu-
lar complexidade de cada comunidade essencial para a compreenso dos
sujeitos que nela se inscrevem e, em decorrncia, de como as pessoas tomam
decises que afetam a sade e o seu bem-estar.
Redes sociais signifcativas
O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no
momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia, como vi-
mos, confere-lhe o aprendizado e a socializao, que se estendem para
outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se
moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes da sua iden-
tidade social. Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a infuncia
dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimen-
to de pertinncia e de valorizao pessoal.
1
Veja no
Captulo 1.
2
Veja o aprofun-
damento do tema
da comunidade no
Captulo 9: O tra-
balho comunitrio
e a construo de
redes de cuidado e
proteo.
61
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Todo sujeito carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir exter-
nar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se in-
tencionais, defnidos por afnidades e interesses comuns. O grupo pas-
sa, ento, a infuenciar comportamentos e atitudes, funcionando como
ponto em uma rede de referncias composta por outros grupos, pessoas
ou instituies, cada qual com uma funo especfca na vida da pessoa.
Rede social signifcativa o conjunto de relaes interpessoais concre-
tas que vinculam sujeitos a outros sujeitos, tecendo laos de reciproci-
dade e cooperao. Esse conceito vem se ampliando dia a dia, medida
que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pon-
tos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria.
O termo apoio social nos remete ideia de solidariedade, acolhimento,
pertencimento, entre outros conceitos que emergem da reciprocidade e
interao entre os sujeitos frente a determinadas situaes. Os conceitos
rede social, suporte social, rede de apoio, rede de pertencimento,
entre outros, aparecem em muitos estudos para defnir as mesmas pers-
pectivas sobre apoio social.
Na anlise de redes sociais, a funo do apoio e/ou suporte social cen-
tral para se pensar processos de interveno psicossocial, pois descreve
o conjunto de pessoas que oferecem ajuda e apoio de forma real e dura-
doura ao sujeito ou famlia.
Assim sendo, pensar em apoio social remete s relaes pessoais signif-
cativas, constitudas em forma de redes: (a) primrias: aquelas relaes
escolhidas e defnidas pelo sujeito no decorrer de toda sua existncia,
no s pelo mbito familiar, mas tambm dos amigos, dos vizinhos e
dos companheiros de trabalho (famlia e comunidade); e (b) secund-
rias: relaes organizadas de maneira especfca, nas quais seus inte-
grantes possuem papis predeterminados e defnidos de acordo com os
lugares que ocupam em determinadas instituies (instituies sociais).
Suporte social
uma forma de
relacionamento in-
terpessoal, grupal
ou comunitrio que
fornece ao sujeito
um sentimento de
proteo e apoio
capaz de propiciar
reduo do estres-
se e bem-estar
psicolgico.
62
Mdulo 1
Reinsero social
Para entendermos o processo de reinsero, ou reintegrao social,
necessrio que nos reportemos ao conceito de excluso, como j citado
anteriormente, que o ato pelo qual algum privado ou excludo de
determinadas funes. A excluso social implica, pois, numa dinmica
de privao por falta de acesso aos sistemas sociais bsicos, como fam-
lia, moradia, trabalho formal ou informal, sade, entre outros.
A reinsero assume o carter de reconstruo das perdas, e seu objetivo
a capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cida-
dania. O exerccio da cidadania para o sujeito em tratamento signifca o
estabelecimento ou resgate de uma rede social inexistente ou compro-
metida pelo perodo do uso problemtico da droga. Nesse cenrio, focar
somente na abstinncia da droga para o sujeito deixa de ser o objetivo
maior do tratamento, pois, para o dependente, a sua maior difculdade
justamente no conseguir interromper o uso, geralmente relacionado
sua situao de vulnerabilidade, decorrente da fragilidade de seus vn-
culos sociais. Assim, a reinsero social torna-se, neste milnio, o gran-
de desafo para o profssional que se dedica rea do uso problemtico
de lcool e outras drogas.
O processo de reinsero comea com a avaliao social, momento em
que se mapeia a vida do sujeito em aspectos signifcativos que daro
suporte retomada de seu projeto originrio ou construo de um
novo projeto de vida. Por isso, faz-se necessrio assumir uma postu-
ra de acolhimento do sujeito, no qual a atitude solidria e a crena
na capacidade de ele construir e/ou restabelecer sua rede social iro
determinar o estabelecimento de um vnculo positivo entre ambos.
uma parceria na qual a porta para a ajuda estar sempre aberta, desde
que o trnsito seja de mo dupla.
Assim, devemos entender a reinsero social como um processo longo
e gradativo que implica, inicialmente, a superao dos prprios precon-
ceitos, nem sempre explcitos.
63
O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
Os assuntos individuais e sociais de maior relevncia no contexto do sujeito
devem ser discutidos abertamente, com o objetivo de estimular uma consci-
ncia social e humana mais participativa, resgatando a sua autoestima.
Recomendamos ler: Tratamento Reinsero Social: defnio
do Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID).
Disponvel em: http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/conteudo
/index.php?id_conteudo=11437&rastro=TRATAMENTO%2FReinser%C3%
A7%C3%A3o+Social/Defni%C3%A7%C3%A3o.
Resumo
Vimos, neste Captulo, temas complexos tais como o sujeito, a subjetivi-
dade, a famlia, a rede, e a comunidade em suas relaes com o fenme-
no do lcool e outras drogas, seja por uso ou por abuso. Assim, objetiva-
mos compreender a complexidade dos fatores que levam o ser humano
a consumir essas substncias, que podem ir do prazer ao sofrimento. De
fatores pessoais, mais profundos, at os sociais, cotidianos, havemos de
compreender que o consumo de lcool e outras drogas entra na vida de
cada um de forma diferente, de acordo com sua personalidade, suas re-
laes familiares e suas interaes com o mundo; porm, esse fenmeno
no se reduz ao sujeito e suas relaes, mas inclui o que chamamos de
a outra ponta da drogadio, que so as substncias, ou os produtos, e
seus efeitos. o que veremos no prximo Captulo.
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O sujeito, os contextos e a abordagem psicossocial no uso de drogas
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Classificao das substncias
psicoativas e seus efeitos
Dartiu Xavier da Silveira
Evelyn Doering-Silveira
3
Dartiu Xavier da Silveira
Mdico psiquiatra, Professor Livre-Docente do Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, coordenador do
Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (PROAD) da
Escola Paulista de Medicina.
Evelyn Doering-Silveira
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
Classificao das substncias
psicoativas e seus efeitos
Dartiu Xavier da Silveira
Evelyn Doering-Silveira
3
69
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
Classifcao das substncias
psicoativas e seus efeitos
Breve apresentao
No Captulo 2, nosso estudo focou a seguinte pergunta: quem o su-
jeito que faz uso de substncias psicoativas/drogas? Vimos que a noo
de sujeito como um ser social e historicamente construdo complexa.
Buscamos compreender, tambm, a importncia de redes sociais signi-
fcativas para o tratamento dos usurios, enfocando, principalmente, a
famlia e a comunidade.
Neste Captulo, apresentamos uma defnio para substncias psicoa-
tivas (drogas), focalizando aquelas que so mais utilizadas. Buscamos,
ainda, caracteriz-las conforme a ao que exercem no organismo. Ao
fnal do Captulo, voc ter noes gerais a respeito dos efeitos das subs-
tncias psicoativas, conceitos e defnies relacionadas a essas drogas.
Com base nessas informaes, voc ter subsdios para refetir acerca
dos problemas relacionados ao consumo dessas substncias.
70
Mdulo 1
O que so drogas?
Drogas so substncias psicoativas utilizadas para produzir altera-
es nas sensaes, no grau de conscincia ou no estado emocional.
As alteraes causadas por essas substncias variam de acordo com as
caractersticas da pessoa que as usa, de qual droga utilizada e em que
quantidade, do efeito que se espera da droga e das circunstncias em
que consumida.
Geralmente, achamos que existem apenas algumas poucas substncias
extremamente perigosas: so essas que chamamos de drogas. Conside-
ramos, tambm, que drogas so apenas produtos ilegais como a ma-
conha, a cocana e o crack; porm, do ponto de vista da sade, muitas
substncias legalizadas podem ser igualmente perigosas, como o lcool,
que tambm considerado uma droga como as demais.
No que se refere terminologia, existe grande grau de impreciso nos
termos habitualmente utilizados: txicos se referem toxicidade, po-
rm uma mesma substncia psicoativa pode ser um medicamento, se
usada em baixa dosagem; e, ao mesmo tempo, um txico, se usada em
quantidades maiores; narcticos, terminologia adotada da lngua in-
glesa, se refere apenas a alguns subtipos de substncias psicoativas, usa-
das tanto como medicamentos quanto como drogas de abuso; e psico-
trpicos, termo excessivamente genrico que se refere apenas ao fato de
essas substncias exercerem ao no crebro.
Quais os tipos de drogas que existem e que efeitos
elas provocam?
As drogas atuam no crebro afetando a atividade mental, sendo, por
essa razo, denominadas psicoativas. Basicamente, elas so de trs tipos,
os quais particularizamos a seguir.
Drogas que diminuem a atividade mental, tambm chamadas de
depressoras. Afetam o crebro, fazendo com ele que funcione de
71
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
forma mais lenta. Essas drogas diminuem a ateno, a concen-
trao, a tenso emocional e a capacidade intelectual. Exemplos:
ansiolticos (tranquilizantes), lcool, inalantes (cola), narcticos
(morfna, herona).
Drogas que aumentam a atividade mental so chamadas de estimu-
lantes. Afetam o crebro, fazendo com que ele funcione de forma
mais acelerada. Exemplos: cafena, tabaco, anfetaminas, cocana
e crack. As anfetaminas, assim como os outros estimulantes, cos-
tumam ser utilizadas para se obter um estado de euforia, para se
manter acordado por longos perodos de tempo ou para diminuir
o apetite. Podem ser utilizadas, ainda, como medicao para algu-
mas doenas (dfcit de ateno e outras doenas neurolgicas).
Drogas que alteram a percepo so chamadas de substncias alu-
cingenas (ou psicodislpticas), provocando alteraes no funcio-
namento do crebro. Exemplos: LSD, ecstasy, maconha e outras
substncias derivadas de plantas ou cogumelos (ayahuasca, ibo-
gana, slvia, mescalina, psilocibina, por exemplo).
Muitas dessas substncias psicodislpticas so utilizadas em ritual reli-
gioso, e seus usurios lhes atribuem propriedades especfcas de facilita-
o de contato com a dimenso religiosa (sendo, por isso, denominadas
substncias entegenas). Essas mesmas alteraes da conscincia so
valorizadas por pessoas que as utilizam em contexto recreacional. Em-
bora possam ser prejudiciais quando utilizadas por pessoas com proble-
mas mentais, tais como psicoses, essas substncias raramente causam
dependncia. Diversas pesquisas cientfcas tm identifcado potencial
teraputico dos psicodisplpticos para muitas doenas.
O efeito de uma droga o mesmo para qualquer
pessoa?
No, os efeitos de uma droga dependem basicamente de trs fatores:
da droga;
do usurio;
do meio ambiente.
72
Mdulo 1
Cada tipo de droga, com suas caractersticas qumicas, tende a produ-
zir efeitos diferentes no organismo. A forma como uma substncia
utilizada, assim como a quantidade consumida e o seu grau de pureza
tambm tero infuncia no efeito.
Cada usurio, com suas caractersticas biolgicas (fsicas) e psicol-
gicas, tende a apresentar reaes diversas sob a ao de drogas. So
extremamente importantes o estado emocional do usurio e suas ex-
pectativas com relao droga no momento do uso. O meio ambiente
tambm infuencia o tipo de reao que a droga pode produzir. Dessa
maneira, o local, as pessoas e o contexto no qual o uso acontece po-
dem interferir nos efeitos que a droga vai produzir.
Por exemplo, uma pessoa ansiosa (usurio) que consome grande quan-
tidade de maconha (droga) em um lugar pblico (meio ambiente) ter
grande chance de se sentir perseguida (paranoia). Por outro lado, um
sujeito que consome maconha quando est tranquilamente em sua casa,
na companhia de amigos, ter menor probabilidade de apresentar rea-
es desagradveis.
Aspectos referentes classifcao das drogas
Nesta seo, pretendemos abordar algumas questes que normalmente
so mal compreendidas em relao s drogas e ao seu uso. Talvez voc
j tenha se deparado com muitas dessas questes na sua vida. Pretende-
mos, aqui, refnar um pouco mais o conhecimento que voc j dispe
sobre o assunto.
Existem drogas leves e drogas pesadas?
Rigorosamente, no deveramos falar em drogas leves e pesadas, mas,
sim, em uso leve e uso pesado de drogas. Tomando-se o lcool como
exemplo, os dependentes nunca conseguem beber moderadamente; ao
mesmo tempo, a maioria dos que utilizam o lcool so usurios ocasio-
73
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
nais que jamais se tornaro dependentes. Para os primeiros, o lcool
uma droga extremamente perigosa (droga pesada), enquanto para os
ltimos o lcool um produto relativamente inofensivo (droga leve).
As drogas proibidas so mais perigosas?
Do ponto de vista da lei, no h diferena entre drogas leves e pesadas,
mas apenas entre drogas legais e ilegais (lcitas e ilcitas). Fumar maconha
ou injetar cocana, por exemplo, as duas atitudes infringem igualmente a
lei. Na prtica, porm, o uso de maconha raramente chega a ter as mesmas
consequncias perigosas sade que se observa com o uso de cocana.
Alm disso, sabemos que os riscos relacionados ao consumo de drogas
dependem mais da maneira e das circunstncias em que elas so usadas
do que do tipo de droga utilizada. Mesmo para os dependentes, os ris-
cos parecem estar mais relacionados ao grau de dependncia do que ao
tipo de droga ou ao fato de ela ser lcita ou ilcita. A morfna, substncia
legalizada cujos efeitos so muito semelhantes aos da herona, costuma
ser frequentemente utilizada sem que necessariamente seus usurios se
tornem dependentes (como no caso do seu uso medicinal).
Existem drogas seguras e inofensivas, que no
causam nenhum problema?
Mesmo as drogas consideradas leves, como a maconha ou os calmantes,
podem causar danos para algumas pessoas. Tudo depende de quem as
usa e da maneira como a droga consumida.
As substncias ilegais so mais perigosas do que as
legalizadas?
Nem sempre isso acontece. Os perigos relacionados ao uso de drogas
dependem de diversos fatores, como j vimos: que droga utilizada,
em quais condies se d o seu uso e quem o usurio. O fato de uma
substncia ser legal ou ilegal no tem uma relao direta com o risco que
ela oferece. Temos a tendncia a achar que substncias como o lcool,
74
Mdulo 1
por serem legalizadas, no so to problemticas e prejudiciais quanto
as drogas ilegais, o que um engano. Assim, observamos que na nossa
cultura somos demasiadamente tolerantes com relao s drogas lega-
lizadas (lcool, medicamentos, tabaco, entre outras).
Outro fator que infuencia de forma considervel os riscos e preju-
zos relacionados ao consumo de drogas a pureza do que est sendo
consumido. Nesse sentido, dentro do contexto proibicionista, as subs-
tncias ilcitas so adulteradas pela adio de vrios produtos que fre-
quentemente oferecem muito mais riscos sade do que a droga em si.
No caso da cocana, geralmente o produto oferecido aos usurios con-
tm p de giz, cimento, cal, querosene (como no caso do oxi
1
, dentre
outros. Na poca da Lei Seca Americana
2
em que o lcool era proibi-
do, estima-se que milhares de usurios de lcool tenham fcado cegos
por consumir lcool adulterado (lcool metlico usado como produto
de limpeza, por exemplo).
As drogas naturais so menos perigosas do que as
drogas qumicas?
Contrariamente ao que se fala, um produto de origem natural nem sem-
pre oferece menos risco do que um produto sinttico. Substncias obtidas
a partir de plantas, como a cocana, podem ser to ou at mesmo mais
perigosas do que as drogas produzidas em laboratrios, como o LSD.
Existem maneiras menos prejudiciais de consumir
drogas?
Embora o uso de qualquer substncia psicoativa possa oferecer algum
risco em potencial, existem maneiras menos prejudiciais de se consumir
drogas. Tomando-se como exemplo a cocana, sabe-se que, na regio
dos Andes, o hbito secular de mascar folhas de coca no acarreta con-
sequncias danosas e no leva dependncia. Por sua vez, o p de co-
cana (cloridrato de cocana), usado de forma aspirada, representa um
1
Acesse o seguinte
stio, que contm
informaes
sobre o oxi: http://
noticias.uol.com.
br/cotidiano/ultimas-
noticias/2011/06
/08/estudo-da-pf-
diz-que-oxi-nao-e-
nova-droga-mas-
derivacao-da-
cocaina.htm.
2
A Lei Seca, ao
contrrio do que
muitos pensam,
no uma medida
nova. Veja mais
informaes
em: http://www.
dw.de/1917-
apresentado-o-
projeto-da-lei-seca-
nos-eua/a-319341.
75
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
risco consideravelmente maior. Se esse mesmo p for diludo e injetado
nas veias, sua toxicidade aumenta ainda mais. Fumar crack (cristais de
cocana) chega a ser to perigoso quanto usar a cocana injetvel. Isso
se deve basicamente grande quantidade da substncia que atinge o
organismo quando a droga fumada ou injetada.
Nesses exemplos, o princpio ativo (a substncia qumica que produz
os efeitos no organismo) o mesmo em todos os casos. O que torna a
droga mais ou menos perigosa a quantidade maior do princpio ativo
que vai agir sobre o organismo.
As classifcaes das substncias psicoativas
refetem os riscos relacionados ao consumo?
Frequentemente no. Em 2010, foi publicado na Lancet, revista m-
dica de maior prestgio no mundo, um artigo do professor de neu-
ropsicofarmacologia no Imperial College, em Londres, David Nutt,
que reuniu um grupo de cientistas para desenvolver uma pesquisa
e avaliar os riscos relacionados ao uso de diferentes drogas, lcitas e
ilcitas. O estudo encontra-se disponvel na internet e classifica vin-
te drogas segundo o potencial de dano que cada uma possa causar.
Utilizando uma abordagem que leva em conta mltiplos critrios, o
estudo define que, em uma escala de zero a cem, os danos causados
pelo lcool chegam a 72; herona, 55; crack, 54; cocana, 27; tabaco,
26; maconha, 20; ecstasy, 9; e LSD, 7 (Figura 1). Os critrios de clas-
sificao das drogas foram avaliados conforme os danos, causados
tanto ao prprio usurio (exemplo: um cncer de pulmo provocado
pelo cigarro) quanto aos outros sujeitos (exemplo: causar acidentes
por dirigir embriagado), atravs de uma anlise multidimensional,
que engloba fatores biolgicos, psicolgicos e sociais, atribuindo-
se notas de zero a cem para os danos relacionados ao consumo das
diversas substncias.
76
Mdulo 1
Figura 1: Danos causados por drogas
Danos aos outros
Danos aos usurios

