ANALGSIA TRABAJO DE PARTO

PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR

I. NOMBRE Y CODIGO
Atencin materna por cicatriz uterina debida a ciruga previa O34.2
Parto vaginal posterior a una cesrea previa O75.7
Parto nico por cesrea O82
Parto por cesrea de emergencia O82.1
Parto por cesrea electiva O82.0
Parto por cesrea, sin otra especificacin O82.9
ANALGESIA DURANTE EL PARTO
CPT: 01967
I. DEFINICION:
Se denomina a la aplicacin de una variedad de drogas anestsicas y analgsicas con la
finalidad de aliviar el dolor durante el Parto y Trabajo de Parto.
ANALGESIA DEL PARTO
Consiste en el adecuado manejo del dolor con apoyo farmacolgico, para mejorar la calidad de
atencin de la mujer durante el trabajo de parto y en el parto. Las tcnicas de analgesia
regional constituyen la mejor alternativa actual para el alivio farmacolgico del dolor en el
trabajo de parto y en el parto vaginal. El dolor y la ansiedad desencadena una serie de
reacciones reflejasadrenrgicas, hormonales y psicodinmicas correspondiente al stress del
organismo, repercutiendo en los sistemas respiratorio, cardiovascular, metablico y endocrino
que puede causar efectos perjudiciales a la madre, el nio por nacer e incluso en la propia
labor de parto.
ANALGESIA EPIDURAL
Consiste en la Administracin de anestsicos locales ms opioides en el espacio epidural y la
colocacin de un catter a nivel epidural para la administracin de dosis posteriores.
ANALGESIA ENDOVENOSA
Consiste en la administracin de Remifentanilo a nivel endovenoso, previa programacin de
bomba de infusin por kilo de peso.
ANALGESIA RAQUIDEA (COMBINADA)
Consiste en la administracin de anestsicos locales y opioides a nivel raqudeo y la colocacin
de un catter a nivel epidural para la administracin de dosis posteriores.
II. INDICACIONES PARA UN BLOQUEO ANALGESICO DURANTE EL PARTO
_ Dolor, estrs materno o ambas cosas
_ Presentacin occipito posterior
_ Solicitud materna (excepto que existan contraindicaciones)
INDICACIONES OBSTETRICAS
_ Distocias dinmicas ( incoordinacin uterina)
_ Distocia cervical (espasmo cervical)
_ Embarazo doble
_ Parto instrumental
_ Cesrea previa
_ Estados hipertensivos del embarazo
_ Situaciones que descompensan la hiperventilacin (epilepsia).
_ Prematuridad.
_ Obito Fetal
_ Parto Inducido
_ Enfermedad Respiratoria
III. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
Negativa de la madre.
Elementos insuficientes para realizar el bloqueo.
Infeccin en el sitio de la puncin o septicemia.
Coagulopata severa.
RELATIVAS
Dolor lumbar crnico
Deformidades a nivel de la columna vertebral
IV. REQUISITOS
Indicacin Mdica de la Analgesia de Parto
El Mdico GinecoObstetra programado en Servicio de Centro obsttrico es el encargado de la
evaluacin Mdica de la parturienta quien indica el procedimiento de analgesia del parto.
Revisin de historia clnica
El Mdico Anestesilogo de turno en Centro Obsttrico revisa los exmenes de laboratorio:
Hemograma completo, Grupo y Rh, Pruebas de coagulacin, Glicemia, urea y creatinina srica.
Revisa el Examen Obsttrico as como el consentimiento Informado. Llena la hoja de
evaluacin preanestsica. Consentimiento informado
El Mdico Anestesilogo informa a la parturienta sobre el procedimiento de la analgesia de
parto a realizar de manera sencilla, comprensible y completa; para luego obtener la
autorizacin con la firma y huella digital en el formato de consentimiento
Evaluacin de la parturienta
El Anestesilogo evala el grado de hidratacin de la paciente, decisin de la tcnica
