Presbyopia Spanish v2

El Centro para la Investigacin de los Lentes de contacto
Facultad de Optometra, Universidad de Waterloo, Canad

Version 2
Presbicia
con lentes de
contacto GP
Correccin de la
Correccin de la
Presbicia
con lentes de
contacto GP
Version 2
Correccin de la presbicia con lentes de contacto GP 2
Agradecimientos
EDITOR EJECUTIVO
Desmond Fonn, MOptom, FAAO
Director, Centre for Contact Lens Research
Profesor, Facultad de Optometra, Universidad de Waterloo
GERENTE DE PROYECTO
Bonnie Boshart, BBA
Coordinadora de Desarrollo Comercial, Centre for Contact Lens Research
AUTORES
Luigina Sorbara, OD, MSc, FAAO
Cientfca clnica, Centre for Contact Lens Research
Profesora Adjunta, Facultad de Optometra, Universidad de Waterloo
CRAIG WOODS, PHD, FAAO
Gerente de Investigacin, Centre for Contact Lens Research
Profesor Adjunto Asociado, Facultad de Optometra, Universidad de Waterloo
EDITORA
Alisa Sivak, MA
Coordinadora de Comunicacin, Centre for Contact Lens Research
CONTRIBUCIONES
Jill Woods, MCOptom
Cientfca clnica, Centre for Contact Lens Research
Stephen Byrnes, OD
Optometrista, New Hampshire, Estados Unidos
Eef van der Worp, BOptom, FAAO, FIACLE
Optometrista, Holanda
Brian Tompkins, BSc (hons) FCOptom
Optometrista, Reino Unido
3 Agradecimientos
REVISORES
Kathryn Dumbleton, MSc, FAAO
Cientfca clnica jefe, Centre for Contact Lens Research
Waterloo, Canad
Ron Beerten, OD, FAAO
Director de Servicios Profesionales, Procornea
Eerbeek, Holanda
Hans Bleshy, BSc, Ph.D, MCOptom, FAAO
Danish Contact Lens Consultants
Skive, Dinamarca
Alex Cannella, RN, FCLSA
Instructor en lentes de contacto / Consultor
Westford, Massachusetts, Estados Unidos
William Edmondson, M.A.T., OD, FAAO
Profesor de Optometra y Jefe, Contact Lens Service
Northeastern State University, Facultad de Optometra
Tahlequah, Oklahoma, Estados Unidos
Michael A. Johnson, FCLSA
Director de Servicios de Consultora, Art Optical, Inc.
Grand Rapids, Michigan, Estados Unidos
Ulrich Maxam, Dipl.Ing. (FH) Staatl. geprfter Augenoptiker
Rostock, Alemania
Prof. Dr. Peter Moest, Augenoptik/Optometrie im FB VII TFH
Berln, Alemania
Bruce W. Morgan, OD, FAAO
Profesor, Michigan College of Optometry
Ferris State University
Big Rapids, Michigan, Estados Unidos
Albert Noguera
Director General, Conptica S.L.
Barcelona, Espaa
Craig W. Norman, FCLSA
South Bend Clinic
South Bend, Indiana, Estados Unidos
Kirstin P. Rhinehart, OD
South Bend Clinic
South Bend, Indiana, Estados Unidos
Philippe Seira, Dipl. Augenoptiker
Conferencista de la Universidad de Ciencias Aplicadas
Suiza Noroccidental
Olten, Suiza
Frank Widmer, Dipl. Ing. (FH) Augenoptik
Hecht Contactlinsen GmbH
Freiburg, Alemania
Michael Wyss, Dipl. Augenopiker, FAAO
Kontactlinsen Studio H+M Brtschi
Bern, Suiza
Daniela Garese, OT, IACLE
Editora Especializada
Uruguay
DISEO
Departamento de Artes Grfcas, University of Waterloo
Christina Englund
Diseadora Grfca Jefe, Boston Products Group,
Bausch & Lomb Inc.
Sophie Celia Xu
Fotgrafa
TRADUCCIN
Patricia di Lorenzo
Traductora y Editora
Uruguay
La elaboracin del folleto Correccin de la Presbicia con lentes de
contacto GP recibi el apoyo de una subvencin para educacin
otorgada por Polymer Technology, empresa de Bausch & Lomb.
ndice
2 Agradecimientos
6 Introduccin
10 CAPTULO 1: La oportunidad llama a la puerta
10 Quines tienen presbicia en la actualidad? Cmo satisfacer las necesidades
de sus pacientes
12 Los lentes GP actuales para la presbicia: en mejoramiento constante
14 El ojo con presbicia
15 Puntos principales
16 CAPTULO 2: Principios, diseos y adaptacin de lentes: cmo asegurar
el xito para el paciente
17 Cmo realizar la adaptacin de los multifocales GP
17 Principios de diseo
18 Diseos rotacionales
20 Diseos no rotacionales
22 Diseos simultneos
23 Adaptacin de lentes multifocales GP: resea
26 Cmo determinar el diseo adecuado para cada paciente
28 Diseos de lentes rotacionales
29 Diseos de lentes no rotacionales
31 Adaptacin de diseos de lentes rotacionales
34 Estudio de caso 1: Lentes rotacionales esfricos
36 Estudio de caso 2: Lentes rotacionales asfricos
38 Evaluacin de la adaptacin de diseos de lentes rotacionales
47 Optimizacin de la adaptacin de diseos de lentes rotacionales
5 ndice
48 CAPTULO 4: Adaptacin de diseos de lentes no rotacionales
53 Estudio de caso: lentes no rotacionales
57 Evaluacin de la adaptacin de diseos de lentes no rotacionales
66 Optimizacin de la adaptacin de diseos no rotacionales
67 CAPTULO 5: Otras opciones
67 Diseos centro-cerca
70 Monovisin modifcada
72 CAPTULO 6: Etapas siguientes
73 Para empezar: Toma de decisiones
76 Preparacin
78 Promocione su experiencia
78 Promocin de los multifocales GP en la prctica de su profesin
79 Comunicacin con los pacientes
81 CAPTULO 7: Preguntas frecuentes
81 Preguntas de los contactlogos
83 Preguntas de los pacientes
85 Apndice A: Formulario de muestra: Preparacin para prueba de lentes de contacto
86 Apndice B: Tabla de conversin de medidas queratomtricas
87 Apndice C: Tabla de conversin: Nomenclatura para visin de cerca
ndice
6 Correccin de la presbicia con lentes de contacto GP
Introduccin
Nota preliminar
La presbicia puede corregirse en forma
segura y efcaz con lentes de contacto
permeables (GP) multifocales (bifocales),
pero las estadsticas indican que siguen siendo
los lentes menos utilizados del mercado.
Creemos que los contactlogos perdieron
el inters en los multifocales GP debido a
la experiencia con generaciones anteriores
de estos lentes, que tendan a ser difciles
de adaptar y presentaban resultados poco
aceptables en cuanto a la visin.
Afortunadamente, los multifocales GP han
recorrido un largo camino. Los contactlogos
que evitan utilizarlos se estn perdiendo un
importante nicho de mercado. Con este
librillo, esperamos demostrar lo lejos que han
llegado los multifocales GP y la facilidad con
que pueden ahora adaptarse y manejarse.
Centro para la
Investigacin de los
Lentes de contacto
(Centre for Contact Lens
Research, o CCLR)
Establecido en 1988, el Centro de
Investigacin de los Lentes de contacto de la
Facultad de Optometra de la Universidad de
Waterloo, en Canad, concentra su trabajo
en los efectos que tiene el uso de los lentes
de contacto en el ojo. Conformado por
profesores universitarios, investigadores y
personal administrativo y tcnico, las pruebas
clnicas y la investigacin bsica llevada a
cabo en el CCLR es en gran medida resultado
de una cooperacin con una diversidad
de empresas de lentes de contacto y reas
relacionadas. Muchas de nuestras actividades
tambin tienen como fn apoyar el desarrollo
de la educacin para contactlogos en el
campo de la optometra. Visite el sitio web
http://cclr.uwaterloo.ca para obtener ms
informacin sobre nuestro trabajo.
7 Introduccin
Cmo leer este librillo
TERMINOLOGA
Seguramente, usted ha detectado incoherencias en la terminologa utilizada para describir
la adaptacin de los lentes de contacto multifocales GP. Por ejemplo, los llamados lentes de
contacto por traslacin (translating en ingls), alternantes (alternating) y segmentados
(segmented) pueden referirse al mismo diseo. A continuacin se detalla una lista de terminologa
que encontrar en este librillo.
DISEOS DE LENTES MULTIFOCALES GP
Lentes alternantes: Trmino antiguo que se refere a un lente con partes pticas especfcas que
dependen del movimiento del lente para colocar las zonas pticas de lejos y de cerca frente a la
pupila. En este librillo, los llamamos lentes no rotacionales.
Lentes bifocales: Los lentes de contacto bifocales corrigen la presbicia mediante la incorporacin
de dos segmentos de poder diferenciados, uno que corrige la receta para visin de lejos y otro que
corrige la receta para visin de cerca. Estos lentes de contacto corrigen la presbicia emulando los
anteojos bifocales, con un segmento para visin de lejos en la parte superior y un segmento para
visin de cerca en la parte inferior. En este librillo, los llamamos lentes no rotacionales.
Hiper-refraccin binocular: Este mtodo de hiper-refraccin utiliza un lente +0,75D esfrico que
enturbia la visin en un ojo mientras que el otro ojo queda corregido con el lente indicado para visin
de lejos.
Formas elpticas: La forma de la crnea vara desde una esfera (que tiene un factor relativo a la
forma equivalente a 0) hasta una curvatura que se aplana a medida que nos acercamos a la periferia
(con relacin al centro de la crnea). Esto se llama forma prolata y se parece a una elipse (un huevo
colocado verticalmente) con un factor relativo a la forma de 0 a 1,0.
Segmentos fusionados: Se trata de segmentos de un material con un ndice refractivo ms alto
que estn insertados en el cuerpo del lente de contacto, a fn de generar el segmento para visin de
lectura. En la actualidad, este tipo de diseo no se encuentra disponible en materiales GP.
Formas hiperblicas: Cuando la crnea aparece con una forma prolata sumamente positiva, como
en el caso de queratocono (es decir, cuando la curva de la crnea en su zona central es muy cerrada y
relativamente plana en la periferia); luego el factor relativo a la forma corneal puede parecerse ms a
una hiprbola (factor de forma >1,0).
Lentes multifocales: Corrigen la presbicia mediante la incorporacin de una o varias zonas pticas
adicionales que corrigen la visin intermedia, de lejos y de cerca.
Correccin de la presbicia con lentes de contacto GPs 8
Diseo de lentes no rotacionales: La posicin de las zonas correspondientes a distancia (D) y de cerca
(N, por su sigla en ingls) (generalmente, segmentos) depende de la duracin de la mirada. La zona
correspondiente a la visin de lejos y la correspondiente a la visin de cerca generalmente emulan las
posiciones que ocupan en un par de anteojos.
Dimetro de la zona
ptica posterior
D
N
Dimetro de la zona
ptica posterior
Diseo de lentes rotacionales: Las zonas pticas concntricas (o la progresin del poder ptico) son
co-axiales con el centro geomtrico del lente de contacto.
Segmento: La zona ptica del lente de contacto puede tener partes pticas (de visin de cerca y de lejos)
claramente defnidas, que se llaman segmentos.
Diseo de lente para visin simultnea: Coloca la zona de visin de cerca y la parte de visin de lejos
de la zona ptica frente a la pupila al mismo tiempo.
Lentes varifocales: Lentes multifocales que incorporan poderes de zonas pticas que transitan
gradualmente de una correccin para visin de lejos a una correccin para visin de cerca.
ADAPTACIN DE LENTES
Lentes diagnsticos: Son componentes de un juego de diagnstico (o se solicitan especfcamente a
laboratorio) y se utilizan para determinar o confrmar el desempeo y la adaptacin del lente.
Mala posicin: Movimiento no deseado (rotacin) de un lente GP multifocal no rotacional.
Traslacin: Movimiento vertical de un lente multifocal (rotacional o no rotacional), posicionando ya sea
la zona de visin de cerca o de lejos frente a la pupila.
La oportunidad llama a la puerta 9
ABREVIACIONES
BOZD: Dimetro de la zona ptica posterior
BOZR: Radio de la zona ptica posterior (conocido como curva base)
BVP: Poder del vrtice posterior del lente
HVID: Dimetro horizontal de iris visible
TBUT: Tiempo de ruptura lagrimal
TD: Dimetro total (del lente de contacto)
PA: Apertura palpebral
PS: Tamao de la pupila
: Dioptras prismticas
HIPTESIS
Hemos redactado esta gua en funcin de una serie de supuestos:
1. Los multifocales permeables constituyen una buena alternativa para los multifocales blandos de
hidrogel
2. La adaptacin de multifocales GP no es tan difcil como pueden suponer los contactlogos.
3. Se debera ofrecer la oportunidad de probar los lentes de contacto multifocales a todos los pacientes
con presbicia.
4. Tomar la iniciativa es la mejor manera de asegurarse de que todos los pacientes con presbicia
consideren como opcin el uso de lentes de contacto multifocales.
Los siguientes supuestos son fundamentales en este librillo: Creemos que los multifocales GP son
superiores en muchos aspectos a sus contrapartes, los lentes de contacto blandos. Deseamos que usted se
sienta seguro de darle una oportunidad a los multifocales GP. No queremos que usted limite las opciones
de sus pacientes por asumir que ellos no cumplen con los requisitos para usar multifocales GP. Por
ltimo, nos gustara invitarlo a que exponga la gama completa de opciones que todos sus pacientes tienen
para la correccin de la presbicia.
Este librillo tiene como fn ser una gua, no un libro de texto. Esperamos que su lectura aumentar su
confanza en la adaptacin de lentes multifocales GP en pacientes con presbicia a travs de la explicacin
de las estrategias de diseo y de la descripcin de las tcnicas de adaptacin. Recurra a este material
como resea rpida para refrescar su memoria o mantngalo en la biblioteca de su consultorio para
que sirva de referencia rpida al adaptar multifocales GP. En cualquiera de los casos, esperamos que lo
encuentre de utilidad.
En este captulo:
Quines tienen presbicia en la actualidad? La bsqueda para

satisfacer las necesidades de sus pacientes
Los lentes GP actuales para la presbicia: en mejoramiento constante

Quines tienen presbicia en la actualidad? La bsqueda
para satisfacer las necesidades de sus pacientes
Los prsbites de hoy no son los mismos que los de la generacin de sus padres o abuelos. En la actualidad,
los pacientes estn acostumbrados a exigir que su contactlogo satisfaga las necesidades de visin con la
tecnologa y los avances ms recientes. Es posible que usted note que los pacientes prsbites no deseen
perder su imagen juvenil por tener que usar anteojos, por ejemplo, en especial si ya han estado usando
lentes de contacto.
La creciente informacin al alcance del pblico acerca de los avances de la tecnologa de los lentes de
contacto, y las expectativas que se generan junto con el aumento de la poblacin de ms edad ha
llevado a que el sector de la industria de los lentes de contacto invierta tiempo y esfuerzo en el desarrollo
de diseos de lentes ms modernos para anticiparse a un mercado de lentes de contacto para presbicia que
ir en aumento.
TENDENCIAS DE ENVEJECIMIENTO A NIVEL MUNDIAL DE LOS MAYORES
DE 45 AOS
Probablemente, usted ya haya notado este cambio demogrfco en la prctica de su profesin. Tome en
consideracin las siguientes preguntas para decidir cmo incorporar a los pacientes prsbites actuales y
futuros en su prctica profesional.
POBLACIN DE 45 AOS EN ADELANTE
Cuntos pacientes prsbites tiene?
Cuntos pacientes supone que tendrn presbicia en un futuro cercano?
Ya estn usando lentes de contacto?
Se conformarn con usar anteojos bifocales o preferirn seguir recurriendo
a una correccin de la visin sin anteojos?
Cmo atraer nuevos prsbites y sus familias a su consultorio?
El mercado de lentes de contacto multifocales crece rpidamente, y el mercado de lentes GP est
preparado para satisfacer las exigencias de calidad en lo que tiene que ver con la correccin de la
presbicia. Aproximadamente el 50% de la poblacin del mundo desarrollado tiene presbicia. Si partimos
de la base de una distribucin uniforme de la adaptacin de lentes en todos los grupos etarios, el 50% de
la adaptacin de lentes de contacto debera corresponder a pacientes prsbites. Aunque algunos de estos
pacientes tal vez no renan las condiciones adecuadas para usar multifocales, la mayora seguramente
lo son, de modo que deberamos esperar que la mitad de los prsbites usaran lentes de contacto
multifocales, o que el 25% de ellos se adaptara a los mismos. Pero un reciente relevamiento internacional
muestra que el 13% de las adaptaciones de lentes de contacto corresponde a los lentes GP, 77% de esas
adaptaciones corresponde a diseos esfricos y solamente el 6% a multifocales.
Estos datos sugieren que tal vez muchos adaptadores se estn perdiendo la oportunidad de brindar una
mejor atencin a su poblacin prsbite.
2005
40%
35%
30%
25%
20%
2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
Segn un informe del ao 2001 publicado por las Naciones Unidas, la poblacin de edad
avanzada est creciendo a razn de 2% por ao en todo el mundo.
Se observa una evolucin progresiva de la expectativa en cada generacin. Nuestros pacientes
exigen ms de la tecnologa, y por ello la tecnologa sigue avanzando. Para nuestros abuelos, los
anteojos bifocales eran la nica opcin disponible. Nuestros padres se conformaron con los anteojos
bifocales porque las otras opciones no eran ideales. Y la tecnologa de hoy ha podido desarrollar
lentes de contacto multifocales para satisfacer prcticamente todas las necesidades del paciente. Una
vez que los pacientes reciben informacin sobre las opciones disponibles actualmente, la demanda de
los lentes de contacto multifocales con certeza aumentar.
CRAIG WOODS
Optometrista, Canad
PROPORCIN DE DISEOS DE LENTES GP INDICADOS
A PACIENTES PRSBITES
Australia
Blgica
trico esfrico multifocal tinte cosmtico
Canad
Repblica Checa
Dinamarca
Grecia
Japn
Pases Bajos
Noruega
Nueva Zelandia
Suecia
Singapur
Reino Unido
Estados Unidos
de Amrica
25%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
38%
42%
23%
22%
2%
7%
27%
20%
16% 17%
6%
22%
30%
Los lentes GP actuales para la presbicia:
en mejoramiento constante
Como resultado de los cambios radicales en los procesos y materiales de fabricacin, los lentes
multifocales GP de hoy son una opcin sumamente prctica. El diseo y los procesos de fabricacin por
computadora incorporan tecnologa de torneado tridimensional capaz de crear lentes adaptados a cada
persona con mayor reproducibilidad, mayor comodidad y mejor visin.
Los pacientes prsbites de hoy
se preocupan por su salud
tienen solvencia econmica
llevan a cabo actividad fsica y social
tienen dominio de la computadora
tienen experiencia en el uso de lentes de contacto
tienen inters en mantener un aspecto juvenil

