CG 01

CONDIES
GERAIS
E ESPECIAIS
Seguro Sade Multicare
Individual e PME
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Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.
NIPC e Matrcula 500 918 880, na CRC Lisboa Sede: Largo do Calhariz, 30
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CONDIES GERAIS E ESPECIAIS / 02
NDICE
CONDIES GERAIS
Artigo Preliminar 04
CAPTULO I / Contrato 04
ARTIGO 1
Definies 04
ARTIGO 2
Objeto do Contrato 08
ARTIGO 3
Base do Contrato 09
ARTIGO 4
Declarao Inicial do Risco 09
ARTIGO 5
Incio e Durao do Contrato 09
ARTIGO 6
Alteraes ao Contrato 10
ARTIGO 7
Direito de Livre Resoluo 10
ARTIGO 8
Resoluo do Contrato e Excluso da Pessoa Segura 11
ARTIGO 9
Caducidade do Contrato 11
ARTIGO 10
Coexistncia de Contratos 11
ARTIGO 11
Comunicaes e Notificaes 11
CAPTULO II / Garantias 12
ARTIGO 12
mbito das Garantias 12
ARTIGO 13
Incio e Durao das Garantias 14
ARTIGO 14
Carto Multicare 14
ARTIGO 15
mbito Territorial 14
ARTIGO 16
Excluses 14
ARTIGO 17
Valores Seguros, Franquias e Copagamentos 16
ARTIGO 18
nus da Prova 16
ARTIGO 19
Responsabilidade do Segurador em
Caso de No Renovao do Contrato 16
CAPTULO III / Obrigaes e Direitos 16
ARTIGO 20
Obrigaes do Segurador 16
ARTIGO 21
Obrigaes do Tomador do Seguro
e da Pessoa Segura 17
ARTIGO 22
Sub-Rogao 17
ARTIGO 23
Eficcia em Relao a Terceiros 17
ARTIGO 24
Compensao de Crditos 17
CAPTULO IV - Prmio 18
ARTIGO 25
Pagamento do Prmio 18
ARTIGO 26
Fracionamento do Prmio 18
ARTIGO 27
Alterao do Prmio 18
ARTIGO 28
Estorno do Prmio 18
CAPTULO V / Legislao e Resoluo de Litgios 19
ARTIGO 29
Lei Aplicvel 19
ARTIGO 30
Reclamaes 19
ARTIGO 31
Arbitragem e Foro Competente 19
NDICE
CONDIES ESPECIAIS 19
441 INTERNAMENTO HOSPITALAR 19
442 TRANSPORTE DE URGNCIA 20
443 ASSISTNCIA TELEFNICA
EM CASO DE URGNCIA 20
444 APOIO FAMILIAR
NO INTERNAMENTO HOSPITALAR 21
445 CIRURGIA DE AMBULATRIO EM
AMBIENTE HOSPITALAR 21
446 PARTO NORMAL, CESARIANA
E INTERRUPO INVOLUNTRIA DA GRAVIDEZ 21
447 AMBULATRIO 22
448 ASSISTNCIA MDICA DOMICILIRIA 23
449 ASSISTNCIA CLNICA EM VIAGEM 23
450 ESTOMATOLOGIA 24
451 TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS 24
452 PRTESES E ORTTESES 25
453 MEDICAMENTOS 25
454 EXTENSO AO ESTRANGEIRO 26
455 SEGUNDA OPINIO - BEST DOCTORS 26
456 DOENAS GRAVES - BEST DOCTORS 27
458 DOENAS GRAVES INTERNAMENTO
HOSPITALAR - PORTUGAL 29
459 ACESSO REDE 30
460 APOIO DOMICILIRIO 31
461 MEDICINA PREVENTIVA 32
462 PROTEO AO PAGAMENTO
DE PRMIOS DE SEGURO 32
463 ACESSO REDE DE TERAPUTICAS
NO CONVENCIONAIS 36
CONDIES GERAIS
CAPTULO I - CONTRATO
Artigo Preliminar
Entre a Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A., adiante designada por Segurador e o Tomador do Seguro identificado
nas Condies Particulares, estabelece-se o presente contrato de seguro que se regula pelas Condies Gerais, Especiais e
Particulares desta Aplice, contratada de harmonia com as declaraes constantes da Proposta que lhe serviu de base e que
dele faz parte integrante.
ARTIGO 1
Definies
Para efeitos do presente contrato entende-se por:
// ACESSO REDE MDICA
Disponibilizao de servios de cuidados de sade, garantidos pelo presente contrato de seguro, executados por prestadores
da Rede Mdica, aos quais a Pessoa Segura tem acesso, suportando na totalidade os respetivos custos, nos termos do disposto
nas Condies Particulares.
// ACESSO REDE DE TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS
Disponibilizao de servios de cuidados de sade por recurso a teraputicas no convencionais, garantidos pelo presente
contrato de seguro, executados por prestadores da Rede Teraputicas No Convencionais, aos quais a Pessoa Segura tem
acesso, suportando na totalidade os respetivos custos, nos termos do disposto nas Condies Particulares.
// ACIDENTE
Acontecimento fortuito, sbito e anormal, provocado por causa externa e alheia vontade da Pessoa Segura e que nesta
origine leses corporais, clnica e objetivamente comprovadas.
// ATA ADICIONAL
Documento que formaliza uma alterao Aplice.
// ADERENTE
Aquele que subscreve a adeso a um Seguro de Grupo.
// AGREGADO FAMILIAR
O Tomador do Seguro ou, no caso de um seguro de grupo, o Aderente e as seguintes pessoas que com ele coabitem em
economia comum:
- o cnjuge ou a pessoa com quem aquele viva em condies anlogas s dos cnjuges;
- os ascendentes, os filhos, enteados e adotados do casal ou de qualquer deles, desde que economicamente dependentes
(ainda que apenas de um dos membros do casal).
// AMBIENTE HOSPITALAR
Conjunto de meios infraestruturais, recursos tcnicos, tecnolgicos e humanos diferenciados, que permitem executar cada
ato com qualidade e segurana, incluindo a capacidade de resposta eficaz para eventos sbitos que ponham em risco a
vida da Pessoa Segura, e que existem nas estruturas convencionalmente designadas por "Hospitais" ou outras que lhes
equivalham.
// APLICE
Documento que titula o contrato de seguro, constitudo pelas respetivas Condies Gerais, Especiais e Particulares, a Proposta
de Seguro ou Boletim de Adeso, no caso de Seguro de Grupo, e o Questionrio Individual de Sade, bem como as posteriores
Atas Adicionais.
// APLICE ABERTA
Aplice de Seguro de Grupo em que o nmero de pessoas a segurar varivel, inicia-se com o mnimo de adeses definido,
ocorrendo durante a vigncia do contrato as incluses e excluses solicitadas pelo Tomador do Seguro.
// AUTORIZAO
Aprovao do financiamento para prestao de cuidados de sade, solicitado pela Pessoa Segura aos servios clnicos da
Multicare.
//BENEFICIRIO
Titular do direito s prestaes seguras no contrato de seguro.
// BOLETIM DE ADESO
Documento preenchido pela Pessoa Segura, no Seguro de Grupo, em que esta se identifica e expressa a vontade de aderir
ao contrato de seguro.
// CAPITAL SEGURO
Montante mximo de comparticipao de despesas de sade por Pessoa Segura ou por Agregado Familiar, definido para
cada uma das coberturas contratadas nas Condies Particulares.
// CARTO MULTICARE
Carto pessoal e intransmissvel, que identifica a Pessoa Segura e permite o acesso aos cuidados de sade prestados na
Rede Mdica.
// CERTIFICADO INDIVIDUAL DE SEGURO
Documento emitido pelo Segurador para cada uma das Pessoas Seguras, comprovativo da sua incluso no Seguro.
// CIRURGIA DE AMBULATRIO
Interveno cirrgica programada, realizada sob anestesia geral, loco-regional ou local, em ambiente hospitalar, com segurana
e de acordo com a boa prtica mdica, em regime de admisso e alta no mesmo dia.
// COEFICIENTE K
Coeficiente de ponderao para a valorizao de atos mdicos, utilizado no Cdigo de Nomenclatura e Valor Relativo de
Atos Mdicos e publicado pela Ordem dos Mdicos.
// COMPARTICIPAO
Valor a cargo do Segurador, em cada despesa de sade garantida pela Aplice, calculado aps deduo da(s) franquia(s),
nos termos definidos nas Condies Particulares.
// CONDIES ESPECIAIS
Disposies que complementam, especificam e esclarecem as Condies Gerais, prevalecendo sobre estas na interpretao
dos termos contratuais.
// CONDIES GERAIS
Disposies que definem os princpios gerais do contrato e seu enquadramento.
// CONDIES PARTICULARES
Clusulas que complementam as Condies Gerais e Especiais de um contrato que expressam os respetivos elementos
especficos, precisando, entre outros, o seu incio e durao, o(s) perodo(s) de carncia, o(s) risco(s) coberto(s), o(s) capital(is)
seguro(s), a(s) franquia(s), o(s) copagamento(s), o prmio, o Tomador do Seguro, a(s) Pessoa(s) Segura(s) e o(s) Beneficrio(s).
// COPAGAMENTO
Valor que fica a cargo da Pessoa Segura por cada utilizao na Rede.
// DECLARAO DE PR-ADESO
Documento anexo ao pedido de pr-adeso at ao 6. ms de gravidez, com os elementos necessrios avaliao do risco
pelo Segurador.
// DOENA
Alterao involuntria do estado de sade, no causada por acidente, clnica e objetivamente comprovada.
// DOENA OU LESO PREEXISTENTE
Doena ou leso da qual a Pessoa Segura deveria ter conhecimento ou que no poderia ignorar, pela evidncia dos sinais
e sintomas ou por ter recebido em relao mesma aviso mdico ou tratamento, antes da data de incio das garantias do
contrato de seguro.
// DOENA OU MALFORMAO CONGNITA
Doena e/ou malformao que se diagnostica ou identifica durante a gravidez e at 30 dias aps o nascimento.
// DOENA SBITA
Alterao involuntria do estado de sade, inesperada e aguda, que implica risco de morte ou perda funcional para a Pessoa
Segura, necessitando de assistncia mdica urgente em ambiente hospitalar.
// ESTORNO
Devoluo ao Tomador do Seguro da totalidade ou parte do prmio de seguro j pago.
// FRANQUIA
Valor, percentagem ou nmero de dias a cargo do Tomador do Seguro e/ou da Pessoa Segura, cujo montante, perodo ou
forma de clculo se encontra estipulado nas Condies Particulares e/ou no Certificado Individual de Seguro.
// FRANQUIA ANUAL
Franquia prioritariamente suportada por cada Pessoa Segura ou Agregado Familiar, por anuidade do seguro e at que se
encontre esgotado o respetivo valor.
// IMPLANTE
Material (prtese, orttese, aparelho) e/ou substncia com finalidade teraputica ou de correo de alterao morfolgica
e/ou funcional, para colocao no organismo de um indivduo.
// LESO
Alterao involuntria do estado de sade, morfolgica ou funcional, causada por acidente, clnica e objetivamente
comprovada.
// MDICO/MDICO DENTISTA
Licenciado por uma Faculdade de Medicina ou Medicina Dentria, legalmente autorizado a exercer a profisso e cuja
especialidade e inscrio sejam reconhecidas pela Ordem dos Mdicos ou pela Ordem dos Mdicos Dentistas em Portugal,
bem como pelas entidades congneres nos pases onde exeram a atividade, relativamente aos cuidados de sade prestados
fora do territrio nacional.
// PEQUENA CIRURGIA
Toda a interveno cirrgica que corresponda aos seguintes critrios cumulativos:
- no necessitar de bloco operatrio para a sua realizao;
- no exigir mudana completa de roupa pelo cirurgio;
- ser realizada sob anestesia local;
- no necessitar de cuidados especiais de recobro.
// PERODO DE CARNCIA
Perodo que decorre entre a data de adeso da Pessoa Segura e a data em que podem ser acionadas determinadas coberturas
do seguro, estipulado nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro, no caso dos Seguros de Grupo.
// PESSOA SEGURA
Pessoa cuja sade se segura, identificada nas Condies Particulares da Aplice ou no Certificado Individual de Seguro.
// PRMIO
Valor pago ao Segurador pelo Tomador do Seguro ou pelas Pessoas Seguras, tratando-se de Seguro de Grupo Contributivo,
como contrapartida da cobertura acordada.
// PRESTAES NA REDE MDICA
Servios de cuidados de sade, garantidos pelo presente contrato de seguro, realizados em prestadores da Rede Mdica,
nos quais a comparticipao das despesas de sade suportada diretamente pelo Segurador e o respetivo acesso est
sujeito aos critrios de utilizao definidos pelo Segurador, incluindo a autorizao para atos e procedimentos nos termos
do disposto nas Condies Particulares.
// PRESTAES NA REDE DE TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS
Servios de cuidados de sade por recurso a teraputicas no convencionais, realizados em prestadores da Rede de
Teraputicas No Convencionais, nos quais a comparticipao das despesas suportada diretamente pelo Segurador, nos
termos do disposto nas Condies Particulares.
