1

CAPTULO
1

2012. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos

INTRODUCCIN
El globo ocular est situado en un espacio, lla-
mado rbita, formado por varios huesos del
viscerocrneo.
La pregunta que podra plantearse es: Se pue-
de denominar articulacin a la relacin del ojo
con la rbita? Desde un anlisis ortodoxo, esto se
podra poner en duda, ya que no existen super-
cies de contacto revestidas de un cartlago articular.
Pero, por otro lado, el ojo est situado de forma
muy estable con relacin a la rbita y su movi-
miento responde a un anlisis matemtico muy
preciso. Incluso podramos decir que hay una
cpsula articular. Efectivamente, el ojo en la rbita
puede considerarse una articulacin ms; muy
particular, pero articulacin al n y al cabo.
El sistema oculomotor comprende, entre
otras cosas, la relacin biomecnica de los ojos
con el espacio en el que se mueven: las rbitas.
Conocer las estructuras seas y la organizacin
del conjunto de tejidos blandos que lo compo-
nen permitir al terapeuta el acceso con garantas
a la evaluacin y el tratamiento de las alteracio-
nes oculomotoras.
EL GLOBO OCULAR
El globo ocular tiene una forma de esfera ovoide
de unos 23 mm de dimetro y ocupa la mitad
anterior de la rbita. Pesa alrededor de 7 g y su
consistencia es muy rme, dando la sensacin
de ser un cuerpo duro y slido. Esta consistencia
se debe a la presin de los lquidos que contiene
( g. 1.1 ).
Con relacin a la base de la rbita, el vrtice
de la crnea est situado casi en la lnea recta que
unira los salientes de los rebordes orbitarios su-
perior e inferior ( g. 1.2 ). Con relacin a una l-
nea que uniera los bordes interno y externo de la
rbita, la crnea se encontrara muy por delante
( g. 1.3 ). As pues, el reborde superior de la rbi-
ta excede y domina al globo en una funcin de
proteccin, pero el globo a su vez rebasa por
Anatoma del globo ocular
y de la rbita
Introduccin 1
El globo ocular 1
La rbita o cavidad orbitaria 2
Base 3
Vrtice 3
Pared superior o bveda 4
Pared inferior o suelo 4
Pared interna o medial 4
Pared externa o lateral 5
Algunas consideraciones sobre
la anatoma de la rbita 5
Pasos y canales de la cavidad
orbitaria 5
Periostio y recubrimiento fascial
de la rbita 6
El sistema fascial orbitario 7
Cpsula de Tenon 7
Envolturas musculares 7
Prolongaciones orbitarias
y ligamentos de contencin 7
Resumen 8
C0005.indd 1 12/2/11 2:56:28 PM
2
Terapia manual en el sistema oculomotor
delante a los otros tres bordes. Estas relaciones del
globo ocular con la base de la rbita pueden va-
riar segn los individuos y dependen de lo que se
ha dado en llamar estado de plenitud de la cavi-
dad orbitaria, esto es, el desarrollo ms o menos
considerable de la masa adiposa retroocular.
El globo nunca est en relacin inmediata con
los huesos. Est cubierto por delante por los pr-
pados, y alojado en una especie de cpula brosa
que forma la aponeurosis orbitoocular o aponeu-
rosis de Tenon, que ms adelante ser descrita.
En relacin a las paredes de la rbita, el glo-
bo no est situado a igual distancia de estas. Est
ms prximo a la pared externa que a la interna,
y algo ms prximo a la pared superior que a la
inferior. Estas distancias a las paredes se mantie-
nen jas. As pues, este dato es importante por-
que puede dar la impresin errnea de que el
ojo al moverse se desplaza dentro de la rbita,
pero lo que hace es rotar sobre s mismo.
Posterior al globo se encuentra el complejo
vasculonervioso, muscular y adiposo separado
dentro de la rbita por la cpsula de Tenon. La
grasa que se encuentra en la rbita tiene una
elasticidad y viscosidad baja ( Schoemaker et al.,
2006 ).
El globo est constituido del exterior al inte-
rior por tres capas o tnicas. La primera capa es
brosa y se llama esclertica; la segunda es vas-
cular, llamada vea; y la tercera es ms sensorial
y se llama retina.
LA RBITA O CAVIDAD
ORBITARIA
La rbita es la cavidad que aloja el globo ocular
junto con sus estructuras vasculares, neurolgi-
cas y lacrimales. Las cavidades orbitarias estn
situadas de forma simtrica a cada lado de las
FIGURA 1.2 Corte sagital de una RM donde se aprecia
la posicin de la crnea con respecto a los rebordes
orbitales superior e inferior. Existe una relativa alineacin
de la parte anterior del ojo con respecto al borde superior,
que protege al ojo como un techo. (Imagen cedida por el
profesor Javier lvarez.)
FIGURA 1.3
Corte horizontal de una RM
donde se aprecia cmo la crnea
sobrepasa una lnea que uniese
los bordes interno y externo de
la rbita. (Imagen cedida por el
profesor Javier lvarez.)
FIGURA 1.1 Visin frontal del ojo derecho.
C0005.indd 2 12/2/11 2:56:28 PM
CAPTULO 1
Anatoma del globo ocular y de la rbita
3