Los diseos multifocales GP ofrecen parmetros
personalizados que permiten una visin mejorada.
Datos del relevamiento de adaptaciones realizado en el ao 2005 por Morgan et al.
La creciente informacin acerca de la relacin entre la hipoxia y la salud de la crnea ha llevado a la
industria de los lentes de contacto a invertir muchos esfuerzos en el desarrollo de lentes de contacto de
hidrogel altamente permeables al oxgeno, aunque los lentes GP siempre han tenido esta caracterstica.
Muchos clnicos han llegado a la conclusin de que, por este motivo, estos lentes deben considerarse la
primera opcin.
Los lentes GP tambin tienen una mayor vida til, ofrecen mejor visin para las personas con
astigmatismo corneal, menor riesgo de queratitis microbiana, y presentan menor riesgo de
complicaciones txicas y alrgicas relacionadas con los productos para el cuidado de los lentes.
Las consideraciones pticas constituyen la principal inquietud en el momento de adaptar los lentes de
contacto para prsbites. Los lentes multifocales deben trasladarse (moverse cuando la mirada cambia
de lejos a cerca o de cerca a lejos) para que los pacientes puedan ver lo ms claramente posible, accin
que los lentes GP logran mejor que cualquier tipo de lentes blandos para presbicia.
Los multifocales GP ofrecen una serie de ventajas sobre los lentes
multifocales de hidrogel, entre las que se encuentran las siguientes:
mejores diseos pticos para cubrir un rango ms amplio

de exigencias de visin
visin binocular de lejos y de cerca ms clara
menor riesgo de infeccin
son ms adecuados que los lentes con monovisin para

pacientes con ambliopa
traslacin de los lentes y mayor previsibilidad
ms facilidad en la eliminacin de depsitos
comodidad a largo plazo despus de la adaptacin inicial
supercies suaves y aptas a la humectacin que no se deshidratan
alto nivel de transmisin de oxgeno
mayor duracin del lente
fcil manipulacin
Los multifocales GP de antes: Los multifocales GP de hoy:
Asociados a incomodidad
Lentes gruesos
Supercie con mala humectacin
Bajo nivel de transmisin de oxgeno
Mayor comodidad
Lentes ms livianos
Supercie con mejor humectacin
Mayor transmisin de oxgeno
Visin uctuante y despareja
Mala ptica que produce bajo contraste
Mayor agudeza; ms poder de adicin
Mejor ptica que logra mayor contraste
Sesiones de adaptacin complicadas
Se necesitan varios pares para la
adaptacin
Estrategias simples detalladas paso a
paso
Diseos mejorados y personalizados
Lentes costosos Estrategias de adaptacin econmicas

El ojo con presbicia
A medida que envejece, las necesidades del ojo se modican como respuesta a
diversos cambios siolgicos.
Pupila ms pequea
Prdida de elasticidad del prpado
Prdida de transparencia de la crnea
Menor volumen lagrimal acompaado de
mayores signos y sntomas de sequedad o
ms depsitos en los lentes
Perl irregular del borde del prpado
Aumento del enrojecimiento de la conjuntiva
El ojo con presbicia:
necesita ms oxgeno
tiene menos sensibilidad en la crnea
presenta mayores aberraciones esfricas positivas
puede tener menos visin con poca luz
experimenta una mayor dispersin de la luz (reejos)
tiene una pupila pequea

Puntos principales:
La poblacin de edad avanzada est creciendo en todo el mundo
Los prsbites de hoy tienen una vida activa y mayores expectativas

cuando se trata de la correccin de la visin
Adems de los benecios de las mejoras tecnolgicas, los lentes

multifocales GP ofrecen una serie de ventajas con respecto a sus
contrapartes, los lentes blandos.
Principios, diseos y adaptacin
de lentes: cmo asegurar el xito
para el paciente 2
En este captulo:
Cmo realizar la adaptacin de los multifocales GP
Principios de diseo
Adaptacin: resea
Cmo determinar el diseo adecuado para cada paciente

Principios, diseos y adaptacin de lentes: cmo asegurar el xito para el paciente 17
Al principio, la adaptacin de los multifocales GP puede parecer frustrante. Pero si contina con el
proceso de adaptacin, nalmente todo ser ms fcil y ms intuitivo. Solamente hacindolo en la
prctica aprender realmente a adaptar multifocales GP."
JILL WOODS
Optometrista, Canad
Diseos rotacionales Diseos no rotacionales Diseos simultneos
Esfricos Asfricos Esfricos Asfricos Centro-cerca Monovisin modicada
Lentes multifocales GP
Cmo realizar la adaptacin de los multifocales GP
La adaptacin de los multifocales GP puede parecer una tarea abrumadora, pero no se desanime; usted
puede aprender a adaptar fcilmente este tipo de lente, especialmente a la luz de los adelantos que ofrece
actualmente la tecnologa multifocal GP. Para adaptar multifocales GP con xito:
Familiarcese con los diseos de los lentes: Los principios de diseo que se aplican a los multifocales
GP son dos: rotacionales y no rotacionales. Asegrese de comprender el funcionamiento de cada diseo
y las caractersticas fsicas que mejor atienden.
Genere una relacin con el consultor de su laboratorio: l o ella ser su mejor recurso cuando llegue
el momento de adaptar diseos de ese laboratorio.
Conozca a su paciente: Preste especial atencin al tamao de la pupila, a la posicin y tonicidad
del prpado, y a las exigencias visuales. Dedique tiempo a conversar con su paciente acerca de sus
necesidades en materia de visin.
Confe en su criterio profesional: Escoja el diseo de lentes ms apropiado para su paciente y
modifque los parmetros de los mismos para optimizar su comportamiento.
Principios de diseo
Los lentes GP para la presbicia pertenecen a una de las tres categoras siguientes: Diseos rotacionales,
no rotacionales y de visin simultnea.
DISEOS DE LENTES ROTACIONALES
El diseo de los lentes rotacionales tiene la fnalidad de permitir el fcil acceso a los segmentos de visin
de lejos o visin de cerca, incluso cuando el lente rota.
Dimetro de la zona
ptica posterior
N
N
N
N D
Dimetro de la zona
ptica posterior
Figura 2: Diseo rotacional esfrico Figura 3: Diseo rotacional asfrico
D
N
N
D
N N
Figura 4a: Diseo rotacional, mirando directamente
hacia el frente
Figura 4b: Diseo rotacional, mirando hacia abajo
D = zona de visin de lejos
N = zona de visin de cerca
Las zonas pticas concntricas son esfricas (cara anterior o posterior) o asfricas (cara posterior, o ambas
caras). Por ilustraciones de estos diseos vanse las fguras 2 y 3. Ellos permiten al usuario ver de lejos
a travs del centro del lente cuando su mirada se enfoca directamente hacia el frente /(Figura 4a) y de
cerca a travs de un anillo circundante cuando la mirada cambia, habitualmente hacia abajo, para leer
(Figura 4b).
r
o
t
a
c
i
o
n
a
l
Ejemplo de rango de parmetros para lentes rotacionales esfricos:
* a mayor poder de adicin, menor zona de visin de lejos
Ejemplo de rango de parmetros para lentes rotacionales asfricos:
* cuanto menor es la zona de visin de lejos, mayor ser el poder de adicin y la
adaptacin deber realizarse con una curva ms cerrada.
Los lentes rotacionales no requieren la incorporacin de mtodos estabilizadores tales como prisma y
truncado. Pero estos lentes pueden rotar bajo la infuencia del parpadeo y an as proporcionar poder
ptico constante para una visin de lejos y de cerca.
En los diseos esfricos en la superfcie anterior generalmente existe una zona central para visin de
lejos rodeada de una zona de transicin, seguida de una zona esfrica para visin de cerca. La superfcie
posterior del lente es un diseo estndar de lente tricurvo o un diseo asfrico.
En los diseos asfricos de cara posterior el poder de adicin est limitado en cuanto al grado de dicho
poder que se puede alcanzar en la cara anterior del lente dependiendo de la forma elptica o hiperblica
utilizada por cada fabricante. Se alcanza mayor poder de adicin cambiando la cara anterior del lente
mediante la incorporacin de radios elpticos o esfricos.
Dimetro
del lente
BOZR
(curva base)
Poder para visin
de lejos
Poder
de adicin
Zona de visin
de lejos*
9,4 a 9,8mm 7,0 a 9,0mm +20,00 a 20,00D +1,00 a +2,50D 3,5 a 4,5mm
Dimetro
del lente
BOZR
(curva base)
Poder para visin
de lejos
Poder
de adicin
Zona de visin
de lejos*
8,7 a 10,5mm 6,5 a 8,7mm +20,00 a 20,00D +0,50 a +3,00D 2,3 a +3,2mm
DISEOS DE LENTES NO ROTACIONALES
Los lentes no rotacionales, que se asemejan a anteojos multifocales con un segmento ptico para
visin de lejos en la parte superior y un segmento ptico para visin de cerca en la parte inferior estn
diseados para moverse verticalmente en el ojo. Por ejemplos, vanse las fguras 5 a 9.
Todos los lentes GP multifocales rotacionales se fabrican en una sola pieza ya que actualmente no se
dispone de diseos de segmentos fusionados.
Tambin se puede hacer un diseo trifocal, donde la mitad del poder de adicin se aplica en la zona
intermedia, para moverse en el ojo en sentido vertical.
D
N
Dimetro de la zona
ptica posterior
D
N
Dimetro de la zona ptica posterior
Truncado
Dimetro vertical
de lente
Figura 5: Diseo Flat Top, no truncado
D
N
Dimetro de la zona
ptica posterior
Intermedia
Figura 7: Diseo trifocal
Figura 6: Diseo Flat Top, truncado
D
N
Dimetro de la zona
ptica posterior
Segmento
D
N
Dimetro de la zona ptica posterior
Truncado
Dimetro vertical
de lente
Figura 8: Diseo de luna creciente, no truncado Figura 9: Diseo de media luna creciente, truncado
n
o