analgsica y registra y consigna los datos en la Historia Clnica.
Hidratacin de la parturienta
Hidratacin de la paciente a razn de 10 ml x kg a chorro, modificado por el grado de
deshidratacin de la parturienta.
V. RECURSOS A UTILIZAR
Recursos humanos:
Personal capacitado con competencia tcnica y conjunto de habilidades para establecer
relacin emptica con la parturienta y su acompaante, propiciando un clima de confianza y
seguridad (Mdico Gineco obstetra, Mdico Anestesilogo, Mdico Neonatologo/Pediatra,
Obstetriz, Enfermera, Tcnicos de enfermera).
Infraestructura:
Ambiente de sala de labor de parto del Centro Obsttrico.
Material e insumos: Kit de analgesia, Kit de parto, Kit para el personal de salud,
Mandiln, gorra y botas para parturienta.
Medicamentos: Cloruro de Sodio al 0,9 %, equipo de venoclisis, abbocath N
18; Clorhexidina al 2%, alcohol yodado, lidocana al 2% c/e y s/e; bupivacaina, fentanilo,
remifentanilo, agua destilada, remifusor.
VI. PROCEDIMIENTO
COLOCACION DE ANALGESIA
Analgesia Epidural: Paciente en decbito lateral izquierdo, limpieza de zona de puncin,
colocacin de campos estriles, ubicacin de espacio L2 - L3 L3 - L4, infiltracin local,
colocacin de aguja Tuohy (prdida de la resistencia), colocacin de anestsicos locales
ms opioides, colocacin de catter epidural N18 y fijacin de catter.
Analgesia Raquidea (combinada): Paciente en decbito lateral izquierdo, limpieza de
zona de puncin, colocacin de campos estriles, ubicacin de espacio L2 - L3 L3 - L4,
infiltracin local, colocacin de aguja Tuohy (prdida de la resistencia), introduccin de
aguja raqudea N 27 larga, colocacin de anestsicos locales ms opioides, colocacin de
catter epidural N18 y fijacin de catter.
Analgesia Endovenosa: Programacin de bomba de infusin de acuerdo al peso,
conectar hacia va perifrica la infusin del opioide.
REGISTRO DE HISTORIA ANESTESIOLOGICA
Llenado de historia clnica anestesiolgica consignando datos de historia clnica, datos de
procedimientos realizados y monitorizacin de paciente.
FINALIZACION DE ANALGESIA DE PARTO
Culminada la atencin de parto, se procede a verificar las funciones vitales de la paciente
y se le informa sobre la finalizacin de la analgesia para proceder a retirar el catter
epidural. Finalmente los datos son consignados en la historia clnica anestesiolgica
(formato de analgesia de parto).
VII. COMPLICACIONES
Analgesia Epidural:
Temblor
Hipotensin: que se corrige rpidamente con la reposicin de volumen.
Prurito: Este es un resultado del uso de opioides
Reaccin anestsica local
Depresin respiratoria
Administracin sistmica
Parestesias
Dolor de espalda
Cefalea: Una complicacin infrecuente (1%) en los que reciben analgesia epidural, es
generalmente por lesin advertida o inadvertida de la duramadre.

IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Cerda Sergio. Hidalgo Guillermo. Analgesia en Trabajo de Parto: Epidural o Espinal Epidural
Combinada? Revista Colombiana de Anwestesiologia. 25:45, 1998.
2. Eisenach Jc Epidural And Espinal Narcotics. ASA RefresherCourseLectures Oct. 1995; 235-7
3. History of ObstetricAnesthesia. In ObstetricAnesthesia. Chestnut D.H. Mosby; 1999.
4. EAPEN, Robbins D., Nopharmacologicalmeans of painrelieffor labor and delivery, Int
AnesthesiolClini. 2002 Fall; 40 (4) : 103-14, Review.
5. Simkin P., Norpharmacologicalrelief of painduring labor: Systematicreview of fivemethods,
am J ObstetGynecol, 2002 volumen 186, Number 5, S131-159.
6. Datta S. Childbirth and painrelief. NextDecade, Inc, 2001.