E
l
s
e
v
i
e
r
.

E
s

u
n
a

p
u
b
l
i
c
a
c
i

n

M
A
S
S
O
N
.

F
o
t
o
c
o
p
i
a
r

s
i
n

a
u
t
o
r
i
z
a
c
i

n

e
s

u
n

d
e
l
i
t
o
.
fosas nasales. Cada una de ellas tiene una forma
de pirmide cuadrangular de base anterior, en la
que se presenta un vrtice situado posteriormen-
te que se abre a la cavidad craneal por varias su-
ras. Podemos diferenciar: una base, un vrtice
y cuatro caras suelo, pared medial, pared lateral
y techo, siendo cada una de estas caras de for-
ma triangular. En cuanto a las paredes, estn
formadas por la disposicin de siete huesos del
crneo: esfenoides, frontal, cigomtico, maxilar,
lacrimal, etmoides y palatino.
La pirmide orbitaria tiene una medida de
unos 4 cm de ancho por 3,5 cm de alto y est
rotada lateralmente. A causa de esta rotacin, el
reborde lateral orbital coincide aproximada-
mente con el ecuador del globo ( g. 1.4 ). La r-
bita se expande en su mxima dimensin 1 cm
detrs del reborde exterior. El pex est situado
entre 44 y 50 mm por detrs y concentra estruc-
turas neurovasculares muy importantes.
Una caracterstica interesante es que la pared
interna de cada rbita tiene una direccin prcti-
camente sagital, mientras que la pared externa es
oblicua de atrs a adelante y de dentro a fuera
con una angulacin de 45(v. g. 1.4 ). Esta obli-
cuidad de la pared externa hace que el eje de la
rbita quede a unos 23 y que los ejes de las
dos rbitas, prolongados hacia el occipital, se
encuentren por detrs y un poco por debajo del
borde superior de la lmina cuadriltera del es-
fenoides, formando entre s un ngulo de 40 a
45( g. 1.5 ).
Si los ejes oculares guardaran proporcin en-
tre la pared interna y la externa de la rbita, los
ojos miraran hacia delante y hacia fuera, en
completa divergencia, lo que nos dara un as-
pecto muy particular. La oblicuidad de la rbita,
as como el hecho de que los ejes visuales sean
frontales y paralelos, implica que los ojos estn
situados de forma siolgica en una relativa
aduccin-rotacin interna con respecto a la rbi-
ta. Es sorprendente la similitud de esta situacin
con la de las extremidades superiores e inferio-
res, donde tambin el hmero y el fmur, con
respecto a la escpula y la pelvis, se encuentran
en una relativa aduccin-rotacin interna.
Esta es la descripcin de las distintas paredes
( gs. 1.6 y 1.7 ):
Base
La base es la apertura facial de la rbita y tiene la
forma de un cuadriltero con los ngulos muy re-
dondeados (v. g. 1.6 ). Su contorno o reborde orbi-
tario est formado, por arriba, por el arco
orbitario del frontal y por las dos apsis orbita-
rias del mismo hueso; por dentro y abajo, por la
apsis ascendente del maxilar superior; y por
fuera y abajo, por el borde superior del hueso
cigomtico.
Vrtice
El vrtice provee la ruta de comunicacin entre
la cavidad intracraneal y la rbita. El vrtice de la
rbita corresponde con la porcin ms interna
45
FIGURA 1.4 Imagen de una RM en un corte horizontal. Se pueden apreciar la pared nasal de la rbita en un plano
