Trastornos de la ansiedad II

Fobia social y especfica | TOC | TEPT

Bautista Vargas| Contreras Salazar | Quiroz Garca
Psiquiatra
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aMiedo
excesivo a un
objeto,
circunstancia
o situacin
especficos.
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aMiedo intenso
y persistente
a un objeto o
situacin.
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l
Miedo intenso
y persistente
a situaciones
que pueden
ser
embarazosas.
*Dx requiere de la aparicin de una ansiedad intensa, hasta llegar a la
angustia.
*Fobia especfica: anticipar el dao o angustiarse (pensamiento de
perder el control).
*Fobia social: trastorno de ansiedad social, sufren un miedo excesivo a la
humillacin o situaciones embarazosas en diversos entornos sociales.
Definicin
Epidemiologa
USA-5 al 10% de la poblacin presenta
estos trastornos (incluso el 25%).
Comorbilidades
Otro trastorno se ansiedad, trastornos del estado de nimo,
trastornos de ansiedad, trastornos relacionados con sustancias y
bulimia nerviosa.
Fobia especifica-50 al 80% presentan comorbilidades (ansiedad,
trastornos del estado de animo y trastornos relacionados con
sustancias).
Hiptesis de Watson: postula al modelo pavloviano tradicional de
estimulo-respuesta del reflejo condicionado explica la creacin de
la fobia.
Estimulo neutro-estimulo condicionado para la produccin de
ansiedad.
La ansiedad se
suscita por un
estimulo que
atemoriza de
manera natural
Se produce de
forma contigua
a un segundo
estimulo-neutro
Estimulo neutro-
adquiere la
capacidad de
suscitar ansiedad
por s mismo
Etiologa
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Estimulo
condiciona
pierde
gradualmente
su potencia, si
no se refuerza
con la
repeticin
peridica del
estimulo no
condicionado
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Ansiedad es un
impulso que
motiva al
organismo a
hacer lo posible
para obviar un
efecto
doloroso.
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El organismo
aprende que
ciertas
acciones le
permiten evitar
el estimulo que
provoca la
ansiedad.
Freud postulo-la principal funcin de la ansiedad es indicar al yo que
un impulso inconsciente prohibido esta pugnado para expresarse
conscientemente y alertar al yo para que refuerce y reconduzca sus
defensas frente a la fuerza amenazadora.
Histeria de ansiedad-resultado de los conflictos centrados en una
situacin edpica infantil no resuelta.
Impulsos sexuales (matiz incestuoso)-despertar sexual-ansiedad
(miedo a la castracin).
Factores psicoanalticos
Represin no tiene xito completo.
El yo recurre a defensas auxiliares.
El desplazamiento-conflicto sexual se desplaza
de individuo-a un objeto o situacin (simbolizar
o no, al origen primario del conflicto).
Situacin u objeto (uno que pueda evitar)
Represin +desplazamiento +simbolizacin =
eliminar la ansiedad.
Agorafobia-ansiedad de separacin.
Eritrofobia-miedo al sonrojo.
Vergenza- ansiedad al supery.
Ansiedad asociada a las fobias tiene diversas causas y
matices.
Actitud
contrafbic
a
Fobia especfica
Resultado de emparejar un objeto o situacin especficos con las
emociones de miedo y ansiedad.
Sustrato: tendencia
inespecfica a
experimentar
miedo o ansiedad.
Acontecimiento
especifico-
empareja con una
experiencia
emocional
Crear una
asociacin
emocional
permanente
2/3-3/4-familiar en
primer grado.
Fobia social
Patrn consistente de
inhibicin conductual.
Timidez patolgica
cuando el nio crece.
Padre-mayor rechazo,
menos afectuosos y
mas sobreprotectores
Factores neuroqumicos:
*Fobias de actuacin, liberar mas
adrenalina o noradrenalina,
tanto central como
perifricamente.
*Son sensibles a niveles normales
de estimulacin adrenrgica.
-Fobia social, reduccin en la
recaptura de dopamina en el
estriado.
Familiar
en primer
grado-
riesgo >3
veces.
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A. Temor acusado y persistente que es excesivo o irracional,
desencadenado por la presencia o anticipacin de un objeto o situacin
especficos (volar, precipicios, animales, inyecciones, sangre).
B. La exposicin al estmulo fbico provoca casi invariablemente una
respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis
de angustia situacional o ms o menos relacionada con una situacin
determinada.