// PRESTAES POR REEMBOLSO
Servios de cuidados de sade garantidos pelo presente contrato de seguro, nos quais as despesas de sade so pagas pela
Pessoa Segura, sendo posteriormente objeto de comparticipao pelo Segurador, nos termos do disposto nas Condies
Particulares.
// PROPOSTA DE SEGURO
Documento pelo qual um proponente declara que pretende subscrever um contrato de seguro.
// PRTESES E ORTTESES
Dispositivos que substituem total ou parcialmente um membro ou rgo (prteses) ou ajudam a cumprir no todo ou em
parte a sua funo (ortteses).
// QUESTIONRIO INDIVIDUAL DE SADE
Documento anexo Proposta de Seguro, atravs do qual cada proponente declara os elementos necessrios avaliao
do risco pelo Segurador.
// REDE BEST DOCTORS
(1)
Especialistas em cuidados de sade, cuja gesto da responsabilidade da Best Doctors, atravs de uma estrutura organizada
para a prestao de informao necessria ao diagnstico e tratamento de problemas graves de sade, de acordo com a
melhor prtica mdica.
// REDE MDICA
Conjunto de prestadores de cuidados de sade, nomeadamente Mdicos/Mdicos Dentistas, centros de diagnstico, clnicas,
unidades hospitalares e outras unidades de sade, com os quais existe um acordo para a prestao de servios s Pessoas
Seguras, comparticipados diretamente pelo Segurador por conta da Pessoa Segura.
// SEGURADOR
A Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A., entidade legalmente autorizada para a explorao do Seguro de Sade e que
subscreve o presente contrato.
// SEGURO DE GRUPO
Contrato celebrado para um conjunto de pessoas ligadas ao Tomador do Seguro por um vnculo que no seja o de segurar.
(1)
Best Doctors marca registada na Comunidade Europeia, nos Estados Unidos da Amrica e noutros pases.
// SEGURO DE GRUPO CONTRIBUTIVO
Seguro de Grupo em que as Pessoas Seguras contribuem no todo ou em parte para o pagamento do prmio.
// SEGURO DE GRUPO NO CONTRIBUTIVO
Seguro de Grupo em que o Tomador do Seguro suporta a totalidade do prmio.
// SEGURO INDIVIDUAL
Contrato celebrado para uma pessoa singular ou para um agregado familiar.
// SERVIO DE APOIO AO CLIENTE MULTICARE
Servio de apoio ao cliente, atravs do qual o Tomador do Seguro e as Pessoas Seguras podem obter esclarecimentos.
// SERVIO DE ASSISTNCIA
Apoio informativo e de servios, prestado, em nome do Segurador, por uma empresa de assistncia.
// SERVIO DE ATENDIMENTO PERMANENTE
Servio disponvel em qualquer momento do dia ou da noite, limitado a uma capacidade mnima de diagnstico, nomeadamente
consulta de clnica geral e exames auxiliares de diagnstico bsicos.
// SERVIOS CLINICAMENTE NECESSRIOS
Servios de cuidados de sade, adequados ao tratamento de doena ou acidente enquadrvel nas garantias do contrato,
cuja necessidade e validade seja clnica e objetivamente constatada.
// SINISTRO/OCORRNCIA
O evento ou srie de eventos resultantes de uma mesma causa, suscetvel de acionar as garantias do contrato.
// TERAPEUTAS DA REDE DE TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS
Prestadores de cuidados de sade por recurso a Teraputicas no convencionais, cuja atividade est subordinada ao respetivo
enquadramento legal em vigor.
// TOMADOR DO SEGURO
A pessoa singular ou coletiva que contrata com o Segurador, sendo responsvel pelo pagamento do prmio.
// TRANSPLANTE
Colocao, no organismo de um indivduo, de rgo, tecido ou clulas, provenientes quer do prprio indivduo, quer de
outro indivduo, com finalidade teraputica ou para correo de alterao morfolgica.
// UNIDADE DE SADE
Estabelecimento legalmente autorizado que tenha por objeto a prestao de servios mdicos ou outros cuidados de sade,
abrangendo entidades com internamento, entidades generalistas para servios de hospitalizao e ambulatrio e, ainda,
entidades especializadas para servios de ambulatrio e meios complementares de diagnstico e teraputica independentemente
da designao. Inclui Hospitais, Clnicas e Centros de meios complementares de diagnstico e teraputica.
// UNIDADE HOSPITALAR
Estabelecimento legalmente autorizado a prestar servios de cuidados de sade, dispondo de assistncia mdica, cirrgica
e de enfermagem permanente, abrangendo entidades com internamento, bloco operatrio e sala de recobro.
ARTIGO 2
Objeto do Contrato
1. O presente contrato garante Pessoa Segura, em caso de doena manifestada ou acidente ocorrido durante a sua
vigncia, um conjunto de coberturas no domnio dos cuidados de sade que pode integrar, conjunta ou isoladamente,
prestaes na rede, prestaes por reembolso, acesso rede e servios de assistncia, conforme definido nestas
Condies Gerais, nas Condies Especiais e nas Condies Particulares aplicveis.
2. O presente contrato pode ainda garantir, quando tal se encontre expressamente indicado nas Condies Particulares
ou no Certificado Individual de Seguro, o pagamento do prmio de seguro nos termos previstos na respetiva
Condio Especial.
3. O presente contrato de seguro no garante quaisquer despesas mdicas ou medicamentosas reclamadas pelo
Servio Nacional de Sade ou por outro qualquer seguro ou sub-sistema de sade de que a Pessoa Segura seja
beneficiria.
4. Sem prejuzo do disposto no nmero anterior, e desde que a respetiva cobertura seja contratada, poder ser
garantido o reembolso das seguintes despesas mdicas ou medicamentosas:
a) Taxas moderadoras;
b) Parte remanescente e no comparticipada pelas entidades referidas no nmero 3 deste artigo, no podendo,
em caso algum, este valor ser superior ao montante global da despesa incorrida, ou a incorrer, pela Pessoa
Segura.
ARTIGO 3
Base do Contrato
A Proposta de seguro, assinada pelo respetivo Tomador, o Questionrio Individual de Sade de cada Pessoa Segura e, tratando-se
de Seguro de Grupo, o Boletim de Adeso de cada Pessoa Segura, bem como toda a documentao de carter clnico necessria
aceitao por parte do Segurador, constituem a base deste contrato e dele fazem parte integrante, determinando, em
particular, o risco coberto.
ARTIGO 4
Declarao Inicial do Risco
1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura esto obrigados, antes da celebrao do contrato, a declarar com exatido
todas as circunstncias que conheam e razoavelmente devam ter por significativas para a apreciao do risco
pelo Segurador.
2. O disposto no n 1 igualmente aplicvel a circunstncias cuja meno no seja solicitada em questionrio fornecido
pelo Segurador.
3. Em caso de incumprimento doloso do disposto no n 1, o contrato anulvel, nos termos e com as consequncias
previstas na Lei.
4. Em caso de incumprimento com negligncia do disposto no n 1, o Segurador pode optar pela cessao ou alterao
do contrato, nos termos e com as consequncias previstas na Lei.
ARTIGO 5
Incio e Durao do Contrato
1. Desde que o prmio ou frao inicial seja pago, o presente contrato produz os seus efeitos a partir das zero horas do
dia imediato ao da aceitao da Proposta pelo Segurador, salvo se, por acordo das partes, for estabelecida outra data para
a produo de efeitos, a qual no pode, todavia, ser anterior da receo da Proposta pelo Segurador. Tratando-se de
Seguro de Grupo, as garantias do contrato entram em vigor, para cada Pessoa Segura, s zero horas do dia indicado no
respetivo Certificado Individual de Seguro.
2. O contrato, tratando-se de seguro individual em que o Tomador do Seguro seja uma pessoa singular, considera-se aceite
no 14 dia a contar da data de receo da Proposta pelo Segurador, a menos que entretanto o candidato a Tomador do
Seguro seja notificado da recusa ou da sua antecipada aprovao, ou ainda da necessidade de recolher esclarecimentos
essenciais para a avaliao do risco, ficando a aprovao, neste caso, dependente do envio e anlise dos elementos
solicitados. A aceitao ser confirmada pelo Segurador atravs da emisso do carto Multicare e respetivas Condies
Particulares ou Certificado Individual de Seguro.
3. As Condies Particulares e os Certificados Individuais de Seguro, identificam as coberturas sujeitas a perodo de
carncia, bem como as franquias, os copagamentos e os valores mximos indemnizveis, de acordo com o previsto
nas presentes Condies Gerais e nas Condies Especiais da Aplice.
4. O contrato pode ser celebrado por um ano a continuar pelos seguintes ou por um perodo certo e determinado, estando
a sua durao definida nas Condies Particulares.
5. Quando o contrato for celebrado por um perodo de tempo determinado, os seus efeitos cessam s 24 horas do ltimo
dia do referido perodo.
6. Quando o contrato for celebrado por um ano a continuar pelos seguintes, considera-se sucessivamente renovado,
salvo se qualquer das partes o tiver denunciado, por escrito ou por outro meio do qual fique registo duradouro,
com a antecedncia mnima de 30 dias em relao ao termo da anuidade, ou se no for pago o prmio da anuidade
subsequente ou da primeira frao deste.
7. Sem prejuzo do disposto nos Artigos 8 e 19, as prestaes garantidas pelo Segurador respeitam exclusivamente
a cada perodo de vigncia do contrato, no havendo lugar a qualquer prorrogao ou extenso das garantias para
alm da data do seu vencimento e encontrando-se apenas garantidas as prestaes convencionadas ou as despesas
efetuadas em cada ano de vigncia do contrato.
ARTIGO 6
Alteraes ao Contrato
1. Pelo Segurador
Qualquer alterao de coberturas, capitais, franquias, copagamentos e prmios, para vigorar na anuidade seguinte, dever
ser comunicada pelo Segurador ao Tomador do Seguro com uma antecedncia mnima de 30 dias em relao data de
vencimento do contrato. O Tomador do Seguro dispe de um prazo de 30 dias, a contar da receo, para aceitar ou
recusar a Proposta, prazo este findo o qual se entende aprovada a modificao Proposta, caso venha a ser pago o
prmio correspondente anuidade subsequente ou primeira frao desta. No sendo aceite a Proposta pelo Tomador
do Seguro, o contrato dever ter-se por denunciado pelo Segurador, para o termo da anuidade em curso.
2. Pelo Tomador do Seguro
As alteraes ao contrato por iniciativa do Tomador do Seguro obedecem ao seguinte:
a) A incluso de Pessoas Seguras que integrem o agregado familiar solicitada mediante comunicao ao Segurador,
com preenchimento de Proposta e Questionrio Individual de Sade. A incluso de recm-nascidos num contrato
que tenha como Pessoa Segura pelo menos um dos Pais, aceite sem perodos de carncia, sem doenas
preexistentes e sem excluso de doenas e malformaes congnitas, desde que seja efetuada uma pr-adeso
at ao 6 ms de gravidez, com preenchimento da Declarao de Pr-adeso. Para aplicao destas condies,
a adeso definitiva deve ser feita nos primeiros 30 dias de vida da criana, retroagindo data do seu nascimento
e mediante o preenchimento de Proposta e Questionrio Individual de Sade.
b) A excluso de Pessoas Seguras solicitada mediante comunicao ao Segurador, com uma antecedncia mnima
de 30 dias em relao data de produo de efeitos. O Segurador proceder ao estorno do prmio pago relativo
ao perodo no decorrido.
c) A transferncia da titularidade do plano contratado solicitada pelo Tomador do Seguro mediante comunicao
ao Segurador, com uma antecedncia mnima de 30 dias em relao data de produo de efeitos, incluindo
a aceitao da Pessoa Segura que ser titular do novo contrato, iniciando-se o mesmo no dia seguinte, com
preenchimento de Proposta, mas sem necessidade de novo Questionrio Individual de Sade.
d) A alterao do plano contratado solicitada pelo Tomador do Seguro, mediante comunicao ao Segurador, com
uma antecedncia mnima de 90 dias em relao data de vencimento, no mbito dos planos em comercializao.
A partir da data de incio do novo plano, so considerados perodos de carncia relativos a novas coberturas ou
a aumentos de capital nas coberturas do plano anterior.
ARTIGO 7
Direito de Livre Resoluo
1. O Tomador do Seguro que seja pessoa singular, dispe de um prazo de 30 dias, a contar da receo da Aplice,
para resolver o contrato, mediante comunicao por escrito, em suporte de papel ou outro meio duradouro
disponvel e acessvel ao Segurador.
2. O prazo referido no n 1 conta-se a partir da data da celebrao do contrato, desde que o Tomador do Seguro nessa
data disponha, em papel ou noutro suporte duradouro, de todas as informaes relevantes sobre o seguro que
tenham de constar da Aplice.