r
o
t
a
c
i
o
n
a
l
Estos diseos emulan anteojos, y permiten el movimiento independiente y la alineacin con el prpado
inferior mediante la incorporacin de diversas tcnicas de estabilizacin. La incorporacin de un prisma
de base inferior agrega espesor a la zona inferior del lente, y hace descender el centro de gravedad
del mismo para que se ubique en una posicin inferior en el ojo. Este perfl de lente tambin evita la
rotacin del mismo. Ocasionalmente, el solo uso de un prisma de base inferior no es sufciente para
controlar la rotacin y la posicin del lente: el diseo truncado a lo largo del borde inferior de la base del
prisma acenta el efecto del prisma de base invertida aumentando el rea de contacto entre el borde del
lente y el prpado inferior.
D
N
Figura 10a: No rotacional, mirando hacia el frente
D
N
Figura 10b: No rotacional, mirando hacia abajo
Ms precisamente, los lentes no rotacionales estn diseados para permitir que el ojo se mueva en forma
independiente del lente, colocando frente a la pupila ya sea la zona de visin de cerca o de lejos segn la
direccin de la mirada: de lejos frente a la pupila con la posicin primaria (hacia el frente) de la mirada
(Figura 10a), y de cerca frente a la pupila con la posicin inferior (hacia abajo) de la mirada (Figura
10b).
La posicin natural de descanso de estos lentes coloca la zona de distancia frente a la pupila. Cuando
la mirada del usuario se traslada hacia abajo, el prpado inferior empuja el lente hacia arriba (para que
se "traslade"), alineando la pupila con la mitad inferior del lente que contiene el poder de cerca para la
adicin.
Ejemplo de rango de parmetros para lentes no rotacionales:
Dimetro
del lente
BOZR
Poder para
visin de lejos
Poder de
adicin
Prisma de
estabilizacin
Altura del
segmento
Truncado
8,7 a 10,5mm
6,0 a
9,4mm
+20,00 a
20,00D
+0,75 a
+4,50D
1 a 3
1mm por encima
a 2mm por
debajo del centro
geomtrico
0,4
a 0,6mm
DISEOS SIMULTNEOS
Los diseos para visin simultnea permiten que los rayos de luz de lejos y de cerca entren a la pupila al
mismo tiempo. El cerebro del observador selecciona la visin de lejos o de cerca segn sus necesidades.
Centro-cerca: El centrado es fundamental en los diseos centro-cerca; el objetivo es proporcionar a la
vez visin de lejos y de cerca asegurando un movimiento mnimo del lente (Figura 11). Se debe lograr
un buen centrado y al mismo tiempo evitar una adaptacin demasiado ajustada. El descentrado del lente
produce sntomas relacionados con la visin, especialmente durante la noche y al conducir. Este diseo
se usa habitualmente para lentes blandos, pero raramente para lentes GP.
Monovisin: La monovisin se considera visin simultnea en el sentido de que las imgenes de
lejos y de cerca se presentan al mismo tiempo en el cerebro del usuario: Un ojo (generalmente el
ojo dominante) est totalmente corregido para la visin de lejos mientras que el ojo no dominante
est corregido para la visin de cerca. Esta modalidad de correccin no se considera verdaderamente
multifocal.
Al igual que con los lentes multifocales, los lentes con monovisin requieren un periodo de adaptacin.
Algunos pacientes quizs enfrentan difcultades de visin con los lentes con monovisin pero las toleran,
ya que no se les ha ofrecido una alternativa. A medida que aumenta la adicin para lectura, la adaptacin
puede presentar mayores difcultades; los pacientes con visin binocular inestable pueden presentar
diplopa. Por supuesto, los pacientes con ambliopa no reuniran las condiciones adecuadas para los
lentes con monovisin bajo ninguna circunstancia. Tome en cuenta el uso de lentes multifocales como
una opcin para corregir las necesidades de visin de sus pacientes.
Monovisin modicada: Si su paciente tiene difcultades para adaptarse a los lentes multifocales
puede considerar la opcin de la monovisin modifcada, donde el ojo dominante usa un diseo
donde predomine el enfoque para visin de lejos (Figura 12) y el ojo no dominante usa un diseo
donde predomine el enfoque para visin de cerca. La monovisin modifcada ofrece las ventajas de la
monovisin y al mismo tiempo algunas de las funciones de los lentes multifocales.
Dimetro de la zona
ptica posterior
N
N
N
N D
Dimetro de la zona
ptica posterior
Figura 11: Asfrico centro-cerca,
diseo simultneo
Figura 12: Asfrico centro-lejos,
diseo simultneo
Considere como opcin las combinaciones siguientes:
Adaptacin de lentes multifocales GP: resea
El proceso de adaptacin implica tanto tomar de decisiones como una cuota de intuicin; el siguiente
esquema bsico presenta una resea para los contactlogos que todava no se sienten seguros con la
adaptacin de los lentes multifocales GP:
Utilice las mediciones para elegir el juego
de lentes de prueba. Coloque los lentes,
controle el uorograma, el centrado, el
movimiento en la posicin primaria de la
mirada y la posicin de la visin de cerca
y la sobrerrefraccin
Use la medicin del error refractivo
y medidas queratomtricas para
encargar lentes al laboratorio.
Algunos juegos de prueba tienen menor
rango que otros. Si la adaptacin no es
aceptable, pruebe con otro juego.
Encargue los lentes al laboratorio
tomando como base la informacin
obtenida con el juego de prueba.
Entregar los lentes al paciente.
Controle la visin. Controle
la adaptacin de los nuevos
lentes. Si la adaptacin
necesita ajustes, haga los
clculos y encargue los lentes
nuevamente.
Consulte a su
laboratorio
sobre planes de
readaptacin
Entregue los lentes. Controle
la visin. Controle el
uorograma, el centrado, el
movimiento en la posicin
primaria de la mirada y la
posicin de la visin de cerca.
Haga los ajustes necesarios y
encargue lentes nuevamente.
Realice un examen pre-adaptacin que incluya
refraccin, mediciones y/o topografa de la crnea, pelcula
lagrimal, dimetro corneal, posicin y tonicidad de bordes
de prpados, y tamao de la pupila.
Adaptacin diagnstica
Adaptacin emprica
Ojo dominante Ojo no dominante
Multifocal rotacional (centro-lejos) Multifocal simultneo (centro-cerca)
Multifocal rotacional (centro-lejos) Lente monofocal para visin de cerca
Lente monofocal para visin de lejos Multifocal simultneo (centro-cerca)
Monovisin modicada: ejemplos de opciones
Deber decidir si usa lentes diagnsticos o si opta por una adaptacin emprica para su paciente. El uso
de lentes diagnsticos puede ser un buen comienzo para lograr una adaptacin ideal. La adaptacin de
lentes diagnsticos es un medio excelente para comenzar a capacitar al usuario sobre lentes de contacto
multifocales. Est preparado para tener que encargar ms de un juego de lentes antes de lograr una
adaptacin exitosa.
Prepare una historia clnica detallada que incluya:
Uso previo de lentes de contacto
Expectativas del paciente en cuanto a su visin
Actitud: Es un paciente aprehensivo?
El paciente depende ms de la visin de lejos, intermedia o de cerca?
Si su paciente ya ha usado lentes GP monofocales, parte del camino
est adelantado: no debera llevarle mucho tiempo adaptarse a
los multifocales GP. El paciente necesitar que se le expliquen las
diferencias entre el uso de lentes multifocales y lentes monofocales.
1
Determine los
parmetros
del lente
3
Controle la
adaptacin
2
Obtenga
los lentes
Independientemente de que escoja la va del diagnstico o la va emprica, cuando usted prueba
cualquier tipo de lente en el ojo del paciente para evaluar su adaptacin, este lente puede considerarse un
lente diagnstico. Durante el anlisis del proceso de adaptacin nos referiremos a l de esta manera.
El proceso de adaptacin de lentes multifocales GP es en cierta manera cclico. Comience por examinar
al paciente para determinar los parmetros iniciales de los lentes. Controle si los lentes se adaptan.
Si no lo hacen, modifque los parmetros. Controle la adaptacin. Modifque los parmetros. Y as
sucesivamente.
Intente utilizar la siguiente analoga con sus pacientes para resaltar las
diferencias entre los lentes blandos y los lentes GP durante la adaptacin:
Cuando compra un par de pantuas de inmediato se siente cmodo con
ellas y no necesita adaptacin. Sin embargo, con el uso, se estiran y le dan
calor, hasta que nalmente las cambia porque le molestan. Por otra parte, los
zapatos nuevos muchas veces no resultan cmodos al principio. Usted sabe
que son los adecuados, pero los pies y sus zapatos deben adaptarse. Una vez
que los zapatos se han ablandado resultan realmente cmodos, y cuanto ms
se usan ms cmodos se sienten. Lo mismo sucede con los lentes GP.
Nota: Adaptacin de lentes GP para pacientes que nunca han usado este tipo de
lentes
Intercambie ideas con su paciente para que ste entienda por qu le recomienda que pruebe los
multifocales GP. Es muy probable que el paciente haya odo que lleva tiempo adaptarse a los
lentes GP, de modo que trate de infundirle confanza. Las personas usan lentes GP sin problemas
todos los das, todo el da. Es cierto que lleva algo de tiempo acostumbrarse a su diseo y a las
propiedades de sus materiales, que brindan visin excelente y salud fsiolgica, y probablemente no
resulten cmodos tan pronto como sucede con los lentes blandos.
La reaccin de su paciente a los lentes diagnsticos puede obstaculizar su tarea de optimizar la
adaptacin de los lentes, especialmente si ste nunca ha usado lentes GP. Puede estar excesivamente
consciente de tener colocados los lentes, o experimentar lagrimeo excesivo, especialmente si la adaptacin
del lente no es la correcta, hasta que usted logre optimizar la adaptacin.
La adaptacin de los lentes GP ya no tiene por qu llevar ms tiempo que la adaptacin de un lente
blando. Algunos contactlogos prevn el uso de anestesia tpica como parte del proceso de adaptacin,
pero generalmente esto no es necesario. La anestesia puede reducir la conciencia de estar usando lentes,
el lagrimeo y el tiempo de acomodamiento, y facilitarle una evaluacin ms rpida y sencilla de la
adaptacin y del movimiento del lente.
Permita que su paciente se adapte a los lentes GP una vez que haya comenzado a usar los lentes que
fueron hechos especialmente para l.
Asegrese de entender las necesidades de visin de su paciente: Su
enfoque debera reejar la perspectiva de su paciente. Se muestra
entusiasta o cauteloso respecto al uso de lentes de contacto? Tiene
expectativas realistas acerca de la calidad de la visin y la comodidad de
los multifocales? Es probable que tenga que infundirles conanza a los
pacientes indecisos.
Cmo determinar el diseo adecuado para cada paciente
Independientemente de que use un juego diagnstico o adapte los lentes empricamente, deber
remitirse a las mismas mediciones de referencia. Imagine que este proceso es un rbol de decisiones:
paso a paso, ir haciendo observaciones signifcativas acerca de su paciente y de la forma en que los lentes
se adaptan al ojo. Estas observaciones le servirn siempre como gua de sus decisiones para seleccionar el
mejor diseo de lentes. En especial, tome en cuenta la tonicidad del prpado y el tamao de la pupila de
su paciente. Los dos elementos son importantes para optar por un diseo de lentes.
"Los lentes blandos son muy cmodos cuando se colocan en el ojo por
primera vez pero con el tiempo se van volviendo cada vez ms incmodos.
Los lentes GP son menos cmodos cuando se colocan en el ojo por primera
vez pero con el tiempo se van volviendo cada vez ms cmodos."
STEPHEN BYRNES
Optometrista, EUA
Si su paciente ya est adaptado al uso de los lentes GP, seleccione un
diseo que coincida con sus lentes habituales. Si los lentes habituales
se ubican en una posicin demasiado alta en el ojo, seleccione un
diseo rotacional que se adecue a esa posicin; si por el contrario los
lentes se ubican siempre en posicin baja, alineados con el prpado
inferior, considere el uso de un diseo no rotacional.
En el momento de analizar cul es el tipo de lente multifocal ms adecuado
para el paciente, siempre tenga en cuenta la visin en primer lugar. Eso es lo
que el paciente busca al venir aqu: buena visin a todas las distancias.
Despus de evaluar sus necesidades de visin se toman en cuenta otros
aspectos tales como la comodidad (inicial), la conveniencia, el precio, etc. La
adaptacin de multifocales GP exige un criterio de manejo diferente al de la
adaptacin de los lentes de contacto esfricos.
EEF VAN DER WORP
Optometrista, Pases Bajos
Si
existen dicultades
de adaptacin, o
Los resultados
de visin son
insatisfactorios
Monovisin/Monovisin modicada
NO
NO
Si
Si
RBOL DE DECISIONES CMO DETERMINAR EL DISEO ADECUADO
PARA CADA PACIENTE
Diseos
rotacionales
Diseos no rotacionales
Revise la adaptacin del
lente habitual
Si
el prpado/limbo inferior se alinean
el lente habitual se ubica en una
posicin baja, y
el paciente tiene muchas exigencias
en cuanto a su visin
Usa lentes GP?
DISEOS DE LENTES ROTACIONALES:
Aunque los lentes rotacionales necesitan trasladarse en el ojo tanto para proporcionar la visin de lejos
como de cerca, no necesitan moverse tanto como los lentes no rotacionales debido al menor tamao de
su zona central para visin de lejos, de modo que se pueden utilizar para pupilas de mayor tamao. El
prpado inferior de su paciente puede estar fcido y no necesita estar ubicado en el limbo inferior, ya que
no es necesario que el lente se traslade tanto, y por lo tanto, no necesita que el prpado inferior lo empuje
hacia arriba.
Los diseos rotacionales son indicados para:
Pacientes con alta miopa (estos diseos estn predeterminados para posicin alta)
Pacientes con hipermetropa (estos diseos se pueden hacer ms fnos y ms livianos con
lenticulacin, que favorece el centrado)
Geometras corneales ms cerradas (especialmente diseos rotacionales asfricos)
Prpado superior por
debajo del limbo: Facilita
el posicionamiento del lente y
controla el centrado (tambin
puede ser adecuado para un diseo
no rotacional).
La apertura palpebral (PA) alcanza
hasta 11,5mm.
Prpado inferior por debajo
del limbo: La traslacin del lente
resultara difcil; el lente se puede
descentrar en la parte inferior; la
PA es de hasta 12,0mm (vase
optimizacin de la captacin,
pgina 47). Ms indicado para
diseos concntricos.
Ms indicado para diseos
concntricos.
Gran apertura palpebral (PA):
favorece la visin borrosa despus
del parpadeo debido al movimiento
excesivo del lente y ofrece poco
control de centrado. La PA es
superior a 12,5mm
Figura 13a
Figura 13b
Figura 13c
DISEOS DE LENTES NO ROTACIONALES:
Los diseos de lentes no rotacionales deben facilitar la traslacin del lente colocando el segmento para
visin de lejos frente a la pupila con la mirada hacia el frente y el segmento para visin de cerca frente
a la pupila con la mirada hacia abajo.
En forma ideal, en la mirada hacia el frente el prpado inferior debera permitir que el lente se ubicara
bastante abajo, pero no tan abajo como para que el lente cruce el limbo inferior. Para facilitar esta
ubicacin, el prpado inferior de su paciente:
debe estar en el limbo inferior
debe poder empujar el lente hacia arriba colocando la zona para visin de cerca frente a la pupila
con la mirada hacia abajo.
Prpado inferior en el limbo:
En esta posicin el prpado
inferior puede sostener el lente
en la posicin correcta para
visin de lejos, ayudando a la
traslacin del lente al mirar
hacia abajo.
PA pequea: La adaptacin
interpalpebral puede ser difcil;
el lente puede ubicarse en una
posicin demasiado alta a menos
que tenga un dimetro menor
PA = 9,0mm
Prpado superior por
encima del limbo: Puede
ser preferible la adaptacin
interpalpebral; es poco probable
que el prpado superior empuje
el lente hacia arriba.
PA = 12mm
Figura 14a
Figura 14b
Figura 14c
Los diseos no rotacionales son indicados para:
Tamaos pequeos de pupila en condiciones de iluminacin normal
Tensin del prpado inferior de moderada a fuerte, con el prpado inferior por
encima del limbo inferior
Pacientes que se benefciaran con zonas pticas ms grandes
Crneas de topografas ms planas
Pacientes emtropes, que pueden tener difcultades para adaptarse a la leve
visin borrosa de lejos que proporcionan los lentes asfricos
Pacientes con astigmatismo residual con diseos tricos anteriores
Los pacientes que requieren lentes tricos internos o bitricos
Pacientes con mayor necesidad de adicin (>+3,00D)
Pacientes con hipermetropa; este diseo puede requerir menos prisma, si es
truncado, para mantener la estabilidad, con lo que se obtiene un lente ms fno
que tambin ayuda al centrado y aumenta la transmisin de oxgeno.
Pacientes que realizan regularmente tareas de escritorio exigentes y que
requieren una buena visin de cerca.
Adaptacin de diseos
de lentes rotacionales
3
Adaptacin de diseos de lentes rotacionales 31
En este captulo:
Adaptacin de diseos de lentes rotacionales
Adaptacin de diseos de lentes no rotacionales
Otras opciones
Optimizacin de la adaptacin
Adaptacin de diseos de lentes rotacionales
La adaptacin de los lentes rotacionales puede ser un proceso muy simple que requiera solamente
algunas modifcaciones mnimas de los parmetros de diseo para lograr un comportamiento ptimo
del lente.
Si su paciente actualmente usa lentes GP, la transicin al diseo de lentes multifocales rotacionales
debera ser simple. Recuerde que estos diseos ofrecen visin intermedia y tambin visin de cerca y
de lejos.
Si su paciente actualmente usa lentes GP, observe el movimiento de los lentes
habituales: el diseo multifocal debera adaptarse de la misma forma que sus
lentes monofocales.
Si su paciente no ha usado nunca lentes GP, considere la opcin de probar un
lente monofocal GP para observar cmo se adapta.
Paso 1: Examine a su paciente para determinar los parmetros de los lentes
Dimetro del lente: Se puede usar el dimetro de iris visible horizontal (HVID) o el tamao de
apertura palpebral (PA) para predecir el dimetro del lente. Es preferible comenzar por adaptar con un
dimetro de lente levemente mayor para favorecer la comodidad aunque la PA sea demasiado angosta.
Las tablas siguientes son solamente un punto de partida y pueden variar segn el diseo.
Apertura palpebral Dimetro
<8mm 9,09,3mm
811mm 9,49,6mm
>11mm 9,710,0mm
Dimetro de iris visible
horizontal (HVID Dimetro
1011mm 9,09,3mm
11,512,5mm 9,49,6mm
>12,5mm 9,710,0mm
Radio de la zona ptica posterior (BOZR o curva base): Use las lecturas queratomtricas (K) y de
topografa de la crnea para elegir el BOZR apropiado del lente segn las instrucciones del fabricante.
En los diseos rotacionales esfricos de superfcie anterior, la superfcie posterior generalmente es un
diseo tricurvo y el radio de la zona ptica posterior se adapta hasta alcanzar una relacin de adaptacin
por alineamiento. Esto se puede lograr utilizando la tabla siguiente cuando el lente tiene un dimetro de
zona ptica posterior entre 7,8mm y 8,2mm.
Astigmatismo corneal BOZR
Hasta 1,00D En K plana
1,25 a 2,00D Diferencia de entre las lecturas queratomtricas + K plana
>2,00D Considere la opcin de un diseo trico
En los diseos rotacionales asfricos de cara posterior esta medida puede ser aproximadamente entre
0,15mm y 0,80mm ms cerrada que la K plana dependiendo del poder de adicin necesario (ms
cerrada para adiciones ms altas) y de la forma de la curva asfrica usada para inducir la adicin de
lectura en la cara posterior del lente. El grado de cerramiento del BOZR del lente depender de la gua
de adaptacin para cada diseo.
Poder para la visin de lejos: Calcule el poder para la visin de lejos compensando el lente lagrimal