Nota: en los nios la ansiedad puede traducirse en lloros, berrinches,
inhibicin o abrazos.
C. La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional.
Nota: en los nios este reconocimiento puede faltar.
D. La(s) situacin(es) fbica(s) se evitan o se soportan a costa de
una intensa ansiedad o malestar.
E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
provocados por la(s) situacin(es) temida(s) interfieren acusadamente con
la rutina normal de la persona, con las relaciones laborales (o acadmicas)
o sociales, o bien provocan un malestar clnicamente significativo.
F. En los menores de 18 aos la duracin de estos sntomas debe
haber sido de 6 meses como mnimo.
G. La ansiedad, las crisis de angustia o los comportamientos de evitacin fbica
asociados a objetos o situaciones especficos no pueden explicarse mejor por la
presencia de otro trastorno mental, por ejemplo, un trastorno obsesivo compulsivo
(miedo a la suciedad en un individuo con ideas obsesivas de contaminacin),
trastorno por estrs postraumtico (evitacin de estmulos relacionados con un
acontecimiento altamente estresante), trastorno de ansiedad por separacin
(evitacin de ir a la escuela), fobia social (evitacin de situaciones sociales por
miedo a que resulten embarazosas), trastorno de angustia con agorafobia, o
agorafobia sin historia de trastorno de angustia.
Especificar el tipo: tipo animal, ambiental (alturas, tormentas, agua), sangre-
inyecciones- herida, situacional (aviones, ascensores, recintos cerrados) y otros
tipos (evitacin fbica de situaciones que pueden provocar atragantamiento,
vmito o enfermedad). ESPACIAL.
Juicio clnico.
Contenido
especfico.
Fuerza de la
relacin entre
estmulo y crisis.
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FOBIA. SIGNIFICADO.
Acrofobia. Miedo a las alturas.
Agorafobia.
Miedo a los
espacios abiertos.
Ailurofobia. Miedo a los gatos.
Cinofobia. Miedo a los perros.
Claustrofobia.
Miedo a los
espacios cerrados.
Hidrofobia. Miedo al agua.
Misofobia.
Miedo a la
suciedad y a los
microorganismos.
Pirofobia. Miedo al fuego.
Xenofobia.
Miedo a los
extranjeros.
Zoofobia.
Miedo a los
animales.
Amaxofobia.
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A. Temor acusado y persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a personas
que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por
parte de los dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar
sntomas de ansiedad) que sea humillante o embarazoso.
Nota: En los nios es necesario haber demostrado que sus capacidades
para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han
existido siempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con
individuos de su misma edad y no slo en cualquier interrelacin con un
adulto.
B. La exposicin a las situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad, que puede tomar la
forma de una crisis de angustia situacional o ms o menos relacionada con
una situacin. Nota: En los nios la ansiedad puede traducirse en lloros,
berrinches, inhibicin o retraimiento en situaciones sociales donde los
asistentes no pertenecen al marco familiar.
C. El individuo reconoce que este temor es excesivo o irracional.
Nota: En los nios puede faltar este reconocimiento.
D. Las situaciones sociales o actuaciones en pblico temidas se
evitan o bien se experimentan con ansiedad o malestar intensos.
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E. Los comportamientos de evitacin, la anticipacin ansiosa, o el malestar
que aparece en la(s) situacin(es) social(es) o actuacin(es) en pblico
temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal del individuo, con
sus relaciones laborales (o acadmicas) o sociales, o bien producen un
malestar clnicamente significativo.
F. En los individuos menores de 18 aos la duracin del cuadro sintomtico
debe prolongarse como mnimo 6 meses.
G. El miedo o el comportamiento de evitacin no se deben a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o de una
enfermedad mdica y no pueden explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno metal (p. ej., trastorno de angustia con o sin agorafobia, trastorno
de ansiedad por separacin, trastorno dismrfico corporal, un trastorno
generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).
H. Si hay una enfermedad mdica u otro trastorno mental, el temor descrito
en el Criterio A no se relaciona con estos procesos (p. ej., el miedo no es
debido a la tartamudez, a los temblores de la enfermedad de Parkinson o a
la exhibicin de conductas alimentarias anormales en la anorexia nerviosa
o en la bulimia nerviosa).
Especificar si:
Generalizada: si los temores hacen referencia a la mayora de las
situaciones sociales (considerar tambin el diagnstico adicional de
trastorno de la personalidad por evitacin). EVOLUCIN, PRONSTICO.