3. O exerccio do direito de livre resoluo determina a cessao do contrato, extinguindo todas as obrigaes dele
decorrentes, com efeitos a partir da celebrao do mesmo, tendo o Segurador direito:
a) Ao valor do prmio calculado pro rata temporis, na medida em que tenha suportado o risco at resoluo do
contrato;
b) Ao montante das despesas razoveis que tenha efetuado com exames mdicos, sempre que esse valor seja
imputado contratualmente ao Tomador do Seguro.
ARTIGO 8
Resoluo do Contrato e Excluso da Pessoa Segura
1. O contrato de seguro pode ser resolvido por qualquer das partes, a todo o tempo, havendo justa causa, nos termos
gerais.
2. A resoluo do contrato por falta de pagamento do prmio fica sujeita ao disposto nas disposies legais e
contratuais aplicveis.
3. A resoluo do contrato produz os seus efeitos s 24 horas do prprio dia em que se verifique.
4. A Pessoa Segura poder, no Seguro de Grupo contributivo, ser excluda do seguro quando no entregue ao Tomador
do Seguro ou ao Segurador, consoante o que estiver convencionado, a quantia destinada ao pagamento do prmio,
aplicando-se, com as devidas adaptaes, as regras sobre a falta de pagamento de prmios no que respeita
adeso.
5. A Pessoa Segura poder ainda ser excluda quando ela ou o beneficirio, com conhecimento daquela, pratique atos
fraudulentos em prejuzo do Segurador ou do Tomador do Seguro.
6. A excluso da Pessoa Segura prevista no nmero 5 no tem eficcia retroativa e deve ser exercida, por declarao
escrita, com aviso prvio de 8 dias, pelo Segurador.
ARTIGO 9
Caducidade do Contrato
1. O contrato de seguro caduca automaticamente na data do seu termo, tratando-se de seguro celebrado por um
perodo de tempo certo e determinado.
2. Tratando-se de seguro celebrado por um ano a continuar pelos anos seguintes, cada uma das adeses caduca
automaticamente:
a) No termo da anuidade em que a Pessoa Segura deixe de reunir as condies que lhe permitiram integrar o grupo
seguro;
b) No termo da anuidade em que a Pessoa Segura completar a idade limite estabelecida pelo Segurador nas
Condies Particulares;
c) No termo da anuidade em que a Pessoa Segura deixe de fazer parte do agregado familiar, ou no caso de
descendente ou adotado, deixe de ser considerado economicamente dependente.
ARTIGO 10
Coexistncia de Contratos
Existindo data do sinistro mais do que um contrato de seguro, garantindo os mesmos riscos, assiste ao Segurado, nos
termos previstos na Lei, o direito de escolher o Segurador que pretenda que satisfaa a prestao devida, nos limites da
respetiva autorizao, sem prejuzo do disposto na alnea b), do n. 4, do art. 2..
ARTIGO 11
Comunicaes e Notificaes
1. As comunicaes e notificaes do Tomador do Seguro e da Pessoa Segura previstas nesta Aplice, consideram-se vlidas
e plenamente eficazes caso sejam efetuadas por escrito ou por outro meio do qual fique registo duradouro para a sede
social do Segurador.
2. Todavia, a alterao de morada ou de sede do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, deve ser comunicada ao
Segurador nos 30 dias subsequentes data em que se verifiquem, sob pena das comunicaes ou notificaes que
o Segurador venha a efetuar para a morada desatualizada se terem por vlidas e eficazes.
3. As comunicaes e notificaes do Segurador previstas nesta Aplice, consideram-se vlidas e plenamente eficazes caso
sejam efetuadas por escrito ou por outro meio do qual fique registo duradouro, para a ltima morada do Tomador do
Seguro ou da Pessoa Segura constante do contrato, ou entretanto comunicada nos termos previstos no nmero anterior.
ARTIGO 12
mbito das Garantias
1. Quanto s Pessoas Seguras
So beneficirios das garantias conferidas pelo presente contrato as Pessoas Seguras identificadas nas Condies Particulares,
aps aceitao expressa do Segurador.
A aceitao do seguro, relativamente a cada Pessoa Segura, efetiva-se atravs da emisso pelo Segurador das condies
contratuais, do carto Multicare e, nos Seguros de Grupo, do Certificado Individual de Seguro, podendo algumas coberturas
estar sujeitas a perodos de carncia, a franquias, a copagamentos e a valores mximos indemnizveis, de acordo com o
previsto nas presentes Condies Gerais, nas Condies Especiais e Particulares da Aplice.
2. Quanto ao mbito das Coberturas
O contrato de seguro pode garantir, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies Especiais e Particulares,
as seguintes coberturas:
441 Internamento Hospitalar;
442 Transporte de Urgncia;
443 Assistncia Telefnica em Caso de Urgncia;
444 Apoio Familiar no Internamento Hospitalar;
445 Cirurgia de Ambulatrio em Ambiente Hospitalar;
446 Parto Normal, Cesariana e Interrupo Involuntria da Gravidez;
447 Ambulatrio;
448 Assistncia Mdica Domiciliria;
449 Assistncia Clnica em Viagem;
450 Estomatologia;
451 Teraputicas No Convencionais;
452 Prteses e Ortteses;
453 Medicamentos;
454 Extenso ao Estrangeiro;
455 Segunda Opinio - Best Doctors;
456 Doenas Graves - Best Doctors;
458 Doenas Graves Internamento Hospitalar - Portugal;
459 Acesso Rede;
460 Apoio Domicilirio;
461 Medicina Preventiva;
462 Proteo ao Pagamento de Prmios de Seguro;
463 Acesso Rede de Teraputicas no convencionais.
As coberturas efetivamente contratadas constam das Condies Particulares e/ou do Certificado Individual de Seguro.
O contrato de seguro pode ainda ser extensivo a outras coberturas, desde que devidamente identificadas nas Condies
Particulares e definidas por Condio Especial prpria.
3. Quanto ao Regime das Prestaes
As garantias consignadas pelo presente contrato, podem revestir a modalidade de prestaes na rede, prestaes por
reembolso ou a modalidade mista de prestaes na rede e de prestaes por reembolso. Quando contratada a Condio
Especial 459 Acesso Rede, ser aplicvel ainda a modalidade de acesso rede.
A modalidade contratada, constar das respetivas Condies Especiais ou Particulares e/ou do Certificado Individual
de Seguro.
CAPTULO II - GARANTIAS
3.1. Regime de Prestaes na Rede
Nesta modalidade, o Segurador garante Pessoa Segura o acesso a um conjunto de servios de cuidados de sade
integrados na Rede Mdica, cujas condies de utilizao se encontram previstas nestas Condies Gerais e nas
Condies Especiais aplicveis, nos termos e limites fixados nas Condies Particulares ou no Certificado Individual
de Seguro.
O acesso a determinados servios da Rede pode necessitar de autorizao. Quando a Pessoa Segura recorra aos
referidos servios, sem que tenha sido concedida a autorizao necessria, ou quando recorra a qualquer outro servio
sem se identificar com o seu carto Multicare, aplicar-se- s despesas o regime de prestaes por reembolso.
No regime de prestaes na rede, a Pessoa Segura suporta o pagamento da(s) franquia(s) e/ou co pagamento(s) indicado(s)
nas Condies Particulares. Quando por indisponibilidade do sistema informtico ou outro motivo devidamente fundamentado
e no imputvel Pessoa Segura, no for possvel o processamento do valor da(s) franquia(s) e/ou copagamento(s), a
Pessoa Segura suporta a despesa de sade na totalidade e envia-a, posteriormente, ao Segurador, por forma a ser efetuado
o respetivo pagamento, nos termos do regime de prestaes na rede.
A informao sobre os prestadores que integram a Rede Mdica est disponvel e permanentemente atualizada em
www.multicare.pt.
3.2. Regime de Prestaes por Reembolso
Nesta modalidade, o Segurador garante o reembolso de despesas efetuadas pela Pessoa Segura com cuidados de
sade, junto de prestadores ou servios no integrados na Rede Mdica, nos termos e limites fixados nestas Condies
Gerais, nas Condies Especiais e nas Condies Particulares aplicveis.
O reembolso efetuar-sede acordo com os seguintes critrios:
a) O reembolso de Honorrios Mdicos estar sujeito aos parmetros de valorizao dos atos mdico-cirrgicos de acordo
com a tabela de valores relativos estabelecidos pela Ordem dos Mdicos no Cdigo de Nomenclatura de Valores
Relativos de Atos Mdicos, at ao montante mximo indicado nas Condies Particulares ou no Certificado Individual
de Seguro.
b) Relativamente a todas as despesas garantidas pelo contrato e no includas na alnea anterior, o Segurador reembolsar
a Pessoa Segura nos termos e limites fixados nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.
3.3. Regime de Acesso Rede
Nesta modalidade, o Segurador garante o acesso da Pessoa Segura a servios de cuidados de sade, realizados em
prestadores da Rede Mdica, suportando a Pessoa Segura os respetivos custos na totalidade, nos termos do disposto
na Condio Especial 459 Acesso Rede e nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.
3.4 Regime de Prestaes na Rede de Teraputicas No Convencionais
Nesta modalidade, o Segurador garante Pessoa Segura o acesso a um conjunto de servios de cuidados de sade
integrados na Rede de Teraputicas No Convencionais, cujas condies de utilizao se encontram previstas nestas
Condies Gerais e nas Condies Especiais aplicveis, nos termos e limites fixados nas Condies Particulares ou
no Certificado Individual de Seguro.
No regime de prestaes na rede, a Pessoa Segura suporta o pagamento da(s) franquia(s) e/ou copagamento(s)
indicado(s) nas Condies Particulares. Quando por indisponibilidade do sistema informtico ou outro motivo
devidamente fundamentado e no imputvel Pessoa Segura, no for possvel o processamento do valor da(s)
franquia(s) e/ou copagamento(s), a Pessoa Segura suporta a despesa de sade na totalidade e envia-a, posteriormente,
ao Segurador, por forma a ser efetuado o pagamento do diferencial face ao que seria suportado pela Pessoa Segura
nos termos do regime de prestaes na rede.
3.5 Regime de Acesso Rede de Teraputicas No Convencionais
No regime de acesso Rede de Teraputicas No Convencionais, o Segurador garante o acesso da Pessoa Segura a
servios realizados em prestadores da Rede de Teraputicas No Convencionais, suportando a Pessoa Segura os
respetivos custos na totalidade, nos termos do disposto na Condio Especial 463 Acesso Rede de Teraputicas
No Convencionais e nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.
A informao sobre os prestadores que integram a Rede de Teraputicas No Convencionais est disponvel e
permanentemente atualizada em www.multicare.pt.
ARTIGO 13
Incio e Durao das Garantias
1. S podero ser admitidos os candidatos a Pessoas Seguras cuja idade respeite o limite definido para a subscrio e que
hajam preenchido o respetivo Questionrio Individual de Sade.
2. As garantias do contrato entram em vigor aps o decurso dos perodos de carncia, indicados para cada cobertura
nas Condies Especiais, nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro, sendo os mesmos contados
a partir da data de adeso de cada Pessoa Segura.
3. Em caso de acidente ou doena sbita, que implique tratamento hospitalar urgente em regime de internamento ou
ambulatrio, no so aplicveis os perodos de carncia.
ARTIGO 14
Carto Multicare
1. Para recorrer aos servios garantidos pelo contrato na Rede Mdica e na Rede de Teraputicas No Convencionais,
a Pessoa Segura deve apresentar o seu carto Multicare e um documento de identificao com fotografia. Em caso
de extravio do carto Multicare, a Pessoa Segura ou o Tomador do Seguro, devem comunic-lo ao Segurador atravs
do Servio de Apoio ao Cliente Multicare, no prazo mximo de 48 horas, a fim de o mesmo ser anulado e proceder-se
emisso de um novo Carto.
2. O carto Multicare propriedade do Segurador e s pode ser utilizado pelo seu titular, nos termos e para os efeitos
previstos no presente contrato.
ARTIGO 15
mbito Territorial
Salvo conveno em contrrio, expressa nas Condies Especiais ou nas Condies Particulares, o seguro s tem
validade para os cuidados de sade prestados em Portugal, bem como para os cuidados de sade prestados no
estrangeiro no mbito da Rede Mdica.
Ficam, no entanto, garantidas as despesas com cuidados de sade prestados no territrio europeu se a deslocao
no exceder o perodo de tempo definido nas Condies Particulares e desde que sejam consequncia de acidente
ou urgncia, devidamente comprovados por relatrio mdico circunstanciado.
