Entrevista al Mdico Psiquiatra Juan Carlos Stagnaro

EL LITORAL, Diario de Santa F

Edicin impresa | rea Metropolitana, Martes 16 de diciembre de 2008
Nancy Balza - nbalza@ellitoral.com

Los especialistas tememos al estigma ms que a la locura. La incidencia
de la crisis actual sobre la psiquis de las personas y, a la vez, el riesgo de
etiquetar y sobre-medicar. El clsico hospital psiquitrico como un
concepto superado y la necesidad de otorgar a la salud mental la jerarqua
que merece, en una charla con el profesional.

Los especialistas tememos a una cosa ms que a la locura y ms que a los
lmites de nuestra teraputica -que los tiene-; le tememos al estigma, un
fenmeno humano que probablemente venga de la noche de los
tiempos. Quien lo afirma es el Dr. Juan Carlos Stagnaro, mdico
psiquiatra, docente, investigador y presidente de la Asociacin de
Psiquiatras Argentinos. Y asimila sus dichos al debate -no exento de
matices- en torno de la lucha antimanicomial que se viene planteando
en la actualidad y encuentra a algunos a favor del liso y llano cierre del
hospital psiquitrico clsico y a otros, entre los que se incluye, que
plantean una transformacin hacia nuevas instituciones abiertas a la
comunidad.

Est preparada la sociedad argentina para que se ponga en prctica
este proyecto de desinstitucionalizacin?

La dimensin loca de nosotros mismos es algo que rechazamos
profundamente. Proyectarla en alguno que la expresa de manera ms
aguda y suponer que colocando a esa persona detrs de altos muros nos
desembarazamos de la locura propia, es una ilusin. Y si el estigma es un
enemigo del trabajo en salud mental, uno de los actores principales es el
periodismo. Si los medios asimilan locura a violencia, desborde sexual,
violacin y delito, refuerzan el estigma a nivel social. Si, por el contrario,
informan bien, desdramatizan, caminan las instituciones de salud mental y
ven que all hay solamente algunos ms dbiles que los dems, el campo
de la salud mental se va a expandir fuertemente. No hay ninguna reforma
psiquitrica en el mundo que no se haya apoyado en el periodismo
responsable.


Tambin es cierto que detrs de los altos muros de los asilos estn los
locos pobres, no los ricos. Adems, hay un criterio de salud que indica que
est sano el que produce, y ellos no lo hacen. Y si no produce uno de
nuestros compatriotas porque sufre mentalmente, merecera que la
comunidad se ocupe de l. Porque una comunidad que no se ocupa de sus
nios, de sus viejos o sus locos es una comunidad inviable.

Sin embargo, hay ms sensibilidad por los nios o los viejos que por los
locos.

Se les tiene menos miedo. Pero los nios pobres y los locos pobres
tambin estn institucionalizados. Todos forman parte de una cadena de
rechazo a la diferencia, a la fragilidad y la debilidad en una sociedad que
viene heredando, desde su estructuracin neoliberal, una forma de
funcionamiento que se asimila al darwinismo social: sobrevive el que logra
pelear ms en esta situacin. Y el enfermo mental es un conciudadano
que no est en condiciones de dar la pelea igual que los otros.

En su justo lugar

Se da a la salud mental la misma importancia que a otras reas de la
salud?

No se le da la misma importancia. Es curioso porque, en la atencin
primaria de la salud, sta constituye un altsimo porcentaje de las
consultas. Como muchas veces no son identificados los problemas
mentales, porque toman la apariencia de una alteracin fsica, los
pacientes son sometidos a mltiples e intiles anlisis y estudios porque
no se interpreta la causa inicial. La salud es una sola; el hombre es una
unidad antropolgica y hay que enfocarlo desde todas sus dimensiones.
Pero el trmino es polismico. Se puede hablar de la salud mental (con
minsculas) o de la Salud Mental. Si la primera alude a estar sano, a
sentirse bien, a poder crear, amar y trabajar, la segunda alude a las
poblaciones y est vinculada al concepto de Salud Pblica. En este caso los
trabajadores de la salud mental somos un actor ms dentro de un
concierto multidisciplinario que, si no se pone en marcha de conjunto, no
funciona y arroja saldos de enfermedad mental a nivel poblacional.