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Fonte: Nutt, Leslie e King (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
Efeitos do uso das principais substncias psico-
ativas e quadros clnicos mais frequentemente
relacionados ao uso
Os efeitos produzidos pelo uso de uma substncia psicoativa dependem
de diversos fatores: tipo e quantidade da substncia utilizada; via de uti-
lizao da substncia; caractersticas biopsicolgicas do usurio; condi-
es ambientais onde se d o uso da substncia. Listamos, entretanto,
apenas como diretrizes gerais, os efeitos que mais se associam utiliza-
o de algumas substncias psicoativas, assim como os quadros clnicos
mais frequentemente observados.
lcool
1. Efeitos: euforia e relaxamento, acompanhados de desinibio.
Com o aumento da dose, aparecem difculdades ao executar tare-
77
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
fas e diminuio dos refexos, difculdade de manuteno do equi-
lbrio e incoordenao motora, seguidos de sonolncia.
2. Intoxicao: A intoxicao aguda pelo lcool pode acompanhar-
se de transtornos graves dos sentidos, conscincia reduzida dos
estmulos externos, alteraes intensas da coordenao, fala inco-
erente, diplopia (viso dupla), acompanhados de nuseas e vmi-
tos. Um estado de sedao pode evoluir para perda de conscincia,
coma e morte.
3. Outros problemas associados: muitos usurios crnicos de lco-
ol tm sobrevida diminuda em decorrncia de leses no aparelho
digestivo (estmago, fgado e pncreas), crebro e corao. As le-
ses hepticas frequentemente evoluem para cirrose. Hemorragias
digestivas e pancreatites so causas de morte frequentes. Muitos
apresentam quadros degenerativos cerebrais (demncia alcolica).
Alm disso, sujeitos desnutridos ou que tenham defcincia de vi-
tamina B1 podem apresentar Sndrome de Wernicke-Korsakof,
caracterizada fundamentalmente pela perda da capacidade de re-
ter informaes (memorizar), frequentemente irreversvel. Altera-
es neuropsicolgicas so comuns em usurios crnicos.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas; fraqueza mus-
cular, por destruio das fbras musculares; neuropatias perifricas;
impotncia sexual. Alm disso, o uso de lcool durante a gravidez
est associado ao aparecimento da Sndrome do Alcoolismo Fetal.
5. Abstinncia: a Sndrome de Abstinncia do lcool ocorre quan-
do o sujeito interrompe o uso ou diminui de forma abrupta a
quantidade habitualmente utilizada. Pode apresentar-se atravs
de manifestaes leves, com tremores, taquicardia e sudorese, ou
evoluir para quadros cerebrais graves, acompanhados de confu-
so mental, iluses e alucinaes (delirium tremens), que, se no
forem prontamente tratados, podem evoluir para a morte.
Solventes (lana-perfume, lol, cola, gasolina, acetona, tner,
aguarrs, ter, benzina, esmalte e tintas)
1. Efeitos: euforia seguida de sonolncia e de alteraes da senso-
percepo.
2. Intoxicao: a intoxicao aguda por solventes em geral breve
(15 a 45 minutos) e pode estar acompanhada de uma srie de sin-
78
Mdulo 1
tomas, que incluem irritao ocular, fotofobia (hipersensibilidade
luz), diplopia (viso dupla), zumbido, irritao de mucosas da fa-
ringe, levando a sintomas como tosse e coriza. Nuseas, vmitos e
diarreia tambm so comuns. O uso de hidrocarbonetos fuorados
pode levar a arritmias cardacas. Usualmente, nos quadros de in-
toxicao, pode-se observar lentifcao de ondas cerebrais no ele-
troencefalograma. Os quadros de superdosagem habitualmente se
iniciam de forma abrupta e se caracterizam por depresso respira-
tria e arritmias cardacas, seguidas de perda da conscincia e, em
alguns casos, morte sbita. Parece que exerccios fsicos intensos
aumentam o risco de morte sbita associada ao uso de solventes.
3. Outros problemas associados: Sndrome Cerebral Orgnica
(quadro de confuso mental, rebaixamento de conscincia e de-
sorientao no tempo e no espao, associados a sofrimento ce-
rebral). Alm disso, em sujeitos que apresentam predisposio,
o uso de solventes pode exacerbar ou desencadear quadros psi-
quitricos como a depresso. Alteraes neuropsicolgicas so
comuns em usurios crnicos.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas, principalmen-
te com a inalao de aerossis (hidrocarbonetos fuorados); he-
patite txica, com possvel evoluo para insufcincia heptica;
insufcincia renal, principalmente entre os que abusam de benze-
no e tolueno; insufcincia pulmonar transitria aps a inalao;
transtornos gastrintestinais leves e transitrios; anemia aplstica
(diminuio da produo das clulas que compem o sangue);
fraqueza muscular, por destruio das fbras musculares; neuro-
patias perifricas, em geral induzidas por nafa e chumbo presen-
tes na gasolina. Alm disso, a facilidade da passagem placentria
dos solventes est associada a malformaes (efeito teratognico).
5. Abstinncia: a interrupo do uso de solventes no est associada
a nenhum quadro de abstinncia clinicamente relevante.
6. Ateno: o uso de solventes em geral ocasional. O uso frequen-
te e problemtico geralmente ocorre em pessoas com problemas
psiquitricos graves ou em situaes de excluso social. Vem cres-
cendo o relato de uso abusivo entre universitrios, especialmente
entre estudantes de Medicina.
79
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
Canabinoides (maconha, haxixe, skank)
1. Efeitos: excitao seguida de relaxamento; euforia; distores na
avaliao de tempo e espao, logorreia (falar exageradamente),
hiperfagia (aumento da fome), alucinaes, sobretudo visuais,
palidez, taquicardia, hiperemia conjuntival (olhos avermelhados),
midrase (pupilas dilatadas), boca seca.
2. Intoxicao: podem causar com desorientao (altera-se a noo
de tempo), crises de pnico, leve grau de desconfana ou ideias
paranoides, com alguma perda da capacidade de avaliao de
situaes (juzo crtico). O uso de doses altas pode desencadear
alucinaes, habitualmente visuais. Tambm pode estar acompa-
nhada de alteraes como tremores fnos, discreta queda da tem-
peratura corporal, reduo na fora e no equilbrio, baixo nvel
de coordenao motora, boca seca e conjuntivas hiperemiadas
(olhos avermelhados).
3. Outros quadros associados: sndrome amotivacional (apatia, pen-
samento lento e falta de iniciativa) e transtorno psictico induzi-
do. A presena de dfcits cognitivos permanentes, associados ao
uso da maconha
1
aparentemente, ocorre apenas em usurios mais
jovens (adolescentes), quando a consomem com frequncia.
4. Problemas clnicos adicionais: a possibilidade de aparecimento de
complicaes clnicas srias com o uso de canabinois remota. O
uso de maconha fumada pode produzir quadros de bronquite por
um efeito irritante das vias respiratrias. A administrao aguda
de maconha pode levar dilatao das vias respiratrias, mas o
uso crnico est associado broncoconstrio
2
e consequente apa-
recimento de quadro asmtico. O aumento do ritmo cardaco e a
reduo da capacidade de contrao do corao so complicado-
res entre os cardiopatas, podendo levar a irrigao defciente do
msculo cardaco (angina). O uso exagerado de maconha pode
levar reduo da produo de esperma e diminuio do nme-
ro de espermatozoides, a uma diminuio da prstata e dos test-
culos, e ao bloqueio da ovulao. Todas essas alteraes tendem a
ser reversveis com a interrupo do uso.
5. Abstinncia: a interrupo do uso frequente de Cannabis pode cau-
sar fadiga, irritabilidade, insnia e diminuio de apetite. Em geral,
esses sintomas so de curta durao e de pequena intensidade.
1
Voc pode conhe-
cer mais sobre o
histrico e os efei-
tos da maconha
visi tando o stio
http://www.cebrid.
epm.br/folhetos/
maconha_.htm.
2
Broncoconstri-
o:
Constrio das
vias respiratrias.
80
Mdulo 1
Estimulantes (cocana, anfetaminas e drogas
correlatas)
Cocana (cocana, p, brilho, crack, pasta-base)
1. Efeitos: excitao, euforia, diminuio do cansao, irritabilidade, ins-
nia, perda do apetite, hipervigilncia, logorreia (falar exageradamen-
te), agitao psicomotora, exacerbao simpatomimtica (corao
acelerado, febre, pupilas dilatadas, suor, hipertenso arterial).
2. Intoxicao: pode ocasionar crise de pnico, crise hipertensiva,
convulses, hipertermia (febre) e choque cardiovascular. Os usu-
rios crnicos podem tolerar doses muito mais altas do que su-
jeitos pouco habituados ao consumo, de forma que a dose letal
varivel e imprevisvel. As causas de morte nas intoxicaes esto
mais frequentemente associadas a quadros vasculares do Sistema
Nervoso Central (acidente vascular enceflico) e a eventos cardio-
vasculares (arritmias, isquemias e infarto).
3. Outros quadros associados: transtorno psictico induzido por
substncias, com alucinaes e delrios, transtornos neuropsiqui-
tricos (em usurios crnicos importante realizar avaliao das
funes cognitivas e, se necessrio, exames de neuroimagem). As
funes cognitivas so avaliadas atravs de exames neuropsicol-
gicos que frequentemente incluem testes padronizados.
4. Problemas clnicos adicionais: quadros relacionados ao uso de
agulhas contaminadas (endocardite, ttano, abscessos, hepati-
tes virais, mbolos, infeco pelo HIV, etc.); comprometimento
do septo nasal nos sujeitos que fazem uso por aspirao (forma
inalada); o abuso durante a gravidez pode desencadear abortos
espontneos, trabalho de parto prematuro e placenta prvia (pla-
centa em localizao inadequada dentro do tero, facilitando he-
morragias e abortamento).
5. Abstinncia: sintomas inespecfcos, cuja remisso ocorre em ho-
ras ou dias aps a interrupo do uso. Podem ocorrer reaes de-
pressivas importantes, alm de fssura intensa.
Alucinaes e
delrios:
Alucinao se
refere a uma
percepo de algo
que no existe, por
exemplo, ter vises
ou ouvir vozes.
Delrio, por sua
vez, refere-se a um
pensamento que
corresponde a uma
interpretao er-
rnea da realidade,
por exemplo, uma
pessoa pensar
que est sendo
perseguida.
81
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
Anfetaminas e substncias anlogas (anorexgenos
1
, metanfetami-
na, ice
2
, MDMA
3
ou ecstasy).
1. Efeitos: semelhantes aos da cocana.
2. Intoxicao: efeitos crebro-vasculares, cardacos e gastrointesti-
nais esto entre os sintomas mais srios associados com o abuso
de doses altas de anfetaminas. Um continuum de sintomas neu-
rolgicos est associado a doses gradativamente maiores de an-
fetamina, desde cibras at convulses, coma e morte. Os efeitos
psquicos incluem inquietao, disforia, insnia e confuso men-
tal. Substncias como MDMA e ecstasy podem acarretar sndrome
hipertrmica (aumento da temperatura corporal), que pode ser
fatal; insufcincia heptica causada por hepatite txica, que pode
ser irreversvel; e morte relacionada a problemas cardacos, como
fbrilao ventricular (arritmia).
3. Outros quadros associados: semelhantes aos quadros descritos
para a cocana.
4. Problemas clnicos adicionais: emagrecimento; o uso durante a
gravidez pode causar abortos espontneos e baixo peso ao nascer.
5. Abstinncia: sintomas inespecfcos, como irritabilidade, hiperso-
nia (excesso de sono) e fadiga.
pio e derivados (opioides e opiceos). O pio obtido a partir de
um tipo de papoula originria do Oriente. Substncias derivadas
do pio so denominadas opiceos (morfna, codena e herona),
enquanto substncias sintetizadas em laboratrio semelhantes
aos opiceos so denominadas opioides (meperidina, metadona).
Embora os derivados do pio sejam medicamentos muito utiliza-
dos na medicina, existe grande potencial de abuso e dependncia.
1. Efeitos: sensao de prazer extremo, seguida de sonolncia e estu-
por; miose (pupilas contradas).
2. Intoxicao: depresso do SNC, diminuio do funcionamento global
do crebro (depresso respiratria, hipotenso, sonolncia e coma).
1
Anorexgenos:
Inibidores do
apetite.
2
Ice:
O ice o nico tipo
de metanfetami-
na que pode ser
fumado, tendo o
aspecto de uma
pedra de gelo (da
o seu nome).
3
MDMA:
MDMA a sigla
para metilenodio-
ximetanfetamina,
sendo o nome
tcnico do ecstasy,
mas muitos
usurios usam a
prpria sigla para
denomin-lo.
82
Mdulo 1
Os casos de superdosagem, que podem ocorrer acidentalmente ou em
tentativas de suicdio, representam situaes de alto risco.
3. Outros quadros associados: depresso. Em geral o pio e seus
derivados no desencadeiam quadros psicticos, ao contrrio da
maioria das outras drogas.
4. Problemas clnicos adicionais: arritmias cardacas, lceras gs-
tricas, anemias, alteraes das concentraes plasmticas de ele-
mentos qumicos (sobretudo de potssio), pneumonias, tubercu-
lose, broncoespasmos e sibilos (especialmente aps a inalao da
fumaa de um opiceo), anormalidades do funcionamento sexu-
al, causadas pela diminuio de testosterona, observada durante o
uso crnico de opiceos, podendo persistir por at um ms aps
a interrupo do uso. Apesar de ainda ser raramente observado em
nosso meio, o uso endovenoso de herona pode levar a problemas
clnicos srios, relacionados aos adulterantes encontrados nas mis-
turas de opiceos ou a prticas de higiene defcientes, relacionadas
ao uso de agulhas (infeco pelo HIV, abscesso e outras infeces de
pele e msculos; ttano, hepatites, endocardite, infeces dos ossos
e articulaes, alteraes de fundo de olho, relacionadas a mbolos
ocasionados pelos adulterantes; insufcincia renal, relacionada a
infeces ou adulterantes; febites e abscessos pulmonares).
5. Abstinncia: os derivados do pio esto entre as substncias
cuja interrupo do uso habitual pode desencadear sndrome de
abstinncia tpica e grave. Embora seja um quadro clinicamente
dramtico, a abstinncia desses produtos raramente leva mor-
te, a menos que o usurio apresente uma doena preexistente
grave, como doena cardaca, por exemplo. O incio e durao
do quadro dependem da meia-vida da substncia, que seria o
tempo que o organismo demora para eliminar a substncia do
sangue. Os sintomas mais frequentes incluem fssura, irritabi-
lidade, insnia, anorexia (inapetncia), fadiga, lacrimejamento,
coriza, fotofobia (sensibilidade exagerada luz), bocejos, sudo-
rese, midrase (pupilas dilatadas), piloereo (pelos levantados),
tremor, calafrios, disfuno da regulao da temperatura, per-
turbaes gastrointestinais (diarreia intensa, dores abdominais,
nuseas e vmitos), espasmo e dores musculares, retardo psico-
motor (lentifcao). Sintomas residuais, como insnia, bradi-
cardia (pulsao baixa), fssura e disfuno da regulao trmi-
ca, podem persistir durante meses.
83
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
Alucingenos (LSD, cogumelos, mescalina)
1. Efeitos: similares aos da Cannabis, porm com fenmenos, sobre-
tudo, alucinatrios intensos e, s vezes, delirantes.
2. Intoxicao: habitualmente se caracteriza por um quadro de in-
cio rpido, em que o sujeito experimenta perda de contato com
a realidade. observada mais frequentemente em usurios ha-
bituais que fzeram uso de doses maiores que as usuais. O exame
do estado mental revela alucinaes e iluses francas, ansiedade
intensa, despersonalizao (perda da identidade), ideias paranoi-
des e confuso mental. Palpitaes, aumento da presso arterial,
hipertermia, sudorese, taquicardia, borramento visual podem es-
tar presentes. Os sintomas tendem a apresentar curso futuante,
com perodos alternados de piora e melhora clnica, que podem
durar at 24 horas.
3. Outros quadros associados: transtorno psictico induzido; epis-
dios de fashbacks, que seria um quadro autolimitado que pode
recorrer periodicamente por dias ou semanas aps a ingesto da
droga, nos quais o sujeito vivencia sensao de euforia e de des-
ligamento da realidade, frequentemente associada presena de
iluses e alucinaes visuais, com durao que pode variar de mi-
nutos a horas.
4. Problemas clnicos adicionais: a avaliao clnica de usurios cr-
nicos raramente demonstra alguma alterao que possa ser atri-
buda diretamente ao uso da droga. O uso durante a gestao au-
menta o risco de anomalias congnitas e de abortos espontneos.
5. Abstinncia: nunca foi descrito nenhum quadro clinicamente sig-
nifcativo de abstinncia de alucingenos.
Uso inadequado de frmacos vendidos sob
prescrio mdica
Anticolinrgicos (biperidenoAkineton, trihexafenidilArtane)
1. Efeitos: sensao de bem-estar, aumento da sociabilidade.
84
Mdulo 1
2. Intoxicao: pode acompanhar-se de agitao, taquicardia e ou-
tros sinais anticolinrgicos, como boca seca, difculdade de engo-
lir, distenso abdominal, hipertenso arterial, reteno urinria,
fotofobia (hipersensibilidade luz), alm de rash (vermelhido)
cobrindo a face e parte superior do pescoo. O usurio pode apre-
sentar sinais de um quadro confusional que, associado sndrome
anticolinrgica, estabelece o diagnstico.
Barbitricos (Optalidon, Fiorinal, Gardenal, Tonopan, Nembutal,
Comital, Pentotal)
1. Efeitos: calma, relaxamento e sonolncia.
2. Intoxicao: sensao de embriaguez alcolica, desinteresse, mi-
drase (pupilas dilatadas), depresso respiratria, coma.
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, au-
mento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so substncias extremamente perigosas se ingeridas em
doses excessivas ou em associao com lcool. Seu uso deve se dar
com indicaes precisas e de forma cautelosa.
Benzodiazepnicos (Diazepan, Diempax, Valium, Librium, Lorax,
Rohypnol, Lexotan) .
1. Efeitos: relaxamento e sedao.
2. Intoxicao: fala pastosa, diminuio da coordenao motora,
marcha instvel, confuso mental, bradicardia (pulso lento), disp-
neia (falta de ar).
3. Sndrome de Abstinncia: presente, caracterizada por sinais de
hiperexcitabilidade, como taquicardia, sudorese, hipertenso, au-
mento da frequncia respiratria, ansiedade.
4. Ateno: so drogas relativamente seguras em casos de superdo-
sagem, ao contrrio dos barbitricos.
85
Classifcao das substncias psicoativas e seus efeitos
Resumo
Como voc pde observar, existe uma grande variedade de substncias
psicoativas (drogas) utilizadas. Em linhas gerais, elas poderiam ser di-
vididas em trs grandes grupos: depressoras, estimulantes e perturba-
doras, segundo sua ao no crebro. Essa classifcao tem, no entanto,
limitaes, uma vez que o efeito fnal de uma droga depende no so-
mente de suas caractersticas farmacolgicas, mas tambm de quem o
usurio e do contexto em que se d esse uso.
Abordamos, igualmente, algumas questes que normalmente do mar-
gem a mal-entendidos quando se fala de drogas: legais ou ilegais; natu-
rais ou sintticas; leves ou pesadas; seguras ou inofensivas.
Listamos, ainda, as classes de drogas de maior interesse clnico, des-
crevendo os efeitos do uso, sinais de intoxicao, problemas associados
ao consumo e complicaes mdicas, tentando, assim, dar uma viso
panormica das drogas. O entendimento acerca dessas questes, certa-
mente, dar a voc subsdios para identifcar os diversos padres de uso
dessas substncias, tema do prximo Captulo.
Referncias
JULIO, A.; GONALVES, F.; FIDALGO, T. M.; SILVEIRA, D. X. Trans-
tornos relacionados ao uso de drogas. In: PRADO, F. C.; RAMOS, J. A.;
VALLE, J. R. Atualizao Teraputica: diagnstico e tratamento. 24. ed.
So Paulo: Artes Mdicas, 2012.
NUTT, D. J.; KING, L. A.; PHILLIPS, L. D. Drug harms in the UK: a
multicriteria decision analysis. Te Lancet, v. 376, n. 9752, p. 1558-1565,
nov. 2010.
SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A. Manual de Farmacologia Psiquitrica.
3. ed. Porto Alegre: ArtMed, 2002.
SILVEIRA, D. X.; DOERING-SILVEIRA, E. Um guia para a famlia.
Braslia: SENAD, 1999.
SILVEIRA, D. X.; MOREIRA, F. G. Panorama atual de drogas e depen-
dncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
Padres de uso de drogas
Dartiu Xavier da Silveira
Evelyn Doering-Silveira
4
Dartiu Xavier da Silveira
Mdico psiquiatra, Professor Livre-Docente do Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, coordenador do
Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (PROAD) da
Escola Paulista de Medicina.
Evelyn Doering-Silveira
Psicloga Clnica, mestre em Cincias pelo Departamento de
Psiquiatria da Universidade Federal de So Paulo, fundadora do
setor de Neuropsicologia do Programa de Orientao e Atendimento a
Dependentes (PROAD) da Escola Paulista de Medicina.
Padres de uso de drogas
Dartiu Xavier da Silveira
Evelyn Doering-Silveira
4
89
Padres de uso de drogas
Padres de uso de drogas
Breve apresentao
No Captulo anterior, buscamos defnir o que so drogas, de que forma
agem no organismo, como se classifcam conforme as suas formas de
atuao e quais as consequncias relacionadas ao seu consumo. No
presente Captulo, nosso foco recair sobre os padres de uso dessas
substncias e seus respectivos efeitos no organismo, buscando proble-
matizar o que dependncia. Esse enfoque dar a voc subsdios para
identifcar os quadros relacionados ao uso das drogas e a sintomatolo-
gia causada pelo seu consumo.
Ambiente, substncias e sujeitos
O uso de substncias psicoativas acompanha o ser humano desde os
tempos mais remotos, apresentando caractersticas e signifcados di-
versos de acordo com as peculiaridades daquela populao e com o
momento histrico. O fenmeno da dependncia, por sua vez, extre-
mamente complexo e multifatorial. De uma forma geral, esto inclu-
das sob a terminologia dependentes de drogas realidades individuais
extremamente diversas.
90
Mdulo 1
Torna-se importante lembrarmos que a dependncia de drogas (ou fr-
maco-dependncia) a organizao processual de um sintoma cuja
gnese tridimensional: a substncia psicoativa com suas proprieda-
des farmacolgicas especfcas; o sujeito, com suas caractersticas de
personalidade e sua singularidade biolgica; e, fnalmente, o contexto
sociocultural no qual se realiza esse encontro entre sujeito e droga.
Assim, nessa trade temos o meio ambiente, a substncia e o sujeito, os
quais particularizamos a seguir.
O meio ambiente: conforme visto no Captulo 1, o cenrio onde
se desenrola o encontro do sujeito com a droga, caracterizado pelo
contexto em que ocorre esse uso. Nesse caso, torna-se importante
compreendermos a existncia de diferentes signifcados desses usos.
Uma droga pode ser utilizada com diferentes fnalidades, confguran-
do diferentes propsitos: uso recreacional, uso em contextos rituais
(religioso, por exemplo), uso teraputico, ou uso como fuga de uma
realidade insuportvel. Tomando como exemplo diferentes contextos
e fnalidades no consumo de lcool, uma pessoa pode consumir lcool
socialmente em um encontro com amigos, em contexto ritual (o vi-
nho, na qualidade de smbolo do sangue de Cristo, na liturgia crist),
como tentativa de relaxar ou diminuir a ansiedade ao fnal de um dia
difcil ou para no pensar em problemas pessoais de difcil resoluo
(fuga de uma realidade). So exemplos de diferentes contextos em que
o mesmo sujeito pode fazer usos completamente distintos de um mes-
mo produto (no caso, o lcool).
A substncia: conforme estudamos no Captulo anterior, devemos
considerar sua forma de apresentao, acessibilidade e custo; diferen-
tes modos de uso (ingerida, inalada, fumada, injetada); suas caracte-
rsticas farmacolgicas, incluindo o potencial para gerar dependncia
e seus efeitos fsiolgicos. Rpido incio de ao e efeito intenso esto
relacionados a maior potencial de dependncia. Substncias que so eli-
minadas rapidamente do sangue desencadeiam sndromes de abstinn-
cia mais intensas (por essa razo, por exemplo, uma substncia fumada
91
Padres de uso de drogas
ou injetada tem maior risco de induzir dependncia do que um produto
ingerido ou aspirado).
O sujeito: como tratamos no Captulo 2, certamente o mais complexo
dos trs elementos, que pode ou no vir a se tornar dependente de acor-
do com a relao que estabelece com a droga. A maior parte dos usu-
rios de substncias, lcitas ou ilcitas, no se torna dependente. A relao
com a droga ser infuenciada diretamente por diversos fatores: sociais,
biolgicos e psicolgicos.
Fatores biolgicos: entre os fatores biolgicos, destacamos ini-
cialmente os aspectos genticos: vrios estudos envolvendo fa-
mlias com casos de dependncia de drogas vm evidenciando
a importncia do fator gentico no desenvolvimento do quadro.
Todos os estudos, no entanto, so unnimes em apontar que
apenas parte do fenmeno pode ser explicada pelos genes em
si, sendo que outros fatores so determinantes de sua expresso
(ou no). Em alguns casos, os dependentes qumicos possuem
menor nmero de receptores de dopamina, algo que parece ser
geneticamente determinado. Assim, para compensar esse me-
nor funcionamento nesse sistema dopaminrgico, esses sujeitos
procurariam formas de estimular tal sistema atravs do uso de
drogas. Cabe ressaltar, no entanto, que a infuncia de fatores
genticos no deve ser entendida como uma fatalidade que vai
necessariamente fazer com que um sujeito se torne dependente
em decorrncia dessa herana gentica. Entendemos que a pre-
sena de determinadas confguraes geneticamente herdadas
poderiam apenas predispor um sujeito a se tornar dependente,
porm sob a infuncia de outros fatores que podero ou no
contribuir para o aparecimento de uma dependncia.
Independentemente da existncia ou no de uma predisposio
gentica, outros aspectos biolgicos desempenham um papel im-
portante no aparecimento de uma dependncia: todas as subs-
tncias com potencial de gerar uso abusivo e dependncia agem
em diversos locais do crebro, promovendo interaes comple-
xas entre as vrias vias de neurotransmisso (sistemas de interco-
municao das clulas nervosas); entretanto, a ativao da via de
recompensa cerebral o elemento comum a todas elas, gerando
reforo positivo (sensao agradvel e prazerosa), que leva inten-
92
Mdulo 1
sifcao do consumo. Esse sistema de recompensa chamado de
via mesolmbica, sendo relacionada a impulsos, instintos e emo-
es. Essa via est ligada s sensaes subjetivas e motivacionais
do uso da substncia. Alm disso, tambm ativada a comunica-
o com a regio frontal do crebro (sistema este denominado via
mesocortical), responsvel pela experincia consciente dos efeitos
da droga e a capacidade de controlar o seu uso, relacionando-se,
assim, com a compulso ao consumo da substncia (o descontrole
se manifesta na incapacidade de gerenciar a fssura ou, dito de
outa forma, de controlar o impulso de consumir a droga).
Fatores psicolgicos: o processo de desenvolvimento psicolgi-
co de um sujeito decorre da interao entre fatores pessoais e
o meio ambiente. Nesse processo, sempre vo existir aspectos
da personalidade menos ou mais desenvolvidos, difcultando
ou facilitando sua adaptao ao contexto. Diante das difcul-
dades inerentes ao desenvolvimento da personalidade, o sujei-
to se transforma continuamente (o que se denomina processo
de individuao). Face a situaes vivenciais muito dramticas
que no conseguem ser elaboradas e transformadas, muitos su-
jeitos procuram as drogas para fugir dessas difculdades, o que
os coloca em risco de se tornarem dependentes, j que a sensa-
o de profundo bem-estar ocasionado pela droga tende a levar
ao impulso de consumi-las reiteradamente. Diferentemente do
usurio ocasional ou recreacional de uma droga, o dependente
perdeu a capacidade de controlar o consumo da droga.
Padres de uso de drogas
Descreveremos a seguir, de forma geral, os principais quadros que po-
dem estar relacionados ao uso de substncias psicoativas.
Uso: inegvel que existem padres diversos de relacionamento
com as substncias psicoativas, de forma que no seria correto
considerar que todo uso seja patolgico ou problemtico. Essa
constatao valida para o uso de qualquer substncia psicoativa,
seja ela lcita, seja ilcita; contudo, mesmo o uso ocasional no
isento de riscos, como podemos verifcar, por exemplo, atravs
dos numerosos casos de acidentes de trnsito ocasionados por
motoristas sob efeito do lcool. Cabe ainda destacar que a maior
93
Padres de uso de drogas
parte dos usurios de substncias psicoativas, sejam elas lcitas,
sejam ilcitas, no chega a desenvolver quadro de dependncia.
Exemplifcando, a proporo de usurios de drogas que desenvol-
vem dependncia aps um perodo de dez anos de uso : 12 a 13 %
para o lcool, 15 a 16 % para a cocana e 8 % para a maconha.
Abuso (uso nocivo) e dependncia: para efeitos de diagnstico, a
Classifcao Internacional de Doenas (CID-10) prope critrios
diagnsticos que permitem diferenciar o abuso (uso nocivo) e a
dependncia, os quais detalhamos a seguir
Sndrome de dependncia
Um diagnstico defnitivo de dependncia deve usualmente ser feito
somente se trs ou mais dos seguintes requisitos tenham sido apresenta-
dos durante a maior parte do tempo, no perodo de um ano:
1. forte desejo ou compulso para consumir a substncia;
2. difculdades em controlar o comportamento de consumir a subs-
tncia em termos do seu incio, trmino ou nveis (quantidade) de
consumo;
3. estado de abstinncia fsiolgico quando o uso da substncia ces-
sou ou foi reduzido, evidenciado por: sndrome de abstinncia ca-
racterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia com
a inteno de aliviar ou evitar esses sintomas de abstinncia;
4. evidncia de tolerncia, em que quantidades crescentes da subs-
tncia psicoativa so requeridas para alcanar os efeitos original-
mente produzidos por doses mais baixas;
5. abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em
favor do uso da substncia psicoativa; aumento da quantidade de
tempo necessrio para obter ou consumir a substncia ou para se
recuperar de seus efeitos;
6. persistncia no uso da substncia, a despeito de evidncia clara de
consequncias manifestamente danosas.
94
Mdulo 1
Uso nocivo
Seria um padro de uso de substncia psicoativa que esteja causando dano
sade. Esse dano pode ser fsico ou mental. As diretrizes diagnsticas
requerem que um dano real tenha sido causado sade fsica ou mental
do usurio e que, ao mesmo tempo, esse sujeito no preencha os critrios
diagnsticos para dependncia, para transtorno psictico induzido por
drogas ou para outro transtorno relacionado ao uso de drogas.
Intoxicao Aguda: quadro clnico transitrio subsequente ao
consumo excessivo de uma substncia psicoativa. Manifesta-se
por alteraes de conscincia, funes cognitivas, sensopercepo
e comportamento, frequentemente acompanhado de sinais neu-
rovegetativos (como sudorese e taquicardia).
Transtorno Psictico Induzido: por Transtorno Psictico In-
duzido compreende-se um conjunto de sintomas psicticos que
acompanham ou sucedem o uso de substncias psicoativas, carac-
terizado por alucinaes (sobretudo auditivas), ideao delirante
(frequentemente de perseguio) e afetos anmalos (medo injus-
tifcado, euforia, xtase). Esse quadro geralmente apresenta curta
durao e no se manifesta novamente desde que se suspenda o
uso da droga. O acompanhamento desses usurios deve ser cuida-
doso, e particularmente importante estar atento ao diagnstico
diferencial entre o transtorno psictico induzido e outros trans-
tornos psiquitricos, como a esquizofrenia e a mania psictica do
transtorno afetivo bipolar, cujos quadros iniciais podem coincidir
com o uso da substncia. Supe-se que, em sujeitos predispostos,
o uso de substncias psicoativas possa desencadear o aparecimen-
to de transtornos psiquitricos latentes.
Transtornos Neuropsiquitricos: o uso abusivo de substncias
pode ocasionar distrbios relacionados disfuno de reas ce-
rebrais especfcas, cuja manifestao clnica vai depender da
localizao e do tipo de comprometimento cerebral ocasionado
pela droga. Existe uma grande diversidade de quadros neurop-
siquitricos, que vo desde os mais brandos, como o Transtorno
de Dfcit de Ateno, at transtornos muito graves e irrevers-
veis, como a Demncia Alcolica ou a Sndrome de Korsakof
Alcolica (perda da memria de fxao, ou seja, o sujeito nunca
mais consegue registrar nenhum novo evento em sua memria,
passando assim a viver apenas no passado).
95
Padres de uso de drogas
Sndrome de Abstinncia: o conceito de Sndrome de Absti-
nncia, se aplicado de forma rigorosa, refere-se a um conjunto de
sinais e sintomas caractersticos para cada tipo de substncia, que
so desencadeados aps a reduo abrupta da quantidade de dro-
ga ou suspenso do uso. Tais quadros clnicos so decorrentes da
perda do equilbrio homeosttico do organismo. Podemos falar em
sndrome de abstinncia relacionada ao uso de lcool, calmantes
(benzodiazepnicos e barbitricos) e opioides (Dolantina, Meperi-
dina, Demerol, Algafan; Belacodid; herona; morfna; pio e outros
medicamentos base de codena). Para as outras substncias, a in-
terrupo do uso pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas
inespecfcos (ansiedade, irritao, nervosismo, tristeza) que no
devem ser confundidos com uma sndrome de abstinncia clni-
ca verdadeira. Essas reaes inespecfcas no oferecem o risco de
complicaes clnicas (que incluem risco de vida) como ocorre nas
sndromes de abstinncia verdadeiras, embora acarretem muito so-
frimento e sejam responsveis pelas recadas.
Comorbidade psiquitrica: refere-se ocorrncia de mais de um
diagnstico psiquitrico no mesmo sujeito. No tocante depen-
dncia, particularmente importante se estar atento a essa ques-
to, pois 70 a 90% dos dependentes qumicos apresentam outro
transtorno mental associado ao diagnstico da dependncia. O
diagnstico apropriado dessas condies associadas de funda-
mental importncia, uma vez que tem implicaes na evoluo
do usurio e no tratamento a ser institudo. Entre os quadros mais
frequentes, destacam-se a depresso, os quadros do espectro bi-
polar, os transtornos ansiosos, o transtorno de dfcit de ateno e
hiperatividade (TDAH) e os transtornos de personalidade.
Muitas vezes o transtorno mental associado o que faz com que o
dependente qumico no consiga abandonar o uso. Assim, se esse
transtorno no for identifcado e tratado, o dependente sempre vai
apresentar recadas. Em muitos casos, a prpria razo que levou o
sujeito a se tornar dependente de uma droga foi uma tentativa de
alvio dos sintomas daquele transtorno mental associado. Os qua-
dros mais frequentemente associados ao uso abusivo de drogas
so os transtornos afetivos (sobretudo depresso), transtornos de
ansiedade (incluindo pnico e fobia social), transtornos cogniti-
vos (sobretudo o transtorno do dfcit de ateno) e as psicoses.
96
Mdulo 1
Sndrome Cerebral Orgnica (SCO): um quadro que se ca-
racteriza por confuso mental (delirium), sem evidncias de sn-
drome de abstinncia e com sinais vitais estveis. A confuso
mental uma sndrome (conjunto de sinais e sintomas) cujo
principal sintoma o rebaixamento do nvel de conscincia, de
incio abrupto, habitualmente associado ao comprometimento
de outras funes cognitivas (ateno, orientao, memria, por
exemplo). Os quadros de intoxicao aguda por lcool, sedati-
vos, brometos, analgsicos, anticolinrgicos, alucingenos, esti-
mulantes e solventes podem cursar com uma SCO. fundamen-
tal realizar o diagnstico diferencial com patologias de diversas
etiologias que tambm podem desencadear SCO, como desequi-
lbrios hidroeletrolticos, encefalopatia heptica, quadros infec-
ciosos, hipertireoidismo, entre outros.
O que dependncia?
Dependncia o impulso que leva a pessoa a usar uma droga de for-
ma contnua (sempre) ou peridica para obter prazer.
Alguns sujeitos podem tambm fazer uso constante de uma droga para
aliviar tenses, ansiedades, medos, sensaes fsicas desagradveis, entre
outras justifcativas. O dependente caracteriza-se por no conseguir con-
trolar o consumo de drogas, agindo de forma impulsiva e repetitiva.
Para compreendermos melhor a dependncia, vamos analisar as duas
formas principais em que ela se apresenta: a fsica e a psicolgica. A de-
pendncia fsica se evidencia pela presena de sintomas ou sinais fsicos
que aparecem quando o sujeito interrompe o uso da droga ou diminui
bruscamente a quantidade utilizada: a sndrome de abstinncia. Os
sinais e sintomas de abstinncia dependem do tipo de substncia uti-
lizada e aparecem algumas horas ou dias depois que ela foi consumida
pela ltima vez. No caso dos dependentes de lcool, por exemplo, a abs-
tinncia pode ocasionar desde um simples tremor nas mos a nuseas,
vmitos e at um quadro de abstinncia mais grave, denominado deli-
rium tremens, com risco de morte.
97
Padres de uso de drogas
A crise de abstinncia apresenta mltiplos fatores, que vo desde a
substncia utilizada ao contexto de uso. No vdeo disponvel no link
a seguir, so mostrados os sintomas da abstinncia em usurios de
crack: https://www.youtube.com/watch?v=SHxJlrXQlpA. Tambm
possvel saber mais sobre os sintomas do lcool no organismo,
assistindo ao vdeo disponvel em: http://www.youtube.com/
watch?v=YoPeTMRLNgY.
J a dependncia psicolgica corresponde a um estado de mal-estar e
desconforto que surge quando o dependente interrompe o uso de uma
droga. Os sintomas mais comuns so ansiedade, sensao de vazio e
difculdade de concentrao, mas podem variar de pessoa para pessoa.
Com os medicamentos existentes atualmente, a maioria dos casos re-
lacionados dependncia fsica podem ser tratados. Por outro lado,
o que quase sempre faz com que uma pessoa volte a usar drogas
a dependncia psicolgica, de difcil tratamento e que habitualmente
no pode ser resolvida de forma relativamente rpida e simples como
a dependncia fsica.
Todo usurio de drogas vai se tornar um dependente?
A maioria das pessoas que consomem bebidas alcolicas no se torna
alcolatra (dependente de lcool). Isso tambm vlido para grande
parte das outras drogas. De maneira geral, as pessoas que experimen-
tam drogas o fazem por curiosidade e as utilizam apenas uma vez ou
outra (uso experimental). Muitas passam a us-las de vez em quando,
de maneira espordica (uso ocasional), sem maiores consequncias na
maioria dos casos. Apenas um grupo menor passa a usar drogas de for-
ma intensa, em geral quase todos os dias, com consequncias danosas
(dependncia). O grande problema que no d para saber, entre as
pessoas que comeam a usar drogas, quais sero apenas usurios ex-
perimentais, quais sero ocasionais e quais se tornaro dependentes.
importante lembrar, porm, que o uso, ainda que experimental, pode vir
a produzir danos sade da pessoa.
98
Mdulo 1
Por que muitos tm difculdade para reconhecer que o
uso de drogas pode ser nocivo e perigoso?
Muitos dos que consomem bebidas alcolicas frequentemente tm dif-
culdade para admitir que o lcool pode vir a se tornar um hbito nocivo
e perigoso; o mesmo ocorre com aqueles que experimentam ou usam
drogas ilegais: trata-se do mesmo problema. Em grande parte, isso se
deve ao fato de que a maioria dos consumidores de drogas, legais ou
ilegais, conhece muitos usurios ocasionais, mas poucas pessoas que
se tornaram dependentes ou tiveram problemas com o uso de drogas.
Por outro lado, o prazer momentneo obtido com a droga no favorece
maiores preocupaes com os riscos envolvidos no seu uso.
O tratamento de um dependente de drogas com
medicaes pode fazer com que ele se torne
dependente de remdios?
No tratamento da dependncia, tenta-se sempre evitar o uso de medica-
es que possam ocasionar esse problema. A maioria dos remdios recei-
tados pelo mdico nesses casos no causam dependncia. Alguns deles,
como benzodiazepnicos, barbitricos e metadona, podem vir a causar
dependncia, mas, ainda assim, podem ser usados, desde que sob contro-
le mdico, por determinados perodos de tempo e em doses adequadas.
Classifcao de padres de uso de drogas
O uso de substncias capazes de alterar o estado mental, conhecidas como
substncias psicoativas (SPA), ocorre h milhares de anos, seja por razes
culturais ou religiosas, seja por recreao ou meio de socializao.
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), os padres de uso
podem ser defnidos segundo a frequncia de consumo da droga.
Uso na vida: o uso de droga pelo menos uma vez na vida.
Uso no ano: o uso de droga pelo menos uma vez nos ltimos
doze meses.
99
Padres de uso de drogas
Uso recente ou no ms: o uso de droga pelo menos uma vez nos
ltimos 30 dias.
Uso frequente: uso de droga seis ou mais vezes nos ltimos 30 dias.
Ainda quanto frequncia do uso de drogas, segundo a OMS, os usu-
rios podem ser classifcados em:
no usurio: no utiliza drogas;
usurio leve: utilizou drogas no ltimo ms, mas o consumo foi
menos que uma vez por semana;
usurio moderado: utilizou drogas semanalmente, mas no todos
os dias, durante o ltimo ms;
usurio pesado: utilizou drogas diariamente durante o ltimo ms.
Os padres de consumo baseados apenas na frequncia de consumo
no implicam necessariamente em padres menos ou mais nocivos de
consumo. Alm disso, a frequncia de uso no nos informa se o usurio
dependente. So referncias meramente descritivas, utilizadas habitu-
almente em levantamentos epidemiolgicos.
A OMS considera, assim, que o abuso de drogas no pode ser defnido
apenas em funo da quantidade e da frequncia de uso. Por exemplo,
uma pessoa somente ser considerada dependente se o seu padro de
uso resultar em pelo menos trs dos seguintes sintomas ou sinais, ao
longo dos ltimos doze meses:
forte desejo ou compulso de consumir drogas;
difculdades em controlar o uso, seja em termos de incio, trmi-
no, seja no nvel de consumo;
uso de substncias psicoativas para atenuar sintomas de abstinn-
cia, com plena conscincia dessa prtica;
estado fsiolgico de abstinncia;
100
Mdulo 1
evidncia de tolerncia, quando o sujeito necessita de doses maio-
res da substncia para alcanar os efeitos obtidos, anteriormente,
com doses menores;
estreitamento do repertrio pessoal de consumo, quando o sujeito
passa, por exemplo, a consumir drogas em ambientes inadequa-
dos, a qualquer hora, sem nenhum motivo especial;
falta de interesse progressivo por outros prazeres e interesses em
favor do uso de drogas;
insistncia no uso da substncia, apesar de manifestaes danosas
comprovadamente decorrentes desse uso;
evidncia de que o retorno ao uso da substncia, aps um perodo
de abstinncia, leva a uma rpida reinstalao do padro de con-
sumo anterior.
Na dependncia, o usurio utiliza a droga geralmente de forma frequen-
te e excessiva, com prejuzos dos vnculos afetivos e sociais. No conse-
gue parar quando quer.
Quando se instala a dependncia, a pessoa no consegue largar a droga
por duas possveis razes:
a. porque o organismo acostumou-se com a substncia, e sua ausn-
cia provoca sintomas fsicos (quadro conhecido como sndrome
da abstinncia); e/ou
b. porque a pessoa se habituou a viver sob os efeitos da droga, sen-
tindo um grande impulso a us-la com frequncia (em geral des-
crito como fssura).
Outros conceitos
Outros padres de autoadministrao de substncias psicoativas so
aceitos pela Organizao Mundial de Sade (OMS), apesar de no pos-
surem necessariamente correspondncia com os padres de classifca-
o de transtornos e doenas.
Baseiam-se na forma de uso e na relao que o sujeito estabelece com a
substncia e suas eventuais consequncias.
101
Padres de uso de drogas
Uso experimental: refere-se pessoa que experimenta a droga, levada
geralmente por curiosidade. So aqueles que provam a droga uma ou al-
gumas vezes e em seguida perdem o interesse em repetir a experincia.
Uso ocasional: utilizao de uma ou vrias drogas apenas quando dis-
ponveis ou em ambiente favorvel, sem rupturas (distrbios) afetiva,
social ou profssional.
Uso habitual: uso frequente da substncia, porm sem que haja ruptura
afetiva, social ou profssional, nem perda de controle quanto ao consumo.
Uso recreativo: uso de uma droga, geralmente em circunstncias sociais,
sem implicaes com dependncia ou outros problemas relacionados.
Uso controlado: refere-se manuteno de um uso regular, porm no
compulsivo e que no interfere no funcionamento habitual do sujeito.
Uso social: pode ser compreendido como o uso em companhia de ou-
tras pessoas e de maneira socialmente aceitvel.
Uso nocivo: a defnio de uso nocivo baseia-se nos critrios elencados
a seguir.
1. evidncia clara de que o uso pode ser responsabilizado (ou con-
tribuiu consideravelmente) por algum dano fsico ou psicolgico,
incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno
de comportamento.
2. a natureza do dano claramente identifcvel.
3. o padro de uso tem persistido por pelo menos um ms ou ento
tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de doze meses.
4. no satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado
mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
Uso em binge: o usurio consome grandes quantidades da substncia
em um curto perodo de tempo, ainda que a frequncia desse tipo de
consumo possa ser espordica (por exemplo, pessoas que ingerem gran-
des quantidades de bebidas alcolicas durante algumas horas, embora
isso ocorra apenas uma vez por semana).
102
Mdulo 1
Escalada: quando a pessoa passa do uso de drogas consideradas le-
ves para as mais pesadas, ou quando, com uma mesma droga, passa
de consumo ocasional (espordico) para consumo intenso (frequente).
Tolerncia: quando o organismo se acostuma com a droga e passa a ha-
ver a necessidade de doses maiores para se obterem os mesmos efeitos.
Poliusurio: pessoa que utiliza combinao de vrias drogas simulta-
neamente, ou dentro de um curto perodo de tempo, ainda que tenha
predileo por determinada droga.
Overdose: dose excessiva de uma droga, com graves implicaes fsicas
e psquicas, podendo levar morte, geralmente por parada respiratria
e/ou cardaca.
Resumo
Como podemos observar, grande parte dos padres de consumo de uma
substncia aqui apresentados so apenas descritivos, tendo em vista a
grande diversidade de possibilidades de relaes que podem ser estabe-
lecidas entre um sujeito e um produto. Assim, os padres anteriormente
descritos devem ser considerados em funo de cada pessoa e com base
no contexto em que se d esse uso.
Dessa forma, se o consumo de uma droga com relativa frequncia (uso
habitual) pode ser, para um determinado sujeito, considerado seguro,
esse mesmo padro de uso pode, para outra pessoa, confgurar uso no-
civo, levando a consequncias danosas.
De forma similar, o uso frequente de uma droga pode estar associado
dependncia, embora a mesma frequncia de consumo, para outros
sujeitos, pode estar inscrita em um contexto de uso social ou ocasional
exemplo dessa situao seria o consumo dirio de lcool em pequenas
quantidades, observado com frequncia em diversos pases europeus,
sobretudo mediterrneos.
A compreenso da grande diversidade de padres possveis de utiliza-
o de uma droga deve ser levada em conta ao interpretarmos tanto
questes clnicas quanto dados epidemiolgicos a respeito do uso de
substncias nos diversos grupos populacionais.
103
Padres de uso de drogas
No prximo Captulo, trataremos do consumo de drogas por um vis
estatstico. Em outras palavras, veremos os padres epidemiolgicos do
consumo de drogas no Brasil.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva Coordenao Nacio-
nal de DST e AIDS. A poltica do Ministrio da Sade para a ateno
integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia: Ministrio da
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SILVEIRA, D. X.; DOERING-SILVEIRA, E. Um guia para a famlia.
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dncias. So Paulo: Atheneu, 2006.
SILVEIRA, D. X. Drogas: uma compreenso psicodinmica das farmaco-
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Epidemiologia do uso de drogas
no Brasil
Francisco Incio Bastos
Neilane Bertoni dos Reis
5
Francisco Incio Bastos
Mdico, doutor em Sade Pblica, Pesquisador Titular da do Instituto de
Comunicao Cientfca e Tecnolgica em Sade na Fundao Oswaldo
Cruz (ICICT/FIOCRUZ), e desenvolve pesquisas voltadas especialmente
para a epidemiologia e preveno do abuso de drogas e do HIV/AIDS.
Neilane Bertoni dos Reis
Estatstica, doutora em Epidemiologia em Sade Pblica, atua como
Pesquisadora Associada no Instituto de Comunicao Cientfca e
Tecnolgica em Sade na Fundao Oswaldo Cruz (ICICT/FIOCRUZ),
com experincia em pesquisas sobre a epidemiologia do consumo de
drogas, e em metodologias estatsticas para estimao de popula-
es de difcil acesso.
Epidemiologia do uso de drogas
no Brasil
Francisco Incio Bastos
Neilane Bertoni dos Reis
5
107
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
Epidemiologia do uso de drogas no
Brasil
Breve apresentao
Abordamos, no quarto Captulo, os padres dos usos de drogas e a
infuncia da cultura nos seus diferentes usos. Agora, apresentaremos
dados epidemiolgicos sobre o consumo de drogas no Brasil, como
eles foram desenvolvidos ao longo do tempo e quais seus resultados
principais e mais atuais.
Esperamos que, de posse dessas informaes, voc possa consultar as
publicaes originais, as quais atualmente esto integralmente dispon-
veis na internet (ao menos, com relao aos levantamentos mais recen-
tes), e interpretar informaes sobre o consumo de lcool e de outras
drogas veiculadas pelos meios de comunicao, rgos governamentais
e institutos de pesquisa. Esperamos, tambm, que voc perceba, ao tr-
mino deste Captulo, a diferena entre levantamentos epidemiolgicos e
indicadores epidemiolgicos, compreenda como se d a distribuio do
uso de drogas no Brasil e entenda como as informaes epidemiolgicas
podem ser utilizadas para gerar polticas pblicas.
108
Mdulo 1
Levantamentos epidemiolgicos
Para estudarmos a epidemiologia do uso de drogas no Brasil, precisa-
mos primeiramente entender o que epidemiologia. Diferentemen-
te da sua formulao original, histrica, a epidemiologia no estuda
apenas as grandes epidemias. Epidemiologia, em seu sentido amplo,
a cincia que estuda a frequncia e os fatores relacionados ocor-
rncia de agravos, doenas e/ou comportamentos relacionados sa-
de da populao.
Assim, falar em epidemiologia do uso de drogas no signifca neces-
sariamente que exista uma epidemia desse comportamento no Brasil,
signifca que estamos interessados em entender como esse fenmeno
acontece, qual a distribuio dele no espao e como as suas possveis
alteraes ocorrem ao longo do tempo. Em se tratando de um mercado
ilcito no regulado, portanto, por regras de natureza similar quelas
aplicadas produo industrial, ao comrcio e aos servios , bastante
improvvel que esses fenmenos sejam estveis, no tempo e/ou no espa-
o; por conseguinte, o monitoramento de tendncias , nesse campo de
estudo, uma tarefa permanente.
Para isso, so realizadas pesquisas com as populaes-alvo para saber
qual a frequncia e quais so as caractersticas das variveis de interes-
se nesse grupo; por exemplo, se, na ltima dcada, determinada subs-
tncia foi mais frequentemente consumida por homens ou mulheres,
adolescentes, adultos ou idosos. Essas informaes coletadas so deno-
minadas dados epidemiolgicos, e os estudos realizados para tal fm so
os levantamentos epidemiolgicos, capazes de subsidiar a elaborao
de indicadores epidemiolgicos, os quais se mostram essenciais na for-
mulao e avaliao de polticas pblicas consistentes, afnadas com os
problemas mais relevantes, apontados pelos dados empricos.
Os levantamentos epidemiolgicos que buscam retratar a natureza do
consumo de drogas no pas devem ser realizados com um grande con-
tingente de pessoas e em diferentes cidades e regies, pois as pessoas
entrevistadas devem corresponder opinio e aos comportamentos das
demais que no foram entrevistadas. Dizemos que esses sujeitos entrevis-
Epidemia:
Tecnicamen-
te, epidemia
defnida como
um aumento do
nmero de casos
(ou ocorrncias),
que ocorre num
perodo de tempo
curto, em uma de-
terminada unidade
geogrfca, que
varia de um nico
local a um pas.
Esse aumento deve
sempre ser analisa-
do em comparao
com os registros
ao longo de um
perodo dilatado
de tempo (o que
denominado srie
histrica).
109
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
tados fazem parte de uma amostra da populao-alvo. Todas as pesquisas
nessa rea do conhecimento analisam dados referentes a amostras, uma
vez que no existem censos de drogas nos moldes dos censos que o Insti-
tuto Brasileiro de Geografa e Estatstica (IBGE) realiza a cada dez anos,
no pas. Censos so estudos que dizem respeito a TODA uma populao.
Os levantamentos, em geral, so realizados nos domiclios, nas escolas
e em universidades, alm da populao em situao de rua. H ainda
estudos com populaes especfcas, como profssionais do sexo, poli-
ciais, entre outros.
Uma abordagem complementar quando se deseja estudar o consumo de
drogas da populao a anlise de indicadores epidemiolgicos. Nesse
tipo de estudo, as pessoas no so entrevistadas diretamente. Os da-
dos so coletados a partir de informaes j existentes, como o nmero
de:(a) internaes hospitalares por dependncia de drogas, (b) atendi-
mentos em servios de sade de emergncia por overdose, (c) apreenses
de drogas feitas pela Polcia Federal, (d) prises por trfco, etc.
As duas abordagens so vlidas e complementares. A deciso por
utilizar uma delas ou ambas vai depender no s de qual pergunta
deve ser respondida, mas tambm dos aspectos logsticos e opera-
cionais, como o tempo e o oramento disponveis para a coleta das
informaes e resposta pergunta.
Os levantamentos e indicadores epidemiolgicos so importantes,
pois traam um diagnstico da situao do consumo de droga no
pas e permitem que as polticas pblicas sejam desenvolvidas e/ou
reformuladas, baseadas em evidncias cientfcas atualizadas. Assim, o
monitoramento dessas informaes faz-se necessrio, visto que essa
uma questo dinmica; ou seja, alm de novas drogas surgirem com o
passar do tempo, o consumo de drogas tambm modulado por ques-
tes socioculturais, pelas polticas referentes ao seu controle e pela
atuao dos rgos de segurana pblica.
A seguir, veremos o histrico dos levantamentos epidemiolgicos no pas,
como/onde eles foram realizados e os principais resultados desses estudos
que nos ajudam a compreender a situao do uso de drogas no pas.
Overdose:
exposio do orga-
nismo a grandes
doses de uma (ou
mais) substn-
cia(s) qumica(s),
podendo levar a
quadros graves de
sade.
110
Mdulo 1
Histrico dos levantamentos epidemiolgicos no pas
Os dados epidemiolgicos disponveis no Brasil ainda so escassos e in-
sufcientes para responder de forma satisfatria a grande parte das per-
guntas relativas a um tema complexo e polmico como o consumo de
drogas; todavia, novos estudos tm sido desenvolvidos, medida que os
governantes e os formuladores de polticas pblicas passam a entender
a importncia de se ter em mos tais informaes.
O primeiro levantamento epidemiolgico realizado no pas sobre o con-
sumo de drogas data do fnal da dcada de 1980. Nesse perodo, emer-
giu a poltica norte-americana de guerra s drogas
1
, que acabou por
fomentar um sentimento de pnico, devido ao fato de as mdias dissemi-
narem notcias alarmistas acerca do trfco e do consumo de drogas em
todo o Brasil , principalmente entre estudantes. Tais informaes, porm,
eram basicamente fruto de suposies, uma vez que no existiam estudos
poca que comprovassem isso.
Ento, o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas
(CEBRID)
2
lanou o primeiro levantamento sobre o uso de drogas entre
estudantes, o qual abrangeu dez capitais brasileiras e foi repetido em anos
posteriores, sendo possvel, assim, estabelecer comparaes de padres de
consumo de drogas desses jovens brasileiros, ao longo do tempo.
Cabe observar que os resultados obtidos nos primeiros levantamentos
epidemiolgicos sobre drogas no Brasil no diziam respeito ao pas em
sua totalidade; ou seja, o primeiro levantamento sobre o consumo de
drogas no pas foi realizado com estudantes do Ensino Fundamental e
Mdio, portanto, jovens pertencentes a uma determinada faixa etria e
que frequentavam regularmente a escola (o que, no Brasil, correspon-
dia, e ainda corresponde, a uma parcela das crianas e adolescentes em
idade escolar. Segundo os padres internacionais de ensino referenda-
dos pela Organizao das Naes Unidas e suas agncias, toda criana
deveria, pelo menos, completar o Ensino Fundamental).
Existia, ento, a necessidade de se estudar o que acontecia com outros
grupos populacionais, como as crianas e os adolescentes que no es-
tavam nas escolas. Assim, surgiram os primeiros estudos com jovens
em situao de rua, inicialmente de forma bastante tmida, uma vez
1
Como exemplo,
recomendamos o
vdeo de Drauzio
Varella, disponvel
em: http://www.
youtube.com/
watch?v=Ieir_
YfygqY, e o artigo
de Hakim e
Covington (2013),
disponvel em:
http://www.
thedialogue.org/
PublicationFi-
les/015PE2104_
art015_HakimCo-
vington_cropped.
pdf.
2
Visite o stio do
CEBRID, disponvel
em: http://www.
cebrid.epm.br/
index.php.
111
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
que foram realizados, nas suas quatro primeiras edies, em apenas
seis capitais brasileiras.
Apenas em 2001, foi realizado o primeiro levantamento epidemiolgico
de base domiciliar, com abrangncia nacional, envolvendo a populao
geral brasileira.
A seguir, veremos como cada um desses levantamentos foi feito, o que
eles informam e o que podemos inferir a partir deles.
Figura 1: Linha do tempo das populaes estudadas nos levantamentos
epidemiolgicos sobre drogas no Brasil
1987 - Crianas e adolescentes em
situao de rua
1987 - Estudantes de 1 e 2 graus em 10
capitais brasileiras
1989 - Estudantes de 1 e 2 graus em 10
capitais brasileiras
1989 - Crianas e adolescentes em
situao de rua
1993 - Estudantes de 1 e 2 graus em 10
capitais brasileiras
1993 - Meninos e meninas em situao de
rua de 5 capitais brasileiras
1997 - Estudantes de 1 e 2 graus em 10
capitais brasileiras
1997 - Crianas e adolescentes em
situao de rua de seis capitais brasileiras
2001- Populao geral brasileira: estudo
envolvendo as 107 maiores cidades do Pas
2003 - Crianas e adolescentes em
situao de rua nas 27 capitaisbrasileiras
2004 - Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio da rede pblica de ensino nas 27
capitais brasileiras
2005 - Populao geral brasileira: estudo
envolvendo as 108 cidades do Pas
2009 - Universitrios das 27 capitais brasileiras
2010 - Estudantes do Ensino Fundamental
e Mdio da rede pblica e privada nas
capitais brasileiras
2012 - Pesquisa nacional sobre o crack e
outras drogas nas 27 capitais brasileiras
Fonte: Elaborado pela Autora, com base nos dados do OBID e CEBRID, adaptado por
NUTE-UFSC.
112
Mdulo 1
Uso de drogas entre escolares brasileiros
Os levantamentos epidemiolgicos sobre o consumo de drogas entre
estudantes dos Ensinos Fundamental e Mdio constituem o painel de
dados mais amplo e sistemtico sobre o tema de que dispomos no Brasil,
com estudos realizados em 1987, 1989, 1993, 1997, 2004 e 2010.
O levantamento mais recente apontou que o consumo de qualquer dro-
ga (exceto lcool e tabaco), no ltimo ano, foi mais elevado entre alunos
da rede particular do que os da rede pblica (13,6% versus 9,9%).
Figura 2: Proporo de uso de qualquer droga (exceto lcool e tabaco) entre
estudantes do Ensino Fundamental e Mdio das escolas brasileiras
Rede Pblica 9,9
Rede Particular 13,6
Largura mxima
% de uso de qualquer droga (exceto lcool e tabaco)
Fonte: SENAD e CEBRID (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
As drogas mais frequentemente usadas pelos estudantes, no ltimo ano,
foram as bebidas alcolicas e o tabaco, com propores de 42,4% e 9,6%,
respectivamente. Dentre as drogas ilcitas, a proporo mais elevada de
consumo foi referente maconha (3,7%).
Figura 3: Proporo de uso de drogas psicotrpicas entre estudantes do
Ensino Fundamental e Mdio das escolas brasileiras
Maconha 3,7
Tabaco 9,6
lcool 42,4
Largura mxima
% de uso de droga
Fonte: SENAD e CEBRID (2010), adaptado por NUTE-UFSC.
113
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
Entre as meninas, foram registradas, no ltimo ano, propores mais
elevadas de uso de lcool, anfetamnicos (sob a forma de remdios
para emagrecer) e ansiolticos (calmantes), se comparadas s utilizadas
pelos meninos.
Como apenas a ltima edio do levantamento (2010) incluiu tambm
instituies privadas, a comparao com os anos anteriores no pode
ser feita de forma direta. Ao selecionar somente o grupo de escolas p-
blicas da edio de 2010 e compar-lo com os dados da edio de 2004,
observa-se reduo do consumo de vrias drogas, como lcool (63,3%
para 41,1%), tabaco (15,7% para 9,8%), solventes/inalantes (14,1% para
4,9%), maconha (4,6% para 3,7%), anfetamnicos (3,2% para 1,6%), an-
siolticos (3,8% para 2,1%) e crack (0,7% para 0,4%). Observou-se, con-
tudo, aumento do nmero de alunos que relatou ter consumido cocana
(1,7% em 2004; 1,9% em 2010). Ressalte-se, porm, que o consumo de
drogas e as mudanas ao longo do tempo no foram uniformes nas 27
capitais, o que mostra que ele tem uma clara dimenso local e regional.
Figura 4: Comparao do uso de drogas psicotrpicas entre estudantes do
Ensino Fundamental e Mdio das escolas pblicas brasileiras
Largura mxima
%