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Crisis de angustia
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Ansiedad
intensa ante
situaciones u
objetos
especficos o
al anticipar.
Crisis de
angustia en
pacientes
con fobias
especfica y
social.
Exposicin
angustia
Intentar evitar
el estmulo
fbico.
Grandes
molestias.
Sustancias.
Depresin.
Exploracin del estado mental:
-Miedo irracional y egodistnico a
una situacin, actividad u objeto
especficos.
-Descripcin de la evitacin.
-Depresin.
Diagnstico diferencial
Miedo y timidez -> No provocan deterioro en la capacidad funcional
Enfermedades orgnicas -> Tumores, EVC, consumo de sustancias
Esquizofrenia
Agorafobia vs fobia social
Ansiedad se expresa inmediatamente despus del estmulo
Empeora con la presencia de mas personas
Rubefaccin, mioclonias y ansiedad
Fobia especfica
Diagnstico diferencial
Hipocondra
FE -> Miedo especfico a contraer alguna enfermedad
H -> Miedo a sufrir alguna enfermedad
TOC
Pensamiento sobre los objetos
TOC -> evita el objeto por miedo a hacer algo con el
FE -> Evita por miedo a que el objeto dae al paciente
Trastorno paranoide de la personalidad
Miedo generalizado
Fobia social
Diagnstico diferencial
Trastorno depresivo mayor
Evitacin social -> Sntoma depresivo
Trastorno esquizoide de la personalidad
Ausencia de intres para socializar
Evolucin y pronstico
Fobia especfica
Edad de inicio -> Nios y adultos jvenes
Gravedad constante sin evolucin o cambios
La mayora de los pacientes no busca tratamiento
Fobia social
Inicia en la infancia y adolescencia
Distorsin profunda de la vida del paciente
Interfiere con el desarrollo acadmico, laboral y social.
Terapia conductual
Tratamiento
Aspectos claves
Compromiso del paciente
Identificar los problemas
Alternativas para afrontarlos
Mtodo Joseph Wolpe
Ensear al paciente
Autoinducirse el reposo fsico y mental
Relajarse frente a cada estimulo nocivo
Imaginal floodig / Flooding
Psicoterapia -> Introspeccin
Tratamiento
Participacin activa del terapeuta
Comprender el origen de la fobia
Buscar estrategias sanas para afrontar los estmulos nocivos
Fobia especfica
Tratamiento
Terapia de exposicin
Desensibilizacin por una exposicin gradual y autocontrolada de los estmulos fbicos
Terapia conductual
Concienciacin de que la situacin fbica es segura
Farmacolgico
Antagonistas -adrenrgicos
Benzodiacepinas
Fobia social
Tratamiento
Psicoterapia + Frmacos
Mejores resultados combinados
Farmacolgico
ISRS -> Tratamiento de eleccin
Benzodiacepinas
Casos graves - > IMAO irreversibles
Antagonistas -adrenrgicos -> Situaciones de actuacin
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Trastorno obsesivo compulsivo.
Pensamientos intrusivos, rituales, preocupaciones y compulsiones
Obsesiones o compulsiones recurrentes:
-Angustia grave.
-Laboriosas, interfieren en la rutina normal.
Obsesin: pensamiento, sentimiento, idea o sensacin recurrente e
intrusivo.MENTAL.
Compulsin: CONDUCTA consciente, estandarizada y recurrente.
Introduccin
Conciencia de la
irracionalidad.
Egodistnicas.
Intento de reducir la
ansiedad.
Incrementa la ansiedad
cuando el individuo se
resiste a efectuar la
compulsin.
Introduccin
Epidemiologa y comorbilidad.
Prevalencia a lo largo de la
vida2-3%
Cuarto diagnstico psiquitrico
ms frecuente.
20 aos.
Trastorno
depresivo mayor
(67%)
Fobia social (25%)
-Consumo de alcohol.
-Ansiedad generalizada.
-Fobia especfica.
-Trastornos de la conducta
alimentaria.
-Trastornos de la
personalidad.
TOC de la personalidad.
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Etiologa.
Sistema
serotoninrgi
co.
Desregulacin de la serotonina.
Sntomas de obsesiones y
compulsiones.
Sistema
noradrenrgi
co.
Cierta mejora con clonidina.
Reduce noradrenalina presinptica
liberada.
Neuroinmunologa.
Infeccin estreptoccica.