creado adaptando el BOZR ms cerrado que las lecturas de la K plana. Recuerde: 0,25D por cada
0,05mm de cambio del BOZR.
Poder para la visin de cerca: La generacin de poder para visin de cerca se produce en la cara
anterior de los lentes rotacionales esfricos: generalmente es posible obtener poderes de adicin que
oscilan entre +1,00 y +2,50. Mientras que la generacin de poder para visin de cerca se produce en la
cara posterior de lentes rotacionales asfricos; generalmente es posible obtener adicin para lectura de
hasta +1,75D. Si un paciente necesita un poder ms alto para visin de cerca, se genera mayor adicin
para lectura en la superfcie anterior del lente. Por asesoramiento sobre diseos, comunquese con el
consultor de adaptacin de su laboratorio.
Paso 2: Obtenga lentes que coincidan con esos parmetros
Escoja un lente diagnstico con mediciones lo ms cercanas posibles al BOZR, al poder calculado, a la
adicin (para lectura) de cerca, y al dimetro de su paciente. Coloque el lente y permita que se acomode.
O
Si prefere adaptar los lentes empricamente, encrguelos al laboratorio. Recuerde, el laboratorio
necesitar:
Refraccin de los anteojos, incluso adicin para lectura y distancia al vrtice
Lecturas queratomtricas
HVID
Recuerde: el consultor de su laboratorio es un recurso importante.
Figura 15: Adaptacin ideal, lente
rotacional asfrico
Paso 3: Evaluacin de la adaptacin del lente
La ubicacin del lente de contacto diagnstico en el ojo tiene efecto sobre su
comportamiento. Para evaluar la visin de cerca el lente debe estar ubicado
para trabajo de cerca, es decir, la persona debe estar mirando hacia abajo en su
posicin de lectura habitual y no en una posicin articial de la cabeza como lo
hara con un forptero o un armazn de prueba.
Ya sea que el lente pertenezca a un juego de lentes diagnsticos o
que haya sido enviado por el laboratorio, es necesario controlar
los siguientes aspectos:
Centrado y dimetro del lente: Asegrese de que el lente est
colocado segn las exigencias del diseo. Algunos diseos, por
ejemplo, funcionan mejor con soporte palpebral, que necesita un
dimetro mayor.
Movimiento del lente con el parpadeo: El movimiento ideal del lente es 1,02,0mm. Los lentes ms
grandes tienden a moverse menos; los ms pequeos, ms.
Fluorograma: En los lentes rotacionales esfricos el lente tambin debe estar centrado y debe aparecer
un fuorograma alineado en el centro con ptimo levantamiento de borde del lente. 0,5mm de ancho
(vase la Figura 26, pgina 43). En los lentes rotacionales asfricos, el lente debe estar centrado o en
posicin apenas alta, con un poco de acumulacin central y una banda ancha de levantamiento en la
periferia del lente (vase la Figura 25, pgina 43).
Precisin de la receta de los lentes: Sosteniendo los lentes de prueba con sus manos frente al
paciente, determine si la receta es correcta realizando una sobrerrefraccin binocular de lejos y luego de
cerca, con el paciente sosteniendo el material de lectura del mismo tamao de sus exigencias actuales de
visin y en condiciones de iluminacin normal.
Paso 4: Determine si es necesario cambiar algn parmetro o la correccin visual.
Los cambios especcos de diseo se analizan ms adelante.
Estudio de caso 1: Lentes rotacionales esfricos
Al paciente M.P., de 55 aos de edad, se le adapt su segundo par de anteojos progresivos
para ayudarlo con la lectura. Estaba interesado en usar lentes de contacto pero quera que
su visin fuera clara tanto de lejos como de cerca.
Este caso era ideal para adaptar lentes de diseo rotacional esfrico. Las necesidades de
visin del paciente incluan conducir, trabajar en la computadora y leer libros. Presentaba
antecedentes (personales, familiares y oculares) normales. No estaba recibiendo
medicamentos.
Datos oculares:
HVID: 11,5mm, PA = 10mm, PS (tamao de pupila en condiciones mespicas) = 5,0mm
TBUT Tiempo de ruptura lagrimal 12 seg. (ambos ojos)
Prpado inferior apenas por debajo del limbo. Fuerte tensin del prpado. Ningn hallazgo inusual con
lmpara de hendidura. En este ejemplo el paciente tiene las mismas lecturas queratomtricas y la misma
receta en ambos ojos.
Queratometra: K plana: K cerrada: Astigmatismo corneal
42,50D (7,94mm) @ 180 44,00D (7,67mm) @ 090 1,50 x 180
BOZR = (astigmatismo corneal (D) + K plana (D))
Es decir, 1/4(1,50) + (42,50) = 42,89D ( 43,00D o 7,85mm)
BOZR calculado = 7,85mm
Refraccin subjetiva (VD = 12mm) (distancia al vrtice) 3,00/1,50 x 003 6/6 o 20/20
Adicin = +2,00
En este paciente la adaptacin se realiz con un juego de lentes diagnsticos:
1 Estimamos los parmetros de los lentes
a) Dimetro total (TD): Como el paciente no usaba lentes GP habitualmente, tomamos el HVID
como base para calcular el TD (ya que la PA no es excesivamente pequea, en este caso). HVID de
11,5mm = TD de 9,4 a 9,6mm. Usamos un juego diagnstico de 9,6mm con un dimetro de zona
ptica posterior de 8,2mm.
b) BOZR: Para una K plana = 42,50D (7,94mm) y astigmatismo corneal = 1,50 x 180 refrase al
grfco de la Pgina 32.
(Vase el apndice B: Tabla de conversin
de lecturas queratomtricas)
337,5
mm o D
= D o mm
Para convertir milmetros (MM) a dioptras (D), utilice la frmula siguiente:
Siempre que sea posible deber remitirse al TD y al BOZR de los lentes
esfricos GP habituales. Nuestro paciente no usa este tipo de lentes.
Para adaptar los lentes esfricos empricamente:
Proporcione al laboratorio la informacin siguiente:
HVID para determinacin de TD: El laboratorio decidir el TD en funcin del
HVID proporcionado.
Lecturas queratomtricas para determinacin del BOZR: El laboratorio
elegir el BOZR en funcin de la K plana y de la cantidad de astigmatismo
corneal existente.
Receta de los anteojos y VD para poder de los lentes de contacto: A partir
del poder esfrico de la receta con la conversin de la distancia al vrtice que usted
enva, el laboratorio ajustar la esfera para compensar la capa lagrimal creada por
la relacin lente/crnea.
Poder de la adicin: El laboratorio escoger el diseo de lentes con el poder de
adicin que mejor se adapte a las necesidades de su paciente.
c) Poder para visin de lejos (BVP) = poder esfrico del ojo + correccin para el lente
lagrimal
Paso 1: Refraccin esfrica: 3,00D
Paso 2: Lente lagrimal: BOZR(D) K plana = Lente lagrimal
43,00 42,50 = +0,50D (0,10mm)
Corrija la pelcula lagrimal positiva con una correccin negativa.
d) BVP nal esperado
BVP = Poder del lente de prueba + Correccin para el lente lagrimal
BVP = 3,00 + (-0,50) = 3,50D
2 Seleccionamos el lente diagnstico que ms coincida con los parmetros estimados
BOZR: 7,85 TD: 9,60 BVP: 3,00 Adicin: +2,00
3 Controlamos la adaptacin del lente diagnstico
Una vez fnalizado el proceso de acomodacin, la adaptacin proporcion un buen centrado y la
sobrerrefraccin siguiente:
0,50D 20/20, N4, J1 @ 40cm
La agudeza de la visin de cerca y de lejos se control monocular y binocularmente bajo buena
iluminacin.
4 Lentes nales encargados
Lente fnal: BOZR: 7,85 TD: 9,60 BVP: 3,50 Adicin +2,00
Los lentes se encargaron en material de alto Dk para optimizar la salud fsiolgica. Cuando se entregaron
los lentes al paciente, la adaptacin y el comportamiento visual coincidieron con los de los lentes
diagnsticos. La consulta de seguimiento realizada dos semanas despus mostr excelentes resultados.
Adicin = +1,50
En esta paciente la adaptacin se realiz con un juego de lentes diagnsticos rotacionales
asfricos:
1 Estimamos los parmetros de los lentes
a) Dimetro total (TD): Como la paciente usaba lentes GP habitualmente, tomamos nuestro TD de
sus lentes actuales, TD = 9,6mm. Usamos un juego diagnstico de 9,6mm.
b) BOZR: K plana = 42,50D (7,94mm) y astigmatismo corneal = 1,50 x 180
Paso 1: BOZR inicial
Sus lentes actuales tienen un BOZR de: 43,00D (o 7,85mm)
Estudio de caso 2: Lentes rotacionales asfricos
A la paciente G.S., de 45 aos de edad, se le adapt un par de anteojos progresivos para
ayudarla con la lectura. Al usar sus lentes de contacto GP se dio cuenta de que la lectura no
era tan clara como con sus nuevos anteojos. No deseaba usar un segundo par de anteojos
sobre sus lentes de contacto para poder leer.
Este caso era ideal para adaptar lentes de diseo rotacional asfrico. La paciente era
una usuaria adaptada a los lentes, con adicin relativamente baja y mucha motivacin.
Sus necesidades de visin incluan trabajar en computadora y leer libros. Presentaba
antecedentes (personales, familiares y oculares) normales, y no incluan sequedad excesiva
debida al uso de los lentes de contacto. No estaba recibiendo medicamentos.
Datos oculares:
HVID: 11,5mm, PA = 10mm, PS (tamao de pupila en condiciones mespicas) = 5,0mm
TBUT: 12 seg. (ambos ojos)
Prpado inferior apenas por debajo del limbo. Fuerte tensin de prpados. Ningn hallazgo inusual con
lmpara de hendidura. En este ejemplo el paciente tiene las mismas lecturas queratomtricas y la misma
receta en ambos ojos.
42,50D (7,94mm) @ 180 44,00D (7,67mm) @ 090 1,50 x 180
Siempre que sea posible deber remitirse al TD y al BOZR de los lentes esfricos
GP habituales.
337,5
mm o D
= D o mm
Paso 2: BOZR fnal de los multifocales rotacionales asfricos compensados: segn las instrucciones
del fabricante los lentes se han adaptado con una curva 2,00D (0,35mm) ms cerrada.
43,00 + 2,00D = 45,00D (7,50mm)
c) Poder para visin de lejos (BVP) = poder esfrico del ojo + correccin para
el lente lagrimal
Paso 2: Lente lagrimal: BOZR(D) K plana(D) = Lente lagrimal
45,0042,50 = +2,50D (0,50mm)
Corrija la pelcula lagrimal positiva con una correccin negativa.
Paso 3: BVP fnal: Poder del lente de prueba + Correccin para la capa lagrimal = BVP
BVP = 3,00 + (2,50) = 5,50D
2 Seleccionamos el lente diagnstico que ms coincida con los parmetros estimados
3 Controlamos la adaptacin del lente diagnstico
Una vez fnalizado el proceso de acomodacin, la adaptacin proporcion un buen centrado,
el fuorograma esperado, mnimo movimiento y la sobrerrefraccin siguiente:
2,50D = 20/20 y N4, J1 @ 40cm
La agudeza de la visin de cerca y de lejos se control monocular y binocularmente bajo
buena iluminacin.
4 Lentes nales encargados
Lente fnal: BOZR: 7,50 TD: 9,60 BVP: 5,50 Adicin: +1,50
Los lentes se encargaron en material de alto Dk para optimizar la salud fsiolgica. Cuando se entregaron
los lentes al paciente, la adaptacin y el comportamiento visual coincidieron con los de los lentes
diagnsticos. La consulta de seguimiento realizada dos semanas despus mostr excelentes resultados.
Para adaptar los lentes asfricos empricamente:
Proporcione al laboratorio la informacin siguiente:
HVID para la determinacin del TD: El TD ser el mismo que el del lente
actual, debido a que el paciente ya usa lentes.
Lecturas queratomtricas para determinacin del BOZR: El laboratorio
elegir un BOZR ms cerrado que la K plana en funcin de la adicin necesaria y
de la cantidad de astigmatismo corneal existente.
Refraccin para anteojos y VD para el poder del lente de contacto: Por el
poder esfrico al vrtice que usted enve, el laboratorio le ajustar para corregir el
lente lagrimal creado por la relacin lente/crnea.
Poder de la adicin: El laboratorio elegir el diseo del lente con la adicin
necesaria para los requerimientos del paciente.
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DE DISEOS DE LENTES
ROTACIONALES
La seccin siguiente trata:
Centrado del lente
Movimiento del lente
Traslacin del lente
Fluorograma
Desempeo visual
Pregunta 1: Est centrado el lente?
En qu posicin debe estar?
El lente debe estar centrado o en posicin apenas alta
(Figura 16).
Cmo controlo el posicionamiento?
Solicite al paciente que parpadee. Espere uno o dos segundos
para observar dnde se acomoda el lente.
El centrado tiene como referencia el centro de la pupila. Imagine
una cruz atravesando el centro de la pupila. Repita varias veces el
parpadeo para determinar la uniformidad del centrado.
Cmo realizo el ajuste?
La modifcacin de los parmetros siguientes permite optimizar el centrado:
Dimetro del lente: Un dimetro mayor permitir un mejor centrado. Compare las fguras 17a y 17b.
BOZR: Un lente ms cerrado se centrar mejor, pero si se adapta el lente con curvas ms cerradas se
reducir el movimiento.
Figura 16:
Lentes rotacionales bien centrados
Figura 17a:
Lente ms pequeo, descentrado
Figura 17b:
Lente ms grande, centrado
Lenticulacin: Un carrier o soporte negativo ayudar a que el prpado superior empuje el lente a una
posicin algo ms alta o ms centrada.
Levantamiento de borde axial: En los lentes rotacionales esfricos ajuste el levantamiento axial
del borde, si el mismo fuera excesivo o insufciente, modifcndolo (como lo hara normalmente con
cualquier lente tricurvo) despus de alcanzar la imagen central de alineacin. Sin embargo, en los lentes
rotacionales asfricos, los aumentos del poder de adicin reducen el dimetro de la zona ptica, lo que
afecta el fuorograma y, como resultado, la adaptacin es ms foja con un mayor levantamiento del borde.
El levantamiento axial del borde puede controlarse con un BOZR ms cerrado o ms plano.
Pregunta 2: Se mueve bien el lente?
Los lentes rotacionales deben moverse libremente en el ojo, como todos los lentes de contacto. Este
movimiento favorece el intercambio lagrimal detrs del lente y su funcin es en parte la de facilitar la
traslacin desde la visin de lejos a la visin de cerca.
En qu me debo jar?
Con la posicin primaria de la mirada, usted debe poder ver que el lente se mueve de 1,0 a 1,5mm despus
de cada parpadeo (menos del promedio de un GP para pacientes sin presbicia).
Mediante una lmpara de hendidura, ajuste un haz de luz angosto a una altura de 2,0mm. Alinelo con
el borde inferior del lente, con el sistema de iluminacin y el sistema ptico alineados. Haga parpadear al
paciente y evale la cantidad de movimiento en relacin con la lnea. La barra blanca representa el rayo de luz
en las fguras 18a a 18c.
Figura 18a:
Antes del parpadeo ajuste el rayo de luz
de 2mm en el borde inferior del lente
Figura 18b:
Inmediatamente despus del parpadeo,
antes de que el lente se acomode en la
posicin normal, compare la cantidad
de movimiento del lente con la altura
conocida del rayo de luz.
Figura 18c:
Despus de que el lente se acomoda.
Rayo de luz
Aplique la fuorescena y evale el movimiento y el fuorograma:
Si el movimiento es insufciente, la curvatura del lente puede ser demasiado cerrada > aplane el
BOZR o reduzca el TD.
Si el movimiento es excesivo, la curvatura del lente puede ser demasiado plana > cierre ms el
BOZR o aumente el TD.
Pregunta 3: Se traslada el lente al mirar hacia abajo?
Los lentes rotacionales deben trasladarse levemente (moverse verticalmente) cuando el usuario deja de
mirar al frente y mira hacia abajo.
En qu me debo jar?
Cuando el paciente deja de mirar al frente y mira hacia abajo el lente debe trasladarse hacia arriba
entre 1 y 2mm.
Es difcil poder ver el lente de contacto cuando su paciente est mirando hacia abajo.
Sostenga el prpado superior del paciente mientras ste mira hacia abajo. Si hay espacio sufciente para
la traslacin, el lente debe atravesar el limbo superior. Use su oftalmoscopio directo o retinoscopio para
iluminar el lente y ver si el borde inferior del lente ha sido empujado hacia arriba por el prpado inferior,
es decir, si se traslada, de modo que el paciente est viendo a travs de la zona de visin de cerca (Figura
19a).
Tambin puede colocar un espejo rectangular pequeo (2,5 x 1,5mm) entre la mejilla y el prpado
inferior de su paciente. Incline el espejo mientras l o ella est mirando hacia abajo hasta que el espejo
refeje el ojo y el lente (Figura 19b).
Biomicroscopio
Espejo
Figura 19b: Posicin para ver el lente con la mirada
hacia abajo
Figura 19a: Vista del lente con la mirada
hacia abajo y el prpado
superior levantado
La zona adecuada del lente debe estar delante de la pupila, como se observa en las Figuras 20 y 21.
En los lentes rotacionales esfricos y asfricos, si el lente se desliza por debajo del prpado inferior, esto
se debe a que la curvatura es demasiado cerrada o a que no tiene sufciente levantamiento del borde
(Figuras 22 y 23). Revise la adaptacin. Si el lente se ve cerrado, considere la posibilidad de aplanar el
BOZR.
Solamente en lo lentes rotacionales esfricos: si la adaptacin central es ptima y el lente est en
posicin baja, aumente el levantamiento del borde:
aplanando el radio de curvas secundarias y perifrico
aumentando el levantamiento axial de borde mediante el aumento del ancho de curvas secundarias
y perifricas
reduciendo el BOZD (ajuste el BOZR para mantener la adaptacin equivalente)
De la misma manera, si el lente se encuentra en posicin demasiado alta e impide la traslacin, o es
demasiado plano o el levantamiento del borde es excesivo. Revise la adaptacin. Si el lente se ve plano,
considere la posibilidad de cerrar el BOZR.
Solamente en los lentes rotacionales esfricos: si la adaptacin central es ptima y el lente est en
posicin alta, reduzca el levantamiento del borde:
haciendo ms cerrados los radios secundarios y perifrico
reduciendo el levantamiento axial de borde mediante la reduccin del ancho de las curvas
secundarias y perifricas
aumentando el BOZD (ajuste el BOZR para mantener la adaptacin equivalente)
D N N
Prpado
Pupila
Iris
Lente
D N N
Figura 20: Diseo rotacional asfrico,
el lente se traslada hacia arriba
con la mirada hacia abajo
D N N
Prpado
Pupila
Iris
Lente
D N N
Figura 21: Diseo rotacional esfrico,
el lente se traslada hacia arriba
con la mirada hacia abajo
Diseos rotacionales esfricos:
Si aumenta el BOZD en 0,3mm tambin debe aplanar el BOZR
0,05mm (o cerrarlo en la misma proporcin si reduce el BOZD)
para mantener la adaptacin equivalente (es decir, mantener
la altura sagital inicial del lente).
N
Prpado
Pupila
D
Iris
Lente
N
Figura 22: Los lentes asfricos no se trasladan
hacia arriba en la mirada hacia abajo,
y se deslizan por debajo del prpado
N
Prpado
D
Pupila
Iris
Lente
N
Figura 23: Los lentes esfricos no se trasladan hacia
arriba en la mirada hacia abajo, y se
deslizan por debajo del prpado:
La colocacin de un ltro amarillo, por
ejemplo ltro Wratten N 12 delante del
sistema de observacin de la lmpara de
hendidura, le permitir ver el uorograma
con mucho mayor detalle. Puede obtener
estos ltros en el laboratorio de su
fabricante.
Mala posicin de lectura en mirada hacia abajo borde inferior del lente que se desliza por debajo del
prpado inferior
Pregunta 4: Qu muestra el uorograma?
El fuorograma indica la relacin BOZR-crnea, lo que determina posicin, traslacin, movimiento y
comodidad del lente y tambin la posicin del segmento.
En qu me debo jar?
En los diseos rotacionales asfricos, busque en el centro un fuorograma ajustado, con una zona de leve
apoyo en la periferia media y un levantamiento en la periferia de 0,50,7mm de ancho (vase la Figura 25).
En los diseos rotacionales esfricos, busque un fuorograma central alineado (vase la Figura 26).
Aplique la fuorescena. Use una lmpara de hendidura con fltro azul cobalto para observar la adaptacin
del lente con iluminacin difusa y un fltro amarillo, por ejemplo fltro Wratten N 12 para resaltar la
fuorescencia de la imagen observada. Observe el fuorograma en la posicin natural de apoyo del lente.
Adems, mantenga la movilidad del lente haciendo que el paciente parpadee (fuorograma dinmico) y
empujando el lente hacia una posicin centrada con el prpado inferior (fuorograma esttico).
Figura 24:
Filtro para lmpara de hendidura Boston

