El recin nacido normal

Lo propio del perodo neonatal es la adaptacin que exige el paso de la vida intrauterina a la extrauterina.
Son mltiples los cambios que afectan al nio en esta etapa. La patologa neonatal es, en general, un
problema de adaptacin en alguno de los sistemas del recin nacido. Eso es lo que hemos visto en gran
parte de los captulos precedentes. El cuidado del recin nacido normal consiste en supervisar esta
adaptacin y que no se presenten factores que la alteren, de manera de prevenir o de anticiparse a
los problemas. El cuidado del recin nacido normal compete fundamentalmente a la madre, por eso es de
especial importancia ayudar a la madre a comprender los fenmenos fisiolgicos que se presentan en l y
reforzar aspectos educativos en relacin a su crecimiento y desarrollo.

El cuidado de todo recin nacido comprende su evaluacin al menos en cuatro etapas durante los
primeros das de vida: al nacer, durante el periodo de transicin(primeras horas de vida), al cumplir 24
horas y previo a ser dado de alta con su madre del hospital.

Atencin inmediata
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al nacer. El objetivo ms importante de
sta es detectar y evaluar oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La mas
frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que siempre se cuente con
los medios y personal entrenado para efectuar una buena y oportuna reanimacin. Se requiere de un
lugar apropiado, adyacente o en la misma sala de partos. El recin nacido se enfra con facilidad si no se
toman las precauciones correspondientes. Idealmente se debe usar una cuna con calor radiante que
permite examinar al nio sin que se enfre.
Desde el punto de vista mdico cabe destacar los siguientes aspectos:
Anticipacin de posibles problemas mediante un conocimiento completo de los antecedentes maternos,
del embarazo y del parto.
Primera evaluacin y examen del recin nacido que incluye: a) evaluacin de su vitalidad: test de Apgar.
b) Descartar malformaciones mayores, especialmente aquellas que son una emergencia vital y que es
importante detectar oportunamente como: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia esofgica,
hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos, e imperforacin
anal.
Efectuar una primera evaluacin de la edad gestional y de la adecuacin del peso a la edad personal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin inmediata se indicar que el recin nacido: quede en el
cuidado de transicin habitual; en cuidado de transicin con determinada orientacin, como sera el
solicitar algunos exmenes, como hematocrito y hemoglobina en caso de sangramientos previo al parto;
glicemia en un RTN hijo de madre diabtica; o bien que se le indique hospitalizacin.
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de enfermera especiales. Los aspectos
ms importantes son: a) recepcin de RN en la sala de parto; b) aspiracin de secreciones; c) ligadura y
seccin del cordn; d) secado del nio y cuidado de la termorregulacin; e) identificacin del RN; f)
antropometra; g) paso de sonda nasogstrica; h) administracin de vitamina K; i) profilaxis ocular;
j) Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro completo de los antecedentes del
RN, de la evaluacin inmediata, de los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.
Cuidado de transicin
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms importantes en la adaptacin del RN al
medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria, cardaca, en su estado de alerta y
actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida es normal una taquicardia de hasta
180/min (primeros 3 minutos), una respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta
retraccin costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. La
temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre desciende. Esta primera etapa se ha llamado
primer periodo de reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardaca a mrgenes de
120-140/min y la respiracin a cifras de menos de 60/min (cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms
tranquilo y tiende a dormirse. Este periodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay un segundo periodo
de reactividad. El nio est mas activo y con muy buena respuesta a los estmulos.
Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos
intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardaca en respuesta a estmulos exgenos con
taquicardia transitoria. * "El paso de meconio" puede producir taquicardia o braquicardia transitoria. La
aspiracin nasogstrica, generalmente produce braquicardia.
Estos perodos se alternan significativamente cuando la madre ha recibido anestesia, calmantes o
tranquilizantes. El cuidado de transicin tiene como objeto supervisar y ayudar a que la adaptacin se
efecte en la mejor forma, y pesquisar si los signos vitales y clnicos salen del rango normal. Para esto se
hacen controles frecuentes, cada a 1 hora, de temperatura, de frecuencia cardaca, respiracin, color,
tono y actividad. En los RN de trmino normales el ideal es que la transicin se efecte junto a la madre.
Cuando esto no es posible, el recin nacido debe ser enviado con su madre alrededor de las dos horas de
vida, siempre que haya estabilizado su temperatura y que el resto de los controles hayan sido normales.
El paso de meconio: Se refiere al paso del material que se acumula en el intestino y constituye las
primeras heces del neonato.
Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 694
Emisin de orina y expulsin de meconio: Se debe pesquisar y anotar la emisin de la primera miccin y
la expulsin de meconio y deposiciones. Algunos de estos eventos ocurrirn cuando el nio est en
puerperio. El 92% de los RN emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida, un alto porcentaje lo
hace en la sala de partos. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En caso contrario debe
sospecharse una anormalidad del rin o vas urinarias. En cuanto a la expulsin de meconio, alrededor
del 69% lo hacen en las primeras 12 h de vida; el 94% en las primeras 24 h y el 99,8% en el curso de las
48 h de vida.
Atencin del RN en puerperio
Pasado el perodo inmediato de transicin el RN permanece junto a su madre en "puerperio". Este
perodo tiene una gran importancia desde el punto de vista educativo y preventivo. La madre se encuentra
en una condicin nica para interesarse y captar conocimientos y contenidos educativos que pueden
tener una gran repercusin en el desarrollo posterior del nio.
Puerperio: Periodo que sigue al parto, con una duracin aproximada de 6 semanas, durante las cuales le
remiten los cambios anatmicos y fisiolgicas.
Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 902
4. Caractersticas fsicas del recien nacido
Un recin nacido promedio, o neonato, mide cerca de 50,8 cms. y pesa alrededor de 3,175 Kgs. En el
momento del nacimiento, 95% de los bebes pesan entre 2,200 y 4 Kgs, y miden entre 45,7 y 55,8
centmetros (Behrman y Vaughab, 1983). El tamao en el momento de nacer est relacionado con
factores tales como, raza, sexo, talla de los padres, nutricin y salud de la madre; los varones tienden a
ser un poco mas altos y pesados que las mujeres y es posible que un primognito pese menos en el
momento del nacimiento que los que nazcan despus. El tamao en el momento del nacimiento se halla
relacionado con el tamao durante la infancia.