sagital y la pared orbital con una oblicuidad de unos 45. Probablemente se trate de un residuo de cuando los ojos estaban
situados en los laterales de la cabeza. La evolucin de las especies ha ido llevando los ojos hacia una posicin ms frontal.
Esto es especialmente constatable en los depredadores, a los que la frontalidad de los ojos permite un mejor clculo de la
distancia hasta la presa. Los depredados mantienen los ojos en una situacin ms lateral, lo que les permite un mayor
campo visual ante posibles peligros. (Imagen cedida por el profesor Javier lvarez.)
C0005.indd 3 12/2/11 2:56:33 PM
4
Terapia manual en el sistema oculomotor
y ms ancha de la hendidura esfenoidal y el agu-
jero ptico. En el borde interno se encuentra un
pequeo tubrculo seo, ms o menos desarro-
llado segn los sujetos, en el cual viene a inser-
tarse el anillo de Zinn. La alta concentracin de
estructuras neurovasculares lo predisponen a ser
un lugar delicado ante ciertas inamaciones.
Pared superior o bveda
Es muy cncava y est formada, sobretodo, por
la bveda orbitaria del hueso frontal, y en parte
por la cara inferior del ala menor del esfenoides.
En esta bveda orbitaria y en la parte medial
encontramos la fosita troclear para la insercin
de la polea de reexin del msculo oblicuo su-
perior del ojo, y en la parte lateral se sita la fosa
para la glndula lacrimal.
Pared inferior o suelo
Es cncava como la anterior y tiene la forma de
plano inclinado hacia abajo, afuera y adelante.
Est formada por el plato orbital del maxilar,
con la contribucin del cigomtico, y en su lmi-
te posterior se encuentra la apsis orbitaria del
palatino.
El suelo orbital es el techo del seno maxilar.
En sus dos tercios posterolaterales, el suelo est
separado de la pared lateral por la sura orbital
inferior por la que la divisin maxilar del trig-
mino (V
2
) entra en la rbita.
Pared interna o medial
La pared interna de la rbita es plana y paralela
al plano medio. Muy delgada y formada en su
FIGURA 1.6 Imagen de resonancia en 3D donde se
aprecian las caractersticas de la arquitectura de la rbita.
(Imagen cedida por el profesor Javier lvarez.)
45
23
Eje ptico
Eje de la cavidad
orbital
FIGURA 1.5 Imagen de RM en un corte horizontal donde se pueden apreciar los globos oculares con sus crneas y
cristalinos. En esta imagen se observa con claridad la situacin de los ejes pticos con respecto a los ejes de la cavidad
orbital. Las dos rbitas forman un ngulo de unos 45 entre s. Cada uno de los ojos est situado a unos 23 con respecto
a un plano sagital. A partir de esta constatacin, podemos armar que los globos oculares con respecto a las rbitas se
encuentran en una rotacin interna (aduccin) relativa. (Imagen cedida por el profesor Javier lvarez.)
C0005.indd 4 12/2/11 2:56:49 PM
CAPTULO 1
Anatoma del globo ocular y de la rbita
5

E
l
s
e
v
i
e
r
.

E
s

u
n
a

p
u
b
l
i
c
a
c
i

n

M
A
S
S
O
N
.

