SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL

Subsecretaria de Ateno a Sade

Gerencia de Enfermagem
Ncleo de Saude Mental Gerencia de Enfermagem/SAS/SES/DF
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Sala +* bloco A fone: ,,-(.)+,(/ ,,-(.)+,*
ELABORAO DO MANUAL
MA#NE/SA 0/EN1
COLABORAO
Sandro #og2rio Gabriel
Daniela Martins
Eusaline Si"ueira
Gusta3o Flauber
EDITORAO
4ige56e 4ins
G17E#NAD1#
Agnelo Queiroz
7$E G17E#NAD1#
Tadeu Filielli
SE$#E89#1 DE ES8AD1 DE SA/DE D1 DS8#81 FEDE#A4
Ra!ael Bar"o#a
S/0SE$#E8A#1 DE A8EN:;1 A SA/DE
I$an Ca#%elli
GE#EN8E DE ENFE#MAGEM
Mar&io da Ma%a Souza
N/$4E1 DE SA/DE MEN8A4
Marineu#a Bueno
MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM EMERGNCIAS
PSIQUITRICAS
APRESENTAO:
No Brasil, aps uma longa trajetria pela implementao da Reforma
Psiquitrica, houve a aprovao da lei 10.216, de 06 de abril de 2001, de
autoria do Deputado Paulo Delgado, na qual se estabeleceu a reorientao
da assistncia sade mental na perspectiva da reabilitao psicossocial.
A poltica de sade mental atual preconiza vrios dispositivos, como
Centros de Ateno Psicossocial (Caps), Hospitais-Dia, Leitos em Hospitais
Gerais, Ambulatrios com espaos de convivncia coletiva, Servios
Residenciais Teraputicos (SRTs), Programa de Volta Para Casa (PVC) e
Projetos de Gerao de Renda como direitos inerentes a qualquer ser
humano.
Na perspectiva da Reforma Psiquitrica e em defesa da
humanizao da ateno em sade mental o papel das emergncias
psiquitricas, sobretudo em hospital geral, vem sendo redefinido nas
ltimas dcadas. A internao deixou de ser a nica opo de tratamento.
Segundo a Lei 10.216 no pargrafo nico, incisos e refere sobre
os direitos da pessoa portadora de transtorno mental e diz:
ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade,
consentneo s suas necessidades;
ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo
de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero
na famlia, no trabalho e na comunidade;
A emergncia psiquitrica envolve situaes de alterao do
pensamento (delrio), alterao comportamental (violncia), que se d em
razo do surgimento de quadros psiquitricos ou sua agudizao, quando
crnicos e em funo de uso abusivo de lcool e outras drogas.
Todos estes casos requerem atendimento rpido, alguns esto
associados a risco de morte, como, nas tentativas de suicdio e
complicaes clnicas. Nestas situaes, freqentemente, as intervenes
teraputicas realizadas em curto espao de tempo, contribuem para
diminuir agravamentos e riscos de seqelas.
A qualificao dos profissionais de sade para acolher e atender
usurios em emergncias psiquitricas define a qualidade deste
atendimento e contribui para o melhor desenvolvimento do caso.
Os servios nos quais estes usurios sero atendidos devem estar
igualmente qualificados para a abordagem das emergncias psiquitricas.
Esta abordagem deve estar pautada numa ambincia adequada e num
cuidado multiprofissional de carter interdisciplinar.
No sentido de favorecer a ateno integral e qualificada s pessoas
acometidas de sofrimento mental agudo em situaes de emergncias
psiquitricas que a Gerncia de Enfermagem da Subsecretaria de
Ateno Sade da Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal
GENF/SAS/SES/DF apresenta este manual.
Nele so apresentados esclarecimentos aos profissionais da equipe
de enfermagem acerca das emergncias psiquitricas e dos cuidados que
se deve prestar s pessoas acometidas de sofrimento mental agudo em
situaes de emergncias psiquitricas.
1. Definie
EMERGNCIA: Ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento
sbito e imprevisto, necessitando de imediata soluo (CHAVES, 2010)
URGNCIA: Ocorrncia ou situao perigosa, de aparecimento
rpido, mas no necessariamente imprevisto e sbito, necessitando de
soluo em curto prazo (CHAVES, 2010)
EMERGNCIA PSIQUITRICA: Situao de crise em que o
funcionamento geral gravemente prejudicado e o indivduo se torna
incompetente ou incapaz de assumir responsabilidades pessoais
(TOWNSEND,1998).
AGITAO PSICOMOTORA: Caracteriza-se por inquietao,
aumento da excitabilidade psquica, resposta exacerbada aos estmulos,
irritabilidade, atividade motora e verbal aumentadas, inadequadas e
repetitivas, podendo cursar com agressividade. uma emergncia
psiquitrica, cuja interveno teraputica imediata imperativa
(CHAVES,2010)
CRISE: Situao de incapacidade momentnea do indivduo para
lidar com o estresse, na qual o sujeito tem comprometida sua funo
psquica e desorganiza-se mentalmente, tornando-se vulnervel e
fragilizado, podendo colocar em risco sua integridade fsica e a de outras
pessoas, requerendo apoio e acompanhamento de outros.
RAI!A: uma emoo primria, sendo tipicamente expressa como
uma resposta interna praticamente automtica mgoa, frustrao ou
medo (KAPLAN, 1999).
!IOLNCIA: A Organizao Mundial da Sade (OMS) define
violncia como "a imposio de um grau significativo de dor e sofrimento
evitveis. Segundo Houaiss, violncia a "ao ou efeito de violncia que
emprega fora fsica (contra algum ou algo) ou intimidao moral contra
(algum); ato violento, crueldade, fora. No aspecto jurdico, o mesmo
dicionrio define o termo como "constrangimento fsico ou moral exercido
sobre algum, para obrig-lo a submeter-se vontade de outrem; coao.
AGRESSI!IDADE: uma das maneiras pelas quais os indivduos
expressam raiva. Ela , por vezes, usada para se tentar forar algum a
concordar com os desejos do agressor, mas em outras ocasies seu nico
objetivo parece ser o de infligir punio e dor. Em praticamente todos os
casos agressividade uma funo negativa ou um uso destrutivo da raiva
(KAPLAN, 1999).
AGITAO E AGRESSI!IDADE: um estado de tenso, de
inquietao, de hiperatividade, manifestado por um aumento da
psicomotricidade, na qual se v aumentado o potencial de auto e
heteroagresso do sujeito. Estados de agitao e agressividade podem
ocorrer secundrios a quadros clnicos e psiquitricos do usurio
(CORDERO, 2007).
Fatores de risco para a evoluo da agitao durante a abordagem
do usurio:
Balanar a cabea;
Ser ansioso;
Ter atitude desconfiada ou hostil;
Proceder com agresses verbais ou fsicas;
Fazer gestos ameaadores;
Andar de um lado para o outro;
ESTEJA ALERTA EM RELAO A SNAS PRECOCES DE VOLNCA
MNENTE, TAS COMO AGTAO, LNGUAGEM ABUSVA E DESAFO
AUTORDADE
". A#$%i$&' (' U)*+i'
Em emergncias psiquitricas, a abordagem da agitao e da
agressividade no se restringe apenas tentativa de tranquilizao do
usurio, mas requer identificar e abordar as causas de sua agitao.
Faz-se necessria a coleta da histria clnica e psiquitrica, no
entanto, no cenrio de uma emergncia psiquitrica, tm-se menos tempo
e pouca privacidade para estas aes e torna-se menor a possibilidade de
relatos confiveis. Neste atendimento, deve-se lanar mo de alguns
dispositivos importantes, como a entrevista que precisa ser bem
estruturada; alm dela o exame do usurio tambm relevante e deve ser
prontamente realizado (CORDERO, 2007).
Em casos de comportamento violento, ser preciso agir antes
mesmo do diagnstico etiolgico. A entrevista nunca deve adquirir o
aspecto rotineiro, pois ela , de fato, o principal instrumento de trabalho dos
profissionais de sade mental. A entrevista bem conduzida permite o incio
de uma interveno em sade mental terapeuticamente exitosa
(CORDERO, 2007).
E,$-e P./)i0' ') (' E1$(' Men1$%: Dentre as condutas a
serem adotadas pelo enfermeiro est realizao do exame psquico. Este
um instrumento de avaliao do usurio muito importante na psiquiatria
geral. Esta avaliao deve constar da evoluo de enfermagem que o
registro feito pelo enfermeiro aps avaliao do estado geral do usurio
(PORTO, 2004). Nesse registro devem constar todas as suas observaes
acerca do usurio e os problemas identificados. A anotao de
enfermagem um instrumento valorativo de grande significado para a
qualidade da assistncia. O COREN preconiza que o registro deve ser
claro, objetivo, preciso, com letra legvel e sem rasuras. Aps o registro o
enfermeiro deve assin-lo, colocar nome e carimbo com registro do
COREN (BOTEGA, 2006).
De modo geral, o exame psquico deve ser realizado e descrito na
seguinte ordem, verificando-se:
Aspecto geral do usurio: Deve-se observar o usurio desde o
primeiro momento, como se apresenta; como faz o primeiro contato;
desconfiado, tmido, hostil; como so suas vestes; asseio corporal; expressa
alegria. Se o enfermeiro for atento a tudo isso ele ser capaz de fazer uma
avaliao das condies psquicas e emocionais e obter uma impresso geral
do usurio (PORTO, 2004).
Conscincia: Conhecimento que temos de ns mesmos e do mundo
externo. o estado de estar desperto, acordado, vigil, lcido. a dimenso
subjetiva da atividade psquica do sujeito que se volta para a realidade. Na
relao do eu com o meio ambiente (DALGALARRONDO, 2000).
Orientao: Enquanto capacidade de situar-se quanto a si mesmo e ao
ambiente. Pode ser autopsquica que a orientao do individuo em relao a
si mesmo (o usurio sabe quem ; como se chama; que idade tem) e
alopsquica que diz respeito capacidade de orientar-se em relao ao mundo,
a hora do dia, o dia da semana, o dia do ms (DALGALARRONDO, 2000).
Ateno: a capacidade de se concentrar a atividade psquica durante
certo perodo, numa tarefa ou atividade. Algumas alteraes so as
hiperprossexia: ateno exacerbada ou a diminuio da ateno hipoprossexia
(PORTO, 2004).
Memria: Capacidade de registrar, manter e evocar fatos j ocorridos.
Pode referir-se memria imediata, recente e remota

(PORTO, 2004).