Cmo arreglo el posicionamiento?
Los diseos asfricos requieren de acumulacin de lgrima en la zona ptica. Si la adaptacin del lente
parece estar generando un toque en la parte central de la crnea, la adaptacin debe hacerse con curvas
ms cerradas (Figura 27).
Disminuya el BOZR
Si es posible, aumente el BOZD
Figura 25:
Diseo rotacional asfrico, imagen ideal
Figura 26:
Diseo rotacional esfrico, imagen ideal
Pupila
Levantamiento
del borde
Figura 27:
Diseo rotacional asfrico, demasiado plano
Espacio de
levantamiento
excesivo del
borde inferior
Figura 28:
Diseo rotacional esfrico, demasiado plano
El BOZR ms cerrado mejorar el centrado y reducir el movimiento del
lente. La adaptacin ms plana aumentar la traslacin, pero los diseos
rotacionales asfricos requieren una pelcula lagrimal estable para
proporcionar el poder ptico necesario para crear el efecto multifocal.
El aplanamiento excesivo puede minimizar el efecto ptico de este
diseo de lente.
Los diseos de lentes esfricos exigen la alineacin del fuorograma para asegurar el centrado y el mnimo
movimiento. Si la adaptacin del lente parece estar generando un toque en la parte central de la crnea,
la adaptacin debe hacerse con curvas ms cerradas (Figura 28).
Disminuya el BOZR
Aumente el BOZD
Una vez que la adaptacin central es ptima, asegrese de que el levantamiento del borde sea sufciente
para permitir la traslacin del lente (refrase a la pgina 41 para repasar levantamiento de borde).
Acumulacin
central
Levantamiento
del borde
Pupila
Imagen de
alineacin
Toque o punto
de apoyo
central
Toque o
punto de
apoyo central
Espacio de
levantamiento
excesivo del
borde inferior
Pregunta 5: Cmo es la visin del paciente?
Si las recetas para visin de cerca y de lejos son correctas y su paciente todava sigue teniendo problemas de
visin, probablemente exista un problema con alguno de los otros factores de adaptacin.
demasiado cerrado
demasiado cerrado
Pupila Pupila
Acumulacin
central
Acumulacin
central
Levantamiento
no del borde
Recuerde que estos diseos ofrecen visin intermedia dentro
de la zona de transicin de la receta de lejos a cerca, y tambin
visin de cerca y de lejos.
En qu me debo jar?
La sobrerrefraccin debe ser minima, con mnima correccin cilndrica tanto para visin de lejos como para
visin de cerca.
Realice una sobrerrefraccin binocular de cerca y de lejos con lentes de prueba en su mano o use fippers
con lentes +/ 0,50D. Recuerde, un lente de + 1,00D debe proporcionar visin borrosa en 20/40 (6/12).
Recuerde anotar los valores de sobrerrefraccin y agudeza visual para visin de cerca y de lejos.
Si la sobrerrefraccin es signifcativamente diferente, incluya los nuevos datos en la receta del lente.
Si la agudeza visual sigue siendo mala y ninguna sobrecorreccin la mejora, controle la adaptacin del
lente y asegrese de que los lentes no estn mal ubicados sobre el ojo segn se observa en las Figuras
29 y 30, donde la curvatura de los lentes es demasiado cerrada. Las Figuras 31 y 32 muestran lentes
demasiado planos y descentrados.
El lente se posiciona muy bajo. Con la mirada hacia abajo, el borde inferior del lente se desliza por
debajo del prpado inferior y como consecuencia la visin de cerca ser mala. Para mejorar la visin de
cerca mejore la traslacin y el centrado del lente en vez de simplemente aumentar la adicin. Lo mismo
se aplicara para el diseo rotacional esfrico.
Levantamiento
del borde
En los diseos de lentes rotacionales esfricos cualquier aumento
de la adicin para lectura reduce la zona para visin de lejos y
aumenta las zonas para visin intermedia y de cerca del lente.
Pero dado que esto ocurre en la cara anterior del lente, no se
produce cambio en la adaptacin del lente.
Corrija el descentrado del lente mejorando la relacin curva base/
crnea o modicando el dimetro del lente y de la zona ptica.
En los diseos rotacionales asfricos, cualquier aumento de la
adicin para lectura modica la adaptacin del lente debido a
que se reduce la zona ptica para visin de lejos del lente. La
zona ptica ms pequea hace que el lente est ms ojo y por
lo tanto ser necesario cerrar ms la curva base para compensar.
En pupilas ms grandes, la menor zona ptica para visin de lejos
puede afectar la visin de lejos; sin embargo, la adicin para lectura
generalmente aumenta con la edad, mientras que el tamao de la
pupila disminuye.
El descentrado del lente produce sntomas relacionados con la
visin, especialmente durante la noche y al conducir.
Para aumentar el efecto de la zona para lectura, reduzca la zona
ptica para visin de lejos.
demasiado plano
demasiado plano
Zona intermedia
sobre la pupila
que produce
sobrerrefraccin
negativa con un
diseo de lente
asfrico
Zona inter-
media sobre
la pupila que
produce sobr-
errefraccin
negativa con
un diseo de
lente esfrico
El lente est descentrado hacia la zona superior. Cuando el paciente mira hacia el frente, lo hace a
travs de la zona intermedia del lente, lo que provoca visin borrosa de lejos y una sobrerrefraccin
negativa. Si se indica mayor correccin negativa, la visin de lejos mejorar pero la visin de cerca se
ver comprometida. Trate de corregir el descentrado excesivo del lente en la parte superior en vez de
aumentar la correccin negativa del paciente. Este procedimiento se aplica tambin al diseo rotacional
esfrico.
Parmetro
del lente
Punto
de partida
Cambio clnicamente
signicativo
BOZR Sobre K-plana o ms cerrada que la queratometra ms
plana, segn la cantidad de astigmatismo corneal.
0,05mm
BOZD El punto de partida es inuido por el dimetro del lente,
use la cantidad promedio para permitir la dilatacin de
la pupila (7,8 a 8,4mm).
0,10mm
Dimetro del lente Generalmente entre 9,2 y 10,4mm 0,30mm
Parmetro
del lente
Punto
de partida
Cambio clnicamente
signicativo
BOZR Ms cerrado que la lectura queratomtrica ms plana
de 0,75D a 4,00D (0,15 a 0,8mm) segn el diseo
de lente utilizado
0,05mm
BOZD El punto de partida es inuido por el diseo. El
aumento de este dimetro reduce la ecacia de la
adicin de cerca del lente.
0,30mm
Dimetro del lente Generalmente, de 9 a 10mm 0,30mm
Parmetro
del lente
EFECTO SOBRE LA ADAPTACIN
Aumento Disminucin
BOZR Aplana la adaptacin
Aumenta el movimiento del lente
Aumenta el descentrado del lente
Reduce la traslacin del lente
Ajusta la adaptacin
Reduce el movimiento del lente
Mejora el centrado del lente
Aumenta la traslacin del lente
BOZD Ajusta la adaptacin
Reduce la traslacin
Aplana la adaptacin
Aumenta la traslacin
Dimetro del lente Reduce el movimiento
Mejora el centrado
Aumenta el movimiento
Aumenta el descentrado
Levantamiento axial
del borde
Aumenta el levantamiento del borde
Ayuda a la traslacin del lente
Reduce el levantamiento del borde
Reduce la traslacin
Puntos de partida sugeridos para los parmetros
de la supercie anterior de los lentes rotacionales esfricos
de la supercie posterior de los lentes rotacionales asfricos
Cambios a los parmetros y efecto sobre la adaptacin:
Inquietud
del paciente
Diagnstico Soluciones
Tengo que sostener
el material de lectura
en una posicin
incmoda.
El segmento para lectura no se traslada a
una posicin sucientemente alta.
El rea de lectura es demasiado angosta
(limitacin reconocida de los lentes
rotacionales).
Aplane el BOZR, aumente el
levantamiento del borde o reduzca el
BOZD.
Aumente el tamao de la zona para visin
de cerca.
Nueva adaptacin con lentes no
rotacionales O lentes monofocales,
ms anteojos para leer.
Mi visin de lejos
es mala.
El lente no est centrado
Levantamiento apical insuciente o
demasiado plano para diseos asfricos.
Toque central con diseos de lentes
esfricos.
Lo ms probable es que la adaptacin del
lente sea plana, de modo que cierre el
BOZR o aumente el BOZD o considere la
posibilidad de usar un lente ms grande.
Mi visin de lejos
empeora de noche.
Dilatacin de la pupila en posiciones
con poca luz, zona para visin de cerca
delante de la pupila compitiendo con
la zona para visin de lejos, visin
distorsionada.
Aumente el dimetro de la zona para
visin de lejos central.
Veo mal con mis
anteojos despus de
sacarme los lentes
La adaptacin del lente puede estar
induciendo un moldeado de la crnea,
y por lo tanto, provocar visin borrosa con
anteojos.
La adaptacin del lente puede estar
demasiado ajustada, de modo que aplane
el BOZR.
OPTIMIZACIN DE LA ADAPTACIN DE DISEOS
DE LENTES ROTACIONALES
de la supercie anterior de los lentes rotacionales esfricos
Adaptacin de diseos
de lentes no rotacionales 4
En este captulo:
Casos de estudio
La adaptacin de lentes no rotacionales puede ser ms compleja que la adaptacin de lentes rotacionales,
ya que es ms la cantidad de parmetros que pueden variarse para optimizar la adaptacin y el desempeo
visual.
Adaptacin de diseos de lentes no rotacionales 49
Paso 1: Determine los parmetros del lente
En el examen previo a la adaptacin usted debe obtener las siguientes mediciones:
Dimetro del lente: Se puede usar el HVID o el tamao de apertura palpebral (PA) para calcular
el dimetro del lente. Si tiene la opcin, prefera un dimetro de lente algo mayor para aumentar la
comodidad, salvo que el PA sea excesivamente angosto.
Ejemplo
<8mm 9,09,3mm
811mm 9,49,6mm
>11mm 9,710,0mm
Dimetro horizontal
de iris visible Dimetro
1011mm 9,09,3mm
11,512,5mm 9,49,6mm
>12,5mm 9,710,0mm
BOZR: El BOZR debe facilitar la alineacin de la adaptacin; si la crnea es esfrica, comience con un
BOZR igual a la lectura queratomtrica central ms plana. Recuerde ajustar el BOZR a medida que
aumenta el astigmatismo corneal:
Ejemplo
Astigmatismo corneal BOZR*
Hasta 1,00D En K plana
1,25 a 2,00D 1/4 de diferencia entre las lecturas queratomtricas + K plana
* Esta es una gua para valores de BOZD promedio (7,8 a 8,2mm); si el diseo que usted est usando
tiene un BOZD menor, ajuste el BOZR 0,25D o 0,05mm; si es mayor, aplane el BOZR 0,25D o
0,05mm.
La forma de la crnea es otro factor que puede afectar el descentrado del lente.
Corrija el vrtice descentrado de la crnea con un diseo de lente ms grande.
Altura del segmento: Mida la distancia desde el borde
inferior del lente o del prpado inferior (donde debe colocarse
el lente en la posicin primaria de la mirada) hasta la parte
inferior del margen de la pupila. Otra opcin es que la
altura del segmento debe estar 1mm por debajo del centro
geomtrico del lente.
Estabilizacin de prisma: Para una receta de poder negativo,
comience con un prisma de 1; para una receta de poder
positivo, comience con un prisma de 1 si no hay truncado.
Eje del prisma: Si la interaccin entre el prpado y el lente es importante, comience con
el eje del prisma a 90. Si observa rotacin nasal de 5 a 10, corrija el eje del prisma en
sentido horario en el ojo derecho y en sentido antihorario en el ojo izquierdo, es decir, a
95 o 100. Sepa que algunos diseos pueden incorporar automticamente una correccin
en el eje del prisma. Solicite a su asesor la informacin
especfca acerca del diseo de lente que est usando.
Si la posicin de la marca del prisma inferior rotara a
su izquierda (es decir, a la izquierda del contactlogo),
agregue el mismo grado de rotacin al eje del prisma. Si
rotara a la derecha, reste el mismo grado de rotacin del
eje del prisma. Este es el principio de LARS (Figura 34).
Poder para visin de lejos: Con un lente diagnstico,
determinar el poder para visin de lejos realizando una
sobrerrefraccin binocular; de lo contrario, calcule el
poder para visin de lejos considerando el poder esfrico
del ojo y la pelcula lagrimal creada por la relacin entre
lente y crnea.
Poder para visin de cerca: Despus de realizar la sobrerrefraccin de lejos, realice
una sobrerrefraccin para optimizar la visin de cerca y recuerde agregar el poder
adicional a la adicin para lectura. Asegrese tambin de que la cabeza del paciente
est levemente inclinada hacia abajo con la mirada hacia abajo para asegurarse de que
el lente se traslade hacia arriba: la cabeza no debe estar inclinada hacia adelante con los
ojos mirando hacia el frente. Solicite al paciente que sostenga el material de lectura a
una distancia cmoda, con una iluminacin ambiental normal.
Truncado: Si el lente no se traslada, el truncado puede ser necesario para impedir que el
prpado inferior se deslice sobre la zona inferior del lente (Figuras 35 y 36).
Figura 33: Medicin de la altura del
segmento del lente con
una gratcula
90
180
270
0
10 grados en sentido antihorario
Figura 34: Rotacin a la izquierda agregar.
Rotacin a la derecha restar
(LARS, o Left rotation add.
Right rotation subtract)
Figura 35: Diseo no rotacional,
no truncado
Figura 36: Diseo no rotacional,
truncado
Recuerde: el consultor de su laboratorio es un recurso importante.
Paso 2: Encargue los lentes
Remtase a los parmetros de los lentes que presentaron mejor adaptacin y visin durante la adaptacin
diagnstica. Como mnimo, el laboratorio necesita:
BOZR
BOZD (puede ser un parmetro de stock)
TD
BVP
Poder de adicin
Altura del segmento
Valor y eje del prisma
Si ha decidido encargar lentes sin usar un juego de prueba (es decir, adaptacin emprica),
el laboratorio necesita:
Receta de los anteojos (distancia al vrtice, cuando sea necesario)
Resultados de la queratometra
HVID y tamao de apertura palpebral
Altura de la pupila desde el prpado inferior en la posicin primaria de la mirada
(dependiendo del laboratorio)
Paso 3: Cmo se comportan los lentes? Evaluacin de los lentes encargados
Controle:
Centrado y dimetro del lente: Asegrese de que el lente est
bien centrado o apenas bajo
Movimiento del lente con el parpadeo: Movimiento del
lente de 1 a 2mm.
Traslacin del lente con la mirada hacia abajo: 2mm de
traslacin del lente para permitir que el segmento para visin
de cerca del lente se traslade sobre la pupila.
Rotacin del lente: Generalmente 510 y generalmente
nasal tanto para la mirada de lejos como de cerca.
Ubicacin del segmento para visin de cerca: La parte
superior del segmento para visin de cerca debe estar ubicado
en el margen inferior de la pupila o apenas encima.
Fluorograma: Un fuorograma alineado indica centrado,
traslacin y movimiento del lente.
Visin de cerca y de lejos: Agudeza ptima para visin lejana
y de cerca a distancias de trabajo cmodas.
Figura 37: Adaptacin ideal, lentes
no rotacionales
Paso 4: Cambios
Despus de evaluar los lentes encargados tal vez deba cambiar algunos parmetros. Estos cambios pueden
ser obvios, o tal vez usted decida dejar que pase un perodo de acomodacin ms largo. Deje que su
paciente los use durante una semana antes de volver a evaluar los lentes; despus de que l haya tenido la
oportunidad de adaptarse a ellos tal vez encuentre que se necesitan menos cambios.
Pruebe la visin con material de lectura de tamao similar
al de las exigencias de visin habituales de su paciente,
y bajo iluminacin que sea la normal para el paciente.
La mayora de los fabricantes ofrecen polticas
razonables de devolucin de dinero y cambios.
Sin embargo, el cambio demasiado apresurado de
parmetros puede aumentar su costo de los lentes.
Estudio de caso: lentes no rotacionales
El paciente B.G., de 59 aos, no usaba lentes y estaba probando lentes GP por primera vez.
Tena una adicin alta para lectura. Presentaba dicultades en trabajos que requiriesen leer
de cerca. Entre sus actividades diarias se dedicaba a tareas que exigan una buena visin de
cerca, como la revisin de grcas y planillas electrnicas en letra pequea.
Este caso era ideal para considerar la posibilidad de usar lentes no rotacionales. El paciente
estaba muy motivado, y sus antecedentes personales y familiares y su historial ocular no era
signicativo. No presentaba antecedentes de sequedad excesiva con el uso de los lentes de
contacto, y no estaba recibiendo medicamentos.
Datos oculares:
HVID = 11,5mm, PA = 9,5mm, PS (en condiciones mespicas) = 3,5mm
10 seg. (ambos ojos)
El prpado inferior estaba colocado en el limbo o apenas por encima del limbo en la posicin primaria
de mirada. Tensin del prpado promedio. Ningn hallazgo inusual con lmpara de hendidura. En este
ejemplo el paciente tiene las mismas lecturas queratomtricas y la misma receta en ambos ojos.
42,50D (7,94mm) @ 180 44,00D (7,67mm) @ 090 1,50 x 180
De ser posible, ahorre tiempo basando el TD
en las medidas del lente habitual.
Adicin = +1,50
Para realizar la adaptacin en este paciente con un juego de lentes diagnsticos realizamos
el siguiente procedimiento
1 Prediccin de los parmetros del lente
TD: 9,4 a 9,6mm (calculado tomando como base el HVID) Usamos un juego de prueba
con un TD de 9,4mm.
BOZR: Tomando como base normas de adaptacin para TD de 9,4mm y BOZD de 8,0mm:
K plana = 42,50D (7,94mm) y astigmatismo corneal = 1,50 x 180
El BOZR (para TD = 9,4, BOZD = 8,0) fue: 1/4 astigmatismo corneal + K plana (D))
es decir: Es decir, 1/4 (1,50) + (42,50) = 42,89D ( 43,00D o 7,85mm)
337,5
mm o D
= D o mm
Altura del segmento: El punto de partida fue 1,0mm
por debajo del centro geomtrico del lente, segn las
indicaciones del juego de lentes de prueba.
Altura del segmento = 1/2 (TD) 1,0mm
de donde 1/2 (9,4) 1,0mm = 3,7mm
Prisma: El lente de prueba que seleccionamos para este paciente tena un prisma de 1. El juego de
prueba que usamos nos proporcion solamente la menor cantidad de prisma (1 para un lente negativo
y 1 para un lente positivo). Sabamos que de ser necesario el laboratorio poda agregar ms cantidad de
prisma.
Eje del prisma: El lente diagnstico que seleccionamos tena el eje del prisma en 90 (es decir,
suponiendo que no haba rotacin del lente).
Truncado: Nuestro juego de prueba no tena truncado, y no fue necesario encargar lentes con truncado.
Recuerde: Si ajusta el BOZD o el TD, para mantener la adaptacin equivalente deber
ajustar el BOZR en 0,05mm para compensar el cambio de 0,3 a 0,5 del BOZD, es
decir, a medida que se reduce el BOZD, el BOZR debe ser ms cerrado.
Los juegos para adaptacin diagnstica vienen con una serie de
especicaciones.
No lo olvide: el consultor de su laboratorio es su mejor fuente de
informacin y gua.
Recuerde LARS: Si el lente se acomoda en una posicin apenas rotada en
el ojo, ajuste el eje segn la direccin de rotacin. Para una posicin de
15 en sentido horario, si el lente presenta una rotacin nasal o temporal,
pida al laboratorio que ajuste el eje del prisma en la ubicacin medida por
usted, es decir en 75.
Considere el truncado si el borde inferior del lente se desliza debajo del
prpado inferior y ocluye el segmento al mirar hacia abajo (observe este
fenmeno con un espejo diagnstico). El truncado del lente permite que el
prpado inferior lo empuje hacia arriba por encima de la pupila en la mirada
hacia abajo. Generalmente el truncado es 0,3 a 0,4mm menor que el TD.
Si es difcil ver el segmento
pruebe a usar un ltro azul
cobalto con la lmpara de
hendidura, con baja iluminacin.
Una vez que el lente estuvo colocado en el ojo y acomodado en el centro (tambin hubiera sido
aceptable una posicin un poco ms baja) evaluamos la altura del segmento con iluminacin ambiental
normal y sin la lmpara de hendidura. En forma ideal, el segmento debera estar colocado a lo largo
del borde inferior de una pupila de tamao intermedio. Consulte al asesor de su laboratorio
acerca del grado en que se puede ajustar la altura del segmento.
Poder del lente
Paso 2: Lente lagrimal (BOZR K plana): 43,0042,50 = + 0,50D (0,10mm)
Paso 3: Poder fnal del lente (poder esfrico del ojo + correccin para el lente lagrimal):
BVP = 3,50D + (0,50D) = 4,00D
Compense el poder positivo de la pelcula lagrimal
agregando correccin negativa.
Recuerde evaluar la agudeza visual de lejos (asegurndose
de que el segmento no duplique levemente la imagen) y de
cerca (asegurndose de que el lente se traslade lo suciente)
y usando buena iluminacin ambiental.
2 Los parmetros del lente diagnstico que seleccionamos eran los siguientes:
Eje de prisma 1,25 en 90
altura del segmento = 3,7mm
Esperbamos encontrar:
Una sobrerrefraccin de 1,00D para visin de lejos y adicionar +1,00D para visin de cerca.
Si los resultados reales hubieran sido signicativamente diferentes, habramos tenido que revisar
la adaptacin.
En ese estado, la adaptacin del ojo izquierdo pareca algo ms plana, de modo que seleccionamos
otro lente distinto.
BOZR: 7,80 TD: 9,40 BVP: 3,00D Adicin: +1,50
altura del segmento = 3,7mm
Sobrerrefraccin: 1,25D (lejos) y +1,00D adicionales para cerca
Encargue lentes de prueba tomando como base los parmetros que se calcularon durante la adaptacin
diagnstica. Recuerde optimizar el comportamiento fsiolgico: solicite un material de alto Dk para el
lente.
Finalmente, encargamos lentes con las medidas siguientes:
Altura del segmento = 3,7mm
Para adaptacin emprica, proporcione a su laboratorio
la informacin siguiente:
HVID para determinacin del TD: El TD ser el mismo que el del lente actual si el
paciente ya usa lentes, de lo contrario, el laboratorio determinar el HVID.
Lecturas queratomtricas para determinacin del BOZR: El laboratorio seleccionar
el BOZR generalmente con una curva ms cerrada que la K plana dependiendo de la
cantidad
de astigmatismo corneal existente para buscar una relacin de adaptacin por alineacin.
Altura del segmento: El laboratorio proporcionar un lente con altura de segmento
estndar (1,0mm por debajo del centro geomtrico del lente); se puede ajustar
posteriormente.
Poder del prisma: El laboratorio le enviar un lente con la cantidad de prisma que se usa
promedialmente para el poder de lente que usted haya encargado.
Eje del prisma: El laboratorio determinar el eje en 90 (es decir, suponiendo una
rotacin del lente de 0 para comenzar) o el laboratorio puede predeterminar el eje del
prisma para que compense nasalmente 10 para el ojo derecho y el ojo izquierdo (80 y
100 respectivamente).
Receta de los anteojos y VD para poder de los lentes de contacto: A partir de la
esfera de la receta con conversin de la distancia al vrtice que usted enva, el laboratorio
ajustar el poder esfrico para compensar la capa lagrimal creada por la relacin lente/
crnea.
Poder de la adicin: El laboratorio escoger el diseo de lentes con el poder de adicin
que mejor se adapte a las necesidades de su paciente.
Los lentes se encargaron en material de alto Dk para optimizar la salud fsiolgica. La adaptacin y el
comportamiento visual coincidieron con los de los lentes de prueba. Despus de usar los lentes durante dos
semanas, nuestro paciente inform que su visin era excelente pero que tena mayor conciencia de estar
usando lentes. Esta sensacin haba disminuido en el transcurso del perodo de dos semanas. En una nueva
consulta de seguimiento un mes ms tarde, los resultados fueron excelentes y el paciente no presentaba
ningn sntoma.
EVALUACIN DE LA ADAPTACIN DE DISEOS DE LENTES
NO ROTACIONALES
La seccin siguiente trata:
Centrado del lente
Movimiento del lente
Traslacin del lente
Fluorograma
Desempeo visual
En el caso de los lentes no rotacionales el objetivo es obtener una adaptacin similar a un lente
monofocal de adaptacin mvil: el lente debe moverse pero no descentrarse.
Usted ya ha decidido cules son los parmetros iniciales del lente y obtenido un primer juego de lentes
(ya sea de su juego de prueba o del laboratorio). Cmo se puede corroborar si los lentes se adaptan bien?
Pregunta 1: Est centrado el lente?
El centrado de los lentes no rotacionales es esencial para que el segmento est bien colocado en la
posicin de mirada hacia el frente y hacia abajo.
En qu me debo jar?
Est centrado el lente con respecto al centro de la pupila?
El lente debe estar centrado o en posicin apenas baja (Figura 38a).
Solicite al paciente que parpadee unas cuantas veces. Espere uno o dos segundos para observar dnde se
acomoda el lente.
El centrado se determina con respecto a la pupila, de modo que imagine una cruz que atraviesa el centro
de la pupila. Observe el lente descentrado en la fgura 38b.
Figura 38a:
Diseo no rotacional, centrado
Figura 38b:
Diseo no rotacional, descentrado
Los parmetros siguientes pueden modifcar el centrado:
Dimetro del lente: Un dimetro mayor puede permitir un mejor centrado.
BOZR: Si es demasiado plano o demasiado ajustado puede provocar el descentrado. Controle la
adaptacin con fuorescena y busque una imagen de adaptacin alineada.
Prisma: Si el lente se posiciona en la parte superior, aumente el prisma; si el lente est colocado en la
parte inferior, reduzca el prisma siempre que el BOZR no sea demasiado cerrado ni demasiado plano.
Pregunta 2: El lente se mueve correctamente?
Los lentes no rotacionales -as como todos los lentes de contacto- deben moverse en forma cmoda sobre
el ojo cuando se parpadea, para promover el intercambio lagrimal.
En qu me debo jar?
Con la vista hacia el frente, usted debe ser capaz de observar el movimiento del lente, de 1 a 2mm despus de
cada parpadeo.
Cmo lo observo?
Con una lmpara de hendidura alinee un haz de luz de 2mm de altura con el borde inferior del lente. Haga
parpadear al paciente y evale la cantidad de movimiento en relacin con la lnea. La barra blanca representa
el haz de luz en las Figuras 39a a 39c.
Figura 39a
Antes del parpadeo ajuste el rayo de luz
de 2mm en el borde inferior del lente
Figura 39b
Inmediatamente despus del parpadeo
evale el movimiento del lente en
relacin con el rayo de luz
Figura 39c
Despus de que el lente se
acomoda
rayo de luz
Aplique la fuorescena. Si el movimiento es insufciente tal vez el lente tiene una curvatura muy cerrada; si el
movimiento es excesivo, probablemente la curvatura del lente es demasiado plana.
Biomicroscopio
Espejo
Figura 40: Forma de ver el lente con la mirada hacia abajo
Pregunta 3: Se traslada el lente al mirar hacia abajo?
Los lentes no rotacionales deben trasladarse (moverse) hacia arriba cuando el usuario deja de mirar al
frente y mira hacia abajo para lectura.
En qu me debo jar?
Cuando el paciente deja de mirar al frente y mira hacia abajo el prpado inferior debe trasladar el lente hacia
arriba entre 1,0 y 2mm.
Es difcil poder ver el lente de contacto cuando su paciente est mirando hacia abajo. Sostenga el
prpado superior del paciente mientras ste mira hacia abajo. Si hay espacio sufciente para la traslacin,
el lente debe atravesar el limbo superior. Use su oftalmoscopio directo o retinoscopio para iluminar el
lente y comprobar si el borde inferior del lente ha sido empujado hacia arriba por el prpado inferior, es
decir, si se traslada, de modo que el paciente est mirando a travs de la zona de visin de cerca.
Tambin puede colocar un espejo rectangular pequeo (2,5 x 1,5cm) entre la mejilla y el prpado
inferior de su paciente. Incline el espejo mientras el paciente o la paciente est mirando hacia abajo,
hasta que el espejo refeje el ojo.
El segmento (inferior) para lectura debe estar frente a la pupila (Figura 41). Generalmente se espera rotacin
nasal cuando la mirada se dirige hacia abajo.
Figura 41:
Diseo no rotacional buena posicin
de lectura con la mirada hacia abajo,
segmento sobre la pupila
Figura 42:
Diseo no rotacional mala posicin de lectura
con la mirada hacia abajo, el segmento no est
sobre la pupila. El lente se ha deslizado por debajo
del margen del prpado inferior.
Nota: Estas imgenes se captaron con el procedimiento de espejo descrito en la Figura 40.
Si el lente se desliza por debajo del prpado inferior (Figura 42) considere la posibilidad de truncarlo para
que el prpado inferior pueda empujar el lente hacia arriba cuando el paciente mira hacia abajo.
Considere la posibilidad de que la curvatura del lente sea demasiado cerrada; si lo es, aplane el BOZR,
reduzca el BOZD o reduzca el TD para mejorar la traslacin.
Si el lente se ubica en una posicin demasiado alta que impide la traslacin, considere la posibilidad
de aumentar el prisma de base inferior solamente si el lente est alineado cuando se centra mientras se
observa la imagen de fuorescena en el ojo.
Pregunta 4: Qu muestra el uorograma?
El fuorograma indica la relacin BOZR-crnea, lo que puede afectar la comodidad del lente, la posicin
del lente, la posicin del segmento, la traslacin del lente y el movimiento del lente.
En qu me debo jar?
Busque una adaptacin alineada similar a la adaptacin de un lente GP esfrico monofocal.
Aplique la fuorescena. Use una lmpara de hendidura con fltro azul cobalto para observar la adaptacin
del lente con un haz de lmpara amplio y un fltro amarillo, por ejemplo fltro Wratten N 12 para resaltar
la fuorescencia de la imagen observada. Observe el fuorograma esttico en la posicin natural de apoyo del
lente. Luego, mantenga la movilidad del lente haciendo que el paciente parpadee (fuorograma dinmico) y
empuje el lente hacia una posicin centrada con el prpado inferior (fuorograma esttico).