Durante los primeros das los neonatos pierden el 10% del peso del cuerpo, primordialmente debido a la
prdida de fluidos; cerca del quinto da, empiezan a recuperarlos y, generalmente, lo han logrado
totalmente entr el dcimo y decimocuarto da. Los bebes livianos pierden menos pesos que los pesados,
y los primognitos menos que los que nacen despus.
La cabeza del neonato puede ser alargada y deforme debido al moldeamiento que facilit su paso por la
pelvis de la madre. Este moldeamiento temporal fue posible debido a que los huesos del crneo del beb
no estn fundidos todava y no estarn totalmente unidos durante 18 meses.
Los recin nacidos son bastantes plidos, incluso los bebes de raza negra que ms tarde sern ms
oscuros tienen un aspecto rosceo debido a la delgada piel que escasamente les cubre la sangre que
fluye a travs de los diminutos capilares. La vernix caseosa (barniz con aspecto de queso), cubierta
grasosa que protege a los recin nacidos contra las infecciones, se seca en algunos das; as mismo,
algunos neonatos son muy velludos, pero en pocos das el lanugo, la peluda prenatal, se cae.
Sistemas corporales
Antes del nacimiento, la circulacin de la sangre del feto, la respiracin, la alimentacin, la eliminacin y la
regulacin de la temperatura se cumplen todas a travs de su conexin con el cuerpo de la madre.
Despus del nacimiento, los infantes deben llevar a cabo todas estas funciones por s mismos; la
transicin de la vida intrauterina a la vida exterior ejerce mayores demandas sobre los sistemas del
cuerpo y son, en casi todos los casos, suficientes para responder a ellas. Los neonatos pasan la mayor
parte durmiendo, pero despiertan con hambre cada 2 a 3 horas.
Cuadro comparativo de la vida prenatal y postnatal
Caractersticas Vida Prenatal Vida Postnatal
Medio ambiente Fluido amnitico Aire
Temperatura Relativamente constante Flucta con la atmsfera
Estimulacin Mnima Todos los sentidos se
hallan estimulados
Nutricin Depende de la sangre de Depende de la comida
la madre externa y del funciona-
-ento del sist. digestivo.
Suministro de oxgeno Trasmitido del sistema Trasmitido de los pulmo-
Sanguneo de la madre a -nes del neonato a los
Travs de la placenta. vasos sanguneos pulmo-
-nares.
Eliminacin metablica Trasmitido al torrente Descargada a travs de
sanguneo de la madre a la piel, los pulmones y
travs de la placenta. el tracto gastrointestinal.
Fuente: Timiras, 1972, pg. 174
Sistema circulatorio
Antes del nacimiento, la madre y el bebe tienen sistemas circulatorios independientes y latidos del
corazn separados, pero la sangre del feto se depura a travs del cordn umbilical, el cual transporta
sangre haca la placenta y desde est. Despus del nacimiento, el propio sistema del bebe debe hacerse
cargo de hacer circular la sangre a travs del cuerpo; el latido del corazn del neonato es an acelerado e
irregular y la presin sangunea no se estabiliza sino hasta el dcimo da.
Sistema respiratorio
El cordn umbilical trae oxgeno al feto y extrae gas carbnico; el recin nacido necesita mucho ms
oxgeno y ahora debe obtenerlo por s mismo. La mayora de los infantes empiezan a respirar tan pronto
como emergen al aire; por tanto, un bebe que no empieza a respirar dos minutos despus del nacimiento,
est en problemas, si la respiracin no ha empezado ms o menos a los cinco minutos despus del
nacimiento, puede haber algn grado de dao cerebral debido a la anoxia o falta de oxgeno. Los infantes
tienen solamente un dcimo de nmero de sacos de aire que tiene el adulto y, pon tanto, son ms
vulnerables a los problemas respiratorios.
Sistema gastrointestinal
En el tero, el feto depende del cordn umbilical que le proporciona comida proveniente de la madre y
lleva los residuos del cuerpo. Despus del nacimiento el infante tiene un fuerte reflejo succionador par
ingerir la leche as como las secreciones gastrointestinales par digerirla. El meconio (material de desecho
viscoso de color verde negruzco que se forma en el tracto intestinal del feto) se excreta aproximadamente
durante los primeros dos das del nacimiento. Cuando el intestino y la vejiga del neonato estn llenos,