ARTIGO 16
Excluses
Salvo conveno expressa em contrrio, constante das Condies Particulares ou das Condies Especiais efetivamente
contratadas, ficam excludas do mbito da cobertura do seguro as despesas decorrentes de:
1. Atos realizados por mdicos e outros profissionais de sade que sejam cnjuge, pais, filhos ou irmos da Pessoa
Segura;
2. Consequncias de atraso injustificado ou negligncia imputveis ao prestador de cuidados de sade ou Pessoa
Segura no recurso a assistncia mdica, ou da recusa ou inobservncia de tratamentos que lhe tenham sido
prescritos;
3. Consultas ou exames mdicos que sejam necessrios para a emisso de atestados, declaraes, certificados ou
informao de qualquer tipo de documento que no tenha fins assistenciais ou teraputicos;
4. Assistncia hospitalar por razes de carter meramente social;
5. Correo de doenas ou malformaes congnitas, exceto para recm-nascidos cuja pr-adeso for efetuada nos
termos da alnea a) do n.2 do Artigo 6;
6. Doenas, leses ou deformaes preexistentes data da celebrao do contrato do seguro;
7. Utilizao abusiva de medicamentos;
8. Alcoolismo e doenas resultantes do consumo de bebidas alcolicas;
9. Utilizao de estupefacientes e narcticos quando no prescritos por mdico;
10. Tratamentos relacionados com a toxicodependncia;
11. Patologias ou tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeo por vrus de imunodeficincia
humana (HIV);
12. Tratamentos relacionados, direta ou indiretamente, com infeo por vrus da hepatite, excetuando os resultantes
da hepatite A;
13. Acidentes ou doenas provenientes de tentativa de suicdio ou automutilao, de participao em apostas ou
desafios, interveno em duelos e rixas ou da prtica de atos dolosos ou gravemente culposos ou ilcitos por
parte da Pessoa Segura;
14. Perturbaes do foro da sade mental, consequentes ou no de outra doena que carea de internamento, sesses
de psicologia, psicanlise, psicoterapia, hipnose e terapia do sono.
15. Disfunes sexuais, exceto em consequncia de doena garantida pela aplice;
16. Tratamentos e/ou cirurgia para mudana de sexo;
17. Infertilidade e atos mdicos praticados no mbito da reproduo medicamente assistida nomeada, mas no
exclusivamente, consultas, testes, tratamentos de infertilidade, mtodos de fecundao artificial, fertilizao in
vitro ou procedimentos de transferncia embrionria, bem como as consequncias da aplicao dos mesmos,
exceto em caso de risco de vida;
18. Mtodos anticoncecionais e de planeamento familiar bem como despesas efetuadas para reverter os efeitos de
uma cirurgia de esterilizao voluntariamente realizada;
19. Interrupo voluntria da gravidez, incluindo situaes clnicas dela decorrentes;
20. Tratamentos e/ou cirurgia de regularizao do peso;
21. Tratamentos ou cirurgias do foro esttico, plstico ou reconstrutivo, desde que no tenham origem em acidente
coberto pelo seguro ou no decorram de doena manifestada durante a vigncia do contrato que os justifiquem;
22. Tratamentos de hemodilise crnica;
23. Tratamentos cirrgicos ou laser para correo de erros de refrao da viso, nomeadamente em caso de miopia,
astigmatismo e hipermetropia;
24. Intervenes cirrgicas para correo da roncopatia, exceto em caso de apneia;
25. Transplantes e implantes incluindo todos os atos clnicos, atos laboratoriais e materiais necessrios;
26. Consultas e tratamentos em reas no reconhecidas pela Ordem dos Mdicos, assim como em reas no
enquadradas na Legislao sobre Teraputicas No Convencionais;
27. Tratamentos experimentais ou que necessitem de comprovao mdica;
28. Acidentes e doenas com cobertura em seguros obrigatrios;
29. Acidentes de trabalho, acidentes em servio e doenas profissionais;
30. Doenas infetocontagiosas, quando em situao de epidemia declarada pelas autoridades competentes;
31. Doenas ou sequelas resultantes de radioatividade, incluindo consequncias de utilizao de armas bacteriolgicas
e/ou de agentes qumicos;
32. Acidentes emergentes de:
a. Participao em competies desportivas e respetivos treinos, quer como profissional quer como amador;
b. Prtica de desportos terrestres motorizados; BTT; Artes marciais, luta e boxe; Paraquedismo, incluindo a prtica
de queda livre, parapente e asa delta; Saltos ou saltos invertidos com mecanismo de suspenso corporal (bungee
jumping); Tauromaquia e largadas de touros ou rezes; Caa de animais ferozes ou que reconhecidamente sejam
considerados perigosos; Hipismo; Moto nutica e esqui aqutico; Desportos nuticos praticados sobre prancha;
Descida de torrentes ou correntes originadas por desnveis nos cursos de gua; Mergulho; Caa submarina;
Desportos praticados sobre a neve e o gelo; Alpinismo e escalada; "slide" e "rappel"; espeleologia;
c. Cataclismos da natureza, atos de guerra, declarada ou no, de terrorismo, de sabotagem e de perturbaes
da ordem pblica;
33. Tratamentos de enfermagem privados e/ou prestados no domiclio, bem como a realizao domiciliria de
quaisquer exames ou tratamentos (incluindo a fisioterapia);
34. Tratamentos termais e estadias em termas, sanatrios, lares, residncias assistidas, casas de repouso, convalescena
e cuidados continuados, centros de tratamento de toxicodependncia e/ou alcoolismo e outros estabelecimentos
similares;
35. Ginstica, natao, massagens e outros similares, ainda que prescritos pelo mdico, exceto os que resultem de
doena ou acidente enquadrveis nas garantias do contrato;
36. Despesas efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores
at aos catorze anos de idade ou de cidados portadores de deficincia congnita ou adquirida;
37. Despesas com deslocaes e/ou alojamento;
38. Despesas com Servios que no sejam clinicamente necessrios.
ARTIGO 17
Valores Seguros, Franquias e Copagamentos
1. Os valores mximos garantidos por esta Aplice, assim como as franquias e copagamentos contratados, constam
das Condies Particulares e/ou do Certificado Individual de Seguro e vigoram em cada anuidade do contrato.
2. Para clculo dos limites dos capitais garantidos concorrem os valores de despesas suportadas pelo Segurador, quer
na modalidade de Prestaes na Rede, quer na modalidade de Prestaes por Reembolso.
3. O Segurador garante o financiamento, em moeda Euro, das despesas efetuadas, at ao limite contratado, em cada
perodo de vigncia do contrato.
4. Salvo conveno em contrrio, expressa nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro, nas
situaes de acerto de vencimento, os valores garantidos so proporcionais ao tempo em risco.
ARTIGO 18
nus da Prova
Impende sobre a Pessoa Segura o nus da prova da veracidade das declaraes, podendo o Segurador exigir-lhe os meios
de prova adequados e que estejam ao seu alcance.
ARTIGO 19
Responsabilidade do Segurador em Caso de No Renovao do Contrato
1. Em caso de no renovao do contrato ou da cobertura e no estando o risco coberto por um contrato de seguro
posterior, ou tratando-se de Seguro de Grupo, em caso de no renovao da adeso da Pessoa Segura, o Segurador
fica, pelo perodo de 2 anos e at que se mostre esgotado o capital seguro disponvel na anuidade em que o
contrato ou a adeso, tratando-se de Seguro de Grupo, cessar a sua vigncia, com a obrigao de efetuar as
prestaes contratualmente devidas, em consequncia de doenas manifestadas ou acidentes ocorridos durante
o perodo de vigncia da Aplice, desde que cobertos pelo seguro.
2. Para efeitos do disposto no nmero anterior o Segurador deve ser informado da doena nos trinta dias imediatos
ao termo do contrato, salvo justo impedimento.
3. Em caso de no renovao do contrato ou da cobertura, as autorizaes emitidas e ainda no utilizadas caducam
automaticamente na data do termo do mesmo, sem prejuzo do estabelecido nos nmeros anteriores do presente
artigo.
ARTIGO 20
Obrigaes do Segurador
Constitui obrigao do Segurador o cumprimento pontual dos seus compromissos perante o Tomador do Seguro e as Pessoas
Seguras, nomeadamente:
a) Fornecer o carto Multicare referido no Artigo 14, bem como disponibilizar informaes sobre os servios da Rede Mdica
e da Rede de Teraputicas No Convencionais;
b) Analisar com prontido e diligncia os pedidos de autorizao, decidindo sobre os mesmos em prazo no superior a 5
dias teis, contados desde a data em que forem recebidos todos os elementos necessrios sua apreciao;
c) Proceder ao reembolso das despesas garantidas, no prazo mximo de 30 dias teis a contar da data em que foi firmada
a sua responsabilidade e efetuado o apuramento das comparticipaes a pagar, de acordo com o estipulado nas Condies
Particulares. Se decorrido este prazo, o Segurador, na posse de todos os elementos indispensveis ao reembolso das
prestaes, no tiver realizado essa obrigao, por causa no justificada ou que lhe seja imputvel, incorrer em mora,
vencendo a indemnizao juros taxa legal em vigor.
CAPTULO III - OBRIGAES E DIREITOS
ARTIGO 21
Obrigaes do Tomador do Seguro e da Pessoa Segura
1. Em caso de sinistro coberto pelo presente contrato, o Tomador do Seguro e a Pessoa Segura, sob pena de responderem
por perdas e danos, obrigam-se a:
a) Tomar as medidas ao seu alcance para evitar o agravamento do sinistro;
b) Participar o sinistro ao Segurador, por escrito, nos 8 dias imediatos sua ocorrncia;
c) Realizar, sempre que solicitados, exames que sero suportados pelo Segurador em Mdicos por ele designados, cessando
a responsabilidade do mesmo se o no fizer;
d) Autorizar, no mbito de sinistro que motive um pedido de prestao ou de reembolso por cuidados de sade ao abrigo
do contrato de seguro, os Mdicos e outros profissionais ou instituies de sade a que tenha recorrido, a prestar ao
Mdico que o Segurador designar, as informaes por este solicitadas relativas ao seu estado de sade e aos servios
clnicos prestados.
2. No regime de prestaes por reembolso, o Tomador do Seguro e a Pessoa Segura obrigam-se ainda a apresentar
ao Segurador os recibos originais das despesas, no prazo mximo de 120 dias a contar da data da sua realizao.
Sempre que os originais tenham sido utilizados pela Pessoa Segura para pedido de reembolso de despesas a outra
entidade, podem ser apresentadas fotocpias dos mesmos, desde que acompanhados de declarao emitida pela mesma
entidade que faa prova do valor total da despesa e do valor do reembolso; de igual modo, sempre que a Pessoa Segura
necessite de apresentar os originais para efeitos de pedido de reembolso posterior a outra entidade, apresentar para o
efeito fotocpias dos mesmos, acompanhadas de declarao emitida pelo Segurador, por forma a fazer prova do valor
total da despesa e do valor do reembolso.
3. O Segurador no assume a responsabilidade pelas consequncias de atraso ou negligncia imputveis Pessoa Segura
no recurso assistncia, o mesmo acontecendo se ela se recusar a seguir os tratamentos prescritos.
4. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura, respondem nos termos legais por perdas e danos, nos casos de fraude, simulao
e falsidade para justificar despesas de sade ou em qualquer outro uso de meios dolosos, que visem uma utilizao
abusiva do contrato para obter um benefcio ilegtimo.
ARTIGO 22
Sub-Rogao
1. O Segurador, uma vez paga a prestao, fica, nos termos da Lei, sub-rogado, at concorrncia do valor da mesma, em
todos os direitos da Pessoa Segura contra terceiro responsvel pelos prejuzos, obrigando-se aquela a praticar o que
necessrio for para efetivar esses direitos.
2. A Pessoa Segura responder por perdas e danos por qualquer ato ou omisso voluntria que possa impedir ou prejudicar
o exerccio desses direitos.
ARTIGO 23
Eficcia em Relao a Terceiros
As excees, invalidades e demais disposies que, de acordo com o presente contrato ou com a Lei, sejam invocveis face
ao Tomador do Seguro ou Pessoa Segura, s-lo-o igualmente em relao a Terceiros que dele beneficiem.
ARTIGO 24
Compensao de Crditos
No ato de pagamento de qualquer importncia ao abrigo deste contrato, o Segurador, sempre que a Lei o permita, poder
proceder ao desconto de quaisquer quantias que lhe sejam devidas pelo Tomador do Seguro ou pela Pessoa Segura.
ARTIGO 25
Pagamento do Prmio
1. A cobertura dos riscos depende do prvio pagamento do prmio.
2. O prmio ou frao inicial devido na data da celebrao do contrato. A falta de pagamento do prmio inicial ou da
primeira frao deste, na data de vencimento, determina a resoluo automtica do contrato a partir da data da sua
celebrao.
3. Os prmios ou fraes seguintes so devidos nas datas estabelecidas na Aplice.
4. Nos termos da Lei, o Segurador avisar o Tomador do Seguro, por escrito, at 30 dias antes da data em que os prmios
ou fraes seguintes so devidos. Se, porm, tiver sido acordado o pagamento do prmio em fraes com periodicidade
inferior trimestral, o Segurador pode optar por no enviar o referido aviso, fazendo, nesse caso, constar de documento
contratual as datas de vencimento das fraes, os seus montantes e as consequncias da falta de pagamento.
5. A falta de pagamento do prmio de uma anuidade subsequente ou da 1 frao deste na data em que devido,
impede a prorrogao do contrato, pelo que este no se renovar. A falta de pagamento de qualquer outra frao
do prmio na data em que devida, determina a resoluo automtica e imediata do contrato nessa mesma data.