Figura 44:
Diseo no rotacional, adaptacin ajustada
Figura 43: Filtro para lmpara de hendidura Boston
Figura 45:
Diseo no rotacional, adaptacin
por alineacin
Figura 46:
Diseo no rotacional,
adaptacin plana
Si hay acumulacin central, aplane el BOZR o reduzca el BOZD.
Si hay toque central, cierre el BOZR o aumente el BOZD.
Pregunta 5: Cmo es la visin del paciente?
Si las recetas para visin de distancia y lectura son correctas y su paciente todava sigue teniendo
problemas de visin, probablemente hay un problema con alguno de los factores de adaptacin.
En qu me debo jar?
En primer lugar controle la sobrerrefraccin del lente tanto para visin de lejos como para visin de cerca.
Si la visin sigue siendo mala (de lejos, cerca o ambas) es probable que esto se deba a la adaptacin del lente.
Las Figuras 47a y 47b muestran una buena posicin de lectura con la mirada hacia abajo.
Realice una sobrerrefraccin binocular de cerca y de lejos con lentes de prueba en su mano o use fippers
con lentes +/ 0,50D. Recuerde, un lente de +1,00D debe proporcionar visin borrosa en 20/40 (6/12).
La colocacin de un ltro amarillo, por
ejemplo ltro Wratten N 12 delante
del sistema de observacin de la
lmpara de hendidura, le permitir
ver el uorograma con mucho mayor
detalle. Puede obtener estos ltros en
el laboratorio de su fabricante.
Figura 47a:
Diseo no rotacional, buena posicin
de lectura
Figura 48a:
Diseo no rotacional, mala posicin de
lectura con la mirada hacia abajo
D
N N
Prpado Inferior
Pupila
Iris
Lente
D
N N
Figura 47b:
Diseo no rotacional, buena posicin de lectura
D
N
Prpado Inferior
Pupila
Iris
Lente
D
N
Figura 48b:
Diseo no rotacional, mala posicin de lectura
Recuerde anotar los valores de sobrerrefraccin y agudeza visual para visin de lejos y de cerca.
Si la sobrerrefraccin es signifcativa debe incorporarse a la receta del lente.
De lo contrario, optimice la adaptacin y la traslacin del lente. Observe la mala traslacin del lente en las
Figuras 48a y 48b.
Si la adaptacin ya es ptima y la traslacin es insufciente, considere la posibilidad de usar otro diseo.
Pregunta 6: Rota demasiado el lente?
Los lentes no rotacionales no deben rotar excesivamente cuando se mira hacia el frente; puede producirse
una mnima rotacin nasal.
En qu me debo jar?
La rotacin nasal debe ser mnima o no existir en la posicin de mirada hacia el frente (Figura 49). La rotacin
nasal es aceptable para leer. El segmento debe volver a su posicin de lectura bastante rpidamente despus
del parpadeo.
Con una lmpara de hendidura enfoque un rayo fno de luz sobre el lente a travs del centro de la
pupila, alineando los sistemas de observacin e iluminacin. Use la escala de la lmpara de hendidura
para hacer rotar el rayo de luz nasal o temporalmente dependiendo de la rotacin del segmento del lente.
Haciendo uso de la escala de la lmpara de hendidura, determine el grado de rotacin.
Figura 49:
Diseo no rotacional, sin rotacin
Figura 50:
Diseo no rotacional, demasiada rotacin nasal (15)
Los factores que afectan la rotacin excesiva del lente son:
Interaccin entre el prpado superior y el lente
alineacin del prpado inferior
orientacin del astigmatismo corneal
Partiendo de la base de que la adaptacin del lente se ha optimizado con respecto al BOZR y al TD,
se debe volver a encargar el lente con el eje del prisma compensado por el grado de rotacin y en la
direccin de la rotacin siguiendo el principio de LARS. En el ejemplo anterior (Figura 50), para
contrarrestar la rotacin el eje del prisma debera encargarse con el eje a 75.
Pregunta 7: Est el segmento en la posicin correcta?
En qu me debo jar?
Con la mirada hacia delante, el segmento debe estar colocado en el margen inferior de la pupila o apenas
por encima del mismo (fgura 51).
Con la lmpara de hendidura evale la posicin del segmento tomando como referencia el margen inferior
de la pupila mientras el paciente parpadea mirando hacia el frente.
Si el lente est centrado, y:
el segmento est demasiado alto reduzca la altura del segmento
O si el lente est truncado aumente el truncado
Si el lente est centrado, y:
el segmento est demasiado bajo aumente la altura del segmento
O si el lente est truncado reduzca el truncado
Si el lente no se centra en posicin perfectamente vertical en el ojo, y:
el segmento del lente est en posicin demasiado alta
aumente el prisma
el segmento del lente est en posicin demasiado baja
reduzca el prisma
Si el lente est descentrado lateralmente, y:
se apoya nasalmente como en la fgura 53, la adaptacin
puede estar ajustada
se apoya temporalmente, el lente puede estar plano
est alineado pero el segmento est rotado rote la base
del prisma en la misma direccin que la rotacin del lente
Para cualquiera de estas estrategias se necesita un nuevo lente.
El lente debe estar centrado en el ojo; si no lo est (Figura 52) ajuste los parmetros para mejorar el
centrado y evaluar la posicin del segmento. La altura del segmento se puede medir con una retcula en
la lmpara de hendidura.
Figura 51:
Diseo no rotacional, buena posicin del
segmento
Figura 52:
Diseo no rotacional, segmento mal
posicionado. El segmento corta la pupila
al medio (demasiado alto)
El prisma controla la posicin del segmento (cantidad ) y la orientacin
(eje ) en la posicin primaria de la mirada.
El truncado controla la posicin y la traslacin del segmento cuando el
paciente mira hacia abajo.
Figura 53:
Diseo no rotacional posicin nasal del
lente. Ejemplo de descentrado (nasal)
lateral
Parmetro
del lente
Punto de partida
Cambio clnicamente
signicativo
BOZR Lectura queratomtrica ms plana o de la diferencia
ms cerrada que K si el astigmatismo es 1,25 a 2,00D
0,05mm
BOZD Mayor que el dimetro de la pupila, en general 78mm 0,30mm
Dimetro del lente Generalmente 910mm 0,30mm
Poder del prisma Comience con 1,25 0,50D
Truncado Comience sin truncado;
si es necesario, comience con 0,4mm
0,20mm
Parmetro
del lente
Aumento Disminucin
Ajusta la adaptacin
Aplana la adaptacin
Mejora el centrado
Poder del prisma Hace descender la posicin del lente
Reduce la rotacin del lente
Levanta la posicin del lente
Aumenta la rotacin del lente
Truncado Reduce la altura del segmento para visin
de cerca
Aumenta la inuencia del prpado inferior
reduciendo la rotacin
Aumenta la altura del segmento para
visin de cerca
Reduce la inuencia del prpado inferior
aumentando la rotacin
Puntos de partida sugeridos para los parmetros de los lentes: lentes no rotacionales
Cambios a los parmetros y efecto sobre la adaptacin: lentes no rotacionales
Inquietud del
paciente
Para leer de cerca
debo mantener la
cabeza demasiado
alta.
Posicin del segmento probablemente
demasiado baja o demasiado pequea y
debe levantarse.
Si la traslacin es suciente, aumente
la altura del segmento.
Si la traslacin es deciente, considere
la posibilidad de aumentar el prisma o
de truncar el lente (recuerde aumentar la
altura del segmento para compensar el
truncado).
Estos lentes no son
tan cmodos como
los anteriores.
Los lentes no rotacionales son ms
gruesos y el prisma de base inferior
aumenta el espesor del borde en la parte
inferior y aumenta la sensibilidad del
prpado inferior.
Advierta a los pacientes que pueden
adaptarse a los lentes con el transcurso
del tiempo.
Encargue otros lentes con un diseo
ms no (aunque esto puede ocasionar
problemas de traslacin).
Readapte con un multifocal rotacional.
Mi visin de
lejos es mala en
determinadas
ocasiones,
especialmente
despus de
parpadear.
Los lentes se ubican en posicin
demasiado alta despus del parpadeo; el
segmento de visin de cerca interere con
la visin de lejos.
Acorte el tiempo de retorno despus de
cada parpadeo aumentando el prisma de
base inferior.
Mi visin de cerca
algunas veces es
mala.
Los lentes rotan demasiado al mirar hacia
abajo; el segmento para visin de cerca
no se posiciona bien sobre la pupila.
Mejore la estabilizacin del lente
alineando el eje del prisma con un grado
de rotacin equivalente o agregando el
truncado.
OPTIMIZACIN DE LA ADAPTACIN DE LOS DISEOS DE LENTES
NO ROTACIONALES
Otras opciones
5
Otras opciones 67
DISEOS CENTRO-CERCA
Estos diseos de lentes tienen una ptica de lectura de cerca muy pequea en el centro de la zona ptica
para visin de lejos (Figura 54 en la pgina 69). En general tanto la ptica para visin de lejos como la
de cerca son esfricas y se ubican simultneamente delante de la pupila. En general se utilizan con lentes
blandos.
En los diseos centro-cerca, para lograr una buena adaptacin del lente, la clave est en el centrado y
en el mnimo movimiento del lente. El objetivo es proporcionar simultneamente visin de lejos y de
cerca. Debe lograr un buen centrado y al mismo tiempo evitar una adaptacin demasiado ajustada. El
descentrado del lente produce sntomas relacionados con la visin, especialmente durante la noche y al
conducir.
Puede lograrse una adaptacin ideal de un diseo centro-cerca aumentando el dimetro del
lente, cerrando la curvatura de la zona ptica (cerrar BOZR o aumentar BOZD) o reduciendo el
levantamiento axial de borde.
Paso 1: Examine a su paciente para determinar los parmetros de los lentes
Ejemplo
Dimetro del lente: Al igual que con los lentes GP monofocales, elija un dimetro de lente segn el
tamao de apertura palpebral y el dimetro corneal a efectos de optimizar el centrado del lente.
Dimetro horizontal de iris visible (HVID) o tamao de apertura palpebral (PA): Puede utilizarse
para calcular el dimetro del lente. Es preferible adaptar con un dimetro de lente levemente mayor para
mayor comodidad a no ser que la PA sea demasiado pequea.
Ejemplo
<8mm 9,49,6mm
811mm 9,710,0mm
>11mm 10,110,5mm
HVID Dimetro
1011mm 9,49,6mm
11,512,5mm 9,710,0mm
>12,5mm 10,110,5mm
BOZR: El BOZR debe ser ms cerrado que si se tratara de lentes monofocales, para facilitar una
adaptacin bien centrada con movimiento mnimo, con un BOZD entre 7,8 y 8,2mm
Astigmatismo corneal BOZR
Hasta 1,00D 0,10mm ms cerrado que K plana
1,25D a 2,00D 0,10mm ms cerrado que 1/4 de la diferencia entre las lecturas
queratomtricas (ms cerrado que la K plana)
Poder para visin de lejos: Sobrerrefraccionar con el lente diagnstico. Tambin es posible calcular el
poder para visin de lejos del lente considerando el poder esfrico al vrtice y la pelcula lagrimal creada
por la interaccin lente-crnea. Recuerde, el centro del lente es para visin de cerca, por lo tanto durante
la sobrerrefraccin binocular se debe usar lentes de valores negativos bajos.
Poder para visin de cerca: Determine el poder para visin de cerca a la vez que compensa la receta
para visin de lejos del paciente en una posicin de lectura natural; es decir, mientras el paciente sostiene
el material de lectura a una distancia cmoda y en condiciones normales de iluminacin ambiental. Si ha
hipercorregido con negativo para la visin de lejos, la visin de cerca ser mala.
Paso 2: Obtenga lentes que coincidan con esos parmetros
Elija el lente diagnstico que mejor se adapte a BOZR, poder, adicin para lectura y dimetro. Coloque
el lente de prueba y permita que se acomode.
O
Encargue los lentes al laboratorio (adaptacin emprica).
Paso 3: Verique si los lentes le sirven a su paciente
Centrado y dimetro del lente: Asegrese de que el lente est centrado, con una buena cobertura
corneal.
Movimiento del lente con el parpadeo: Se necesita poco movimiento del lente (aproximadamente
1mm).
Otras opciones 69
Dimetro de la zona
ptica posterior
Figura 54: Diseo rotacional asfrico, visin
simultnea centro-cerca
Parmetro
del lente
Punto de partida
Cambio clnicamente
signicativo
BOZR 0,10mm ms cerrado que la lectura queratomtrica ms
plana
0,05mm
BOZD Mayor que el dimetro de la pupila, en general 78mm 0,30mm
Zona central cerca/
lejos
7,0 a 2,5mm Remitir al laboratorio
Dimetro del lente Generalmente 9,80mm 0,30mm
Puntos de partida sugeridos para los parmetros de los lentes: diseo para visin simultnea
Fluorograma: El lente debe estar centrado, alineado en el centro o con una curvatura levemente
ajustada, asegurando un levantamiento del borde sufciente.
Visin de lejos/de cerca: Determine la receta defnitiva sobre la base de la sobrerrefaccin del lente
diagnstico defnitivo, realizada con el paciente sosteniendo material de lectura del mismo tamao
del que debe consultar habitualmente y en condiciones normales de iluminacin.
En este momento, debera estar en condiciones de encargar los lentes al laboratorio.
Revise la visin y la adaptacin. Si son adecuados, se entregarn los lentes al paciente y se programar
un control para despus de una o dos semanas de uso.
Asegrese de que su paciente sepa que los lentes para visin simultnea pueden comprometer la visin.
Probablemente deba alentar y apoyar al paciente durante el perodo de adaptacin. Incluso despus de
adaptado a los lentes, el paciente puede considerar que necesita anteojos adicionales para determinadas
tareas (por ej., leer el diario o conducir distancias largas).
La evaluacin de estos factores de adaptacin se trata ms adelante.
Paso 4: Consulta de seguimiento
Seguramente su paciente le informar sobre una mejora en el comportamiento de los lentes durante el
perodo inicial de uso. De ser necesario, pueden realizarse cambios signifcativos en los parmetros.
Visin: La adicin de mayor correccin negativa para mejorar el comportamiento de la visin de lejos
puede afectar la visin de cerca. Por el contrario, la adicin de una mayor correccin positiva para
mejorar la visin de cerca puede afectar la visin de lejos. La clave est en encontrar un equilibrio que
satisfaga las necesidades de visin de lejos y cerca.
Adaptacin: Si el lente se mueve mucho, considere aumentar el TD o cerrar el BOZR.
Dimetro de la zona
ptica posterior
Figura 55: Diseo rotacional asfrico
visin simultnea centro-cerca
N
N
N
N D
Dimetro de la zona
ptica posterior
Figura 56: Diseo rotacional asfrico
visin simultnea centro-lejos
MONOVISIN MODIFICADA
Si a su paciente le est costando mucho esfuerzo el uso de los lentes multifocales, considere los lentes con
monovisin modifcada. Con la monovisin, el ojo dominante usa el diseo que prioriza la visin de lejos
y el ojo no dominante usa el diseo que prioriza la visin de cerca. La monovisin modifcada ofrece las
ventajas de la monovisin y proporciona un cierto grado de funciones multifocales (Figuras 55 y 56).
Parmetro
del lente
Aumento Disminucin
Ajusta la adaptacin
Aplana la adaptacin
Mejora el centrado
Queja
del paciente
Veo mal (de lejos
y/o de cerca)
Incapacidad para suprimir la imagen fuera
de foco.
Nueva adaptacin con multifocales
rotacionales.
Pruebe monovisin modicada.
Nueva adaptacin con lentes monofocales
y anteojos para leer
Mi visin de cerca
empeora de noche.
La pupila dilatada por baja luminosidad
se posiciona abarcando la zona de
visin cercana y la de visin lejana
simultneamente, distorsionando as
la visin.
Considere la posibilidad de aumentar el
tamao de la zona del segmento para
visin de cerca.
Cambios a los parmetros y efecto sobre la adaptacin: diseo para visin simultnea
Optimizacin de la adaptacin: Diseos centro-cerca
Otras opciones 71
Ojo dominante Ojo no dominante
Multifocal rotacional (centro-lejos) Multifocal simultneo (centro-cerca)
Multifocal rotacional (centro-lejos) Lente monofocal para visin de cerca
Lente monofocal para visin de lejos Multifocal simultneo (centro-cerca)
Multifocal rotacional (centro-cerca zona pequea) Multifocal rotacional (centro-cerca zona grande)
Multifocal rotacional (centro-lejos zona pequea) Multifocal rotacional (centro-lejos zona grande)
Queja del paciente Diagnstico Opciones
Mis ojos compiten
entre s para
enfocar.
Desequilibrio binocular
debido a la imposibilidad de suprimir
el ojo contralateral. Puede deberse a
intolerancia relacionada con el aumento
de la adicin para lectura O el paciente
puede tener dicultades para adaptarse a
la monovisin.
Anteojos que compensan.
Nueva adaptacin con lentes de contacto
rotacionales.
Nueva adaptacin con lentes de contacto
monofocales para lejos, complementados
con anteojos para leer.
La pantalla de mi
computadora no se
ve muy clara.
La monovisin no proporciona correccin
para la visin intermedia.
Nueva adaptacin con multifocales
rotacionales.
Anteojos correctivos complementarios a
ser utilizados sobre los lentes de contacto
actuales.
Combinaciones que vale la pena tener en cuenta:
MONOVISIN MODIFICADA
Optimizacin de la adaptacin de lentes con monovisin
Al igual que con los lentes multifocales, la monovisin requiere un periodo de adaptacin. Algunos
pacientes pueden tener difcultades de visin con la monovisin aunque la pueden tolerar, ya que no se les
ha ofrecido una alternativa. A medida que aumenta la adicin para lectura la adaptacin puede presentar
mayores difcultades; los pacientes con visin binocular inestable pueden presentar diplopa. Por supuesto,
los pacientes con ambliopa no reuniran las condiciones adecuadas para la monovisin bajo ninguna
circunstancia.
Puntos principales:
Aprender a adaptar multifocales GP puede llevar un tiempo, pero