Sensopercepo: Sensao gerada por estmulos fsicos, qumicos ou
biolgicos variados, originados fora ou dentro do organismo que produzem
alteraes nos rgos receptores. Percepo a dimenso a transformao de
estmulos puramente sensoriais em fenmenos perceptivos conscientes.
Algumas alteraes: iluso (percepo deformada de um objeto real),
alucinao (percepo sem a presena de objeto estimulante, como vindo de
fora do corpo) (DALGALARRONDO, 2000).
Pensamento: um conjunto de funes integrativas capazes de
associar conhecimentos novos e antigos, de integrar os estmulos internos e
externos, de analisar, abstrair, sintetizar, bem como criar. Pode estar normal ou
alterado quanto velocidade, estrutura, contedo. Pode apresentar-se
desorganizado, incoerente e/ou com fuga de idias (PORTO, 2004).
Linguagem: o principal instrumento de comunicao dos seres
humanos. Alm disso, a linguagem fundamental na elaborao e na
expresso do pensamento. Algumas alteraes so: a afasia, disartria, ecolalia
(DALGALARRONDO, 2000).
Juo de realidade: dentificar se o juzo falso um erro simples ou um
delrio. Deve-se lembrar que as alteraes do juzo de realidade so alteraes
do pensamento. Descrever as caractersticas do delrio como persecutrio,
bizarrice, grau de convico

(DALGALARRONDO, 2000).
!ida a"eti#a: a dimenso psquica que da cor, brilho e calor a todas as
vivncias humanas. Sem afetividade a vida mental torna-se vazia, sem sabor.
O termo afetividade genrico, compreendendo vrias modalidades de
vivncias afetivas como o humor, as emoes e os sentimentos. Pode estar
normal ou alterado quanto a depressivo, eufrico, irritado, exaltado, ansioso
(DALGALARRONDO, 2000).
Psicomotricidade: A vida psquica do usurio tem a expresso objetiva
no conjunto de seus gestos e movimentos, a que se denomina
psicomotricidade. Algumas alteraes so: estereotipias motoras, maneirismos,
lentificao ou acelerao. Se houver agitao psicomotora, tentar caracterizar
(manaca, confusional, paranides, epiltica, etc.) (PORTO, 2004).
Personalidade: Para Bastos (1997) personalidade um conjunto
integrado de traos psquicos, consistindo no total das caractersticas
individuais, todos os fatores fsicos, biolgicos, psquicos e socioculturais de
sua formao, tendncias inatas e experincias adquiridas no curso de sua
existncia. Temos personalidades paranide, esquizide, socioptica, impulsiva
e outras (DALGALARRONDO, 2000).
2. Q)$(+' Pi/)i*1+i0' -$i C'-)n e- E-e+34n0i$
5'6i1$%$+
A. C'-6'+1$-en1' S)i0i($: um ato deliberado de auto-agresso
realizado na expectativa de ser fatal (OMS). O suicdio a morte
intencional auto-infligida. Est entre as dez primeiras causas de morte no
mundo.
F$1'+e (e +i0' 6$+$ )i0.(i':
Transtornos do humor;
Transtornos mentais e de comportamento decorrente do uso de
substncias psicoativas;
Transtorno de personalidade (borderline);
Esquizofrenia;
Transtorno de ansiedade.
Sin$i (e A%1' Ri0' (e S)i0.(i':
Histria de tentativa suicida anterior
Grau de letalidade do mtodo utilizado nas tentativas suicidas;
Controle deficiente de impulsos;
+&
Uso de lcool e outras drogas;
Ausncia de sistemas de apoio social;
Recente perturbao familiar.
A7'+($3e-:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em um ambiente tranqilo, acolhedor e seguro;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre as
condies imediatas e mediatas e onde ocorreu tentativa;
Trabalhar sobre os sentimentos suicida;
Proteger a vida do usurio e registrar a tentativa no pronturio e no livro de
relatrio da unidade;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
JAMAS MNMZE A TENTATVA. O USURO DE COPORTAMENTO
SUCDA, FREQUENTEMENTE, VA DO PENSAR DEAO, DA
DEAO S TENTATVAS, AT A CONCLUSO DO ATO.
DEMONSTRAR SGLO E EMPATA. OPORTUNZANDO QUE O USURO
FALE SOBRE A TENTATVA.
F$1'+e /)e 0'n1+i7)e- 6$+$ )-$ -$i'+ 6+'1e&' (' ))*+i':
Existncia de suporte familiar, de amigos ou outros;
Vida social satisfatria;
ntegrao social;
++
Acesso a servios de sade mental;
Ambiente seguro, onde no estejam ao alcance objetos que
possam contribuir com o ato suicida, tais como, medicamentos em
excesso, material cortante, lenis, etc.
8. T+$n1'+n' Pi091i0': um termo psiquitrico genrico que se
refere a um estado mental no qual existe uma "perda de contato com a
realidade". Ao experienciar um episdio psictico, um indivduo pode ter
alucinaes ou delrios, assim como mudanas de personalidade e
pensamento desorganizado. A psicose classificada em orgnica e
funcional (CORDERO, 2007).
Pi0'e '+3:ni0$ refere-se a uma condio reversvel ou no de
disfuno mental, que pode ser identificada como um distrbio da
anatomia, fisiologia ou da bioqumica do crebro.
Pi0'e f)n0i'n$% refere-se a uma condio de disfuno mental,
identificada como esquizofrenia, uma doena afetiva maior, ou outros
distrbios mentais com caractersticas psicticas.
Num quadro psictico, o pensamento do usurio apresenta-se
desorganizado e incoerente, o que se evidencia em sua fala. A memria
apresenta-se prejudicada no registro, reteno e recuperao das
lembranas. A orientao, especialmente quanto ao tempo, pode estar
prejudicada. O comportamento psicomotor pode ser hipo ou hiperativo em
relao aos movimentos e fala. As emoes podem variar de apatia e
depresso a medo e raiva (CORDERO, 2007).
Os usurios psicticos so freqentemente trazidos ao servio de
urgncia por familiares ou amigos que j no conseguem controlar o seu
comportamento com segurana. Freqentemente, o usurio psictico
trazido pela polcia ou paramdicos, porque a condio psictica em que se
encontra potencialmente perigosa para si mesmo ou para os outros.
Alguns usurios vm ao hospital em busca de refgio para seus temores
esmagadores (CORDERO, 2007).
No atendimento de emergncia possvel identificar o quadro de
agitao psicomotora e identificar algum tipo de risco de auto ou
heteroagresso. Usurios psicticos esto mais propensos situaes de
risco como suicdio, violncia e vitimizao por outros.O funcionrio do
servio de emergncia deve desenvolver uma vigilncia intuitiva com o
objetivo de detectar a possibilidade de violncia naqueles usurios que se
apresentam menos agitados e tm um quadro psictico menos florido.
Qualquer histria ou comentrio que sugira violncia deve ser levado a
srio. O potencial para violncia , em geral, diretamente relacionado ao
tom, volume e tipo de voz e tenso corporal (BRASL, 2006)
A7'+($3e-:
+<
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar no sentimento da pessoa;
Manter o usurio em ambiente tranqilo, acolhedor e seguro;
Manter um tom de voz equilibrado sem alterao;
Manter observao contnua;
Orientar a famlia quanto necessidade de possvel conteno;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) ps alta
para dar continuidade ao tratamento.
C. S.n(+'-e De6+ei#$ e M$n.$0$: Segundo levantamento da
OMS a depresso maior unipolar afeta cerca de 50 milhes de pessoas no
mundo todo. Os quadros depressivos tm como elemento central o humor
triste, entretanto, elas caracterizam-se por uma multiplicidade de sintomas
afetivos, instintivos e neurovegetativos, ideativos e cognitivos, relativos
autovalorao, volio e psicomotricidade. Tambm podem estar
presente sintomas psicticos e fenmenos biolgicos associados
(DALGALARRONDO, 2000).
Os sintomas mais comuns de depresso em emergncia so:
1. Alteraes ideativas:
deao negativa, pessimismo em relao a tudo;
dias de arrependimento e de culpa;
Ruminaes com mgoas antigas;
dia de morte, desejo de desaparecer, dormir para sempre;
deao, planos ou atos suicidas.
2. Sintomas psicticos:
dias delirantes de contedo negativo;
Delrio de runa ou misria;
Delrio de culpa;
Alucinao, geralmente auditiva, com contedos depressivos;
luses auditivas ou visuais;
+,
deao paranide.
A7'+($3e-:
Receber o usurio em um ambiente tranqilo, acolhedor e seguro;
Focar no sentimento da pessoa;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre as
condies imediatas e mediatas de ideao;
Trabalhar sobre o sentimento suicida caso seja informado;
A internao est indicada se houver risco integridade fsica para o usurio
ou outras pessoas;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
D. T+$n1'+n' (e 5)-'+: O estado emocional interno mais
constante de cada pessoa conhecido como humor. Pessoas sadias
possuem ampla faixa de humores e de expresses afetivas e possuem
certo controle sobre seus humores e afetos. Os transtornos provocam
elevaes ou diminuies desse humor (CORDERO, 2007).
A principal caracterstica encontrada nos usurios com Transtorno de
Humor so os episdios de mania (acelerao dos processos psquicos,
exaltao do humor, euforia, fuga de idias, nos casos mais graves, pode
haver sintomas psicticos, com delrios de grandeza, de poder ou
persecutrios e at mesmo alucinaes) ou de hipomania (mania
atenuada), freqentemente alternados por perodos de depresso
(lentificao dos processos psquicos, inibio, tristeza, desesperana) e
perodos de normalidade ao longo da vida (CORDERO, 2007).
Pode ocorrer exacerbao da sexualidade, agressividade e
incapacidade de controlar os impulsos, causando muitas vezes dvidas
diagnsticas com quadros esquizofrnicos.
Pessoas acometidas de transtornos de humor podem apresentar
repetidos episdios de alterao de humor, sobretudo aqueles com
resistncia ao uso da medicao, estes, frequentemente, recorrem s
emergncias psiquitricas

(KAPLAN, 1999).
A7'+($3e-:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Receber o usurio em um ambiente tranqilo e seguro;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Questionar sobre ideao, inteno, planejamento ou tentativas de suicdio;
A internao est indicada se houver risco integridade fsica para o usurio
ou outras pessoas;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
+-
E. T+$n1'+n' Di'0i$1i#': Caracterizado por perda parcial ou
total da integrao entre memria do passado, conscincia de identidade e
sensaes imediatas e controle dos movimentos corporais.