F
o
t
o
c
o
p
i
a
r

s
i
n

a
u
t
o
r
i
z
a
c
i

n

e
s

u
n

d
e
l
i
t
o
.
mayor parte por la lmina papircea u orbitaria
del hueso etmoides, que se articula anteriormen-
te con el lacrimal y este ltimo con la apsis
montante del maxilar superior. La lmina papi-
rcea es lmite de los senos o celdas etmoidales.
Entre el maxilar y el lacrimal encontramos el
conducto lacrimonasal. En la zona posterior, la
lmina papircea del etmoides se articula con
una pequea porcin del cuerpo del esfenoides.
La pared medial contacta con el techo de la
rbita en la sutura frontoetmoidal, y contacta
con el suelo en la sutura maxiloetmoidal.
Pared externa o lateral
Plana y triangular, la pared externa est consti-
tuida por la apsis frontal del hueso cigomti-
co en su parte anterior y por el ala mayor del
esfenoides en su parte ms posterior. En su parte
superior vemos la apsis orbitaria externa del
frontal. La pared externa es fuertemente oblicua
hacia dentro y hacia atrs.
La pared lateral es la ms espesa de la rbita
y est separada del suelo por la sura orbital in-
ferior y del techo por la sura orbital superior
(ms posterior) y por la sutura frontoesfenoidal.
Algunas consideraciones
sobre la anatoma de la rbita
En un espacio y volumen reducido, la rbita pre-
senta 7 huesos y 14 suturas. Esto la hace sensible
a diferentes traumatismos ceflicos, y no solo en
la cara. Cualquier traumatismo que afecte alguno
de estos siete huesos podr afectar a alguna de
las suturas, lo cual tendr consecuencias para las
tensiones de los tejidos en el interior de la rbita,
adems de los efectos negativos que podra su-
poner una inamacin en esta zona.
El esfenoides es una pieza clave en la constitu-
cin de la rbita gracias a sus alas grandes y pe-
queas y a la participacin de la parte anterior de
la cara lateral de su cuerpo. Su posicin repercuti-
r directamente en el paso de las estructuras vascu-
lonerviosas por las hendiduras y agujeros, y en la
tensin de los msculos oculomotores (MEO)
que, como veremos, toman insercin en l.
PASOS Y CANALES
DE LA CAVIDAD ORBITARIA
Son bsicamente nueve y aseguran las comuni-
caciones con las fosas nasales, la parte media de
la base del crneo y la fosa pterigoidea-palatina.
Entre estos pasos y canales destacan:
El conducto ptico, formando prcticamente
el vrtice de la pirmide cuadrangular que cons-
tituye la rbita en el ala menor del esfenoides.
Por l pasa el nervio ptico (II nervio craneal), la
arteria oftlmica y una rama ortosimptica desti-
nada al globo ocular.
La hendidura esfenoidal, o sura orbitaria
superior, que constituye gran parte del ngulo
Foramen supraorbital
Foramen ptico
Hueso nasal
Hueso lacrimal
Hueso etmoides
Fosa lacrimal
Hueso maxilar
Fisura orbital inferior
Borde supraorbital
Hueso frontal
Ala menor del esfenoides
Ala mayor del esfenoides
Fisura orbital superior
Hueso palatino
Hueso cigomtico
Foramen infraorbital
FIGURA 1.7 Esquema de los distintos huesos y estructuras anatmicas que forman la rbita.