El contexto actual

El momento de crisis como el que se est atravesando a nivel global,
ms los condimentos propios de la situacin en la Argentina, pueden
derivar en un sufrimiento a nivel de la poblacin en salud mental?

Sin ninguna duda. Cuando se miran las estadsticas actuales de la
Organizacin Mundial de la Salud, se observa que hay un incremento
porcentual de las enfermedades mentales en relacin al conjunto de las
enfermedades. Algunos dicen que se las detecta ms, se las diagnostica
ms, y seguramente eso incide. Pero creo que las condiciones de vida
contemporneas incrementan el grado de sufrimiento mental.

Si toda una poblacin puede sentirse afectada por una situacin de
crisis, hay alguna accin que pueda aplicarse en el conjunto, ms all de
la estrategia individual que cada uno adopte?

La prevencin en salud mental es posible. Hay que partir de lo general a
lo particular: una poblacin bien alimentada; que vive en condiciones
dignas; que tiene trabajo con el salario correspondiente a su esfuerzo; que
se educa; que puede recrearse y utilizar el ocio creativo; que es libre en su
expresin poltica y religiosa; que se siente segura en la comunidad donde
est; que se siente dirigida por polticos que la interpretan y respetan; que
nace, crece, se desarrolla y muere en un ambiente donde la honestidad y
la cultura del trabajo son valores importantes; que puede criar a sus hijos
y jugar con ellos, seguramente va a soportar mejor las contingencias de la
vida, los avatares de su destino. Habr siempre traumas y habr quienes
tengan una personalidad que se organice mal, pero va a haber menos
afectados.

En nuestro pas, entonces, hace falta un trabajo arduo de prevencin.

Sin duda, pero que no se medicalice y no caiga solamente sobre los
trabajadores especialistas en salud mental la responsabilidad de prevenir
aquello en lo que debe actuar toda la sociedad. Nosotros haremos nuestro
trabajo, pero hay que tomar conciencia de que esas condiciones generales
de vida tienen que estar.


No hay reforma psiquitrica en el mundo que no se haya apoyado en el
periodismo, afirma Stagnaro.

Foto: Flavio

ADEMS
Los riesgos de etiquetar

Reconocer que existe un aumento porcentual de enfermedades mentales
y que nuevos contingentes de sufrientes mentales se incorporan -de
acuerdo con datos objetivos- al mundo de los llamados enfermos
habilita, para el Dr. Juan Carlos Stagnaro, un nuevo debate.

Es que si el sufrimiento mental se reduce al funcionamiento cerebral,
habr que actuar sobre el cerebro con el recurso ms directo que es el
frmaco. Esto lleva a que ciertos colegas, caractersticos de algunos
centros universitarios del hemisferio norte -lase Estados Unidos- vayan
introduciendo en la clasificacin psiquitrica distintas formas de conducta
para catalogarlas como enfermedad mental y hacerlas pasibles de
tratamiento.

Entonces, se empieza a abrir un negocio interesante para algunos.
Adems, las personas que caen bajo el efecto de un diagnstico mdico
tienen un peso suplementario sobre su destino; porque el diagnstico no
es una palabra inocua, es un juicio de valor. En tercer lugar, se ocultan -de
esa manera- otras causas que son de orden social, poltico o econmico, y
el sujeto por algn lado flaquea y muestra un sntoma.

Pero sntoma, en medicina, siempre es seal de otra cosa; la cuestin es
cul es la otra cosa. Esto nos lleva a una lucha epistemolgica en el campo
de la psiquiatra entre los que incluimos estos elementos y los que a veces
ingenuamente y a veces intencionalmente optan por el reduccionismo que
mencionaba. En nuestra asociacin, esto es un tema de debate profundo y
constante.

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PERFIL
Dr. Juan Carlos Stagnaro: Presidente de la Asociacin de Psiquiatras
Argentinos (APSA), adems de un destacado historiador de esa disciplina y
del pensamiento psiquitrico, Doctor en Medicina y Especialista psiquiatra
(UBA), es profesor titular y director del Departamento de Salud Mental de
la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.