d
e

u
s
o

d
e

d
r
o
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a
c
k
63,3
2004 2010
41,1
9,8
14,1
4,9
4,6
3,7 3,8
2,1
3,2
1,6 1,7
1,9
0,7 0,4
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
05
00
15,7
Fonte: SENAD e CEBRID (2004 e 2010), adaptado por NUTE-UFSC.
114
Mdulo 1
Uso de drogas entre universitrios brasileiros
O primeiro (e nico, at o momento) levantamento nacional sobre dro-
gas referente a universitrios brasileiros de instituies pblicas e priva-
das foi realizado em 2009, em todas as 27 capitais do pas.
Esse estudo revelou que o lcool foi a substncia mais frequentemente
consumida pelos universitrios nos 12 meses que antecederam a entre-
vista (72%). Um em cada trs universitrios referiu pelo menos uma
ocasio de consumo do lcool em binge, no ltimo ano. Destaca-se, ain-
da, que, entre os universitrios menores de 18 anos, quase 80% disse j
ter consumido algum tipo de bebida alcolica na vida.
No ltimo ano, o tabaco foi consumido por 28% dos universitrios, sen-
do a proporo de uso mais elevada entre os alunos de instituies pri-
vadas do que os das pblicas (30% versus 20%).
O consumo de drogas ilcitas foi relatado por 36% dos universitrios, sen-
do a maconha a droga ilcita mais frequentemente consumida pelos entre-
vistados (14% referiram o uso), destacando-se tambm o uso de drogas
sintticas, como o ecstasy, por parte de 3,1% dos alunos. O consumo de
drogas ilcitas foi mais frequente nas regies Sul e Sudeste, e menos fre-
quente nas regies Norte e Nordeste.
A despeito da frequncia relativamente elevada de consumo de algu-
mas drogas pelos universitrios, o estudo constatou que apenas 20% das
universidades possuam, poca, algum programa/projeto referente
preveno, orientao e/ou assistncia aos discentes em relao ao uso
de lcool, tabaco e outras drogas.
Uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao
de rua
Realizada inicialmente em seis capitais brasileiras, a pesquisa sobre o
consumo de drogas entre a populao jovem em situao de rua ga-
nha uma dimenso nacional na sua edio de 2003, abrangendo as 27
capitais do pas. Apesar da importncia do estudo, vale ressaltar que a
amostra, mesmo a da ltima edio, no foi representativa de todas as
crianas e adolescentes em situao de rua no Brasil.
Binge:
consumo, em uma
dada ocasio, de
cinco ou mais
doses-padro de
bebidas alcolicas,
para homens, e
quatro ou mais
doses, para mu-
lheres. Existem,
hoje, defnies
internacionalmente
aceitas de doses
-padro paras as
mais diferentes
bebidas alcoli-
cas, destiladas e
fermentadas.
115
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
Esse levantamento mais recente mostrou que cerca de um tero desses
jovens relataram uso dirio do tabaco. Os solventes e a maconha foram
consumidos, de forma regular (consumo dirio), por 16% e 11% deles,
respectivamente.
O lcool, embora tenha sido experimentado pela grande maioria deles
(76%), usado diariamente por apenas 3% desses sujeitos. A maior parte
dos entrevistados referiu, porm, ter iniciado o consumo de lcool antes de
se encontrar em situao de rua.
Aproximadamente 40% das crianas e adolescentes entrevistados
no frequentavam a escola. Assim, o trabalho de preveno realizado
exclusivamente nas escolas no alcana tais sujeitos. Tal limitao
fala a favor de duas questes complementares:
a) a implementao, nas escolas, de polticas de incluso de todas
as crianas e adolescentes em idade escolar, o que constitui uma
meta factvel, plenamente realizada nos pases europeus e da Am-
rica do Norte;
b) a formulao e implementao de polticas de preveno fora do
contexto escolar, que devero ser desenvolvidas em comunidades,
associaes recreativas e esportivas, programas de sade da fa-
mlia, etc.
Uso de drogas na populao geral brasileira (inquritos
domiciliares)
Contamos, at o momento, com duas edies do levantamento domici-
liar sobre drogas (2001 e 2005), as quais objetivaram estimar o consumo
de drogas pela populao geral brasileira. Em 2005, esse estudo foi re-
alizado em 107 municpios brasileiros com mais de 200 mil habitantes,
alm da cidade de Palmas (que foi includa na amostra devido sua rele-
vncia regional, embora tivesse, poca, menos de 200 mil habitantes).
116
Mdulo 1
As propores de uso de lcool e tabaco na ltima pesquisa foram as
mais elevadas: metade dos entrevistados disse ter consumido lcool, e
quase 1/5 deles relatou ter usado tabaco. As propores mais elevadas
de quadros de dependncia foram observadas no consumo de drogas:
12,3% para o lcool e 10,1% para o tabaco. Apesar disso, apenas 10%
dos entrevistados afrmaram j terem buscado tratamento para lcool
e/ou outras drogas.
Dentre as drogas ilcitas, a maior proporo de uso referente maco-
nha (2,6%), enquanto o consumo da cocana, no ltimo ano, foi relatado
por 0,7% dos sujeitos, e o do crack por 0,1% deles.
Chama a ateno a prevalncia do uso, no ltimo ano, de orexgenos
(medicamentos utilizados para estimular o apetite), que foi de 3,8%.
Diferentemente dos escolares e universitrios, na populao geral, no
se observa um consumo relevante de solventes, tendo sido utilizados
por 1,2% da amostra da populao geral dessas cidades.
Grande parte (65,1%) dos entrevistados desse inqurito, referente popu-
lao geral, disse que era muito fcil conseguir maconha, caso desejasse,
e essa proporo foi ainda mais elevada entre os sujeitos com idades entre
18-24 anos 74,2% deles disseram conseguir a droga com facilidade. A
cocana foi defnida como uma droga a que se tem acesso relativamen-
te fcil por mais da metade dos entrevistados (51,1% dos entrevistados),
enquanto o acesso ao crack seria mais restrito (43,9% dos entrevistados).
Nenhum dos sujeitos entrevistados disse ter usado herona no ltimo
ano, porm 1/3 deles afrmou que conseguiria a droga de forma fcil,
caso quisesse, resultado que se mostra surpreendente, uma vez que a
herona no uma droga de rua no Brasil.
Quase a totalidade da amostra considera um risco grave sade o con-
sumo dirio de lcool, maconha e/ou cocana.
Comparando os resultados do ano de 2001 e 2005, destaca-se o aumento
no consumo, no ltimo ano, de maconha (de 1,0% para 2,6%) e cocana
(0,4% para 0,7%). Com relao ao lcool e ao tabaco, essas propores
se mantiveram relativamente estveis em 2005, em comparao a 2001.
117
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
Esses achados, relativos populao geral, mostram-se distintos daque-
les referentes aos escolares, o que induz que sejam analisados, sempre
e de forma integrada, os dados provenientes de diferentes populaes.
Tendncias referentes aos padres de consumo so especfcas de cada
segmento da populao, e no devem ser extrapoladas, de forma sim-
plista, de um determinado segmento defnido em funo da idade,
classe social, gnero, profsso, etc. para outros. Um exemplo dessas
inadequaes, o qual vem sendo abordado apenas em anos recentes, a
inadequao de polticas sintonizadas com as necessidades e os padres
de uso de drogas por adolescentes e adultos jovens populao idosa,
que tem caractersticas, hbitos e necessidades especfcas, os quais de-
vem ser levados em conta em qualquer poltica pblica.
O aumento do nmero de sujeitos que consumiram essas drogas pode
ser consequncia de sua maior disseminao, mas deve-se destacar er-
ros associados a problemas metodolgicos, frequentes em pesquisas
domiciliares. Nesses estudos, alguns sujeitos tendem a omitir ou refe-
rir apenas parcialmente seu efetivo consumo de drogas por medo de
discriminao ou estigmatizao. Com o passar do tempo, pode haver
uma maior tolerncia da sociedade em relao ao consumo de algu-
mas substncias ou a demonizao de uma nica substncia (como o
crack, em anos recentes), reduzindo o estigma anteriormente associado
a outras substncias. Em todo o mundo, como foi verifcado por pes-
quisas de opinio norte-americanas e europeias recentes, est em curso
uma mudana profunda em relao a como a populao geral avalia o
consumo de maconha, por exemplo.
Por conta disso, a metodologia utilizada em estudos sobre drogas
infuencia diretamente os resultados obtidos, podendo tanto subesti-
mar (avaliar para menos) como superestimar (avaliar para mais) tais
padres de consumo.
Um exemplo disso o que veremos no estudo sobre crack, descrito a seguir.
118
Mdulo 1
Uso de crack nas capitais do Brasil
Em anos recentes, a mdia vem divulgando informaes a respeito da
disseminao do crack em nossa sociedade, o que se traduz, para mui-
tos, na ideia de ser essa a droga mais consumida no pas. Fato esse que
no foi confrmado por uma pesquisa recente, realizada pela Fundao
Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), que investigou a prevalncia do consumo
de crack e/ou similares
1
nas capitais do pas, em 2012.
Esse estudo revelou que 0,8% da populao desses municpios con-
sumiu essas drogas de forma regular
2
nos ltimos seis meses. Estimou
tambm que o nmero de usurios regulares de drogas ilcitas (com
exceo da maconha) correspondia a 2,3% da populao das capitais.
Assim, o crack e/ou similares foi consumido por um tero dos usurios de
drogas ilcitas (com exceo da maconha), o que se contrape s formula-
es que circulam pelos meios de comunicao.
Esse estudo trouxe um ganho importante para a pesquisa sobre dro-
gas no pas por utilizar uma metodologia diferente das demais para
estimar o nmero de pessoas que consomem tais substncias. Com a
metodologia de estimao indireta Network Scale-up
3
foi possvel es-
timar 370 mil usurios regulares de crack e/ou similares nas capitais.
Caso a metodologia tradicional direta fosse utilizada, essa estimativa
seria de 48 mil usurios.
Conclumos que ter dados sobre o consumo de drogas no pas continua
a ser um desafo, e a forma de coletar e analisar tais informaes cru-
cial quando pretendemos utiliz-las para subsidiar polticas pblicas.
Indicadores epidemiolgicos
O Relatrio Brasileiro sobre Drogas, publicado em 2009, traz diversos in-
dicadores epidemiolgicos que podem servir para dimensionar o cenrio
nacional sobre o consumo de drogas, como anlises das internaes de-
correntes do uso de drogas no SUS, mortalidade e afastamentos/aposen-
tadorias decorrentes do consumo de drogas, crimes por posse e trfco de
drogas, e apreenses de drogas pela Polcia Federal, entre outros.
1
Acesse o livreto
com as informa-
es principais da
pesquisa, dispo-
nvel no stio do
OBID: http://www.
obid.senad.gov.br/
portais/OBID/con-
teudo/web/noticia/
ler_noticia.php?id_
noticia=107294.
2
Uso regular:
segundo a Organi-
zao Mundial de
Sade, o critrio
CODAR defne uso
regular como sen-
do o uso, durante
pelo menos 25
dias, nos ltimos
seis meses.
3
Inqurito domi-
ciliar no qual as
perguntas no so
sobre o comporta-
mento do respon-
dente, mas sobre
sua rede de conta-
tos. S deve ser uti-
lizada para estimar
comportamentos
ditos raros. Para
mais informaes,
acesse: http://
nersp.osg.uf.
edu/~ufruss/scale
-up.htm.
119
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
A maioria dessas informaes podem ser obtidas a nvel municipal,
o que pode ajudar o gestor local na tomada de decises; contudo,
elas devem ser cuidadosamente interpretadas.
Segundo o Relatrio, observa-se uma tendncia de aumento na
apreenso de cocana no Brasil no perodo de 2001 a 2007. O ano de
2007 tambm foi aquele em que foram registradas mais apreenses
de drogas, como o crack, pasta base, maconha, haxixe e ecstasy. Esse
aumento, no entanto, no pode ser interpretado exclusivamente como
um reflexo do maior consumo e circulao de drogas no pas, mas tam-
bm como decorrente de um incremento na quantidade e na eficcia das
operaes policiais de apreenso de drogas.
O Relatrio traz ainda a informao de que, no Brasil, 1,2% de todas
as internaes que tm lugar no SUS est diretamente associado ao
consumo de drogas. No ano de 2007, houve 138.585 internaes
cujo diagnstico principal foi algum transtorno mental e compor-
tamental causado pelo uso de drogas. O lcool foi a principal droga
associada a essas internaes (69%), e a cocana est associada a 5%
delas. Notemos, contudo, que esse indicador, da forma como est
apresentado, no contabiliza outros tipos de atendimentos no SUS,
como emergncias e/ou consultas mdicas derivadas de problemas
de sade fsica causados pelo consumo de drogas, o que acaba por
subestimar, de forma pronunciada, o real impacto que as drogas
causam no sistema de sade brasileiro. Alm disso, os atendimentos
nos Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPS-AD)
no constam desses registros de informaes.
Mais informaes sobre esses indicadores podem ser encontradas
no Relatrio, que est disponvel em: http://www.obid.senad.gov.br/
portais/OBID/biblioteca/documentos/Relatorios/328379.pdf.
120
Mdulo 1
Resumo
O lcool e o tabaco so as drogas mais consumidas no Brasil. Mesmo
sendo lcitas, no signifca que essas drogas no tragam prejuzos
sade. Pelo contrrio! Na verdade, entre as drogas consumidas, esto as
que determinam um maior impacto sobre os servios de sade do pas,
decorrentes do seu uso abusivo ou do seu consumo a longo prazo, que
est associado, por exemplo, ocorrncia de vrias doenas, incluindo
algumas potencialmente letais; mesmo assim, tais drogas no so fre-
quentemente abordadas nos meios de comunicao.
muito importante que se tenha em mente que nem tudo o que dito
sobre as drogas e/ou sobre o consumo de drogas no pas deve ser consi-
derado relevante ou servir de base para desenvolvimento de aes para
essa temtica. sempre importante verifcar a fonte da informao, en-
tender como ela foi coletada e o que de fato essa informao representa.
Como visto neste Captulo, os levantamentos e os indicadores epide-
miolgicos constituem fontes de informaes essenciais, que ajudam a
traar um panorama do consumo de drogas no pas e podem subsidiar
a elaborao de polticas pblicas baseadas em dados com efetiva base
epidemiolgica e estatstica. Para a interpretao desse panorama, ne-
cessrio compreendermos a diferena entre levantamentos epidemio-
lgicos, em que as pessoas so entrevistadas diretamente, e indicadores
epidemiolgicos, em que os dados coletados so obtidos por meio de
informaes j existentes, como internaes hospitalares, por exemplo.
fundamental que voc se refra a publicaes originais e estimule sua
apreciao crtica, uma vez que os meios de comunicao divulgam, de
forma praticamente contnua, informaes que provm de estudos com
base metodolgica inadequada, alm de observaes assistemticas di-
vulgadas a ttulo de pesquisas.
Os dados epidemiolgicos sobre consumo de drogas no Brasil do-
cumentam, tendo por base os grupos enfocados nas pesquisas, que
as drogas mais frequentemente consumidas so o lcool e o tabaco
(drogas lcitas).
121
Epidemiologia do uso de drogas no Brasil
A preveno do consumo abusivo de drogas deve ser iniciada desde os
primeiros anos da escola, contribuindo para que os sujeitos no venham
a consumir drogas que possam lhes trazer danos e riscos e, caso esse
consumo ocorra, que o seu incio seja postergado e da forma menos
danosa possvel, reduzindo, assim, os problemas derivados do abuso de
drogas na infncia, adolescncia e juventude. Pensando nesse contexto,
no prximo Captulo iremos abordar as consideraes bioticas que en-
volvem os usos e usurios de substncias psicoativas.
Referncias
ANDRADE, A. G.; DUARTE, P.C.A.V.; OLIVEIRA, L.G. I Levantamen-
to nacional sobre o uso de lcool, tabaco e outras drogas entre univer-
sitrios das 27 capitais brasileiras. Braslia: Secretaria Nacional de Pol-
ticas sobre Drogas, OBID; GREA/IPQ-HCFMUSP, 2010.
BRASIL. Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas. Relatrio Brasi-
leiro sobre Drogas. Braslia: SENAD, 2009.
CARLINI, E. A.; GALDURZ, J. C.; NOTO, A. R.; CARLINI, C. M.;
OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. A. II Levantamento domiciliar sobre o
uso de drogas psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores
cidades do pas 2005. So Paulo: Pginas & Letras, 2007.
CARLINI, E. A.; NOTO, A. R.; SANCHEZ, Z. M. VI Levantamento na-
cional sobre o consumo de drogas psicotrpicas entre estudantes de
ensino fundamental e mdio das redes pblica e privada de ensino nas
27 capitais brasileiras-2010. So Paulo: CEBRID; UNIFESP, 2003.
NOTO, A. R.; BAPTISTA; M.C.; FARIA, S.T.; NAPPO, S.A.; GALDU-
RZ, J.C.F.; CARLINI, E.A. Drogas e sade na imprensa brasileira: uma
anlise de artigos publicados em jornais e revistas. Cad. Sade Pblica,
Rio de Janeiro, v. 19, v. 1, p. 69-79, fev. 2003.
NOTO, A. R.; GALDURZ, J.C.F.; NAPPO, S.A.; CARLINI, C.M.A.;
MOURA, Y.G.;FONSECA, A.M. et al. Levantamento nacional sobre o
uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua nas 27
capitais brasileiras. So Paulo: Centro Brasileiro de Informaes sobre
Drogas Psicotrpicas, 2003.
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo
de Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo
de Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Usos e usurios de substncias
psicoativas: consideraes bioticas
Antonio Nery Filho
Cludio Lorenzo
Ftima Diz
6
Antonio Nery Filho
Mdico. Psiquiatra. Doutor em Sociologia e Cincias Sociais pela Univer-
sidade Lumire Lyon 2, Frana. Professor Associado IV do Departamen-
to de Patologia e Medicina Legal da Faculdade de Medicina da Bahia/
Ncleo de Biotica, tica Mdica e Conhecimento Humanstico UFBA.
Professor da Faculdade Ruy Barbosa. Fundador e Coordenador Geral do
Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas CETAD/UFBA.
Cludio Lorenzo
Mdico. Diplomado pela Universidade Federal da Bahia. Mestre em
Medicina pela Universidade Federal da Bahia. Doutor em Biotica pela
Universidade de Sherbrooke. Professor Adjunto do Departamento de
Sade Coletiva da Universidade de Braslia (UnB). Professor do Pro-
grama de Ps-Graduao em Biotica da UnB. Professor do Programa
de Ps-Graduao em Sade Coletiva da UnB. Membro do Conselho
Diretor da RedBiotica para a Amrica Latina e Caribe da UNESCO.
Ex-Presidente da Sociedade Brasileira de Biotica.
Ftima Diz
Enfermeira. Ps-Graduao em Enfermagem Neonatolgica pela
Universidade Federal da Bahia. Mestre em Enfermagem pela Univer-
sidade Federal da Bahia. Professora Assistente do Departamento de
Medicina Preventiva e Social Ncleo de Biotica, tica Mdica e Co-
nhecimento Humanstico da UFBA.
Usos e usurios de substncias
psicoativas: consideraes bioticas
Antonio Nery Filho
Cludio Lorenzo
Ftima Diz
6
127
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
Usos e usurios de substncias
psicoativas: consideraes bioticas
Breve apresentao
No Captulo 5, foram apresentados aspectos relacionados epide-
miologia do uso de substncias psicoativas, suas tendncias e desafos
no Brasil. Neste Captulo, apresentaremos os aspectos relacionados
ao surgimento da Biotica diante dos avanos tecnocientfcos, dis-
tinguindo tica fundamental de tica aplicada, assim como tica de
moral. Trataremos da defnio e do desenvolvimento da Biotica, em
particular na Amrica Latina, tendo por base as novas escolas volta-
das para os menos desenvolvidos e mais vulnerveis, denominadas,
no Brasil, Biotica de Interveno e Biotica de Proteo. Aborda-
remos, tambm, o consumo e consumidores de substncias psicoati-
vas pela tica da Biotica, em contraposio moralidade e ao senso
comum, geralmente vigentes na sociedade. Identifcaremos, ainda, as
tomadas de deciso relacionadas s substncias psicoativas, salientando a
necessidade da incluso mais efetiva dessa discusso no campo Biotico.
128
Mdulo 2
Biotica: contexto e origem
A Biotica uma tica aplicada s Cincias da Vida. Talvez essa seja a
forma mais consensual de defnir esse novo campo do conhecimento.
Aparentemente simples, e clara, em verdade a compreenso desse con-
ceito depende, primariamente, do que vem a ser tica e tica aplicada,
e da delimitao do universo de saber considerado como constituinte
das Cincias da Vida.
Em geral, nas reas de sade, a palavra tica leva a pensar em tica pro-
fssional, tambm conhecida como deontologia, do grego deontos de-
ver que signifca o conjunto de deveres que uma determinada classe
profssional deve ter e se expressa nos diversos cdigos de conduta das
diversas profsses. Mas, obviamente, tica tem sentidos muito mais am-
plos e nem sempre consensuais entre os diversos estudiosos do tema.
Uma das vertentes tericas possvel refere-se tica aplicada e Biotica.
Considerando-se a origem da palavra tica, constata-se que ethos, no
grego, assume tanto o signifcado social de costumes, como regras de
conduta de um determinado povo ou de um determinado perodo,
quanto o signifcado pessoal de carter, representando o conjunto de
atributos psquicos individuais que podem ser considerados como v-
cios ou virtudes. Sua correspondente em latim a palavra mores, que
signifca modos, indicando, portanto, os comportamentos tradicionais
de uma determinada sociedade aceitos como corretos, aproximando-se
do primeiro sentido de ethos em grego. Por essa razo, em alguns con-
textos, as palavras tica e moral so tomadas como sinnimas, e alguns
autores chegam mesmo a consider-las invariavelmente como tal.
Neste trabalho, tica e moral sero considerados conceitos distintos.
verdade que ambos os conceitos tm como semelhana primordial o
fato de serem inseparveis da vida cultural e relacionarem-se com os va-
lores a partir dos quais so conduzidas as interaes sociais e discerni-
mento do que certo ou errado, em relao aos atos de uns e de outros.
Dessa forma, moral representa, aqui, o conjunto de valores vigentes atra-
vs dos quais as condutas se orientam e so julgadas, enquanto tica
consiste na atividade de investigao, interpretao, questionamento
129
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
e problematizao dos valores, seja para reafrm-los como bons, seja
para neg-los ou combat-los, propondo valores substitutivos. Assim,
por exemplo, tomando-se a questo da dependncia de drogas (ou toxi-
comania), a moral seria o conjunto de valores sob os quais a sociedade
tradicionalmente tem avaliado a relao dos humanos com substncias
psicoativas, julgado o comportamento dos usurios de substncias ilci-
tas e produzido suas comunicaes de massa e suas polticas de repres-
so, preveno ou tratamento, enquanto a tica seria o questionamento
e interpretao desses valores, e a investigao dos interesses ou motiva-
es que os sustentam, com vistas a uma nova proposio de valores para
abordar a questo. A refexo intelectual, metodologicamente orientada
sobre os valores morais vigentes, constituiu-se como um campo de saber
especializado, que passou a ser denominado tica fundamental ou flo-
sofa moral, que se tornou um dos ramos mais desenvolvidos da Filoso-
fa, estudado desde autores da antiguidade como Aristteles, passando
por autores modernos como Kant, Hegel e Nietzsche, at os contempo-
rneos como Habermas, Ricoeur, Morin, Hans Jonas ou Levinas.
A tica Aplicada surge propondo uma transformao na maneira como a
tica fundamental construa seus saberes e suas proposies. Em vez de in-
vestigar e fundamentar inicialmente valores e teorias morais, para depois
justifcar sua aplicao em situaes prticas, ela propunha solues etica-
mente justifcveis e fundamentadas a partir de um dado problema real.
O Dicionrio de tica e Filosofa Moral considera a Biotica como o ramo
mais desenvolvido da tica aplicada. As Cincias da Vida, s quais ela se
direciona, so compreendidas como o conjunto formado pelas Cincias da
Natureza e da Sade, especialmente quando suas tcnicas ou saberes tra-
zem impactos para o equilbrio do ecossistema, conservao do ambiente,
bem-estar de pessoas e animais, e integridade das geraes futuras.
Apoia-se, portanto, a Biotica em dois componentes epistemolgicos prin-
cipais: um componente analtico, a partir do qual um confito ou desvio
tico envolvendo as Cincias da Vida investigado, e um componente pro-
positivo, atravs do qual uma ao ou norma visando resoluo do confi-
to proposta e justifcada. O componente analtico caracteriza-se por sua
natureza interdisciplinar, uma vez que os confitos ticos, enquanto fen-
menos sociais, necessitam ser abordados por uma conjuno de diversas
130
Mdulo 2
reas acadmicas, tcnicas e profssionais que ultrapassam as perspectivas
particulares de disciplinas isoladas. J o componente propositivo se liga
a duas caractersticas principais das ticas modernas: seu compromisso
com uma refexo baseada apenas nos fenmenos reais, ou seja, buscar na
vida terrena, e no em valores transcendentais ou religiosos, os valores que
orientaro as decises humanas; e seu carter dialgico, ou seja, baseado
na troca de ideias em espaos de discusso nos quais esto representados
todos os implicados em uma determinada situao a ser regulada.
Enquanto conceito disciplinar, a Biotica surge entre os anos 1970 e 1971,
a partir dos trabalhos do bioqumico e oncologista estadunidense Van
Rensselaer Potter, nos quais ele prope uma nova disciplina cientfca que
reestabelea os vnculos secularmente perdidos entre as Cincias e a tica,
e reconstrua os elos entre o desenvolvimento e a proteo ambiental, con-
siderando quatro grandes bioproblemas: a multiplicao das doenas e
epidemias, a fome, a exploso demogrfca e a degradao ambiental.
Pode-se considerar, ento, a histria recente da Biotica em quatro fases.
A primeira, de fundao e consolidao da disciplina nos anos 1970; a se-
gunda, nos anos 1980, de expanso mundial, tendo o principialismo de
Beauchamp e Childress como principal referncia, o qual infuenciou in-
clusive o desenvolvimento da Biotica no Brasil; a terceira, nos anos 1990,
caracterizada pela crtica ao principialismo, busca de novos referenciais e
sua ampliao terica e prtica; e, fnalmente, a quarta e ltima fase, na
qual nos encontramos, tendo seu incio na virada do sculo XXI, e carac-
terizada por uma repolitizao no sentido de enfrentar as questes sociais
e sanitrias, e de garantir a universalidade do acesso de sujeitos e comuni-
dades aos benefcios do desenvolvimento cientfco e tecnolgico. Essa fase
tem sido marcada por uma especial atuao de autores latino-americanos
no desenvolvimento de modelos tericos para a Biotica melhor adequa-
dos ao contexto poltico, socioeconmico e cultural de seus pases.
O Diccionario Latinoamericano de Biotica, uma publicao da UNESCO
disponvel gratuitamente on-line, traz os principais autores do Bra-
sil e da Amrica Latina e suas respectivas abordagens tericas das
questes bioticas. Disponvel em: http://unesdoc.unesco.org/ima-
ges/0016/001618/161848s.pdf.
Em 1974, os
autores Tom L.
Beauchamp e
James F. Childress,
propuseram
modelo terico
de biotica,
apoiado em
quatro princpios
fundamentais,
de igual valor,
orientado para
a soluo de
confitos ticos
no campo da
sade: Respeito
Autonomia;
Benefcncia;
No Malefcncia
e Justia
(Princpios de tica
Biomdica).
131
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
Modelos de atuao da biotica
Em que pese a diversidade de abordagens a biotica brasileira reconhece
a existncia de consensos que podem ser resumidos em trs eixos prin-
cipais: a proteo dos mais frgeis e o papel do Estado nessa tarefa; a
pluralidade moral aliada a uma Biotica laica, sem pressupostos religio-
sos; e o respeito dignidade da pessoa humana, embasada nos direitos
humanos, como limites inegociveis para prticas sociais. Considerando
os limites do presente trabalho e a importncia particular para as questes
relacionadas com o uso e usurios de substncias psicoativas, considera-
remos, ainda que brevemente, duas escolas ou orientaes principais no
campo: A Biotica de Interveno e a Biotica de Proteo.
Para saber mais sobre essas escolas, ver o artigo Perspectivas epis-
temolgicas da Biotica brasileira a partir da teoria de Thomas Kuhn.
OLIVEIRA, Aline Albuquerque S. de et al.Revista Brasileira de Bioti-
ca, v. 1, n. 4, p. 363-385, 2005. Disponvel em: http://pt.scribd.com/
doc/217638375/perspectivas-epistemologicas-da-bioetica-brasileira
-a-partir-da-teoria-de-thomas-kuhn.
Biotica de interveno: tambm chamada, inicialmente, de Biotica
Dura, emergiu no fnal do sculo XX, inserindo-se numa perspecti-
va crtica e demarcando-se da Biotica oriunda de pases centrais, em
particular da Amrica do Norte. Diante das desigualdades socioeco-
nmicas e culturais vivenciadas no Hemisfrio Sul, mais especifca-
mente na Amrica Latina, autores desse continente formularam uma
biotica das situaes emergentes, considerando os dilemas bioticos
surgidos em decorrncia dos avanos biotecnolgicos, tais como o
Projeto Genoma Humano
1
e todas as situaes relacionadas
engenharia gentica
2
, inclusive a medicina preditiva
3
; as novas tecno-
logias reprodutivas; clonagem; as doaes e transplantes de rgos e te-
cidos humanos, refetindo-se na vida e na morte das pessoas; e uma
biotica das situaes persistentes, relacionada com as situaes h
muito presentes e discutidas no campo da tica, tais como qualidade
de vida, discriminao tnica e de gnero, pobreza e excluso social,
1
O genoma
humano o
conjunto de
todo o material
gentico contido
nos cromossomos
(genes), presente
em todas as
nossas clulas.
Conhea mais
sobre o genoma
humano no stio:
http://www.nee.
ueg.br/seer/index.
php/movimenta/
article/view/463.
2
Engenharia
gentica e
modifcao
gentica so
expresses
utilizadas para
designar os
processos de
manipulao
dos genes num
organismo.
Exemplo muito
conhecido o da
soja transgnica.
Veja mais no stio:
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Engenharia_
gen%C3%A9tica.
3
A Medicina
Preditiva tem
como essncia
a capacidade
de se fazer
predies sobre a
possibilidade de
o paciente vir a
desenvolver algum
tipo de doena.
Veja mais em:
http://www.
ambitojuridico.
com.br/site/index.
php?n_link=revista_
artigos_
leitura&artigo_
id=3122 e http://
www.bioetica.
ufrgs.br/prediti.
htm.
132
Mdulo 2
aborto, eutansia, ateno s crianas e idosos, alocao de recursos na
sade, direitos humanos e democracia.
Biotica de proteo: tem como principal objetivo instrumentalizar e
proteger os sujeitos e populaes em situao de excluso dos processos
globalizantes, mais vulnerveis s ameaas vida diante de situaes
de risco e adoecimento, e incapazes de enfrentar as adversidades em
razo da pobreza e desamparo. Reforando essa ideia, alguns autores
defendem que a Biotica de Proteo, embora seja pensada em nvel
coletivo, no se restringe s aes epidemiolgicas preventivas; com-
preende, alm disso, medidas sanitrias pautadas na vulnerabilidade,
suscetibilidade, pobreza e necessidade, propondo aes que favoream
a autonomia do sujeito e a qualidade de vida.
Entendemos por autonomia, a liberdade que o ser humano tem de ma-
nifestar sua vontade em relao s questes de sua vida, seja no campo
biolgico, fsico, psquico ou social. Para tanto, necessrio estar livre
de constrangimentos internos ou externos de relevncia que o impeam
de exercer suas escolhas. A pessoa ainda deve ter capacidade para deci-
dir de forma racional, optando entre alternativas que lhe so apresenta-
das, e compreender as consequncias de suas deliberaes.
Vale lembrar, ainda, a possibilidade de situaes de vulnerabilidade (en-
tendida aqui como capacidade inerente aos seres vivos de serem feridos),
agravada por circunstncias especiais, transitrias ou no, caracterizan-
do a situao de vulnerados, nas quais a capacidade de entendimento
e determinao e, consequentemente, o exerccio da autonomia esto
reduzidos ou inteiramente suprimidos, exigindo a presena de terceiros
no exerccio da proteo desses sujeitos. A autonomia reduzida, con-
tudo, no signifca desrespeito s possibilidades de cada sujeito dentro
das suas condies de vida e sade. ponto de convergncia entre os
autores que as populaes vulnerveis devam ser consultadas mesmo
que o consentimento ou a deciso seja da responsabilidade de terceiros.
Lembremos aqui que a Declarao Universal de Biotica e Direitos
Humanos, publicada pela UNESCO em 2005, reafrma e recompe a
perspectiva global acima mencionada, uma vez que seus princpios con-
sideram as questes sociais e sanitrias como questes fundamentais,
Acesse o stio da
declarao, dis-
ponvel em http://
unesdoc.unesco.
org/images/0014
/001461/146180
por.pdf.
133
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
exigem distribuio justa de benefcios do desenvolvimento tecnol-
gico, atribuem s condies socioeconmicas e excluso em sade a
gerao de muitos confitos ticos nas Cincias da Vida, e reivindicam
responsabilidade social para com a diversidade cultural, a preservao
ambiental e o bem-estar das futuras geraes.
Usos e usurios de substncias psicoativas:
uma aproximao biotica
A tendncia de a Biotica brasileira associar-se s questes de sade p-
blica no a tem levado, entretanto, a considerar as diversas questes re-
lacionadas com o uso/abuso de substncias psicoativas lcitas e ilcitas,
sendo esse um dos temas, lamentavelmente, negligenciado.
Pensar bioeticamente as questes relacionadas com as substncias
psicoativas no mundo contemporneo no pens-la unicamente na
dimenso estreita das relaes familiares, nem conceb-la como cau-
sa direta de mal-estar social, mas antes pens-la analiticamente como
consequncia de contextos socioeconmicos e polticos. Da mesma
forma, a ausncia ou inadequaes de polticas e programas adequa-
dos preveno, reduo de danos ou tratamentos de usurios de-
vem ser investigadas como resultados tambm de uma moralidade
estigmatizante e imobilizadora que se infltra advertida ou inadverti-
damente nas estruturas sociais.
Frequentemente, atribui-se o consumo de psicoativos desorganizao
familiar, seja pela separao dos pais, seja pela violncia intrafamiliar; no
raro, se atribui aos produtos ilcitos, mais comumente a maconha, a co-
cana ou o crack, a responsabilidade por inmeras situaes danosas, tais
como violncia dos usurios na busca pelas substncias ou a luta entre
trafcantes para domnio de territrios, confito este regulado, exclusiva-
mente, pela violncia e morte. Por outro lado, as intervenes pblicas
nesse campo so, prioritariamente, representadas por aes policiais ar-
madas, tambm violentas, alimentando um ciclo interminvel, na ausn-
134
Mdulo 2
cia de dilogo efcaz entre a segurana pblica, a sade, as instncias p-
blicas responsveis pelo desenvolvimento social e os segmentos sociais
organizados, a exemplo das associaes de bairro, de pessoas vivendo nas
ruas e de usurios de substncias psicoativas. O uso de produtos lcitos e
ilcitos, numa perspectiva populacional, coletiva, no deve ser considera-
do causa de problemas e sim, muito mais, consequncia da insuportvel
desigualdade social, considerada nos nveis de moradia, de saneamento,
de educao, de sade, de transporte, entre outros, e suas repercusses
sobre a geografa das oportunidades, excluindo a maioria das pessoas, so-
bretudo nas regies menos desenvolvidas ou em desenvolvimento. Nesse
sentido, a preveno do consumo, em particular do consumo disfuncio-
nal (abusivo, nocivo ou prejudicial), no se far atravs de intervenes
circunstanciais, mas atravs do desenvolvimento de polticas pblicas que
atendam s necessidades das populaes em suas diversidades geogrfca
e cultural. As estratgias de acolhimento integral aos consumidores de
substncias psicoativas, j consolidadas (Centro de Ateno Psicossocial-
CAPS, Consultrio de Rua, Prticas redutoras de riscos e danos), devem
substituir as intervenes orientadas pelo preconceito, excluso ou sim-
plesmente apoiadas na ideia de um mal demonaco.
Saiba Mais
H trabalhos interessantes disponveis na internet sobre essas questes. Dei-
xamos, como sugesto, os seguintes trabalhos: Os tempos e os espaos das
drogas, de Gey Espinheira, disponvel em: http://www.twiki.ufba.br/twiki/pub/
CetadObserva/Socioantropologia/Os_tempos_e_os_espa%E7os_das_drogas.
pdf; e Controle do uso de drogas e preveno no Brasil: revisitando sua trajetria
para entender os desafos atuais, de Srgio Trad, disponvel em: http://www.
twiki.ufba.br/twiki/pub/CetadObserva/ReducaoRiscosDanos/(Controle__do__
uso__de__drogas__e__preven%E7%E3o__no__Brasil.doc).pdf.
Historicamente, desde que o consumo de substncias psicoativas deixou
de ser considerado, essencialmente, como inerente condio humana
e relacionado com o reconhecimento da fnitude e da morte, essa pr-
tica foi rpida e progressivamente associada violncia, tornando-se a
135
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas

causa dos mais diversos danos so-
ciais e sade. A partir o incio do
sculo XX, as substncias psicoativas
ilcitas ocuparam a cena em detri-
mento da compreenso envolvendo
o contexto social e, sobretudo, a ca-
pacidade dos humanos de fazerem
escolhas e assumirem as inerentes
consequncias de suas decises. Drogas, como foram denominados
popularmente os psicoativos ilcitos, tornaram-se um problema poli-
cial e, portanto de segurana pblica, merecendo, como principal ao
do Estado, a represso. As leis nacionais e os acordos internacionais
voltaram-se todos para esta direo: reduzir a oferta e, se possvel, ex-
tinguir a presena desses produtos nas sociedades.
Somente a partir dos anos 1980, particularmente na Frana com o Dr.
Claude Olievenstein, o consumo de substncias psicoativas ilcitas pas-
sou a ser considerado atravs de equao envolvendo, de modo indis-
socivel, os produtos, os humanos e o contexto sociocultural. No Brasil,
a partir desse perodo, diversos servios foram inaugurados, em particu-
lar em algumas universidades, trazendo discusso menos as drogas e
mais os humanos, suas vicissitudes e suas circunstncias sociais, regionais
e culturais. Indiscutivelmente, a partir de ento, uma nova clnica surge
no Brasil, tomando como um dos eixos principais o que se denominou
genericamente de aceitao voluntria de tratamento, em oposio s
intervenes que descuidavam completamente da participao do usu-
rio, desconsiderando sua autonomia e capacidade de escolha. Tudo se
passava, at ento, como se o usurio de substncias psicoativas ilcitas
fosse tomado pela droga, sem qualquer alternativa, seno a da interven-
o autoritria e paternalista, exercida pela famlia e contando com a co-
operao ingnua, ou no, da psiquiatria. O consumo de drogas ilcitas
ganhou foro de doena mental e, portanto, de domnio mdico sem maio-
res crticas. Paralelamente a essa dimenso mdica, o consumo de produ-
tos modifcadores da conscincia nunca deixou de ser objeto de diversos
campos de interesse, fortemente marcados por tonalidade moralizante e,
progressivamente, criminalizada, passando, ao longo do tempo, da ordem
Assista ao documentrio Grass, sobre a criminali-
zao da maconha, disponvel no stio https://www.
youtube.com/watch?v=E3T8nQakYQE. O documen-
trio est dividido em oito partes. Se voc preferir,
poder baix-lo pelo stio: http://www.bestdocs.
com.br/2009/10/grass-a-historia-da-maconha.html.
136
Mdulo 2
antropolgico-cultural para a ordem capitalista, benefciada pela repres-
so ao trfco, numa associao to efcaz quanto danosa.
Curiosamente, como acima mencionado, a Biotica, em qualquer das
suas vertentes de atuao, muito raramente voltou, de modo explcito, sua
ateno para os diversos fenmenos envolvendo os consumidores de psi-
coativos inseridos no mundo das coisas e suas signifcaes sociais. Nesse
sentido, a sade mental, em particular, e a sade coletiva, mantiveram-se
distantes da interlocuo necessria com a Biotica para a abordagem dos
diversos aspectos que envolvem os humanos e o consumo de psicoativos.
Talvez possamos considerar que a Biotica, ao alertar sobre a excluso,
a fome ou a misria, indicava o sofrimento que as desigualdades impu-
nham e o consequente consumo de psicoativos como alternativa possvel.
Ao tratar da vulnerabilidade humana substantiva, isto , a possibilidade
de todos os humanos serem feridos, a Biotica estaria, mais uma vez, aler-
tando sobre a dor de existir, sobre o desamparo que marca a trajetria dos
humanos e a necessidade fundamental de sua analgesia
1
.
Quando trata da vulnerabilidade adjetiva, circunstancial, provocada por
fenmenos de diversas naturezas, a exemplo das doenas infecciosas, do
trabalho ou do tempo, que leva ao envelhecimento, indiscutivelmente, a
Biotica sinaliza para a necessidade de se compreender as diversas alter-
nativas oferecidas aos humanos, entre elas o consumo de psicoativos, sem
carter moralizante nem, necessariamente, causadoras de dano e morte.
Pelo contrrio, em muitas circunstncias, o uso de uma droga, lcita ou
ilcita, atende necessidade de suportar o insuportvel e de viver, pura e
simplesmente, a vida. o caso de muitas crianas e adolescentes pelas ruas
das grandes cidades brasileiras ou de moradores e moradoras de rua. Men-
cionemos, ainda, o consumo de psicoativos relacionados com as condies
de trabalho ou com o envelhecimento. Nessas circunstncias, como em
outras, o uso de um produto psicoativo pode ser compreendido enquanto
busca de soluo, mais do que como problema. Certamente as substncias
psicoativas podem vulnerabilizar
2
por seus efeitos intoxicantes.
Como um deus de dupla face, os psicoativos podem aliviar a dor tan-
to quanto caus-las. A palavra grega pharmakon vem lembrar que os
produtos qumicos podem curar ou matar segundo seu uso. Nesse sen-
1
Analgesia:
Analgesia: supres-
so ou reduo
da dor, em geral
atravs de produ-
tos farmacolgicos
(analgsicos), cuja
ao principal
ocorre sobre o
Sistema Nervoso
Central (SNC). Veja
o Captulo sobre
as sustncias
psicoativas e seus
efeitos.
2
O conceito de
vulnerabilidade
ser abordado no
Captulo 7.
137
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
tido, no se pode dizer que a Biotica tem abordado, como deveria, o
consumo de psicoativos. Por outro lado, constatamos tambm que os
profssionais da sade tm dado mais ateno aos efeitos farmacolgicos
dos produtos, isto , capacidade de produzirem intoxicaes, doenas
e morte, do que s razes que levam ao seu consumo. verdade que a
intoxicao aguda por uma droga pode levar morte, mas necessrio
ter sempre em mente que a deciso do consumo pertence aos humanos,
e no aos produtos. A autonomia como princpio biotico nos orienta
quanto s disposies para avanar ou recuar, usar ou no, eis a questo.
Discutir o uso de substncias psicoativas luz da autonomia e da liber-
dade parece mais justo do que impor, autoritria e paternalisticamente,
este ou aquele tratamento, considerando, supostamente, o bem-estar do
outro. Primum non nocere: antes de tudo, no ferir (ou fazer mal). Mas
de que lado feita essa afrmao: do lado do usurio ou do terapeu-
ta, do juiz ou do delegado, do familiar ou do educador, do publicitrio
ou do jornalista? Vale lembrar aqui a internao compulsria, defnida
na lei como uma internao de exceo, submetida ao princpio da sa-
cralidade da vida e da proteo social: somente diante da possibilidade
de causar a prpria morte ou causar danos graves aos circunstantes, al-
gum poder ser internado por ordem judicial, sem o acordo do pa-
ciente, sempre que possvel em consonncia com o profssional da sade
(mdico), sendo a internao interrompida ou tornada voluntria
to logo cessem as causas que a determinaram.
Evidentemente, as situaes de risco impostas pela alienao compre-
endida como perda da capacidade de entendimento e de se conduzir de
acordo com a lei tanto quanto inmeras outras condies de doena (cl-
nicas), podero dar lugar a uma interveno que no leve em considera-
o a vontade do paciente sendo, portanto, involuntria. Contudo, esta cir-
cunstncia de natureza e responsabilidade exclusivamente mdica. Mas,
o que tem sido dito pela Biotica a esse respeito? No espao deste trabalho,
no cabe a abordagem dos inmeros e complexos aspectos relacionados
com os usurios de substncias psicoativas enquanto sujeitos constitu-
dos a partir da ordem biolgica, inseridos em dado contexto social, e cuja
consequncia primordial a capacidade de simbolizar e falar (dimenso
psquica), reconhecendo as trs instncias do tempo passado, presente e
futuro e, consequentemente, o reconhecimento de sua fnitude.
O texto da referida
lei est disponvel
na internet, no stio
http://www.planal-
to.gov.br/ccivil_03/
leis/leis_2001/
l10216.htm.
138
Mdulo 2
Tambm no cabe aqui aprofundar a discusso centrada nas substncias
quanto aos seus aspectos estritamente farmacolgicos, seus efeitos sobre
o sistema nervoso central e suas possibilidades intoxicantes, nem fazer
uma abordagem sociocultural, restrita ou ampliada, que caracterize re-
gies geogrfcas especfcas, naes e continentes. Contudo, ultrapas-
sados esses limites, fca evidente a urgente necessidade da construo
de pontes entre os diversos campos do conhecimento e o consumo, pe-
los humanos, de substncias psicoativas, longe das discusses dogma-
tizadas, sem dilogo, autoritrias, descontextualizadas, marcadas pelo
medo e a ignorncia, ou por interesses econmicos, voltados para a
dominao de uns sobre outros. Cabe Biotica, enquanto campo in-
terdisciplinar, promover os encontros necessrios para a refexo sobre
os usos e usurios de substncias psicoativas enquanto paradigma da
condio humana.
Resumo
Neste Captulo, buscamos defnir e diferenciar alguns conceitos funda-
mentais para Biotica. Comeamos distinguindo tica de moral, dife-
renciando a tica fundamental da tica aplicada. Identifcamos as prin-
cipais caractersticas de Biotica de interveno e Biotica de proteo.
Distinguimos Biotica de tica Fundamental e dos cdigos de conduta
profssionais, e buscamos compreend-la como um instrumento de an-
lise tica das prticas de sade e das Cincias da Vida, que contribui para
as tomadas de deciso e para a formulao de programas e polticas de
sade. Nessa perspectiva, a questo do consumo de substncias psicoati-
vas em particular as ilcitas foi considerada como objeto de refexo
Biotica, esperando que tenha sido possvel compreend-la como proces-
so mais consistente de anlise dos valores envolvidos nos confitos ticos,
contrapondo-se ao senso comum e moralidade com que so, geralmen-
te, abordadas algumas prticas individuais ou coletivas.
No prximo Captulo, estudaremos sobre a promoo da sade e a pre-
veno ao uso de drogas.
139
Usos e usurios de substncias psicoativas: consideraes bioticas
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Promoo de sade e preveno
dos problemas relacionados
ao uso de drogas
Zila van der Meer Sanchez
7
Zila van der Meer Sanchez
professora do Departamento de Medicina Preventiva da Universida-
de Federal de So Paulo e pesquisadora do Centro Brasileiro de In-
formaes Sobre Drogas Psicotrpicas. conselheira representante
do meio acadmico-cientfco no Conselho Estadual de Polticas sobre
Drogas de So Paulo. Suas principais linhas de pesquisa contemplam
epidemiologia do uso e abuso de drogas e preveno ao uso de dro-
gas entre escolares e entre jovens no cenrio de lazer noturno.
Promoo de sade e preveno
dos problemas relacionados
ao uso de drogas
Zila van der Meer Sanchez
7
145
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
Promoo de sade e preveno dos
problemas relacionados ao uso de
drogas
Breve apresentao
No Captulo anterior, estudamos sobre a Biotica como forma de abor-
dar o consumo de substncias psicoativas e, dessa forma, refetir sobre
esse consumo como um processo em que se envolvem confitos ticos
que, muitas vezes, opem-se ao senso comum e moralizante de certas
prticas individuais ou coletivas.
Agora, neste Captulo, enfocamos mais objetivamente o tema central
deste Curso: a preveno dos problemas associados ao uso de drogas.
Apesar da imensa polmica existente, hoje, sobre a real efccia de pro-
gramas de preveno, importante que voc consiga notar a existncia
de evidncias cientfcas, as quais mostram que preveno funciona!
Voc compreender que o modelo mais aceito, hoje, o de preven-
o baseada em promoo de sade; ou seja, um modelo que prev a
reduo dos fatores de risco e aumento dos fatores de proteo, por
meio da capacitao das pessoas e das comunidades para que elas
mesmas modifquem os determinantes da sade em benefcio de sua
qualidade de vida. Notar, tambm, que esse um trabalho interseto-
146
Mdulo 2
rial, e que o setor da sade o mediador das aes, exigindo atividade
coordenada de governos, organizaes no governamentais, meios de
comunicao e de outros setores sociais e econmicos, como empre-
sas, escolas, igrejas e associaes das mais diversas.
Esperamos que, ao trmino deste Captulo, voc possa identifcar os fa-
tores de risco; conceituar corretamente risco e vulnerabilidade; e identi-
fcar tanto os nveis quanto os modelos de preveno.
A promoo de sade como eixo norteador na
ateno ao uso de drogas
No h uma resposta objetiva para a pergunta presente na mente de
milhares de pais de adolescentes por todo o mundo: por que os jovens
se envolvem com drogas?. As razes so muitas e variadas! Felizmen-
te, ao longo da ltima dcada, a nossa base de conhecimento no cam-
po do abuso e dependncia de drogas tornou-se mais slida e est nos
movendo para uma compreenso mais socioecolgica dos fenmenos
e menos moral. Por muito tempo, os programas de preveno ao uso
de drogas foram demasiadamente concentrados no fornecimento de
informaes sobre os malefcios do consumo dessas substncias. Hoje,
a abordagem de promoo da sade considerada a mais prxima do
ideal, como discutiremos frente.
As duas abordagens so vlidas e complementares. A deciso por utili-
zar uma delas ou ambas vai depender no s de qual pergunta deve ser
respondida, mas tambm dos aspectos logsticos e operacionais, como
o tempo e o oramento disponveis para a coleta das informaes e res-
posta pergunta.
Determinantes em sade e no uso de drogas
Sade pode ser defnida como a capacidade de adaptao e autoges-
to em face de desafos sociais, fsicos e emocionais. Essa uma def-
nio mais aceitvel do que a mundialmente difundida pela Organiza-
o Mundial da Sade (OMS), que afrma ser sade [...] o completo
147
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
bem-estar fsico, social e mental. Diante do exposto, indagamos: voc
conhece algum com completo bem-estar fsico, social e mental? Se-
guindo esse conceito da OMS, possvel afrmarmos que a maioria
absoluta da populao no teria sade.
Assim, conceituar sade, como observamos, no uma tarefa simples,
uma vez que um conceito absoluto e irrefutvel do termo sade no
existe. Notemos, pois, que o conceito de sade refete uma estrutura po-
ltica, cultural, econmica e social de um grupo em uma determinada
poca e, por esse motivo, a sade no representa o mesmo para todas
as pessoas. Alis, afrmao semelhante pode ser feita em relao ao
entendimento do que doena: por exemplo, a dependncia de pio
considerada, no Afeganisto, um comportamento normal e no patol-
gico, enquanto esse mesmo comportamento , em quase todos os outros
pases do mundo, interpretado como uma doena que deve ser tratada.
Um conceito interessante para analisar determinantes de sade foi for-
mulado, na dcada de 1970, por Marc Lalonde, Ministro da Sade do
Canad de 1972 a 1977. De acordo com esse conceito, a sade depende
de quatro alicerces que a determinam: (i) a biologia humana: os fatores
genticos e os processos fsiolgicos inerentes vida, incluindo os fato-
res de envelhecimento; (ii) o meio, que inclui os recursos naturais e hu-
manos do meio; ou seja, o solo, a gua, o ar, o local de trabalho, os locais
de lazer e de moradia; (iii) o estilo de vida: o que se come, o quanto se
estressa, o quanto se dorme, o quanto se exercita, fumar ou no fumar,
beber ou no; e, por fm, (iv) a organizao da assistncia sade, que
compreende aquilo que ofertado ao sujeito em termos de assistncia
mdica, da preveno, do diagnstico e tratamento.
muito complicado sabermos qual desses determinantes mais im-
portante na manuteno da sade, e costumamos dizer que a soma e
a interao entre eles iro defnir nosso perfl de sade. Por exemplo,
em algumas situaes, mais benfco para a sade ter gua potvel
e alimentos saudveis do que dispor de medicamentos; no entanto,
quando a pessoa j se encontra infectada por um bactria h semanas,
certamente a gua potvel e o alimento sero apenas coadjuvantes de
uma sade que s ser mantida base de medicao especfca.
Determinantes de
sade: fatores que
favorecem a manu-
teno da sade ou
o desenvolvimento
das doenas.
148
Mdulo 2
A questo que a sade e a doena, bem como o uso e no uso de
drogas, distribuem-se de maneira desigual nas populaes, ou seja, al-
gumas pessoas tm mais chance de adoecer do que outras. No caso
do uso, abuso e dependncia de drogas, sabemos que existem alguns
fatores, que inadequadamente so chamados de determinantes, ali-
cerados em eixos, como os propostos por Lalonde (1974), que vo
sugerir o nvel de risco que as pessoas tm para iniciar esse com-
portamento. Esses ditos determinantes tambm compreendidos
como fatores de risco, os quais sero abordados, em detalhes, na pr-
xima seo apontam a chance do uso, do abuso e da dependncia
de drogas ocorrer para cada sujeito, apesar de no determinarem que
esses padres vo realmente se estabelecer.