6. A falta de pagamento, na data indicada no aviso, de um prmio adicional, desde que este decorra de um pedido
do Tomador do Seguro para alterao da garantia que no implique agravamento do risco, determinar que a
alterao fique sem efeito, mantendo-se as condies contratuais em vigor anteriormente quele pedido, a menos
que a subsistncia do contrato se revele impossvel, caso em que se considera resolvido na data do vencimento
do prmio no pago.
7. As disposies dos nmeros anteriores so aplicveis ao pagamento dos prmios ou fraes devidos por cada um
dos aderentes ao Seguro de Grupo, quando este seguro seja contributivo e o Tomador do Seguro e o Segurador
hajam estabelecido que o respetivo pagamento seja efetuado ao Segurador pelo aderente.
ARTIGO 26
Fracionamento do Prmio
O pagamento do prmio anual de seguro, por acordo entre o Segurador e o Tomador do Seguro, pode ser repartido em
fraes mensais, trimestrais ou semestrais.
ARTIGO 27
Alterao do Prmio
1. No havendo alterao no risco, qualquer alterao do prmio aplicvel ao contrato apenas poder efetivar-se no
vencimento anual seguinte, mediante aviso do Segurador ao Tomador do Seguro, com uma antecedncia mnima de 30
dias sobre a data da renovao do contrato.
2. No entanto, haver lugar a alterao automtica do prmio do contrato, sem necessidade de qualquer comunicao
prvia, sempre que se verifique mudana de escalo etrio da Pessoa Segura, sendo para este efeito considerada a idade
da mesma no primeiro dia de cada anuidade.
ARTIGO 28
Estorno do Prmio
Quando, por fora de alterao ou resoluo do contrato, houver lugar, nos termos da Lei, a estorno ou reembolso do prmio,
este ser calculado nos seguintes termos:
a) Se a iniciativa for do Segurador, este devolver ao Tomador do Seguro uma parte do prmio, calculado proporcionalmente
ao perodo de tempo no decorrido at data do vencimento;
CAPTULO IV - PRMIO
CAPTULO V - LEGISLAO E RESOLUO DE LITGIOS
b) Se a iniciativa for do Tomador do Seguro, o Segurador devolver ao Tomador do Seguro uma parte do prmio, calculado
proporcionalmente ao perodo de tempo no decorrido at data do vencimento, deduzida do custo de emisso da
Aplice;
c) Quando, no decurso de uma mesma anuidade, ocorrer um ou mais sinistros, para efeito de clculo do prmio a devolver,
atender-se- apenas parte do capital seguro que exceda o valor global das despesas a cargo do Segurador.
ARTIGO 29
Lei Aplicvel
A Lei aplicvel ao presente contrato a Portuguesa.
ARTIGO 30
Reclamaes
A apresentao de qualquer reclamao relacionada com o presente contrato ou com as obrigaes e direitos dele
decorrentes, pode ser efetuada diretamente ao Segurador ou atravs do Instituto de Seguros de Portugal, autoridade de
superviso da atividade Seguradora.
ARTIGO 31
Arbitragem e Foro Competente
1. Todas as divergncias que possam surgir em relao validade, interpretao, execuo e incumprimento deste contrato
de seguro, podem ser resolvidas por meio de arbitragem, nos termos da respetiva Lei em vigor.
2. O foro competente para dirimir qualquer litgio emergente deste contrato o fixado na lei civil.
Disposies Comuns
Na parte aqui no especificamente regulamentada, aplicam-se s Condies Especiais a seguir indicadas as disposies
constantes das Condies Gerais do Seguro de Sade.
441 INTERNAMENTO HOSPITALAR
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies Particulares, o
pagamento de despesas efetuadas, adiante indicadas, com os atos de diagnstico ou teraputica, cuja realizao
requeira os meios e servios especficos de ambiente hospitalar com internamento por perodo igual ou superior a
24 horas. Ainda que o internamento tenha durao inferior a 24 horas, est tambm garantido o pagamento das
despesas acima referidas, quando decorrentes de cirurgia de ambulatrio cuja valorizao relativa seja igual ou
superior a 100 K, de acordo com as valorizaes estabelecidas pelo Cdigo de Nomenclatura e Valor Relativo de Atos
Mdicos, publicado pela Ordem dos Mdicos.
Ficam abrangidas por esta Condio Especial as despesas efetuadas com:
a) Acomodao e utilizao das infraestruturas necessrias para a realizao dos atos mdicos (dirias, bloco
operatrio, recobro, unidade de cuidados intensivos e equipamentos);
b) Honorrios mdicos e de enfermagem, relacionados com a assistncia prestada;
CONDIES ESPECIAIS
c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;
d) Exames auxiliares de diagnstico, associados aos atos mdicos realizados;
e) Material de osteossntese e prteses intracirrgicas;
f) Cirurgias de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilo-Facial que resultem de acidente e/ou doena
coberto pelo contrato;
g) Tratamentos de Quimioterapia Citosttica e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatrio.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante despesas:
a) Decorrentes da realizao de pequena cirurgia, qualquer que seja o perodo de permanncia na Unidade Hospitalar;
b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupo Involuntria da Gravidez;
c) Efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores at
aos catorze anos de idade ou de cidados portadores de deficincia congnita ou adquirida;
d) Despesas de natureza particular.
3. Regime de Prestaes
As coberturas desta Condio Especial so garantidas no regime de prestaes na rede e/ou no regime de prestaes
por reembolso, conforme definido nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro. Para a prestao
em rede carecem sempre de autorizao, que deve ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare. No
entanto, as despesas relativas a honorrios mdicos, so limitadas ao valor de K indicado nas Condies Particulares
ou no Certificado Individual de Seguro.
442 TRANSPORTE DE URGNCIA
1. Cobertura
A presente Condio Especial confere Pessoa Segura, sempre que o seu estado de sade o justifique, o direito a:
a) Transporte de urgncia em ambulncia at unidade hospitalar mais prxima;
b) Vigilncia por parte de equipa mdica do Segurador, em colaborao com o Mdico Assistente da Pessoa Segura,
para determinao das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais adequado a utilizar,
numa eventual transferncia para outra unidade hospitalar mais apropriada ou at ao seu domiclio;
c) Transporte desde a unidade hospitalar em que se encontre internada para outra unidade hospitalar que lhe seja
indicada, nos termos da alnea anterior;
d) Transporte de regresso ao seu domiclio habitual, aps alta mdica.
As coberturas desta Condio Especial so garantidas no regime de prestaes na rede e carecem sempre de prvia
autorizao, que dever ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
443 ASSISTNCIA TELEFNICA EM CASO DE URGNCIA
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgncia, contactar o servio
de apoio mdico telefnico, atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare, que prestar apoio e aconselhamento
tendo em vista a adoo de medidas que visem a melhoria da sua sade, podendo acionar os meios de socorro
disponveis e indicados para tais situaes.
O aconselhamento e apoio mdico concedido ao abrigo desta Condio Especial, visa a identificao dos sintomas
que a Pessoa Segura comunicar telefonicamente ao Servio de Apoio ao Cliente Multicare, cabendo ao servio de apoio
mdico sugerir a utilizao dos meios mais adequados ao tipo de situao comunicada, com indicao da eventualidade
de a mesma carecer de cuidados mdicos presenciais ou de outro tipo de aes. A responsabilidade desta cobertura
fica, pois, limitada responsabilidade decorrente deste tipo de ato mdico nas circunstncias no presenciais em
que praticado.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante:
a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso ao Servio de Apoio ao Cliente Multicare, em consequncia
de anomalias nas redes de telecomunicaes;
b) Eventuais consequncias de atraso ou negligncia imputveis Pessoa Segura no recurso assistncia mdica,
bem como as consequncias de informao deficiente, incorreta ou inexata por ela prestada ou por terceiros
sob as suas instrues;
c) Eventuais consequncias do no cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicaes fornecidas atravs
do Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
A cobertura desta Condio Especial garantida no regime de prestaes na rede, devendo ser solicitada atravs do Servio
de Apoio ao Cliente Multicare.
444 APOIO FAMILIAR NO INTERNAMENTO HOSPITALAR
1. Cobertura
pagamento das despesas relativas a dormida, efetuadas por um acompanhante da Pessoa Segura em Internamento
Hospitalar de menores at aos catorze anos de idade ou de cidados portadores de deficincia congnita ou adquirida,
garantido por uma das seguintes Condies Especiais: 441 Internamento Hospitalar ou 458 Doenas Graves
Internamento Hospitalar - Portugal. Esta Garantia tem como limite mximo trs dormidas, por sinistro e por anuidade.
A cobertura desta Condio Especial garantida no regime de prestaes na rede, devendo ser solicitada atravs do Servio
de Apoio ao Cliente Multicare.
445 CIRURGIA DE AMBULATRIO EM AMBIENTE HOSPITALAR
1. Cobertura
pagamento de despesas, adiante indicadas, efetuadas com os atos de diagnstico ou teraputica, cuja realizao
requeira os meios e servios especficos de ambiente hospitalar, quando decorrentes de atos mdicos cuja valorizao
relativa seja inferior a 100 K, de acordo com as valorizaes estabelecidas pelo Cdigo de Nomenclatura e Valor
Relativo de Atos Mdicos, publicado pela Ordem dos Mdicos.
operatrio, recobro e equipamentos);
b) Honorrios mdicos e de enfermagem, relacionados com a assistncia prestada;
c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;
d) Exames auxiliares de diagnstico, associados aos referidos atos mdicos;
e) Material de osteossntese e prteses intracirrgicas.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante despesas de natureza
particular.
por reembolso, conforme definido nas Condies Particulares. Para a prestao em rede carecem sempre de autorizao,
que deve ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorrios
mdicos, so limitadas ao valor de K indicado nas Condies Particulares.
446 PARTO NORMAL, CESARIANA E INTERRUPO INVOLUNTRIA DA GRAVIDEZ
1. Cobertura
pagamento das despesas efetuadas com os atos de diagnstico ou teraputica, inerentes a Parto Normal, Cesariana
e Interrupo Involuntria da Gravidez, que requeiram os meios e servios especficos de ambiente hospitalar.
operatrio, recobro e equipamentos);
b) Honorrios mdicos e de enfermagem relacionados com a assistncia prestada;
c) Materiais e todos os produtos associados aos cuidados prestados;
d) Exames auxiliares de diagnstico da Pessoa Segura efetuados durante o perodo de internamento;
e) Medicamentos ministrados Pessoa Segura durante o internamento hospitalar.
As despesas necessrias para com o recm-nascido, aps alta da me, s ficam garantidas se o Tomador do Seguro
solicitar ao Segurador a pr-adeso at ao 6 ms de gravidez, complementada com uma adeso definitiva at 30
dias aps o respetivo nascimento. Neste caso, aceite a incluso do recm-nascido como Pessoa Segura, ser devido
o correspondente prmio a partir do seu nascimento.
2. Excluses
a) Despesas de natureza particular;
b) Despesas com acompanhantes.
por reembolso conforme definido nas Condies Particulares. As prestaes em rede carecem sempre de autorizao,
que deve ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare. No entanto, as despesas relativas a honorrios
mdicos, so limitadas ao valor de K indicado nas Condies Particulares.
447 AMBULATRIO
1. Cobertura
pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnstico ou teraputica, que no requeiram os meios e servios
especficos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados.
a) Honorrios de consultas mdicas;
b) Honorrios mdicos e de enfermagem relativos a outros atos mdicos realizados em regime Ambulatrio,
incluindo a Pequena Cirurgia;
c) Materiais e produtos associados aos atos mdicos realizados em regime Ambulatrio;
d) Exames Auxiliares de Diagnstico;
e) Tratamentos do foro da Medicina Fsica e de Reabilitao, incluindo terapia da fala, desde que prescritos por
mdico.
2. Excluses
a) Despesas decorrentes de cirurgia realizada em ambiente hospitalar, conforme definido nas Condies Especiais
441 e 445;
b) Consultas, tratamentos, cirurgia e prteses e ortteses do foro estomatolgico;
c) Exerccios de Ortptica, exceto se prescrito por mdico da especialidade;
d) Prteses e Ortteses;
e) Medicamentos.
As coberturas desta Condio Especial so garantidas no regime de prestaes na rede e no regime de prestaes por
reembolso. O acesso aos servios da Rede Mdica carece de pr-autorizao nos seguintes casos:
3.1. Consultas
a) Gentica;
b) Consultas domicilirias.
3.2. Exames auxiliares de diagnstico e meios teraputicos:
a) Servios especiais de Neurofisiologia;
b) Exames auxiliares de diagnstico de gentica;
c) Meios invasivos de diagnstico e/ou teraputica.
3.3 Tratamentos:
a) Tratamentos cirrgicos em Ambulatrio;
b) Medicina Fsica e de Reabilitao;
c) Laserterapia;
d) Ultrassons.
4. Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnstico e teraputica que o Segurador defina, em cada
momento, no seu sitio da Internet, como carecendo de autorizao
448 ASSISTNCIA MDICA DOMICILIRIA
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante, sempre que o estado de sade da Pessoa Segura o justifique e nos termos e
limites para o efeito fixados nas Condies Particulares, o servio de assistncia mdica a realizar no domiclio da
Pessoa Segura.
A cobertura desta Condio Especial garantida no regime de prestaes na rede, devendo ser solicitada atravs do
Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
449 ASSISTNCIA CLNICA EM VIAGEM
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante Pessoa Segura, quando em viagem em Portugal ou deslocao no estrangeiro
no superior a 60 dias, o direito a um Servio de Assistncia, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies
Particulares, com os seguintes servios:
a) Admisso - Em caso de doena ou acidente que implique a necessidade de internamento ou tratamento da
Pessoa Segura, devidamente justificado, em hospital ou clnica, o Segurador tratar dos procedimentos necessrios
admisso da Pessoa Segura na unidade hospitalar escolhida pela Pessoa Segura.
b) Transporte - No caso de a Pessoa Segura necessitar de transporte para a unidade onde ser internada ou tratada
e esteja fisicamente impossibilitada de utilizar um meio de transporte normal, o Segurador garantir o seu
transporte em ambulncia, veculo sanitrio ligeiro ou outro meio de transporte que a gravidade da situao
justifique, at unidade de internamento ou tratamento indicada pela Pessoa Segura. Por solicitao da Pessoa
Segura, o Segurador organizar idntico servio para um acompanhante, seja mdico, familiar ou outro.
Aps alta mdica, o Segurador garantir o transporte de regresso, em meio de transporte adequado, para a
Pessoa Segura, bem como para o acompanhante.
O Segurador, obriga-se somente a transportar a Pessoa Segura sujeita a internamento numa unidade hospitalar
fora do territrio nacional, quando esta j se encontre no estrangeiro data do evento ocorrido de modo sbito
ou desde que no exista em Portugal qualquer unidade onde o tratamento possa ser desenvolvido. O servio
ainda garantido, quando no haja possibilidade de internamento em tempo til em unidade de sade no
territrio nacional, estando em risco de vida a Pessoa Segura.
Se a Pessoa Segura for portadora de doena contagiosa, a utilizao do transporte de avio de linha fica
condicionada autorizao da companhia area transportadora. No caso de no ser concedida autorizao, a
Pessoa Segura, se o desejar, poder optar por qualquer meio de transporte, previamente acordado entre o seu
Mdico Assistente e os servios clnicos do Segurador.
c) Despesas de Funeral e Repatriamento - Se a Pessoa Segura falecer no estrangeiro, durante o perodo de
Internamento Hospitalar, o Segurador suportar eventuais despesas relacionadas com as formalidades legais a
cumprir no local do falecimento, bem como com as decorrentes do transporte do corpo em urna desde o local
do evento at ao do funeral em Portugal, assim como as despesas de funeral, at ao valor mximo de 2.500,00.
d) Alta sob Vigilncia Clnica - Se para efeitos de consulta ou aps alta mdica, em consequncia de Internamento
Hospitalar, a Pessoa Segura necessitar de ficar alojada fora da sua residncia habitual para vigilncia mdica, o
Segurador garante o alojamento por ela escolhido, suportando a respetiva despesa at ao valor mximo de
100,00/dia, no mximo de 7 (sete) dias por sinistro e por anuidade.
e) Sada da Unidade de Sade - Aps a alta mdica em consequncia de Internamento Hospitalar, o Segurador
encarregar-sede todos os procedimentos administrativos necessrios sada da Pessoa Segura, junto da
unidade hospitalar, garantindo-se igual servio em caso de morte da Pessoa Segura durante o Internamento.
f) Envio de Medicamentos - No caso de o Mdico Assistente haver prescrito Pessoa Segura medicamentos, o
Segurador garantir a sua procura e envio, se os mesmos no estiverem disponveis no local onde a Pessoa
Segura se encontra.
O custo de aquisio desses medicamentos ser suportado pela Pessoa Segura.
As coberturas desta Condio Especial so garantidas no regime de prestaes na rede e carecem sempre de prvia
autorizao, que dever ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
450 ESTOMATOLOGIA
1. Cobertura
pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnstico ou teraputica, do foro estomatolgico.
a) Honorrios mdicos;
b) Exames auxiliares de diagnstico;
c) Prteses estomatolgicas, excetuando prteses sobre implantes;
d) Materiais e todos os produtos associados aos atos mdicos realizados;
e) Acomodao e utilizao das infraestruturas necessrias para a realizao dos atos mdicos realizados em
ambiente hospitalar (dirias, bloco operatrio, recobro e equipamentos);
f) Medicamentos ministrados durante o Internamento Hospitalar.
2. Excluses
a) Aparelhos de ortodncia e respetivos moldes e estudos (incluindo imagiologia especfica) e consultas de controle;
b) Tratamentos efetuados com utilizao de metais preciosos;
c) Reabilitao de dentes em falta ou reabilitados com prtese data da celebrao do contrato;
d) Implantes do foro estomatolgico, incluindo todos os atos clnicos e laboratoriais necessrios, nomeadamente
a fase de regenerao ssea pr-prottica, a fase cirrgica (colocao de implante dentrio e implante dentrio
"per si") e fase prottica (coroa sobre implante) incluindo sistema de conexo (magntico, cimentado ou
aparafusado).
3. Procedimentos
Para efeito das coberturas garantidas pela presente Condio Especial, a primeira consulta desta especialidade efetuada
na Rede Mdica inclui um registo da situao clnica por cada Pessoa Segura, resultando do mesmo a elaborao de
uma ficha de observao para arquivo do Segurador.
reembolso.
451 TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS
1. Cobertura
pagamento de despesas efetuadas com honorrios no mbito das seguintes teraputicas:
a) Acupuntura;
b) Homeopatia;
c) Osteopatia;
d) Naturopatia;
e) Fitoterapia;
f) Quiroprxia.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante Medicamentos ou
quaisquer produtos com fins teraputicos.
reembolso.
452 PRTESES E ORTTESES
1. Cobertura
pagamento de despesas efetuadas com Prteses ou Ortteses, desde que prescritas por um Mdico da especialidade,
Optometrista ou Tcnico de Ortptica.
2. Excluses
a) Prteses do foro estomatolgico;
b) Testes optomtricos;
c) Cintas medicinais, meias elsticas e colches ortopdicos;
d) Aquisio ou aluguer de equipamentos;
e) Calado ortopdico;
f) Aquisio isolada de aros oculares;
g) Extravio, furto, roubo ou quebra de ortteses oculares.
3. Procedimentos
Relativamente a ortteses de foro oftalmolgico, as coberturas garantidas pela presente Condio Especial, so aceites pelo
Segurador mediante a aplicao dos procedimentos a seguir indicados:
a) Na primeira apresentao de despesa de lentes, a mesma s ser comparticipada quando acompanhada da respetiva
prescrio efetuada por Mdico, Optometrista ou Tcnico de Ortptica. Nas apresentaes seguintes, a comparticipao
de despesas s ser efetuada quando se verificar a existncia de alterao da correo relativamente prescrio
anterior;
b) Os aros oculares s so comparticipveis quando adquiridos em conjunto com as lentes oculares, desde que estas
sejam tambm comparticipveis;
c) Considera-se como vida til para os aros e lentes o prazo de trs anos, findo o qual estes passam a ser comparticipveis,
mesmo que no se verifique a existncia de alterao da correo relativamente prescrio anterior. Este prazo de
vida til no aplicvel a lentes de contacto descartveis;
d) No caso de menores de 16 anos, os aros e lentes podero ser comparticipveis sem que se verifique a referida alterao,
desde que na prescrio mdica seja explcita a necessidade de trocar de culos em consequncia do seu crescimento;
e) No sero nunca consideradas as situaes de furto, roubo, extravio ou quebra de culos ou lentes, exceto quando
consequente de acidente garantido pelo contrato, desde que a respetiva participao de sinistro seja acompanhada
de documento comprovativo das leses fsicas provocadas na Pessoa Segura, elaborado pelo Mdico, ou unidade
hospitalar que prestou assistncia.
As coberturas desta Condio Especial so garantidas no regime de prestaes por reembolso.
453 MEDICAMENTOS
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante o pagamento de despesas efetuadas com medicamentos, que como tal se
encontrem classificados pela autoridade competente do Ministrio da Sade previamente comparticipados pelo
Servio Nacional de Sade e/ou outro Sub-Sistema ou Seguro de Sade, e desde que dispensados com receita mdica,
para tratamento de doena ou acidente que tenham cobertura na aplice, nos termos e limites para o efeito fixados
nas Condies Particulares ou no Certificado Individual de Seguro.
2. Excluses
a) Champs, sabonetes, pastas medicinais e similares;
b) Produtos de esttica, cosmtica e higiene;
c) Produtos dietticos, homeopticos ou manipulados;
d) Anticoncecionais e dispositivos intrauterinos;
e) Vacinas, com exceo das do foro alergolgico;
f) Alimentao infantil;
g) Artigos sanitrios e antisspticos;
h) Material de penso;
i) Produtos para tratamento da obesidade.
Esta cobertura funciona apenas no regime de prestaes por reembolso.
454 EXTENSO AO ESTRANGEIRO
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies
Particulares, o reembolso de despesas com cuidados de sade fora do territrio nacional.
Esta cobertura funciona no regime de prestaes por reembolso.
455 SEGUNDA OPINIO - BEST DOCTORS
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies Particulares, o acesso
aos servios de Segunda Opinio Mdica, prestados no mbito da Rede Best Doctors e consubstanciados na anlise
da condio clnica da Pessoa Segura, por forma a permitir a definio do respetivo diagnstico e indicao dos
cuidados mdicos mais adequados. Para efeitos desta Condio Especial, consideram-se enquadradas as seguintes
doenas ou condies clnicas:
a) SIDA;
b) Afasia;
c) Doena de Alzheimer;
d) Esclerose Mltipla;
e) Cegueira;
f) Transplante de rgos;
g) Tumor Cerebral Benigno;
h) Tumores Malignos;
i) Doena Motora Neurolgica;
j) Doena Cardiovascular;
k) Doena de Parkinson;
l) Coma;
m) Paralisia;
n) Surdez;
o) Queimaduras Graves;
p) Insuficincia Renal.
A prestao dos servios integrados nesta Condio Especial, realiza-se fora do territrio nacional, sendo da exclusiva
responsabilidade dos profissionais de sade pertencentes Rede Best Doctors.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante quaisquer atos
mdicos adicionais prestao dos servios de Segunda Opinio mdica, ainda que destes resulte uma recomendao
nesse sentido.
A cobertura desta Condio Especial garantida no regime de prestaes na rede, devendo ser solicitada atravs do
Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
456 DOENAS GRAVES - BEST DOCTORS
1. Cobertura
pagamento no mbito da Rede Best Doctors de despesas efetuadas pela Pessoa Segura com diagnsticos, tratamentos,
servios, provises ou prescries mdicas consideradas clinicamente necessrias, sempre que as mesmas resultem
ou sejam consequncia de qualquer uma das Doenas Graves ou condies clnicas a seguir indicadas e cujos primeiros
sintomas e primeiro diagnstico tenham ocorrido durante o perodo de vigncia da cobertura.
Para efeitos da cobertura garantida por esta Condio Especial, so consideradas as Doenas Graves e os procedimentos
teraputicos a seguir indicados:
a) Doena Oncolgica - Tumor maligno caracterizado por no estar encapsulado e pelo crescimento e disperso
descontrolada de clulas malignas e pela invaso dos tecidos;
b) Neurocirurgia - Interveno cirrgica ao crnio ou a outra estrutura intracraniana;
c) By-pass das artrias coronrias - Tratamento cirrgico envolvendo cirurgia de corao aberto e utilizao de
by-pass para corrigir a estenose de pelo menos duas artrias coronrias. A autorizao prvia estar sempre
dependente da evidncia angiogrfica da doena;
d) Procedimentos cirrgicos para substituio de vlvulas do corao - a substituio total de uma ou mais vlvulas
do corao. A autorizao prvia estar sempre dependente da evidncia angiogrfica da doena;
e) Transplante de rgos - o transplante cirrgico de corao, pulmo, fgado, rim, pncreas ou medula ssea
resultante da perda total e irreversvel da respetiva funo orgnica. O rgo ou medula ssea dever ser
substitudo por outro do mesmo tipo e proveniente de outro ser humano identificado como dador.
1.1. Despesas Cobertas
Verificada qualquer uma das Doenas Graves ou condies clnicas acima referidas, o Segurador garante o pagamento
das seguintes despesas:
1.1.1. Despesas de Internamento Hospitalar:
a) Despesas de assistncia com enfermagem durante o internamento num quarto, sala ou pavilho, ou
unidade de vigilncia ou cuidado intensivo;
b) Outros servios hospitalares, incluindo os servios prestados no departamento de consulta externa
de um hospital;
c) Dirias da Pessoa Segura;
d) Despesas correspondentes ao custo de uma cama adicional ou de acompanhante, se o hospital
disponibilizar esse servio.