los msculos del esfnter se abren automticamente, pero pasarn muchos meses antes que el bebe
pueda controlar esos msculos.
Tres o cuatro das despus del nacimiento, especialmente aquellos que nacieron prematuramente,
desarrollan * "ictericia fisiolgica", con la cual la piel y el globo ocular se ven amarillos. La inmadurez del
hgado causa esta clase de ictericia que normalmente no es seria, no tiene efectos a largo plazo y
generalmente se trata colocando al bebe bajo luces fluorescentes.
Ictericia fisiolgica: Coloracin amarillenta de la piel en los lactantes recin nacidos que se debe a la
destruccin del excesivo numero de hemates que pueden estar presentes al nacimiento.
Diccionario Mosby de Medicina y Ciencias de la Salud, Pg. 595
El cerebro y las conductas reflejas
Qu hace que un recin nacido responda al contacto con un pezn? qu le dice que empiece los
movimientos de succin que le permiten controlar la propia ingestin de alimento?
Estas son funciones del sistema nervioso el cual consta del cerebro, la mdula espinal (un manojo de
nervios que se aloja en
la espina dorsal) y una creciente red de nervios que eventualmente alcanza todas las partes del cuerpo. A
travs de esta red, los mensajes sensoriales viajan al cerebro, y las rdenes motrices viajan en sentido
inverso. Este sistema complejo de comunicacin gobierna lo que un bebe, o un adulto, puede hacer
tanto fsica como mentalmente. Debido a que el cerebro controla la conducta humana, su crecimiento
normal antes y despus del nacimiento es fundamental para el desarrollo.
Crecimiento del cerebro
El cerebro humano crece ms rpidamente durante la gestacin y la vida primera postnatal. Los
neurobilogos del desarrollo estiman que el feto humano en desarrollo forma 250000 clulas cerebrales
por minuto a travs de la divisin celular (mitosis) y la gran mayora de los cien mil millones de clulas que
se hallan en un cerebro maduro ya estn formadas en el momento del nacimiento. Un breve y
extraordinario esfuerzo en el cerebro tiene lugar justamente antes del nacimiento y un poco despus de
el. Las clulas recin formadas se clasifican a s mismas por funcin, movindose hacia sus posiciones
adecuadas ya sea en la corteza cerebral, la capa superior del cerebro o en los niveles subcorticales
(debajo de la corteza). En el recin nacido, las estructuras subcorticales que regulan el funcionamiento
biolgico bsico (como la respiracin y la digestin) son las ms completamente desarrolladas; las clulas
en la corteza, que es responsable del pensamiento y de la solucin de problemas, todava no estn bien
conectadas. Las conexiones entre las clulas de la corteza aumentan astronmicamente a medida que el
nio madura, permitiendo un funcionamiento intelectual de nivel motor ms alto y ms flexible.
Los reflejos de un recin nacido
Cuando los bebes (o los adultos) parpadean ante una luz brillante, estn actuando involuntariamente;
tales respuestas automticas a estmulos externos se llaman conductas reflejas.
Los seres humanos tienen una gama de reflejos, muchos de los cules estn presentes antes, durante o
ligeramente despus el nacimiento. Algunos de ellos estimulan la supervivencia u ofrecen proteccin. En
el curso normal del desarrollo neurolgico, los reflejos primitivos desaparecen durante el primer ao de
vida, ms o menos: por ejemplo, el reflejo de Moro o de sobresalto, desaparece a los dos o tres meses y
el de hociquear el pezn aproximadamente a los nueve meses. Reflejos protectores tales como el
parpadeo, el bostezo, la tos, la provocacin de nausea, el estornudo y el reflejo de la pupila, no
desaparecen. Debido a que la subcorteza controla los reflejos primitivos, su desaparicin es un signo del
desarrollo de la corteza y el cambio al control voluntario de la conducta; ya que hay un momento
preestablecido para que stos reflejos desaparezcan , su ausencia o presencia en los primeros meses de
vida es una gua para evaluar el desarrollo neurolgico. Una de las primeras cosas que hace un mdico
cuando nace un bebe es poner a prueba los reflejos normales.