Conceitos de risco e vulnerabilidade
Se os agravos como a dependncia e o abuso de drogas no se distribuem
aleatoriamente na populao, isso signifca que possvel identifcarmos
grupos de maior risco para que esses eventos ocorram.
O termo risco , por essncia, neutro e signifca, simplesmente, maior
chance ou maior probabilidade de um evento ocorrer. Assim, afrmar que
jovens de alta renda praticam mais episdios de consumo excessivo de lcool
conhecido como binge drinking nos estudos internacionais (vede quadro-
destaque frente) do que jovens de baixa renda dizer, de maneira bem
simplista, que um jovem de maior renda tem maior risco do que um jovem
de baixa renda. Nesse caso, a renda pode ser vista como um risco para a pr-
tica de consumo excessivo de lcool; ou seja, a renda alta aumenta a vulnera-
bilidade desse grupo, ampliando a chance desse comportamento ser pratica-
do por jovens ricos. importante, no entanto, destacarmos que um fator de
risco nunca determina um comportamento nem sua causa; aponta, apenas,
que h maior chance de que o comportamento ocorra em um grupo. , por
conseguinte, uma operao matemtica de comparao de probabilidades.
Notemos, porm, que a maior probabilidade de praticar consumo excessivo
de lcool no determinista, ou seja, no necessariamente implica a ocor-
rncia efetiva do comportamento.
149
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
Binge drinking um termo norte-americano, sem um similar adequado
no portugus, que defne o episdio de beber pesado em uma ocasio
de cerca de duas horas. Objetivamente, esse beber pesado defnido
como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas para
homens e quatro ou mais doses para mulheres. Primeiramente descri-
to no incio dos anos 2000, nos Estados Unidos, esse comportamento,
no Brasil, ainda no tem uma traduo adequada; de modo geral, aqui,
tem sido denominado de beber pesado episdico e consumo exces-
sivo de lcool e est associado renda. Assim, conforme indicam
estudos recentes, os jovens mais ricos tendem a praticar esse com-
portamento em maior proporo que os jovens pobres.
O conceito de risco costuma ser usado erroneamente como sinnimo
de perigo. O risco sugere, no entanto, mais uma vulnerabilidade do que
a certeza de que um prejuzo ou dano v ocorrer. Na epidemiologia,
cincia que estuda a distribuio das doenas na populao e os fatores
que favorecem que essas doenas ocorram, o clculo do risco permite
que se identifquem os grupos com mais chance de se exporem a um
determinado dano. Em outras palavras, possvel determinar o nvel de
vulnerabilidade de um grupo a um determinado comportamento.
Podemos, ento, compreender vulnerabilidade como o conjunto de fa-
tores que pode aumentar os riscos aos quais estamos expostos em todas
as situaes de nossa vida. Essa vulnerabilidade pode variar por diver-
sos motivos, como gnero, faixa etria (criana, adolescente ou adulto),
classe socioeconmica, nvel de escolaridade, local de moradia, condi-
es sociais, autoestima, projeto de vida, condies biolgicas e psicol-
gicas (sade fsica e mental), dentre outros.
Cabe destacar, ainda, que temos dois tipos de vulnerabilidades: as di-
retas e as indiretas. Para fns didticos, consideramos vulnerabilidades
diretas aquelas que podem acarretar um dano imediato. Um exemplo
seria a embriaguez. Adolescentes que se embriagam esto expostos, di-
retamente, possibilidade de coma alcolico e, ainda, diminuio da
percepo de risco, em razo do efeito farmacolgico do lcool. Uma
150
Mdulo 2
vulnerabilidade indireta seria, em contrapartida, aquela que pode in-
fuenciar numa deciso que leve a uma vulnerabilidade direta, como os
aspectos sociais aos quais o sujeito est exposto que aumentem a chance
de se expor a um risco. Uma criana que convive, por exemplo, em uma
sociedade em que a venda de bebida alcolica permitida a menores
de idade ter mais acessibilidade ao lcool e, consequentemente, mais
chance de iniciar o consumo prematuramente. Dessa forma, as vulnera-
bilidades indiretas tambm so conhecidas como fatores de risco, pois
no so, individualmente, causas de ferimentos (vulnerabilidades),
mas favorecem o aparecimento dessas vulnerabilidades.
Para refetir
Para ilustrar as futuaes da vulnerabilidade durante os ciclos da vida,
tomemos como exemplo uma criana de dois anos e um adolescente de
quinze anos. Ambos esto diante de uma janela aberta no 15. andar de um
prdio. O beb , nesse contexto, mais vulnervel que o adolescente a se de-
bruar na janela e precipitar-se, visto que ainda no aprendeu a respeito do
que coloca sua vida em risco e como esses riscos agem. A vulnerabilidade,
nesse caso, decorre do desconhecimento do risco. O adolescente , no en-
tanto, mais vulnervel que o beb ao uso de drogas, uma vez que est mais
exposto presso do grupo, curiosidade em relao aos efeitos da droga,
tendo autonomia para a compra e consumo dessa substncia.
Alm de haver diferenas de vulnerabilidade nos ciclos de vida, existem
diferenas da vulnerabilidade num mesmo momento da vida: por exem-
plo, no Rveillon; em fevereiro, na participao de festas de carnaval; em
pocas de provas estressantes; aps o trmino de um namoro; aps divr-
cio dos pais; ou prximo ao vestibular.
Para intervirmos em situaes de vulnerabilidade, necessrio o desen-
volvimento de aes integrais, ou seja, que envolvam a participao ativa
da populao por meio do uso do conhecimento e de prticas.
Dentre as concepes idealizadas at o momento, a promoo da sade
a que melhor abarca a reduo de vulnerabilidades em diferentes dom-
nios, tendo em conta os alicerces da sade propostos por Lalonde (1974).
151
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
O conceito de promoo de sade
A promoo de sade consiste em proporcionar aos sujeitos formas
de exercerem mais controle sobre sua sade, identifcando sua relao
com uma ampla gama de fatores polticos, econmicos, ambientais e
socioculturais, alm dos biolgicos. Alicera-se na capacitao da co-
munidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade,
cujo princpio geral orientador a necessidade de encorajar a ajuda
recproca cada um a cuidar de si prprio, do outro, da comunidade
e do meio ambiente natural.
A Primeira Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade, re-
alizada em Ottawa (Canad), em 1986, pela Organizao Mundial da
Sade (OMS) e Organizao Pan-americana de Sade (OPAS), defniu
a promoo sade como [...] o processo de capacitao da comuni-
dade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade [...].
Essa conferncia culminou na promulgao da Carta de Ottawa, docu-
mento no qual se defende a promoo da sade como fator fundamental
para a melhoria da qualidade de vida das populaes. O referido docu-
mento salienta, ainda, a intersetorialidade desse processo, por entender
que a promoo da sade deve ser uma responsabilidade compartilhada
por diversos setores sociais e no exclusiva do setor da sade.
Promoo de sade implica o fortalecimento da capacidade individual
e coletiva de lidar com a multiplicidade dos determinantes e condi-
cionantes de sade, buscando reduo de riscos ou vulnerabilidade e
fortalecimentos da proteo integral.
A sade promocional foge do mbito da medicina e do biologicismo, que
tem carter predominantemente individualista, e voltada ao corpo e
s questes meramente fsiolgicas, atingindo outras dimenses que se
preocupam com a qualidade de vida, embasada em hbitos, conheci-
mento e ao, tais como saneamento bsico, educao em sade, nutri-
o, extino da misria, planejamento familiar, imunizaes, preven-
o e controle de doenas e agravos sade, e oferta de medicamentos
Biologicismo:
concepo de
que as doenas
s dependem dos
fatores biolgicos
do organismo.
152
Mdulo 2
essenciais. Alm disso, ela precisa atingir toda a populao e no apenas
aqueles considerados de risco, emponderando-os por meio de ofereci-
mento de alternativas para uma vida digna e saudvel.
As estratgias de promoo de sade devem:
promover a qualidade de vida;
reduzir a vulnerabilidade e os riscos sade;
favorecer a preservao do meio ambiente;
prevenir as doenas e os agravos sade;
ser intersetoriais (escola, sade, grupo religioso, espaos de lazer,
espaos comunitrios);
articular redes corresponsveis no compromisso da melhora da
qualidade de vida.
A promoo da qualidade de vida contempla a mesma base de aes da
promoo de sade e se confunde com esse conceito, sugerindo que a
promover a sade nada mais que a promoo de qualidade de vida,
sendo a sade parte integrante e tambm refexo dessa dimenso de vida.
Para refetir
Voc sabia que existe uma ampla discusso entre acadmicos e cientistas
sobre a insero da sade na qualidade de vida? Seria a qualidade de vida
um domnio ou dimenso da sade, ou a sade seria uma dimenso ou
domnio da qualidade de vida? E voc, o que acha sobre essa relao?
Estratgias de interveno em promoo da sade
importante preparar as pessoas para aprenderem ao longo de toda a exis-
tncia, capacitando-as para as diversas fases da vida, incluindo a proteo s
Empoderamento:
Empoderamento
ou empowerment,
em ingls, signifca
uma ao coletiva
desenvolvida pelos
sujeitos quando
participam de
espaos privilegia-
dos de decises,
de conscincia
social dos direitos
sociais. Essa
conscincia ultra-
passa a tomada de
iniciativa individual
de conhecimento e
superao de uma
realidade em que
se encontra.
153
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
causas externas, como violncia e acidentes de trnsito, e preveno de doen-
as crnicas, o que contribui para o aumento de seu tempo de vida saudvel.
Na perspectiva da Poltica Nacional de Promoo de Sade,
[...] a promoo de sade uma estratgia de articu-
lao transversal na qual se confere visibilidade aos
fatores que colocam a sade da populao em risco e
s diferenas entre necessidades, territrios e culturas
presentes no nosso Pas, visando criao de meca-
nismos que reduzam as situaes de vulnerabilidade,
defendam radicalmente a equidade e incorporem a
participao e o controle sociais na gesto das polti-
cas pblicas.
Necessitamos, pois, de aes intersetoriais para que a promoo de sa-
de seja incorporada ao cotidiano das pessoas, tendo o setor sanitrio
pblico um papel de mediador das aes, exigindo ao coordenada de
governos, organizaes no governamentais, meios de comunicao e
outros setores sociais e econmicos, como empresas, escolas, igrejas e
associaes das mais diversas.
Importa o registro de que estimulada a introduo de alguns temas
nas grades curriculares das diversas sries escolares e na formao ou
na educao permanente dos profssionais da sade, da educao e da
assistncia, alm de campanhas frequentes na mdia e implantao de
polticas pblicas que visem agir na promoo da sade, como foi, por
exemplo, o caso das leis antitabaco brasileiras, hoje consideradas mode-
lo internacional de poltica bem-sucedida, por terem contribudo para a
reduo do consumo de tabaco pela populao.
importante ressaltarmos que a atuao em promoo de sade de-
pende de participao comunitria, por meio da corresponsabilizao
pelas aes. Cabe lembrar que diferentes aes tm sido pensadas no
sentido de estimular a autonomia das pessoas para as escolhas de uma
vida saudvel. Nesse sentido, essas aes tm como focos a criao de
ambientes favorveis ao desenvolvimento de habilidades pessoais e em-
poderamento, a mobilizao e a participao social, eixos nos quais so
154
Mdulo 2
desenvolvidas as aes da rea. Alm disso, como parte das interven-
es em promoo de sade, destacamos o foco na reduo da pobreza
para contemplar o direito alimentao e vida digna, como forma de
preveno de doenas crnicas no transmissveis; dentre elas, a hiper-
tenso arterial, o cncer, o infarto do miocrdio, o diabetes, as doenas
crnicas do pulmo e os transtornos mentais, que levam morte ou
incapacidade, gerando altos custos sociedade.
Defnidas na Poltica Nacional de Promoo de Sade, as aes de pro-
moo de sade so:
1. alimentao saudvel;
2. prticas corporais e atividades fsicas;
3. preveno ao uso de tabaco, lcool e outras drogas;
4. acidentes de trnsito;
5. cultura de Paz;
6. desenvolvimento sustentvel.
Uma das principais formas de disseminao dos conceitos de promoo
de sade tem ocorrido atravs das escolas, aps a OMS desenvolver o
conceito das Escolas Promotoras de Sade. Cabe lembrar que, para a
escola tornar-se promotora de sade, necessrio: construir uma po-
ltica escolar de promoo de sade; adequar o ambiente fsico e social
da escola; promover vnculo e parceria com a comunidade; desenvolver
habilidades pessoais de promoo da sade em todos os atores escola-
res (professor, funcionrios, alunos e comunidade); promover vnculo e
parceria com os servios de sade de referncia das escolas.
O Ministrio da Sade, em parceria com o Ministrio da Educao, vem
desenvolvendo, desde 2007, o Programa Sade na Escola (PSE) que ob-
jetiva a melhoria da qualidade de vida da populao na perspectiva da
promoo da sade e da preveno de agravos e doenas nas reas ads-
tritas do Programa Sade da Famlia (PSF). O PSE sugere uma srie de
155
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
aes para serem desenvolvidas, na escola, pela equipe de sade; dentre
elas, est includa a preveno do uso de lcool e de outras drogas.
Assim, integra-se a preveno do uso de drogas, pautada na lgica da pro-
moo de sade como poltica educacional. Notemos que a preveno do
uso de drogas que se baseia em promoo de sade deve se concentrar
na criao de ambientes saudveis, bem como em sujeitos saudveis, por
meio do uso de estratgias personalizadas para diferentes fases do ciclo de
vida, reconhecendo as diferenas culturais dos grupos. Nesse contexto, os
resultados positivos no apenas reduziro os problemas associados ao uso
de drogas, mas tambm outros riscos, como o suicdio de jovens, gravidez
na adolescncia, transtornos alimentares, o crime e a violncia.
Saiba mais
Voc pode conhecer mais sobre o Programa Sade na Escola visitando a
pgina do programa, disponvel em http://portal.mec.gov.br/index.php?op-
tion=com_content&view=article&id=16796&Itemid=1127.
Preveno dos problemas relacionados ao uso
de drogas
Problemas relacionados ao uso de drogas so prevenveis! Hoje, mais do que
nunca, a Cincia fornece ferramentas para melhor adaptar as aes de pre-
veno, estimulando a implantao de programas baseados em evidncias
cientfcas, tanto nas escolas quanto nas famlias e nas comunidades.
O conceito de preveno
Apesar de andarem juntas, promoo de sade e preveno de doenas
no so sinnimas. A preveno do uso de lcool, tabaco e de outras dro-
gas como um dos eixos da promoo de sade base das polticas na-
cionais de sade. Assim, possvel, por meio de tcnicas de promoo,
prevenir o incio do consumo de drogas ou sua manuteno. Prevenir
chegar antes e impedir que algo ocorra. Isso requer uma ao antecipada,
156
Mdulo 2
baseada no conhecimento da histria natural da doena para reduzir a
chance de que ela ocorra.
A promoo impulsiona, cria, gera! Refere-se a medidas que no se diri-
gem a doenas especfcas, mas visam aumentar a sade e o bem-estar dos
sujeitos. Implica o fortalecimento individual e coletivo para lidar com os
mltiplos determinantes e condicionantes da sade.
A base da preveno a ser tratada neste texto a reduo da incidn-
cia e a prevalncia do uso de drogas pela reduo ou eliminao dos
fatores de risco e aumento dos fatores de proteo, ou seja, preveno
baseada em promoo de sade. Em outras palavras, nosso foco, neste
Captulo, a preveno primria e secundria do uso de drogas, como
particularizaremos frente.
Nveis de preveno
Existem duas classifcaes bem estabelecidas sobre os nveis de pre-
veno atingidos por um determinado programa ou atividade de
preveno. A primeira classifcao foi proposta na dcada de 1970
e defniu trs nveis de preveno, de acordo com a fase de consumo.
Nessa classifcao, as estratgias de preveno podem ser primrias,
secundrias ou tercirias.
Preveno primria: objetiva evitar a experimentao inicial de dro-
gas e destinada a sujeitos que ainda no as experimentaram.
Preveno secundria: destinada a sujeitos que j experimenta-
ram e que fazem um uso ocasional de drogas, para evitar que esse
uso se torne abusivo e problemtico, reduzindo as chances de que
o abuso se transforme em dependncia.
Preveno terciria: destinada a usurios que j apresentam uso
problemtico; e, nesse caso, a interveno preventiva a indicao
de tratamento a profssionais especializados para reduo dos da-
nos associados ao abuso.
157
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
A segunda classifcao de nveis de preveno, mais recente, no ex-
clui a anterior, mas a complementa e se baseia na diferenciao de
grupos por nvel de risco de exposio s drogas. Nessa classifcao,
um programa de preveno pode ser universal, seletivo ou indicado.
A preveno universal dirigida populao geral, sem qualquer es-
tratificao de grupos por fatores de risco. Um exemplo a divulga-
o pela mdia de programas que apresentem os danos decorrentes
do consumo de drogas. Nas escolas, as estratgias universais so re-
alizadas com todos os alunos de uma determinada srie (ou diversas
sries), sem a preocupao de selecionar apenas alunos com maior
vulnerabilidade para o consumo de drogas.
A preveno seletiva voltada para populaes com alguns fatores
de risco j identificados para o uso de drogas, ou seja, destina-
da a sujeitos de maior risco para o consumo. Programas seletivos
no so, necessariamente, destinados a pessoas que j consomem
drogas, mas quelas que tm mais chance de faz-lo. Um exemplo
seria um programa realizado em uma escola de uma regio de alta
criminalidade e oferta de drogas (fatores de risco aqui so a alta
criminalidade da regio e a oferta da droga).
A preveno indicada engloba intervenes destinadas a sujeitos
identificados como usurios ou com comportamentos de risco re-
lacionados, direta ou indiretamente, ao uso de substncias, em pro-
gramas que visem reduzir no s o consumo de lcool e de outras
drogas, mas tambm a melhora de aspectos da vida do sujeito, como
a reinsero social.
A reduo de danos faz parte de programas de preveno tercirios
e indicados. Detalhes sobre essa forma de preveno, que se mistura
com tratamento e interveno, sero abordados no Captulo 8.
158
Mdulo 2
Entenda:
Um programa escolar destinado a todos os alunos do 8 ano do En-
sino Fundamental II de uma determinada escola, sem separ-los por
quantidade de fatores de risco aos quais esto expostos, um progra-
ma universal. Esse mesmo programa ser primrio ou secundrio de
acordo com a populao da sala de aula: ser primrio para aqueles
que nunca usaram drogas; e secundrio, para aqueles que j fazem uso
recreacional delas. Assim, um mesmo programa pode reduzir a chance
da iniciao do uso de drogas entre adolescentes que ainda no experi-
mentaram e reduzir o consumo entre aqueles que j o consomem.
Em contrapartida, um programa de preveno desenvolvido em uma
organizao no governamental, que acolhe flhos de dependentes de
crack, ser um programa seletivo. Poder ser primrio, secundrio ou
tercirio, dependendo do status de consumo desses jovens.
A preveno como interveno em fatores de risco e
proteo ao uso de drogas
A adolescncia considerada a fase de maior risco para o incio do con-
sumo de drogas. Notemos, porm, que nem todos os jovens usam ou
abusam de drogas. No existe, evidentemente, uma regra que defna
quem ir se tornar consumidor ou dependente de drogas, mas h fatores
de ordem biolgica, psicolgica e social que aumentam ou diminuem a
chance de que isso venha acontecer.
H consenso no meio cientfco de que o uso e abuso de substncias psico-
trpicas multifatorial e que os principais fatores envolvidos so a curio-
sidade, obteno de prazer, infuncia do grupo, presso social, baixa au-
toestima e dinmica familiar. Nesse contexto, as escolhas feitas por ns
estaro sujeitas a inmeros fatores externos e internos que, no balano
fnal, iro gerar uma atitude diante da deciso de consumir ou no drogas.
No mbito da preveno primria, fatores de risco so aqueles que au-
mentam a chance do incio do uso de drogas ocorrer. Os fatores de prote-
o so, por sua vez, aqueles que reduzem o risco desse uso ocorrer.
159
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
possvel compreendermos a dinmica desses conceitos por meio
de uma balana de dois pratos, representando a relao do peso de
risco contra o peso de proteo, inferindo-se que a determinao do
consumo seria norteada pelo lado mais pesado da balana (Figura 1).
Figura 1: A balana dos fatores de risco e proteo: qual prato pesa mais?
Prato da Proteo: Prato do Risco:
Ter pais que se envolvem com a
vida do filho
Ter sucesso nas atividades
escolares
Timidez excessiva
Comportamento agressivo
frequente
Convvio com amigos que fazem
uso de drogas
Percepo de aprovao ao uso
de drogas pela famlia, escola,
amigos e comunidade
Fonte: Elaborado pela Autora, adaptado por NUTE-UFSC.
Para refetir
Um fator de risco ou de proteo no determina o uso ou no uso de dro-
gas. Esse uso depende de qual prato da balana pesa mais e como cada
fator afeta determinado sujeito. Alm disso, um fator de risco identifca-
do por intermdio de clculos matemticos que evidenciam o que esse
fator representa para a maioria dos casos. H, no entanto, fatores que cer-
tamente so de risco para algumas pessoas e de proteo para outras.
Um exemplo: em geral, o consumo de tabaco pelos pais um fator de ris-
co para a iniciao do consumo de tabaco na adolescncia. Isso signifca
que, para a maioria dos adolescentes que tm pais que fumam, esse um
160
Mdulo 2
dos fatores que contribuem para o incio de seu prprio consumo. Alguns
adolescentes so, contudo, protegidos por esse fator, por se sentirem, por
exemplo, enjoados com o cheiro do cigarro fumado pelos pais.
Fatores de risco e de proteo dependem da cultura, da faixa etria e do
gnero. Por exemplo, o que fator de risco para adolescentes meninas
do Afeganisto pode no ser fator de risco para adolescentes meninos
canadenses. O que fator de proteo para os adolescentes pode no ser
protetor para os adultos.
Problemas relativos ao ambiente familiar, como a falta de envolvimen-
to afetivo entre pais e flhos, relacionamento familiar de baixa quali-
dade, educao negligente e falta de autoridade dos pais, so os fatores
de risco mais descritos na literatura. Outros fatores de risco bem des-
critos na literatura so:
pais que abusam de substncias ou sofrem de problemas de sade
mental;
falta de regras claras de conduta;
baixo rendimento escolar;
vnculo com colegas que apresentem comportamento socialmente
inadequado;
violncia domstica;
traumas na infncia.
J os fatores protetores so:
envolvimento familiar positivo, num lar em que haja estmulo dos
pais para o desenvolvimento de habilidades sociais dos flhos;
autocontrole e autoefccia;
161
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
companhia de amigos que no usam drogas;
vnculo com organizao religiosa;
adoo de normas convencionais quanto ao uso de drogas.
Os fatores de risco e de proteo costumam ser divididos em dom-
nios, ou seja, so agrupados em algumas categorias que sero pauta
de interveno preventiva. Os principais domnios da preveno so
a famlia, a sociedade/comunidade, a escola e o sujeito. No mbito
do sujeito, so exemplos de fatores de risco: insegurana, busca des-
controlada de prazer, insatisfao com a vida e gentica. Nesse mes-
mo domnio, so fatores de proteo: habilidades sociais, autonomia,
autoestima desenvolvida, capacidade de resoluo de problemas, etc.
Para refetir
Vamos pensar juntos: quais seriam os fatores de risco e de proteo nos
outros domnios de preveno (famlia, comunidade e escola)?
Em geral, programas que abordam apenas um domnio no so efca-
zes na preveno, pois o comportamento de risco resultado de uma
combinao de diversos fatores e das mais variadas interaes sociais,
no se resumindo somente a um aspecto isolado da vida do sujeito. As
intervenes preventivas mais promissoras abordam, portanto, vrios
domnios de preveno.
Modelos de preveno baseados em evidncias
O campo da preveno da dependncia de drogas muito avanou em
experincia e conhecimento nas ltimas dcadas. Por esse motivo, hoje
dispomos de informaes sobre programas adequados que reduzem as
chances do incio do consumo de drogas ou que retardam esse incio.
Apesar da existncia de diversos estudos cientfcos que avaliam o im-
pacto, aceitabilidade e efccia de diversos programas de preveno, a
transferncia do conhecimento cientfco para a prtica tem sido muito
162
Mdulo 2
limitada. Atualmente, podemos dividir os programas de preveno em
doze categorias, de acordo com a teoria central que alicera sua estrutura,
conforme detalhamos no Quadro 1.
Quadro 1 - Programas de preveno: categorias e base terica
Modelo Base terica
Informao
Oferece conhecimentos sobre as consequncias de risco de usar drogas.
Tomada de
decises
Trabalha o processo para tomar decises racionais sobre o consumo de drogas.
Compromisso
Trabalha a adoo de um compromisso pessoal de no usar drogas.
Clarifcao de
valores
Examina a relao entre os prprios valores e as consequncias da conduta. Procu-
ra demonstrar que os valores pessoais sensatos so incompatveis com o uso de
drogas.
Estabelecimento
de metas
Ensina habilidades para a situao e como ater-se aos objetivos, encorajando a
adoo de uma orientao de sucesso.
Manejo do stress
Ensina habilidades de enfrentamento para conduzir situaes de estresse, especial-
mente em situaes psicologicamente difceis.
Autoestima
Desenvolve sentimentos individuais de autoconfana e valia.
Treinamento em
habilidades de
resistncia
Treina para a resistncia presso assertivamente e s infuncias dos colegas,
irmos, pais, adultos e meios de comunicao, para que consumam drogas.
Treinamento em
habilidades para a
vida
Desenvolve amplo conjunto de habilidades sociais e pessoais, incluindo habilidades
de comunicao, de relaes humanas, e para resolver confitos interpessoais.
Crenas
normativas
Estabelece normas conservadoras a respeito do uso, corrigindo as percepes
errneas da prevalncia e acessibilidade s substncias de abuso e estabelecendo
normas conservadoras.
163
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
Assistncia
Oferece interveno teraputica para enfrentamento dos problemas da vida.
Alternativas no
tempo livre
Proporciona experincias em atividades extracurriculares que so incompatveis com
o uso de drogas.
Mas qual desses modelos mais efcaz?
Em geral, os programas preventivos so pautados em apenas um des-
ses princpios, o que os limita em sua capacidade de atingir a dife-
rentes perfs psicossociais de alunos. As tticas de amedrontamento,
palestras com informao cientfca sobre drogas e seus efeitos, a ele-
vao da autoestima e a tomada de deciso responsvel, quando apli-
cadas de forma isolada, no demonstraram ser particularmente efca-
zes na preveno do lcool, do tabaco e de outras drogas. A mesma
falta de efccia identifcada em programas de treinamento para a
resistncia, base do to disseminado programa Drug Abuse Resistance
Education (DARE), desenvolvido nos Estados Unidos da Amrica e
que foi adaptado em outros pases.
O ideal mapear o perfl do grupo que receber a interveno e, as-
sim, estruturar um programa que abarque o mximo possvel de abor-
dagens. O que importa oferecer ao grupo um programa que tenha
capacidade de mudar o comportamento de maneira contnua e que
englobe diversos domnios de preveno. Cabe lembrar que a preven-
o ser tanto mais efcaz quanto melhor planejada esteja e quanto
mais agentes preventivos implicados no processo.
De acordo com os principais estudos sobre efccia de programas de
preveno do uso de drogas, os programas alicerados em habilidades
de vida costumam mostrar melhores resultados, pois so embasados em
conceitos de promoo de sade.
164
Mdulo 2
Um programa potencialmente efcaz de preveno deve:
1) permitir o amadurecimento emocional de crianas e de jovens;
2) estimular a conscientizao da criana e do jovem no processo de
tomada de decises;
3) desenvolver valores que correspondam a uma vida saudvel, tanto
fsica quanto moralmente;
4) desenvolver a autonomia e a crtica;
5) proporcionar habilidades necessrias para manter relacionamen-
tos saudveis;
6) desenvolver a autoaceitao, trabalhando pela construo de uma
autoimagem positiva e real, permitindo, assim, o desenvolvimento
da autoestima.
Vale destacar que, de acordo com o National Institute on Drug Abuse
(NIDA), h princpios bsicos que aliceram os projetos efcazes de pre-
veno ao consumo de drogas, os quais elencamos a seguir.
1. Aprimorar os fatores de proteo dos alunos e reduzir os fatores
de risco.
2. Ter como objetivo focar todas as formas de abuso de drogas, in-
cluindo o consumo de tabaco e de lcool.
3. Incluir estratgias para resistir ao oferecimento de drogas e au-
mentar a competncia social (exemplo: na comunicao e relao
com os pares, autoefccia e assertividade).
4. Quando dirigidos aos adolescentes, incluir mtodos interativos,
tais como grupos de discusso de colegas, e no apenas oferecer
informao no modelo de aulas expositivas.
5. Incluir atividades com pais, gerando oportunidades para discutir
na famlia o uso de drogas.
165
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
6. Ser de longo prazo (contnuo), com repetidas intervenes para
reforar as metas originais.
7. Os esforos de preveno centrados na famlia tm maior impacto
que as estratgias que se centram unicamente nos professores.
8. Quanto maior o nvel de risco da populao-alvo, o esforo pre-
ventivo dever ser mais intensivo e comear antes.
9. Os programas de preveno devem ser especfcos para a idade
dos sujeitos aos quais dirigido e apropriado ao nvel de desen-
volvimento intelectual e emocional da populao-alvo.
10. Trabalhar o ajuste familiar e treinar os pais no enfrentamento di-
rio da educao dos flhos.
Alerta!
No por que um programa visa preveno do uso de drogas que
ele efetivamente reduzir o consumo! Em alguns casos, os programas
so incuos; e, em outros, so iatrognicos, ou seja, o prprio progra-
ma estimula o uso de drogas.
A literatura cientfca apresenta diversos casos de iatrogenia em pro-
gramas de preveno. O mais famoso deles o da Life Education, pro-
grama australiano escolar para preveno do uso de drogas, que foi
difundido no pas inteiro antes de evidenciar efccia. Quando foi ade-
quadamente testado, mostrou que alunos que passaram pelo progra-
ma haviam consumido mais drogas do que aqueles que no haviam
participado do programa.
O trabalho de preveno em rede
A preveno ser tanto mais efcaz quanto mais setores sociais
envolver em sua estrutura bsica. Dentre os programas de preveno
recomendados pelo Escritrio para Drogas e Crimes da Organizao das
166
Mdulo 2
Naes Unidas (UNODC), o Ministrio da Sade elegeu recentemente
o Unplugged, conhecido no Brasil como #tamojunto, para adaptar e
implantar como poltica pblica de preveno do uso de drogas por
meio do PSE. Tal ao um exemplo de sucesso de intersetorialidade
da preveno.
O Programa #tamojunto um instrumento utilizado para se trabalha-
rem as relaes sociais, habilidades de vida e preveno do uso de dro-
gas, sendo desenvolvido em doze aulas, as quais foram planejadas para
serem aplicadas durante um ano escolar. Essas doze aulas tm por obje-
tivo reduzir o nmero de adolescentes que experimentam drogas e/ou
retardar a passagem do uso eventual ao consumo regular.
Alm de trabalhar com os estudantes, o programa apresenta conte-
dos direcionados aos pais, com o objetivo de complementar o contedo
desenvolvido na escola. Em sua implantao brasileira, caracterizou-se
como um programa intersetorial, pois integra a escola, o servio de sa-
de, por intermdio da Unidade Bsica de Sade do bairro no qual a
escola se localiza; e os pais, por meio de trs reunies presenciais de
integrao. Assim, professores mesclam suas funes preventivas com
aes na famlia e com o suporte tcnico do sistema de sade, que ofe-
rece tratamento especializado para adolescentes e famlias necessitadas,
identifcadas durante o programa.
O #tamojunto teve sua efetividade comprovada por meio de estudos em
oito pases europeus: Blgica, Alemanha, Espanha, Grcia, Itlia, us-
tria, Sucia e Repblica Tcheca. A base desse programa o Modelo de
Infuncia Social Global, em que habilidades sociais, emocionais e pes-
soais so desenvolvidas, integrando elementos do cotidiano dos adoles-
centes de doze a quatorze anos idade mdia do incio do consumo de
lcool, tabaco e maconha. Nesses estudos, adolescentes que receberam
o #tamojunto apresentaram menores prevalncias de embriaguez, uso
dirio e pesado de tabaco e uso na vida de maconha.
As habilidades para a vida trabalhadas nesse programa compreendem o
desenvolvimento de pensamento crtico, a tomada de decises, a solu-
o de problemas, o pensamento criativo, a comunicao efcaz, a habi-
lidade interpessoal, a autopercepo, a empatia e o manejo de emoes.
Conhea mais
sobre o Programa
#tamojunto no
seguinte stio:
http://www.uniad.
org.br/desenvol-
vimento/images/
stories/0nu_
20131113071829.
pdf.
167
Promoo de sade e preveno dos problemas relacionados ao uso de drogas
importante destacarmos que esse programa est, ainda, sendo adapta-
do cultura brasileira e sua efccia avaliada em nosso contexto.
Resumo
Abordamos a preveno do uso de drogas alicerada na teoria da pro-
moo de sade, na qual a reduo dos fatores de risco e o aumento dos
fatores de proteo relacionados ao consumo de drogas, baseados no
desenvolvimento de habilidades para a vida, fundamentam a constru-
o de aes que visam reduo do consumo. Discutimos, tambm,
a estrutura dos programas de preveno efcazes e a necessidade de ar-
ticulao intersetorial para a implementao de prticas de preveno.
Diferenciamos risco de vulnerabilidade. O primeiro se refere proba-
bilidade de um fator acontecer; e o segundo, ao conjunto de fatores que
pode aumentar os riscos a que estamos expostos. Sobre os nveis de
preveno, vimos que eles podem ser categorizados conforme a clas-
sifcao adotada. H classifcao que prope nveis de acordo com o
padro de uso (primria, secundria e terciria) e outra que se baseia
na diferenciao, tendo como base os nveis de risco da populao-alvo
(universal, seletiva e indicada). Observamos, ainda, que existem dife-
rentes modelos pautados por distintos princpios tericos. Modelos de
preveno que abarquem mais de um domnio de preveno so mais
efcazes, sendo que o trabalho envolvendo habilidades de vida , hoje,
considerado o que melhor se adequa logica da promoo de sade e
empoderamento dos jovens. Agora, voc ver como deve ser feito o cui-
dado do usurio de drogas, com maior foco no tratamento.
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Mdulo 2
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O cuidado ao usurio de drogas na
perspectiva da ateno
psicossocial
Marcelo Santos Cruz
8
Marcelo Santos Cruz
Mdico, doutor em Psiquiatria, coordenador do PROJAD-IPUB/UFRJ,
Vice-presidente da ABRAMD, Membro do Conselho Editorial Nacional
do Jornal Brasileiro de Psiquiatria e do Comit de tica em Pesquisa do
Instituto de Psiquiatria da UFRJ.
O cuidado ao usurio de drogas na
perspectiva da ateno
psicossocial
Marcelo Santos Cruz
8
173
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
O cuidado ao usurio de drogas na
perspectiva da ateno psicossocial
Breve apresentao
No Captulo 7, apresentamos a promoo da sade e a preveno ao uso
de lcool e de outras drogas, assim como estratgias voltadas promo-
o da sade e educao em sade. No Captulo atual, descrevemos as
formas de cuidado em rede para pessoas com problemas relacionados
ao uso de lcool e de outras drogas na perspectiva psicossocial. Ao fnal
deste Captulo, esperamos que voc possa reconhecer os princpios que
fundamentam, numa perspectiva psicossocial, o atendimento em rede
das pessoas que usam substncias psicoativas. Tambm ter subsdios
para identifcar os princpios das Estratgias de Reduo de Danos, pr-
ticas e desafos em mltiplos contextos.
Princpios da abordagem integral
Um dos aspectos fundamentais para desenvolver aes dirigidas
para as pessoas que usam lcool e outras drogas considerar a sua
diversidade. Embora muitas vezes possamos perceber que pessoas
que tm graves problemas com drogas podem ter certas caracters-
ticas e comportamentos semelhantes entre si, cada uma delas dife-
rente. Essa diversidade ainda mais evidente quando consideramos
174
Mdulo 2
todas as pessoas que usam ou j usaram qualquer tipo de droga,
de formas diferentes. Essas distintas formas de uso de lcool so
um bom exemplo disso. H pessoas que tm problemas gravssimos
com o lcool, no conseguem controlar esse uso e podem perder
tudo, at a vida. Outras a maioria usam o lcool sem proble-
mas; muitas, durante uma vida longa em que esse uso apenas um
elemento de celebrao e sociabilidade. Notemos, todavia, que no
apenas a forma de usar droga diferente, mas tambm cada pessoa
tem caractersticas biolgicas distintas, uma histria de vida que
s dela e vive em grupos de familiares, amigos, vizinhos, ou seja,
em meios sociais e culturais diferentes. Mesmo as pessoas que so
dependentes de uma substncia, muitas vezes, tm formas de usar e
trajetrias muito diferentes.
Desconhecer essa diversidade pode provocar vises equivocadas em
que se generaliza uma experincia particular para o coletivo de todas
as pessoas que usam drogas. Talvez seja esse um dos motivos para
a existncia de formas to discordantes de compreender e propor
aes para os problemas com as drogas. As experincias de quem
(profissionais, familiares) convive com pessoas imersas em quadros
graves de dependncia de drogas so muito diferentes daquelas vi-
venciadas por pessoas que convivem socialmente ou que trabalham
com quem faz uso no problemtico delas. Cada grupo conhece parte do
problema e pode pensar que conhece o todo. No esquema abaixo (Figura
1), mostramos uma representao da distribuio de pessoas da popu-
lao de acordo com a gravidade dos problemas que elas apresentam.
175
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
Figura 1: Distribuio dos problemas relacionados ao uso de lcool e de
outras drogas e a complexidade de recursos necessrios.
G
r
a
v
i
d
a
d
e

d
o
s

P
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b
l
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e
s
s