Nesses transtornos, os sintomas mais comumente vistos so:
paralisias, sensao de fraqueza, movimentos involuntrios, tiques,
convulses e quedas.
Os transtornos dissociativos mais freqentes so os estupores
dissociativo, os motores, as convulses, a anestesia e perda sensorial
dissociativa (CORDERO, 2007).
Os transtornos dissociativos/fictcios/de simulao/conversivos
fazem parte de um espectro nos quais os sintomas do usurio so falsos,
inventados ou muito exagerados, de forma voluntria (no transtorno fictcio
e simulao) ou como a expresso involuntria de um conflito psicolgico
(transtorno conversivo ou dissociativo) (CORDERO, 2007).
H vrios tipos de transtornos dissociativos classificados. Segundo a
OMS so eles:
A-n;i$ Di'0i$1i#$: Caracterizada por uma incapacidade de recordar
informaes pessoais importantes, em geral de natureza traumtica ou
estressante, demasiadamente extensa para ser explicada pelo
esquecimento normal.
F)3$ Di'0i$1i#$: Caracterizada por uma viagem sbita para longe de casa
ou do local habitual de trabalho, acompanhada por uma incapacidade de
recordar o prprio passado e confuso acerca da identidade pessoal ou
adoo de uma nova identidade.
T+$n1'+n' M'1'+ Di'0i$1i#': a perda total ou parcial da capacidade de
mover um membro. Podem manifestar-se como movimentos fracos, lentos
ou descoordenados.
C'n#)%e Di'0i$1i#$: Tambm conhecidas como pseudoconvulses, ou
seja, manifestao convulsiva com eletroencefalograma normal.
T+$n1'+n' (e De6e+'n$%i<$&'=De+e$%i<$&': Caracterizado por um
sentimento persistente ou recorrente de estar distanciado dos prprios
processos mentais ou do prprio corpo, acompanhado por um teste de
realidade intacto.
O enfermeiro que trabalha na emergncia deve sempre estar atendo
a segurana do usurio e principalmente saber realizar uma avaliao para
garantir segurana fsica e emocional do usurio. Saber a diferena entre
crises conversivas e convulsivas de extrema importncia nas
emergncias.
Dife+en$ en1+e 0+ie 0'n#e+i#$ e 0'n#)%i#$
+=
QUADRO ADAPTADO DE BOTEGA, 2006.
Pe)('=e6i%;61i0$ 6i0'34ni0$ E6i%;61i0$
ncio geralmente gradual ncio geralmente abrupto
Preservao da conscincia
Perda da conscincia (crises
generalizadas)
Movimentos de carter intencional,
bizarros do tipo "debater-se
Movimentos involuntrios, simtricos
seguindo inervao segmentar
Balano bilateral da cabea Movimentos verticais da cabea
Fator psicolgico desencadeante ndepende de fatores psicolgicos
No ocorrem durante o sono Podem ocorrer durante o sono
Durao prolongada > 20 minutos Durao curta: 2-4 minutos
Quedas em posies ou locais
confortveis
Quedas independentes de posies e
locais
Resistncia voluntria tentativa de
conteno fsica
No impem resistncia conteno
Resistncia tentativa externa de
abertura dos olhos
No impem resistncia
Choros, frases, gritos na crise No h comunicao verbal na crise
ncontinncia urinria praticamente
ausente
ncontinncia urinria freqente
Trmino gradual da crise Trmino abrupto da crise
Costuma ocorrer na presena de
outras pessoas
Ocorre independentemente da presena
de pessoas
Estado ps-ictal no confusional Confuso ps-ictal
EEG ictal normal EEG ictal anormal (pontas-onda)
Mais freqente no sexo feminino Freqncia semelhante entre os sexos
+)
A7'+($3e-:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em ambiente seguro e tranqilo;
Se no for identificada patologia orgnica ou no houver melhora aps
tratamento usual, verificar situao emocional como estresse, problemas
familiares, desemprego;
Nunca diga que o usurio no tem nada! Se ele no apresenta patologia
orgnica evidente, ele deve estar apresentando algum sofrimento emocional;
Tranqilize o usurio esclarecendo que sintomas somticos so freqentes e
podem ser um problema de expresso emocional;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
1rientar a fam5lia a >rocurar atendimento em sade mental ?$A!S@ a>As alta do
usuBrio >ara dar continuidade ao tratamento'
F. T+$n1'+n' Ani'': A ansiedade uma reao normal em
situaes novas e desconhecidas, ela passa a ser considerada patolgica,
ou seja, transtorno de ansiedade, quando a reao desproporcional
situao que a desencadeia, ou quando no existe objeto que a direcione
(BOTEGA, 2006).
A ansiedade patolgica um estado emocional, com experincia
subjetiva de medo ou outra emoo relacionada, com terror, horror, alarme,
pnico. No havendo risco real.
Anie($(e n'+-$% aquela que se apresenta como reao
compreensvel a fenmenos vivenciais. Por exemplo, aps assalto, morte
de ente querido, etc.
Anie($(e 6$1'%93i0$ aquela secundria a alguns dos vrios
transtornos ansiosos como o Transtorno do Pnico, fobias, Transtorno
Obsessivo Compulsivo (TOC), entre outros.
Para que se possa especificar o Transtorno de Ansiedade
apresentado pelo usurio importante que se tenha em mente alguns
conceitos bsicos. O prprio DSM-V inicia sua seo sobre Transtornos de
Ansiedade definindo Ataques de Pnico e Agorafobia, que podem estar
presentes em mais de um tipo de quadro.
Nas Fobias Especficas ocorre o medo excessivo de situaes
particulares ou objetos, que podem ser animais, espao fechado,
fenmenos da natureza, escurido, alimentos, escola, tratamento dentrio,
ou viso de sangue e ferimentos, levando a evitao ou esquiva.
+%
O Transtorno de Ansiedade Generalizada se caracteriza por
ansiedade persistente e flutuante relacionada a vrios aspectos da vida do
indivduo. Apresenta sintomas variveis: nervosismo persistente, sensao
de estar "no limite, tremores, tenso e dores musculares, transpirao,
sensao de vazio na cabea, insnia, palpitaes, tonturas e desconforto
epigstrico (BOTEGA, 2006).
A7'+($3e-:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Mostrar sempre uma postura calma e ter uma atitude de real segurana;
Manter ambiente tranqilo e acolhedor;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
G. T+$n1'+n' (' P:ni0': O ataque de pnico consiste no
aparecimento sbito e extremo de ansiedade e pavor, acompanhados por
sinais autnomos, como palpitaes, taquicardia, taquipnia, presso
torcica, tontura, sudorese e tremor, que podem se superpor a sintomas de
patologias orgnicas. Os usurios podem apresentar medo intenso de
morrer ou de enlouquecer, muitas vezes procurando atendimento de
emergncia nessas ocasies (CORDERO, 2007).
Dentre vrios sintomas pelo menos quatro dos seguintes devem
estar presentes:
1. Acelerao da freqncia cardaca ou sensao de batimento
desconfortvel;
2. Sudorese difusa ou localizada (mos ou ps);
3. Tremores finos nas mos ou extremidades ou difusos em todo o corpo;
4. Sensao de sufocao ou dificuldade de respirar;
5. Sensao de desmaio iminente;
6. Dor ou desconforto no peito (o que leva muitas pessoas a acharem que
esto tendo um ataque cardaco);
7. Nusea ou desconforto abdominal;
8. Tonteiras, instabilidade sensao de estar com a cabea leve, ou vazia;
9. Despersonalizao ou desrealizao;
10. Medo de enlouquecer ou de perder o controle de si mesmo;
11. Medo de morrer;
12. Alteraes das sensaes tteis como sensao de dormncias ou
formigamento pelo corpo;
13. Enrubescimento ou ondas de calor, calafrios pelo corpo.
H substncias que podem gerar reaes de pnico como os
estimulantes. Quando o pnico ocorre sob esse efeito, o diagnstico de
transtorno do pnico no pode ser definido; havendo necessidade de
+(
reavaliao subseqente. O mesmo ocorre quando as reaes de pnico
se devem a outros estados ansiosos anteriores como um ataque de pnico
secundrio a uma exposio forada de um fbico social, por exemplo
(CORDERO, 2007).
A7'+($3e-:
necessria uma avaliao clnica apropriada para determinar se existe
uma causa clnica subjacente para o ataque de pnico. Manter o ambiente
calmo e livre de estmulos excessivos pode contribuir para a reduo da
agitao.
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em ambiente seguro e tranqilo;
No fazer suposies a respeito do que a pessoa com pnico precisa,
perguntar a ela;
Nunca dizer que o usurio no tem nada! Se ele no apresenta patologia
orgnica evidente, ele deve estar apresentando algum sofrimento emocional;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
Proporcionar a quem sofre de pnico a paz necessria para se recuperar;
Procurar ser otimista para com quem tem pnico, procurar aspectos
positivos nos problemas;
No entrar em pnico quando o usurio com pnico tiver um ataque;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
do usurio para dar continuidade ao tratamento.
5. Pi0'e P)e+6e+$%: uma sndrome que ocorre aps o parto,
caracterizada por grave depresso, com alterao de sintomas afetivos e
funo motora. A psicose puerperal costuma ter incio mais abrupto. A
usurio pode apresentar alucinaes, atos irracionais, confuso mental e
desorientao espao-temporal, alteraes da memria, delrios,
transtornos psicticos necessitando muitas vezes de interveno hospitalar
por esse motivo, bem como pelo risco de infanticdio (CORDERO, 2007).
A maioria dos casos ocorre dois a trs dias aps o parto. Pode ter
incio com queixas de insnia, inquietao e labilidade emocional,
evoluindo com confuso, irracionalidade, delrios e preocupaes
obsessivas em relao criana. So caractersticos os pensamentos de
querer lesar o recm nascido ou a si mesma (CORDERO, 2007).
A conteno fsica ou mecnica pode ser necessria se a gestante
estiver oferecendo risco iminente de auto ou heteroagresso e no capaz
de acatar comandos verbais.
+*
Algumas precaues na 0'n1en&' com a gestante:
Evitar deixar a usuria em decbito dorsal nos segundo e terceiro
trimestre da gestao devido obstruo do retorno venoso e o
aparecimento da hipertenso supina;
Tentar a conteno com a gestante em decbito lateral esquerda, se no
for possvel, pode-se posiciona-la em decbito dorsal, com o membro
inferior esquerdo elevado por um travesseiro;
Trocas freqentes de posio ajudam a prevenir a obstruo parcial da
veia cava inferior e edemas.