Fiebre reumticacorea de
Sydenham.
Estudios de neuroimagen.
Corteza orbitofrontal.
Caudado.
Tlamo.
Alteracin de la
funcin de los
neurocitos.
Lbulos frontales.
Ganglios basales.
Cngulo.
Aumento de la
actividad
(metabolismo, flujo
sanguneo)
Vas corticoestriadas. Estudios funcionales y estructurales.
Incremento de los tiempos de relajacin
en la corteza frontal. RM
Reduccin bilateral
de los caudados.
Gentica y otros datos biolgicos.
Componente gentico
significativo.
La probabilidad aumenta de
tres a cinco veces.
Efectos culturales y
conductuales.
Otras enfermedades: trastorno
de ansiedad generalizada,
tics, hipocondra, alimentarios,
onicofagia.
EEG, estudios neuroendocrinosalteraciones semejantes en
trastornos depresivos.
-Reduccin de la latencia de los movimientos oculares rpidos.
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Etiologa.
Las obsesiones son estmulos
condicionados.
Objetos o pensamientos previamente neutros se convierten en estmulos
condicionados capaces de provocar ansiedad o malestar.
Compulsiones.
Un individuo descubre que cierta accin
reduce la ansiedad vinculada con el
pensamiento obsesivo.
-Evitacin.
-Conductas rituales.
Patrones aprendidos ideas no
atemorizadoras, patrones conductuales.
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Etiologa.
15 a 35% de los pacientes presentan rasgos obsesivos
premrbidos.
Factores de
personalidad.
Introspeccin psicodinmica til.
Cumplimiento teraputico, dificultades personales y problemas
de personalidad.
PACIENTES INTERESADOS EN MANTENER LA SINTOMATOLOGA.
Dimensiones interpersonales.
Reconocimiento de los precipitantes o exacerbantes (factores
estresantes)
Factores
psicodinmicos.
Teora psicoanaltica clsicaregresin de la fase edpica
del desarrollo a la fase psicosexual anal del desarrollo.
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Etiologa.
AMBIVALENCIAfase sdico-anal del desarrollo. Amor y odio
asesino hacia un mismo objeto.
PENSAMIENTO MGICOLa regresin
descubre las modalidades primitivas de
pensamiento en lugar de los impulsos.
Creen que al pensar en un
acontecimiento en el mundo exterior,
pueden hacer que ocurra, sin acciones
fsicas intermedias. OMNIPOTENCIA.
Diagnstico (DSM-IV-TR)
Obsesiones
Pensamientos persistentes,
inapropiados y que causan ansieda
Preocupaciones excesivas sobre
problemas de la vida real
Supresin de estos pensamientos por
otros pensamientos o actos
Reconoce que son producto de la
mente
Compulsiones
Comportamientos o actos mentales
repetitivos y que debe realizar
estrictamente
Prevenir o reducir el malestar o la
prevencin de algn
acontecimiento
Diagnstico (DSM-IV-TR)
B
Reconoce que estas obsesiones o compulsiones son excesivas o irracionales
C
Malestar clnico, prdida de tiempo o interferencia con la vida del paciente
D
Si hay otro trastorno del Eje I, el contenido de las obsesiones no se limita a l
E
No se debe a los efectos fisiolgicos directos de alguna enfermedad o sustancia
C
Cuadro clnico
Presenta tanta como obsesiones como compulsiones en el mayora de los pacientes
Importunan insistente y persistentemente
Pensamientos de contaminacin o dudas
Miedo ansioso
Compulsin reduce la ansiedad
Absurdas e irracionales
Acuden a diversos especialistas
Patrones sintomticos
Cuadro clnico
Contaminacin
Lavado o evitacin de objetos contaminados
Difcil de evitar
Menor contacto
Duda patolgica
Compulsin de comprobacin
Peligro de violencia
Pensamientos intrusivos
Pensamientos repetitivos de un acto sexual o agresivo
Simetra
Necesidad de precisin
Diagnstico diferencial
Enfermedades mdicas
Corea de Sydenham y Huntington
Sx de Gilles de la Tourette
Comorbilidad
Aspectos muy similares al TOC
Aparicin de sntomas sbitamente.
50-70% tras un acontecimiento estresante.
5-10 aos para que soliciten atencin psiquitrica
(en secreto).
1/3-trastorno depresivo mayor-suicidio.
20-30% mejora
significativa
40-50% mejor
moderada
20-40% sntomas
se mantiene o
agravan.