r
i
o
s
Baixa
Mdia
Alta
Terciria
Secundria
Primria
(Dependentes)
(Usurios de Risco)
(Usurio de Baixo Risco)
Prevalncia Nveis de Ateno
Fonte: Elaborado pelo Autor, adaptado por NUTE-UFSC.
O que a fgura anterior nos mostra que a quantidade de pessoas que
usa drogas (lcitas ou ilcitas) sem ou com poucos problemas sem-
pre maior do que a quantidade de pessoas que usa drogas com alguns
riscos e problemas. Notemos, ainda, que o nmero de pessoas que usa
drogas com grandes riscos e problemas e no consegue parar ainda
menor. Para compreender melhor, pense novamente nas pessoas que
usam lcool sem problemas: estariam na parte de baixo da pirmide;
as que usam tm alguns problemas e controlam ou param de usar:
estariam na parte mdia da pirmide; e as que tm problemas graves e
dependncia: estariam na parte superior da pirmide. Em vista disso,
cabe destacar que os recursos de preveno e tratamento devem ser
disponibilizados de acordo com essa distribuio; ou seja, mais aes
de preveno para quem no tem problemas ou tem poucos proble-
mas, e recursos mais complexos de tratamento para quem tem proble-
mas mais graves.
Em resumo, cada pessoa que usa drogas diferente das demais.
176
Mdulo 2
Este Captulo vai apresentar, portanto, dois aspectos da ateno a usurios
de drogas que levam em considerao a diversidade das pessoas que usam
drogas: a rede de ateno e cuidados e as Estratgias de Reduo de Danos.
O cuidado integral s pessoas que usam
drogas
A poltica brasileira sobre drogas e a rede
1
em construo no Brasil con-
templa a diversidade das pessoas que usam drogas criando servios di-
ferentes. Assim, cada diferente tipo de servio pode ser adequado para
usurios distintos, ou para um mesmo usurio em momentos diferen-
tes. Dessa forma, cada modalidade de servio tem caractersticas pr-
prias no que tange a objetivos, instalaes, recursos teraputicos, perfl
de equipe profssional mnima, intensividade e durao do atendimen-
to. importante, por isso, que voc conhea as caractersticas de cada
tipo de servio para que cada usurio(a) possa receber o atendimento
adequado a ele(a) no momento oportuno.
Alm dos servios da rede descritos no Captulo 12, muitas
pessoas que tm problemas com lcool ou outras drogas se benef-
ciam da frequncia aos grupos annimos ou de mtua ajuda, como os
Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA)
2
. Esses gru-
pos renem pessoas que tm problemas em comum e se encontram
para apoio mtuo e compartilhamento de experincias com a fnalidade
de modifcar o comportamento que lhes traz problemas. Ademais, esses
grupos tm como proposta o seguimento de Doze Passos para atingir
a abstinncia e propem prticas pragmticas de apoio recproco, com
nfase na religiosidade. Desenvolvem, ainda, reunies regulares al-
guns grupos realizam vrias reunies dirias e esto difundidos em
cerca de seis mil grupos por todo o Brasil. Muitas pessoas que so aten-
didas nos servios da rede de ateno a problemas com drogas frequen-
tam, tambm, grupos de AA ou NA.
1
Veremos a des-
crio da Rede de
Ateno
Psicossocial no
Captulo 12.
2
Voc pode acessar
as pginas dos Alco-
licos Annimos e
dos Narcticos An-
nimos, disponveis
em http://www.
alcoolicosanonimos.
org.br/ e http://
www.na.org.br/,
respectivamente.
177
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
A construo do cuidado em rede
A construo do cuidado em rede no signifca apenas construir e adap-
tar instalaes fsicas e capacitar profssionais, mas tambm articular os
elementos da rede e coordenar as aes.
Alm disso, o atendimento s pessoas que usam drogas deve ser feito
na perspectiva da ateno psicossocial, sustentando-se sobre o trip:
acolhimento, vnculo e corresponsabilizao, como condio para o
cuidado.
O cuidado deve considerar a clnica ampliada e a construo de planos
teraputicos singulares e intersetoriais. A clnica ampliada visa no ape-
nas ao sujeito e doena, mas tambm famlia e ao contexto social,
tendo como objetivo produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito,
da famlia e da comunidade.
Acolhimento
O acolhimento uma forma de atuao dos profssionais que recebem
usurios desde a sua chegada a um servio e que visa facilitar o estabele-
cimento de um vnculo teraputico. Isso inclui, com efeito, aspectos obje-
tivos e subjetivos. Dentre os aspectos objetivos, est a existncia de espao
adequado e acolhedor, os horrios disponveis e as prticas de registro. O
mais importante que todas as atividades de acolhimento incluam, efe-
tivamente, os aspectos subjetivos indispensveis, como a disponibilidade
dos profssionais e a escuta atenta e emptica. Importa destacar que, por
empatia, entendemos a capacidade de se colocar no lugar do outro e levar
em considerao os seus sentimentos. No acolhimento, devemos escu-
tar a pessoa que vem ao servio sem julg-la, ou seja, sem ter preconcei-
tos morais, quer seja pelo fato de ser usurio(a) de drogas, quer seja por
apresentar outros comportamentos. Ao acolher, os profssionais devem se
preocupar em ouvir as demandas das pessoas que chegam. Alm disso,
devem propor caminhos que aliviem, na medida do possvel e do neces-
srio, os sofrimentos descritos, sempre privilegiando o oferecimento do
Acolhimento:
Segundo o Glos-
srio do Humaniza
SUS, o acolhimento
a recepo do
usurio, o que
requer ouvir suas
queixas e deman-
das, responsabili-
zando-se por uma
ateno que resol-
va suas preocupa-
es na medida
do possvel e/ou
articule com outros
servios para sua
assistncia quando
necessrio.
178
Mdulo 2
tratamento e da oportunidade de que o usurio fale de suas difculdades
e de suas necessidades.
Muitos usurios chegam aos servios trazendo muito desespero e bus-
cando solues urgentes. As demandas frequentemente envolvem, por
exemplo, mltiplos aspectos como o sofrimento fsico e emocional,
confitos familiares, problemas e carncias sociais, envolvimento com
questes legais e outros. Faz-se necessrio, por isso, que o acolhimento
conte com equipe multiprofssional. Na avaliao das demandas, fun-
damental defnir quais as prioridades, pois acolher as demandas no
signifca que a equipe tem de tentar solucionar imediatamente todos
os pedidos do usurio e da famlia. importante que o usurio e seus
familiares percebam que essas demandas so, efetivamente, levadas em
considerao e que o servio e seus profssionais constituem um espao
privilegiado para encontrar solues. Importa, seguramente, deixar cla-
ro o que oferecido pela instituio e o que no . primordial explicar
os limites do servio e dos profssionais desde o primeiro atendimento.
Durante o acolhimento, a execuo das atividades objetivas no dissociada
de seu aspecto subjetivo. Assim, aspectos objetivos, como avaliar se aquele
servio o mais adequado para atender aquele usurio, encaminhamentos
para diferentes dispositivos dentro da instituio (intrainstitucionais) ou em
outras instituies (interinstitucionais) e registro dos novos usurios, no
devem ser feitos de forma impessoal. Ao contrrio, essas atividades so re-
alizadas por meio da escuta emptica e cuidadosa. O acolhimento envolve,
tambm, outras aes fundamentais, como acolher os familiares e defnir o
projeto teraputico individualizado.
Quando realizado de forma cuidadosa e no impessoal, o acolhimento
o primeiro passo para a construo do vnculo teraputico.
Vnculo
Vnculo uma forma de se relacionar por meio da qual ocorre a apro-
ximao entre o usurio e o profssional (e a instituio). Esse vnculo
construdo pela existncia de objetivos comuns (por exemplo, a busca
da sade) em uma convivncia de ajuda e respeito mtuos. Vincular-se
um processo que requer o desenvolvimento de confana, compro-
179
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
misso e respeito ao longo do qual o usurio constri a convico de que
pode contar com a ateno e empenho do profssional. Esse processo
ata ou une por meio de uma ligao afetiva e tica a pessoa que usa o
servio e o profssional (e equipe e a instituio) que presta o servio.
No signifca, todavia, que o profssional vai se tornar amigo do usu-
rio, mas que este percebe que pode contar com o interesse e empenho
do profssional.
Projeto Teraputico Singular
Durante o acolhimento, a equipe e o usurio defnem o projeto tera-
putico singular. Nesse processo, h a necessidade de identifcar as
demandas do usurio e as indicaes da equipe, pois nem sempre elas
so idnticas. Por exemplo, um usurio com um grave quadro de de-
pendncia do lcool pode vir ao servio pedindo uma medicao que
o ajude a continuar bebendo da mesma forma sem ter complicaes
clnicas. A formulao do projeto teraputico deve, ento, passar por
uma negociao entre usurio e equipe para se encontrar o caminho
que seja vivel; ou seja, a formulao de um projeto teraputico en-
volve a contratualidade
1
. A construo do projeto teraputico implica,
tambm, a ideia de corresponsabilizao
2
; ou seja, o contrato do pro-
jeto teraputico pressupe que tanto o usurio quanto a equipe se
propem a cumprir cada um a sua parte. Em outras palavras, tanto
o usurio quanto os profssionais tm responsabilidades pelo trata-
mento e seus resultados. Alm disso, importante que o projeto seja
individualizado: ao invs de pacotes fxos dentro dos quais todos os
usurios devem se encaixar, a equipe e o usurio devem encontrar um
projeto que seja o melhor para aquela pessoa. Esse projeto pode in-
cluir a utilizao de vrios recursos teraputicos, como o atendimento
mdico e a prescrio de medicamentos, a psicoterapia individual ou
em grupo, a frequncia a ofcinas teraputicas, o atendimento de fa-
mlia, etc. Ademais, os projetos teraputicos devem, em muitos casos,
ser intersetoriais porque os problemas relacionados ao uso de lcool
e de outras drogas no envolvem apenas aspectos da sade. Muitas
vezes, quando atendemos pessoas com problemas relacionados ao uso
de drogas, h problemas sociais, com a escola e justia, por exemplo.
Esses setores tambm devem ser contatados para fazerem parte do
projeto teraputico.
1
Contratualida-
de:
Contratualidade
estabelecer um
contrato que seja
possvel de ser
cumprido pelo usu-
rio, que faa senti-
do para ele. Com
usurios muito
graves, contratos
rgidos e com alta
exigncia podem
lev-los a abando-
nar o tratamento.
2
Corresponsabi-
lizao:
A corresponsabili-
zao o compar-
tilhamento da res-
ponsabilidade no
processo de busca
da sade. saber
que, embora o
usurio e o profs-
sional (e a equipe e
instituio) tenham
saberes e capaci-
dades diferentes,
ambos so respon-
sveis por aes
necessrias para
o melhor resultado
do tratamento.
180
Mdulo 2
Caso 1
Joana tem 32 anos, solteira e j teve muitas ocupaes, como guarda-
dora de carro e vendedora de balas nas ruas, e j trabalhou no trfco.
Joana usava crack e frequentava uma rea de concentrao de pessoas
que usam crack na rua (chamada tambm de cracolndia). Aps meses
de contato com uma redutora de danos que atuava em um Consultrio
na Rua na rea em que ela vivia, Joana passou a confar na profssional
e um dia pediu a ela que lhe indicasse um servio que a ajudasse a parar
de usar crack. Joana foi, ento, encaminhada a um CAPS AD. Ao chegar
ao acolhimento, ela contou sua histria com muito sofrimento e pediu
uma internao urgente. A assistente social (vamos cham-la de Ceres)
que fazia parte da equipe de acolhimento observou que Joana contara
que havia se mudado recentemente para a casa da madrinha que era
muito exigente, mas muito amorosa e gostava muito dela. Ceres props,
ento, que Joana experimentasse vir algumas vezes ao servio antes de
decidir pela internao. Diante da relutncia de Joana que dizia temer
no resistir e voltar para as ruas, Ceres props que Joana voltasse dia-
riamente ao servio e se ofereceu para apresent-la pessoalmente ao seu
mdico, terapeuta e coordenadora de ofcinas teraputicas. Joana
concordou em vir, mas disse que no queria vir todo dia, pois no teria
pacincia e nem dinheiro para a passagem. Ceres se disps a ajud-la a
conseguir um passe de gratuidade, mas reafrmou que era muito impor-
tante que Joana viesse diariamente. E assim foi feito.
Joana passou a frequentar o servio diariamente. No usou drogas nos
primeiros dois meses. Depois de uma discusso com a madrinha, Joa-
na teve uma recada com o crack. Voltou ao servio dias depois muito
envergonhada e dizendo que no valia nada, mesmo e que ia voltar
para as ruas. S no tinha voltado para as ruas porque queria dizer
isso antes para Ceres. Ceres atendeu Joana em uma longa consulta
em que o contrato foi refeito. Dessa vez, seria oferecido o atendimento
tambm para a madrinha.
181
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
As funes da internao para pessoas com
problemas com drogas
A internao no deve, evidentemente, ser vista como recurso nico e
indispensvel para o tratamento. Ao contrrio, a maioria das pessoas
com problemas relacionados s drogas no tem necessidade desse re-
curso. Alm disso, h diferentes tipos de internao dependendo da sua
indicao. Casos graves que no respondem ao tratamento sem interna-
o so indicaes possveis para a internao. Dentre essas indicaes,
esto o tratamento de casos com complicaes psiquitricas (por exem-
plo, intensifcao de quadro psictico), clnicas (problemas fsicos), por
intoxicao ou abstinncia. Tambm pode ser necessria a internao
para pessoas que no esto conseguindo interromper o uso compulsivo
de drogas e se colocam (ou colocam outras pessoas) frequentemente em
risco de vida. importante, por isso, ter claro o que se espera de cada
internao, inclusive porque indicaes diferentes de internao podem
precisar de recursos, procedimentos e tempo de durao diferente. Por
exemplo, uma pessoa com um agravamento de um quadro psictico que
se coloca, continuamente, em risco de vida pode precisar de internao
em emergncia psiquitrica enquanto uma pessoa com grave compro-
metimento fsico pode precisar de uma internao em hospital geral.
Nos casos das pessoas que apresentam quadros graves de intoxicao ou
abstinncia, a internao pode ser em alguns diferentes tipos de servi-
o, como os setores de emergncia geral, emergncias psiquitricas ou
hospitais gerais. Em casos de intoxicao ou abstinncia moderada, os
CAPS AD III tm leitos onde esses usurios podem receber o tratamen-
to adequado por alguns dias. As Unidades de Acolhimento (UA) foram
criadas para atender os casos em que os usurios apresentam grande
difculdade de interromper o uso compulsivo, colocando-se frequente-
mente em risco de vida.
Em todos os casos, necessrio que a internao seja feita em ambiente
apropriado, com recursos e profssionais treinados. Alm disso, quando
a internao indicada, importante saber que ela apenas uma etapa
do tratamento da dependncia e no a sua totalidade; ou seja, a conti-
182
Mdulo 2
nuidade do tratamento j descrito nos diversos dispositivos da rede
indispensvel aps qualquer internao.
Intersetorialidade
A necessidade da existncia de uma rede de servios distintos que aten-
dem as pessoas que tm problemas com drogas um refexo da multi-
plicidade de dimenses dos problemas relacionados ao uso de drogas.
Como as pessoas que usam lcool e outras drogas tm problemas que
envolvem questes mdicas, psicolgicas, sociais, legais e outras, no
possvel concentrar todos os recursos em um s tipo de servio. Alm
disso, importante que os diversos tipos de servios estejam distribu-
dos pelo territrio, para que se localizem o mais prximo possvel dos
locais onde as pessoas moram, trabalham ou circulam.
Dessa forma, cada servio oferece diferentes abordagens e atende a dis-
tintas necessidades das pessoas que tm problemas com drogas (ver o
Captulo 12). Assim, nenhum servio consegue atender a todas as ne-
cessidades de todos os usurios e, frequentemente, um usurio de um
servio precisa utilizar recursos de outro servio. , por isso, muito im-
portante que os servios se relacionem e se articulem, ou seja, que esta-
beleam contatos e parcerias.
Para isso, faz-se necessrio conhecer a rede; estabelecer contatos pes-
soais; saber o tipo de atendimento que cada servio oferece; limites de
idade, sexo, etc.; qual o horrio de atendimento, da chegada e a forma
de encaminhamento. Visitar os servios da rede uma boa forma de
ter, por conseguinte, essas informaes e estabelecer, tambm, contatos
pessoais entre as equipes.
Na relao entre os servios, muito potente a lgica do matriciamento.
A necessidade do matriciamento decorre do fato de que cada servio
no possui recursos para cuidar de todas as necessidades inerentes a
todos os casos. Ademais, em cada servio, os profssionais no tm o
conhecimento e a experincia para cuidar de todos os aspectos de cada
caso. Cabe registrar, no entanto, que os profssionais de um servio que
tenham mais experincia com determinado aspecto podem dar suporte
aos de outro servio com menos experincia. Com isso, evita-se que o
183
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
usurio tenha de ser atendido em mltiplos servios. Por exemplo, um
usurio psictico que esteja bem vinculado a um CAPS geral no neces-
sita ser atendido tambm em um CAPS AD apenas porque usa drogas.
Os profssionais do CAPS geral podem, nesse contexto, discutir o caso
com os profssionais do CAPS AD para que estes sugiram estratgias
para a abordagem do problema com drogas. Nesse exemplo, a discusso
do caso pelos profssionais do CAPS AD e pelos do CAPS geral constitui
uma prtica de matriciamento.
Saiba Mais
Mais informaes sobre o matriciamento podem ser acessadas no tex-
to O vnculo necessrio entre a Sade Mental e o PSF na construo da
Rede de Ateno Integral aos problemas relacionados ao uso de lcool e
outras drogas, disponvel no stio http://pt.scribd.com/doc/219911811/
Supera3-Modulo6-Cap04-Revisao-Marcelo.
Um bom exemplo de uma forma de estabelecer parcerias e articulao
entre os servios a experincia do Frum AD do Rio de Janeiro. uma
reunio mensal em que participam profssionais de quaisquer servios
que atendem usurios de drogas no estado do Rio de Janeiro. As reunies
contam com profssionais de CAPS AD, CAPSi, CAPS gerais, hospitais
gerais e psiquitricos, servios da assistncia social, como os CREAS e
CRAS, Conselho Tutelar, etc. Alm disso, muitas vezes profssionais da
justia, como os promotores, participam do Frum AD. Geralmente,
so discutidos casos que so atendidos por vrios servios. A discusso
desses casos ajuda a articular a rede e estabelecer contatos.
Caso 2
Joo tem 28 anos, nunca trabalhou e, desde o fnal da adolescncia, apresen-
ta sintomas psicticos, como sentir-se perseguido e ouvir vozes. Alm disso,
Joo usava cocana, lcool e maconha abusivamente. Ele j tinha tido v-
rias internaes psiquitricas quando iniciou seu atendimento no CAPS
AD. Aps alguns meses vindo regularmente ao atendimento mdico, psi-
coterapia e ofcinas teraputicas, Joo passou a falar com grande apreen-
184
Mdulo 2
so da sua situao familiar. Ele morava com a me que trabalha muito,
alm de cuidar de outra flha que tambm tem problemas mentais. A me
exigia que Joo comeasse a trabalhar e ele sentia muito cimes da irm,
pois achava que a me s cuidava dela. Aps repetidas discusses fami-
liares, a me colocou Joo para fora de casa e ele passou a dormir na rua.
Ele voltou, ento, a usar drogas, interrompeu a medicao e teve grande
agravamento de seu quadro psictico, passando a se colocar continuamen-
te em risco de vida. Joo foi encaminhado para internao, mas sua me
no ia visit-lo. A assistente social e uma psicloga do CAPS AD fzeram
duas visitas domiciliares e conseguiram negociar com a me que ela alu-
gasse um quarto para ele aps a alta. Joo foi encaminhado ao CREAS da
regio de sua moradia para que tirasse seus documentos. Os profssionais
do CREAS vieram ao CAPS AD discutir o caso (matriciamento) e, da
discusso, foi proposto que ele iniciasse um curso profssionalizante. Alm
de frequentar o curso e mudar-se para o quarto alugado, Joo mantm o
tratamento no CAPS AD e o contato quase dirio com a me.
Em resumo, h uma multiplicidade de recursos sociais e de sade articu-
lados em rede que podem contribuir muito em atividades de promoo,
preveno, tratamento e reinsero social para pessoas que usam lcool
e outras drogas. Como os princpios das Estratgias de Reduo de Da-
nos esto entre os fundamentos das aes de assistncia e preveno em
curso no Brasil, na parte seguinte deste Captulo abordaremos esse tema.
Reduo de Danos
O que so as Estratgias de Reduo de Danos?
Reduo de Danos (RD) se constitui num conjunto de princpios e aes
para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas, que
utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies formuladoras
da poltica sobre drogas no Brasil, como a Secretaria Nacional de Polti-
ca sobre as Drogas (SENAD) e o Ministrio da Sade.
185
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
Esses princpios e aes confguram uma estratgia de abordagem
dos problemas com as drogas que no pressupe que deve haver ime-
diata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da so-
ciedade, seja no caso de cada sujeito; seu foco incide, evidentemente,
na formulao de prticas que diminuem os danos para aqueles que
usam drogas e para os grupos sociais com que convivem.
Embora, estejamos acostumados a relacionar a proibio periculo-
sidade oferecida pelas distintas substncias, o que defne quais drogas
so legais e quais as ilegais no a ausncia ou presena de riscos. Por
exemplo, drogas que so, em nossa sociedade, lcitas podem ter grande
potencial de dano. lcool, nicotina, opioides (como a morfna, a codena
e a meperidina
1
) e benzodiazepnicos
2
(ver o Captulo 3 Classifcao
de Substncias) so drogas lcitas, que tm sua produo, distribuio e
consumo regulados por leis, mas podem provocar dependncia e morte.
Os princpios das Estratgias de Reduo de Danos
Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis exigiram
do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos
de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocu-
pao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso
implementao das atividades de Reduo de Danos.
As prticas de Reduo de Danos, surgidas como uma alternativa para
as estratgias proibicionistas do tipo Guerra s Drogas, baseiam-
se em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diver-
sidade. So pragmticas porque compreendem ser imprescindvel
continuar oferecendo servios de sade, visando principalmente
preservao da vida, para todas as pessoas que tm problemas com
lcool e outras drogas, incluindo aquelas que continuam usando-as
aps tratamento. Mesmo que se compreenda que, para muitas pessoas,
o ideal seria que no usassem mais drogas, sabemos que isso pode ser
muito difcil, demorado ou inalcanvel. , portanto, necessrio ofe-
recer servios, inclusive para aquelas pessoas que no querem ou no
1
Morfna, code-
na e meperidina:
So medicaes
para o tratamento
da dor.
2
Benzodiazep-
nicos:
Benzodiazepnicos
incluem diferentes
tipos de medi-
caes usadas,
principalmente,
no tratamento da
ansiedade e da
insnia.
Pragmatismo:
Pragmatismo
uma postura que
privilegia as conse-
quncias prticas
das aes.
186
Mdulo 2
conseguem interromper o uso dessas substncias. O oferecimento
desses servios pode evitar que se exponham a situaes de risco e
viabilizar sua aproximao das instituies, abrindo a possibilidade
de que peam ajuda posteriormente. A Estratgia de Reduo de Da-
nos tolerante, pois evita a compreenso moral sobre os compor-
tamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais,
evitando intervenes autoritrias e preconceituosas. A diversidade
contemplada ao compreender que cada sujeito estabelece uma re-
lao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens
padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos inefcaz
e excludente especialmente porque muitos servios que trabalham
com a lgica da exigncia da abstinncia excluem usurios que no
querem ou no conseguem se manter abstinentes.
Reduo de Danos como estratgia de preveno
Com a prtica das Estratgias de Reduo de Danos na dcada de 1980,
visando diminuio do risco de contaminao com o vrus da hepa-
tite B, iniciou-se a troca de seringas usadas por outras descartveis e a
distribuio de preservativos. Com o surgimento da AIDS, essas aes
foram incrementadas em inmeras cidades e pases, difundindo as Es-
tratgias de Reduo de Danos como prticas de preveno. Posterior-
mente, outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo
de Danos, incluindo os problemas com drogas no injetveis, como o
caso do crack nos dias de hoje.
Reduo de Risco Alguns autores usam as expresses Reduo de Da-
nos e Reduo de Riscos com o mesmo signifcado. Outros distinguem
Risco como a possibilidade de que determinado evento ocorra e Dano
como o evento em si. Nesse caso, o uso de cinto de segurana por mo-
toristas de automveis e do capacete por motociclistas seriam formas de
Reduo de Riscos.
Estratgias de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis in-
cluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis,
a distribuio de preservativos e informaes sobre servios de sade
para a realizao de exames e de tratamento para problemas clni-
cos e para a dependncia de drogas. Assim, a atividade de troca de
187
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
seringas no um fim em si mesmo, mas um servio oferecido junto
a muitos outros, que tem o objetivo geral de preservao da sade.
Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero
de casos notifcados de AIDS entre maiores de 13 anos, que teve como
categoria de exposio o uso de drogas injetveis, caiu de 4.092 (29,5%
do total), em 1993, para 225 (5% do total) em 2013. Em cidades bra-
sileiras, tambm se observou que as Estratgias de Reduo de Danos
so efcientes em diminuir danos e riscos de contgio com os vrus da
hepatite B e C, diminuir a frequncia do uso injetvel e o compartilha-
mento de seringas, e aumentar o uso de preservativos.
Com a ampliao e disseminao dos princpios e das prticas de Re-
duo de Danos, esta abordagem se expandiu de aes dirigidas para
a preveno para as atividades assistenciais. Nesse caso, passou-se a
falar em tratamento que se baseia em Reduo de Danos como aquele
em que a abstinncia pode ser uma meta em muitos casos, mas no
uma exigncia ou condio para oferecer tratamento.
Reduo de Danos como estratgia de tratamento
No tratamento fundamentado em Reduo de Danos, a defnio de seu
objetivo, metas intermedirias e procedimentos so discutidos com o
usurio e no impostos. A interrupo do uso de lcool e de outras dro-
gas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valoriza-
dos, como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento fami-
liar e recuperar a atividade profssional. Assim, sucesso de tratamento
no avaliado apenas pelo critrio de parar ou no de usar drogas. Mui-
tas outras dimenses da vida relacionamento familiar e no trabalho/
escola, condies clnicas e psquicas, relaes com a lei, e outros fatores
so usadas tambm para a avaliao do resultado do tratamento. A
participao do usurio nas escolhas das metas e etapas do tratamento
valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento.
188
Mdulo 2
O tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se
prende ao consumo da substncia como foco. No que se refere ao uso
da droga, comum que diminuies, interrupes e recadas ocorram,
mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou
engajamento) do usurio no tratamento, as mudanas vo se tornan-
do mais slidas e consistentes. A evoluo futuante - com avanos
e recuros, paradas e recadas - tambm ocorrem no tratamento com
exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia
de Reduo de Danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem
ou no conseguem interromper o uso da substncia.
A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm
um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso
de benzodiazepnicos (BZD), como o clordiazepxido ou o diazepan
no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no
Brasil e no exterior. Muitas pessoas com problemas com o lcool po-
dem interromper esse uso sem precisar utilizar uma medicao, mas em
muitos casos, principalmente nos casos mais graves, a substituio pelo
BZD pode ser necessria. Com a terapia de substituio, a interrupo
do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante.
Experincias inovadoras de Reduo de Danos
Na rua East Hastings, no Centro de Vancouver, no Canad, o governo lo-
cal em parceria com organizaes no governamentais implantou um
projeto de recuperao da rea e de cuidado a seus habitantes. Nessa rea,
at h alguns anos aglomeravam-se dependentes de herona, vivendo na
rua em condies que lembrava as reas de concentrao de usurios de
crack. Em 2008, foram iniciadas aes de Reduo de Danos que incluem
oferecimento de habitao, assistncia social, alimentao, cuidados de
higiene e sade, treinamento profssional e oferta de trabalho. No local, h
mltiplos servios para os usurios, incluindo o oferecimento de substi-
tuio da herona por metadona. H tambm uma sala de uso seguro e, no
mesmo prdio, dois andares com servios de internao para tratamen-
to de dependncia. Na sala de uso seguro, usurios podem usar a droga
em ambiente seguro e sob a superviso de enfermagem. Essas inovaes
189
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
permitiram o reerguimento da rea e das condies sociais, de sade e
dignidade dos usurios. Nessa rea, j em 2013, forescia o comrcio tra-
dicional em meio aos servios para os usurios de drogas e, por suas ruas,
esses usurios e os consumidores no usurios transitam e convivem co-
tidianamente. Evidentemente, o exemplo no pode ser trazido de forma
idntica para nossa realidade, pois h muitas diferenas sociais e culturais,
a comear pelo tipo de droga mais problemtica.
Para ver East Hastings depois do projeto, acesse: http://www.youtube.
com/watch?v=zLpWFhHKiV4.
Tratamento compulsrio ou involuntrio e
exigncia de abstinncia
Como contraste entre a abordagem de Reduo de Danos, encontra-
mos as situaes em que o tratamento forado, seja ele compuls-
rio, seja involuntrio. Tratamento compulsrio quando imposto
pela Justia, e tratamento involuntrio quando tem uma indicao
mdica, por exemplo, em caso de risco de vida imediato. Quando
o tratamento (sob internao ou ambulatorial) forado (compul-
srio ou involuntrio), os usurios frequentemente assumem uma
atitude de oposio ora mais, ora menos passiva ao tratamento;
ou seja, os usurios no se engajam de corao no tratamento, apenas
cumprindo burocraticamente o que lhes imposto (oposio passiva).
Ou em franca oposio, no participam do que lhes proposto, em uma
atitude de desafo ao servio e aos tcnicos. Ao fnal do tratamento re-
alizado contra a vontade do usurio, muitas vezes, ele no modifca sua
disposio para voltar a usar drogas.
190
Mdulo 2
H um evidente paralelo entre as polticas de guerra s drogas, que
adotam a viso de uma sociedade homognea e totalmente sem dro-
gas, e a linha da abstinncia total como nica forma de tratamento,
que trata todos os sujeitos da mesma maneira no reconhecendo que
nem todos tm problemas com o uso de drogas. As duas abordagens
uma para o coletivo, impondo uma sociedade livre de drogas, e
outra para os sujeitos, pela exigncia de abstinncia para cada sujeito
desconhecem a diversidade das pessoas que usam drogas.
Os melhores resultados ocorrem quando os usurios esto fortemente
motivados para tratamento. Isso signifca que os usurios se encontram
francamente dispostos no apenas para participar dos vrios procedi-
mentos teraputicos propostos, mas tambm para mudanas psqui-
cas e comportamentais. Ao invs de perceber o tratamento como algo
imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma ferramenta
sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no
comportamento so, por conseguinte, consequncias dessas mudanas
psquicas, da melhora do bem-estar emocional e tambm, mas no so-
mente, da interrupo do uso de drogas.
As equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sa-
bem, no entanto, que a plena implicao do sujeito com o seu trata-
mento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um
tratamento, nem se produz imediatamente. Esse um dos motivos
pelos quais aprendemos que no podemos ter uma atitude passiva
e fcar esperando que o usurio decida se tratar. Assim, as posturas
extremas, como impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mu-
danas de conduta ou, por outro lado, simplesmente aguardar que
cada usurio tome todas as decises, so igualmente equivocadas e
improdutivas. Ento, como sair desse impasse?
Para responder a essa pergunta, estudiosos de diferentes linhas tericas da
Psicologia e de outras disciplinas tm se dedicado a investigar e a propor
tcnicas para ajudar os usurios que no esto plenamente motivados (ou
implicados) para o tratamento a se aproximarem desse estgio.
191
O cuidado ao usurio de drogas na perspectiva da ateno psicossocial
Desafos
Ainda existem grandes desafos para que os problemas com as drogas en-
contrem solues mais satisfatrias. Dentre esses desafos, est a situao
em que o sujeito, por conta do seu envolvimento com drogas, est colo-
cando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e,
apesar disso, no percebe a necessidade ou no aceita a necessidade do
tratamento. Nessa situao, importante diferenciar o que um risco ime-
diato, concreto e grave e o que um risco suposto, em longo prazo ou
menos provvel. Por exemplo, pessoas que fumam cigarro de tabaco esto
se expondo a um risco de vida em longo prazo. No se cogita, no entanto,
tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um jovem que usa
uma droga e se coloca continuamente em risco, sem perceber a necessida-
de de tratamento, pode precisar receber alguma forma de controle externo
para preservao da sua vida ou dos demais. De uma forma geral, seus
entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefa de trabalho)
podem ajud-los a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, preci-
sam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio.
Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar
como essa instncia de controle externo, a interveno dos profssionais da
Sade pode ser necessria. Atualmente, profssionais e entidades da Jus-
tia se capacitam compreendendo a questo das drogas por sua vertente
social e de sade para desenvolverem parcerias com outros profssionais
e servios. Temos, contudo, de considerar a complexidade das questes
e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que
pode funcionar muito bem para um pode ter, evidentemente, resultados
desastrosos para outro.
Resumo
Neste Captulo, voc teve acesso a informaes que lhe permitem com-
preender a relevncia da diversidade das pessoas que usam drogas e a
necessidade de servios com caractersticas diferentes articulados em
rede para atend-las. Tambm conheceu as Estratgias de Reduo de
Danos, sua potencialidade como prtica inclusiva e seus desafos em
mltiplos contextos, podendo desenvolver um julgamento crtico sobre
essas estratgias. As informaes deste Captulo vo, com efeito, ajud
-lo(a) a entender o prximo Captulo, no qual abordaremos o trabalho
comunitrio com usurios de drogas a partir da perspectiva da constru-
o de redes de apoio, cuidado e proteo.
192
Mdulo 2
Referncias
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O trabalho comunitrio e
a construo de redes
de cuidado e proteo
Marcos Roberto Vieira Garcia
9
Marcos Roberto Vieira Garcia
Graduado em Psicologia (USP), mestre e doutor em Psicologia Social
(USP), professor da Universidade Federal de So Carlos (UFSCAR)
Campus Sorocaba, e coordenador do Centro de Referncia em
Educao na Ateno ao Usurio de Drogas da regio de Sorocaba
(CRR-UFSCar-Sorocaba)
O trabalho comunitrio e
a construo de redes
de cuidado e proteo
Marcos Roberto Vieira Garcia
9
197
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
O trabalho comunitrio e a
construo de redes de cuidado
e proteo
Breve apresentao
No oitavo Captulo, apresentamos a perspectiva da ateno ao usurio sob
o ponto de vista psicossocial e a ateno integral sade. Neste Captulo,
discutiremos o trabalho comunitrio com usurios de drogas a partir da
perspectiva da construo de redes de apoio, cuidado e proteo. Ao fnal
deste Captulo, pretendemos que o aluno compreenda a importncia do
trabalho comunitrio e da participao social, incluindo a seus desafos
e possibilidades, e reconhea os elementos necessrios para a construo
de redes de preveno ao uso de drogas, cuidado e proteo ao usurio na
comunidade.
Conceito de rede e sua construo
Uma conhecida cano brasileira, O sal da terra
1
, afrma, em um dos seus
versos, que um mais um sempre mais que dois. Esse verso sintetiza
alguns elementos importantes para refetirmos sobre as maneiras como
as pessoas se relacionam entre si. Algumas teorias
2
, h quase cem anos, j
demonstraram claramente que, ao falarmos de um coletivo de qualquer
1
A cano O sal
da terra, de autoria
de Beto Guedes,
est disponvel no
seguinte stio da
internet: https://
www.youtube.com/
watch?v=Kiok-
0T2WHf4.
2
Vrias teorias
buscam analisar
as redes sociais,
ainda que no
utilizem esse
termo. Moreno e
Lewin so autores
clssicos sobre o
tema das relaes
entre pessoas e
grupos e suas prin-
cipais obras esto
listadas ao fnal
deste Captulo.
198
Mdulo 2
tamanho, como o caso de uma cidade, um bairro, uma comunidade, um
grupo, ou mesmo uma famlia ou um casal, esse coletivo no pode ser
descrito apenas a partir de cada uma das pessoas que o compem. Isso
porque as pessoas, ao interagirem entre si, infuenciam-se mutuamente e,
mais do que isso, produzem novas formas de estarem no mundo, as quais
no existiam antes. As situaes de interao entre pessoas, de qualquer
tipo, frequentemente mobilizam novas maneiras de nos comportarmos,
pensarmos e relacionarmo-nos uns com os outros.
O conceito de rede surgiu nas Cincias Humanas a partir da consta-
tao de que um mais um sempre mais que dois no somente ao
pensarmos na relao que as pessoas tm entre si, mas tambm naquela
estabelecida entre grupos e entre instituies. Assim como as pessoas se
infuenciam mutuamente, criando novas realidades, as quais denomina-
mos rede, os grupos tambm o fazem: ao interagirem entre si, modif-
cam-se e so transformados. Quando analisamos a relao estabelecida
entre instituies, o mesmo fenmeno acontece: uma instituio, por
mais que seja fechada em si mesma, est em relao com outras, que
a infuenciam e so por ela infuenciadas, criando uma realidade maior,
que tambm se confgura como uma rede.
O conceito de rede, portanto, supe o entendimento de que qualquer
situao coletiva deve ser vista como uma totalidade, e no a partir
somente dos elementos que a compem de forma isolada.
Estamos inevitavelmente ligados em rede a outras pessoas e instituies.
Na metfora da rede, somos os ns, que se articulam aos outros por
meio de laos, que podem ser em maior ou menor quantidade, mais
fortes ou mais fracos, mas sempre existem. Nosso trabalho, portanto, tem
maior efcincia se considerarmos a forma como ele afeta e afetado pela
relao que temos com as pessoas e instituies que formam nossa rede.
Trabalhar de forma isolada, mesmo com a melhor das boas intenes e
esforos, insufciente para uma ao, de fato, transformadora.
Por esse motivo, ao pensarmos em rede, o mais apropriado nos refe-
rimos sempre necessidade de formar laos ou aprimorar a rede do
199
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
que cri-la, j que ela sempre existe, ainda que esteja muitas vezes de-
sarticulada. Esta percepo vem sendo quase unnime entre os setores
governamentais que trabalham na ateno aos usurios de drogas, em
seus respectivos campos: a de que existem muitas pessoas e instituies
preocupadas com a questo das drogas em seus diversos aspectos, mas
que a rede que formam entre si precisa ser aprimorada, para que o pr-
prio funcionamento das instituies tambm o seja; ou seja, no d mais
para cada um fazer apenas o seu trabalho no seu canto, do seu jeito, pois
isso acaba sendo inefciente em um contexto mais amplo.
Muitas vezes, ao pensarmos sobre a necessidade de aprimorar uma rede,
como no caso da rede de ateno a usurios problemticos de lcool e ou-
tras drogas, imediatamente imaginamos que essa rede funcionaria melhor
com a criao de novas instituies, novos ns a serem a ela acrescenta-
dos. Embora isso frequentemente seja necessrio, por si s no garantir
o bom funcionamento das redes, se no houver o fortalecimento dos la-
os que as sustentam. Para aprimorar qualquer rede, portanto, h alguns
elementos que so necessrios e discutidos amplamente nas teorias que
investigam seu funcionamento, os quais podem ser aqui elencados.
Incentivo s relaes e lideranas democrticas nas
redes
comum, nas redes das quais fazemos parte, que pessoas muitas vezes
na posio de lderes tentem impor as formas e maneiras pelas quais
essas redes devam funcionar. Embora as relaes desse tipo, as quais
chamamos autocrticas, sejam produtivas em curto prazo (por exemplo:
imaginem um chefe exigindo o cumprimento de uma meta de trabalho
por parte de um funcionrio, ameaando-o demiti-lo, caso no o faa), a
mdio e longo prazo geram uma profunda insatisfao nas pessoas que
fazem parte dessa rede, gerando aumento da tenso entre as pessoas, au-
mento da agressividade e sensao de mal-estar por fazerem parte dela.
As teorias que refetem sobre a atuao comunitria tambm mostram
isso de uma forma clara. Em resposta s crticas ao assistencialismo
que foca na tentativa de soluo de problemas de uma comunidade em
curto prazo, gerando as consequncias de acomodao amplamente des-
Assistencialismo:
Refere-se ao con-
ceito e prtica de
organizar e prestar
assistncia a mem-
bros ou camadas
mais carentes de
uma sociedade,
ao invs de atuar
para a eliminao
das causas de sua
carncia.
200
Mdulo 2
critas , muitas aes passaram a focar nas aes em longo prazo. Tais
aes, porm, pouco dialogavam com a comunidade em que ocorriam,
reproduzindo um modelo de interveno de cima para baixo, gerando
insatisfao e sendo pouco efetivas exatamente por no dialogarem com a
comunidade atendida. Na tentativa de superar o modelo assistencialista de
dar o peixe e o modelo verticalizado do ensinar a pescar, muitas pro-
postas surgiram a partir de perspecti-
vas mais crticas, tendo em comum a
tentativa de estabelecimento de uma
relao horizontal com a comunidade,
sem que haja a presuno de que se
sabe o que melhor para o outro de
antemo. Parafraseando o ditado po-
pular, esse modelo corresponderia a
algo como descobrir junto com a co-
munidade se pescar a melhor estrat-
gia e qual o melhor jeito de faz-la.
Aprimoramento dos canais de comunicao nas redes
A comunicao direta indispensvel
para que os confitos de qualquer tipo
sejam resolvidos. No conversar faz
com que os confitos continuem exis-
tindo, gerando um aumento de tenso
na rede, o que bastante desagregador,
pois isso gera um aumento da hostili-
dade e faz com que os grupos fquem
cada vez mais fechados em si mesmos.
Deve-se prestar especial ateno s
barreiras de comunicao, ou seja, ao
fato de que, muitas vezes, duas pes-
soas, dois grupos ou duas instituies
no se comunicarem entre si quando necessrio. A barreira de comu-
nicao gera formas clandestinas de comunicao (como a fofoca), as
As estratgias de reduo de danos utilizadas em
vrios campos da sade, como a do uso problem-
tico de drogas, evidenciam essa compreenso da
necessidade de uma relao horizontalizada com
aqueles a quem as estratgias se direcionam. A ten-
tativa de impor um modelo baseado na abstinncia
(de cima para baixo) a quem no deseja deixar de
usar drogas inefciente e gera um afastamento das
pessoas a quem se quer atender.
O conhecido termo panela, utilizado para descre-
ver subgrupos fechados dentro de um grupo maior,
evidencia esse tipo de situao. Um grupo com
muitas panelas um grupo que no se comuni-
ca adequadamente, e essa falta de comunicao
gera tenso, que, por sua vez, gera um aumento de
confitos dentro do grupo, prejudicando a todos co-
letivamente. Por vezes, esse tipo de funcionamento
gera o fenmeno do bode expiatrio, pelo qual a
agressividade grupal se volta contra uma pessoa ou
subgrupo dentro de um grupo maior.
201
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
quais so prejudiciais ao bom funcionamento da rede. Por esse motivo,
o incentivo ao desenvolvimento de canais formais de comunicao, re-
ais ou virtuais (como o caso da utilizao de grupos de e-mails, redes
sociais e outros) bastante produtivo para seu melhor funcionamento.
Fortalecimento da coeso das redes
A coeso se refere ao quanto as pessoas gostam de fazer parte de um cole-
tivo, sentindo-se parte dele. Um grupo unido, portanto, um grupo que
pode ser descrito como bastante coeso. Os elementos descritos anterior-
mente (a existncia de relaes democrticas e de canais de comunicao
efcientes) por si s j contribuem para uma maior coeso das redes.
A coeso fruto de uma srie de fatores difceis de serem controlados
em uma interveno com vistas ao aprimoramento de uma rede, j que
o gostar de algum tambm relativo histria de vida prvia de cada
um. Assim, atividades que favoream a integrao so sempre bem-vin-
das nesse sentido. Por isso, importante que os momentos de encontro
entre os integrantes de uma rede no sejam apenas formais, mas con-
templem momentos informais que estimulem a interao entre todos,
o que pode gerar um aumento da coeso. Pequenas estratgias, como
lanches coletivos em meio a reunies de trabalho, por exemplo, podem
ser bastante produtivas nesse sentido. No caso de pessoas que trabalham
em instituies diferentes, importante que os momentos de encontro
coletivos tambm no sejam s formais e possibilitem que as pessoas se
apresentem e falem um pouco de si e do que fazem fora do ambiente de
trabalho. Os grupos em redes sociais tambm so uma excelente manei-
ra de as pessoas estabelecerem contatos mais pessoais, mesmo estando
distantes umas das outras, o que favorece a descoberta de afnidades e o
estabelecimento de laos de afetividade.
Participao social e trabalho comunitrio
O estmulo chamada participao social indispensvel ao bom fun-
cionamento de qualquer rede que busque a preveno dos problemas rela-
cionados ao uso de lcool e outras drogas ou que apoie o usurio proble-
202
Mdulo 2
mtico de drogas e as pessoas a ele ligadas. Isso porque, embora o papel do
poder pblico seja indispensvel na construo dos ns das redes que
so necessrios ao seu funcionamento, como o caso das instituies liga-
das ao cuidado adequado e proteo dessas pessoas (Unidades Bsicas de
Sade, CAPS-AD, CRAS, CREAS, dentre outras), historicamente tambm
foram desenvolvidas estratgias no governamentais para lidar com as ne-
cessidades geradas pelo uso problemtico de drogas. Os grupos de aju-
da mtua, como os Alcolicos Annimos e os Narcticos Annimos, so
exemplos claros de tais estratgias. Se a questo das drogas atravessa toda a
sociedade, o estmulo a essa participao se faz indispensvel, no somen-
te para ampliar a rede, mas tambm para fortalec-la, ao ampliar os laos
entre esses ns. Em outras palavras: para construirmos uma boa rede, pre-
cisamos no somente dos ns, mas tambm dos laos bem estabelecidos
entre eles, momento em que o protagonismo social mais relevante.
As diretrizes da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) que vm sen-
do implantadas progressivamente no Brasil e incluem a ateno aos
usurios de drogas deixam claro que, para essa rede funcionar ade-
quadamente, seus servios precisam ter base territorial e comunitria
e participao e controle social por parte de seus usurios e familiares.
Entende-se como uma rede de base comunitria aquela em que os ser-
vios se adequam comunidade atendida, e no o contrrio. Uma ao
territorial pressupe que essa rede interaja com a comunidade na qual
se localiza, transformando lugares e relaes. Esta, por sua vez, deve
exercer o controle social por meio dos mecanismos formais (por exem-
plo: participao nos Conselhos) e informais existentes. Podemos ob-
servar que essas diretrizes pressupem, portanto, a formao de uma
rede, constituda entre organizaes governamentais e pela sociedade
civil, na qual as primeiras buscam adequar-se e funcionar em consonn-
cia com as demandas e necessidades da ltima.
A construo e o aprimoramento das redes dizem respeito a um de-
terminado territrio, o que implica, portanto, no somente um espao
geogrfco determinado conforme discutimos na Introduo do livro.
Quando falamos em territrio, nos referimos tambm s relaes hu-
manas e de poder que ocorrem em determinados espaos. Por esse mo-
tivo, as redes no podem simplesmente ser copiadas e transpostas de
203
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
um local a outro, j que os territrios
sempre tm particularidades que os
tornam nicos. Adotar uma soluo
que foi adequada para um determi-
nado contexto a um contexto dife-
rente implica nos riscos de se buscar
uma soluo de cima para baixo, tal
como foi descrito anteriormente. Por
isso, melhor do que apontar modelos,
discutir sobre alguns princpios ge-
rais que podem ajudar no sucesso de
uma interveno comunitria volta-
da, por exemplo, preveno dos pro-
blemas relacionados ao uso de lcool
e outras drogas.
Trs dos princpios que podem ser
aqui referidos so os mesmos que fo-
ram elencados quando discorremos
sobre os elementos necessrios para a constituio adequada das redes,
o que no de se estranhar, uma vez que so princpios que devem ser
levados em conta em qualquer trabalho coletivo. So eles: o incentivo s
relaes e lideranas democrticas nas comunidades, o aprimoramento
dos canais de comunicao em seu interior e o fortalecimento de sua
coeso. Por j terem sido discutidos anteriormente, no sero aqui de-
talhados. H, todavia, alguns outros que merecem ser lembrados:
a. O estabelecimento de uma relao horizontal com a comunidade
com a qual se dialoga ou onde se est intervindo
As intervenes devem partir de uma postura de humildade, que est
relacionada ao reconhecimento de que ningum sabe melhor da prpria
vida e das difculdades do que a pessoa que as vivencia. Por esse motivo,
quem, em uma interveno comunitria, aparece como dono da verda-
de, impondo os prprios valores e certezas, acaba por implicitamente
desvalorizar os saberes ali existentes, e isso leva no somente ao maior
risco de a interveno ser pouco efetiva, uma vez que a leitura dos pro-
Para entender s diferenas entre territrios e es-
paos geogrfcos, imaginemos as diferenas entre
dois espaos frequentados por usurios de drogas
ilegais, ambos em regies comerciais, no centro de
duas cidades diferentes, mas que so abordados de
forma diferente pelo poder pblico dessas cidades:
em uma delas, so rotineiramente perseguidos pela
polcia e expulsos desses locais; na outra, h inter-
venes que tentam buscar uma interao com es-
ses usurios de forma a criar laos que lhes possibi-
litem lidar, de forma humanizada, com os problemas
relacionados ao uso de drogas que apresentam.
Enquanto espaos geogrfcos, esses locais so
parecidos, mas, enquanto territrios, so diferentes,
pois as confguraes de poder existentes os fazem
totalmente distintos um do outro.
204
Mdulo 2
blemas da comunidade fca prejudicada, mas tambm a um distancia-
mento em relao aos membros dessa comunidade, por corresponder
a uma postura de arrogncia e de desvalorizao do outro. No campo
das drogas, isso especialmente arriscado, em especial, por parte de
intervenes que exageram no uso do discurso antidrogas baseado no
medo. Ao enfatizarmos em demasia os aspectos destrutivos das drogas,
deixamos de dialogar com os setores de uma comunidade que as conso-
mem. O dilogo, ao contrrio, mais produtivo e inclui mais pessoas, ao
enfatizarmos tambm o prazer proporcionado pelas drogas e promover
uma refexo sobre ele.
b. O incentivo a aes de curto prazo mescladas a aes de longo
prazo
Os objetivos de um trabalho comunitrio devem ser sempre de longo
prazo, voltados a um empoderamento dos que ali vivem, mas aes
pontuais de curto prazo so necessrias tambm, no somente por
serem requeridas em situaes emergenciais, mas porque ajudam no
fortalecimento da coeso, que, como vimos, indispensvel a qual-
quer trabalho coletivo. Embora os objetivos de longo prazo devam
estar sempre no horizonte, a caminhada em relao a eles necessita
envolver passos sucessivos
1
. Utilizando uma metfora, seria o equiva-
lente a dizer que o desejvel no somente que cheguemos ao lugar
que almejamos, mas tambm que o caminho at l seja agradvel; mais
do que isso: justamente o caminhar que acaba por determinar o ca-
minho que se percorre, descobrindo novos rumos e ressignifcando o
que foi proposto anteriormente.
c. O incentivo participao ativa da comunidade
Um dos obstculos interveno comunitria, tambm derivado do
aumento da assimetria entre quem intervm e quem sofre a interven-
o, o fenmeno chamado humilhao social
2
. Esse fenmeno se
relaciona ao fato de muitos segmentos sociais serem historicamente
vistos sob o signo da inferioridade, por questes de classe, raa/etnia,
sexo, orientao sexual, idade. Isso faz com que as pessoas acabem por
incorporar essa sensao de valerem menos e se acharem pouco capa-
zes de serem protagonistas nas aes a serem desenvolvidas.
1
Para que serve a
utopia?, vdeo de
Eduardo Galeano,
disponvel em:
https://www.you-
tube.com/watch?-
v=9iqi1oaKvzs.
2
Humilhao
Social:
Gonalves Filho
defne a humilha-
o social como
uma modalidade
de angstia dispa-
rada pelo enigma
da desigualdade
de classes. O con-
ceito, porm, vem
sendo utilizado
para descrever os
efeitos de outras
formas de opres-
so, para alm da
de classe.
205
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
um fenmeno frequentemente confundido com a acomodao, mas
completamente diferente. A humilhao se aproxima mais de um
tipo de tristeza, de baixa autoestima, ainda que sua aparncia exterior
seja a de acomodao. Ela faz com que as pessoas no participem das
aes comunitrias, no por no desejarem faz-las, mas porque tm a
sensao de que no so capazes de exerc-las.
d. O incentivo troca de papis, saberes e habilidades
Embora a distino de papis seja importante para a organizao de
um trabalho e permita o reconhecimento das capacidades de cada um,
ajudando a romper o circuito da humilhao social descrita, tambm
importante que esses papis no sejam enrijecidos. O fato de algumas
vezes as pessoas fcarem eternizadas em determinados papis ou fun-
es as impede de conhecer o todo do processo e que outras pessoas
vivenciem as funes daqueles que se eternizaram em uma funo. Por
esse motivo, o incentivo ao rodzio de funes indispensvel, se qui-
sermos que um trabalho comunitrio seja efetivo. No adequado, por
exemplo, que seja sempre uma mesma pessoa a palestrar sobre o uso
prejudicial de drogas em uma escola, enquanto outra assuma sempre a
funo de arrumar as cadeiras para o evento. Ainda que uma pessoa te-
nha maior capacidade de se expressar oralmente, importante que essas
funes circulem coletivamente, de forma a empoderar a todos.
e. O incentivo autonomia crescente da comunidade com a qual se
trabalha
O desenvolvimento da autonomia de uma comunidade frequentemen-
te descrito como meta dos projetos de interveno comunitria de qual-
quer tipo. Para alm da resoluo dos problemas, a autonomia signifca
que a comunidade criou possibilidades de se autogerir em relao aos
problemas que apresenta, ainda que no seja fcil e simples a soluo de
tais problemas. No caso do uso prejudicial de drogas, por exemplo, essa
autonomia no signifca que a comunidade vai se livrar das drogas,
pois essa uma meta irreal, uma vez que vivemos em uma sociedade na
qual a presena das drogas legais e ilegais muito ampla. Autonomia,
nesse caso, implica o aprendizado de quais mecanismos de uma rede
de ateno, proteo e cuidado sero acionados em uma dada situao
206
Mdulo 2
especfca e na luta pela constante ampliao e aprimoramento dessa
rede nos aspectos em que ela insufciente. Esse processo uma con-
sequncia de todos os elementos descritos anteriormente e se relaciona
ao fato de os trabalhos de interveno comunitria no serem eternos,
por motivos de ordem fnanceira (prazos de projetos que so fnancia-
dos), contratos de trabalho (sada de profssionais ou voluntrios dos
projetos) ou mudana de moradores de uma dada comunidade. Por esse
motivo, importante que se estimule a formao de multiplicadores das
propostas de interveno desejadas, sem que isso fque centralizado na
fgura de um ou poucos membros da comunidade. Podemos dizer que,
quanto mais em rede se organiza um dado projeto de interveno, me-
nor o risco de ele se encerrar com o trmino formal do projeto.
Resumo
No presente Captulo, buscamos entender o conceito de rede e como
ele supe a compreenso de que as relaes que as pessoas e as insti-
tuies estabelecem entre si determinam sobremaneira o modo como
elas atuam. O desenvolvimento de laos entre os integrantes de uma
rede fundamental para que qualquer poltica pblica seja efetiva, em
especial as que demandam o envolvimento de diversos atores, como
so aquelas do campo do lcool e outras drogas. Na sequncia, abor-
damos alguns elementos importantes a serem levados em considera-
o nos trabalhos em rede que envolvem interveno comunitria e
participao social: o incentivo s relaes e lideranas democrticas;
o aprimoramento dos canais de comunicao e da coeso das redes;
o estabelecimento de uma relao horizontal com a comunidade na
qual se est intervindo; e o incentivo a aes de curto prazo mescladas
a aes de longo prazo, participao ativa da comunidade, troca de
papis, saberes e habilidades entre seus membros e autonomia cres-
cente da comunidade com a qual se trabalha.
O conceito de rede e de como oper-lo em um contexto comunitrio
importante para que projetos de interveno voltados ao uso pro-
blemtico de lcool e de outras drogas sejam efcazes. Os elementos
importantes para funcionamento adequado das redes aqui discutidos
207
O trabalho comunitrio e a construo de redes de cuidado e proteo
serviro, portanto, de orientao para os projetos a serem elabora-
dos para a concluso do Curso. No prximo Captulo, discutiremos
as principais convenes internacionais sobre o tema drogas, e como
essas convenes contribuem para a formulao das polticas pblicas.
Enfatizamos, por fm, que ser importante que voc faa a comparao
entre o conceito de redes de apoio, apresentado neste Captulo, e como
os problemas relacionados ao uso de drogas esto sendo tratados nas
polticas nacionais e estrangeiras.
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Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Mdulo 1: Sujeitos, Contextos e Drogas
Mdulo 2: Redes para Promoo, Preveno, Reduo de
Danos e Tratamento
Mdulo 3: Polticas Pblicas e Legislao sobre Drogas
Os instrumentos legais e as
polticas sobre drogas no Brasil
10
Vitore Andr Zlio Maximiano
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

Vitore Andr Zlio Maximiano
Secretrio Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) do Ministrio
da Justia. Defensor Pblico/SP. Foi Vice-Presidente do Conselho
Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP). Mestre em
Direito do Estado pela PUC/SP.
Luiz Guilherme Mendes de Paiva
Diretor de Planejamento e Avaliao de Polticas sobre Drogas da
SENAD-MJ. Especialista em Polticas Pblicas e Gesto Governa-
mental do Ministrio do Planejamento. Conselheiro Titular do Conse-
lho Nacional de Poltica Criminal e Penitenciria (CNPCP). Mestre e
doutorando em Direito Penal pela Universidade de So Paulo.
Os instrumentos legais e as
polticas sobre drogas no Brasil
10
Vitore Andr Zlio Maximiano
Luiz Guilherme Mendes de Paiva

213
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
Os instrumentos legais e as polticas
sobre drogas no Brasil
Breve apresentao
No nono Captulo, discutimos sobre o trabalho comunitrio com usu-
rios de drogas, a partir da perspectiva da construo de redes de apoio,
cuidado e proteo. No Captulo atual, vamos conhecer as principais con-
venes internacionais sobre o tema drogas e compreender como essas
convenes infuenciaram a formulao de polticas pblicas, tanto as na-
cionais quanto as internacionais. Analisaremos, ainda, as diversas formas
como os problemas relacionados ao uso de drogas vm sendo tratados
por outros pases e pelo Brasil, avaliando as consequncias das polticas
atuais, bem como as diferentes estratgias possveis para o futuro.
Marcos internacionais de polticas sobre
drogas e novas abordagens sobre o tema no
mundo
A comunidade internacional, por meio da Organizao das Naes Uni-
das (ONU) e de organismos regionais como a Organizao dos Estados
Americanos (OEA)
1
, orienta a poltica dos pases em relao questo
das drogas. A ONU possui trs convenes
2
sobre o tema, que represen-
1
A OEA uma
organizao inter-
nacional que rene
os pases das
Amricas do Norte,
Central e do Sul.
2
Convenes:
Uma Conveno
Internacional
um documento,
elaborado em con-
junto e aprovado
pelos governos dos
pases-membros
de uma organiza-
o internacional,
a respeito de um
tema considerado
importante pela
organizao. Esse
documento cria
regras, deveres e
obrigaes para os
pases envolvidos.
214
Mdulo 3
tam ainda hoje os principais documentos internacionais de referncia
para as leis dos Estados-membros, inclusive no Brasil: a Conveno ni-
ca sobre Entorpecentes, de 1961; a Conveno sobre Substncias Psicotr-
picas, de 1971; e a Conveno contra o Trfco Ilcito de Entorpecentes e
Substncias Psicotrpicas, de 1988 (vede Quadro 1).
Quadro 1 Principais assuntos das Convenes da ONU
Conveno (ONU) Ano Principais assuntos
Conveno nica sobre
Entorpecentes
(Nova Iorque, EUA)
1961
Defnem substncias que devem
fcar sob controle da comunidade
internacional, estabelecem regras
para garantir a disponibilidade de
tais substncias para uso mdico e
cientfco, e para evitar o desvio para
o comrcio ilcito.
Conveno sobre
Substncias Psicotrpicas
(Viena, ustria)
1971
Conveno contra o Trfco
Ilcito de Entorpecentes e
Substncias Psicotrpicas
(Viena, ustria)
1988
Estabelece diretrizes para o con-
trole e punio do trfco ilcito de
entorpecentes e defne estratgias
de colaborao entre os pases.
Cada uma dessas convenes estabelece princpios bsicos e determina
os caminhos pelos quais as leis dos pases participantes devem seguir
como resposta ao uso problemtico e ao trfco ilcito de drogas. Em
todas elas se reconhece a dependncia de drogas como um problema so-
cial e de sade pblica, e que a melhor forma de combater tal problema
defnir programas e aes integradas e coordenadas entre os pases, sen-
do a principal estratgia dessas trs convenes a inibio da produo,
circulao, comrcio e uso de substncias consideradas problemticas
por meio de controles rgidos de matrias-primas e do estabelecimento
de penas altas para quem comercializa ou faz uso de tais substncias.
importante ter em conta que tais proibies e controles envolvem
questes muito delicadas no que diz respeito a algumas substncias. O
pio, por exemplo, tem a produo regulada, pois matria-prima da
Veja mais sobre o
pio nos stios:
http://www.cebrid.
epm.br/folhetos/
opio_.htm e http://
pt.wikipedia.org/
wiki/%C3%93pio.
215
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
herona, uma droga com efeitos muito danosos, mas tambm a origem
de medicamentos amplamente utilizados para aliviar dores intensas em
tratamentos mdicos, como a morfna. Assim, no apenas a defnio
das regras e proibies, mas especialmente a escolha de quais substn-
cias devem ser permitidas, controladas ou proibidas tem sido objeto de
muita discusso e de crticas ao longo dos anos.
Note-se, portanto, que, em razo de suas fnalidades teraputicas, exis-
tem drogas comercializadas legalmente, mas de uso e venda controla-
dos, pois o consumo abusivo de tais substncias pode gerar dependn-
cia e todas as consequncias dela decorrentes.
Nos ltimos anos, alguns pases e organizaes no governamentais pas-
saram a questionar os resultados atingidos por uma abordagem fundada
basicamente na represso. Outras convenes da ONU, especialmente re-
lacionadas a Direitos Humanos e a Direitos Sade, serviram como fonte
para novas propostas de abordagem sobre o assunto. Assim, debates sobre
polticas alternativas foram realizados, e alguns pases tm alterado suas
regras locais para colocar em prtica novas abordagens voltadas ao usu-
rio, que no se restrinjam apenas a simples punio criminal.
Novo Paradigma para a Dependncia de Drogas
As novas experincias internacionais levam em conta que a depen-
dncia de drogas um fenmeno complexo, que envolve questes
sociais, familiares, pessoais e culturais, e que qualquer forma de in-
terveno deve ter como foco a sade pblica, aumentando a ofer-
ta de tratamento para a ateno daqueles em sofrimento pelo uso
problemtico de substncias psicoativas, ilcitas ou no, bem como
o direcionamento de esforos de represso aos grandes produtores,
distribuidores e fnanciadores do trfco de drogas.
Do ponto de vista da sade pblica, desde a dcada de 1970, alguns
pases europeus experimentaram polticas de reduo de danos, como
forma de minimizar os problemas decorrentes do uso problemtico de
drogas e de aumentar o ndice de sucesso dos tratamentos disponveis.
No Captulo 8, j
discutimos sobre a
reduo de danos e
sua aplicao nas
polticas de atendi-
mento no Brasil.
216
Mdulo 3
A prpria Lei n. 11.343/2006, que regula o tema no Brasil, estabeleceu,
como um de seus princpios nas atividades de ateno e de reinsero
social de usurios e dependentes, a reduo de riscos e de danos sociais
e sade, como um instrumento de orientao para a defnio de pro-
jetos teraputicos individualizados.
No tocante represso criminal, vrios arranjos distintos foram de-
senvolvidos ao longo do tempo em vrias partes do mundo. A grande
maioria dos pases mantm a criminalizao, com penas severas, do
comrcio de drogas ilcitas, mas o uso de drogas tem sido progressiva-
mente objeto de punies criminais mais leves. Alguns pases, como o
Brasil, mantm o carter criminal da punio, mas sem a previso de
pena de priso o que se pode defnir como despenalizao do uso de
drogas; outros, por sua vez, transformaram o uso de drogas em uma
infrao administrativa, sem a interveno da justia criminal o que se
defne como descriminalizao do uso de drogas. Um terceiro arranjo
possvel a liberao do uso medici-
nal de alguma substncia inicialmen-
te proibida, como ocorre com a mor-
fna e, mais recentemente, com a
maconha em alguns pases europeus
e em algumas regies dos Estados
Unidos. Finalmente, h a experincia
bastante recente do Uruguai e de al-
gumas regies dos Estados Unidos
em que o uso recreativo da maconha
foi permitido. Nesse ltimo caso,
que se pode falar em legalizao ou
regulao do uso de drogas.
Cada uma das polticas adotadas pelos pases tem diversos argumentos
favorveis e contrrios sua adoo. Para ns, importante saber que
existem vrios arranjos possveis, e que o resultado das experincias in-
ternacionais ao longo dos anos tem servido para que o Brasil avalie e
construa sua poltica sobre drogas.
Acesse a lei no
stio: http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2004-
2006/2006/lei/
l11343.htm.
A nova lei uruguaia, que entrou em vigor em 2014, pre-
v que tanto a produo e a comercializao da ma-
conha quanto o seu uso sejam legalizados. Segundo
a nova lei, sero permitidos: (a) o cultivo pessoal da
planta, com limite de seis plantas por pessoa; (b) o
cultivo por associaes de 15 a 45 pessoas, com li-
mites proporcionais de plantas; e (c) compra em far-
mcias, no limite de 40 gramas mensais por pessoa.
Para plantar ou adquirir, a pessoa deve ser maior de
idade, residente no pas e registrar junto ao rgo do
governo responsvel pela regulao do comrcio.
217
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
Poltica Nacional sobre Drogas e os
instrumentos normativos sobre drogas no
Brasil
Como vimos, os instrumentos internacionais aos quais o Brasil est vincu-
lado impem algumas obrigaes de controle de substncias e represso
e trfco ilcito de drogas. Para cumprir tais obrigaes, no basta apenas
a aprovao de uma lei estabelecendo crimes e penas, necessrio estabe-
lecer uma poltica nacional envolvendo aes de reduo da oferta (por
meio da represso produo e ao comrcio de drogas ilcitas) e aes de
reduo da demanda (por meio de aes de preveno e de tratamento do
uso problemtico de drogas que causem dependncia).
Em 2005, o Brasil aprovou sua nova Poltica Nacional sobre Drogas
1
,
em que foram estabelecidos os fundamentos, os objetivos, as diretrizes
e as estratgias para que as aes de reduo da oferta e da demanda
sejam realizadas de forma articulada e planejada. O documento foi es-
crito em cinco Captulos: (i) preveno, (ii) tratamento, recuperao e
reinsero social, (iii) reduo de danos sociais e sade, (iv) reduo
da oferta, e (v) estudos, pesquisas e avaliaes; e parte da premissa de
que a poltica nacional deve buscar a integrao das polticas pblicas,
descentralizando as aes, para que sejam realizadas em conjunto com
estados e municpios, e sempre em estreita colaborao com a socie-
dade e a comunidade cientfca. Trata-se, portanto, de uma responsa-
bilidade compartilhada.
Como passo fundamental para a implementao da PNAD, foi aprovada
em 2006 a Lei n. 11.343, conhecida como Lei de Drogas. Essa lei substi-
tuiu as duas leis anteriores sobre o tema, instituiu o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) e alterou substancialmente os
crimes e as penas a usurios e aos agentes que comercializam ilegalmen-
te as drogas, como veremos a seguir.
O SISNAD foi construdo para colocar em prtica as premissas da PNAD,
por meio da centralizao das orientaes da poltica na Secretaria Na-
cional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e no Conselho Nacional de
Polticas sobre Drogas (CONAD)
2
, e da execuo descentralizada das
1
Veja mais
sobre a PNAD
no stio: http://
pt.scribd.com/
doc/231270386/
Politica-Nacional-
Sobre-Drogas.
2
Veja mais sobre o
CONAD visitando o
stio: http://www.
obid.senad.gov.br/
portais/CONAD/.
218
Mdulo 3
atividades a ela relacionadas. Assim, a concepo e a execuo das pol-
ticas pblicas sobre drogas so de responsabilidade compartilhada entre
o governo federal, estados e municpios, e so supervisionadas por um
conselho federal e conselhos estaduais e municipais, nos quais esto re-
presentados o governo e a sociedade civil.
Em seu aspecto repressivo, a Lei n. 11.343/2006 trouxe diversas inovaes.
A principal delas foi a despenalizao do porte para uso de drogas,
que signifca, em outras palavras, que a conduta permaneceu crimi-
nalizada, mas sem previso de pena de priso. Tal inovao seguiu
a tendncia internacional de reconhecer a diferena entre usurios/
dependentes e aqueles envolvidos no trfco de drogas, e oferecer
sanes jurdicas que levem em conta tal diferena.
Assim, o artigo 28 da lei prev que o porte para uso de drogas dever es-
tar sujeito a penalidades alternativas priso e relacionadas ao objetivo
de preveno e ressocializao. So elas:
1. advertncia sobre os efeitos das drogas;
2. prestao de servios comunidade, preferencial-
mente em locais pblicos ou privados que se ocupem
da preveno do uso ou da recuperao de usurios e
dependentes de drogas; e
3. medida educativa de comparecimento a programa ou
curso educativo.
H, ainda, a previso de que o Estado coloque gra-
tuitamente disposio do usurio ou dependente o
atendimento em estabelecimento de sade, preferen-
cialmente ambulatorial, para tratamento especializa-
do (BRASIL, 2006, no paginado).
A lei de drogas tambm estabeleceu que, se uma pessoa que for surpre-
endida portando drogas para seu consumo, no poder em qualquer
219
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
hiptese ser presa em fagrante. Nesse caso, a Polcia dever emitir um
documento simplifcado relatando a ocorrncia, o que se denomina tec-
nicamente de termo circunstanciado, que ser encaminhado ao Juizado
Especial Criminal (JECRIM). A partir da, a pessoa poder frmar um
acordo com o Ministrio Pblico (transao penal), sem que se tenha
propriamente a existncia de um processo criminal.
Importa destacar que no a lei de drogas que defne quais so as subs-
tncias de uso e comrcio controlados e aquelas proibidas. Quem esta-
belece essa classifcao, com autorizao legal, a Agncia Nacional de
Vigilncia Sanitria (ANVISA). Desde 1998, ainda antes da edio da
atual legislao, est em vigor a Portaria n 344, constantemente atuali-
zada para incluir novas drogas, ante o surgimento de outras substncias,
especialmente as chamadas drogas sintticas.
De um lado, as penas destinadas ao trfco de drogas foram bastante
aumentadas em relao lei anterior. O artigo 33 prev pena de 5 a 15
anos de recluso para as condutas de trfco, que podem ser ainda au-
mentadas se fcar comprovada a participao em quadrilha ou organi-
zao criminosa; por outro lado, a lei prev um tratamento diferenciado
ao pequeno trafcante: se fcar demonstrado que o condenado ru
primrio, de bons antecedentes, no se dedique s atividades criminosas
nem integre organizao criminosa, a pena poder ser reduzida.
Atualmente, a grande discusso em torno da Lei n. 11.343/2006 se d
em torno da distino entre usurios/dependentes e trafcantes de dro-
gas. Conforme defne essa lei, para fazer a diferenciao em cada caso,
necessrio analisar qual foi a droga e qual foi a quantidade apreendida,
como e em que circunstncias ocorreu a apreenso, e quais so as cir-
cunstncias sociais e pessoais da pessoa com a qual a droga foi encon-
trada, assim como sua conduta e seus antecedentes criminais.
Alguns pesquisadores criticam o fato de que a diferenciao atual en-
tre usurio e trafcante, defnida como subjetiva, pode ser muito sutil
no momento da aplicao da lei, de forma que usurios podem estar
sendo presos como trafcantes. Tais pesquisadores defendem que a lei
deveria estabelecer critrios claros, objetivos, para distinguir entre o
trafcante e o usurio, como a quantidade de droga apreendida; a apre-
A ANVISA o
rgo responsvel
por editar e alterar
a lista de produtos
restritos e de uso
proibido no Brasil.
Ao ter notcia da
circulao de
novas substncias
(por meio da ONU,
Ministrio Pblico
e Polcia Federal,
por exemplo),
realiza anlise
tcnica e pode
inclu-las na lista
de substncias
de uso proibido
no Brasil. http://
www.anvisa.
gov.br/hotsite/
talidomida/legis/
Portaria_344_98.
pdf.
220
Mdulo 3
enso abaixo de uma determinada quantidade, ante a falta de qualquer
outro critrio, seria considerada para uso, enquanto uma quantida-
de acima do limite seria presumida como trfco. Por outro lado, h
quem seja contrrio aos limites objetivos, defendendo a manuteno
da lei como hoje. Para eles, defnir uma quantidade a ser considera-
da como destinada ao uso pessoal criaria limites artifciais, que no
levariam em conta as particularidades de cada caso. A principal crtica
recai sobre a possibilidade de a distino objetiva ser usada pelos tra-
fcantes, que passariam a andar somente com a quantidade exata para
serem enquadrados como usurio.
H bons argumentos e respeitveis posies favorveis e contrrias aos
critrios subjetivos, presentes na legislao atual, e proposta de dife-
renciao objetiva entre usurios e trafcantes. importante saber que
ambas as posies existem, e que h pases que adotam cada uma delas
nos Estados Unidos, por exemplo, alguns estados adotam a diferencia-
o objetiva, enquanto outros adotam a diferenciao subjetiva.
De qualquer forma, fundamental que as escolhas legislativas sejam
sempre avaliadas, para que seja possvel analisar seus resultados e,
se for o caso, propor alteraes e correes de rota. No Brasil, j
possvel saber que a lei aprovada em 2006 provocou um grande au-
mento no nmero de presos por crimes relacionados ao trfico de
drogas. Constatamos, por exemplo, que esse nmero comparando-
se os dados de 2006 em relao aos de 2012 passou de 47.472 pri-
ses por trfico para 138.198, o que representa um aumento de 191%.
A proporo dos presos por trfico de drogas em relao ao total de
presos no Pas dobrou: em 2012, esse nmero representava mais de
25% do total, contra apenas 12% em 2006. Assim, nesses sete anos, o
trfico de drogas ultrapassou o crime de roubo qualificado como o
tipo penal mais comum nas prises. Ademais, populao carcerria
feminina tambm se avolumou significativamente: em 2006, 5.800
mulheres foram presas por trfico; no entanto, esse nmero passou,
em 2012, para 14.900. Hoje, a priso por trfico responde por 43% de
toda a populao carcerria feminina.
221
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
importante mencionar, ainda, os grandes planos nacionais destina-
dos a articular as aes do Poder Pblico com relao ao tema. Em
2007, foi editado o Decreto n. 6.117
1
, que instituiu a Poltica Nacio-
nal sobre o lcool, a qual orienta, dentre outras aes, a realizao de
pesquisas e diagnsticos sobre o consumo de lcool no pas, estabelece
mecanismos de tratamento e reinsero social de usurios e depen-
dentes de lcool, orienta a realizao de campanhas de sensibilizao
e mobilizao da opinio pblica sobre as consequncias do uso e abu-
so de bebidas alcolicas e articula aes de preveno com estados e
municpios. A articulao entre os rgos pblicos permitiu a criao
de novas propostas de enfrentamento ao problema, como a edio da
Lei n. 11.705, de 2008
2
, conhecida como Lei Seca, que imps regras
severas para o condutor que dirigir sob a infuncia de lcool ou de
outras substncias e proibiu a venda de bebidas alcolicas em estradas.
No podemos esquecer que a questo do lcool uma preocupao
do legislador h muito tempo. Um exemplo disso que, desde 1990, o
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) probe a venda de bebidas
alcolicas a crianas e adolescentes. Alm disso, a prpria propaganda
de bebidas alcolicas regulada no pas, no sendo permitida nos ho-
rrios de maior audincia de jovens.
Finalmente, podemos falar do Plano de Enfrentamento ao Crack, ins-
titudo pelos Decretos n. 7.179, de 2010, e n. 7.637, de 2011. O Plano
defniu, no mbito federal, o Programa Crack, Possvel Vencer
3
, que
est estruturado, tal como estabelece a PNAD, em trs eixos: preveno,
cuidado e autoridade. Apesar de expressa referncia ao crack, certo
que o programa atende usurios e dependentes dessa e de todas as de-
mais drogas, lcitas e ilcitas. O Programa Crack tem como principal
objetivo o fortalecimento da rede de ateno s pessoas em sofrimento
decorrente do uso de substncias psicoativas, e importantes recursos
foram investidos para aumentar a quantidade e o leque de tratamen-
tos oferecidos populao, incluindo enfermarias especializadas, novos
CAPS, unidades de acolhimento voluntrio e o apoio a comunidades
teraputicas. Alm disso, vrios cursos de capacitao presenciais e
distncia, como este, foram desenvolvidos e esto sendo disponibiliza-
dos para aqueles que esto envolvidos na execuo das polticas. Como
determina a PNAD, a responsabilidade pelo programa compartilhada:
1
Acesse o
Decreto no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2007-
2010/2007/
decreto/d6117.
htm.
2
Veja a Lei
11.705 no stio:
http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2007-
2010/2008/lei/
l11705.htm.
3
Conhea mais
sobre o Programa
Crack, Possvel
Vencer no stio:

http://www2.brasil.
gov.br/crackepos-
sivelvencer/home.
222
Mdulo 3
alm da coordenao federal, existem comits-gestores nos estados e
municpios para articular e monitorar as aes.
Importncia da Poltica sobre Drogas para
estabelecer um novo olhar voltado ao usurio:
perspectivas polticas sobre drogas no Brasil
contemporneo
Como visto, as convenes da ONU sobre polticas de drogas esto
voltadas basicamente para a represso penal da produo, comrcio e
uso de drogas. Ao longo dos anos, os pases comearam a desenvolver
abordagens mais complexas para o problema, retirando o foco somente
da represso e passando a considerar o uso e a dependncia de drogas
como algo que exige a compreenso dos diversos aspectos familiares,
pessoais e sociais envolvidos.
O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas tem, entre
seus princpios, o respeito aos direitos fundamentais da pessoa hu-
mana. Isso demonstra o quanto se caminhou em direo ao reco-
nhecimento de que a prioridade absoluta das polticas sobre drogas
deve ser o usurio e o dependente, entendido como sujeito de direi-
tos, a quem se deve tratar com dignidade e respeitar suas particulari-
dades e especifcidades, ofertando-se servios de ateno e cuidado
queles que desejarem.
Do ponto de vista dos instrumentos legais internacionais, importan-
te notarmos que o primeiro objetivo mencionado na Conveno nica
sobre Entorpecentes de 1961, da ONU, o de promover a sade e o
bem-estar da humanidade. Diversos instrumentos de direitos humanos
reforam a ideia de que devem ser garantidos ao usurio/dependente de
drogas todos os direitos e garantias previstos na Constituio, especialmen-
te ao se tratar de uma populao vulnervel. O Estado, ao tratar o pro-
blema das drogas, no pode adotar medidas que violem tais direitos. A
maneira pela qual o PNAD e o SISNAD se estruturaram, colocando o
223
Os instrumentos legais e as polticas sobre drogas no Brasil
respeito aos direitos humanos como premissa das polticas nacionais,
tem o objetivo de assegurar tais objetivos.
Como perspectiva para a poltica nacional sobre drogas nos prximos
anos, podemos mencionar os debates aqui destacados entre os diver-
sos modelos de abordagem referentes ao porte para uso de drogas, bem
como as diversas formas de distino entre usurios e trafcantes. O
debate est acontecendo no Congresso Nacional, e provvel que te-
nhamos novas alteraes na legislao nos prximos anos. No cenrio
internacional, novas experincias surgem a cada momento, de forma
que importante que a lei brasileira e o SISNAD estejam preparados
para conhecer, avaliar e, se for o caso, introduzir novas abordagens na
poltica nacional, sempre tendo como objetivo a sade e o bem-estar da
comunidade e das pessoas.
Resumo
Neste Captulo, falamos sobre as convenes internacionais que tra-
tam sobre o tema das drogas, e como as diferentes formas a produ-
o, o comrcio e o uso de drogas so tratadas pela lei de diversos
pases. Discutimos, tambm, a legislao brasileira e os debates sobre
a sua aplicao. Ademais, pudemos conhecer o Sistema Nacional de
Polticas Pblicas sobre Drogas e identifcar as polticas nacionais so-
bre drogas, lcool e enfrentamento ao crack. Por fm, analisamos as
novas perspectivas e os debates sobre a legislao e as polticas pbli-
cas sobre drogas no Brasil e no mundo. No prximo Captulo iremos
abordar a questo da intersetorialidade nas polticas pblicas como
um compromisso de todos.
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Mdulo 3
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preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e de-
pendentes de drogas; estabelece normas para represso produo no
autorizada e ao trfco ilcito de drogas; defne crimes e d outras provi-
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em: 6 mar. 2014.
Intersetorialidade nas polticas
pblicas: compromisso de todos
Roberta Ucha
11
Roberta Ucha
Assistente social, professora do Departamento de Servio Social e
pesquisadora-lder do Grupo de Estudos sobre lcool e outras Drogas
da Universidade Federal de Pernambuco; possui Ps-doutorado em
Planejamento em Sade Mental, doutorado em Sociologia das Dro-
gas, mestrado em Servio Social e especializao em Sade Pblica;
e desenvolve, desde 2009, diversas aes de integrao ensino-servi-
o com a Prefeitura da Cidade do Recife e diversos rgos pblicos de
Pernambuco.
Intersetorialidade nas polticas
pblicas: compromisso de todos
Roberta Ucha
11
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Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
Intersetorialidade nas polticas
pblicas: compromisso de todos
Breve apresentao
No Captulo 10, foram apresentados os instrumentos legais e po-
lticos sobre drogas no Pas, discutida sua importncia e quais as
perspectivas polticas da rea no Brasil contemporneo. No Captu-
lo atual, enfocamos alguns conceitos fundamentais sobre polticas
pblicas e intersetorialidade. Focalizamos, tambm, os papis dos
governos, gestores de servios, profissionais, academia e usurios
no desenvolvimento de aes intersetoriais. Alm disso, apresenta-
mos alguns exemplos teis sua prtica profissional de aes de
polticas sociais e econmicas integradas.
Ressaltamos que o enfoque deste Captulo, efetivamente, dar a voc,
prezado(a) estudante, subsdios para: (a) compreender a intersetoria-
lidade na sade e no desenvolvimento de aes de ateno integral s
pessoas com problemas relacionados s drogas; (b) identifcar quais as
polticas setoriais (sade, assistncia social, educao, esporte, lazer e
outras) disponveis no seu territrio/comunidade; e (c) construir aes
integradas no seu territrio/comunidade de ateno integral s pessoas
com problemas relacionados ao uso de drogas.
230
Mdulo 3
Breve histrico e conceitos bsicos sobre
intersetorialidade na sade
Intersetorialidade a interveno coordenada de diversas instituies
socioassistenciais e econmicas no desenvolvimento de aes de aten-
o integral para tratar de problemas de sade, bem-estar e qualidade de
vida da populao. Signifca transformar aes voluntrias e eventuais
em aes socialmente organizadas, orientadas estratgica e prioritaria-
mente a problemas de sade, como os relacionados ao uso de lcool e
de outras drogas, que dependem, tambm, de aes de outros setores,
como o da assistncia social, educao, segurana, lazer, esportes, traba-
lho, dentre outros.
O debate sobre a intersetorialidade nas polticas pblicas no recen-
te. No que se refere poltica de sade, esse debate remonta ao sculo
passado e est associado questo das determinaes sociais no pro-
cesso sade-doena. Em outros termos, isso signifca dizer que j faz
algum tempo que se reconhece que a sade das pessoas resultado das
condies sociais e econmicas em que nascem, crescem, trabalham e
envelhecem, e que, portanto, ter sade no depende apenas de servios
de sade, mas tambm de escolas, moradia, emprego, transporte, entre
outros servios.
Em 1948, a Organizao Mundial de Sade (OMS), na sua constituio,
inscreveu a sade como um direito humano fundamental e props co-
bertura universal para atender s necessidades de sade das populaes.
Mas foi somente em 1978, na Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios em Sade, realizada em Alma-Ata, na antiga Unio
das Repblicas Socialistas Soviticas (URSS), que se reconheceu que as
necessidades de sade vo alm do setor sade e que o desenvolvimento
social e econmico condio fundamental para a sade de todos. Essa
conferncia contou com a participao de 134 pases e 67 organismos
internacionais, que se comprometeram com uma grande meta: garantir
sade para todos at o ano 2000. Sade no apenas como a ausncia de
enfermidades, mas tambm como um estado de completo bem-estar
fsico, mental e social.
Os cuidados
primrios em sade
representam o
primeiro nvel de
contato dos sujei-
tos, da famlia e da
comunidade com
o sistema nacional
de sade pelo qual
os cuidados de
sade so levados
o mais proxima-
mente possvel aos
lugares onde as
pessoas vivem e
trabalham, e cons-
tituem a primeira
etapa de um con-
tinuado processo
de assistncia
sade.
231
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
Saiba Mais
A Organizao Mundial de Sade (OMS) um organismo internacional de
sade pblica com quase um sculo de experincia, dedicado a melhorar
as condies de sade no mundo. A OMS faz parte da Organizao das Na-
es Unidas (ONU) e exerce um papel fundamental na melhoria de polticas
e servios pblicos de sade, atravs da transferncia de tecnologia e da
difuso do conhecimento acumulado por meio de experincias produzidas
nos pases-membros. A OMS desenvolve trabalho de cooperao internacio-
nal em reas como epidemiologia, sade e ambiente, recursos humanos, co-
municao, servios, controle de zoonoses, medicamentos e promoo da
sade. Todo esse esforo direcionado para alcanar metas comuns, como
iniciativas sanitrias multilaterais, traadas pelos governos que fazem parte
da OMS, sempre com uma ateno especial aos grupos mais vulnerveis:
mes e crianas, trabalhadores, idosos, pobres, refugiados e desabrigados.
A Declarao de Alma-Ata (Art. VII, inciso 4) afrma que os cuidados
em sade envolvem o prprio setor sade, bem como todos os seto-
res e aspectos relacionados ao desenvolvimento das comunidades e das
naes, em particular, agricultura, pecuria, produo de alimentos,
indstria, educao, habitao, obras pblicas, comunicao e outros
setores, que demandam esforos coordenados. Desde a conferncia de
Alma-Ata, um movimento global em torno dos determinantes sociais
em sade ganhou fora, culminando na recomendao da Assembleia
da OMS, realizada em 2009, para a reduo das desigualdades na sade
atravs da implementao da estratgia da Sade em todas as polticas.
Nesse sentido, para se garantir a sade das pessoas, faz-se necessrio in-
tegrar os servios de sade aos demais rgos pblicos, articulando po-
lticas e programas que impactam na sade. Isso signifca que, na rea
que envolve a preveno e cuidado aos problemas relacionados ao uso de
lcool e outras drogas, os servios de ateno integral no mbito do SUS
(por exemplo, centros de ateno psicossocial, consultrios de/na rua
e leitos de desintoxicao em hospitais gerais) devem estar articulados
aos demais servios e programas existentes na poltica de sade, como o
Programa Sade da Famlia, o Ncleo de Apoio Sade da Famlia, am-
232
Mdulo 3
bulatrios especializados, testagem rpida para HIV e outras doenas
sexualmente transmissveis, bem como de outras polticas, como a de as-
sistncia social (casas de acolhimento temporrio e auxlio moradia, por
exemplo), de educao (como creches, elevao de escolaridade e qua-
lifcao profssional), de emprego e renda (a exemplo do PRONATEC,
dentre outras polticas, de forma que os recursos fnanceiros, tecnolgi-
cos, materiais e humanos disponveis sejam potencializados, se evite du-
plicidade de meios para os mesmos fns e possa se dar ateno s diversas
necessidades de sade e sociais dos usurios de drogas.
Dessa forma, no caso de uma jovem me, menor de 18 anos, com baixa
escolaridade, sem endereo fxo e usuria de crack em uma comunidade
qualquer, a equipe do Consultrio de Rua poderia fazer a abordagem
inicial e referenci-la a um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e/ou
referenci-la a um dos servios de acolhimento temporrio da Poltica
de Assistncia Social. Alm disso, poderia ser solicitado apoio ao Con-
selho Tutelar para localizar uma creche para seu flho(a), bem como sua
colocao em uma famlia acolhedora. Essa jovem poderia tambm ser
inserida em um programa de acelerao de escolaridade e/ou no mer-
cado de trabalho atravs dos programas que realizam atendimento s
empresas para qualifcao profssional de jovens aprendizes.
Como os determinantes da sade e das doenas, individuais e coletivas,
decorrem das condies de vida das pessoas (alimentao, escolaridade,
habitao, trabalho, capacidade de consumo e acesso a direitos que de-
vem ser garantidos pelo poder pblico), no possvel planejar e gerir o
setor sade sem desenvolver aes intersetoriais, ou seja, sem integr-lo
s demais polticas sociais (educao, transporte, ao social) e econ-
micas (trabalho, emprego e renda). Prope-se que a intersetorialidade
seja planejada preservando a autonomia administrativa e poltica dos
demais setores pblicos que se articulam ao setor sade.
Intersetorialidade na sade do Brasil
No Brasil, desde a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade
(1986), a sade passou a ser compreendida como o resultado da forma
como as pessoas se alimentam, moram, tm acesso educao, ao tra-
Acesse o stio do
PRONATEC, dispo-
nvel no endereo
http://pronatec.
mec.gov.br/.
233
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
balho, emprego e renda, ao transporte, ao lazer, liberdade e posse
da terra e aos servios de sade. Esse conceito ampliado de sade re-
conhece a necessidade de garantir cuidados para alm do setor sade
e aponta para a importncia da colaborao intersetorial com outras
polticas pblicas na cobertura integral e universal de sade, como
est inscrito no Art. 196, da Constituio Federal: A sade direito de
todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econ-
micas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao
acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao (BRASIL, 1988, no paginado).
A implementao de polticas pblicas sociais e econmicas que
incorpora a dimenso intersetorial demanda uma reflexo acerca
do papel do Estado, histrica e geograficamente situado, pois este
varia ao longo do tempo e de acordo com a forma de organizao
da produo da riqueza social em cada sociedade. Em outras pala-
vras, faz-se necessrio compreender o desenvolvimento das pol-
ticas pblicas sociais e econmicas nos marcos do sistema capita-
lista contemporneo (seja no modelo de bem-estar social, seja no
neoliberal). O que se faz (aes), quanto se gasta (financiamento),
a quantidade e a qualidade dos servios oferecidos (cobertura) e
quem executa (gesto) expressam decises tico-polticas tomadas,
as quais so resultantes das lutas cotidianas e democrticas das di-
ferentes classes e fraes de classe de determinada sociedade por
maior participao na riqueza social. As polticas pblicas sociais
e econmicas so, portanto, intervenes do Estado em resposta s
demandas e necessidades da sociedade, integrada por diversos e an-
tagnicos interesses individuais e coletivos.
Lembre-se
As polticas sociais so mais ou menos elsticas e esto permanente-
mente em disputa na sociedade. Elas so ampliadas ou restringidas de
acordo com a correlao de foras na luta poltica entre os interesses
das classes sociais (classe trabalhadora, empresariado, banqueiros,
investidores fnanceiros, ruralistas, entre outros) e seus segmentos
existentes na sociedade (mulheres, negros, idosos, crianas e adoles-
Conhea
mais sobre as
diferenas entre
os dois modelos
nos stios: http://
pt.wikipedia.org/
wiki/Estado_de_
bem-estar_social e
http://pt.wikipedia.
org/wiki/
Neoliberalismo.
234
Mdulo 3
centes, LGBT, entre outros). A classe trabalhadora conquista mais di-
reitos (como mais e melhores servios pblicos de sade, habitao,
aposentaria, etc.) em perodos de expanso econmica e maior orga-
nizao da prpria classe em sindicatos e/ou outros movimentos so-
ciais, enquanto, nos perodos de recesso econmica e refuxo dos mo-
vimentos dos trabalhadores, as polticas sociais sofrem retrao. Os
prprios ciclos econmicos so resultado da interao de decises
tico-polticas e econmicas tomadas por homens que produzem e se
apropriam da riqueza socialmente produzida de forma desigual. Essa
interao (luta poltica) baliza as possibilidades e limites de mais e
melhores polticas sociais pblicas.
O Brasil um pas marcado, historicamente, por profundas desigualda-
des na distribuio da riqueza socialmente produzida, pelo domnio da
poltica econmica sobre a poltica social e pela interferncia de interes-
ses econmicos privados na formulao das polticas pblicas sociais.
Nesse cenrio brasileiro, a intersetorialidade se transforma em um
paradigma essencial no desenvolvimento das polticas pblicas sociais
e econmicas. Em situaes complexas como a de excluso social brasi-
leira, a intersetorialidade nas polticas pblicas um grande desafo, mas
um desafo necessrio e urgente, que deve ser assumido como compro-
misso de todos: governantes, gestores, profssionais, usurios, lideran-
as e instituies de ensino, no sentido de garantir mais sade e melhor
qualidade de vida maioria da populao brasileira.
Exemplos de prticas intersetoriais na sade
No que se refere s prticas de sade, a intersetorialidade passa tam-
bm a ser um componente e princpio essencial, sobretudo, diante da
crescente complexifcao dos problemas enfrentados pela humanida-
de, como os problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas,
bem como pela oferta de novos e melhores conhecimentos e tecnolo-
gias. Nesse sentido, os sistemas de sade, criados e organizados para dar
235
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
respostas s necessidades de sade das populaes, exigem estruturas e
recursos to complexos quanto os problemas que pretendem atender.
Considerando que boas condies de sade so facilitadores e ms condies
de sade so obstculos no desenvolvimento social e econmico, os gover-
nos so fundamentais no desenvolvimento e coordenao dessas complexas
estruturas, que devem ter objetivos comuns, respostas integradas e distri-
buio de responsabilidades pelos diferentes setores do governo envolvidos.
No Encontro Internacional sobre Sade em Todas as Polticas, promovido
pela OMS, realizado em Adelaide (Austrlia), no ano de 2010, seus parti-
cipantes recomendaram que a formulao, implementao e avaliao de
polticas e servios, integrando esforos ligados sade, ao bem-estar e
equidade, tenham: (a) governos integrados; (b) processos sistemticos que
levem interaes multissetoriais em considerao; (c) mediao, levando-se
em conta todo o espectro de interesses; (d) responsabilidade, transparncia e
participao; (e) engajamento com atores extragovernamentais; e (f) inicia-
tivas multissetoriais que construam parcerias e confana.
Ferramentas e instrumentos teis aos governos:
formao de comits (interministeriais, interdepartamentais e
intersecretarias) e equipes de ao multissetoriais;
integrao de oramentos/contabilidade e das informaes/siste-
mas de avaliao;
capacitao integrada da fora de trabalho; consultas comunida-
de e estabelecimento de parcerias;
realizao de estudos de impacto com anlise pelo vis da sade.
A Declarao de Adelaide sobre Sade em Todas as Polticas oferece
alguns exemplos de aes governamentais coordenadas, os quais apre-
sentamos no Quadro 1.
236
Mdulo 3
Quadro 1 Declarao de Adelaide sobre Sade em Todas as Polticas:
exemplos de aes governamentais coordenadas
Setores
e questes
Inter-relaes entre sade e bem-estar
Economia e
emprego
Economias slidas e crescimento econmico so estimulados por uma populao
saudvel. Pessoas saudveis so capazes de aumentar o nvel de poupana do lar,
so mais produtivas no trabalho, so capazes de se adaptar mais facilmente a mu-
danas ocorridas no trabalho e podem continuar trabalhando por mais tempo.
Oportunidades de trabalho e empregos estveis melhoraram as condies de sade
de todos em diferentes grupos sociais.
Segurana e
justia
Taxas de violncia, doenas e acidentes aumentam em populaes onde o acesso
alimentao, gua, habitao, oportunidades de trabalho e sistema de justia justo
mais difcil. Como resultado, os sistemas de justia nas sociedades tm que lidar
com as consequncias do acesso limitado a essas necessidades bsicas.
A prevalncia de doenas mentais (e problemas relacionados s drogas e ao lcool)
associada violncia, crime e encarceramento.
Educao e
infncia
A sade precria de crianas ou algum membro da famlia difculta ganhos educa-
cionais e diminui o potencial de aprendizagem das habilidades necessrias para
enfrentar os desafos da vida e buscar oportunidades na vida.
Conquistas educacionais tanto para mulheres como para homens contribuem dire-
tamente com a melhoria da sade e da habilidade de participar plenamente em uma
sociedade produtiva, bem como criam cidados engajados.
Agricultura e
alimentao
Segurana alimentar aumenta quando a sade levada em considerao na produ-
o, processamento, comrcio e distribuio dos alimentos atravs da promoo da
confana do consumidor e assegurando prticas de agricultura sustentvel.
Alimentao saudvel fundamental para a sade das pessoas e boa comida e prticas
seguras ajudam a reduzir a transmisso de doenas dos animais para os homens; bem
como so estruturantes de prticas de agricultura com impactos positivos na sade
dos trabalhadores da agricultura e de comunidades rurais.
237
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
Infraestrutura,
planejamento e
transporte
O planejamento adequado das estradas, transporte e habitao requer avaliao
dos impactos sobre a sade uma vez que isso pode reduzir os danos ao meio am-
biente, e melhorar a capacidade das redes de transporte e sua efcincia na movi-
mentao das pessoas, produtos e servios.
Melhores oportunidades de transporte, incluindo maior mobilidade s bicicletas e
incentivo s pessoas para caminharem, constroem comunidades mais seguras e
habitveis, e reduzem a degradao ambiental, melhorando a sade.
Meio ambiente e
sustentabilidade
O uso mais efcaz dos recursos naturais e a promoo da sustentabilidade podem
ser melhores alcanados atravs de polticas que infuenciem os padres de consu-
mo da populao, que por sua vez tambm traz benefcios sade.
Globalmente, um quarto de todas as doenas prevenveis decorrente das condi-
es de vida das pessoas.
Habitao e
servios comu-
nitrios
O desenho arquitetnico e o planejamento da infraestrutura que levam em conta a
sade e o bem-estar (ex. insolao, ventilao, espaos pblicos, dejetos e coleta de
resduos) e incluem a participao da comunidade podem melhorar a coeso social e
aumentar o apoio para o desenvolvimento de projetos.
Habitaes com bons e acessveis desenhos arquitetnicos, bem como servios co-
munitrios adequados podem enfrentar alguns dos maiores determinantes da sade
das pessoas e comunidades pobres.
Terra e cultura
Maior acesso terra pode gerar melhoria da sade e do bem-estar de populaes
indgenas, uma vez que a sade e o bem-estar dessas populaes so espiritual e
culturalmente ligadas a um profundo sentimento de pertencimento terra e regio.
Melhorias na sade de populaes indgenas podem fortalecer as comunidades e
suas identidades culturais, ampliar a participao dos cidados e apoiar a preserva-
o da biodiversidade.
No tocante ao planejamento e execuo das polticas sociais, particu-
larmente da poltica de sade, em que operam determinaes diversas
para alm do processo sade-doena, esse complexo de mediaes recai
sobre o cotidiano dos servios e, consequentemente, sobre os profs-
sionais e usurios da rea de sade. Garantir o direito sade em um
cenrio de polticas compensatrias demanda articulao de saberes
profssionais, compartilhamento de experincias, circulao de infor-
238
Mdulo 3
maes, cooperao entre servios e participao social (controle social,
com destaque para os conselhos e conferncias temticas). Esse modelo
de gesto, baseado nas estratgias de gesto colegiada, apoio matricial
1
e
clnica ampliada, propicia a cada setor envolvido uma maior capacidade
de analisar e modifcar seu prprio modelo de gesto a partir da convi-
vncia com os demais atores envolvidos.
Em um modelo de gesto colegiada, participativo e centrado no trabalho
em equipe e na construo coletiva (planeja quem executa), o saber e o
poder so compartilhados, para se analisar, decidir e avaliar. A direo das
unidades de sade defne suas diretrizes e apresenta suas propostas aos co-
legiados, que, por sua vez, analisam, reformulam e pactuam as propostas.
Da mesma forma, usurios, familiares e as equipes tambm tm pedidos
e propostas que devem ser consideradas e acordadas. Os colegiados so
espaos coletivos deliberativos, que tomam decises no seu mbito de go-
verno em conformidade com as diretrizes e contratos defnidos. Em uma
unidade de sade, todos os seus membros devem integrar o colegiado ges-
tor, que tem por fnalidade elaborar o projeto de ao da instituio, atuar
no processo de trabalho da unidade, responsabilizar os envolvidos, acolher
os usurios, criar e avaliar os indicadores, sugerir e elaborar propostas.
No apoio matricial, que uma nova lgica de produo do processo
de trabalho, o profssional atua em determinado setor e oferece apoio
em sua especialidade para outros profssionais, equipes e setores. Dessa
forma, saberes e fazeres deixam de ser fragmentados, pois, ao mesmo
tempo em que o profssional continua pertencendo sua equipe, setor,
ele tambm apoia outras equipes e se torna referncia para elas.
J na clnica ampliada, o trabalho de acolhimento teraputico visa o su-
jeito e a doena, a famlia e seu contexto de vida. O objetivo passa a ser
produzir sade e aumentar a autonomia do sujeito, da famlia e da co-
munidade, utilizando como meios de trabalho: a integrao da equipe
multiprofssional, a adscrio
2
de clientela e construo de vnculo, a ela-
borao de projeto teraputico conforme a vulnerabilidade de cada caso
e ampliao dos recursos de interveno sobre o processo sade-doena.
Como vimos anteriormente que toda e qualquer poltica pblica um pro-
cesso de escolha e tomada de decises coletivas, envolvendo o Estado e a
1
Apoio matricial:
[...] metodologia de
trabalho comple-
mentar quela pre-
vista em sistemas
hierarquizados [...].
O apoio matricial
pretende oferecer
tanto retaguarda
assistencial quanto
suporte tcnico-pe-
daggico s equi-
pes de referncia
(CAMPOS; DOMITTI,
2007, p. 399-400).
2
Adscrio:
Adscrio no sen-
tido de defnio/
delimitao da
populao usuria
do servio e do
territrio.
239
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
sociedade em suas relaes antagnicas, os movimentos sociais, partidos
polticos, sindicatos, conselhos de direitos, conselhos gestores dos servios e
as demais formas de organizao da sociedade ganham ainda mais impor-
tncia, pois a participao social (coletiva) imprescindvel na reivindicao,
cobrana, fscalizao e no controle das aes e servios prestados pelo Esta-
do, nos diferentes nveis de governo.
A demanda pelo desenvolvimento de polticas pblicas sociais e eco-
nmicas intersetoriais e a maior restrio dos gastos pblicos intensif-
ca a necessidade de formao e capacitao de gestores e profssionais
para executarem as polticas. Para assegurar a qualidade dos servios
pblicos prestados em condies de trabalho adversas, a integrao
ensino-servio passa a ocupar lugar estratgico na agenda das polticas p-
blicas, tanto para qualifcao da gesto como dos recursos humanos. Nesse
sentido, as instituies de ensino devem contribuir para que os profssionais
se tornem elementos propulsores do desenvolvimento efetivo, aprimora-
mento e consolidao do acesso aos servios de sade. Uma universidade
socialmente referenciada pode oportunizar novos signifcados ao prprio
trabalho e aos espaos profssionais. Quem executa pode pensar criticamen-
te o cotidiano de sua prtica profssional e criar modos criativos e originais
de organizar a rede de servios, garantir acessibilidade e humanizao do
atendimento. Quem produz conhecimento no apenas aquele que tem
educao de nvel superior ou doutor pesquisador.
Por fm, como afrmamos anteriormente e demonstramos ao longo des-
te Captulo, a intersetorialidade nas polticas pblicas tarefa urgente,
necessria e de todos: governantes, gestores, profssionais, usurios, li-
deranas, conselheiros e instituies de ensino. Alianas intersetoriais
devem permanentemente ser construdas e para redirecionar as prticas,
particularmente, na poltica sobre drogas, que transversal a vrias pol-
ticas sociais. A estratgia intersetorial territorial na ateno psicossocial
deve ser a ordenadora da rede. Nesse sentido, os servios e equipamen-
tos do Sistema nico de Sade, Sistema nico de Assistncia Social,
Sistema Pblico de Educao, Poltica Nacional do Idoso, Poltica
Nacional de Direitos Humanos, Poltica Nacional de Segurana Pblica,
dentre outras polticas, devem estabelecer no territrio aes inter-
setoriais de cuidados de ateno integral s pessoas com problemas
240
Mdulo 3
relacionados s drogas. Os servios e/ou dispositivos com perfs dife-
renciados, mas complementares, devem atuar conforme as realidades
locais. Para isso, no territrio, os atores envolvidos com as diferentes po-
lticas devem, democraticamente, trocar experincias em fruns locais
e/ou eventos organizados especifcamente para esse fm.
Saiba Mais
A experincia cubana de intersetorialidade no desenvolvimento da sade p-
blica do pas foi iniciada em 1959 e prioridade do Governo Revolucionrio
Cubano at os dias atuais. Em Cuba, a sade elemento substancial do de-
senvolvimento, vinculado a todos os aspectos da vida humana, e no apenas
restrito ausncia de doena. O processo cubano priorizou a alfabetizao da
populao para facilitar a participao popular (dcada de 1960); a criao de
rgos de poder popular e planejamento para viabilizar o acesso aos servios
de sade (dcada de 1970); a instituio do movimento dos municpios sau-
dveis (dcada de 1980); a produo de material didtico com metodologias
de apoio aos municpios para promover a intersetorialidade (dcada de 1990);
a constituio do Comit Nacional de Sade e Qualidade de Vida, que integra
diferentes setores e rgos na defnio de polticas para o cumprimento de
vrias metas, e a realizao de estudos e pesquisas sobre intersetorialidade.
Resumo
Voc encerrou mais um Captulo deste Curso. Nele, voc conheceu o con-
ceito de intersetorialidade, uma interveno coordenada que busca arti-
cular diversos atores e setores na formulao de polticas pblicas voltadas
ao tratamento de problemas de sade, com foco no desenvolvimento de
aes de ateno integral. Compreendeu, tambm, que essa estratgia de
articulao de diferentes polticas sociais no nova e que, desde o fnal
da dcada de 1970, a OMS recomenda sua implementao como ordena-
dora da poltica de sade em mbito local, como forma de potencializar
os recursos sociais existentes. Aprendeu, ainda, que a intersetorialidade
papel de todos e que a participao social (coletiva) imprescindvel na
reivindicao, cobrana, fscalizao e controle das aes e servios pres-
241
Intersetorialidade nas Polticas Pblicas: compromisso de todos
tados pelo Estado, nos diferentes nveis de governo. Por fm, com base
nas questes que abordamos neste Captulo, voc j tem subsdios para
identifcar quais polticas pblicas setoriais existentes em seu territrio
empreendem aes voltadas ateno integral a usurios com problemas
relacionados ao uso de lcool e de outras drogas, tanto quanto construir
aes integradas de ateno integral, voltadas especifcamente a essa po-
pulao-alvo. No prximo Captulo, apresentaremos a Poltica Nacional
de Sade Mental, assim como descreveremos os servios que compem a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) e o Sistema nico de Sade.
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dos. Ottawa (CAN): OMS, 1986.
ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Planifcacin local
participativa: metodologias para a promocin de la salud en Amrica e el
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REDE HUMANIZASUS. Glossrio: Intersetorialidade. Disponvel em:
http://www.redehumanizasus.net/glossary/. Acesso em: 18 fev. 2014.
SERRATE, P. C-F.; ABREU, E. A. G. La intersectorialidad y el desarrollo
de la salud pblica em Cuba. Revista Cubana de Salud Pblica, Ciudad
de La Habana, v. 35, n. 1, p. 1-6, ene./mar. 2009.
UCHA, R.; PIMENTEL, P.; MORAES, P. O saber terico e o fazer qua-
lifcado: a experincia de integrao ensino-servio na poltica de dro-
gas e sade mental da cidade do Recife. In: UCHA, R.; PIMENTEL,
P.; LINS, J. (Orgs.). Integrao ensino-servio e poltica sobre drogas.
Recife: UFPE, 2013.
Poltica Nacional de Sade Mental
e a Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade
Leon de Souza Lobo Garcia
Patrcia Santana
Pollyanna Pimentel
Roberto Tykanori
12
Leon de Souza Lobo Garcia
Graduado em Medicina e residncia em Psiquiatria pela Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo (1995 e 1998), doutor em Epi-
demiologia e Sade Pblica pela University College London (2009),
Diretor de Articulao e Coordenao da Secretaria Nacional de Polti-
cas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ).
Patrcia Santana
Psicloga, formada pela Universidade Catlica de Braslia (UCB),
consultora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas
(DAET/SAS) do Ministrio da Sade.
Pollyanna Pimentel
Assistente Social pela UFPE, mestre em Sade Coletiva (UFPE), dou-
toranda do Programa de Medicina Preventiva (UNIFESP), membro do
Grupo de Estudos em lcool e Outras Drogas (GEAD-UFPE), consul-
tora da Coordenao de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/
SAS) do Ministrio da Sade.
Roberto Tykanori
Graduado em Medicina pela Universidade de So Paulo (1983), dou-
torado em Sade Coletiva pela Universidade Estadual de Campinas
(2001) e residncia mdica pela Universidade de So Paulo (1986),
coordenador de Sade Mental, lcool e outras Drogas (DAET/SAS) do
Ministrio da Sade.
Poltica Nacional de Sade Mental
e a Rede de Ateno Psicossocial
no Sistema nico de Sade
Leon de Souza Lobo Garcia
Patrcia Santana
Pollyanna Pimentel
Roberto Tykanori
12
247
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Poltica Nacional de Sade Mental e
a Rede de Ateno Psicossocial no
Sistema nico de Sade
Breve apresentao
No Captulo anterior, vimos conceitos importantes sobre polticas p-
blicas e intersetorialidade. Estudamos, tambm, os papis dos diferentes
agentes nas aes intersetoriais, assim como alguns exemplos das pr-
ticas intersetoriais na sade. Neste texto, abordaremos a Poltica Nacio-
nal de Sade Mental em sua interface com a Poltica de Drogas, e des-
creveremos os servios que compem a Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS) do Sistema nico de Sade (SUS). Apresentaremos, ainda, as
mais recentes aes no campo da poltica pblica de drogas no Brasil.
Ao fnal da leitura deste Captulo, voc ter uma compreenso hist-
rica da Poltica de Sade Mental. Entender, ainda, que tanto a garan-
tia da sade integral quanto a cidadania das pessoas que sofrem com
transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de subs-
tncias psicoativas, so os princpios que fundamentam os servios
da RAPS e as aes do Programa Crack, possvel vencer, lanado pelo
Governo Federal em 2011 e implementado em parceria com estados
e municpios.
248
Mdulo 3
A construo da Poltica de Sade Mental no
Brasil
A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao
de usurios, familiares e trabalhadores da sade iniciada na dcada de
1980, com o objetivo de mudar a realidade dos manicmios onde vi-
viam mais de cem mil pessoas com transtornos mentais. O movimento
foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos
adquiriu no combate ditadura militar e alimentou-se das experin-
cias exitosas de pases europeus na substituio de um modelo de sade
mental, baseado na internao em hospitais psiquitricos, por um mo-
delo de ateno psicossocial
1
em servios inseridos na comunidade.
Ainda na dcada de 1980, experincias municipais iniciaram a desinsti-
tucionalizao
2
de moradores de manicmios, criando servios de aten-
o psicossocial para realizar a (re)insero dessas pessoas na socieda-
de e nos seus lugares de vida. Foram fechados hospitais psiquitricos
medida que se expandiam servios diversifcados de cuidado de longa
durao intensivos para os perodos de crise. A ateno aos portadores
de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de
sua cidadania, e no somente o controle de seus sintomas. Isso implica
organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios e com a
formao de redes que envolvam outras polticas pblicas, como educa-
o, moradia, trabalho, cultura, dentre outras.
O desafo que se coloca , em vez de criar circuitos paralelos e protegi-
dos de vida para seus usurios, habitar os circuitos de vida e trocas j
existentes nas comunidades e na sociedade em sua totalidade. Isso leva
o tema da sade mental para alm do Sistema nico de Sade (SUS),
j que, para realizar-se, ele implica a abertura da sociedade para a sua
prpria diversidade.
A aprovao de leis estaduais alinhadas a esses princpios, ao longo da
dcada de 1990, refetiu o progresso desse processo poltico de mobili-
zao social no s no campo da sade, mas tambm no conjunto da
sociedade. Assim, normativas federais passaram a estimular e regular a
nascente rede de servios de base comunitria. Em 2001, aps mais de
1
Modelo de
Ateno
Psicossocial:
um modelo que
se baseia na cons-
tituio de uma
Rede de Ateno
Psicossocial, cuja
fnalidade a
criao, ampliao
e articulao de
pontos de ateno
sade para
pessoas com sofri-
mento ou transtor-
no mental.
2
Desinstitucio-
nalizao:
Estratgias de
desinstitucionaliza-
o so constitu-
das por iniciativas
que visam garantir
s pessoas
com transtorno
mental, o cuidado
integral por meio
de estratgias
substitutivas, na
perspectiva da ga-
rantia de direitos,
com a promoo
de autonomia e o
exerccio de cida-
dania, buscando
sua progressiva
incluso social.
249
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
dez anos de negociao no Congresso Nacional, foi sancionada a Lei
n. 10.216
1
que afrma os direitos das pessoas portadoras de transtor-
nos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Os
princpios do movimento iniciado na dcada de 1980 tornam-se uma
Poltica de Estado
2
. Na dcada de 2000, com fnanciamento e regulao
tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliaram-se os servios que
viriam a constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do
Decreto Presidencial n. 7.508
3
, de 28 de junho de 2011, a RAPS passa
a integrar o conjunto das redes indispensveis constituio das regies
de sade do Sistema nico de Sade (SUS).
Diante de um novo cenrio de ateno sade, entendemos que a Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS) pretende apropriar-se, cada vez mais,
da sade mental e da garantia de direitos de todo cidado, inclusive da-
queles com transtornos mentais, ou com transtornos advindos do uso
de crack, lcool e de outras drogas. Para tanto, conversaremos, no prxi-
mo tpico, mais profundamente sobre Cidadania e Sade Mental.
Sade mental e cidadania
A Lei Federal n. 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos
das pessoas com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao
uso de substncias psicoativas. De forma geral, essa lei assegura s pes-
soas o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que, por
isso, deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, de base
territorial, sem exclu-los, portanto, do convvio na sociedade. O texto
dessa lei destaca os seguintes direitos dos usurios do SUS:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sa-
de, de acordo com suas necessidades;
II - ser tratado com humanidade e respeito e no in-
teresse exclusivo de benefciar sua sade, visando al-
canar sua recuperao pela insero na famlia, no
trabalho e na comunidade;
III - ser protegido contra qualquer forma de abuso e
explorao;
1
Voc pode
acessar a referida
lei no stio do
governo, disponvel
em http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicas-
de-governo-e-
politicas-de-
estado-distincoes-
necessarias/.
2
Voc sabe a
diferena entre a
poltica de governo
e a de Estado?
Conhea um pouco
mais acessando o
stio http://www.
imil.org.br/artigos/
sobre-politicas-
de-governo-e-
politicas-de-
estado-distincoes-
necessarias/.
3
Acesse a lei
sobre a organiza-
o do Sistema
nico de Sade,
disponvel no
stio http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2011-
2014/2011/
decreto/D7508.
htm.
250
Mdulo 3
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo,
para esclarecer a necessidade, ou no, de sua hospita-
lizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao dispo-
nveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a res-
peito de sua doena e de seu tratamento;
VIII - ser tratado em ambiente teraputico pelos
meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratado, preferencialmente, em servios co-
munitrios de sade mental.
Feito esse registro, focalizamos, no prximo tpico, questes atinentes
ateno psicossocial, territrio e redes sociais.
Ateno psicossocial, territrio e redes sociais
O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata
apenas de uma rea geogrfca, mas tambm inclui as relaes sociais
que nesse espao se desenvolvem. Um servio de base territorial , com
efeito, um servio de portas abertas qualquer um pode acessar, entrar
e sair que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a sua
famlia, seus amigos, as instituies com as quais tem contato (igreja,
terreiro, escola, polcia, dentre outras), os lugares que frequenta (unida-
de de sade, lojas, e demais lugares), e onde circulam, por conseguinte,
seus sentimentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte
da vida do usurio compem o que chamamos de rede social.
Dessa forma, entendemos que o cuidado sade das pessoas muito
mais potente nesse territrio vivo, onde a sua rede social pode auxili-lo
no tratamento e no alvio do seu sofrimento.
251
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos ter-
ritrios deve contribuir para que a comunidade esteja mais bem
preparada para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que tanto a
loucura quanto o uso de drogas expressam.
Da coero coeso: dependncia de drogas e reabi-
litao psicossocial
A evoluo tica que acompanha a reforma psiquitrica inclui o cuida-
do s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada ao
consenso internacional sobre o tema.
O Escritrio das Naes Unidas para o Crime e as Drogas (UNODC)
defniu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao esco-
lher investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas
coercitivas de restrio de liberdade, seja no sistema penal, seja no tra-
tamento de sade fechado e involuntrio. Nesse sentido, a importncia
da atuao no territrio e dos laos sociais na ateno ao sofrimento
mental, expressas na Lei n. 10.216 e nos princpios da RAPS, no deve
ser vista como contraditria com o cuidado daqueles que fazem uso
prejudicial da droga, mesmo quando necessitam de internao ou aco-
lhimento transitrio.
A RAPS inclui o dispositivo dos leitos psicossociais em Hospital Geral
para internaes breves, motivadas por urgncias psiquitricas, como
uma psicose secundria ao uso de drogas que resulte em grande desor-
ganizao do comportamento ou em elevado risco de suicdio. Oferece,
tambm, possibilidades de acolhimento voluntrio, imediato e breve
leitos psicossociais em CAPS 24 horas, sejam eles CAPS AD III, se-
jam CAPS III , em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade.
Usurios de drogas, muitas vezes, solicitam acolhimento em CAPS, ou
so orientados pelas suas equipes de referncia para conseguir alcanar
metas desejadas pelo sujeito, como, por exemplo, se for do seu desejo,
interromper o uso compulsivo de crack ou mesmo de lcool.
O stio, em
portugus, do
Escritrio da ONU
pode ser acessado
em http://www.
onu.org.br/onu-no-
brasil/unodc/.
252
Mdulo 3
No mdio e longo prazo, preciso considerar, no entanto, o fato de que
os territrios existenciais e laos sociais das pessoas que fazem uso de
drogas no esto apenas ligados ao universo da droga e no devem, por
isso, ser desconsiderados em seu cuidado. Eles so, seguramente, mais
diversos do que um retrato momentneo do usurio pode fazer supor.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel
com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a
droga inibiu ou encobriu. Esse no pode ser, todavia, um processo soli-
trio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva ser
oferecido, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio
da RAPS (unidades de acolhimento e comunidades teraputicas) que
podem acolher, por alguns meses, os usurios durante esse processo.
Ele deve ser, por conseguinte, um movimento assistido de (re)aproxi-
mao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte) que
podem criar sentido na vida de qualquer pessoa. Mais frente neste
Captulo, voc ir conhecer cada um desses servios da RAPS.
Isso pode, com efeito, sustentar os ganhos obtidos com o tratamento,
saindo do ciclo de altos e de baixos abstinncia na internao, inter-
calada com uso descontrolado na alta que tanto caracteriza o usurio
de drogas, como o de lcool e o de crack. razovel imaginar que esses
movimentos de (re)insero sero to mais bem-sucedidos quanto mais
livres e, por isso mesmo, diversos e autnticos os caminhos escolhidos.
verdade que a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da
droga, aliada a uma condio de misria extrema, exige um trabalho
de (re)insero social abrangente, intensivo e prolongado. Esse tra-
balho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos
espaos sociais de troca e de criao de laos, nos espaos de exerccio
da cidadania. Ele no pode ter, portanto, na excluso da comunidade
seu princpio orientador.
A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no
diferente, particularmente quando esse uso est combinado com mis-
253
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
ria e abandono familiar. Nesses casos, fca evidente que tanto a misria
quanto o abandono precedem o uso da droga. , portanto, na garantia
dos direitos dessas crianas e adolescentes, da sade educao, como
determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser
investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e de cuidado.
Aspectos legais da internao em sade mental
O artigo 4 da Lei n. 10.216 afrma que a [...] internao, em qualquer
de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospi-
talares se mostrarem insufcientes; ou seja, a internao psiquitrica
nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem
por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia a substn-
cias psicoativas. Ademais, a internao involuntria fca restrita s situ-
aes de risco iminente de morte para o usurio, a partir de avaliao
direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel legal.
Seu carter de excepcionalidade fca evidenciado na Portaria n. 2.391/
GM, de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas
internaes e sua notifcao ao Ministrio Pblico por todos os estabe-
lecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS.
Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica defnidos na legisla-
o brasileira:
I - internao voluntria: o prprio usurio solicita ou
consente com sua internao e tem o direito de pedir
a qualquer momento a sua suspenso;
II - internao involuntria: acontece sem o consenti-
mento do usurio e a pedido de terceiro. Nesse caso
a internao deve ser comunicada ao Ministrio P-
blico Estadual pelo responsvel tcnico do estabele-
cimento no qual tenha ocorrido devendo esse mes-
mo procedimento ser adotado quando ocorrer a alta.
Nesse caso, a famlia tem direito a pedir a suspenso
da internao a qualquer momento;
O Estatuto da
Criana e do
Adolescente (ECA)
est disponvel on-
line, no stio http://
www.planalto.gov.
br/ccivil_03/leis/
L8069Compilado.
htm.
254
Mdulo 3
III - internao compulsria: aquela determinada pela
Justia.
No esprito da Lei n. 10.216, a internao compulsria deve ser aplica-
da pessoa com transtorno mental que comete um delito; ou seja, sua
aplicao est restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram
julgadas por esse delito e consideradas inimputveis pela sua condio
de sade mental pelo Sistema Judicirio. Nesses casos, em vez de cum-
prirem pena, essas pessoas so submetidas a uma medida de segurana,
a qual se traduz em tratamento compulsrio, podendo ou no incluir
internao. Cabe destacar que essa modalidade do tratamento compul-
srio deve partir de uma avaliao completa por profssionais de sade
mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n. 10.216.
O tema da internao motivada pelo uso da droga adquiriu, no Brasil,
um relevo sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem
suporte na legislao que orienta a poltica de sade mental no Pas. A
defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria,
particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contra-
ditria que tira a liberdade de adultos, crianas e adolescentes, que no
cometeram delitos passveis de priso, para garantir, supostamente, sua
cidadania.
Para refetir
Assista ao depoimento do mdico e professor Antonio Nery Filho acerca
da internao compulsria, disponvel em https://www.youtube.com/wat-
ch?v=HlJjorkWXbg. E voc, caro(a) cursista, qual a sua opinio sobre isso?
H, tambm, um debate disponvel no canal da TV Cultura, disponvel em
https://www.youtube.com/watch?v=5V_0vWSA2FQ.
O recurso internao, seja ela voluntria, seja involuntria, seja com-
pulsria, no deve nem pode pretender suprir o desafo que nossa socie-
dade tem de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtor-
nos mentais e pela misria o direito de exercer sua cidadania.
Inimputvel:
a pessoa que
cometeu uma infra-
o penal, porm
era, no momento
do crime, inteira-
mente incapaz de
entender o carter
ilcito do fato ou de
determinar-se de
acordo com esse
entendimento
(JUSBRASIL, 2009,
no paginado).
Para saber mais,
acesse:
http://jb.jusbrasil.
com.br/defnicoes
/100002870/
inimputavel
?ref=home.
255
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS)
A publicao da Portaria n. 3088, de 26 de dezembro de 2011, veio
regulamentar, de forma detalhada, a Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS) instituda pelo Decreto Presidencial n. 7.508, de 28 de junho de
2011. No processo de governana do SUS, as portarias representam um
acordo entre representantes de gestores municipais, estaduais e federal
da sade, alm de trabalhadores do SUS e entidades da sociedade civil.
Da a importncia do consenso que essa Portaria representa quanto aos
servios e s aes que oferecem ateno psicossocial, no Pas, para as
pessoas com sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles de-
correntes do uso prejudicial de drogas.
Para implementao das polticas que essa Portaria defne, foi prevista a
criao dos chamados grupos condutores da RAPS em mbito estadual
e regional/municipal. Nesses grupos condutores, os gestores da sade
elaboram os planos de ao para implementar os servios de que seus
territrios necessitam.
A Portaria descreve seis componentes dessa rede que, por sua vez,
compreendem um conjunto de servios para atender s diferentes
necessidades de ateno dos seus usurios. Por essa caracterstica,
esses servios so, tambm, chamados de Pontos de Ateno.
A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a
constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes
de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no en-
tanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio.
Uma rede conforma-se medida que so, permanentemente, articu-
ladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espa-
os das cidades.
Tecidas essas consideraes, elencam-se, a seguir, os componentes da
RAPS no territrio.
A referida portaria
est disponvel no
stio http://www.
brasilsus.com.
br/legislacoes/
gm/111276-3088.
html.
256
Mdulo 3
Ateno Bsica em Sade
A Ateno Bsica oferece populao seu primeiro e mais prximo
ponto de contato com os servios de sade. Seus servios no se restrin-
gem a oferecer consultas, grupos teraputicos ou campanhas de vacina-
o. As equipes da Ateno Bsica que trabalham nas Unidades Bsicas
de Sade (UBS) promovem, igualmente, aes coletivas de promoo
da sade no territrio, como grupos de caminhada no bairro e sesses
de exerccio fsico nas Academias da Sade.
Realizam, ainda, aes de preveno de agravos sade, como grupos edu-
cativos sobre abuso de drogas, em parceria com os professores nas escolas
da comunidade. Fazem reabilitao fsica e psicossocial, por exemplo, de
pessoas que tiveram acidentes vasculares enceflicos (derrames) e preci-
sam de fsioterapia em domiclio, ou de jovens dependentes de drogas em
confito familiar e na escola. Oferecem grupos teraputicos e consultas com
mdicos, enfermeiros e psiclogos, dentre outros, e so capazes de diag-
nosticar e de tratar, em mdia, 85% dos problemas de sade da populao.
Hoje em dia, mais da metade dos brasileiros j recebe os cuidados das
chamadas Equipes de Sade da Famlia (ESF) que, baseadas nas Unida-
des Bsicas de Sade, conseguem trabalhar com um modelo preventivo,
territorializado e intersetorial de sade. Tais equipes so compostas por
um mdico, um enfermeiro, auxiliares de enfermagem e agentes comu-
nitrios de sade. Os agentes devem morar na prpria comunidade onde
trabalham. As ESF assumem a responsabilidade por um territrio defni-
do com cerca de trs a quatro mil pessoas. Isso lhes permite conhecer, ao
longo do tempo, o contexto social e sanitrio dessa comunidade e as his-
trias das pessoas que nela vivem. Essas equipes trabalham em conjunto
com os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), tambm baseados
nas unidades bsicas de sade, que podem incluir psiclogos, assistentes
sociais, fsioterapeutas, terapeutas ocupacionais, educadores fsicos, psi-
quiatras, ginecologistas, pediatras, nutricionistas, dentre outros. Os sa-
beres especfcos desses profssionais, combinados com o conhecimento
aprofundado das pessoas que as ESF tm, so a base das aes conjuntas,
como grupos, consultas, discusses de caso nas unidades de sade, nas
casas e nos locais onde as pessoas vivem e se encontram na comunidade.
Saiba mais sobre
os Projetos
visitando o stio:
http://www.
conass.org.br/
notas%20tecnicas/
nt_16_academias_
da_saude.pdf.
257
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
Na Ateno Bsica existem, tambm, equipes especiais de sade volta-
das ao cuidado da populao que vive em situao de rua. So os Con-
sultrios na Rua. Essas equipes multiprofssionais, que podem incluir
mdicos, trabalham com os mesmos princpios da Estratgia de Sade
da Famlia. E, para atender s necessidades da sua populao, fazem do
trabalho no territrio, fora das UBS, seu maior recurso para conseguir
formar vnculos com os usurios. Os Consultrios na Rua realizam um
importante trabalho de reduo de riscos e danos com usurios de drogas
em situao de rua. Seus profssionais tm papel crucial para integrar a
rede de cuidados no atendimento a essa populao, garantindo seu aces-
so a outros componentes da RAPS e da ateno especializada em sade.
A Ateno Bsica inclui, ainda, servios como as Academias da Sade,
j citadas, e os Centros de Convivncia e Cultura.
Esses lugares tm foco na promoo de sade, realizando, sob a super-
viso de profssionais de sade, cultura e esportes, atividades esportivas
e culturais que contribuam para o bem-estar e a cidadania de quem vive
na comunidade. So servios que buscam integrar a comunidade, espe-
cialmente seus grupos mais vulnerveis.
Para saber mais sobre:
Estratgia Sade da Famlia: http://dab.saude.gov.br/portaldab/
ape_esf.php.
Consultrio na Rua: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
consultorio_rua.php.
NASF: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_nasf.php
Academia da Sade: http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_
academia_saude.php.
Poltica Nacional da Ateno Bsica: http://dab.saude.gov.br/
portaldab/pnab.php.
Caderno da Ateno Bsica Sade Mental: http://189.28.128.100/
dab/docs/portaldab/publicacoes/caderno_34.pdf.
Centro de Convi-
vncia e Cultura:
Unidade pblica,
articulada s Re-
des de Ateno
Sade, em especial
Rede de Ateno
Psicossocial, onde
so oferecidos
populao em
geral espaos de
sociabilidade, pro-
duo e interven-
o na cultura e na
cidade.
258
Mdulo 3
Ateno Psicossocial Estratgica
Os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) so as unidades de sa-
de desse componente da RAPS. Os CAPS so constitudos por equipes
multiprofssionais e acompanham pessoas com sofrimento ou transtor-
nos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com necessidades
decorrentes do uso de lcool, crack e de outras drogas. So servios de
portas abertas, que devem acolher, sem agendamento, novos usurios.
A partir desse acolhimento, a equipe multiprofssional ir elaborar, em
parceria com o usurio e sua famlia, um projeto teraputico singular.
Os CAPS atuam, tambm, fora do espao da sua unidade, buscando
parcerias na comunidade e com outros servios pblicos para facilitar
e mediar as relaes dos usurios com pessoas e instituies. Esse tra-
balho o que permite a reabilitao psicossocial de pessoas que, pelo
sofrimento, pela sua condio social e pelo estigma, vivem excludas das
relaes na sociedade. O trabalho dos profssionais do CAPS, portanto,
realizado tanto no servio em si quanto no territrio, por isso requer
conhecimento e relao com esse territrio.
As modalidades de CAPS I, II e III referem-se ao tamanho (crescente)
das equipes que os compem. No caso dos CAPS III, h a oferta de vagas
de acolhimento noturno, por perodo de dias, para as situaes de crise.
H CAPS nas modalidades II e III que concentram seu atendimento
para determinados grupos, como crianas e adolescentes (CAPS infan-
tojuvenil) e usurios de drogas (CAPS lcool e Drogas). Nos locais em
que no h CAPS especfcos para esses pblicos, todos devem atender
o conjunto das situaes clnicas que se apresentam, em qualquer idade.
Os CAPS tm papel estratgico porque fazem o acompanhamento lon-
gitudinal de seus usurios nos momentos de crise e fora delas tambm.
So, igualmente, eles que podem fazer a articulao com outros servios
de sade; conversar com as equipes da ateno bsica; visitar pacien-
tes internados em hospitais gerais para planejar sua alta; e acompanhar
quem est acolhido em uma Unidade de Acolhimento ou Comunidade
Teraputica, etc. O atendimento individual ou em grupo de tipo ambu-
latorial tambm constitui um dos servios que os CAPS devem oferecer.
Por essas caractersticas e por no exigirem encaminhamento, os CAPS
259
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
funcionam oferecendo um cuidado de alta complexidade, mais prxi-
mo da ateno bsica (territorial, longitudinal e porta aberta) do que da
ateno especializada tradicional dos ambulatrios.
Ateno Residencial de Carter Transitrio
O cuidado das pessoas com dependncia de drogas, particularmente
daquelas sem rede social de apoio, pode exigir um acolhimento resi-
dencial supervisionado. Duas propostas surgem de origens diferentes e
so atualmente fnanciadas como polticas pblicas pelo Ministrio da
Sade e pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Minist-
rio da Justia. Ambas podem realizar apenas acolhimentos voluntrios.
De um lado, a experincia dos CAPS trouxe a necessidade de servios resi-
denciais como uma extenso do cuidado no CAPS para garantir moradia
digna, acolhimento seguro para quem vivia ameaado em seu territrio e
apoio constante para reduzir ou interromper o consumo da droga. Propostas
como casas de passagem e casas do meio do caminho inspiraram a def-
nio das Unidades de Acolhimento (UA) da RAPS.
De outro lado, uma grande variedade de instituies privadas, a maioria
ligada a movimentos religiosos e contando com trabalho voluntrio, esta-
beleceram-se no Pas com o intuito de ofertar aos dependentes um afasta-
mento de seu meio e a possibilidade de estabelecer uma nova organizao
de sua vida sem a droga. Apesar da grande heterogeneidade dessas insti-
tuies, quase todas reivindicam para si a denominao de Comunidade
Teraputica. Nos ltimos anos, o Estado brasileiro vem estabelecendo uma
regulao para essas instituies, oferecendo a algumas delas a possibili-
dade de fnanciamento pblico para que realizem atendimentos gratuitos.
Unidades de Acolhimento (UA)
Oferecem acolhimento em ambiente residencial, supervisionado nas 24
horas para adultos e adolescentes (em casas separadas) com necessida-
des decorrentes do uso de substncias psicoativas. Trabalham como ex-
tenses dos CAPS. Os acolhidos fazem seu tratamento nos CAPS e as
equipes da UA tm a superviso desses profssionais. Assemelham-se a
260
Mdulo 3
repblicas, abrigando, no mximo, quinze adultos ou dez adolescentes
por um perodo de at seis meses. Tanto a sua insero territorial quanto
a sua articulao com os CAPS permitem s UAs realizar um trabalho
voltado (re)insero de seus acolhidos. Dependendo de cada caso, a
abstinncia total pode ser buscada na UA, mas no condio obrigat-
ria do acolhimento. Assim, as UAs conseguem acolher e ajudar mesmo
aqueles dependentes que recaem, sem exclu-los de sua proposta tera-
putica, mantendo a continuidade de seu tratamento.
Comunidades Teraputicas (Servios de Ateno em
Regime Residencial)
As comunidades teraputicas (CT) so equipamentos na fronteira da sa-
de e assistncia social que oferecem acolhimento, por at nove meses, para
adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de substn-
cias psicoativas. As CTs recebem demandas referenciadas pela sade, pre-
ferencialmente dos CAPS. Habitualmente, esto localizadas em territrios
mais afastados e investem na integrao entre os prprios acolhidos para
fortalecer seus laos sociais. Algumas CTs j vm, no entanto, trabalhan-
do em parceria com servios de sade e equipamentos comunitrios para
aproximar seus acolhidos da insero no territrio, um movimento fun-
damental para sua incluso como poltica pblica. Grande parte das CTs
tem orientao religiosa, mas aquelas que recebem fnanciamento pblico
no devem fazer da religio um elemento obrigatrio de seu tratamento.
A espiritualidade um elemento opcional do tratamento do acolhido. As
CTs trabalham, em sua maioria, com a abstinncia total do uso de drogas
como regra, rejeitando o princpio da reduo de danos.
Ateno Hospitalar
A ateno hospitalar sade mental deve estar inserida nos hospitais
gerais, aliada a outras especialidades mdicas. Nesse modelo, leitos ou
pequenas enfermarias de sade mental realizam internaes breves (a
maioria de uma a trs semanas) para casos agudos que necessitem de cui-
dado mdico intensivo, ou que tragam complicaes clnicas associadas
aos transtornos mentais. Grande parte das internaes de dependentes
261
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
de drogas se d pela associao do quadro de dependncia com outros
agravos, como infeces ou doenas diretamente ligadas ao uso abusivo
de drogas - um exemplo a cirrose heptica secundria ao consumo
abusivo de lcool.. Alteraes do comportamento, como episdios psi-
cticos com grande desorganizao ou situaes de alto risco de suic-
dio, completam as razes mais comuns para internao.
Durante a internao, a equipe territorial (CAPS ou ateno bsica)
deve continuar acompanhando seus pacientes, preparando a alta e o se-
guimento do cuidado. Apesar da difculdade em realizar esse tipo de
integrao, ela ocorre em diversos lugares e benefcia fortemente os pa-
cientes, particularmente aqueles mais graves, com menos apoio social.
O atendimento de urgncia a quadros de sade mental pode ser realiza-
do preferencialmente nos CAPS e tambm nos prontos-socorros gerais
e Unidades de Pronto Atendimento (UPAs). A estabilizao do quadro
depende, nesses casos, tanto de medicao quanto de um ambiente ade-
quado para ouvir o paciente, seus familiares e mediar confitos.
Por fm, casos de urgncia podem requerer um atendimento pr-hospitalar,
que realizado pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).
Estratgia de Desinstitucionalizao
O Brasil tem uma dvida com dezenas de milhares de homens e mulhe-
res que viveram internados em manicmios por anos; muitas vezes, a
maior parte de suas vidas, isolados da sociedade, privados de cidada-
nia e, em alguns casos, submetidos a maus-tratos. Muitos alcoolistas e
usurios de drogas estiveram e ainda esto entre esses moradores de
hospitais psiquitricos. Hoje, ainda h, aproximadamente, quinze mil
moradores desses hospitais em todo o Pas.
Para possibilitar a sada dos manicmios de pessoas que no tm mais onde
nem com quem morar, foram criados os Servios Residenciais Teraputi-
cos (SRTs). Funcionam como casas onde podem viver cerca de dez pessoas,
com graus variados de superviso de sade, a depender das condies de
seus moradores. As casas quase mil em todo Brasil atualmente so vin-
culadas aos CAPS, onde seus moradores fazem tratamento.
Veja o flme Bicho
de Sete Cabeas, da
diretora
Las Bodanzky,
estrelado pelo ator
Rodrigo Santoro
e baseado em
uma histria real.
O flme encon-
tra-se disponvel
em http://www.
youtube.com/wat-
ch?v=F6Yky54ed-
po. Veja, tambm,
a entrevista de
Tykanori falando
sobre a luta anti-
manicomial: http://
rogeliocasado.
blogspot.com.
br/2011/05/
entrevista-com-
roberto-tykanori.
html.
262
Mdulo 3
Como complemento iniciativa das SRTs, foi institudo pela
Lei n. 10.708
1
, de 31 de julho de 2003, o programa De volta para
casa, que prov, mensalmente, auxlio reabilitao em dinheiro, de ca-
rter indenizatrio, para parte dos ex-moradores de hospitais psiqui-
tricos. Mais de quatro mil pessoas recebem atualmente esse benefcio.
Estratgia de Reabilitao Psicossocial
Para garantir a integrao social e cidadania das pessoas que sofrem com
transtornos mentais e com a dependncia de drogas, so necessrias ini-
ciativas voltadas gerao de trabalho, renda e moradia. Muitas das
pessoas que tm transtornos mentais so excludas do mercado de traba-
lho tradicional. A formao de cooperativas, baseadas nos princpios da
economia solidria
2
que priorizam a incluso antes do lucro, tem permi-
tido criar oportunidades de trabalho, reconhecimento social, socializao
e renda para os usurios da RAPS. O poder pblico vem apoiando essas
cooperativas com recursos tcnicos e fnanceiros, vinculando projetos aos
CAPS e associaes de familiares e usurios. Da mesma forma, o apoio
associao de usurios para a moradia e, principalmente, a formas de
subsdio pblico moradia tambm so estratgias fundamentais para a
reabilitao psicossocial. O Programa De braos abertos
3
, no munic-
pio de So Paulo, traz uma experincia pioneira de articulao de cuida-
dos em sade, moradia, trabalho e gerao de renda para dependentes de
drogas em situao de vulnerabilidade social.
Essas aes constituem, hoje, a principal fronteira do avano das polti-
cas pblicas para sade mental. O Brasil ainda passa por um momento
de experimentao e construo dos instrumentos legais e institucio-
nais necessrios para garantir o direito ao trabalho e moradia para po-
pulaes em desvantagem, em consequncia dos transtornos mentais,
incluindo os secundrios ao abuso de drogas.
Programa Crack, Possvel Vencer
O Programa Crack, possvel vencer uma poltica pblica que surgiu,
em 2011, da necessidade de responder s consequncias do uso do cra-
1
O texto da
referida lei est
disponvel no stio
http://www.
planalto.gov.
br/ccivil_03/
leis/2003/l10.708.
htm.
2
Veja mais sobre a
economia solidria
no stio http://
portal.mte.gov.
br/ecosolidaria/a-
economia-
solidaria/.
3
Conhea um
pouco mais sobre
o esse programa
no stio
http://www.
redebrasilatual.
com.br/cidadania/
2014/02/em-media
-participantes-do
-programa-de-bra-
cos-abertos-em-
sp-reduziram-con-
sumo-de-drogas
-em-ate-70-4065.
html.
263
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
ck, lcool e de outras drogas na sociedade brasileira. O Programa foi
concebido com base no entendimento de que o consumo de drogas
um fenmeno histrico, poltico, social, econmico e cultural que re-
quer uma abordagem ampla, um trabalho em rede e envolvimento de
vrios setores da sociedade, no apenas do Estado.
Nesse contexto, o Programa tem a fnalidade de articular, permanente-
mente, diversos setores para integrar aes, de forma descentralizada,
entre estados e municpios para reduzir a oferta e a demanda, enfrentar
o trfco de drogas e ampliar a oferta e o acesso aos servios de trata-
mento dos usurios e seus familiares.
Realiza-se atravs de aes articuladas, descentralizadas e integradas
com a sociedade civil, universidades e as diversas polticas setoriais,
dentre as quais podemos elencar: sade, direitos humanos, educao,
assistncia social e segurana pblica. O Programa est construdo a
partir de trs grandes eixos de atuao, os quais so detalhados a seguir.
O eixo Preveno visa a um conjunto de estratgias, realizadas
com aes contnuas para fortalecer os fatores de proteo e re-
duzir os fatores de risco em relao ao uso de drogas. Destacam-
se, atualmente, a formao de mais de duzentos mil professores
do Ensino Fundamental e Mdio para a preveno de drogas em
suas escolas. Este Curso que voc est fazendo tambm uma das
aes desse eixo, formando quarenta mil conselheiros e lideran-
as comunitrias. Foram, igualmente, destinados recursos para
projetos culturais e esportivos, implantados pelos municpios,
que priorizam os jovens em situao de vulnerabilidade social. O
papel da preveno, em mdio e longo prazo, ser desenvolver e
alicerar uma cultura para fortalecer os vnculos familiares e co-
munitrios que podem proteger os jovens do abuso das drogas.
O eixo Cuidado trata da ampliao do acesso e qualifcao das
redes de ateno sade e assistncia social, buscando o estabe-
lecimento de um cuidado com abordagem ampliada e qualifca-
da, que considere o vnculo, o acolhimento, as singularidades e
vulnerabilidades, com aes articuladas de servios que assumam
responsabilidade compartilhada por seus territrios de abrangn-
cia. Objetiva-se, assim, respeitar as diferenas e histrias de vida,
reduzindo danos e apoiando os familiares de dependentes por
264
Mdulo 3
meio das redes do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) e o
Sistema nico de Sade (SUS), como vimos anteriormente.
O eixo Autoridade tem como fnalidade a reduo da oferta de
drogas ilcitas no Brasil. Seu foco est na represso das grandes
organizaes criminosas e na manuteno de espaos urbanos se-
guros em reas degradadas. A legislao brasileira, atualmente,
j no prev penas de recluso para usurios de drogas. O foco
da segurana pblica hoje , portanto, o trfco de drogas e a vio-
lncia que ele gera.
Para viabilizar a execuo das aes e o cumprimento das metas do Pro-
grama, o Governo Federal disponibiliza recursos fnanceiros a estados e
municpios, que aderem ao Programa, assumindo contrapartida e imple-
mentando os equipamentos de sade, assistncia social e segurana p-
blica. Cabe aos estados e municpios a instalao de instncias de gesto
integrada do programa local (comits gestores), que articulem as reas
de segurana, sade, assistncia social, educao, dentre outras, para o
planejamento, execuo e avaliao das aes. Os estados e os municpios
tambm precisam disponibilizar recurso fnanceiro para a implementa-
o qualifcada dos servios. A responsabilidade , pois, tripartite.
Resumo
A grande fronteira de inovao das polticas sobre drogas hoje, no Brasil,
encontra-se na (re)insero de populaes excludas pelo binmio pobre-
za/drogas. Para isso, alm do trabalho em rede, ser necessrio criar novas
experincias em mbito local e transform-las em Polticas de Estado.
Nascida com a redemocratizao e com a reforma sanitria que levou,
por exemplo, construo do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica
parte de um Brasil que escolheu garantir a todos os seus cidados o
direito sade; e a todos os que perdem a sade, o direito cidadania.
No , portanto, por acaso que sade e cidadania so indissociveis.
A poltica de sade mental partilha com as prticas de reduo de danos
e com a tradio da biotica o mesmo princpio fundamental: acima de
qualquer juzo moral sobre comportamentos e crenas de usurios de
265
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
drogas e/ou pacientes, deve estar a defesa da vida e o direito sade.
Essa a fnalidade ltima do cuidado clnico ao usurio/paciente. Esse
, com efeito, o objetivo das polticas pblicas que articulam esse cuida-
do para a construo e garantia da cidadania.
A partir da explanao sobre a Rede de Ateno Psicossocial, sobre o
Programa Crack, possvel vencer, sobre as questes que atravessam a
substituio de um modelo hospitalocntrico e fechado para uma rede
aberta e que substitua o modelo anterior, esperamos que voc, estudan-
te, tenha conseguido identifcar a possibilidade de uma rede que se pre-
tende mais articulada com outras redes, tendo em vista que a questo da
droga exige uma integrao plena de todas as frentes de ao.
importante ter acesso ao que hoje existe, no Brasil, de polticas sociais
e um olhar atento questo da infncia e da adolescncia que sempre
tem fcado de lado. Para tanto, no prximo Captulo, voc ter acesso
a informaes sobre as polticas voltadas para crianas e adolescentes
brasileiros e as polticas sociais.
Referncias
BRASIL. Casa Civil. Subchefa para Assuntos Jurdicos. Lei n. 10.216, de
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266
Mdulo 3
______. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para
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______. Ministrio da Sade. Portaria n. 121, de 25 de janeiro de 2012.
Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decor-
rentes do uso de lcool, Crack e Outras Drogas (Unidade de Acolhimen-
to), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede
de Ateno Psicossocial. Dirio Ofcial da Unio, Braslia (DF), s.1, p. 45,
27 jan. 2011.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 122, de 25 de janeiro de 2012.
Defne as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Con-
sultrio na Rua. Dirio Ofcial da Unio, Braslia (DF), s.1, 26 jan. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 130, de 26 de janeiro de 2012.
Redefne o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24h
(CAPS AD III) e os respectivos incentivos fnanceiros. Dirio Ofcial da
Unio, Braslia (DF), s.1, 27 jan. 2012.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 131, de 26 de janeiro de 2012.
Institui incentivo fnanceiro de custeio destinado aos Estados, Municpios
e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Re-
gime Residencial. Dirio Ofcial da Unio, Braslia (DF), s.1, 27 jan. 2012.
______. Portaria n. 2391/GM, de 26 de dezembro de 2002. Regulamenta
o controle das internaes psiquitricas involuntrias (IPI) e voluntrias
(IPV) de acordo com o disposto na Lei n. 10.216, de 6 de abril de 2002, e
os procedimentos de notifcao da Comunicao das IPI e IPV ao Mi-
nistrio Pblico pelos estabelecimentos de sade, integrantes ou no do
SUS. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Secretaria
de Ateno Sade. Legislao em sade mental: 1990-2004. 5. ed. ampl.
Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2004.
______. Ministrio da Sade. Portaria n. 3.088, de 23 de dezembro de
2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimen-
to ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool,
crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Dirio Of-
cial da Unio, Braslia (DF), n. 247, s. 1, p. 230-232, 26 dez. 2011. Dispon-
vel em: http://www.brasilsus.com.br/. Acesso em: 29 mar. 2014.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departa-
mento de Ateno Bsica. Sade Mental Cadernos de Ateno Bsi-
ca, n. 34. 1. ed. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2013. Disponvel em:
http://neca.org.br/associados/caderno_34.pdf. Acesso em: 16 abr. 2014.
267
Poltica Nacional de Sade Mental e a Rede de Ateno Psicossocial no Sisitema nico de Sade
DELGADO, P. G. G. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 Anos da Lei
n. 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia, Rio de Janeiro (RJ),
v. 63, n. 2, p. 114-121, 2011.
JUSBRASIL. Inimputvel. JusBrasil [on-line]. Disponvel em: http://jb.
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UNITED Nations Ofce on Drugs and Crime (UNODC). From coercion
to cohesion: treating drug dependence through healthcare not punish-
ment. Discussion paper based on a scientifc workshop. Viena: UNODC,
2010.
Legislaes e polticas para
crianas e adolescentes
Celio Vanderlei Moraes
13
Clio Vanderlei Moraes
Psiclogo e mestre em Sociologia Poltica pela Universidade Federal
de Santa Catarina, foi integrante do Movimento Nacional de Meninos
e Meninas de Rua; consultor do Programa das Naes Unidas para
o Desenvolvimento (PNUD) / Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome (MDS), Instituto Paulo Freire e Pia Sociedade de So
Paulo (PAULUS), professor da Ps-graduao em Assistncia Social
na UNISUL/Florianpolis, SATC/Cricima, UNIDAVI/Rio do Sul.
Legislaes e polticas para
crianas e adolescentes
Celio Vanderlei Moraes
13
271
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Legislaes e polticas para crianas
e adolescentes
Breve apresentao
No Captulo anterior, vimos os aspectos relevantes sobre a histria
da poltica de sade mental e os direitos dos usurios de drogas com
base na rede de ateno psicossocial noSistemanico deSade(SUS).
Neste Captulo, abordaremos a exposio ao uso de drogas psicoativas
como uma das vulnerabilidades prprias da infncia edaadolescncia
e compreender o que so atos infracionais. Exploraremos, ainda,o que
e quais legislaes regulamentamoprincpio da proteo integral da
criana edo adolescente.Aofnal, esperamos que voc tenha subsdios
para identifcar estratgias de preveno ao uso de drogas no campo da
educao, cultura, esporte, lazer e assistncia social.
Infncia e adolescncia: desenvolvimento e
vulnerabilidade
A discusso sobre o uso de drogas entre crianas e adolescentes tem que
partir da refexo sobre alguns elementos que compem essas fases de
nossas vidas. O desenvolvimento humano jamais ter a mesma intensi-
dade do que nessas duas to diferentes etapas. Isso ocorre tanto em fun-
272
Mdulo 3
o do crescimento de nosso organismo, quanto em relao formao
de nossa personalidade. A maioria de ns se lembra que as mudanas
ocorriam com uma velocidade to grande que nem sempre consegua-
mos manter o controle da situao, e isso acontecia tanto em relao ao
nosso corpo que alterava no tamanho, adquiria habilidades e refnava
movimentos quanto em nossa identidade que procurava referncias,
experimentava desejos e aprendia valores. Desde a infncia e durante
toda a adolescncia, aos poucos vamos nos reconhecendo como pessoas
autnomas, e as transformaes pelas quais passamos nos tornam fr-
geis diante do mundo. Isso no uma regra geral na qual deveramos
nos encaixar. A questo mais importante nesse raciocnio identifcar
que a vulnerabilidade uma caracterstica desse perodo de nossas vidas.
Em resumo, crianas e adolescentes so vulnerveis em funo de seu
prprio processo de desenvolvimento.
Durante a infncia e a adolescncia, somos vulnerveis a: (a) doenas,
j que nosso organismo ainda no adquiriu os anticorpos mais comuns;
(b) aos objetos no caminho por onde passamos, nos quais esbarramos o
tempo todo, j que nosso corpo cresce e nem sempre temos a dimenso
exata de seu tamanho e movimentos; (c) aos valores sociais mais diver-
sos, j que estamos aprendendo gradualmente a identifcar as consequ-
ncias das aes e a entender o signifcado das coisas; e (d) manipula-
o das informaes, j que nossas experincias nem sempre permitem
um julgamento adequado e a identifcao da malcia dos outros.
Para refetir
Mesmo quando adultos, temos facilidade de identifcar a inteno que h
por trs das notcias dos meios de comunicao? Conseguimos perceber
como so tendenciosas as formas como os noticirios se referem a deter-
minadas pessoas ou grupos sociais? O estado de vulnerabilidade do no
saber no uma prerrogativa apenas da infncia e adolescncia, mas
algo que nos constitui como sujeitos em humanizao. Em cada etapa
da existncia, essa vulnerabilidade, no sentido de no saber, aparece com
especifcidades que precisam ser conhecidas e supridas tanto pelo meio
legal quanto pelas relaes sociais. Voc j refetiu sobre as coisas impor-
tantes que sabe e aquelas que no sabe, mas que interferem na sua vida?
Vulnerabilidade:
Como j abordado
anteriormente, a
vulnerabilidade
pode variar em
funo do gnero,
faixa etria (crian-
a, adolescente ou
adulto), condio
socioeconmica,
nvel de escola-
ridade, local de
moradia, condies
biolgicas e psi-
colgicas (sade
fsica e mental)
entre outros.
273
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Por outro lado, podemos ser mais criativos, j que ainda no somos
to tolhidos pelas rotinas e responsabilidades da vida adulta. Algumas
crianas e adolescentes desde muito pequenos so forados a assumi-
rem o papel de adultos, seja atravs do trabalho precoce, seja pela explo-
rao sexual, ou, ainda, por meio de outras formas de opresso; todavia,
por defnio, essa etapa da vida deveria ser dedicada ao nosso desen-
volvimento integral e protegida de quaisquer interferncias que possam
comprometer nosso futuro.
Como o desenvolvimento de uma pessoa nunca ocorre de forma iso-
lada, o grupo social que a rodeia fundamental para o sucesso de sua
formao. A famlia, a escola, nossos amigos e a comunidade onde mo-
ramos dizem muito do que somos, do que pensamos e do futuro que
cada um deseja e constri para si. No se pode, contudo, responsabilizar
o meio social pela pessoa que nos tornamos; ao contrrio, somos sujei-
tos de nosso desenvolvimento, mas com base nas relaes que viven-
ciamos que nos fazemos como somos. Sempre podemos contrariar as
infuncias a que estamos expostos, mas no podemos ser indiferentes
a elas, uma vez que os valores do lugar em que vivemos so a matria
-prima sobre a qual construmos quem somos. Por isso to importante
para nosso desenvolvimento o pertencimento a grupos sociais. Neles
encontramos refgio para construir aos poucos nossa segurana de ser.
Esses grupos podem ser a famlia, os amigos, os educadores ou outros
profssionais com os quais temos contato regular, e podem at mesmo
ser construdos em relaes virtuais, to comuns na atualidade, uma vez
que muitos tm acesso internet em seu cotidiano.
Para refetir
A internet um espao de relaes to importante quanto o mundo fsico
para a formao da pessoa. Nela h a circulao extremamente gil de
informaes, valores e afetos. Os riscos e as virtudes das relaes fsicas,
entretanto, so ampliados no mundo virtual. O preconceito, a manipulao,
a falsidade e, ao mesmo tempo, a generosidade, a amizade e a refexo
crtica tambm so muito comuns no mundo virtual, por exemplo. Sobre
isso, sugerimos que assista ao vdeo disponvel em: http://youtu.be/
DFTbAbrR7Bw.
274
Mdulo 3
O pertencimento a grupos sociais torna-se ainda mais importante na
adolescncia, que legalmente defnida entre os 12 e 18 anos. Se antes
circulvamos em menos espaos e sempre com a superviso de adul-
tos, aos poucos vamos conquistando a possibilidade de nos relacio-
narmos com um maior nmero e com maior diversidade de pessoas.
Isso vai variar muito de acordo com o contexto socioeconmico no
qual estamos inseridos. Algumas pessoas crescem sob o olhar dos pais
e tm restrito acesso a novas experincias; outras, desde muito peque-
nas so tratadas e expostas s mais diversas experincias, assumindo
um grande volume de relaes. Como isso pode variar muito, no nos
interessa buscar uma regularidade, mas identifcar: Em qual contexto
nossas crianas e adolescentes esto se desenvolvendo? Que relaes
contribuem para seu crescimento, tanto de seus corpos quanto como
pessoa? At que ponto o contexto familiar, escolar e comunitrio esto
estimulando o desenvolvimento de sua criatividade, capacidade cr-
tica, sade, responsabilidade, afetividade, generosidade ou quaisquer
outras caractersticas que considerarmos adequadas?
O uso de drogas na infncia e adolescncia
A vulnerabilidade, prpria da infncia e adolescncia, como vi-
mos, pode aparecer em vrios aspectos de suas vidas. Um deles,
que mais tem gerado preocupao de todos, a exposio ao uso
de substncias psicoativas, isto , aquelas que interferem em nossa
relao com o mundo, alterando a percepo, o humor, o apetite, a
imaginao etc. O lcool, o tabaco, a maconha, a cocana, os inibidores
de apetite, o crack, o xtase e os antidepressivos so alguns exemplos
de substncias que tm esse efeito em nosso organismo. O fato de ser
legal ou ilegal o uso de cada uma dessas substncias no faz diferena
para pensarmos os seus efeitos no organismo. Alis, muitas das que
so admitidas pelas leis tm efeitos muito mais danosos pessoa e
sociedade, como o caso do lcool, por exemplo.
H casos que envolvem drogas e crianas desde muito pequenas, nos
quais pais, geralmente comprometidos com o uso de drogas, iniciam
seus flhos nessa prtica. Ainda frequente, infelizmente, presenciar-
mos pais permitindo ou mesmo estimulando seus flhos adolescentes a
Voc encontra,
no Captulo 3, as
caractersticas das
principais substn-
cias psicoativas.
275
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
tomarem bebida alcolica, por exemplo. No caso das drogas ilcitas, essa
situao vista como absurda, mas nos dois casos (permitida ou proi-
bida pelas leis) gera danos graves ao desenvolvimento infantojuvenil.
Temos que considerar, ainda, as situaes de muitos pais ou educadores
que pretendem obter nas drogas, na forma de medicamentos, a solu-
o para questes pedaggicas. Hiperatividade, difculdades de con-
centrao e timidez so algumas das justifcativas que tm feito muitos
recorrerem a substncias psicoativas, mesmo que esses desafos sejam
claramente de ordem relacional. Essas drogas, apesar de lcitas, interfe-
rem quimicamente no processo de desenvolvimento e transferem pr-
pria criana ou adolescente a responsabilidade pelo sucesso educativo,
que, por sua vez, compete aos adultos. Ao invs de pr em questo suas
prticas e procurar se aprimorar, muitas pessoas tm buscado solues
fceis nos medicamentos com efeitos psicoativos
1
. H situaes nas
quais necessria a interveno medicamentosa, mas o uso indiscri-
minado que tem sido feito, nos ltimos anos, no Brasil, injustifcvel.
Em outras situaes, apesar da postura cuidadosa dos pais, a proximi-
dade com o trfco acaba por seduzi-los com o imediatismo do acesso
ao dinheiro, ao reconhecimento e s experincias proibidas e, por isso
mesmo, atrativas. Aos olhos do trfco, as crianas e adolescentes so
oportunidades, seja como consumidores, seja como trabalhadores na
enorme rede de distribuio e segurana que precisam constituir. A
poltica de proibio das drogas exige a montagem de um exrcito
de soldados do trfco que precisa tambm ser constantemente repos-
to, tanto em funo da morte precoce quanto do encarceramento dos
agentes da ponta do processo. Esse exrcito composto por crianas,
adolescentes e jovens de periferia, geralmente negros e de baixssima
escolaridade. Basta um olhar para os dados
2
dos presdios e institui-
es de internao de adolescentes autores de ato infracional para se
constatar que a maioria est l por ser a extenso da rede de trfco no
contexto de uma poltica proibicionista em relao s drogas, isto , ao
invs de enfatizar a oferta de alternativas aos envolvidos com as drogas,
centra-se exclusivamente na proibio e na represso. As apreenses
(no caso de adolescentes) ou prises (no caso de jovens ou adultos)
desses pequenos agentes no reduzem o narcotrfco; pelo contrrio,
apenas exigem o recrutamento de novos adolescentes e jovens para os
1
Conhea a cam-
panha No medi-
calizao da Vida,
disponvel no stio:
http://site.cfp.org.
br/publicacao/
subsidios-para-a-
campanha-nao-a-
medicalizacao-da-
vida-medicaliza-
cao-da-educacao/.
2
Os dados estats-
ticos relativos ao
perfl dos presos
podem ser consul-
tados no site do
Ministrio da Justi-
a Infopen (www.
infopen.gov.br).
276
Mdulo 3
substiturem. Isso no signifca fazer uma defesa da impunidade ou da
tolerncia aos crimes, mas aponta a necessidade de avaliarmos se essa
tem sido uma boa providncia ou se apenas penaliza, mais uma vez,
exclusivamente, a parcela mais frgil dos envolvidos.
Quando um adolescente comete um ato infracional, que equivale ao
cometimento de um crime ou contraveno penal quando cometidos
por adulto, ao invs de presos, eles podem ser apreendidos e levados
a uma instituio especializada, conforme o Estatuto da Criana e do
Adolescente Lei n 8.069/1990, Art. 106 e seguintes, tema esse que
ser aprofundado mais adiante.
Para alm daqueles que so presos e apreendidos, muitos fazem do uso
de drogas uma alternativa opresso, ao tdio, pobreza ou a outras
mazelas que cercam suas vidas. Todos ns conhecemos as consequn-
cias danosas para si mesmo, escola, comunidade e sua famlia e o
que isso representa. Essas tragdias, entretanto, nem sempre so per-
cebidas pelas crianas e adolescentes envolvidos. Quando a vida no
apresenta oportunidades atrativas ao longo prazo, o prazer imediato
aparece como a nica chance de realizao, e o risco envolvido no se
torna um obstculo, at porque ele apontado pelos outros que no
compartilham do mesmo ponto de vista. Os parceiros s ressaltam as
virtudes da experincia das drogas, que no podem ser desconsidera-
das por quem quer trabalhar o assunto.
Para refetir
Temos procurado saber dos adolescentes e jovens usurios de drogas os
prazeres que eles experimentam? Quando s destacamos os malefcios,
nossa opinio geralmente no considerada relevante por eles. Temos
conseguido entender o lado bom do uso de drogas para buscar alternati-
vas mais efetivas de preveno?
Nas escolas, esse problema se amplia, visto que a educao no tem
conseguido se apresentar como interessante para a grande maioria
277
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
dos estudantes. As aulas fcam reduzidas obrigao, sem demons-
trar, de maneira convincente, seu sentido e, dessa maneira, no so
preo para as vantagens imediatistas apresentadas pelas drogas. Essa
tarefa se torna mais difcil, uma vez que o acesso s informaes e as
oportunidades, inclusive para o uso de drogas, d-se em velocidade
cada vez mais estonteante. Sem a oferta de alternativas consistentes de
realizao pessoal, a escola torna-se um terreno frtil para a expanso
do uso de drogas. Ao contrrio disso, quando a escola se compromete
com a educao cidad, o melhor ambiente para o desenvolvimento
e proteo social das crianas e adolescentes.
Da mesma maneira, as comunidades mais empobrecidas so tambm
mais propcias ao envolvimento com as drogas. Nesses contextos, os
agentes do trfco logo ganham visibilidade e reconhecimento, mesmo
que seja pelo terror, e isso costuma despertar o interesse dos adolescen-
tes. Trata-se de um caminho para o sucesso e o consumo, to apregoado
pelos meios de comunicao. O risco implicado s aumenta a atrativi-
dade da aventura. Da a importncia de o investimento preventivo ser
ainda maior nesses contextos e ocorrer de forma integrada com a oferta
de todas as polticas pblicas garantidoras de direitos.
A infncia e adolescncia e seu marco legal
A abordagem da infncia e adolescncia pelas leis mudou muito nos
ltimos tempos no Brasil. Por muitos anos, essa questo se restringia
ateno aos desvalidos, nas casas de acolhimento ou orfanatos. Por
desvalidos se entendia aquelas crianas e adolescentes desqualifca-
dos, por viverem longe de suas famlias, seja pela morte dos pais, seja
por abandono especialmente aqueles nascidos fora do casamento
ou porque tinham praticado alguma forma de delito. Os desvalidos
eram dignos de piedade, e o atendimento era feito basicamente por re-
ligiosos a partir da ideia de caridade. As outras crianas e adolescentes
que viviam com suas famlias no eram tratados pelas leis, estavam
submetidos apenas ao ptrio poder, isto , o poder do pai, que poderia
ser exercido pela me somente na ausncia dele.
278
Mdulo 3
O higienismo
1
cresceu muito em toda a Europa no fnal do sculo XIX
e incio sculo XX e foi trazido ao Brasil e aplicado infncia e ado-
lescncia atravs do Cdigo de Menores em 1927
2
. A ideia era limpar
a sociedade de seus males, ou disfunes, e o nmero de menores era
um dos elementos mais visveis nesse sentido. Essa lei marcou a pre-
sena no Brasil da doutrina jurdica da Situao Irregular, segundo a
qual toda pessoa com menos de 18 anos que no estivesse de acordo
com o padro hegemnico receberia a alcunha de menor e passaria a
ser objeto da ao governamental. Esse rtulo foi e ainda , em muitos
casos, usado para designar a populao pobre e principalmente ne-
gra. O termo nunca se restringiu a designar uma faixa de idade. Des-
de a validade dessa lei, serviu para estigmatizar ainda mais a parcela
da populao que j vive as consequncias do sistema excludente no
qual estamos inseridos.
Ainda hoje podemos encontrar manchetes de jornal nas quais se l:
Menor furta tnis de adolescente na sada do colgio. Notem como
essas expresses marcam a diferena social e econmica entre os
dois. Quando a imprensa vai se referir ao tempo gasto diante da in-
ternet so Adolescentes afcionados no mundo virtual, quando a
populao pobre querendo acesso ao lazer no shopping center so
Menores fazem rolezinho no shopping. Especifcamente sobre os
rolezinhos sugerimos o vdeo que est disponvel em: https://www.
youtube.com/watch?v=75MEGhnarpY.
Como parte do menorismo, a legislao da poca classifcava as situa-
es irregulares entre menores carentes e menores delinquentes. Depois
de classifcados pelos servios de triagem, os menores eram levados
para instituies especializadas com a fnalidade de trat-los, para que
um dia fossem devolvidos sociedade como cidados ordeiros e teis.
Na doutrina da situao irregular, portanto, considera-se que o proble-
ma est localizado exclusivamente na conduta das prprias crianas ou
adolescentes, e no no contexto social no qual se desenvolveram. Como
vimos no incio desta unidade, somos sujeitos de nosso desenvolvimen-
1
Higienismo:
Doutrina cientfco-
jurdica baseada no
afastamento dos
sujeitos anormais
que representa-
riam perigo para a
sociedade. Atinge
especialmente os
pacientes psiqui-
tricos, adoles-
centes autores de
atos infracionais,
pessoas com def-
cincia e pessoas
em situao de rua.
2
Cdigo Mello Mat-
tos Decreto n
17.943-A, de 12 de
outubro de 1927.
279
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
to, mas realizamos nossas escolhas de acordo com as possibilidades de
nosso contexto socioeconmico.
Para refetir
Voc j se sentiu um menor, no sentido social do termo? J havia refe-
tido sobre como essa expresso refora a excluso justamente dos mais
pobres e majoritariamente negros? Como essa ideia de menor interfere
no prprio movimento de escuta do adulto em relao ao adolescente e
criana quando estes tm os primeiros contatos com as substncias
psicoativas/drogas?
Essa forma de pensar durou muitos anos e passou apenas por peque-
nos ajustes na legislao que a embasava, sempre buscando a maior
efcincia no procedimento de classifcao, separao e tratamento
dos sujeitos. A falncia desse modelo foi denunciada inmeras vezes,
at mesmo porque no se conseguia construir instituies sufcien-
tes para receber tantos menores. Em 1976, foi criada inclusive uma
CPI do Menor no Congresso Nacional, justamente para estudar uma
sada para a situao insustentvel desse problema. Apesar de tudo
isso, no se tinha um quadro poltico-institucional que viabilizasse a
superao da doutrina da situao irregular. Importante lembrar que
o Brasil sofrera um golpe militar e que o autoritarismo estava presente
em diversas esferas da vida social.
Somente em meados da dcada de 1980, j com o enfraquecimento da
ditadura, essa situao comeou a se alterar. Uma srie de debates en-
tre especialistas em todo o pas apontavam a necessidade de uma nova
legislao e um novo modelo de atendimento. Outros pases tambm
estavam fazendo essa mesma discusso nessa poca, inclusive diversas
autoridades, intelectuais e militantes brasileiros contriburam para a
construo de um modelo alternativo para todo o mundo.
280
Mdulo 3
Assim surgiu a doutrina jurdica da proteo integral criana e ao
adolescente. Nessa nova viso, o ponto de partida a garantia dos
direitos para o pleno desenvolvimento. No se desconsideram os pro-
blemas sociais que afetam as crianas e adolescentes, mas o foco
construir polticas pblicas para todos e com qualidade, ao invs
de centrar somente nas situaes de violao. Na mesma perspecti-
va, abandona-se a expresso menor, passando-se a adotar apenas
crianas e adolescentes, independentemente de suas atitudes ou de
sua condio socioeconmica. Tambm importante a distino das
fases do desenvolvimento, isto , do zero at os doze anos de infncia
e desta at os dezoito, adolescncia.
No campo estritamente legal, a Constituio Federal de 1988 mar-
cou a incorporao da doutrina da Proteo Integral, assumindo o
princpio da prioridade absoluta
1
e a listagem dos direitos, como par-
metro para as leis da infncia e adolescncia, que surgiriam depois.
A proteo integral, entretanto, no se realiza com a implantao de leis e
regulamentos. Trata-se de uma concepo de mundo que passa pela ma-
neira com que lidamos com as crianas e adolescentes, sendo nosso desa-
fo construir uma nova realidade, baseada no respeito e na convivncia,
sem autoritarismo. Esse contexto exige que nos empenhemos por garantir
a todos as condies plenas de desenvolvimento, ao invs de pretender
enquadrar as pessoas num modelo de sociedade considerado ideal.
Logo que foram includos os princpios da proteo integral na Consti-
tuio, uma srie de encontros foram desencadeados por todo o Brasil,
resultando no Estatuto da Criana e do Adolescente Lei n. 8.069/1990
2
. Essa
lei, diferente de outras tantas, foi resultado de uma ampla discusso, em
que participaram educadores, juristas, representantes dos movimen-
tos sociais, representantes de igrejas e, inclusive, as prprias crianas e
adolescentes, articulados por algumas entidades comprometidas com o
protagonismo infantojuvenil.
A aprovao da lei do Estatuto aconteceu de forma relativamente fcil.
A implantao da concepo de que crianas e adolescentes so sujeitos
1
Conforme artigo
227 da Constitui-
o Federal Brasi-
leira de 1988.
2
Disponvel on-line
em http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/leis/
l8069.htm.
281
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
de Direito, entretanto, continua sendo um grande desafo que ainda est
longe de ser concludo. O protagonismo das crianas e adolescentes
um desses elementos indispensveis e que ainda est muito pouco tra-
balhado. No se pode pensar um trabalho com crianas e adolescen-
tes, no atual contexto, sem que eles prprios participem ativamente das
decises, considerada a capacidade de cada faixa etria. No se pode
fazer para eles, mas com eles. Precisamos que todos os profssionais,
independente do local e do tipo de atuao, incorporem essa prtica de
envolver as crianas e adolescentes como os protagonistas do processo,
como aqueles que tm voz e opinio a dar. Isso no signifca fazer suas
vontades, indiscriminadamente, mas respeitar seus pontos de vista e, pelo
dilogo, incorpor-los em todas as decises que envolvem suas vidas.
Outro ponto muito importante para a complementao da Proteo
Integral foi a aprovao da Lei Orgnica de Assistncia Social LOAS
(Lei n. 8.742/1993). Ao inserir a assistncia social como uma poltica
pblica entre as demais e estabelecer que as crianas e adolescentes
so um pblico prioritrio da garantia dos mnimos sociais, essa lei
reforou a rede necessria para o desenvolvimento integral, j previs-
to no Estatuto.
Mais recentemente, com a implantao do Sistema nico de Assistncia
Social (SUAS) Resoluo CNAS n. 145/2004 e Lei n. 12.435/2012 ,
essa poltica conquistou ainda maior maturidade, do ponto de vista legal.
As aes foram organizadas na forma de dois nveis de proteo social,
sendo uma Proteo Social Bsica, incumbida da promoo e preven-
o das vulnerabilidades sociais, e a segunda Proteo Social Especial,
com aes voltadas ao atendimento das situaes nas quais tenha acon-
tecido violao aos direitos. A Proteo Social Bsica tem nos Centros
de Referncia de Assistncia Social (CRAS) seu ponto de articulao,
e todas as aes de seu territrio devem estar vinculadas a eles. Tanto
os servios desenvolvidos por entidades no governamentais quanto as
aes pblicas precisam conectar-se aos CRAS mais prximos, porque
l que a Rede territorial deve ser montada e fortalecida, para que tudo
acontea de forma sintonizada e numa mesma direo.
Os Centros de Referncia Especializados da Assistncia Social (CREAS),
por sua vez, devem articular todas as aes voltadas ao atendimento das
282
Mdulo 3
situaes de violao, como o caso do
envolvimento de crianas e adolescen-
tes com drogas. Parte do atendimento
deve ser feito pela prpria equipe de
profssionais desse equipamento p-
blico, e parte por eles referenciada na
rede de servios, inclusive para outras
polticas pblicas, quando for o caso.
A criana e o adolescente e a famlia no
Estatuto
Lugar de criana e adolescente na famlia, na escola e na comuni-
dade! Essa mxima resume a maneira com que a questo tratada
no Estatuto. A famlia valorizada como o espao privilegiado para o
desenvolvimento. A autoridade familiar bastante fortalecida e par-
tilhada na medida em que no mais ptrio poder poder do pai
mas poder familiar, podendo ser assumida por um ou mais integrantes
adultos da famlia. Isso inclusive trouxe refexos na adoo, que pode
ser feita por uma s pessoa ou por um casal, independentemente de
serem do mesmo sexo ou no. Vale lembrar que a prpria defnio
do que famlia se modifca com o passar do tempo. A composio da
famlia, isto , quem faz parte dela, no o mais importante, mas sim
a qualidade das relaes sociais e afetivas que se desenvolvem entre
seus integrantes. Assim, podemos ter famlias compostas exclusiva-
mente por um membro adulto (pai, me, tio ou tia, av ou av, dentre
outros) ou ainda por vrios membros, com ou sem ligao sangunea.
Essa questo vem sendo debatida em diferentes espaos e, inclusive,
foi recentemente objeto de uma enquete do Congresso Nacional.
Segundo a OMS (1994), o conceito de famlia no pode ser limitado
a laos de sangue, casamento, parceria sexual ou adoo. Qualquer
grupo cujas ligaes sejam baseadas na confana, suporte mtuo e
um destino comum deve ser encarado como famlia, ou seja, a famlia
o Grupo Social com o qual contamos.
Acesse a enquete
sobre o conceito
de famlia no stio:
http://www2.
camara.leg.br/
camaranoticias/
noticias/DIREITOS-
HUMANOS
/461790-CAMARA
-PROMOVE-
ENQUETE-SOBRE-
CONCEITO-DE-
FAMILIA.html.
Para saber mais sobre o SUAS ou sobre o CRAS
e o CREAS, consulte a biblioteca do Ministrio
do Desenvolvimento Social e Combate
Fome, disponvel em: http://www.mds.gov.br/
assistenciasocial/secretaria-nacional-de-assistencia-
social-snas/biblioteca.
283
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Ainda sobre o poder familiar, fundamental que os pais se faam respeitar
e assumam a responsabilidade central pela educao dos flhos. O Estatu-
to s no permite que para isso se utilize do autoritarismo e da agresso.
Ns, adultos de hoje, fomos criados em famlias que provavelmente afr-
mavam sua autoridade com a intimidao ou com agresso, seja na forma
de simples palmadas, seja na forma de surras. Os tempos mudaram, e
sabemos que possvel educar uma criana ou um adolescente pelo di-
logo, com respeito e afetividade. Essa no uma tarefa nada simples, e
muitos pais encontram difculdades em fazer isso, at porque foram edu-
cados de outra forma. O Estatuto proibiu a palmada, mas a questo mais
importante no simplesmente penalizar os pais que agem dessa forma,
e sim orient-los e apoi-los numa nova forma de educao. Houve uma
divulgao distorcida do Estatuto pelos meios de comunicao, que fez
com que muitos pais se sentissem acuados, sem alternativas. preciso
corrigir esse fato e afrmar a necessidade de uma educao que estabelea
limites sem ser agressiva. Muitas decises relativas s crianas e aos ado-
lescentes competem aos pais, e no a eles prprios. Gradativamente suas
responsabilidades vo aumentando, e o poder de tomar decises tambm
vai acompanhar seu desenvolvimento at que, na vida adulta, sejam os
nicos responsveis por suas decises. Aos pais ou responsveis compete
estabelecer esses parmetros, sem oprimir, intimidar ou agredir, mas dia-
logando exaustivamente. Esse processo deve ser iniciado desde a infncia,
seno, mais tarde, ser muito difcil afrmar essa autoridade.
Para refetir
Sabemos educar as crianas e adolescentes sem autoritarismo, sem ame-
aas, sem chantagens? Que exemplos temos em nossas vidas de momen-
tos em que aprendemos pelo exemplo, pelo dilogo, pelo carinho? Que
momentos nos impuseram valores atravs da fora, mesmo que sem a
inteno de agredir? Qual dessas formas consideramos a melhor para
educar uma criana ou um adolescente?
Em relao famlia, outro aspecto importante foi a defnio de que a
ausncia de condies materiais no justifcativa para o afastamento
do convvio. Nesses casos, temos que oferecer as condies para que os
284
Mdulo 3
pais possam gerar renda e criar seus flhos adequadamente. Em outras
palavras, o Estatuto da Criana e do Adolescente contrape-se natu-
ralizao da excluso social e aponta a necessidade de oferecermos po-
lticas pblicas voltadas reduo das desigualdades. crucial inter-
romper o ciclo da reproduo da misria, no qual polticas precrias
so oferecidas populao pobre. No podemos admitir, por exemplo,
que as crianas e adolescentes sejam submetidos ao trabalho precoce
para ajudar a famlia, enquanto os flhos das famlias em melhores
condies econmicas se dedicam aos estudos, ao lazer e cultura.
Cabe a ns, adultos, e especialmente aos Conselheiros Municipais, a
responsabilidade por construir alternativas para o desenvolvimento
das famlias mais pobres prioritariamente, como estratgia de reverso
das consequncias do sistema excludente no qual estamos inseridos.
Art. 19 - Toda criana ou adolescente tem direito a ser criado e educa-
do no seio da sua famlia e, excepcionalmente, em famlia substituta,
assegurada a convivncia familiar e comunitria, em ambiente livre
da presena de pessoas dependentes de substncias entorpecentes.
[...]
Art. 23 - A falta ou a carncia de recursos materiais no constitui moti-
vo sufciente para a perda ou a suspenso do poder familiar.
(Lei n. 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente.)
O Estatuto e a escola
Conforme o Estatuto, a escola tem o papel de participar do preparo para
o exerccio da cidadania. Isso signifca que ela no pode se resumir ape-
nas a passar contedo, mas trabalhar aspectos relativos ao convvio so-
cial em todos os mbitos. A escola precisa estar cada vez mais sintoniza-
da com tudo o que acontece para subsidiar os estudantes na construo
do saber crtico e criativo.
285
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Nesse processo, indispensvel que haja regras claras para a convi-
vncia, e a escola pode e deve fazer cumprir tais regras. Isso signifca
que crianas e adolescentes no podem fazer o que quiserem, como
acreditam alguns que no leram o Estatuto e apenas repetem o que
ouviram de forma distorcida pelos meios de comunicao. A autori-
dade da escola e do educador est bastante fortalecida no Estatuto. Ele
s no pode prejudicar os direitos daqueles cuja tarefa educar. S se
sente intimidado pelo Estatuto o educador que no sabe agir seno
pelo autoritarismo. Excluir, ou expulsar um estudante seria assumir a
completa incompetncia da escola no cumprimento de seu trabalho.
Os estudantes mais difceis so os que mais precisam da ateno e do
carinho dos profssionais da educao.
Tambm foi includo no Estatuto o direito de o estudante contestar os cri-
trios pelos quais avaliado e recorrer s instncias escolares superiores:
Art. 53 - A criana e o adolescente tm direito edu-
cao, visando ao pleno desenvolvimento de sua pes-
soa, preparo para o exerccio da cidadania e qualifca-
o para o trabalho, assegurando-se-lhes:
I - igualdade de condies para o acesso e permanncia
na escola;
II - direito de ser respeitado por seus educadores;
III - direito de contestar critrios avaliativos, podendo
recorrer s instncias escolares superiores;
IV - direito de organizao e participao em entida-
des estudantis;
V - acesso escola pblica e gratuita prxima de sua
residncia.
PARGRAFO NICO - direito dos pais ou respon-
sveis ter cincia do processo pedaggico, bem como
participar da defnio das propostas educacionais.
286
Mdulo 3
Esse mecanismo, ainda pouco utilizado e pouco estimulado, tem por f-
nalidade formar cidados crticos e dispostos a lutar pelos seus direitos,
caracterstica que muito rara nas geraes atuais de adultos. O edu-
cador cujos estudantes questionarem seus critrios deve se sentir orgu-
lhoso de estar contribuindo para essa formao crtica, ao contrrio de
alguns que se sentem ameaados em seu papel educativo.
O ato infracional no Estatuto
Tudo aquilo que proibido a um adulto tambm para uma criana ou
um adolescente, conforme o Estatuto.
No existe isto de que podem fazer o que quiserem que nada acontece
no texto da lei. Se isso est acontecendo em muitos lugares, por con-
ta da irresponsabilidade dos adultos, que no deveriam permitir essa
situao. Quando um adulto comete algo proibido, isso chamado de
crime ou contraveno penal; porm, quando trata-se de uma criana
ou um adolescente, chama-se ato infracional, ou seja, tanto crianas
quanto adolescentes, independentemente da idade que tenham, de-
vem responder pelos seus atos de acordo com o Estatuto. Para que seja
defnida a medida mais adequada ao infrator, sero levadas em conta
sua idade e a gravidade do ato, no entanto no podemos deixar que
cresam com a impresso de que podem desrespeitar os outros e as
regras de convivncia social.
Quando uma criana comete um ato infracional, independente da gra-
vidade, o Conselho Tutelar dever aplicar uma medida proporcional
situao, para que isso no volte a acontecer. J quando o ato infracional
cometido por um adolescente, o fato deve ser registrado na delegacia
de polcia, que colher as informaes e encaminhar a situao ao Pro-
motor de Justia, para que esse represente contra o adolescente perante
o Juiz de Direito. Ento ser nomeado um advogado para defend-lo
no processo, que seguir todo o ritual do Poder Judicirio e resultar
numa medida socioeducativa, voltada a dissuadi-lo do cometimento de
novos atos semelhantes. Isso muito importante para que os adoles-
centes aprendam a respeitar as regras da sociedade e suas autoridades.
Art. 103 - Conside-
ra-se ato infra-
cional a conduta
descrita como
crime ou contra-
veno penal.
Art. 105 - Ao ato
infracional prati-
cado por criana
correspondero as
medidas previstas
no Art. 101.
287
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Sabemos empiricamente que isso no tem acontecido em muitos casos
e por muitos interesses, nem sempre conhecidos. No , certamente, por
falta de uma lei que preveja tal situao.
Quando defnida a medida socioeducativa, entra em cena o Sistema Na-
cional de Atendimento Socioeducativo (SINASE), Lei n. 12.594/2012
1
,
que regulamentou a forma com que as medidas devem ser executadas
em todo o pas. Essa lei no substitui o Estatuto, mas o complementa e
detalha as responsabilidades dos municpios, dos estados e da Unio.
Da mesma forma, especifca a atuao do Ministrio Pblico (Promoto-
ria de Justia) e do Poder Judicirio. Nesse processo, o foco trabalhar a
responsabilizao dos adolescentes em relao s consequncias lesivas
do ato cometido e estabelecer com eles os Planos Individuais de Aten-
dimento (PIA)
2
, para guiar o trabalho a ser realizado.
O PIA, que deve ser construdo com a participao do adolescente en-
volvido e de sua famlia ou responsveis, conter as providncias a serem
tomadas e os compromissos a serem assumidos por todos para que o ato
no volte a acontecer. Esse plano dever ser construdo sob responsabi-
lidade de um tcnico especifcamente capacitado. Nele estaro previstas,
por exemplo, a incluso nas atividades e programas de carter social e
comunitrio, a frequncia escola, a insero no trabalho, nos casos em
que a idade adequada, e tudo o que for considerado necessrio para o
desenvolvimento adequado do adolescente, respeitadas as regras de con-
vivncia social. Os pais ou responsveis tambm devem ser envolvidos,
na medida em que demonstraram no ter conseguido propiciar o desen-
volvimento sem a prtica de ato infracional. Podero, por exemplo, ser
encaminhados a programas de auxlio e orientao s famlias.
O envolvimento com entorpecentes o ato infracional que mais en-
volve as crianas e adolescentes, alcanando 64,7% do total, se consi-
derarmos a somatria de roubo e trfco, considerando que, segundo
os especialistas, os furtos tm como motivador principal a obteno
de recursos para o uso de drogas. Essas informaes so processadas
regularmente pela Secretaria Nacional de Proteo aos Direitos da
Criana e do Adolescente SNPDCA/SDH e constam do Plano Nacio-
nal de Diretrizes e Eixos Operativos para o SINASE de 2013
3
.
1
Acesse o texto da
lei no stio:

http://www.
planalto.gov.br/
ccivil_03/_ato2011-
2014/2012/lei/
l12594.htm.
2
Conforme
artigo 52 da Lei
12594/2012 Lei
do SINASE.
3
Acesse o Plano
Nacional para o
SINASE no stio:
http://www.sdh.
gov.br/assuntos/
criancas-e-a-
dolescentes/
plano-nacional-
de-atendimento-
socioeducativo-
diretrizes-e-eixos
-operativos-para-o-
sinase.
288
Mdulo 3
A carreira nesse crime pode parecer extremamente vantajosa para um
menino que no v boas perspectivas em seu contexto sociocultural.
O acesso rpido e fcil ao dinheiro, a conquista de status e mesmo o
contato com os entorpecentes podem lev-los facilmente a essa dire-
o. Tambm no pode ser desconsiderado o uso dos adolescentes pelas
quadrilhas, mais uma vez fortalecida pelo mito de que, se forem pegos
pela polcia, no d nada. Muitas vezes isso mesmo que acontece,
mas no por falta de regulamentao legal, e sim porque h adultos (au-
toridades) descumprindo suas responsabilidades, meios de comunica-
o reforando esse mito e muita gente ingenuamente repetindo essa
histria. Por isso muito importante que os educadores e demais pro-
fssionais que lidam com a questo se informem sobre o assunto para
cobrar das autoridades o cumprimento do Estatuto, inclusive responsa-
bilizando as crianas e adolescentes pelos seus atos.
Conselho Tutelar: receber as denncias, apurar a autoria e aplicar as
medidas no caso de crianas autoras de ato infracional. As medidas
devem abranger tambm os pais ou responsveis. Alm disso, deve
fscalizar as entidades e rgos executores das medidas (Artigos 136
I, 105, 129 e 95 do Estatuto).
Prefeitura Municipal: implantar os servios relativos s medidas pro-
tetivas e socioeducativas em meio aberto (Artigos 101, 112 I ao IV do
Estatuto e Artigo 5 do SINASE).
Conselho Municipal dos Direitos da Criana e do Adolescente: deter-
minar a implantao dos servios relativos s medidas, assim como
inscrev-los exigindo sua qualidade (Artigo 88 II, 90 e 91 do Estatuto).
Governo do Estado: implantar as medidas em regime semiaberto e
fechado, bem como orientar e apoiar os municpios (Art. 112 V e VI do
Estatuto e Artigo 4 do SINASE).
289
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
Governo Federal: coordenar a implantao do SINASE em todo o pas,
orientar e apoiar os estados (Art. 4 do SINASE).
Delegacia de Polcia: receber e apurar as denncias de atos infracio-
nais cometidos por adolescentes e encaminhar a representao Pro-
motoria de Justia (Art. 172 e seguintes).
Promotoria Pblica: receber a representao, verifcar as provas apre-
sentadas, ouvir o adolescente e, se considerar sufciente, apresentar
a denncia perante o juiz, propondo a medida adequada (Art. 179 e
seguintes do Estatuto).
Defensoria Pblica (ou advogado privado): Estudar o processo e defender
o direito dos adolescentes envolvidos (Art. 184 e seguintes do Estatuto).
fundamental atentarmo-nos ao fato de que o uso de entorpecentes por
crianas e adolescentes deve ser encarado como um problema de sade
pblica, e no como ato infracional. O ato infracional s se caracteriza
no caso de trfco, que a venda comprovada de entorpecentes. Mesmo
nesses casos, a estratgia da represso no tem gerado bons resultados.
Os adolescentes envolvidos so rapidamente substitudos e tm suas vi-
das marcadas pela passagem nas instituies especializadas, infelizmen-
te aperfeioando suas prticas para no serem pegos na prxima.
Para refetir
Quando pensamos no envolvimento das crianas e adolescentes com dro-
gas, o que nos vem cabea primeiro? Uma forma de impedir que usem
ou alternativas para a sua plena realizao, sem drogas? Nossos esforos
tm sido maiores na direo da represso ou da construo de horizontes
pela arte, cultura e esporte?
290
Mdulo 3
Estratgias para a preveno
Na preveno do uso de drogas por adolescentes, precisamos nos aten-
tar para alguns elementos que devero estar sempre presentes. Em pri-
meiro lugar, no se enfrenta a questo diretamente, isto , pouco resol-
ve fortalecer as aes repressivas ou assustar as crianas e adolescentes
apontando as consequncias malfcas dos entorpecentes. Da mesma
maneira, no se pode falar em preveno primria com um grupo que j
esteja envolvido com o uso de drogas. Nesses casos, h um trabalho im-
portante a ser feito, mas que passa pela identifcao do uso, tratamento
daqueles que precisarem e construo da sada com os envolvidos, de
acordo com seus contextos e seus horizontes.
O trabalho de preveno propriamente dito deve comear o quanto
antes pela oferta de alternativas de realizao, no campo da educao,
esporte, cultura e assistncia social. Como cada situao exige deter-
minadas estratgias, vamos ver alguns elementos para a construo
dessas alternativas:
articular-se no territrio onde pretende atuar, identifcando aes
j realizadas, principais demandas e oportunidades;
procurar o CRAS mais prximo e conhecer o diagnstico socio-
territorial (se no houver, contribuir para que esse seja realizado);
defnir o grupo de crianas e adolescentes com os quais pretende
atuar e planejar com eles aes de carter ldico, esportivo, socio-
ambiental e cultural.
inscrever este trabalho no Conselho Municipal de Direitos da
Criana e do Adolescente e no Conselho Municipal da Assistncia
Social, se for o caso;
Resumo
Como vimos neste Captulo, a infncia e a adolescncia so etapas peculia-
res do desenvolvimentoem quesomos ainda mais vulnerveis. Alm do
291
Legislaes e polticas para crianas e adolescentes
crescimento fsico, as novas experincias e valores sociais interferem,sig-
nifcativamente,em nossa formao e nos expema diferentes riscos. Do
ponto de vista legal,a infncia eaadolescnciaforam,por muito tempo,
tratadasa partir da noo de Situao Irregular, na qual os menores de
idade deveriam ser tratados para se adequar sociedade. Mais recente-
mente, aConstituio Federal(BRASIL, 1988)e oEstatuto da Criana e
do Adolescente(1990) marcaram o incio de uma nova concepo.Depois
disso, a Lei Orgnica da Assistncia Social (LOAS) e a implantao do
Sistema nico da Assistncia Social(SUAS) complementaram a regula-
mentao e constituram a Rede de Proteo Social. Vimos, ainda, que
atos infracionais so as condutas de crianas e adolescentes que ferem
os direitos dos outros e da sociedade e que devem receber medidas pro-
porcionais situao em seu contexto. Essas medidas esto organizadas
no Sistema Nacional de AtendimentoSocioeducativo (SINASE), quevisa
promover a responsabilizao de todos os envolvidos, inclusive a famlia,
a escola e a comunidade, pela restaurao da condio de convivncia.
Por fm, identifcamos que a preveno ao uso de drogas psicoativas deve
ser feito com base no fortalecimento das aes de cultura, esporte, socio-
ambientais e de lazer, sempre enfatizando o protagonismo da criana e do
adolescente como elemento central para o sucesso das atividades. Nessa
direo, a articulao em Rede nos territrios coloca-se como a estratgia
fundamental para a Garantia dos Direitos da Criana e do Adolescente.
Para que tudo isso seja possvel, precisamos,cada vez mais,incentivar a
participao social e poltica e fortalecer os espaos de Controle Social
sobre as polticas pblicas, especialmente os Conselhos, como veremos
no prximo Captulo.
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292
Mdulo 3
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tos humanos. So Paulo: Instituto Paulo Freire, 2011.
Conselhos e movimentos sociais:
espaos de participao
Andrea Lagares Neiva
Ctia Betnia Chagas
Karen Santana de Almeida Vieira
14
Andrea Lagares Neiva
Mestre em Poltica Social pela UnB. Atualmente trabalha na Unidade
de Atendimento Inicial da SECriana/DF. Dirigiu o CIAGO da Secretaria
de Estado da Criana do DF. Trabalhou como assessora tcnica, na
gesto da Poltica Nacional de lcool e outras Drogas, para a Secreta-
ria Nacional Antidrogas.
Ctia Betnia Chagas
Mestre em Poltica Social pela Universidade de Braslia (UnB). Analis-
ta de Sade/Assistente Social do Ministrio Pblico do Distrito Fede-
ral e Territrios (MPDFT). Trabalhou como Diretora de Planejamento e
Avaliao de Polticas sobre Drogas na Secretaria Nacional de Polti-
cas sobre Drogas (SENAD).
Karen Santana de Almeida Vieira
Professora Adjunta do Departamento de Servio Social da Universidade
de Braslia (SER-UnB). Doutora em Poltica Pblica pela UnB. Pesquisado-
ra CNPq do Ncleo de Anlise e Avaliao de Polticas Pblicas (NAAPP).
Conselhos e movimentos sociais:
espaos de participao
Andrea Lagares Neiva
Ctia Betnia Chagas
Karen Santana de Almeida Vieira
14
297
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
Conselhos e movimentos sociais:
espaos de participao
Breve apresentao
No Captulo anterior, foi discutida a legislao para crianas e ado-
lescentes, dando nfase especialmente aos avanos legais instaura-
dos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente. Neste Captulo, foca-
lizamos a histria e o conceito dos conselhos, os aspectos relevantes
acerca dos Conselhos na relao sociedade civil e Estado, os conse-
lhos como espaos pblicos de exerccio e participao por meio do
controle social, desafios qualificao dos processos participativos
e consolidao dos espaos de controle social. Por fim, como e por
que organizar um conselho municipal sobre drogas e suas aes. Ao
final deste estudo, voc ter conhecimentos sobre a importncia dos
conselhos na formulao de polticas pblicas e sobre os principais
desafios para a conquista dessa participao.
Uma introduo aos conselhos
A histria da democratizao no Brasil tem como marco fundamen-
tal a Constituio Federal de 1988, que traz novas orientaes s re-
laes entre Estado e sociedade civil. A chamada Constituio
298
Mdulo 3
Cidad, concretizadora de direitos, afana a participao da popu-
lao no controle e gesto das polticas pblicas (Constituio Fe-
deral, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206,
inciso VI, 1988), transformando, assim, a participao
1
em um impor-
tante mecanismo de democratizao e fortalecimento da cidadania.
Existem diferentes formas de Processos Participativos
2
, os conselhos
so apenas uma delas. Outras formas de participao social so as con-
ferncias, os oramentos participativos, os comits e outros.
Caro(a) estudante, acesse a Constituio Federal no stio http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/constituicao/constituicao.htm e consulte os
itens indicados anteriormente.
Sobre esse assunto da participao, necessrio esclarecer tambm o
que se entende por Estado e, por sua vez, por sociedade civil. As def-
nies aqui adotadas baseiam-se nas elaboraes de que o Estado, em
sentido amplo, comporta duas esferas: a sociedade poltica, ou Estado
em sentido estrito, e a sociedade civil. A sociedade civil um cam-
po privilegiado da luta de classes, no qual se manifestam os confitos
na busca pela hegemonia. Por isso, no se descreve aqui uma viso
maniquesta e idealizada da relao Estado/sociedade civil, na qual
a sociedade, supostamente, se constituiria em um bloco homogneo
oposto ao Estado na defesa de princpios e interesses comuns. Ao
contrrio, esses princpios e interesses antes se conjugam de acordo
com o momento, os projetos prprios e os parceiros de cada grupo ou
organizao componente da sociedade civil.
Por esse motivo, a sociedade civil passa, ento, a assumir novas respon-
sabilidades, acessando os espaos nos quais so tomadas as decises e
tornando-se, portanto, sujeito na formulao das polticas pblicas.
Dessa forma, passa a participar no s do debate, mas tambm da
deliberao sobre as suas necessidades que devem ser incorporadas
pela agenda pblica, assumindo, ainda, o exerccio do controle social
3