A7'+($3e-:
Acolher o usurio, promovendo uma escuta qualificada;
Focalizar nos sentimentos da pessoa;
Receber o usurio em ambiente seguro e tranqilo;
Obter o mximo de informao possvel dos acompanhantes sobre
medicao, tratamento anterior, exames;
No deixar o recm nascido sozinho com a me, se houver presena de
delrios ou se houver ruminaes acerca da sade da criana;
Orientar a famlia quanto necessidade de possvel conteno;
Orientar a famlia a procurar atendimento em sade mental (CAPS) aps alta
da usuria para dar continuidade ao tratamento.
>. A3i1$&' Pi0'-'1'+$
acompanhada, em geral, de uma desorganizao do psiquismo,
comprometendo, inmeras vezes, a prpria capacidade de crtica do
usurio.
Entende-se por agitao psicomotora o estado de excitao mental
e de atividade motora aumentada. Os episdios de hiperatividade
patolgica so frequentemente desorganizados e, s vezes, pode evoluir
para comportamento violento. O usurio nestas circunstncias pode
apresentar alucinaes auditivas ou delrios que o conduza a cometer um
ato violento contra si mesmo, autolesando-se, ou contra outra pessoa
(BOTEGA, 2006).
Outro aspecto importante que o usurio que est sendo avaliado
por risco de comportamento violento no deve, em nenhuma hiptese, ser
deixado desacompanhado de membro da equipe de sade (mesmo a
companhia de familiar no basta). As mudanas de comportamento nessas
condies so abruptas e inesperadas, havendo necessidade de ateno
por parte dos membros da equipe (BOTEGA, 2006).
<&
Q)$(+' (e Sin$i (e C'-6'+1$-en1' !i'%en1' e C'n()1$
Quadro adaptado de BOTEGA 2006.
SINAIS AGRESSI!O !IOLENTO
POSTURA
No senta. Age de
forma claramente
intimidadora. Faz
ameaas verbais,
fala palavres, fala
alto o tempo todo.
Anda de um lado para
outro. Diz que vai
agredir algum
presente naquele
ambiente. Acabou
de agredir algum.
PSICOMOTRICIDADE
Quase agitado.
Esmurra a parede,
gesticula muito.
Quebrou objetos em
casa.
Agitado. Tem algo nas
mos para se
defender ou para
agredir algum. Esta
quebrando objetos
no ambiente.
5UMOR
Estar raivoso.
Demonstra estar
com dio de todos,
inclusive do
entrevistador.
Estar furioso.
Demonstra a
decidida inteno de
agir violentamente
contra algum.
RISCO Muito alto. minente.
CONDUTA
nicie o dilogo com
muita cautela.
nterrompa a
qualquer sinal de
piora.
As chances de sucesso
com o dilogo so
remotas. nicie
imediatamente
processo de
conteno.
AS MUDANAS DE COMPORTAMENTO DESCRTAS NO QUADRO ACMA,
PODEM OCORRER DE FORMA ABRUPTA E NESPERADA. REAVALE A
TODO O MOMENTO.
>.1. A3i1$&' Pi0'-'1'+$ e- I(''
No idoso, os sintomas de agitao psicomotora podem iniciar-se
com ansiedade intensa, humor irritvel, insnia, heteroagressividade fsica
e verbal, alm de comportamento de recusa de medicamentos, por
exemplo. Sua agitao pode ser decorrente de alteraes psicorgnicas
leves ou processos mais graves, bem como as diferentes formas de
delirium (por hematomas subdural, tumores expansivos, quadros
infecciosos) (BOTEGA, 2006).
<+
A%3)n 0)i($(' e6e0i$i (e#e- e+ 1'-$(' n' -$ne?' ('
))*+i' i('' $3i1$(':
Orientao da equipe quanto s peculiaridades do funcionamento
psquico e da evoluo do estado mental do idoso;
A 0'n1en&' f.i0$, quando necessria, devera ter cuidados especiais e
acompanhada de verificao sistemtica dos sinais vitais, cuidado com a
pele e articulaes.
@. E-e+34n0i$ Re%$0i'n$($ $' U' e A7)' (e %0''% e
O)1+$ D+'3$
Na atualidade so cada vez mais comuns nos servios de
emergncia as seguintes situaes: intoxicao aguda pelo uso abusivo de
lcool e outras drogas, bem como por suas manifestaes crnicas
(CORDERO, 2007).
comum nestes casos ocorrer, de forma associada, agitao
psicomotora, ideao e tentativas de suicdio e homicdio.
Os transtornos mentais decorrentes do uso abusivo de lcool e
outras drogas, so problemas graves, com consequncias em diversas
esferas. Alm dos prejuzos para a sade e qualidade de vida dos usurios,
a dependncia qumica onera emocional, social e economicamente suas
famlias e a sociedade, pois este sujeito dependente tem frequentemente,
dificuldades de cumprir seus compromissos sociais e de trabalho. Ele est
frequentemente, em situaes de vulnerabilidade, em razo da alterao
de seu estado psquico, ampliando riscos sua integridade fsica e de
outras pessoas. comum que pessoas sob efeito de substncias
psicoativas faltem ao trabalho, envolvam-se em acidentes de trabalho,
situaes de violncia domstica, acidentes de trnsito e outros
(PRONASC, 2010).
Ti6' (e (+'3$: As drogas so classificadas de acordo com a
ao que exercem sobre o sistema nervoso central. Elas podem ser
depressoras, estimulantes, perturbadoras ou, ainda, combinar mais de um
efeito (PRONASC, 2010).
1. De6+e'+$: Substncias que diminuem a atividade cerebral, deixando
os estmulos nervosos mais lentos. Fazem parte desse grupo o lcool,
os tranqilizantes (benzodiazepnicos), o pio (extrado da planta
Papoula somniferum) e seus derivados, como a morfina e a herona
(BOTEGA, 2007).
So efeitos de sua principal ao farmacolgica:
Diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao;
Sensao de calma, relaxamento e sonolncia;
<<
Reflexos mais lentos;
Com doses maiores, a pessoa tem sintomas semelhantes
embriaguez, com lentido nos movimentos.
". E1i-)%$n1e: Aumentam a atividade cerebral, deixando os estmulos
nervosos mais rpidos. Excitam especialmente as reas sensoriais e
motoras. Nesse grupo esto as anfetaminas, a cocana (produzida das
folhas da planta da coca, Erytroxylum coca) e seus derivados, como o
cracK (PRONASC, 2010).
So efeitos comuns por seu uso:
Sensao intensa de euforia e poder;
Estado de excitao;
Hiperatividade;
Falta de apetite;
Taquicardia;
Dilatao de pupila;
Rapidez na fala;
Perda da sensao de cansao.
O uso desta categoria de drogas amplia o risco de infarto e de
acidente vascular cerebral (AVC).
2. Pe+1)+7$('+$: So substncias que fazem o crebro funcionar de uma
maneira diferente, muitas vezes com efeito alucingeno. No alteram a
velocidade dos estmulos cerebrais, mas causam perturbaes na mente
do usurio. nclui-se nesta categoria a maconha, o haxixe (produzidos
da planta Cannabis sativa), os solventes orgnicos (como a cola de
sapateiro) e o LSD (cido lisrgico) (PRONASC, 2010).
So efeitos comuns por seu uso:
Angstia;
Atordoamento;
Ansiedades e medo de perder o autocontrole;
Tremores e sudorese;
Alucinaes;
<,
Taquicardia com freqncia acima de 140 bpm;
Estado de exaltao;
Pnico;
Delrios persecutrios;
Dificuldades para urinar;
Dilatao da pupila.
>. D+'3$ 0'- efei1' -i1': Combinam dois ou mais efeitos. A droga
mais conhecida desse grupo o ecstasy, metileno dioxi-metanfetamina
(MDMA), que produz uma sensao ao mesmo tempo estimulante e
alucingena (PRONASC,2010).
Para reconhecer algum sob efeito destas substncias, observar:
Tremores de lngua e extremidades;
Taquicardia;
Nuseas e vmitos;
Sudorese;
Agitao psicomotora;
Cefalia;
Alucinaes;
Convulses.
A7'+($3e-:
Na emergncia, deve-se promover a estabilizao clnica do usurio at sua
recuperao.
Primeira abordagem: inicialmente, perguntar sobre qual substncia fez uso e
em que quantidade. Deve-se ento:
Promover ambiente calmo;
Manter o usurio em decbito lateral, aferir glicemia, verificar sinais vitais;
Remover barreiras quanto ao preconceito;
Praticar empatia;
<-
Oferecer orientao ao usurio e famlia quanto aos sintomas, uso
correto de medicaes.
A internao integral est indicada para usurios que:
Devido s alteraes psquicas, coloque em risco sua integridade fsica ou
de outrem, inclusive os de comportamento suicida;
No tenha suporte social algum.
Por ocasio de sua alta, deve-se adotar abordagens motivacionais
eficazes, com o objetivo de dar continuidade ao tratamento para
dependncia qumica. Aps sua alta, estes usurios podem ser
encaminhados ao CAPS para continuidade do tratamento para
dependncia qumica.
A. P'6)%$&' e- Si1)$&' (e R)$ n' Se+#i' (e U+34n0i$
Pi/)i*1+i0$
Considerando as condies e as caractersticas dessa populao,
observa-se que a adeso ao tratamento psiquitrico, quando necessrio,
baixa e a emergncia acaba sendo o servio de sade de "referncia para
o morador de rua. Na maioria dos casos, o atendimento s ocorre em
situaes de urgncia (CORDERO, 2007).
A dificuldade no atendimento comea pela identificao do indivduo
como morador de rua. Estes usurios do entrada na emergncia em
estado precrio de auto-cuidado e, por vezes, no fornecem dados sobre
sua famlia, podendo, em alguns casos no ser moradores de rua, mas
pessoas com problemas de memria, dadas como desaparecidas por seus
familiares e/ou foragidos da justia, por isso, faz-se necessrio o contato
com as instncias policiais (CORDERO, 2007)
A7'+($3e-:
Os usurios trazidos pela polcia, SAMU, bombeiros, geralmente
chegam aps terem apresentado uma conduta inadequada na rua. Nesse
caso, o que podemos fazer colher todas as informaes possveis com
quem trouxe o usurio e as que ele puder fornecer.
O usurio deve ser avaliado quanto a sua integridade fsica pelo risco
de ter sofrido algum tipo de trauma ou agresso.
comum observar uma atitude retrada, arredia ou hostil, por parte
destes usurios, por seu histrico comum de sujeio a situaes de
violncia. Por isso, importante externar ao usurio sua inteno de prestar
ajuda, e frisar o sigilo quanto ao seu atendimento. Deve-se proceder ao
exame psquico, observando com prioridade i(e$&' )i0i($.