1.1.2. Despesas realizadas em centros de cirurgia ambulatria ou independente, desde que o tratamento,
cirurgia ou prescrio esteja no mbito de cobertura da presente Condio Especial.
1.1.3. Honorrios mdicos relativos a consultas, tratamentos, cuidados mdicos ou cirurgias.
1.1.4. Honorrios de consultas mdicas efetuadas Pessoa Segura, enquanto estiver internada num hospital.
1.1.5. Despesas suportadas com os seguintes servios, tratamentos ou prescries mdicas e cirrgicas:
a) Anestesia e respetiva aplicao, sempre que tenha sido proporcionada por um anestesista profissional;
b) Exames de laboratrio e patologia, radiografias, exames auxiliares de diagnstico e meios teraputicos
(radioterapia, istopos radioativos, quimioterapia, eletrocardiogramas, ecocardiografias, mielogramas,
eletroencefalogramas, angiografias, tomografias computadorizadas e outros exames e tratamentos
similares), requeridos para o diagnstico e tratamento de uma doena coberta, sempre que tenham
sido prescritos por um Mdico, ou realizados com a superviso de um Mdico;
c) Transfuses de sangue, aplicao de plasma e soros;
d) Aplicao de oxignio e de produtos injetveis.
1.1.6. Despesas com produtos farmacuticos ou medicamentos aplicados por prescrio mdica enquanto a
Pessoa Segura estiver hospitalizada, ou aps a alta pelo perodo mximo de 30 dias, desde que os produtos
em causa sejam prescritos no mbito de processos ps-operatrios.
1.1.7. Despesas com deslocaes e transportes em ambulncias terrestres e areas quando a sua utilizao
for indicada e prescrita por um Mdico.
1.1.8. Despesas com uma viagem de ida e volta em linha area regular (classe econmica) para a Pessoa Segura
e um acompanhante.
1.1.9. Despesas de alojamento da Pessoa Segura e de um acompanhante.
1.1.10. Em caso de falecimento da Pessoa Segura durante o tratamento, o Segurador suportar as despesas
relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como as decorrentes
do transporte do corpo em urna para o local do funeral em Portugal.
2. Excluses
2.1. Gerais
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante o pagamento
das despesas incorridas ou motivadas por qualquer diagnstico, tratamento, servio, proviso ou prescrio mdica,
de qualquer forma relacionadas com, ou resultante de:
a) Qualquer doena grave ou situao clnica que no esteja prevista no n 1 da presente Condio Especial;
b) Sndroma de Imunodeficincia Adquirida (SIDA), qualquer doena dele resultante ou consequncia do seu
tratamento, incluindo o Sarcoma de Kaposi;
c) Despesas incorridas por servios de custdia, cuidados de sade domicilirios ou servios proporcionados
num centro ou instituio de convalescena, asilo ou lar de idosos, mesmo quando esses servios sejam
requeridos ou necessrios como consequncia de uma doena coberta;
d) Qualquer despesa realizada fora do mbito de prestadores mdicos internacionais recomendados pelo
Segurador;
e) Qualquer tipo de prteses, aparelhos ortopdicos, cintas, ligaduras, muletas, membros ou rgos artificiais,
perucas (mesmo quando o seu uso for considerado necessrio durante o tratamento de quimioterapia),
sapatos ortopdicos, fundas hernirias e outros equipamentos ou artigos similares, com a exceo da prtese
mamria;
f) Todo o tipo de produtos farmacuticos e medicamentos que no tenham sido dispensados por um farmacutico
licenciado, ou cuja obteno no requeira receita ou prescrio de um Mdico;
g) Despesas incorridas pela utilizao de teraputicas no convencionais, mesmo quando tenham sido prescritas
de forma especfica por um Mdico;
h) Despesas com a compra ou aluguer de cadeiras de rodas, camas especiais, aparelhos de ar condicionado,
purificadores de ar, e quaisquer outros artigos ou equipamentos similares;
i) Despesas que no sejam de ndole mdica, realizadas pela Pessoa Segura ou pelos seus acompanhantes,
com a exceo das expressamente garantidas ao abrigo da presente Condio Especial.
2.2. Por cobertura
Tendo por referncia as coberturas garantidas por esta Condio Especial, aplicam-se ainda as seguintes excluses:
2.2.1. Doena Oncolgica - No so garantidos os tratamentos de:
a) Qualquer tumor histologicamente descrito como pr-maligno ou que apenas mostre as primeiras
alteraes malignas;
b) Tumores malignos no invasivos;
c) Tumores relacionados com o vrus de Imunodeficincia Humana Adquirida (HIV);
d) Cancros da pele exceo do melanoma maligno;
e) Cancro papilar da bexiga.
2.2.2. Neurocirurgia - No est garantida a craniotomia quando a patologia for consequncia de leso traumtica.
2.2.3. By-pass das artrias coronrias - No esto garantidas as cirurgias derivadas de leses traumticas
ou alteraes congnitas das coronrias articas.
2.2.4. Procedimentos cirrgicos para substituio de vlvulas do corao - No esto garantidos quaisquer
procedimentos cirrgicos corretivos de alteraes congnitas das vlvulas cardacas.
2.2.5. Transplante de rgos - No esto garantidos quaisquer transplantes de rgos ou tecidos quando:
a) A Pessoa Segura for ela prpria uma dadora para um terceiro;
b) A necessidade de transplante resultar de patologia congnita;
c) A necessidade de transplante resultar de cirrose heptica de etiologia alcolica;
d) O transplante configurar um ato cirrgico de autotransplante, com exceo de transplante de medula
ssea.
3. mbito Territorial e Regime de Prestaes
As coberturas desta Condio Especial garantem exclusivamente os cuidados de sade prestados fora do territrio
nacional no mbito da Rede Best Doctors, carecendo sempre de autorizao, que deve ser solicitada atravs do Servio
de Apoio ao Cliente Multicare, com uma antecedncia mnima de 14 dias teis. A Pessoa Segura deve, em qualquer
circunstncia, autorizar os Mdicos e unidades hospitalares a facultarem aos servios clnicos do Segurador os relatrios
clnicos e quaisquer outros elementos que esta tenha por convenientes para documentao do processo.
458 DOENAS GRAVES INTERNAMENTO HOSPITALAR - PORTUGAL
1. Cobertura
pagamento de despesas efetuadas com os atos de diagnstico ou teraputica, cuja realizao requeira os meios e
servios especficos de ambiente hospitalar com internamento por perodo igual ou superior a 24 horas. Para efeitos
desta Condio Especial, consideram-se enquadradas as seguintes Doenas Graves ou condies clnicas:
a) Doenas Oncolgicas
- Doenas malignas caracterizadas pelo crescimento incontrolado e pela difuso de clulas malignas no organismo.
b) Doenas Cardiovasculares
i Acidente Vascular Cerebral com sequelas neurolgicas de durao superior a 24 horas, seja por isqumia ou
hemorragia ou embolia cerebral, de origem extracraniana. Deve haver prova de dfice neurolgico permanente.
ii Enfarte do Miocrdio: morte de parte do msculo cardaco em consequncia de falta da respetiva irrigao
sangunea.
iii Doena Coronria, com angina instvel, que imponha cirurgia de "by-pass" de duas ou mais artrias coronrias
ou angioplastia/desobstruo arterial por tcnicas mini-invasivas.
iv Arteriopatias perifricas.
c) Doenas Neurolgicas e Neurocirrgicas
Considerando nomeadamente:
i Paralisia - Completa e permanente perda do movimento e sensibilidade em dois ou mais membros. Ficam
abrangidas todas as despesas necessrias quer preveno dos efeitos gravosos, da doena ou do sinistro,
quer ao respetivo tratamento e reabilitao da pessoa abrangida.
ii Esclerose Mltipla - Diagnstico inequvoco de um neurologista confirmando anomalias neurolgicas com uma
persistncia superior a seis meses ou a uma recada.
d) Insuficincia Respiratria Crnica
Com grave compromisso da funo respiratria.
1.1 Despesas Cobertas
Verificada qualquer uma das Doenas Graves ou condies clnicas referidas no n 1, o Segurador garante o
pagamento das seguintes despesas de Internamento Hospitalar:
operatrio e equipamentos);
b) Honorrios mdicos e de enfermagem, relacionados com os atos mdicos realizados;
c) Medicamentos, materiais e todos os produtos associados aos atos mdicos realizados;
d) Exames auxiliares de diagnstico, associados aos atos mdicos de internamento realizados;
e) Material de osteossntese e prteses intracirrgicas;
f) Quimioterapia citosttica e Radioterapia, ainda que realizadas em Ambulatrio.
2. Excluses
Para alm das excluses previstas nas Condies Gerais, a presente Condio Especial no garante despesas:
a) Decorrentes da realizao de pequena cirurgia, qualquer que seja o perodo de internamento;
b) Decorrentes de Parto Normal, Cesariana e Interrupo Involuntria da Gravidez;
c) Efetuadas por acompanhantes da Pessoa Segura, exceto em caso de internamento hospitalar de menores at
aos catorze anos de idade ou de cidados portadores de deficincia congnita ou adquirida;
d) Despesas de natureza particular.
3. mbito Territorial e Regime de Prestaes
As coberturas desta Condio Especial garantem exclusivamente os cuidados de sade prestados em Portugal,
no mbito da Rede Mdica, funcionando exclusivamente no regime de prestaes na rede e carecendo sempre de
autorizao, que deve ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
459 ACESSO REDE
1. Cobertura
Particulares, o direito de acesso Rede Mdica em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos
seguintes servios:
1.1. Ambulatrio
a) Honorrios de consultas mdicas;
b) Honorrios mdicos e de enfermagem relativos a outros atos mdicos realizados em regime Ambulatrio,
incluindo a Pequena Cirurgia;
c) Materiais e produtos associados aos atos mdicos realizados em regime Ambulatrio;
d) Exames Auxiliares de Diagnstico;
e) Tratamentos do foro da Medicina Fsica e de Reabilitao, incluindo terapia da fala, desde que prescritos
por mdico,
1.2. Estomatologia
a) Honorrios mdicos;
b) Exames auxiliares de diagnstico;
c) Prteses estomatolgicas;
d) Materiais e todos os produtos associados aos atos mdicos realizados;
2. Excluses
Para efeitos da presente Condio Especial, no so aplicveis as excluses constantes do Artigo 16 das Condies
Gerais.
Os servios de cuidados de sade abrangidos por esta Condio Especial, so garantidos exclusivamente no regime
de acesso rede, carecendo de prvia notificao ao Segurador, que deve ser efetuada pela Pessoa Segura junto do
Servio de Apoio ao Cliente Multicare, nos seguintes servios de Ambulatrio:
3.1. Consultas
a) Gentica;
b) Consultas domicilirias.
3.2. Exames auxiliares de diagnstico e meios teraputicos:
a) Servios especiais de Neurofisiologia;
b) Exames auxiliares de diagnstico de gentica;
c) Meios invasivos de diagnstico e/ou teraputica
3.3 Tratamentos:
a) Tratamentos cirrgicos em ambulatrio;
b) Medicina Fsica e Reabilitao;
c) Laserterapia;
d) Ultrassons.
460 APOIO DOMICILIRIO
Cobertura
A presente Condio Especial garante Pessoa Segura, por via de pedido efetuado atravs do Servio de Apoio ao
Cliente Multicare, o direito a solicitar a organizao de servios de assistncia ao domiclio, nos termos fixados nas
Condies Particulares.
Fica abrangida por esta Condio Especial a organizao dos seguintes servios:
1. Assistncia Mdica
Em situao de doena sbita, ocorrida nas ltimas 24 ou 48 horas, o Segurador garante Pessoa Segura a organizao
dos seguintes servios:
a) Assistncia Mdica Domiciliria
Deslocao de um Mdico, para a realizao de consultas mdicas no domiclio da Pessoa Segura, sempre que
o seu estado de sade o justifique, nos termos fixados nas Condies Particulares.
O Segurador disponibiliza o servio, efetuando a organizao e marcao do mesmo, sendo a totalidade dos
custos inerentes realizao do servio da responsabilidade da Pessoa Segura.
b) Envio de Medicamentos ao Domiclio
Quando, na consequncia da garantia Assistncia Clnica Domiciliria, ocorra acamamento da Pessoa Segura,
prescrito por Mdico, o Segurador, organizar o envio dos medicamentos prescritos.
O Segurador disponibiliza o servio, efetuando a organizao e marcao do mesmo, sendo a totalidade dos
custos inerentes realizao do servio da responsabilidade da Pessoa Segura.
c) Assistncia Telefnica de Emergncia e Aconselhamento
A presente cobertura garante Pessoa Segura a possibilidade de, em caso de urgncia, contactar o servio de
apoio mdico telefnico, atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare, que prestar apoio e aconselhamento
tendo em vista a adoo de medidas que visem a melhoria da sua sade, podendo acionar os meios de socorro
disponveis e indicados para tais situaes.