Evolucin y pronstico
Tratamiento farmacolgico
Estrategia estndar-iniciar tratamiento con ISRS o clomipramina y
posteriormente a otras estrategias.
ISRS:
fluoxetina (80mg/da)
fluvoxamina(hasta
300mg/da)
sertralina(50mg por 4 semanas-
hasta 200 mg/da)
citalopram(20 mg/da-40mg)
Paroxetina(60mg/da)
ISRS+ terapia
conductual.
Tricclico mas selectivo
para recaptura de
seroronina
25 mg/da, ir
aumentando durante
las 2 primeras semanas
(administrar en tomas
separadas)
hasta un mx.: 3
mg/kg o 100 mg, lo
que sea menor. Mx.:
3 mg/kg o 200 mg.
*comenzar con la fluoxetina y
esperar la respuesta
teraputica hasta tres meses.
Si no hay respuesta se pasa a
clomipramina .
Si en la segunda indicacin -
tres meses no hay respuesta
teraputica ,(tanto con ISRS
como con clomipramina) se
prueba con otro ISRS
esperando tambin las doce
semanas correspondientes-
estrategias combinadas.
Clomipramina
Tratamiento
conductual
exposicin y prevencin de respuesta (ERP)
se usa la exposicin directa a las situaciones temidas,empezando
con las situaciones menos perturbadoras.
se trata de prevenir la respuesta o evitar los rituales.
Tratamiento
Cognitivo
tienden a interpretar en forma disfuncional su propio funcionamiento
mental
el malestar se debe a la evaluacin del propio paciente de los contenidos
de los pensamientos obsesivos ,esforzndose demasiado en
controlarlos.(sobrecontrol)
modifica creencias relacionadas que llevan a la mala interpretacin de
pensamientos obsesivos., trata de que el paciente entienda que sus
creencias y esfuerzos relacionados a evitar daos son innecesarios
Tratamiento psicoteraputico
Trastorno por estrs
postraumtico
Aparicin de sntomas tras la exposicin a episodios vitales traumticos, reaccionando con
miedo e impotencia, reviviendo persistentemente el acontecimiento e intentando evitar su
rememoracin
Epidemiologa y Comorbilidades
Incidencia de un 9% a un 15% con un pico mayor en adultos jvenes
Antecedente de eventos traumticos -> gravedad, duracin y proximidad a la
exposicin
Mayor prevalencia en mujeres
Comorbilidad
Trastorno depresivo
Trastorno bipolar
Otros trastornos de angustia
Etiologa
Factor estresante
Factor causal primordial -> TEPT
Miedo u horror intenso
Significado subjetivo del factor estresante -> Sentimientos de culpa
Factores de riego
Relacin dosis-respuesta-persona -> Grado de trauma
Etiologa
Factor psicodinmicos
Conflicto psicolgico previamente no resuelto
Factores cognitivo-conductuales
Falla en el proceso o racionalizacin del trauma
Dos fases de desarrollo
Trauma -> Respuesta de miedo asociado con un estmulo condicionado
Aprendizaje instrumental -> Estmulo causa una respuesta de miedo
Mecanismo o tcnicas de evitacin
Etiologa
Factores biolgicos
Sistema noradrenrgico
Elevacin de la TA, taquicardia, diaforesis, rubefaccin y temblores
Aumento en las concentraciones de adrenalina
Sistema opioide
Reduccin plasmtica de las endorfinas
Factor liberador de Corticotropina y eje HHSr
Hiperreguulacin del eje
Disminucin de las concentraciones de cortisol libre
Dolorosa reexperimentacin del
acontecimiento.
Patrn de evitacin y entumecimiento
emocional.
Hiperexcitabilidad constante.
Trastorno puede no desarrollarse hasta meses
o aos despus del acontecimiento.
Cuadro clnico
Sentimientos de
culpa, rechazo
y humillacin.
Estados
disociativos
Crisis de
angustia
Ideas delirantes
Alucinaciones Agresividad Violencia
Mal control-
impulsos
Depresin
Trastornos
relacionados-
sustancias
Disminucin
memoria y
atencin
Cuadro clnico
TEPT en nios y adolescentes.
Sueos repetitivos del
acontecimiento,
pesadillas, sntomas
fsicos
(episgastralgia-
cefalea).
Expuesto a
acontecimientos
potencialmente
mortales
Guerra, secuestro,
enfermedades o
quemaduras graves,
trasplantes de
medula sea,
catstrofes naturales.