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
<=
Remover barreiras quanto ao preconceito;
Praticar empatia;
Por ocasio de sua alta, devem-se adotar abordagens motivacionais
eficazes, como o objetivo de dar continuidade ao tratamento. Aps sua alta,
estes usurios podem ser encaminhados ao CAPS para continuidade do
tratamento.
E,$-e f.i0': proceder ao exame fsico, dando maior ateno aos ps
porque so comuns em desabrigados leses por calados inadequados,
neuropatia alcolica ou diabtica e intervenes precoces em casos de
infeco, facilitam o tratamento.
B. Q)$(+' (e E-e+34n0i$ Pi/)i*1+i0$ e- C+i$n$ e
A('%e0en1e
O manejo desses casos em emergncia requer cuidados especiais.
assegurado por Lei que o menor seja acompanhado por seus pais ou
responsvel legal em qualquer servio de sade a que for encaminhado.
Para assegurar a integralidade do cuidado, importante envolver no s a
criana, mas sua famlia na discusso de seu projeto teraputico,
pactuando as aes teraputicas definidas. Entre os males mais freqentes
esto a deficincia mental, o autismo, a psicose infantil, os transtornos de
ansiedade. Observamos, tambm, aumento da ocorrncia do uso de
substncias psicoativas e do suicdio entre adolescentes (TOWNSEND,
1998).
A7'+($3e-:
Na entrevista, deve-se ter em mente que impossvel realizar uma anlise
psiquitrica da criana sem antes ter noo do seu desenvolvimento. O mais
importante:
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
Praticar empatia;
Constituio familiar e histria;
Histrico da gestao, nascimento e amamentao;
Aspectos que possam ter ocasionado atraso de desenvolvimento;
Dificuldades no desempenho escolar;
Dificuldades no relacionamento;
Dificuldades no sono;
<)
Dificuldades alimentares;
Alteraes de humor (irritabilidade, medo, insegurana, tristeza excessiva);
Alteraes do comportamento habitual (isolamento, hiperatividade,
agressividade, timidez);
Atraso no desenvolvimento psicomotor;
Dificuldades familiares;
Histria familiar de transtorno mental;
Dificuldades de controle de esfncteres.
B.1. D' A('%e0en1e
Alm do descrito na avaliao peditrica podemos avaliar no
adolescente:
Na anamnese, considerar especialmente os relacionamentos familiares,
escolares, com o grupo de pares, afetivos e comunitrios;
Avaliar o crescimento e desenvolvimento, assim como a maturao
sexual;
Verificar a necessidade de mtodos contraceptivos e de proteo contra
DST/Aids;
nvestigar sinais e sintomas de transtornos mentais, especialmente a
depresso, distrbios de conduta, uso e abuso de substncias, psicoses.
sempre importante lembrar que a agitao e a agressividade
podem no estar relacionadas a um quadro patolgico. Para Anna Freud
(1949), toda manifestao de independncia da criana se caracteriza por
uma agressividade considerada normal. Considera-se agressividade um
distrbio de conduta quando os sintomas so de ataque, destruio e
hostilidade. Nos meninos mais freqente na idade pr-escolar, e, nas
meninas, na fase pr-puberal.
A maior particularidade que, em caso de usurios menores de
idade, pelo ECA os familiares e/ou responsveis tem o direito de
permanecer ao lado do usurio durante todo o procedimento. Caso esta
presena esteja prejudicando a assistncia, o mdico tem o poder de
afastar os acompanhantes, com respaldo legal para tanto (TOWNSEND,
1998).
A7'+($3e-:
A teraputica mais freqente de orientao: correo das atitudes familiares
e colocao da criana em grupos sociais mais adequados. A persistncia da
agressividade requer terapia; terapia cognitivo-comportamental para crianas
pequenas, psicoterapia de grupo com crianas maiores. Quando a
<%
agressividade acompanhada de crueldade e brutalidade, a medicao se faz
necessria, especialmente em assimetrias frontais no EEG.
Promover ambiente calmo, tranqilo e seguro;
Praticar empatia;
Oferecer orientao sobre o desenvolvimento normal da criana e do
adolescente;
Tratar as intercorrncias clnicas presentes;
Orientar os familiares ou responsveis quanto s condutas indicadas em
relao aos sintomas presentes;
Observar a evoluo, semanalmente, por cerca de quatro semanas levando
em considerao a gravidade do sintoma;
No havendo resposta, encaminhar para avaliao especializada;
Casos graves, complexos ou que causam muita ansiedade queles
prximos criana (famlia, escola, pediatra, servio social, justia juvenil, etc.)
devem ser encaminhados diretamente ao ambulatrio.
No caso do adolescente tambm se deve considerar:
Promoo da sade a partir do desenvolvimento de um projeto de vida e de
comportamentos de auto cuidado;
Preveno de gravidez precoce, DST/Aids e uso e abuso de substncias
psicoativas.
C. A7'+($3e- Ge+$% e- U+34n0i$ e E-e+34n0i$
A interveno adequada em estados de crise exige maturidade e controle
emocional por parte de quem atende. Se estes no se sentem capazes de agir,
devem solicitar substituio por outros colegas.
Ao aproximar-se, observar o usurio e aqueles que estiverem com ele.
Alguns sinais esclarecem certos fatos. Observar o contexto e certificar-se de
que o usurio esteja em ambiente seguro.
A aproximao deve ser calma, porm firme, com um nico socorrista
servindo de interlocutor, identificando-se de forma clara, simples e declarando
sua inteno de ajuda. Mantenha-se a uma distncia confortvel e segura
durante a abordagem.
Permitir a vtima que fale. Mantenha contato visual enquanto o usurio fala.
Separar o usurio de outras pessoas com objetivo de tranqilizar o
ambiente. A ansiedade dos presentes dificulta a abordagem.
<(
Mostrar-se interessado e no julgar ou criticar.
nformar claramente ao usurio sobre o que ser feito para ajud-lo a sair da
crise.
No o deixar sozinho nem por um instante.
Abordar o usurio pelo nome e apresentar-se.
Demonstrar respeito.
Ouvir o que ele tem a dizer.
Falar calmamente.
Posicionar-se ao lado do usurio, o que menos ameaador para ele.
Manter as mos visveis.
Evitar contato fsico, que pode interpretar como ameaa ou assedio.
D. C'n1en&' F.i0$
utilizada em situaes de agitao psicomotora do usurio, tem
como finalidade preservar a integridade fsica, psquica e moral tanto do
usurio como da equipe de Enfermagem que o assiste nas quais outras
abordagens no obtiveram sucesso, no havendo como mant-lo na sala
de avaliao, ou em situaes em que o mesmo no aceita intervenes
como medicaes ou abordagens verbais e age de forma a colocar em
risco sua integridade fsica e/ou a de outras pessoas.
Deve ser feita, idealmente, por uma equipe de cinco pessoas; cada
uma se ocupa de um membro especfico, previamente combinado,
enquanto a quinta pessoa se encarrega de realizar o dilogo e, se
necessrio, segurar a cabea (CORDERO, 2007).
LEMBRAR DE NUNCA COLOCAR EM RSCO A NTEGRDADE DO
USURO.
A CONTENO DEVE SER MANTDA PELO MENOR TEMPO
POSSVEL.
M$1e+i$%:
Ataduras associadas com algodo ortopdico. Nunca retirar a
atadura e deixar prximo ao usurio que poder utiliz-la
inadequadamente.
<*
P'i&':
Conter antebraos, braos, pernas e coxas. Se necessrio o trax.
Para o usurio que requer conteno fsica:
1. Chamar a segurana;
2. Separar o usurio agitado dos demais;
3. Conduzir o usurio ao quarto de agitao;
4. Proceder conteno;
5. Sedar conforme protocolo ou prescrio mdica;
6. Retirar adornos como: aliana, anel, relgio e pulseiras;
7. Preencher formulrio de conteno;
8. Anotar em pronturio e livro de relatrio;
9. Ao enfermeiro cabe observar a prescrio de enfermagem;
10. Remoo gradativa das contenes: trax, MM, MMSS;
PROTOCOLO DE CONTENO
S utilizar a conteno aps frustradas as tentativas menos restritivas;
Liberar o usurio da conteno o quanto antes, no ultrapassando 20
minutos. Se necessria nova conteno, a contagem do tempo de durao
dever ser reiniciada;
Observar todo e qualquer sinal fisiolgico que indique a necessidade de
interrupo do procedimento, vermelhido, edema ou cianose nas reas de
contenso, alterao do ritmo respiratrio e/ou cardaco.
Dados de dentificao do usurio que devero constar no
Formulrio de Conteno:
1. Nome do usurio;
2. Nome da equipe de conteno;
3. Lder da conteno;
4. Descrio do comportamento do usurio;
,&
5. Alternativas realizadas antes da conteno;
6. Nmero de aplicaes e intervalos de tempo;
7. Verificao de perfuso perifrica;
8. Sinais vitais peridicos;
,+

Posio das ataduras para conteno. Na regio do trax usar lenol de
preferncia. S usar conteno em trax em caso de extrema necessidade.
Ver fotos em anexo.
,<
A1$()+$
A1$()+$
A1$()+$ A1$()+$
Len'%
De0+i&' ($ 1;0ni0$: A7'+($3e- F.i0$
1. O grupo deve ter um lder que responsvel para se comunicar com o
usurio e os demais membros;
2. O grupo se aproxima do usurio e o lder se posiciona a sua frente
tentando estabelecer um dilogo, com o objetivo de mostrar a realidade e
limitar as atitudes agressivas do usurio;
3. Caso o dilogo no tenha sucesso para tranqilizar o usurio, o grupo deve
se aproximar, visando a limitao do espao fsico, o grupo se posiciona
lateralmente ao usurio;
4. Um membro da equipe ficar posicionado atrs do usurio onde dever
segurar a cabea flexionando para trs;
5. O usurio dever ser seguro nos membros para que seja rapidamente
deitado;
6. Os locais a serem segurados so: cabea, ombros, cotovelo, quadril e
joelho;
7. Caso o usurio seja atendido no cho deve-se colocar uma faixa de tecido
de algodo duplo em cada membro superior e fix-la na coxa, outra faixa
nos tornozelos para mant-los prximos. Essa mobilizao necessria
para transportar o usurio;
8. O grupo durante o transporte deve se posicionar de forma que tenha quatro
pessoas de cada lado segurando o usurio em posio horizontal;
,,
9. Ao colocar o usurio no leito, o grupo continua segurando nos locais
indicados, at que as faixas estejam fixadas cama. So necessrias no
mnimo cinco pessoas;
10. Durante toda a tcnica, os passos so coordenados pelo lder. A tcnica
pode ser interrompida antes da conteno de acordo com a avaliao do
lder.