O aconselhamento e apoio mdico concedido ao abrigo desta cobertura, visa a identificao dos sintomas que
a Pessoa Segura comunique telefonicamente ao Servio de Apoio ao Cliente Multicare, cabendo ao servio de
apoio mdico sugerir a utilizao dos meios mais adequados ao tipo de situao comunicada, com indicao
da eventualidade de a mesma carecer de cuidados mdicos presenciais ou de outro tipo de aes. A responsabilidade
desta cobertura fica, pois, limitada responsabilidade decorrente deste tipo de ato mdico nas circunstncias
no presenciais em que praticado.
d) Transporte de Urgncia
Em caso de necessidade, confirmada pelo servio de apoio mdico telefnico, o Segurador organiza os seguintes
servios:
i Transporte de urgncia em ambulncia ou outro meio adequado at unidade hospitalar mais prxima;
ii Vigilncia por parte da equipa mdica do Segurador, em colaborao com o Mdico Assistente da Pessoa Segura
ferida ou doente, para determinao das medidas convenientes ao melhor tratamento a seguir e do meio mais
adequado a utilizar numa eventual transferncia para outra unidade hospitalar mais apropriada ou at ao seu
domiclio;
iii Transporte da Pessoa Segura, pelo meio mais adequado, da unidade hospitalar em que se encontre internado
para outra unidade hospitalar que lhe seja prescrita;
iv Transporte de regresso sua residncia habitual, aps alta mdica.
O Segurador disponibiliza o servio, efetuando a organizao e marcao do mesmo, sendo a totalidade dos custos
inerentes realizao do servio da responsabilidade da Pessoa Segura.
2. Encaminhamento e Marcao de Tratamentos, Consultas e Exames.
O Segurador procede ao encaminhamento e marcao dos seguintes servios:
Consultas mdicas, anlises e exames mdicos;
Tratamentos diversos;
Consultas de avaliao e acompanhamento psicolgico;
Consultas de diagnstico geritrico funcional.
3. Servios Domicilirios
Para utilizao em perodos de convalescena ps-internamento hospitalar, o Segurador disponibiliza um conjunto
de servios de apoio domicilirio, promovendo a organizao e marcao dos mesmos. Os servios de apoio domicilirio,
no mbito dos cuidados pessoais e apoio domstico, dizem nomeadamente respeito a:
a) Apoio Domstico
Apoio na higiene pessoal;
Alimentao assistida;
Limpeza do lar;
Tratamento de roupas;
Confeo de refeies;
Apoio nas atividades dirias de vestir, despir, ida ao WC, etc.
Apoio na mobilidade dentro e fora da habitao;
Fazer compras gerais e de mercearia;
Apoio noturno.
b) Servios de Acompanhamento
Acompanhamento, conversao e leitura;
Lembrana de medicao;
Assistncia em caminhadas;
Promover jogos e atividades ldicas;
Superviso e manuteno domstica, elaborando a lista de compras e controlando a entrega das mesmas no
domiclio;
Promover e organizar atividades fsicas que contribuam para a melhoria ou manuteno da mobilidade e bem-
estar geral;
Planeamento e acompanhamento em visitas, etc.
c) Assistncia Clnica Domiciliria nas Situaes de Dependncia
Consultas mdicas no domiclio;
Sesses de fisioterapia no domiclio (com prescrio mdica);
Tratamentos de enfermagem no domiclio (com prescrio mdica);
Recolha e entrega de medicamentos, anlises e exames mdicos (com prescrio mdica).
4. Diagnstico das Condies de Segurana na Habitao
O Segurador promove a organizao e marcao de um diagnstico e anlise preventiva das condies de segurana
na habitao, com vista a minimizar o risco de quedas e eliminar barreiras/obstculos, com formulao de Propostas
concretas de interveno.
461 MEDICINA PREVENTIVA
1. Cobertura
A presente Condio Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condies Particulares, a realizao
de exames de sade pela Pessoa Segura. A periodicidade de realizao dos exames consta nas Condies Particulares
da Aplice.
A cobertura desta Condio Especial garantida exclusivamente no regime de prestaes na rede e carece de
autorizao, que deve ser solicitada atravs do Servio de Apoio ao Cliente Multicare.
462 PROTEO AO PAGAMENTO DE PRMIOS DE SEGURO
1. Definies
Desemprego Involuntrio - Situao de desemprego do Tomador do Seguro e respetivo cnjuge ou de quem com
ele viva em condies anlogas s de cnjuge - desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da
aplice, que seja trabalhador por conta de outrem, a que aquela no tenha dado causa, que no tenha decorrido de
sua iniciativa e/ou que no resulte de acordo com a entidade patronal, quando esse desemprego for certificado por
Centro de Emprego competente e se prolongue por um perodo superior a 30 dias consecutivos.
Franquia Relativa - Nmero de dias estipulado nas Condies Particulares, contados imediatamente aps o sinistro,
durante os quais o Segurador no indemniza qualquer montante. Terminado aquele perodo, o Segurador considera a
totalidade do tempo para o clculo da indemnizao.
Internamento Hospitalar - Internamento do Tomador do Seguro e respetivo cnjuge ou de quem com ele viva em
condies anlogas s de cnjuge - desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da aplice, que
seja trabalhador por conta prpria, em unidade hospitalar, quando esse internamento seja consequncia de doena ou
de acidente, por um perodo superior ao nmero de dias estipulado nas Condies Particulares.
Invalidez Absoluta e Definitiva O Tomador do Seguro e respetivo cnjuge ou de quem com ele viva em condies
anlogas s de cnjuge , desde que, em qualquer caso, se trate de Pessoa Segura ao abrigo da aplice, considerado
no estado de Invalidez Absoluta e Definitiva, quando, em consequncia de acidente ou doena, suscetvel de constatao
mdica objetiva, fique total e definitivamente incapacitada de exercer qualquer atividade remunervel e necessite de
recorrer, de modo contnuo, assistncia de uma terceira pessoa para efetuar os atos normais da vida diria, no sendo
possvel prever qualquer melhoria, com base nos conhecimentos mdicos atuais.
Perodo de Requalificao Perodo previsto nas Condies Particulares em que, imediatamente aps a cessao dos
efeitos de um sinistro garantido por esta Condio Especial, no existe direito prestao do Segurador.
2. Cobertura
pagamento do prmio ou frao de prmio devido pelo Tomador do Seguro, para o conjunto das pessoas seguras, em
situaes imprevisveis que afetem o seu nvel de rendimentos e resultem de:
a) Morte do Tomador ou do seu cnjuge ou de quem com ele viva em condies anlogas s de cnjuge ;
b) Invalidez Absoluta e Definitiva do Tomador ou do seu cnjuge ou de quem com ele viva em condies anlogas
s de cnjuge;
c) Desemprego Involuntrio do Tomador ou do seu cnjuge ou de quem com ele viva em condies anlogas s
de cnjuge - por:
(i) despedimento coletivo;
(ii) despedimento por extino de postos de trabalho justificada por motivos econmicos ou de mercado,
tecnolgicos ou estruturais, relativos entidade empregadora;
(iii) despedimento promovido unilateralmente pela entidade empregadora sem invocao de justa causa;
(iv) despedimento promovido unilateralmente pelo trabalhador com invocao de justa causa;
d) Internamento Hospitalar do Tomador ou do seu cnjuge ou de quem com ele viva em condies anlogas s
de cnjuge -, s para trabalhadores por conta prpria.
3. Excluses
A presente Condio Especial no garante as situaes abaixo descritas para cada uma das coberturas indicadas:
3.1 Morte ou Invalidez Absoluta e Definitiva que resultem direta ou indiretamente de:
a) Guerra, declarada ou no, invaso, ato de inimigo estrangeiro, hostilidades ou operaes blicas, guerra civil,
insurreio, rebelio ou revoluo, bem como os causados acidentalmente por engenhos explosivos ou
incendirios;
b) Levantamento militar ou ato do poder militar legtimo ou usurpado;
c) Exploso, libertao de calor e radiaes provenientes da ciso ou fuso de tomos ou radioatividade, e
contaminaes inerentes, e ainda os decorrentes de radiaes provocadas pela acelerao artificial de
partculas;
d) Greves, tumultos ou alteraes da ordem pblica;
e) Atos de terrorismo, vandalismo, maliciosos ou de sabotagem;
f) Tremores de terra, terramotos, erupes vulcnicas, maremotos, assim como deslizamento, derrocadas ou
afundamentos de terrenos e outros fenmenos geolgicos e, bem assim, qualquer acontecimento catastrfico
relacionado com as foras inevitveis da natureza;
g) Atos ou omisses dolosos do Tomador do Seguro ou da Pessoa Segura, ou de pessoas por quem sejam
civilmente responsveis;
h) Suicdio;
i) Doenas, leses ou deformaes preexistentes data do incio de vigncia da presente cobertura no contrato
do seguro;
j) Alcoolismo (tanto em processos agudos como crnicos), de toxicomania ou de uso de estupefacientes ou
outras drogas no prescritas por Mdico.
3.2 Desemprego Involuntrio que resulte direta ou indiretamente de:
a) Caducidade do contrato de trabalho por a Pessoa Segura ter atingido a reforma ou pr reforma;
b) Revogao do contrato de trabalho por acordo das partes;
c) Resoluo do contrato de trabalho pelo trabalhador, sem justa causa;
d) Denncia do contrato de trabalho, no perodo experimental;
e) Trabalhadores no estrangeiro com contratos de trabalho no vinculados legislao portuguesa;
f) Despedimento com justa causa;
g) Caducidade de contrato de trabalho a termo;
h) Desemprego resultante de atividade sazonal.
3.3 Internamento Hospitalar que resulte direta ou indiretamente de:
a) Rixas ou ferimentos autoinfligidos intencionalmente pela Pessoa Segura;
b) Uso de lcool ou drogas no prescritas clinicamente;
c) Parto, gravidez ou interrupo de gravidez;
d) Dores nas costas ou lombalgias;
e) Psicopatologias de qualquer natureza;
f) Todas as patologias sem comprovao clnica;
g) Tratamentos de esttica e cosmtica (exceto se resultante de doena ou acidente).
4. Designao Beneficiria
4.1. O Segurador o beneficirio irrevogvel desta garantia, no podendo o Tomador ou o seu cnjuge ou de
quem com ele viva em condies anlogas s de cnjuge - revogar ou alterar a presente designao beneficiria.
4.2. Para as coberturas de Morte e Invalidez Absoluta e Definitiva, no montante do capital que exceder o valor
correspondente a seis meses de prmio, em caso de falta de designao de beneficirio pela Pessoa Segura sero
beneficirios os seus herdeiros legais.
5. Procedimentos em caso de sinistro
Para efeito de acionamento das coberturas garantidas pela presente Condio Especial, o Tomador do Seguro ou
a Pessoa Segura devem remeter ao Segurador, no prazo de oito dias a contar do facto que origina o acionamento
das coberturas, os seguintes documentos:
5.1 Morte - Fotocpia do certificado de bito.
5.2 Invalidez Absoluta e Definitiva:
a) Declarao do mdico assistente que ateste a Invalidez Absoluta e Definitiva;
b) Documento que permita ao Segurador aferir a necessidade de auxlio de terceira pessoa.
5.3 Desemprego Involuntrio - No prazo mximo de trinta dias contados a partir da data do evento, indicando
a data do seu incio e causas:
a) Fotocpia do Modelo RP5044 (modelo oficial, entregue e preenchido pela Entidade Patronal);
b) Fotocpia do contrato de trabalho ou de outro documento comprovativo da data em que iniciou a sua
atividade;
c) Fotocpia do comprovativo do requerimento de prestaes de desemprego (documento emitido pelo
Centro de Emprego);
d) Fotocpia da carta de despedimento ou de outro documento comprovativo da cessao do contrato de
trabalho com indicao da respetiva causa;
e) Declarao do Centro de Emprego comprovando a respetiva inscrio (este documento dever ser
reclamado junto do Centro de Emprego trinta dias aps a data de incio da situao de desemprego e
dever ser renovado mensalmente).
5.4 Internamento Hospitalar
a) Fotocpia da declarao de internamento;
b) ltima declarao de IRS e comprovativo de descontos para a Segurana Social ou regime contributivo
equiparado (para os trabalhadores por conta prpria);
c) Fotocpia de declarao mdica na qual conste o diagnstico, a natureza das leses e o tempo provvel
de Internamento Hospitalar.
463 ACESSO REDE DE TERAPUTICAS NO CONVENCIONAIS
1. Cobertura
Particulares, o direito de acesso Rede de Teraputicas No Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura
a totalidade dos custos, nos seguintes servios:
a) Acupuntura;
b) Homeopatia;
c) Osteopatia;
d) Naturopatia;
e) Fitoterapia;
f) Quiroprxia
2. Excluses
Para efeitos da presente Condio Especial, no so aplicveis as excluses constantes do Artigo 16 das Condies
Gerais.
Os servios abrangidos por esta Condio Especial so garantidos no regime de acesso rede.
Multicare
Seguros de Sade, S.A.
Apartado 24213
EC Campo de Ourique (LISBOA)
1251-997 Lisboa www.multicare.pt

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