sobre as aes do Estado.
1
Participao:
a maneira pela
qual os desejos e
as necessidades
de diferentes
segmentos da po-
pulao podem ser
expressos em um
espao pblico de
modo democrtico.
A participao
um processo edu-
cativo de constru-
o de argumentos
e de formulao de
propostas.
2
Para melhor
entendimento dos
processos partici-
pativos, consultar
o trabalho que est
disponvel em:
http://revistas.pu-
csp.br/index.php/
metropole/article/
view/9257/6867.
3
Controle social:

Tambm chamado
de democracia
direta: refere-se ao
acesso informa-
o e participa-
o da sociedade
civil, organizada
ou no, na gesto,
implementao de
aes e fscaliza-
o das organiza-
es pblicas e
privadas.
299
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
O controle social inexiste sem a participao, embora nem toda par-
ticipao vise conduzir o indivduo ao exerccio do controle social. A
atividade de participao est, por vezes, associada apenas ao ato de
tomar conhecimento dos processos e decises ou de se fazer presen-
te neles, mas no necessariamente de forma ativa. O controle social
vai mais alm, medida que ele, de fato, demanda tornar-se parte ati-
va e pressupe no s a capacidade, mas tambm a oportunidade de
o sujeito opinar, avaliar, implementar aes e atuar na fscalizao de
organizaes pblicas ou privadas. Para maior compreenso dos di-
ferentes signifcados do controle social, sugerimos o texto disponvel
no stio http://repositorio.unb.br/bitstream/10482/8775/1/ARTIGO_
OrganiacaoSocialDescontrole.pdf.
Para que haja uma efetiva participao da sociedade civil na formu-
lao e na implementao das polticas sociais, cabe, ainda, conside-
rar a importncia de se promover condies efetivas de cidadania,
como a melhoria das condies de vida dos grupos sociais em si-
tuao de excluso social, diminuio dos procedimentos burocr-
ticos das instituies estatais, organizao de um sistema de infor-
mao sobre os servios com amplo acesso e garantia da autonomia
local na execuo dessas polticas.
Outro elemento essencial ao processo de redemocratizao do Estado
brasileiro, incorporado na Constituio de 1988, foi a descentraliza-
o poltico-administrativa, que concedeu s estruturas locais maior
autonomia, com a transferncia da execuo das polticas sociais
para essas instncias. O municpio ressurge, nesse contexto, como
um espao privilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade
com os cidados, o que permite uma dinmica participativa com
novos formatos institucionais.
A Constituio de 1988 previu, ainda, os espaos concretos para o exer-
ccio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de me-
diao na relao entre o Estado e a sociedade civil. Sua funo, portanto,
garantir os princpios da participao da sociedade nos processos de deci-
so, defnio e operacionalizao das polticas pblicas.
300
Mdulo 3
O direito constitucional participao, assegurado por meio dos con-
selhos, passou a ser regulamentado, nos diferentes nveis da adminis-
trao pblica, por leis orgnicas especfcas, relacionadas s aes e
aos servios pblicos como sade e educao, interesses coletivos como
meio ambiente e de grupos especfcos, como crianas e adolescentes,
idosos entre outros.
Confra alguns exemplos de participao e de controle social nas leis
descritas abaixo que podem ser facilmente consultadas na internet:
Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n. 11.343, de
23.8.06, e Decreto n. 5.912/06;
Conselho Nacional de Assistncia Social Lei n. 8.742, de 7.12.93;
Conselho Nacional de Educao Lei n. 9.131, de 24.11.95;
Conselho Nacional de Sade Lei n. 8.142, de 28.12.90;
Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Lei
n. 8.242, de 12.12.91;
Conselho Nacional de Segurana Pblica Decreto n. 5.834, de
6.7.06.
Lei n.12.527, de 18 de novembro de 2011, Lei de Acesso informa-
o pblica.
301
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
Conselhos como espaos pblicos de exerccio
da participao via controle social
Voc j estudou que o controle social exercido pelo povo, por meio
dos conselhos. Mas, afnal, o que so e como funcionam os conselhos?
Os conselhos so espaos pblicos criados por lei (federal, estadual ou
municipal) cuja formao plural e paritria, na qual participam as orga-
nizaes governamentais Ministrios, Secretarias e outros rgos vin-
culados em conjunto com a sociedade civil organizada associaes
e organizaes no governamentais , tendo como principal funo a
formulao e o controle da execuo das polticas pblicas setoriais.
Os conselhos so espaos pblicos porque formam um campo de de-
bate e discusses na construo conjunta de acordos e na elaborao
de polticas pblicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do
Estado. Por proporcionar esses debates e por apresentar sugestes para
as questes levantadas, os conselhos so reconhecidamente instncias
de natureza deliberativa e consultiva:
natureza deliberativa capacidade prpria de decidir sobre a for-
mulao, controle, fscalizao, superviso e avaliao das polti-
cas pblicas, inclusive nos assuntos referentes defnio e desti-
nao do oramento;
natureza consultiva signifca que o Estado, para decidir sobre o
direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo
conselho gestor.
Por exemplo, se o prefeito de um municpio decide juntamente com o
secretrio de educao implantar um novo programa para educao in-
fantil, antes eles podem se reunir com o Conselho Municipal de Educa-
o e consult-lo, pois esta a instncia que, por representar a sociedade
civil, as escolas e o Estado, possui um olhar multifacetado da realidade e
dos problemas relacionados educao infantil desse municpio.
Para garantir a necessidade, a satisfao e o direito do cidado em diver-
sos setores, como sade, educao, habitao, trabalho, infncia e juven-
Formao plural:
aquela na qual
permitida a
participao
de cidados de
diferentes crenas
religiosas, etnias,
gneros, fliaes
partidrias, entre
outras caracters-
ticas, para que os
conselhos tenham
em sua formao
pessoas que repre-
sentem todas as
diversidades que
constituem a so-
ciedade brasileira.
Paritria:
Signifca que os
conselhos devem
ser compostos por
um nmero par
de conselheiros,
sendo que, para
cada Conselheiro
representante do
municpio, haver
um representante
da sociedade civil
do Sistema Nacio-
nal de Polticas
Pblicas sobre
Drogas.
302
Mdulo 3
tude, idoso, mulher, negro, ndio, drogas, entre outros, o Estado utiliza
um conjunto de aes denominadas polticas pblicas.
Os conselhos tm, portanto, um papel essencial na promoo e no re-
ordenamento das polticas pblicas brasileiras e, principalmente, na ga-
rantia e concretizao dos direitos sociais dos cidados.
No caso dos Conselhos Municipais de Polticas sobre Drogas (CO-
MAD), para compreender o seu papel, necessrio entender primeiro o
que o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD), conforme
visto no Captulo 10, que detalha essa legislao.
Em 23 de agosto de 2006, a Lei n. 11.343 instituiu o Sistema Nacional
de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), que tem por fnalidade:
I a preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usu-
rios e dependentes de drogas; II a represso da produo no autori-
zada e do trfco ilcito de drogas.
O CONAD o rgo superior do Sistema Nacional de Polticas Pblicas
sobre Drogas, de carter normativo e de deliberao coletiva. Este tem
por objetivo integrar e organizar as aes dos diversos rgos do gover-
no federal, estadual e municipal, estabelecendo orientaes estratgicas,
articulando e acompanhando as questes relacionadas reduo da de-
manda e da oferta de drogas.
O COMAD, por sua vez, promove aes pautadas na Poltica Nacional
sobre Drogas e na Poltica Nacional sobre o lcool, de forma integrada,
e por meio da intersetorialidade; ou seja, integrando os diversos seto-
res afns: educao sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social,
cultura entre outros.
A implantao do COMAD tem como objetivo proporcionar uma in-
terlocuo entre atores sociais em defesa da integrao e da responsabi-
lidade compartilhada nas aes voltadas preveno, ao tratamento e
reinsero social de usurios de lcool e outras drogas.
O COMAD um rgo consultivo, normativo, e de natureza paritria.
Este rgo responsvel ainda pela elaborao, articulao, implan-
Consultivo:
Signifca que, para
o Estado decidir
sobre o direciona-
mento das polti-
cas pblicas, deve
consultar o conse-
lho correspondente
ao segmento em
questo.
Normativo:
De deliberao
coletiva.
303
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
tao, acompanhamento e fscalizao das polticas Municipais sobre
Drogas, em sintonia com o Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas
(CONEN) e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD).
Cada municpio conta com uma realidade distinta que requer aes di-
ferenciadas em relao poltica sobre drogas. Nesse sentido, os Con-
selhos Municipais sobre Drogas devem ser compostos por diferentes
atores sociais para aproximar as aes, discusses e debates s reais ne-
cessidades e demandas locais.
Passos para a criar um Conselho Municipal de
Poltica sobre Drogas (COMAD)
FASE 1: Mobilizao e sensibilizao
Nesta fase, deve-se defnir como ser o conselho a partir do envolvi-
mento da comunidade na proposta. Para isso, preciso identifcar e
contatar representantes de instituies governamentais e no governa-
mentais que guardem afnidade com o tema, profssionais que atuam
na rea, movimentos sociais organizados, entre outros interessados em
integrar o conselho.
FASE 2: Legislao
Esta a fase de criao propriamente dita, na qual o instrumento jur-
dico o Projeto de Lei, o qual deve ser submetido Cmara Municipal.
FASE 3: Regimento Interno.
Nesta fase, ser elaborado e aprovado o Regimento Interno, que con-
siste em um documento que, de acordo com a lei, defne a estrutura do
funcionamento do conselho. Em outras palavras, como ser a estrutu-
ra do conselho, formas das reunies, periodicidade, defnies de pau-
tas, tempo de mandato dos conse-
lheiros, formas de eleio do
presidente e dos colegiados, atribui-
es de seus membros, prazos de
execuo dos projetos e/ou delibera-
es do conselho; entre outras.
H uma cartilha, disponvel na internet, com o mo-
delo para a criao e a elaborao do regimento do
conselho. Disponvel em: http://www.justica.pr.gov.
br/arquivos/File/passos_criacao_conselhos.pdf.
304
Mdulo 3
Desafos qualifcao dos processos
participativos e consolidao dos espaos de
controle social
Apesar do cenrio democrtico traado pela Constituio, algumas dif-
culdades tm sido enfrentadas no apenas no que se refere efetivao
das garantias sociais, mas tambm quanto consolidao de processos
efetivos de participao.
A participao nos conselhos requer dos conselheiros a capacidade de
uma compreenso crtica da realidade social nas suas mltiplas mani-
festaes. Dessa forma, ser possvel aos conselhos ultrapassar os limites
dos seus campos de atuao especfcos, avanando em direo a uma
atuao integrada.
O desafo da construo democrtica no pas um processo permeado
por confitos, em virtude da complexidade de fatores que caracterizam
a relao entre Estado e sociedade civil. A multiplicidade dos interesses
dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que ins-
trumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse
pblico na formulao das polticas.
Nossa expectativa de que o conhecimento relacionado ao uso de l-
cool e outras drogas, bem como a sua no rara associao questo da
violncia, possa tambm viabilizar o desenvolvimento de aes interse-
toriais e promover o trnsito entre os usurios de diferentes esferas da
poltica social, impulsionando aes intersetoriais e interdisciplinares
frente ao desafo de integrao e articulao entre as aes, os conselhos
e as diferentes polticas sociais.
necessrio um conhecimento contextualizado e abrangente, de ma-
neira responsvel, sem apologia ao consumo das drogas, mas tambm
sem assumir um posicionamento radical, centrado numa abordagem
meramente repressiva.
Isso porque a reproduo desses discursos de vis estigmatizante, alm
de impedir um adequado dimensionamento do fenmeno, respons-
vel por reproduzir vises preconceituosas sem fundamentao cientf-
305
Conselhos e movimentos sociais: espaos de participao
ca, que acabam por promover a expanso dos abusos e dependncias,
alm de perpetuar a excluso desses segmentos.
Assim, o desafo da construo de uma sociedade efetivamente demo-
crtica, que requer o fortalecimento dos conselhos, enquanto instncias
coletivas de deciso e espao de exerccio do controle social, deve pau-
tar-se no respeito s diferenas, para que as demandas e a ateno aos
mais amplos segmentos sociais possam ser devidamente contempladas
na formulao das diferentes polticas, rumo ao compromisso de con-
solidao da cidadania. Especialmente no que se refere a assegurar a
promoo da sade, identifcando seus determinantes e estratgias de
interveno com vistas a proporcionar a preveno e o fortalecimento
dos fatores de proteo relacionados ao uso de drogas. Tema esse que
ser abordado no prximo Captulo.
Resumo
Voc est encerrando o Captulo 14 deste Curso. Nesta etapa, voc estu-
dou a importncia dos conselhos na elaborao, implementao e fscali-
zao de polticas sociais, por meio do efetivo exerccio do controle social,
assim como os aspectos relevantes desses espaos pblicos na mediao
entre sociedade civil e Estado. Aprendeu, tambm, que essa juno da
sociedade civil com o Estado capaz de analisar, com propriedade plural,
os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conse-
lhos um importante requisito para a construo de uma sociedade ver-
dadeiramente democrtica. Assim, voc adquiriu conhecimentos que lhe
permitem identifcar aspectos relevantes acerca dos conselhos na relao
sociedade civil e Estado e defnir conselho como um espao pblico de
exerccio do controle social e da participao democrtica.
306
Mdulo 3
Referncias
ALMEIDA, K. S. Setor pblico no-estatal: (des)caminhos do controle
social e da eqidade no acesso aos servios de sade. Dissertao (Mes-
trado em Poltica Social) Departamento de Servio Social, Universidade
de Braslia, Braslia, 2005.
BOBBIO, N.; MATTEUCCI, N.; PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica.
Trad. Carmen C. Varriale et al.; coord. trad. Joao Ferreira; rev. geral Joo
Ferreira e Luis Guerreiro Pinto Cacais. 13. ed. Braslia: UnB, 2010.
BUCHER, R.; OLIVEIRA, S. R. M. O discurso do combate s drogas e
suas ideologias. Rev. Sade Pblica, So Paulo, n. 28, v. 2, p. 137-145, abr.
1994.
COUTINHO, C. N. Gramsci: um estudo sobre seu pensamento poltico.
Rio de Janeiro: Campos, 1989.
DAGNINO, E. Sociedade civil, espaos pblicos e a construo democr-
tica no Brasil: limites e possibilidades. In: DAGNINO, E. Sociedade civil
e espaos pblicos no Brasil. So Paulo: Paz e Terra, 2002. p. 279-301.
DAGNINO, E. Sociedade civil, participao e cidadania: de que estamos
falando?. In: MATO, D. (Coord.). Polticas de ciudadana y sociedad ci-
vil en tiempos de globalizacin. Caracas: Universidad Central de Vene-
zuela, 2004. p. 95-110.
GOHN, M. G. O papel dos conselhos gestores na gesto urbana. In: RI-
BEIRO, T.; CLARA, A. (Comp.) Repensando la experiencia urbana de
America Latina: cuestiones, conceptos y valores. Buenos Aires: Colec-
cion Grupos de Trabajo de CLACSO, CLACSO, Consejo Latinoameri-
cano de Ciencias Sociales. Octubre 2000. p. 175-201. Disponvel em:
http://168.96.200.17/ar/libros/urbano/gohn.pdf. Acesso em: 20 abr. de
2008.
______. Conselhos gestores e participao sociopoltica. 2. ed. So
Paulo, Cortez, 2003. (Coleo questes da nossa poca, 84).
PINTO, V. D. S. O exerccio do direito de participar para democratizar a
gesto pblica municipal. SER Social, Braslia, n. 15, p. 57-84, 2004.
RAICHELIS, R. Articulao entre conselhos de polticas pblicas: uma
pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. Revista Servio Social e So-
ciedade, So Paulo, n. 85, p. 109-122, 2006.
309
Srie de publicaes disponibilizadas pela
SENAD
As publicaes listadas, a seguir, so distribudas gratuitamen-
te e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no stio do OBID
(www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no s-
tio da SENAD (www.senad.gov.br); ou, ainda, pelo telefone do servio
VIVAVOZ.
1. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional
de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010:
Drogas: Cartilha para Educadores
Drogas: Cartilha mudando comportamentos
Drogas: Cartilha para pais de adolescentes
Drogas: Cartilha sobre tabaco
Drogas: Cartilhas para pais de crianas
Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes
2. Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas so-
bre Drogas, 2010.
3. Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/SE-
NAD, 2010
As cartilhas podem ser obtidas em: http://www.senad.gov.br.
310
Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de In-
formaes sobre Drogas (OBID).
No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Con-
tatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem
preveno, grupos de ajuda mtua e demais recursos comunitrios
tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informa-
es atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra,
igualmente, uma relao de links para outros stios que iro contribuir
com seu conhecimento.
Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID)
Portal: http://www.obid.senad.gov.br
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Esplanada dos Ministrios Bloco T Anexo II - Sala 205
CEP: 70064-900
Stio: http://www.senad.gov.br
Contato: senad@mj.gov.br
Ministrio da sade
Stio: http://www.saude.gov.br
Disque Sade: 136
Conselho Estadual ou Municipal sobre
Drogas
Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado, consulte o stio:
http://www.obid.senad.gov.b
Ligue pra gente. A gente liga pra voc.
Ligue 132
DE UM LADO
DA LINHA,
ALGUM
PRECISANDO
DE AJUDA
SOBRE
DROGAS.
DO OUTRO,
ALGUM
QUE SABE
COMO
AJUDAR.
O Ligue 132 um servio telefnico de apoio, informao
e orientao sobre o uso e o efeito das drogas. Quem liga
pode tirar dvidas e encontra ajuda especializada sobre
qualquer assunto relacionado a todos os tipos de drogas,
desde as lcitas, como o lcool e o tabaco, at as ilcitas,
como maconha, cocana e crack.
SERVIO DE UTILIDADE PBLICA GRATUITO INFORMAO QUALIFICADA, EM TEMPO REAL,
E COM SIGILO ABSOLUTO FUNCIONAMENTO 24 HORAS, 7 DIAS POR SEMANA.
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