Essa tcnica tem como objetivo controlar a agressividade respeitando a
integridade fsica, emocional e moral do usurio.
C'n1en&' n' Lei1':
1. Conferir prescrio mdica e iniciar protocolo de conteno;
2. Orientar o usurio e familiar quanto ao uso da conteno, as razes de seu
uso, durao e possveis complicaes;
3. Higienizar as mos;
4. Reunir o material, deixar o leito pronto conforme foto em anexo;
5. nspecionar o local a ser restrito e retirar todos os objetos que possam
machuc-lo;
6. Posicionar o usurio de modo a facilitar o conforto e evitar a aspirao ou
ruptura de pele;
7. Lavar e secar a rea a ser restringida;
8. Aplicar loo ou creme hidratante, se a pele estiver ressecada;
9. Dobrar a compressa de algodo em trs no sentido do comprimento, e
enrolar ao redor do punho ou tornozelo do usurio;
10. No caso de necessidade de conter trax e regio plvica, usar lenol
dobrado em ponta;
11. Envolver a compressa de algodo com atadura de crepe (4 voltas) prender
com um n. Prender as pontas soltas da atadura na cama;
12. Checar o procedimento;
13. Realizar as anotaes de enfermagem no pronturio, informando: motivo
das restries, horrio e tipo de restrio, reaes do usurio, cuidados
com as restries e os membros restritos.
,-
C)i($(' C'- ' U)*+i' C'n1i(':
Nunca deix-lo sozinho: a presena de cuidadores (equipe de
enfermagem) junto ao usurio contribui para acalm-lo;
Observ-lo constantemente em relao segurana e ao conforto da
conteno (observar a presso da faixa sobre a regio contida);
Manter tronco e cabea levemente elevada (45);
No fazer presso sobre as articulaes;
Monitorar sinais vitais e o nvel de conscincia, a cada 15 minutos e anot-
los na ficha de conteno;
No permitir que seja alimentado ou fume neste perodo;
Em caso de sede, molhar o algodo e passar nos seus lbios;
No administrar medicao por via oral neste perodo;
,=
No desfazer a conteno em situaes de necessidades fisiolgicas;
Desfazer a conteno imediatamente em casos de emergncia clnica
como dificuldades respiratrias, crises convulsivas e outras.
,)
Pi0'f*+-$0' -$i U1i%i<$(' n$ C'n1en&' Q).-i0$
PSICOFRMACOS INDICAEES INCON!ENIENTES CUIDADOS
HALOPERDOL
(antipsicotico de alta
potncia).
Quadros
psicticos;
episdios
manacos.
Sintomas extra piramidais; arritmias,
hipotenso postural, taquicardia,
bradicardia, parada cardaca. Dispnia,
edema de laringe.
Contra indicado em intoxicaes por
inalantes.
Discinesia tardia: movimentos rtmicos e
incontrolveis de boca, face e extremidades.
Reao extrapiramidais, monitore rigorosamente.
Administrao M: injete lentamente em msculo
bem desenvolvido, no exceda 3ml em cada local.
Administrao V: direta sem diluio para o rpido
controle de psicoses agudas (5mg/min) ou dilua
em 30-50 ml de soro glicosado 5%; infunda alm
de 30min.
CLORPROMAZNA
(antipsicotico de
baixa potencia)
Quadros
psicticos
Maior poder de sedao; Risco
aumentado de formao de abscessos e
reaes granulomatosas; Causa
bradicardia, hipotenso postural,
arritmias, dispnia, edema pulmonar.
Efeitos anticolinrgicos; Contra-indicado
em intoxicaes por inalantes.
Administrao M: a soluo parenteral pode
causar dermatite de contato; use luvas durante o
preparo. Administre profundamente no msculo
glteo.
,%
DIAFEPAM
(ansioltico)
ntoxicao
alcolica aguda;
Abstinncia de
lcool ou outras
drogas;
ntoxicao por
drogas e
anticolinrgicos;
Quadros no
psicticos;
Tratamento das
convulses.
ncio da ao no rpido; efeito
sedativo, ricos de depresso respiratria,
efeito paradoxal eventual, no usar via M
em intoxicaes por alucingeno,
maconha, cocana e anticolinrgicos;
Cuidados: antes e aps a administrao, monitore:
sinais vitais (a cada 15 min.): administrao M uso
no recomendado devido a absoro irregular,
lenta e dolorosa, se for necessrio, administre
profundamente: administrao V deve ser em veia
de fino calibre, lentamente 5mg/min, no deve ser
armazenada em seringa plstica nem misturada
com outras substancias.
GEODON IM
(mesilato de
ziprasidona)
(antipsictico)
indicado no
controle rpido
da agitao em
usurios
psicticos
Sonolncia, taquicardia, hipotenso. ndicado apenas para uso intramuscular
FGPREHA IM
(olanzapina)
(antipsictico)
Quadros
psicticos;
episdios
manacos.
Sonolncia, sedao ndicado para uso intramuscular
CLOPIHOL
$0)6I$e IM
(acetato de
zuclopentixol)
indicado no
controle rpido
da agitao em
usurios
Sonolncia, sedao, parkinsonismo ndicado para uso intramuscular
,(
(antipsictico) psicticos
,*
A administrao intramuscular dos antipsicticos resulta em um pico de
concentrao plasmtica por volta de 30 minutos. O incio da ao do
haloperidol intramuscular varia entre 30 e 60 minutos (PONDE, 2006).
Os benzodiazepnicos so usados combinadamente com antipsicticos
para potencializar os efeitos sedativos.
Efei1' $(#e+' 6'+ -e(i0$e Pi0'1+96i0$
Sintomas extrapiramidais: so geralmente relacionados mudana na
medicao ou sua dosagem. Apesar de serem incmodos ao usurio,
raramente h risco de vida (AME, 2008).
Acatisia: uma sensao subjetiva de inquietao motora ocorre em
cerca de 20% dos usurios tratados com antipsicticos tpicos e,
algumas vezes, associada parkinsonismo grave (AME, 2008).
Catatonia: hoje definida como uma sndrome psicomotora que pode
apresentar caractersticas motoras hipocinticas e hipercinticas, bem
como anormalidades do comportamento, que podem ocorrer por uma
condio mdica, neurolgica ou psiquitrica.
In1',i0$&' 6'+ 6i0'f*+-$0'
ntoxicao por ltio: o usurio cursa com nusea e vmitos importante,
mais tardiamente pode desenvolver rigidez muscular indolor, tremor,
mioclonia, hiper-flexia e confuso mental (PONDE, 2006).
cido valprico: Os sintomas predominantes so principalmente
relacionados ao SNC. Tontura, confuso mental e oscilao do coma,
com potencial depresso respiratria. Convulses, movimentos
mioclnicos, miose com pouca reatividade luz, sintomas
gastrointestinais como nuseas, vmitos e diarria tambm tem sido
observados.
Carbamazepina: envolvem o SNC, olhos, aparelhos cardiovascular e
locomotor. Sintomas iniciais incluem inquietao, confuso, agitao e
agressividade, tontura, ataxia, nistagmo, diplopia, nuseas e vmitos.
Benzodiazepnicos: so agentes freqentes de intoxicao acidental ou
intencional. Efeitos no SNC incluem sonolncia, obnubilao, fala
empastada, confuso, ataxia, alterao da coordenao e funo
intelectual e coma (PONDE, 2006).
Ai14n0i$ (e enfe+-$3e- $69 e1$7i%i<$&' (' ))*+i':
Limitar o ambiente, diminuindo os estmulos;
Estimular quando possvel s atividades de terapia ocupacional;
Orientar o usurio quanto ao tempo, espao e a pessoa;
-&
Fornecer ao usurio dados de realidade;
Expor para a famlia os principais aspectos da patologia do usurio;
Estimular o usurio a conversar sobre suas alucinaes auditivas e/ou
visuais;
Orientar o usurio sobre sua patologia, sinais e sintomas e a
necessidade de tratamento;
Orientar sobre a importncia do uso da medicao.
1J. A1+i7)ie (e Enfe+-$3e- n$ S$K(e Men1$%
M$n)$% (BRASLA, 2002).