C0005.indd 5 12/2/11 2:56:51 PM
6
Terapia manual en el sistema oculomotor
superoexterno de la rbita ( g. 1.8 ). Tiene la forma
de una coma cuya parte ancha se encuentra en la
parte inferointerna. Est situada entre el ala mayor
y el ala menor del esfenoides, y deja paso a:
Los tres nervios motores del globo ocular: el
nervio oculomotor comn (III), el nervio tro-
clear (IV) y el nervio oculomotor externo (VI).
Las ramas (lacrimal, frontal y nasal) del ner-
vio oftlmico de Willis (rama superior del
nervio trigmino V
1
) que dan la sensibilidad
de la rbita y el ojo.
Una rama ortosimptica destinada al ganglio
ciliar.
Las venas oftlmicas superior e inferior.
La arteria menngea media, procedente de la
cartida externa y una colateral.
La sura orbitaria inferior o hendidura esfeno-
maxilar est situada en la parte posterior del ngu-
lo inferoexterno de la cavidad (v. g. 1.8 ). Pasan
por ella dos ramas del nervio maxilar superior
(rama media del trigmino V
2
) y del ganglio de
Meckel, permitiendo a las bras parasimpticas
llegar a la glndula lacrimal, al prpado, al mscu-
lo de Mller y a los senos etmoidal y frontal.
La rbita presenta adems dos conductos et-
moidales, un conducto nasal para el canal lacri-
mal, una escotadura supraorbitaria, un conducto
suborbitario y un conducto malar para el nervio
maxilar superior.
PERIOSTIO Y RECUBRIMIENTO
FASCIAL DE LA RBITA
El periostio orbitario, o perirbita, es una mem-
brana broelstica que reviste las paredes seas de
la rbita y acta de saco intermedio entre el conti-
nente seo y el contenido visceral, amoldndose
a ambos. Es una membrana na pero resistente.
Est reforzada por un pequeo msculo liso,
el msculo orbitario de Mller, que se inserta en
la sura esfenomaxilar y tiene extensiones a las
poleas de los msculos recto interno y recto ex-
terno. Este msculo es muy rico en bras muscu-
lares lisas y parece funcionar como un tensor de
la perirbita. Est inervado por algunas bras
parasimpticas que vienen del ganglio esfenopa-
latino ( Kakizaki et al., 2010 ).
Es un periostio muy particular, desplegado
por todas partes excepto en algunas zonas de
adherencia. No est limitado a la rbita, sino que
se prolonga con las formaciones brosas vecinas
por los diferentes oricios que ofrece la cavidad
orbitaria en los bordes de los cuales se ja. Ms
all de la lmina cribosa se prolonga con la dura-
madre. Se contina con el periostio del conducto
lacrimal, se ja en los bordes de la hendidura
Hueso etmoides
Porcin orbitaria
del hueso frontal
Fisura orbitaria superior
Porcin orbitaria
del ala mayor del hueso
esfenoides
Porcin escamosa
del hueso temporal
Fisura orbitaria inferior
Hueso cigomtico
Hueso maxilar
Hueso vmer
Seno maxilar
FIGURA 1.8 Imagen de un corte frontal del crneo justo por detrs del borde externo de la rbita. Se aprecian las
rbitas y los distintos senos y espacios, que hacen ligera la estructura del crneo.
C0005.indd 6 12/2/11 2:56:52 PM
CAPTULO 1
Anatoma del globo ocular y de la rbita
7