Crecimiento y Desarrollo Fetal
La vida intrauterina se divide en dos fases principales. Embrionaria y Fetal.

Perodo Embrionario.
Es considerado desde la primera a la octava semana del crecimiento, durante el
cual el huevo fertilizado se diferencia en un organismo que tiene muchos de los
rasgos anatmicos groseros del cuerpo humano. La organognesiis continua mas
all de la octava semana en algunos sistemas. Algunos autores prefieren designar
el periodo embrionario como el primer trimestre del embrazo o las doce semanas.

Mortalidad embrionaria.
Durante el perodo embrionario la mortalidad es probablemente ms alta que en
ningn otro perodo de la vida, esta situacin puede deberse a alteraciones de la
salud materna, anomalas cromsomicas, edad materna avanzada, entre otros
factores.

Factores de riesgos en el perodo embrionario.





aridad precoz y tarda

Perodo Fetal.
Comprende desde la duodcima hasta la cuarenta semana de gestacin, este
perodo se distingue por un rpido crecimiento y desarrollo de las funciones fetales.




Morbilidad fetal.
Proviene de una gran variedad de factores intrauterinos, pueden estar dados por
interferencias en la oxigenacin fetal a travs de alteraciones placentarias o del
cordn umbilical, infecciones tales como sfilis, toxoplasmosis, emfermedad por
citomegalovirus y otras enfermedades virales y bacterianas; lesiones por radiacin,
traumatismos, agentes qumicos nocivos, alteraciones inmunolgicas o alteraciones
nutricionales maternas.

Condiciones nutricionales maternas.
La malnutricin en la mujer embarazada conduce a una alta incidencia de fetos
muertos o nios/as bajo peso al nacimiento. Las deficiencias en la dieta materna
tienden ms a afectar el peso y las condiciones generales del nio/a que a producir
defectos anatmicos especficos. Las deficiencias de calcio en la dieta influye en
cierto modo sobre la estructura sea del recin nacido.
Una malnutricin por parte de la madre durante su vida, incluyendo su embarazo
repercute a largo plazo en el crecimiento y desarrollo del nio/a, lo que provoca
efectos devastadores en el nio/a.