$L ATRI8UIEES DO ENFERMEIRO:
Acompanhar os usurios nas atividades de vida diria e atividade de
vida prtica;
Aplicar, divulgar e disponibilizar normas de biossegurana;
Atender e orientar usurios, familiares e comunidade em geral de forma
humanizada;
Avaliar a qualidade da assistncia de enfermagem prestada ao usurio;
Colaborar com o enfermeiro supervisor na realizao da avaliao de
desempenho da equipe de enfermagem;
Colaborar com o enfermeiro supervisor nas medidas administrativas em
casos de elogios, penalidades ou remanejamento de pessoal de
enfermagem;
Comunicar Vigilncia Epidemiolgica os casos de notificao
compulsria;
Controlar psicotrpicos e entorpecentes sob cautela;
Convocar e/ou participar de reunies multidisciplinares;
Cooperar com o Servio de Controle de nfeco Hospitalar na adoo
de medidas de preveno e controle;
Coordenar as atividades de passagem de planto;
Coordenar ou participar de atividades de grupo com os usurios,
familiares e tcnicos;
-+
Coordenar ou/e participar de oficinas teraputicas e de capacitao,
produo e educacional;
Coordenar e participar de reunies com grupos de familiares;
Comunicar e registrar a evaso de usurio ao planto policial e servio
social do hospital registrando no pronturio do usurio e relatrio de
enfermagem;
Comunicar ao supervisor e/ou solicitar a manuteno de equipamentos;
Cumprir e fazer cumprir normas e rotinas da nstituio;
Cumprir e fazer cumprir o Cdigo de tica e a Legislao de
Enfermagem;
Elaborar junto com a equipe interdisciplinar o plano teraputico
individualizado;
Encaminhar altas e transferir os usurios a outras unidades quando
necessrio, notificando o procedimento aos familiares;
Estabelecer relao de ajuda com o usurio e familiares;
Estimular a autonomia e autocuidado do usurio;
Estimular a integrao dos membros da equipe multiprofissional;
Estimular e/ou participar de eventos educativos;
Executar e/ou supervisionar as atribuies tcnicas pertinentes ao
servio;
dentificar casos de infestao: adotar medidas de preveno e controle;
Organizar e participar de eventos sociais e culturais que visem a
ressocializao do usurio e a integrao entre o servio e a
comunidade;
Organizar junto com a equipe interdisciplinar, atividades teraputicas de
carter individual e/ou grupal;
Orientar o usurio e a famlia na ocasio da licena, remoo ou alta
hospitalar;
Orientar usurios e/ou acompanhantes no sentido de minimizar a
ansiedade, a insegurana e a angstia decorrentes da internao;
-<
Participar de comisses de estudo quando necessrio;
Participar dos projetos de reinsero social;
Prestar assistncia comunidade em situaes de emergncia e
calamidade;
Prever e requisitar material de consumo farmcia e ao almoxarifado;
Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso ao usurio;
Promover ambiente teraputico para o usurio;
Promover e/ou colaborar com estudos e pesquisas cientficas na rea de
sade;
Promover observao rigorosa dos usurios com risco de suicdio e
evaso e dos que apresentarem agitao psicomotora;
Providenciar assistncia religiosa para o usurio quando solicitado;
Providenciar o encaminhamento dos usurios que sero submetidos a
consultas e exames em outras clnicas;
Realizar a admisso do usurio, orientando-o e a seus familiares para as
rotinas da unidade;
Realizar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE);
Realizar atendimento individual de familiares;
Realizar consulta de enfermagem;
Realizar educao em sade voltada aos usurios, familiares e
comunidade;
Realizar educao em servio visando adaptao e aperfeioamento do
servidor na unidade;
Realizar visita domiciliar e institucional;
Registrar a evoluo dos usurios em pronturio;
Registrar diariamente as atividades desenvolvidas pela equipe em
Relatrio de Enfermagem;
Substituir o enfermeiro supervisor da unidade em seus impedimentos;
-,
Supervisionar e/ou realizar a administrao de medicamentos, a
verificao dos sinais vitais e o cuidado com a integridade fsica do
usurio;
Supervisionar e orientar a equipe para os cuidados especficos com
usurios em restrio mecnica;
Supervisionar a limpeza e desinfeco da rea fsica da unidade;
Supervisionar a limpeza, desinfeco e esterilizao dos diversos
materiais da unidade;
Supervisionar a validade, diluio, conservao, administrao e
interao de medicamentos;
Supervisionar e manter a ordem da unidade;
Supervisionar o encaminhamento de exames e
recebimento/arquivamento dos resultados;
Testar materiais e equipamentos e emitir parecer tcnico a fim de
subsidiar a aquisio de produtos na SES;
Verificar o cumprimento da escala, observando pontualidade e
assiduidade;
Observar os usurios, acompanhando sua evoluo e registrando em
pronturio;
Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo e equipamentos evitando
desperdcio e utilizao inadequada;
Zelar pelos bens patrimoniais da nstituio.
7L ATRI8UIEES DO AUHILIAR DE ENFERMAGEM:
Administrar e/ou auxiliar na alimentao do usurio dependente;
Acompanhar e encaminhar o usurio em atividades recreativas, oficinas
de produo e de terapia ocupacional;
Acompanhar e transportar usurios em caso de alta hospitalar e
transferncia;
Acompanhar e transportar usurios que sero submetidos a consultas e
exames em outras unidades;
Acompanhar o usurio e registrar em pronturio sua evoluo;
--
Acompanhar os usurios nas Atividades de Vida Diria e Atividades de
Vida Prtica;
Aplicar normas de biossegurana;
Atender e orientar usurios, familiares e comunidade de forma
humanizada;
Auxiliar no controle de psicotrpicos e entorpecentes;
Colaborar em estudos e pesquisas cientficas na rea de sade;
Comunicar ao enfermeiro e registrar evaso no pronturio e relatrio de
enfermagem;
Comunicar e realizar busca ativa dos usurios evadidos;
Cooperar com o Servio de Controle de nfeco Hospitalar na adoo
de medidas de preveno e controle;
Coordenar ou participar de atividades teraputicas de carter grupal
e/ou individual com usurios, familiares e tcnicos;
Coordenar ou participar de oficinas teraputicas de capacitao e
produo;
Cumprir a prescrio mdica e de enfermagem;
Cumprir e fazer cumprir normas e rotinas da nstituio;
Cumprir e fazer cumprir o Cdigo de tica e a Legislao de
Enfermagem;
Detectar alteraes do usurio, comunicar ao enfermeiro e anotar no
pronturio;
Encaminhar e acompanhar o usurio na reavaliao mdica;
Estabelecer relao de ajuda com o usurio e o familiar;
Estimular a autonomia e autocuidado do usurio;
dentificar casos de infestao e realizar medidas de preveno e
controle;
Manter a ordem da unidade no que diz respeito rea fsica,
equipamentos e materiais;
-=
Observar rigorosamente os usurios com risco de evaso;
Observar rigorosamente os usurios com risco de suicdio e os que
apresentam agitao psicomotora;
Organizar e participar de eventos sociais e culturais que visem a
ressocializao do usurio e a integrao entre o servio e a
comunidade;
Orientar o usurio e realizar coleta de material para exame conforme
rotina;
Orientar e observar o usurio para o jejum, realizar o preparo quando
necessrio em casos de exames clnicos;
Orientar o usurio e os familiares na ocasio da licena ou alta
hospitalar;
Orientar usurios e acompanhantes no sentido de minimizar ansiedade,
insegurana e angstia decorrentes da internao;
Participar da educao em sade voltada para usurios, familiares e
comunidade;
Participar da educao em servio atravs de cursos, treinamentos e
outros;
Participar das atividades de passagem de planto de acordo com a
rotina;
Participar das discusses de casos clnicos;
Participar de reunies interdisciplinares;
Participar junto com a equipe interdisciplinar da elaborao do plano
teraputico individualizado;
Participar nos procedimentos de admisso orientando o usurio e
familiares para o tratamento e as rotinas da unidade;
Prestar assistncia comunidade em situaes de emergncia e
calamidade;
Preparar e administrar medicamentos por via oral, parenteral e tpica;
Prestar/auxiliar e orientar cuidados de higiene e conforto ao usurio
Promover ambiente seguro, confortvel e silencioso ao usurio;
-)
Promover ambiente teraputico para o usurio;
Promover conforto e segurana do usurio;
Promover cuidados especficos para os usurios em restrio mecnica;
Promover cuidados visando a manuteno da integridade fsica do
usurio;
Realizar e/ou auxiliar na conteno mecnica do usurio;
Realizar limpeza, desinfeco e esterilizao dos diversos materiais da
unidade;
Realizar visita domiciliar e institucional;
Registrar diariamente os procedimentos desenvolvidos em relatrio de
enfermagem;
Respeitar e promover a privacidade do usurio;
Verificar sinais vitais;
Zelar pelo bom uso dos materiais de consumo e equipamentos evitando
desperdcio e utilizao inadequada;
Zelar pelos bens patrimoniais da nstituio.
-%
11. REFERNCIAS:
AME - Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem
5ed Rio de Janeiro, EPUB - 2007/2008
BOTEGA, Neury Jose, Pratica Psiquitrica no Hospital Geral :
Interconsulta e Emergncia 2e ! Porto Alegre : Artmed, 2006.
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BRASL, Ministrio da Saude. HumanizaSUS: acolhimento com
avaliao e classificao de risco: em paradigma tico-estetico no fazer em
saude. Braslia, 2004.
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Ed. Braslia:MS
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DOENGES, M.E. Diagnstico e interveno em enfermagem. 5 ed.
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KAPLAN, Harold . (ratao e Psiquiatria ,e Porto Alegre:
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MANUAL DE ATENDMENTO SATE/CBPR - Psiquiatria
MANUAL DE ATRBUOES DA EQUPE DE ENFERMAGEM/
BRASLA 2002/SES DF
-(
MANUAL DE PREVENA DO SUCDO MNSTERO DA
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MATSUMOTO, vania. O olhar da enfermagem frente as
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acesso: 30/09/2010
NANDA. Di$3n91i0' (e enfe+-$3e- ($ NANDA: (efinie e
0%$ifi0$&' (2007-2008). Porto Alegre: Artmed, 2007
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PONDE, Eduardo e rismar oliveira. - 'anual e Psicofarmacologia
Clinica 2 E ! Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2006
PORTO, Celmo Celeno, E.ame Clinico /e ! Rio de Janeiro:
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PRES, Patrcia da Silva. Traduo para o Portugus e validao de
instrumentos para triagem de usurios em servio de emergncia: "
Canadian Triage and Acurity Scale (CTAS). So Paulo, 2003.
Preveno ao uso indevido de drogas pronasci - Ministrio da
Justia
PROTOCOLO DE ATENO EM SAUDE MENTAL ( VERSO
PRELMNAR/PREFETURA DE FLORANOPOLS) EVELYN HEMOREN
PROTOCOLO DE SADE MENTAL DE CURTBA.
PROTOCOLO DE URGNCA E EMERGNCA DA SES/DF
Quadros extrados e adaptados de Jacintho & Stella A3i1$&'
Pi0'-'1'+$ captulo de Botega, NJ Prtica Psiquitrica no Hospital
Geral: nterconsulta e Emergncia. Artmed. 2002 (crise conversiva)
TOWNSEND, Mary C. Enfermagem Psiquitrica Conceitos e
Cuiaos 01 E. !2io e 3aneiro : Guanabara 4oogan* 5667
-*
ANEHOS:
PROTOCOLO PARA O MANENO DAS CONTENEES MECONICAS
NOME:
DADE:
DATA: HORA:
Descrio do comportamento do usurio:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Enfermeiro(a):______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Equipe de conteno:
_____________________________________________________________Descrever
alternativas realizadas antes da
conteno:_________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Tcnica utilizada:
_________________________________________________________________________
Avaliao
Mdica:___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Sinais e sintomas Data/hora Ao Assinatura/carimbo
30`
60`
90`
Avaliao de Enfermagem:
Tempo 0` 15` 30` 45` 60`
Pulso
P.A
=&
F.R
Assinatura
FOTOS DE MANENO DE CONTEAO 5UMANIFADA
1. Leito pronto para receber usurio para ser contido. Lenol
para conteno de trax e plvico, atadura e algodo.
=+
". Algodo ortopdico para proteo da pele.
2. Conteno em regio plvica deve ser usada com dois
lenis, um que j estar na cama e outro sobre o usurio. A mesma
tcnica poder ser usada nos joelhos.