E
l
s
e
v
i
e
r
.

E
s

u
n
a

p
u
b
l
i
c
a
c
i

n

M
A
S
S
O
N
.

F
o
t
o
c
o
p
i
a
r

s
i
n

a
u
t
o
r
i
z
a
c
i

n

e
s

u
n

d
e
l
i
t
o
.
esfenomaxilar y prosigue por el periostio de la
fosa pterigomaxilar; despus se adhiere a los bor-
des de la hendidura esfenoidal, rodea a los ele-
mentos que la atraviesan y se contina con la
duramadre del compartimiento medio del cr-
neo. Por ltimo, su base se inserta slidamente
en el reborde orbitario prolongado ms all por
el periostio exocraneal de la frente y de la cara.
Es interesante esta conexin entr e la fascia
orbital y la duramadre, ya que la tensin fascial
puede transmitirse a las envolturas del sistema
nervioso. Por otro lado, destaca tambin la no
solucin de continuidad fascial, que permitira
que tensiones mecnicas fasciales exteriores a
la rbita llegaran a alcanzar el ojo.
En el fondo de la rbita, el periostio se espe-
sa constituyendo el tendn de Zinn sobre el que
se insertan la mayor parte de los msculos ocu-
lomotores.
EL SISTEMA FASCIAL ORBITARIO
Es un conjunto muy denso y rico de tejidos con-
juntivos de origen mesenquimatoso compuesto
de tres partes esenciales, continuas entre ellas,
que provienen del sistema membranoso intra-
craneal (duramadre) y se prolongan por el siste-
ma fascial ceflico extracraneal. De una forma
simple y prctica, podramos decir que el sistema
fascial orbitario est compuesto por tres estruc-
turas: la cpsula de Tenon, las envolturas mus-
culares y las prolongaciones orbitarias.
Cpsula de Tenon
Es una membrana conjuntiva que envuelve toda
la regin esclertica del ojo. Se la llama tambin
aponeurosis orbitaria ( g. 1.9 ). Asla el globo
ocular de la parte posterior de la rbita y debe ser
atravesada por todos los rganos que dirigen el
ojo: el nervio ptico, los nervios y arterias ciliares
posteriores y los seis msculos motores del ojo.
Adems de rodear el globo ocular, la cpsula
de Tenon enva prolongaciones a los msculos
que la atraviesan y a las paredes orbitarias, de-
sempeando un papel mecnico importante
( McClung et al., 2006 ).
Envolturas musculares
La cpsula de Tenon enva a los tendones que
acaban de atravesarla prolongaciones conjunti-
vas en forma de vaina que acompaan a los ten-
dones hasta su insercin en la esclertica, y
tambin enva a los cuerpos musculares prolon-
gaciones que se constituyen como las vainas de
estos msculos ( Koornneef, 1977 ).
Cada uno de los tendones de los seis mscu-
los motores del ojo tiene una vaina conjuntiva
en forma de dedo de guante, que cubre toda su
porcin comprendida entre la cpsula de Tenon
y su insercin escleral, a la cual se adhiere nti-
mamente. Las vainas tendinosas de los cuatro
msculos rectos estn unidas entre s por expan-
siones laterales, que se extienden en sentido
ecuatorial y que en su camino forman adheren-
cias con la cpsula de Tenon.
Cada msculo extraocular, incluido el eleva-
dor del prpado, tiene su propia vaina muscular
que lo envuelve.
Prolongaciones orbitarias
y ligamentos de contencin
Todas las vainas musculares, excepto la del obli-
cuo superior, envan a la base de la rbita expan-
siones ms o menos resistentes llamadas alas
Conjuntiva
Poleas de los MEO
Cpsula de Tenon
Vainas musculares
Vainas del nervio ptico
Nervio ptico
Hoja visceral
de la duramadre
Tnicas oculares
Perirbita
Ligamentos
de contencin
Tendn de Zinn
FIGURA 1.9 Dibujo esquemtico de la cpsula
de Tenon y del sistema fascial orbitario. Se puede
apreciar la cpsula de Tenon, las envolturas
musculares, los ligamentos de contencin y las
poleas de los msculos extraoculares (MEO).
C0005.indd 7 12/2/11 2:56:52 PM
8
Terapia manual en el sistema oculomotor
ligamentosas, tendones orbitarios o ligamen-
