REGLAS TERAPUTICAS PARA EL TRABAJO CON OBSESIONES:
1- CUESTIONAMIENTO LAS PROBABILIDADES DEL TEMOR: El sujeto suele confundir la posibilidad (posible en general) con la probabilidad (baja). El terapeuta explica la diferencia y la utiliza ("Qu probabilidad hay de que eso ocurra?, "Lo piensa muchas veces, y cuantas ocurri?). El sujeto se hace la misma pregunta como tarea. 2- CONSECUENCIAS DE MANTENER EL TEMOR: "Le ayuda en algo?", "Le da mucha importancia, y la tiene realmente?". 3- TCNICAS DISTRACTORAS: Se ensea al sujeto a parar sus obsesiones y pensar en otras cosas (p.e parada de pensamiento y uso de tarjetas con pensamientos o imgenes alternativas). 4- REATRIBUCIN DE LA CULPA: "Sera el nico responsable?, Podran haber otros factores que intervinieran?". 5- REESTRUCTURAR LAS RAZONES DEFENSIVAS DE RESISTENCIA A LA INTERVENCIN TERAPETICA: Por ejemplo, uso de ventajas e inconvenientes. 7- EMPLEO DE LA FLECHA DESCENDENTE PARA DETECTAR SUPUESTOS PERSONALES (Ver apartado de la agorafobia). 8- EXPOSICIN Y PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se utiliza la exposicin encubierta relatando escenas relacionadas con los componentes obsesivos (se puede utilizar la informacin de los autorregistros). Se hace que el sujeto adopte una postura relajada y se va describiendo la escena. Cada 5 minutos puede preguntrsele por el nivel de ansiedad (p.e de 0 a 10). Intervalos de exposicin inferiores a 30 minutos y ms. Se puede grabar la sesin de exposicin como tarea para casa. La prevencin implica no evitar la escena. Es la tcnica esencial a emplear con las obsesiones. 6.B. REGLAS TERAPUTICAS PARA EL TRABAJO CON COMPULSIONES: 1- IDEM A LO ANTERIOR CON OBSESIONES Y........ 2- PREVENCIN DE RESPUESTA: En las situaciones que elicitan los rituales, prevenir la respuesta, impidiendo el ritual. Se anota los niveles de ansiedad subjetiva; p.e cada 5 minutos. Igualmente los intervalos superiores a 30 minutos son los ms efectivos para lograr una mayor habituacin de la ansiedad asociada. 3- IMPEDIR LAS EVITACIONES PASIVAS: Se sigue el mismo procedimiento anterior. 4- NORMAS TPICAS PARA LA PREVENCIN DE RESPUESTAS: 4.1. COMPROBADORES: solo se permite una pregunta o comprobacin. 4.2. Limpiadores: solo se permite durante el tratamiento, una ducha semanal y un lavado de manos corto, antes de cada comida. 6.C. MANEJO DE DIFICULTADES FRECUENTES EN EL TRATAMIENTO: 1- NO SE CUMPLEN LAS INDICACIONES: Se pide al sujeto que explique 87) los motivos (razones) y estas se reestructuran (p.e peticin de evidencias, balance de ventajas-desventajas, etc) o se corta el tratamiento en un punto de terminado (p.e si el sujeto tiene otras prioridades). 2- SUSTITUCIN DE SNTOMAS: Lo ms comn es la aparicin de nuevas conductas de evitacin pasivas. Estas suelen ser: (1) Pedir grandes seguridades al terapeuta, (2) Alargar las sesiones como medida de aseguramiento, (3) Aparicin de nuevas conductas pasivas. El terapeuta puede indicar que esas maniobras responden a un incremento de la necesidad de seguridad y las desventajas de responder a ellas. Igualmente puede reestructurar las razones asociadas a esas maniobras. 3- APARICIN DE NUEVAS OBSESIONES: Se presta atencin a una reactivacin de los supuestos personales. Lo indicado es trabajar en la modificacin de los mismos. 4- SISTEMA FAMILIAR ALTERADO EN RELACIN AL PROBLEMA: Se trabaja paralelamente con la pareja o familia. 5- SUJETO ASINTOMTICO PERO CON ESTILO DE VIDA RIGIDIFICADO: Se trabaja con incrementos graduales de modificacin de actividades (p.e actividades de dominio agrado, reestructuracin del tiempo ocio-trabajo, etc..). 6.D. TRABAJANDO CON LAS DISTORSIONES Y LOS SUPUESTOS PERSONALES: 1- SUPUESTOS PERSONALES TPICOS: Es comn a estos sujetos la bsqueda de la seguridad y responsabilidad absolutas. Un sistema de pensamiento sin lmites y fin en su alcance. La finalidad del terapeuta es ensear al sujeto: a) Imposibilidad de seguridad absoluta sobre cualquier acontecimiento futuro. b) La improductividad e inutilidad de la culpa, as como el empleo de la reatribucin causal en todo acto no intencionado. 