=<
>. A tcnica de conteno de trax a mesma da regio
plvica com lenol. Devendo lembrar que o uso inspira muitos cuidados
e o mnimo de tempo possvel. Os sinais vitais devero ser verificados a
cada 15 minutos.
@. Conteno de punho com algodo ortopdico e atadura.
Nunca usar atadura sem proteger a pele do usurio com algodo ou
outro tecido.
=,
6. Conteno de p com a mesma tcnica de punho.
7. Pode-se usar a conteno de p com lenol conforme figura.
O7: As pessoas que participaram das fotos so meros figurantes.
P+'0e' (e enfe+-$3e-:
No processo de enfermagem a assistncia planejada para
alcanar as necessidades especficas do usurio, sendo ento redigida de
forma a que todas as pessoas envolvidas no tratamento possam ter acesso
ao plano de assistncia (CAMPEDLL, 1989).
O diagnostico de enfermagem oferece a base para intervenes de
enfermagem para que sejam alcanados os resultados pelos quais o
enfermeiro responsabilizado (DOENGES, 1999).
=-
Di$3n91i0' (e enfe+-$3e- +e%$0i'n$(' M e-e+34n0i$ e-
$K(e -en1$% (NANDA, 2008)
1. Ansiedade;
2. Dficit no autocuidado para alimentao/higiene/banho;
3. Comunicao verbal prejudicada;
4. Confuso aguda;
5. nterao social prejudicada;
6. Risco de leso;
7. Medo;
8. Proteo ineficaz;
9. Risco de queda;
10.Risco de trauma;
11. Risco de violncia direcionada a outros;
12.Risco de violncia direcionada a si mesmo;
13.Atraso no crescimento e no desenvolvimento;
14.Tristeza crnica;
15.Risco de suicdio;
16.Risco de automutilao;
17.Comportamento infantil desorganizado;
18.Negao ineficaz;
19.Ajuste individual ineficaz;
==
20.Distrbio da auto-estima;
21.Distrbio da identidade social;
22.Ajuste defensivo;
23.No aderncia terapia;
ACOL5IMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO EM SAUDE
MENTAL NO DF (PRES, 2003)
EM CASOS DE: DOENA PSIQUITRICA OU COMPORTAMENTAL
QUALFCADORES CLASSFCAO ENCAMNHAMENTO
Grave alterao de
comportamento com risco
imediato de violncia ou
agresso. Risco imediato
para si ou para outrem.
Agitao extrema.
Necessidade de conteno.
Usurio desmaiado.
Alucinao, confuso
mental, ansiedade intensa,
!ERMEL5O
NTERNAO: HSVP,
CAPS .
Acolhimento realizado
pela equipe de Sade
Mental e encaminhado
para equipe responsvel
pela classificao de
=)
pnico e impulsividade com
risco para si e para os
outros.Tentativa de suicdio.
risco (enfermeiro).
Obs. Tentativa de
suicdio o primeiro
atendimento no
hospital geral.
Agitao menos intensa,
usurio consciente;
Risco para si ou para
outrem;
Estado de pnico;
Potencialmente agressivo;
Alucinao, desorientao;
deao suicida;
AMARELO
NTERNAO: HSVP,
CAPS .
Acolhimento realizado
pela equipe de Sade
Mental e encaminhado
para equipe responsvel
pela classificao de
risco (enfermeiro).
Gesticulando, mas no
agitado;
Sem risco imediato para si
ou para outrem;
Com acompanhante;
Pensamentos suicidas; !ERDE
ACOLHMENTO PELA
EQUPE DE SAUDE
MENTAL na emergncia
psiquitrica (HSVP E
CAPS), orientao da
famlia sobre como lidar
com a crise em casa.
Ficar em observao na
emergncia, alta e
orientao para CAPS
ou ambulatrio se no
for usurio de unidades
de sade mental.
Depresso crnica ou
recorrente; Crise social;
mpulsividade, insnia,
ansiedade leve ou
moderada.
AFUL
ACOLHMENTO PELA
EQUPE DE SAUDE
MENTAL (Psiclogo,
Assistente Social,
Enfermeiro) orientaes
e encaminhamento para
CAPS , CAPS ALCOOL
=%
Distrbios situacionais
(familiar, marital, trabalho)
Questes sobre medicao
ou desejo de receitas, ou
informaes acerca de
efeitos colaterais.
E DROGAS,
AMBULATOROS DE
PSQUATRA (HRAN,
SM, HRAS, HSVP,
HRG, HRS, HRGU,
HRPA).
O7. Todos os usurios devero ser encaminhados para
ambulatrio, regulao de consulta psiquitrica ou CAPS.
ACOL5IMENTO COM CLASSIFICAO DE RISCO EM SAUDE
MENTAL NO DF (BRASL, 2004).
EM CASOS DE: A8STINENCIA DE ALCOOL E OUTRAS
DROGASPALTERAEES DO NI!EL CONSCINCIA E
COMPORTAMENTO.
QUALFCADORES CLASSFCAO ENCAMNHAMENTO
Delirium Tremens,
hipertonicidade
muscular, historia de
overdose, vomito e
diarria, convulso,
dficit neurolgico
agudo, letargia, coma,
quadro depressivo
grave (choro
inconsolvel),
hipertonicidade e
!ERMEL5O
NTERNAO NO P.
S.: HOSPTAL GERAL
Obs. O HSVP no
interna usurios que
fazem uso de lcool e
outras drogas ilcitas.
Realiza
encaminhamento.
=(
rigidez muscular, dor
abdominal/torcica; alto
risco de agredir outros;
alto risco de auto-
agresso.
Usurio fez uso de
lcool e outras drogas;
Abstinncia;
Agitao psicomotora;
Historia de trauma
craniano;
Risco moderado de
agredir outros ou de
auto-agresso;
AMARELO
NTERNAO P. S:
HOSPTAL GERAL,
ENCAMNHAMENTO
APS ALTA PARA
CAPS ALCOOL E
DROGAS E NAUAD.
Gesticulando mas no
agitado;
Humor deprimido;
Perda de interesse por
atividades;
Capacidade de interagir
com o acolhedor
!ERDE
ACOLHMENTO NO
HOSPTAL GERAL,
HSVP E CAPS E
ENCAMNHAMENTO
PARA CAPS AD E
NAUAD.
Depresso crnica ou
recorrente;
mpulsividade, insnia,
ansiedade leve ou
moderada.
Distrbios situacionais
(familiar, marital,
trabalho)
Questes sobre
medicao ou desejo
de receitas, ou
informaes acerca de
efeitos colaterais.
AFUL
ACOLHMENTO PELA
EQUPE DE SAUDE
MENTAL (Psiclogo,
Assistente Social,
Enfermeiro) orientaes
e encaminhamento para
CAPS , CAPS
ALCOOL E DROGAS,
AMBULATOROS DE
PSQUATRA (HRAN,
SM, HRAS, HSVP,
HRG, HRS, HRGU,
HRPA)
=*
O8S: USUROS COM COMORBDADES CLNCAS DEVEM SER
ENCAMNHADOS PARA O HOSPTAL DE BASE DE BRASLA. USUROS
MENORES DE DADE PARA O HOSPTAL REGONAL DA ASA SUL.
SISTEMATIFAO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM EM SAQDE MENTALP
EMERGENCIA
Data da entrevista: ____/____/____ Horrio: _______
Responsvel pela entrevista_____________________________________________________
1.I(en1ifi0$&':Nome:_________________________________________________________
_______________________________________________
Sexo:____________Data de Nascimento: ______________dade __________
Endereo:_______________________________________________________
".C'n(ie e- /)e #ei' $' 5'6i1$%:
( ) Sozinho ( ) Acompanhado/ Por quem: ______________________
( ) Sedado/ Qual medicao: ______________________________________
U' (e 7e7i($ $%0'9%i0$:__________________________________________
U' (e (+'3$ i%.0i1$:____________________________________________
2.Ci+0)%$&'PO,i3en$&'PRe3)%$&' T;+-i0$PRe3)%$&' E%e1+'%.1i0$:
Freqncia cardaca: Freqncia respiratria:
)&
Presso arterial: Glicemia capilar:
Temperatura:
>. 5i3iene 8)0$% e C'+6'+$%:a) Boca: ( ) dentio preservada ( ) alteraes na dentio:
_________
b) Cabelo e couro cabeludo: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria
d) Unhas: ( ) satisfatria ( ) insatisfatria e) Roupas: ( ) limpas ( )sujas
@.A%e+3i$:Alimentares: ( ) no tem ( ) tem/quais:__________________
Respiratrias: ( ) no tem ( ) tem
A. L'0'-'&':Mecnica corporal: ( )preservada ( ) alterada qual:
__________________________________________________________
B.S'n'P+e6')':( ) adormece com facilidade( ) dorme toda a noite ( ) sono agitado ( )
insnia( ) sonolncia excessiva( ) Medo do escuro
C. C'n0i4n0i$:( ) Preservada( ) Despersonalizao( ) Estado crepuscular( )
obnubilao( ) Estupor( ) Hipervigilncia
D.A1en&': ( ) preservada ( ) hipoprosexia ( ) hiperprosexia
1J.O+ien1$&': ( ) preservada ( ) desorientao alopsquica
( ) desorientao auto-psquica
11. Me-9i$: ( ) preservada( )amnsia ( ) parominesia
( ) hiperminsia ( ) prejuzo da memria recente ( ) prejuzo da memria remota
1". Pen$-en1':( ) preservado ( ) inibido ( ) fuga de idias
( ) desagregado ( ) obsessivo/descrever: _________________
( ) delirante/descrever: __________________________________
( ) j pensou em auto-extermnio
12. Lin3)$3e-: ( ) preservada ( ) ecolalia ( ) gagueira ( ) logorreia
( ) mutismo ( ) coprolalia ( ) neologismos
1>.Sen'6e+0e6&': ( ) preservada ( ) hipoestesia ( ) hiperestesia
( ) alucinao visual: descrever: ___________________________________
( ) alucinao auditiva: descrever: __________________________________
( ) alucinao gustativa: descrever: _________________________________
( ) alucinao ttil ou olfativa: descrever: ____________________________
)+
1@.Afe1': ( ) preservado ( ) euforia ( ) labilidade ( ) depresso
1A.Pi0'1+i0i($(e: ( ) preservada ( ) estereotipias ( ) tiques
( ) agitao psicomotora ( ) flexibilidade cerea ( ) rigidez cerea
1B. Te+$64)1i0$ -e(i0$-en1'$ R6i0'f$+-*0'L: Descrever:
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1C.O7e+#$e Re%e#$n1e:
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