tos de contencin. Las expansiones brosas de los
msculos rectos interno y externo estn ms desarro-
lladas, sobretodo la del recto externo, debido a la
llegada de las inserciones de otros ligamentos (li-
gamento de Lockwood, ligamento de Whitnall,
cantal del prpado), y poseen ciertas bras de mus-
culatura lisa. Estos ligamentos tienen tambin un
papel mecnico importante ( Mustard, 1968 ).
Estas expansiones fueron descubiertas en re-
sonancia magntica por Miller (1989) y han sido
descritas con detalle en los ltimos aos ( Demer
et al., 1995; Ruskell et al., 2005 ). Se las denomi-
na poleas de los msculos extraoculares. El
nombre de polea, poulie en francs, fue utilizado
por primera vez en el siglo XIX por Sappey. Cada
polea consiste en una vaina y un anillo de col-
geno localizado cerca del ecuador del globo en
la fascia de Tenon, unida a la pared orbital, a los
MEO adyacentes, y a la fascia ecuatorial de
Tenon mediante unas bandas como en cabestri-
llo que contienen colgeno, elastina y una am-
plia concentracin de msculo liso ( Demer,
2004 ) (v. g. 2.25).
Las prolongaciones de los msculos recto
superior y recto inferior llegan al borde orbitario
y prosiguen su camino hacia los prpados.
La funcin principal de los ligamentos de
contencin es limitar la excursin del globo ocu-
lar, especialmente en la contraccin del msculo
correspondiente al alern broso. Por ejemplo,
el ligamento de contencin del recto externo li-
mita la abduccin cuando este msculo se con-
trae, aunque tambin limita con menos ecacia
el movimiento en sentido contrario.
Otra de las funciones de estas expansiones
orbitarias es la de luchar contra la tensin estti-
ca de los msculos extraoculares. La tensin es-
ttica de los msculos rectos en su conjunto
quiere hacer retroceder al globo ocular en la r-
bita, intencin limitada por los ligamentos de
contencin que tratan de mantener el ojo en su
posicin ( g. 1.10 )
RESUMEN
El globo ocular es una esfera en suspensin en un
espacio, llamado rbita, que est de nido por
siete huesos del crneo. Estos huesos son: esfe-
noides, frontal, cigomtico, maxilar, lacrimal, et-
moides y palatino.
En este espacio, la esfera es capaz de rotar sobre
s misma gracias a la accin de la musculatura
extraocular sin que haya contacto con las par e-
des de la rbita. Esto le con ere gran libertad de
movimiento sin los inconvenientes de la compre-
sin y el rozamiento.
La rbita tiene la forma de una pirmide cuadran-
gular de base anterior y vrtice posterior. Presen-
ta una pared interna y una externa, un techo y un
suelo. El vrtice de la rbita pr esenta distintas
aberturas para la entrada y salida de estructuras
nerviosas y vasculares.
Resultante de la accin
esttica de los m. oblicuos
y los ligamentos de contencin
Resultante de la accin
esttica de los m. rectos
FIGURA 1.10 Esquema del equilibrio de fuerzas
entre la accin esttica de los MEO y una de las
responsabilidades de los ligamentos de contencin
del sistema fascial orbitario. La disposicin de los
msculos rectos hacia atrs les dispone a una
resultante de la accin muscular esttica hacia el
vrtice de la rbita (lo ampliaremos en el prximo
captulo; nos referimos a su accin cuando no hay
movimiento y es debida a su tono de base). En
oposicin, la disposicin de los oblicuos desde
sus inserciones y sus poleas es de delante atrs,
con lo que su accin esttica es hacia delante.
Los ligamentos de contencin se unen a la accin
esttica de los oblicuos para frenar el retroceso del
globo ocular, que, por otra parte, no presenta detrs
de l ninguna supercie slida que lo pueda contener.
C0005.indd 8 12/2/11 2:56:53 PM
CAPTULO 1
Anatoma del globo ocular y de la rbita
9