2- MAXIMIZACIN CATASTROFISTA: El sujeto da una excesiva importancia a pensamientos particulares y despus cae en la trampa cognitiva de buscar su origen (P.e "Se me pasa por la cabeza matar a mi hijo, No puede ser!...Por qu pensar esto?. Podra ser...o podra ser por...?". El terapeuta informa al sujeto que la mente contiene corrientes de estos tipos de pensamientos, que es algo "natural" que aparezcan alguna vez, y que no tiene sentido buscar su origen. 3-PROFECAS AUTOCUMPLIDORAS: El sujeto est a las expectativas de posibles amenazas. Como ocurren acontecimientos desagradables, de hecho; el sujeto reafirma su actitud de "estar pendientes de ellos". El terapeuta explica al crculo y seala que la alternativa es aceptar la inseguridad futura. 6.E. CAMPO DE APLICACIN DE LA TERAPIA COGNITIVA: 1- FACILITACIN DE LA EXPOSICIN Y PREVENCIN DE RESPUESTAS: Se emplea una serie de tcnicas cognitivas para explicar al paciente su problema (p.e relacin pensamiento-afecto-conducta) y facilitar as que rompa los "crculos viciosos" mediante la exposicin-prevencin de respuestas. 2- EXPOSICIN CON PACIENTES CON IDEAS SOBREVALORADAS: Primero se detectan las predicciones cognitivas del paciente y se contratan con la tarea de exposicin-prevencin de RS (A modo de "experimento personal"). 3- FACILITACIN Y REEVALUACIN DURANTE LA EXPOSICIN: Durante la exposicin los pensamientos intrusivos van siendo cuestionados. 4- TRATAMIENTO DE PROBLEMAS DE ANSIEDAD-DEPRESIN ASOCIADAS (Ver captulos sobre estos temas). 5- TRABAJO CON LOS ESQUEMAS COGNITIVOS: Se emplea sobretodo la reatribucin causal y las alternativas cognitivas (predictivas, interpretativas) 6- FACILITACIN DEL TRABAJO CON RUMIACIONES: Se emplea la PREVENCIN COGNITIVA. Se provocan voluntariamente las rumiaciones, utilizando una jerarqua de menor a mayor malestar asociado, y el sujeto va cuestionando los pensamientos automticos asociados y empleando alternativas conductuales (p.e prevencin de RS). Se emplea la flecha descendente. Por ejemplo:
7.3. PROCESO DE INTERVENCIN: Sesin n1 y n2: - Historia clnica. Anlisis funcional-cognitivo y conceptualizacin de problemas. - Explicacin de cmo funciona el problema: Ideas obsesivas-Lucha contra ellas para olvidarla-Reduccin pasajera-Ideas obsesivas ms fuertes y temores asociados (pensamientos automticos). - Explicacin de exposicin, modalidad "Ampliacin" (Lazarus, 1980): "Cuando le venga la idea obsesiva imagnese, en vez de evitarla, que la simple cosa tirada en el suelo es el germen que contaminara todo el universo hasta los marcianos caern en la peste a causa de la basura nodriza que es la que vio. Se realiza un ensayo, termina rindose. - Tarea para casa: Ampliacin. Sesin n3: - Refiere encontrarse mejor con la ampliacin. - Abordamos catastrofismo y retribucin de culpa para recuerdos pasados. Utilizamos desdramatizacin y retribucin de culpa. Eres t quien tienes que tener el control sobre la situacin y no dejarte dominar por ella. Cuando se produce esa situacin, se pierde la perspectiva y la objetividad para pensar con calma y con tranquilidad. Cmo quitar peso a los problemas?
Haz planes a corto plazo Haz planes a corto plazo, aunque no te apetezca, porque cuando te centras en una ocupacin inmediata prestas menos atencin a ese tema que te angustia. En una situacin as, es mejor hacer planes en compaa que en solitario. Sin embargo, existen planes individuales que tambin te ayudan a desdramatizar. Puedes ir al cine para ver una comedia. La risa es la mejor medicina. Cambia tu perspectiva Imagina que tienes miopa y utilizas gafas para ver todos los detalles de una ciudad en la que ests haciendo turismo. En nuestro da a da, todos llevamos gafas emocionales para contemplar la realidad. El problema surge cuando utilizas una lupa de doble aumento para analizar un problema. De vez en cuando, conviene evitar las gafas para ver peor, incluso, puede ser til cerrar los ojos durante un tiempo a lo largo del da para descansar. No por pensar veinticuatro horas en un mismo asunto vas a lograr solucionarlo antes. Problemas imaginarios Existen personas que sufren de verdad por problemas que en realidad estn causados por creencias irracionales. Por ejemplo, existen personas que sufren de verdad porque creen que es imposible ser feliz sin tener a alguien al lado. En ese caso, conviene revisar las creencias limitantes para poder avanzar ya que es ah donde reside el