Prevalencia es
mayor en nios,
que en adultos
expuestos al
mismo factor
estresantes-90%.
Factores demogrficos(edad ,sexo
,nivel socioeconmico).
Otros episodios vitales (+ o -
),cogniciones sociales y culturales.
Comorbilidad psiquitrica.
Factores
de riesgo
Psicopatologa y funcionalidad
paterna.
Estado civil.
Educacin.
Respuesta de los padres a
acontecimientos traumticos.
Factores
familiares
Factores
estresantes
Incidente traumtico nico sbito o crnico (abuso fsico o
sexual).
Exposicin indirecta(muerte de un ser querido).
Reconstruccin y
experimentacin
Vuelven a experimentar el acontecimiento
traumtico(flashbacks y sueos).
Juego traumtico.
Representacin-incorporan aspectos del trauma en su vida.
Fantasea intervencin o venganza.
Conductas
relacionadas
Acto sexual, consumo de sustancias y delincuencia.
Nios-retraerse, reduccin del inters por actividades que le
divertan.
Regresivas (enuresis, miedo a dormir solo).
SX de la guerra del golfo.
Irritabilidad, fatiga crnica, sensacin disneica,
artromialgias, cefalea migraosa, tratarnos digestivos,
exantemas, alopecia, amnesia, dificulta para concentrarse.
Cambios lbulo parietal der., lesiones ganglios basales.
11 de septiembre de 2001.
11.4% TEPT y 9.7% depresin 1 mes despus.
2004-se estimo que >25000 seguan con sntomas TEPT.
Irak y Afganistn.
17% de los soldados presenta TEPT (>mujeres 11%)
Catstrofes naturales:
Maremotos(tsunamis),26 de dic de 2004, indonesia,Sri
Lanka-actualmente presenta TEPT.
Huracanes, agosto 2005 , Katrina.
Terremotos, 8 de otc 2005, magnitud 7.6 al sur de Asia.
Tortura
Infligir deliberadamente dolor fsico o psicolgico intensos. Cruel,
inhumano o degradante.
Efectos emocionalmente lesivos de la tortura
fsica y psicolgica intencional de un ser
humano por otro.
Intencional.
Por seres humanos.
Castigo, retribucin o
por informacin.
Miedo, impotencia,
debilidad.
Prevalencia de TEPT36%
Somatizacin, sntomas
obsesivo-compulsivos, ira-
hostilidad, fobias, paranoia,
psicosis.
Mtodos
teraputicos.
Los pacientes frecuentemente exhiben
reacciones complejas al trauma.
Reconocer factores
orgnicos generadores de
sntomas y exacerbantes.
-Trastorno de angustia.
-Trastorno de ansiedad
generalizada.
Depresin mayor.
Diagnstico diferencial
Evolucin y pronstico.
El TEPT aparece cierto tiempo despus del trauma (semanas a
aos).
-Inicio rpido.
-Duracin breve (<6
meses).
-Buena funcin
premrbida.
-Apoyo.
-Ausencia de otros
trastornos o factores de
riesgo.
Individuos muy jvenes y muy
ancianosmayores dificultades.
Mecanismos de afrontamiento, no
estrategia, problemas fsicos.
Comorbilidade
s
Apoyo social

Gravedad
Trauma
significativo.
-Apoyo.
-Estmulo para que comente el
acontecimiento.
-Educacin de afrontamiento.
*Sedantes, hipnticos*
Trauma
pasado.
-Educacin sobre el
trastorno.
-Tratamiento.
Tratamiento farmacolgico.
ISRSsertralina y paroxetina.
-Reduce los sntomas.
-Mejoran los sntomas
exclusivos.
Tratamiento
Psicoterapia
psicodinmica.
Reconstruir los acontecimientos traumticos.
Terapia conductual, cognitiva e hipnosis.
Vencer la negacin respecto al acontecimiento traumtico.
Relajacin.
Alejar del estrs.
Fomentar el sueo. Abreaccin.
Apoyo, educacin y desarrollo de mecanismos de afrontamiento y aceptacin.
Psicoterapia
Estrategias
psicoteraputicas.
Terapia de
exposicin.
Intensas o
graduales.
Manejo de
estrs
(relajacin y
terapias
cognitivas)

Terapias de
grupo y de
familia
Hospitalizacin
.
-Sntomas
graves.
-Suicidio.