Desarrollo de la funcin cerebral.
La velocidad de crecimiento en el nmero de neuronas es alta durante la gestacin
que puede ir aumentando a una velocidad decreciente en el hombre hasta los 18
meses de edad post natal. Se incrementa el nmero y la complejidad de las
conexiones dendrticas, el nmero de neuroglias, la mielinizacin y el y el nmero
de neuronas gliales.El bajo peso al nacer (recin nacido con cifras inferiores a 2 500
g de peso), es una de las causas ms importante de morbilidad y mortalidad infantil
y perinatal, se considera que la mortalidad en el primer ao de vida es 14 veces
mayor en los recin nacidos con bajo peso, que los nios que nacen con un peso
normal.
La repercusin negativa del bajo peso se extiende habitualmente ms all del
perodo perinatal, de la niez y puede llegar hasta la edad adulta. Los avances en la
atencin mdica neonatal han reducido considerablemente la tasa de mortalidad
asociada con el bajo peso, sin embargo, un pequeo porcentaje de los bebs que
sobreviven experimenta retraso mental, problemas de aprendizaje, parlisis
cerebral, prdida de la vista y la audicin; pueden sufrir alteraciones del sistema
inmunolgico y a tener, ms adelante en la vida, una mayor incidencia de
enfermedades crnicas, como diabetes y cardiopatas; pueden tambin tener
dificultades en su adaptacin al medio o diferentes impedimentos fsicos y mentales
que atentan contra un adecuado desenvolvimiento social y que se hacen innegables
al llegar a la edad escolar.
An se desconoce qu tan bajo debe ser el peso al nacer para contribuir a estos
trastornos en la adultez. No obstante, es posible que el crecimiento limitado antes
del nacimiento cause cambios permanentes en ciertos rganos sensibles a la
insulina, como el hgado, los msculos esquelticos y el pncreas. Antes del
nacimiento, estos cambios pueden ayudar al feto desnutrido a consumir todos los
nutrientes disponibles. No obstante, despus del nacimiento estos cambios pueden
contribuir a problemas de salud.
El bajo peso al nacer constituye una preocupacin mundial y es ms frecuente en
pases subdesarrollados.
Todos los aos nacen ms de 20 millones de nios y nias con un peso inferior a
los 2 500 g (5,5 libras), lo que equivale al 17 % de todos los nacimientos del
mundo en desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de los pases
industrializados (7 %).
1

Ms del 96 % de los casos de bajo peso al nacer ocurren en el mundo en
desarrollo, lo que demuestra que es ms probable que esta situacin se presente
en condiciones socioeconmicas de pobreza. En esas circunstancias, las mujeres
son ms propensas a contraer infecciones y a tener una dieta pobre en nutrientes.
Asmismo, no es raro que, durante el embarazo, sigan desempeando trabajos
demasiado exigentes desde el punto de vista fsico. Esto refleja un ciclo
generacional de desnutricin, cuyas consecuencias pasan a los hijos a travs de
madres desnutridas o con una salud precaria.
Con respecto a la incidencia de bajo peso al nacer, existen grandes variaciones
entre regiones. En Asia meridional, que tiene la incidencia ms alta, el 31 % de
todos los bebs presentan este problema al nacer, en Asia Oriental y el Pacfico, el
7 % de los bebs nacen con bajo peso, lo que representa la incidencia ms baja. En
la India se registra aproximadamente el 40 % de todos los nacimientos de bajo
peso del mundo en desarrollo. El 14 % de los lactantes de frica subsahariana, y el
15 % de los de Oriente Medio y frica del Norte, nacen tambin con bajo peso.
1

Se ha demostrado la existencia de una fuerte asociacin de la condicin de bajo peso al nacer
con la ocurrencia ms frecuente durante los primeros 12 meses de vida, complicaciones
severas, entre los que destacan retraso del desarrollo neurolgico, hemorragia cerebral,
alteraciones respiratorias y otras que imponen la necesidad de atencin prolongada y
hospitalizacin.
Tambin existe slida evidencia que prueba la asociacin entre el bajo peso al nacer y mayor
mortalidad infantil. Estudios epidemiolgicos ms recientes muestran una posible asociacin
entre el BPN y enfermedades del adulto tales como la hipertensin arterial y la diabetes
mellitus no insulinodepen diente.
Segn la informacin de la organizacin iberoamericana de la juventud , sealo que un 7.3 %
de los embarazos en America Latina se produjeron en adolescentes de 15 a 19 aos . Segn
estimaciones cada ao dan a luz 16 milllones de adolescentes comprendidas entre esas edades
lo que supone un 11% de todos los nacimientos registrados en el mundo.
Diversos estudios a nivel mundial han notificado de las consecuecias del parto en
adolescentes , diversas afecciones fueron en recin nacidos prematuros y de bajo peso al
nacer , ponindose en vista el riesgo obsttrico y neonatal al que se exponen los embarazos a
edades tempranas, comparadas con las mujeras gestantes en una edad ginecologicqa adulta.
El parto pretermino se define como aquel que ocurre antes de las 37 semanas de edad
gestacional, siendo este la mayor causa de morbimortalidad neonatal y postneonatal









1.-Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la
Salud. Situacin de la salud de las Amricas -Indicadores bsicos 2002.
Representacin en Mxico, D.F.: OMS/OPS; 2003
http://www.monografias.com/trabajos10/neon/neon.shtml
http://www.scielosp.org/pdf/rsap/v14s2/v14s2a04.pdf