sus ventajas hacen que la curva de aprendizaje valga la pena.
La utilizacin de un juego de lentes de prueba puede ayudar a que

el proceso de adaptacin sea ms fcil pero en ltima instancia, la
decisin es suya.
Los pasos siguientes
6
Me atrevo a discrepar con las personas que dicen que es difcil adaptar lentes
multifocales, porque no lo es. Lo ms difcil del proceso de adaptacin es encontrar
el lente adecuado para cada paciente y no la adaptacin del lente en s.
EEF VAN DER WORP
En este captulo:
Para empezar: Toma de decisiones
Preparacin para adaptar multifocales GP
Estructurar su consultorio profesional para obtener los mejores

resultados de la adaptacin de los multifocales GP
Educacin, apoyo y comunicacin con sus pacientes

Independientemente de lo fcil que sea adaptar lentes multifocales GP, no todos los contactlogos se
toman el tiempo de aprender a hacerlo. Recuerde: siempre que se introduce una nueva modalidad a la
prctica de una profesin, existe una curva de aprendizaje; cuanto ms adapte estos lentes, ms fcil y
rentable ser la tarea. En otras palabras, el xito trae ms xito.
Los pasos siguientes 73
Los multifocales son el futuro para los prsbites, ahora y siempre
En mi opinin, lo mejor es en todos los casos probarlos primero.
BRIAN TOMPKINS
Optometrista, Reino Unido
Para empezar: Toma de decisiones
QU LABORATORIO ELEGIR?
Averige cules son sus opciones: a qu laboratorios tiene acceso? Pngase en contacto con todos los
laboratorios y decida cul se adecua mejor a sus necesidades y a las necesidades de su prctica profesional.
Pregunte al consultor del laboratorio:
qu diseos y materiales de lentes ofrecen;
de qu manera puede el laboratorio personalizar sus diseos de lentes;
tiempos de produccin y envo de lentes;
costos
si el laboratorio cuenta con garanta (para pacientes que necesiten una nueva adaptacin);
qu pueden hacer para apoyar la promocin de los lentes multifocales
Puede ser til encontrar un laboratorio que ofrezca diseos de lentes rotacionales y no rotacionales, o un
par de laboratorios que le inspiren la misma confanza, de manera que sus pacientes dispongan de ambas
opciones.
Es importante que se sienta cmodo trabajando con el consultor de su laboratorio.
QU PACIENTES?
Piense en todos sus pacientes prsbites como potenciales usuarios de multifocales GP. El examen preliminar
le permitir asegurarse de que la salud ocular del paciente es apropiada para usar lentes de contacto.
QU SISTEMA DE TARIFAS?
Cul es la forma ms efcaz y efciente de poner los multifocales GP a disposicin de sus pacientes?
Tarifa de adaptacin + materiales: El paciente recibe una factura que detalla el costo de la adaptacin
y los materiales. El paciente sabe con antelacin cul es el desglose de lo que tiene que pagar, y esto
facilita una toma de decisiones informada.
Tarifa nica: El paciente recibe una factura que incluye el costo de la adaptacin y los materiales. La
ventaja de este sistema es que permite al contactlogo la incorporacin de un margen de ganancia, y la
desventaja es que el paciente puede sentirse abrumado por el costo total que tiene que desembolsar.
Programa de Pagos Escalonados: El paciente recibe una factura que incluye el costo de la adaptacin
y los materiales, pero que se divide en pagos mensuales, trimestrales o semestrales. El plan de pago
reduce la presin de pagar la totalidad por adelantado.
Tarifa de adaptacin + prueba gratuita: Usted cobra por adaptar los lentes, pero no por el primer par
de lentes durante el perodo de prueba de 30 das. El paciente solamente paga los lentes que se le receten
en ltima instancia.
Consulta por consulta: Se cobra a los pacientes cada consulta. Este sistema puede ser ms conveniente
para algunos pacientes. La desventaja es que el paciente puede decidir no volver a las consultas de
seguimiento.
Por una razn de coherencia, es importante decidirse por una estrategia con antelacin. Recuerde que
la eleccin de la estructura de tarifas depender de la normativa local relativa a su profesin. Tenga en
cuenta que cualquier adaptacin de multifocales GP incluye un programa extenso de consultas (vase
ms adelante).
ADAPTACIN DIAGNSTICA O EMPRICA?
Decida si prefere adaptar estos lentes de manera diagnstica o emprica. Esta decisin tambin puede
estar relacionada con la eleccin del laboratorio: no todos los laboratorios ofrecen juegos de lentes de
prueba.
SISTEMATIZACIN DE TARIFAS
Para que la adaptacin de multifocales GP valga la pena econmicamente, puede ser necesario que usted
cambie su sistema de tarifas, especialmente si en general cobra una tarifa plana de adaptacin, ya que la
adaptacin de los multifocales GP (y, de hecho, de cualquier lente multifocal) requiere ms tiempo que
los lentes monofocales. Asegrese de que su sistema de tarifas tenga en cuenta este tiempo de adaptacin.
Por informacin sobre cmo elegir la estructura de tarifas, visite el sitio
web de GPLI y busque Herramientas para la presbicia (Presbyopia
Tools) que cuenta con una calculadora de tarifas (www.gpli.info).
Tiempo de clnica
Referencia
Ejemplo de clculo de tarifas: desglose del proceso de adaptacin en segmentos de tiempo
Utilice el diagrama de fujo siguiente para establecer una tarifa de adaptacin:
Tiempo de personal
asistente
Tiempo de
administracin
Realice las mediciones.
Adapte los lentes con su juego de prueba.
Evale la adaptacin de los lentes de
prueba y seleccione lentes de prueba
adicionales si fuese necesario.
1 hora
Controle la
adaptacin y la visin.
45 minutos
Haga el pedido de los
lentes al laboratorio.
Ensear a colocar y quitar
los lentes (si el paciente
nunca us multifocales GP).
30 minutos
Si la adaptacin y la visin
estn bien
Verique los
parmetros del lente
15 minutos
Fije una cita de control.
15 minutos
El paciente abandona
el consultorio con sus
lentes nuevos.
Examen previo a adaptacin
Realice las mediciones.
30 minutos
Ajuste los parmetros
hasta lograr la adaptacin
y visin ptimas.
Si la adaptacin y la visin
no estn bien
Preparacin
PERSONAL
Asegrese de que su personal cuente con informacin sufciente sobre las opciones ms recientes en
multifocales, para que puedan contestar con solvencia preguntas bsicas, adems de transmitir una actitud
positiva.
Indique a su personal que puede y debe asumir que los lentes de contacto multifocales son una opcin para
todos los pacientes prsbites. Para trabajar con su personal, una buena idea puede ser elaborar un material
sobre Preguntas Frecuentes (FAQ) para ayudar a responder a las inquietudes de los pacientes y a programar
consultas.
Aliente al personal prsbite a intentar usar multifocales GP, para que los posibles pacientes puedan verlos en
accin, lo que les inspirar confanza.
Asegrese de que su personal sepa que la adaptacin inicial y el proceso de perfeccionamiento de los lentes de
contacto multifocales es ms complejo y lleva ms tiempo que el de los lentes monofocales. Explique claramente
cmo se ve refejado este tiempo en la estructura de tarifas, para que cada miembro de su personal pueda
explicar los detalles a los potenciales pacientes.
POR QU DEBO CAMBIAR MI FORMA DE PRACTICAR LA PROFESIN?
Relacionamiento
con respecto a la
competencia local
Sea el primero en
este sentido
Tecnologa
Las mejoras en tecnologa y
productos signican
ms opciones.
Competencia
Su consultorio debe igualar
(o exceder) la tcnica de
los otros.
Fuerzas para
el cambio
Personal
Ser considerado de los principales
en su profesin generar motivacin
y satisfaccin laboral en el personal.
Tendencias sociales
Las personas de ms de
50 aos tienen presbicia:
esto constituye un enorme
potencial como mercado.
Finanzas
Adoptar nuevas tecnologas
atraer nuevos pacientes y
ampliar el listado
de clientes.
Inercia del grupo
Pasar del dicho al hecho
puede ser difcil.
Amenaza a los conocimientos tcnicos
Vulnerabilidad de los lderes grupales:
No sabemos lo que estamos haciendo.
Amenaza para las asignaciones existentes
Me olvidar de mi capacidad anterior
Posibles percepciones
con respecto al
consultorio
Dedicacin limitada
para el cambio
Estoy muy ocupado para
aprender cosas nuevas.
Amenaza para las
relaciones existentes
El cambio puede ser
removedor: quienes ven
el cambio como una
oportunidad pueden ser
considerados como una
amenaza.
SUS PACIENTES
Desmitifque la idea de los lentes de contacto multifocales lo ms que pueda. Reduzca la aprehensin
que puedan sentir los posibles pacientes si los perciben como algo nuevo, poco habitual y complicado.
Celebre cada paso que usted y su paciente cumplan con xito, alentando al paciente y hacindole ver que
est ms cerca de llegar al diseo y a la receta de los lentes defnitivos.
Asegrese de que sus pacientes comprendan que la correccin de la presbicia con GP implica una
transaccin, al igual que sucede con los anteojos multifocales o lentes blandos. Pdales que establezcan
prioridades: cul es la visin ms importante en sus actividades diarias: de cerca, intermedia o de lejos?
RESISTENCIA AL CAMBIO
Siempre analizamos con los pacientes la regla dos de tres. Los pacientes tienen que decidir
qu dos distancias quieren corregir, de las tres opciones que existen: de cerca, intermedia o
de lejos. Con la amplia gama actual de opciones, podemos prometer que dos se corregirn
satisfactoriamente, y lo intentaremos con la tercera opcin, pero sin promesas. En primer lugar,
los pacientes saben mejor que nadie cules son sus necesidades en materia de visin, y se lo
dirn. En segundo lugar, inmediatamente comprenden que cuando se trata de lentes de contacto
multifocales, existen limitaciones, lo que evita decepciones posteriores.
EEF VAN DER WORP
Promocione su experiencia
Frente a sus actuales pacientes
Su cartera actual de pacientes es una especie de audiencia cautiva. Asegrese de que sus pacientes
conozcan su experiencia y conocimientos en la adaptacin de multifocales GP.
Su iniciativa y entusiasmo resaltarn su experiencia en esta rea de cuidados especializados, alentando e
incluso aumentando la lealtad de sus pacientes. El xito individual con cada paciente puede alimentar
nuevas referencias e incluso ms xitos.
Frente al pblico
Aproveche esta oportunidad para ampliar su base de pacientes publicitando su experiencia ante una
comunidad ms amplia: produzca folletos, ponga avisos en diarios locales o asista a eventos frecuentados
por prsbites. Pregunte si su laboratorio puede darle apoyo publicitario.
Frente a sus colegas
Probablemente, el xito en la adaptacin de multifocales GP no pase desapercibido a los proveedores de
lentes. Puede encontrar oportunidades de participar en pruebas clnicas o seminarios de capacitacin de
contactlogos, donde podr compartir sus experiencias y demostrar su talento en este campo.
Tiene una buena oportunidad para transformarse en un lder tanto dentro de la profesin como en
su comunidad.
Promocin de los multifocales GP en su consultorio
Propngase ofrecer la opcin de los lentes de contacto al fnal de cada examen, sea cual sea la edad de su
paciente. El crecimiento de su base de lentes de contacto en ltima instancia aumentar tambin su base
de lentes de contacto multifocales.
Prepare material promocional fcilmente accesible a las personas no prsbites y a los que no usan lentes
de contacto. Nunca se sabe: la semana que viene, una paciente de 22 aos puede traer a su madre en
busca de lentes de contacto multifocales
Incorpore los multifocales GP en toda la correspondencia con sus pacientes y con el pblico: boletines,
afches, folletos, cartas recordatorias y correos electrnicos.
Agregue a su escaparate con soluciones para lentes de contacto la informacin adecuado tambin para
lentes de contacto multifocales GP, para aumentar la toma de conciencia.
Organice un evento en el que pacientes actuales y posibles clientes puedan ver una presentacin de los
diseos de lentes multifocales. Invite a algunos usuarios de lentes multifocales que hayan tenido xito
para que hagan conocer su experiencia.
Ofrezca incentivos al personal por conseguir y agendar pacientes para pruebas de lentes de contacto para
correccin de presbicia.
Averige si su laboratorio local tiene material promocional que lo ayude a promocionar los multifocales.
Comunicacin con los pacientes
Tome la iniciativa de proporcionar a sus pacientes informacin sobre la correccin de
la presbicia con los lentes GP
Presente los benefcios de los lentes de contacto como una efcaz alternativa o adicin a los anteojos
multifocales.
Disipe los mitos sobre los antiguos diseos de lentes GP para prsbites. La ltima investigacin
publicada en materia de Optometra y Ciencias de la Visin indica que los multifocales GP tienen el
mismo comportamiento que los anteojos progresivos en el caso de necesidades crticas en materia de
visin.
Explique el diseo particular de los multifocales GP, incluso la adaptacin personalizada.
Recuerde a sus pacientes que los multifocales GP proporcionan una mejor visin perifrica, no se
empaan como los anteojos y pueden proporcionar una excelente visin de cerca, incluso en el uso
de computadoras.
Recuerde a sus pacientes que por lo general, despus de la adaptacin inicial, se necesitan otros
ajustes.
Explique que puede ser necesario agregar correcciones adicionales para tareas que impliquen visin
de cerca.
Asegrese de que sus pacientes entiendan de antemano el sistema de tarifas y la poltica de
devolucin de dinero.
Asegrese de que sus pacientes comprendan cmo optimizar su visin con una
iluminacin y una postura de cabeza adecuadas.
Tanto los lentes rotacionales como los no rotacionales deben trasladarse hacia arriba cuando el paciente
mira hacia abajo para leer. Cuando su paciente est sentado en su consultorio, mustrele cmo sostener
el material de lectura y dnde colocar la iluminacin adicional para mejorar las condiciones de lectura.
Al igual que con los anteojos multifocales, el paciente debe mantener la barbilla levantada, bajando la
vista para mirar el material de lectura.
Asegrese de que todo el material de lectura est bien iluminado con iluminacin auxiliar que apunte
lejos de los ojos del paciente y sobre el material de lectura, para que no produzca destellos.
Figura 57a
Iluminacin adecuada para ver de lejos
Figura 57b
Iluminacin adecuada para ver de cerca
Puntos principales:
La presentacin de los multifocales GP a su prctica profesional

requiere un enfoque diferente que otros aspectos de su profesin,
especialmente en relacin con el programa de visitas y la estructura
de tarifas.
Asegrese de que su personal est bien capacitado en las diferentes

opciones para la correccin de la presbicia que se ofrecen de
manera que puedan responder con seguridad a las preguntas de los
pacientes y promocionar la modalidad entre pacientes actuales y
posibles pacientes.
Tome la iniciativa para asegurarse de que todos sus pacientes

conozcan esta opcin.
Asegrese de tener una buena comunicacin con sus pacientes.