E
l
s
e
v
i
e
r
.

E
s

u
n
a

p
u
b
l
i
c
a
c
i

n

M
A
S
S
O
N
.

F
o
t
o
c
o
p
i
a
r

s
i
n

a
u
t
o
r
i
z
a
c
i

n

e
s

u
n

d
e
l
i
t
o
.
La pared interna es prcticamente sagital, mien-
tras que la pared externa presenta una oblicuidad
de unos 45. Esto deja al globo ocular en una
relativa rotacin interna con respecto a la rbita
cuando se dirige hacia delante en una posicin
primaria.
La rbita est recubierta de tejido conjuntivo, con
netas relaciones con la duramadr e. De la misma
forma, todas las estructuras en el interior de la
rbita (msculos, globo, etc.) estn r ecubiertas
por distintas especializaciones de esta fascia.
Dentro de esta estructura fascial destacan ciertas
expansiones que mantienen los msculos extra-
oculares situados de forma estable en la rbita,
frente a los distintos movimientos del globo ocu-
lar. Estas expansiones han sido descritas como
poleas de los msculos extraoculares.
Bibliografa
Demer JL , Miller JM , Poukens V , Vinters HV , Glasgow
BJ . Evidence for bromuscular pulleys of the recti
extraocular muscles . Invest Ophthalmol Vis Sci
1995 May ; 36 ( 6 ) : 1125 - 36 .
Demer JL . Pivotal role of orbital connective tissues in
binocular alignment and strabismus: the Frieden-
wald lecture . Invest Ophthalmol Vis Sci 2004
Mar ; 45 ( 3 ) : 729 - 38 ; 728 .
Kakizaki H , Takahashi Y , Nakano T , Asamoto K , Ikeda
H , Selva D , Leibovitch I . Mllers muscle: a com-
ponent of the peribulbar smooth muscle network .
Ophthalmology 2010 Nov ; 117 ( 11 ) : 2229 - 32 .
Koornneef L . New insights in the human orbital con-
nective tissue. Result of a new anatomical ap-
proach . ArchOphthalmol 1977 Jul ; 95 ( 7 ) : 1269 - 73 .
Koornneef L . The architecture of the musculo-brous
apparatus in the human orbit . Acta Morphol Neerl
Scand 1977 Feb ; 15 ( 1 ) : 35 - 64 .
McClung JR , Allman BL , Dimitrova DM , Goldberg SJ .
Extraocular Connective Tissues: A Role in Human
Eye Movements? Invest Ophthalmol Vis Sci 2006
Jan ; 47 ( 1 ) : 202 - 5 .
Miller JM . Functional anatomy of normal human rec-
tus muscles . Vision Res 1989 ; 29 : 223 - 40 .
Mustard JC . The role of Lockwoods suspensory liga-
ment in preventing downward displacement of the
eye . Br J Plast Surg 1968 Jan ; 21 ( 1 ) : 73 - 81 .
Ruskell GL , KjellevoldHaugen IB , Buenech JR , van der
Werf F . Double insertions of extraocular rectus
muscles in humans and the pulley theory . J Anat
2005 ; 206 : 295 - 306 .
Schoemaker I , Hoefnagel PP , Mastenbroek TJ , Kolff CF ,
Schutte S , van der Helm FC , Picken SJ , Gerritsen AF ,
Wielopolski PA , Spekreijse H , Simonsz HJ . Elasti-
city, viscosity, and deformation of orbital fat . Invest
Ophthalmol Vis Sci 2006 Nov ; 47 ( 11 ) : 4819 - 26 .
Lecturas recomendadas
Aviv RI , Casselman J . Orbital imaging: Part 1. Normal
anatomy . Clin Radiol 2005 Mar ; 60 ( 3 ) : 279 - 87 .
Review .
Demer JL . More respect for connective tissues . J AAPOS
2008 Feb ; 12 ( 1 ) : 5 - 6 .
Demer JL . Mechanics of the Orbita . Dev Ophthalmol
2007 ; 40 : 132 - 57 .
Dortzbach RK , Kronish JW , Gentry LR . Magnetic reso-
nance imaging of the orbit. Part II. Clinical applica-
tions . Ophthal Plast Reconstr Surg 1989 ; 5 ( 3 ) : 160 - 70 .
Review .
Dortzbach RK , Kronish JW , Gentry LR . Magnetic reso-
nance imaging of the orbit. Part I. Physical princi-
ples . Ophthal Plast Reconstr Surg 1989 ; 5 ( 3 ) : 151 - 9 .
Review .
Ettl A , Salomonowitz E , Koornneef L . Magnetic reso-
nance imaging of the orbit: Basic principles and
anatomy . Orbit 2000 Dec ; 19 ( 4 ) : 211 - 37 .
Ettl A , Zwrtek K , Daxer A , Salomonowitz E . Anatomy
of the orbital apex and cavernous sinus on high-
resolution magnetic resonance images . Surv Opht-
halmol 2000 Jan-Feb ; 44 ( 4 ) : 303 - 23 .
Gentry LR . Anatomy of the orbit . Neuroimaging Clin
N Am 1998 Feb ; 8 ( 1 ) : 171 - 94 .
Grays Anatomy The anatomical basis of clinical prac-
tice, 40. ed.,Spain, Churchill Livingstone, 2008.
Ren C . Update on orbital anatomy . Eye 2006
Oct ; 20 ( 10 ) : 1119 - 29 .
Sobotta Atlas de Anatoma Humana. Tomo 1, 20. ed.,
Madrid, Panamericana, 1999.
Testut L, Latarjet A. Anatoma Humana. Tomo I,
Barcelona, Salvat, 1979.
C0005.indd 9 12/2/11 2:56:53 PM