Preguntas frecuentes
7
Preguntas frecuentes 81
PREGUNTAS DE LOS CONTACTLOGOS
1. Cul es el mejor diseo de lentes para los prsbites incipientes?
El diseo asfrico rotacional es el mejor para los prsbites incipientes. Con bajas adiciones, las caractersticas
de adaptacin de los lentes estn ms cerca de la imagen esfrica GP, lo que hace ms fcil determinar si la
adaptacin se est realizando correctamente, a la vez que proporciona buena visin a todas las distancias.
2. Por qu los lentes GP deberan ser preferidos por los prsbites?
Los lentes GP ofrecen una mayor transmisin de oxgeno. Tambin son resistentes a los depsitos, fciles
de manipular y cuidar, y ofrecen una ptica ptima. Considerando que los pacientes de ms edad son ms
propensos a tener sntomas de sequedad ocular, todas estas caractersticas son positivas.
3. Cules son los factores ms importantes en la seleccin que hace el paciente?
Lo ms importante es que el paciente est motivado para dedicar un tiempo al proceso de adaptacin
diagnstica. Con tiempo, y gracias a la combinacin del conocimiento del profesional y la experiencia
del consultor de su laboratorio, todas las adaptaciones sern exitosas. Otro elemento clave es una correcta
evaluacin de las necesidades de su paciente en materia de visin: pregntele sobre su estilo de vida,
especialmente sobre las condiciones de iluminacin y las visiones en cuanto a distancia que necesita en su
trabajo. Converse francamente con el paciente sobre la base de expectativas realistas.
4. Qu puede esperarse durante el perodo inicial de adaptacin a un lente multifocal?
Inicialmente, como con cualquier lente GP, el usuario novato tendr conciencia de estar usando los lentes,
sensacin que desaparecer a medida que el prpado superior se adapte al borde del lente rgido. Un pequeo
estudio realizado por el Dr. E. Bennett demostr que de hecho haba poca diferencia de comodidad entre los
lentes monofocales y los multifocales. El reducido movimiento del lente en el caso de los lentes rotacionales
y la suave traslacin de los diseos no rotacionales pueden contribuir a esta diferencia. Adems, al principio,
la visin de lejos o de cerca puede percibirse borrosa por el lagrimeo, efecto que se reducir en un plazo de 4
a 10 das. Por ltimo, al principio los ojos pueden enrojecerse ms de lo habitual debido a un trastorno en
el parpadeo del paciente que reduce la frecuencia del mismo. Pero esta situacin mejorar a medida que el
paciente se adapte.
5. Cules han sido las mejoras que la tecnologa ha aportado a la reproducibilidad y
comodidad de los lentes multifocales GP?
La nueva tecnologa, en especial la introduccin de tornos computarizados, ha mejorado la reproducibilidad de
los lentes GP. Los diseos con superfcies ms suaves y bordes ms fnos, con mayor transmisin de oxgeno,
han mejorado la comodidad inicial de los lentes GP. Los modernos materiales de alta permeabilidad tambin
ofrecen una mejor humectacin y mayor resistencia a los depsitos que los materiales de alto Dk anteriores.
6. Cul es el mejor diseo para los prsbites avanzados?
Los prsbites avanzados que necesiten adiciones ms altas probablemente se sientan ms cmodos con un
diseo no rotacional, que permite adiciones ms altas dentro del segmento. Los diseos no rotacionales
tambin pueden hacerse como trifocales, que ofrecen una visin intermedia a quienes lo necesitan.
7. Qu es lo primero que debo corregir si el lente bifocal rota en el ojo?
Asegrese siempre de disponer de la mejor relacin BOZR-crnea. Asegrese de que el lente no sea ni
demasiado plano ni demasiado cerrado. Una vez que el lente est correctamente alineado, considere otros
cambios de parmetros, como aumento del prisma de balastro y truncado.
8. Cmo puedo aumentar el poder de adicin de visin de cerca de un lente con un
diseo asfrico?
Adapte el lente de manera ms cerrada en el centro para permitir un valor de excentricidad mayor (y por lo
tanto, mayor adicin) o mantenga la superfcie posterior con el mismo valor de excentricidad (adicin) y el
poder de adicin adicional requerido se puede agregar a la superfcie anterior del lente.
9. En qu diere la comodidad inicial de un multifocal GP con la de un lente esfrico?
No debera haber diferencias en la comodidad inicial. El mayor levantamiento del borde del lente en los
diseos asfricos permite que el lente se coloque un poco ms alto. Con el lente colocado debajo del prpado
superior, las sensaciones del prpado son mnimas y el lente debera sentirse cmodo desde el principio.
La superfcie posterior asfrica coincide mejor con el aplanamiento natural de la crnea, lo que tambin
contribuye a la comodidad inicial. De hecho, en algunos casos, se ha informado que los diseos de los lentes
rotacionales son ms cmodos.
10. En qu casos debo agregar truncado a un lente multifocal?
El truncado debe agregarse a los lentes no rotacionales solamente como ltimo recurso, cuando la traslacin
del lente al mirar hacia abajo sea insufciente a pesar de tratarse de un lente bien adaptado. En tal caso, puede
agregarse el truncado para ayudar al prpado inferior a empujar el lente hacia arriba cuando se mire hacia
abajo. Asegrese de que el prpado inferior de su paciente est adyacente al limbo inferior, justo a la altura
del lmite inferior o por encima de l.
11. En qu casos debo aumentar (o disminuir) el prisma en un lente multifocal?
El aumento del poder del prisma agregar peso al lente y por lo tanto empujar el lente hacia abajo al cambiar
el centro de gravedad del mismo, si el lente se encuentra en una posicin demasiado alta. Ocurrir lo contrario
si disminuye el prisma, lo que puede ser necesario si el lente est en posicin baja o es demasiado pesado.
Preguntas frecuentes 83
12. Cmo debo manejar la sequedad en el caso de los lentes multifocales GP?
Asegrese de que el paciente limpie la superfcie del lente, utilizando una solucin de limpieza diaria y otra
de remocin enzimtica en su rgimen de cuidado de los lentes. Puede considerar la posibilidad de sustituir
los lentes anteriores por unos ms nuevos, que tengan superfcies ms humectables. Si sigue observando
evidencias de sequedad en la crnea (enrojecimiento y teido en las horas 3 y 9), examine los bordes de los
prpados por si existe blefaritis o disfuncin de las glndulas de Meibomio. Por ltimo, verifque si puede
aumentar el dimetro del lente para una mejor cobertura (y centrado) corneal.
13. Cmo puedo ayudar a mis pacientes reacios para que comiencen a apreciar los benecios
visuales de los lentes multifocales GP?
Recuerde al paciente que el lente, cuando est bien adaptado, fota en las lgrimas y no se siente; son
los prpados y el parpadeo los que producen sensaciones, y es all donde se da la adaptacin. Considere
la posibilidad de utilizar anestesia tpica solamente como ltimo recurso. Su paciente seguir teniendo
conciencia de que est usando los lentes, pero la sensacin inicial no le parecer tan rara durante las pruebas
de adaptacin, adems de que dejar de producir exceso de lgrimas, lo que facilitar un perodo de
acomodamiento ms breve para que pueda concentrarse en el comportamiento visual del lente.
PREGUNTAS DE LOS PACIENTES
1. Cunto tiempo por da puedo usar los lentes?
Una vez que se haya adaptado a los lentes multifocales GP, podr usarlos todo el da.
2. Puedo leer partituras con estos lentes?
S, si usa lentes rotacionales podr leer partituras, incluso mirando hacia arriba. Tambin puede acomodar el taburete
para quedar sentado un poco ms alto que lo habitual, y mirar levemente hacia abajo al mirar la partitura que tiene
delante. Si usa lentes no rotacionales, pruebe con lentes trifocales o con monovisin modifcada.
3. Sern tan cmodos como mis lentes actuales?
Siga con la limpieza diaria y sumergiendo los lentes en solucin acondicionadora nueva durante la noche.
Una vez por semana, recuerde utilizar la solucin de limpieza enzimtica o soluciones para la eliminacin
de protenas.
4. Podr usar estos lentes para conducir de noche?
Algunos pacientes a veces tienen problemas para conducir si sus pupilas se agrandan mucho durante la noche.
En general las pupilas de los pacientes prsbites no se agrandan tanto como para causar este tipo de problema.
5. Dnde debo colocar la luz de la cama y el material de lectura para ver mejor con los lentes
cuando estoy acostado?
Asegrese siempre de que la luz ilumine el material de lectura y no sus ojos o rostro. Para lograr un ambiente
de lectura ptimo, la luz debe estar colocada por encima y por detrs de usted, de manera de evitar refejos
sobre el material de lectura. Sintese con almohadas en la espalda de manera de poder mantener la cabeza
erguida mientras baja la vista para leer.
85
Nombre:___________________________Fecha de Nac.: ____/ ____/ ____ M F Archivo No. _______ Fecha_______

Apellido Nombre(s) Da Mes Ao
Direccin particular _______________________________ Tel. No. _________________ (casa) _________________ (trabajo)
Apndice A: Formulario de muestra:
Preparacin para prueba de lentes de contacto
SECCIN A: Historial y Contraindicaciones
Motivo para uso
de lentes de contacto
Historial clnico Informacin adicional Medicacin
S No
Cosmtico
Incomodidad
de anteojos
Deportes y recreacin
Ocupacin
Receta alta
Mayor A.V.
(agudeza visual)
Astigmatismo
Aniseiconia
Afaquia
Queratocono
S No
Alergias
Sinusitis
Rinitis
Sequedad bucal,
de ojos o de mucosas
Convulsiones/
Epilepsia
Desmayos
Diabetes
Embarazo
Tratamiento
psiquitrico
Desequilibrio
de tiroides
Lentes de contacto anteriores
Sistema anterior para el cuidado de los lentes
Colirio actual
Gotas actuales con lentes
Programa de uso
Actividades
S No
Diurtico
Dilantin
Tranquilizantes
Antihistamnicos
Pldoras
anticonceptivas
Otras
______________________
(en caso armativo, consulte
el archivo)
Planea permanecer en este lugar por un mnimo de seis meses? S No
Ha usado lentes de contacto anteriormente? S No
En caso armativo, por qu motivo dej de usarlos? ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________
SECCIN B: Examen Ocular sin Lentes
A.V. sin corregir (OD) 6/ ________________ (OI) 6/ _________________ (ambos ojos) 6/ ________________
Refraccin
esferocilndrica y
A.V. (Equilibradas) (OD) _______ ___________ __________ ______________ ___________ 6/ ___________ 6/ ___________

Esfera Cilindro Eje A.V. (ambos ojos)
(OI) ________ ___________ __________ ______________ ___________ 6/ ___________

Esfera Cilindro Eje A.V.
Queratometra (OD) ________ D _________ @ _________ / __________ D ___________ mm @ ____________

Horizontal Vertical
(OI) ________ D _________ @ _________ / __________ D ___________ mm @ ____________

Horizontal Vertical
Lmpara de hendidura: Hay algn hallazgo positivo con lmpara de hendidura? (OD) S No (OS) S No
(en caso armativo, complete el formulario sobre lmpara de hendidura)
Estado de vision binocular de Lejos Cerca Tiempo de ruptura lagrimal OD _________ Seg. OI __________ Seg.
Dimetro (mm) Tensin
del prpado
Fisura Crnea Pupila Ajustado = 1
OD ________ _________ __________ Flojo = 2
OI ________ _________ __________ Mediano = 3
Prueba de Schirmer OD OI
Hipersecretor 17mm/015 Seg. __________ ___________
Normal 17mm/30200 Seg. __________ ___________
Subnormal 17mm/214300 Seg. __________ ___________
Hiposecretor 416mm/300+ Seg. __________ ___________
Prueba del fenol rojo (15 seg.) OD _________ mm OI _________ mm
Evaluacin preliminaria Paquimetra: OD _________ mm OI _________ mm
Motivacin: Alta = 1 Moderada = 2 Baja = 3
Aptitud? S No En caso negativo, especicar.
Distancias de trabajo ___________________________________________________________________________________________________
Trabaja en computadora? ______________________________________________________________________________________________
Vocacin __________________________________________________________________ Retirado? _________________________________
mm a D
mm D mm D
4,70 71,81 6,65 50,75
4,75 71,05 6,70 50,37
4,80 70,31 6,75 50,00
4,85 69,59 6,80 49,63
4,90 68,88 6,85 49,27
4,95 68,18 6,90 48,91
4,75 71,05 6,95 48,56
4,80 70,31 7,00 48,21
4,85 69,59 7,05 47,87
4,90 68,88 7,10 47,54
4,95 68,18 7,15 47,20
5,00 67,50 7,20 46,88
5,05 66,83 7,25 46,55
5,10 66,18 7,30 46,23
5,15 65,53 7,35 45,92
5,20 64,90 7,40 45,61
5,25 64,29 7,45 45,30
5,30 63,68 7,50 45,00
5,35 63,08 7,55 44,70
5,40 62,50 7,60 44,41
5,45 61,93 7,65 44,12
5,50 61,36 7,70 43,83
5,55 60,81 7,75 43,55
5,60 60,27 7,80 43,27
5,65 59,73 7,85 42,99
5,70 59,21 7,90 42,72
5,75 58,70 7,95 42,45
5,80 58,19 8,00 42,19
5,85 57,69 8,05 41,93
5,90 57,20 8,10 41,67
5,95 56,72 8,15 41,41
6,00 56,25 8,20 41,16
6,05 55,79 8,25 40,91
6,10 55,33 8,30 40,66
6,15 54,88 8,35 40,42
6,20 54,44 8,40 40,18
6,25 54,00 8,45 39,94
6,30 53,57 8,50 39,71
6,35 53,15 8,55 39,47
6,40 52,73 8,60 39,24
6,45 52,33 8,65 39,02
6,50 51,92 8,70 38,79
6,55 51,53 8,75 38,57
6,60 51,14 8,80 38,35
D a mm
D mm D mm D mm
38,00 8,88 49,00 6,89 60,00 5,63
38,25 8,82 49,25 6,85 60,25 5,60
38,50 8,77 49,50 6,82 60,50 5,58
38,75 8,71 49,75 6,78 60,75 5,56
39,00 8,65 50,00 6,75 61,00 5,53
39,25 8,60 50,25 6,72 61,25 5,51
39,50 8,54 50,50 6,68 61,50 5,49
39,75 8,49 50,75 6,65 61,75 5,47
40,00 8,44 51,00 6,62 62,00 5,44
40,25 8,39 51,25 6,59 62,25 5,42
40,50 8,33 51,50 6,55 62,50 5,40
40,75 8,28 51,75 6,52 62,75 5,38
41,00 8,23 52,00 6,49 63,00 5,36
41,25 8,18 52,25 6,46 63,25 5,34
41,50 8,13 52,50 6,43 63,50 5,31
41,75 8,08 52,75 6,40 63,75 5,29
42,00 8,04 53,00 6,37 64,00 5,27
42,25 7,99 53,25 6,34 64,25 5,25
42,50 7,94 53,50 6,31 64,50 5,23
42,75 7,89 53,75 6,28 64,75 5,21
43,00 7,85 54,00 6,25 65,00 5,19
43,25 7,80 54,25 6,22 65,25 5,17
43,50 7,76 54,50 6,19 65,50 5,15
43,75 7,71 54,75 6,16 65,75 5,13
44,00 7,67 55,00 6,14 66,00 5,11
44,25 7,63 55,25 6,11 66,25 5,09
44,50 7,58 55,50 6,08 66,50 5,08
44,75 7,54 55,75 6,05 66,75 5,06
45,00 7,50 56,00 6,03 67,00 5,04
45,25 7,46 56,25 6,00 67,25 5,02
45,50 7,42 56,50 5,97 67,50 5,00
45,75 7,38 56,75 5,95 67,75 4,98
46,00 7,34 57,00 5,92 68,00 4,96
46,25 7,30 57,25 5,90 68,25 4,95
46,50 7,26 57,50 5,87 68,50 4,93
46,75 7,22 57,75 5,84 68,75 4,91
47,00 7,18 58,00 5,82 69,00 4,89
47,25 7,14 58,25 5,79 69,25 4,87
47,50 7,11 58,50 5,77 69,50 4,86
47,75 7,07 58,75 5,74 69,75 4,84
48,00 7,03 59,00 5,72 70,00 4,82
48,25 6,99 59,25 5,70 70,25 4,80
48,50 6,96 59,50 5,67 70,50 4,79
48,75 6,92 59,75 5,65 70,75 4,77
Apndice B:
Tabla de conversin de medidas queratomtricas
337,5
mm o D
= D o mm
87
Apndice C:
Tabla de conversin: Nomenclatura para visin de cerca
Snellen
J
Notacin
N
Notacin
Min.
de arco
Notacin
M
Parinaud
20/200 J16 N32 0,10
20/160 J13 N25 0,125
20/100 J10 N16 0,20
20/80 J8 N12,5 0,25 1,25M
20/70 J7 1,0M P8
20/63 J5 N10 0,32 P6
20/50 J4 N8 0,40 0,75M
20/40 J3 N6,3 0,50 0,62M P4
20/32 J2 N5 0,64 0,50M P3
20/25 J1 N4 0,80 P2
20/20 J1+ N3,2 1,0 0,37M P1,5
The Centre for Contact Lens Research
School of Optometry
University of Waterloo
200 University Avenue West
Waterloo, Ontario, Canada N2L 3G1
519-888-4742
http://cclr.uwaterloo.ca
2009
RIL01219

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El Centro para la Investigacin de los Lentes de contacto

Facultad de Optometra, Universidad de Waterloo, Canad

Quines tienen presbicia en la actualidad? La bsqueda para

Los lentes GP actuales para la presbicia: en mejoramiento constante

se preocupan por su salud

tienen solvencia econmica

llevan a cabo actividad fsica y social

tienen dominio de la computadora

tienen experiencia en el uso de lentes de contacto

tienen inters en mantener un aspecto juvenil

mejores diseos pticos para cubrir un rango ms amplio

visin binocular de lejos y de cerca ms clara

menor riesgo de infeccin

son ms adecuados que los lentes con monovisin para

traslacin de los lentes y mayor previsibilidad

ms facilidad en la eliminacin de depsitos

comodidad a largo plazo despus de la adaptacin inicial

supercies suaves y aptas a la humectacin que no se deshidratan

alto nivel de transmisin de oxgeno

mayor duracin del lente

Correccin de la presbicia con lentes de contacto GPs 14

tiene menos sensibilidad en la crnea

presenta mayores aberraciones esfricas positivas

puede tener menos visin con poca luz

experimenta una mayor dispersin de la luz (reejos)

tiene una pupila pequea

La poblacin de edad avanzada est creciendo en todo el mundo

Los prsbites de hoy tienen una vida activa y mayores expectativas

Adems de los benecios de las mejoras tecnolgicas, los lentes

Cmo realizar la adaptacin de los multifocales GP

Cmo determinar el diseo adecuado para cada paciente

Adaptacin de diseos de lentes rotacionales

Adaptacin de diseos de lentes no rotacionales

D = zona de visin de lejos

Adaptacin de diseos de lentes no rotacionales

Aprender a adaptar multifocales GP puede llevar un tiempo, pero

La utilizacin de un juego de lentes de prueba puede ayudar a que

Para empezar: Toma de decisiones

Preparacin para adaptar multifocales GP

Estructurar su consultorio profesional para obtener los mejores

Educacin, apoyo y comunicacin con sus pacientes

La presentacin de los multifocales GP a su prctica profesional

Asegrese de que su personal est bien capacitado en las diferentes

Tome la iniciativa para asegurarse de que todos sus pacientes

Asegrese de tener una buena comunicacin con sus pacientes.

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