El Examen Mental en Adultos

PSICOPATOLOGA DELADULTO
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EL EXAMEN MENTAL EN ADULTOS

Debe hacerse un detallado examen del comportamiento en todo caso en que se sospeche la
existencia de un problema Psiquitrico. Es parte integral del examen psiquitrico completo, que
incluye, adems en todo caso un cuidadoso examen fsico, suplemento por los exmenes auxiliares
necesarios.

El objetivo del examen es una evaluacin directa del comportamiento: la determinacin del tipo
de reaccin o tipo clnico del desorden presente, y la manera en que el paciente funciona como
una persona. El examen mental o del comportamiento no est primariamente centrada en la
determinacin de los factores etiolgicos o precipitantes de la enfermedad o problema, aunque
puedan ser tocados accidentalmente. Esto se contempla en la anamnesis. El examen mental o del
comportamiento tiene que ver con el tipo de respuesta o reaccin a las dificultades o
circunstancias provocadas, con los sntomas actuales, con el estado actual del funcionamiento
psicolgico.

Durante el curso del examen, se presenta atencin espacial a los siguientes puntos:

1) La apariencia general o porte del paciente, su comportamiento y actitud durante el examen.
2) La atencin, estado de conciencia y orientacin.
3) Los aspectos formales del lenguaje.
4) El estado afectivo.
5) El contenido: los temas de preocupacin del paciente, las tendencias patolgicas.
6) La memoria y facultades intelectuales.
7) La comprensin o discernimiento que el paciente tiende su problema o de su trastorno; el grado
de su capacidad.

Al concluirse el examen deben resumirse los hallazgos referentes al comportamiento del paciente
(lo que nace y lo que dice) en trminos de su caractersticas dominantes observadas. Aquellos
aspectos de su comportamiento que han sido ms conspicuos o dominantes durante la entrevista,
son objeto del mayor nfasis. En algunos casos el comportamiento del paciente puede parecer o
ser idntico a los cuadros o sndromes o tipos clnicos de los textos de nosografa, como por
ejemplo un sndrome ansioso, un sndrome depresivo con inhibicin o un sndrome esquizofrnico
paranoide. En otros casos, muy frecuentes en la prctica general los trastornos no son globales
masivos, intensos. Esto no tiene importancia lo que se desea es una descripcin suscita del
comportamiento del paciente (lo que hace y lo que dice).

TECNICA DEL EXAMEN MENTAL:
La tcnica del examen mental es difcil de describir. Es de la mayor importancia la habilidad del
mdico para adaptarse al paciente o caso individual y a la situacin creada por la molestia del
paciente y el tipo particular de enfermedad o de reaccin. Procedimientos estereotipados como
aquellos empleados en el examen fsico son de caso valor. Se puede esbozar unos cuantos
principios de orientacin de ndole muy general.


1. La entrevista debe ser privada: bajo ninguna circunstancia debe permitirse la presencia de un
pariente o amigo durante el examen. Es imposible una entrevista satisfactoria si otros pacientes se
encuentran en la misma habitacin.

2. El acercamiento al paciente ha de ser amigable: con naturalidad. Es mejor tratar de las molestias
principales y de la enfermedad actual en primer lugar. Esto prev un punto de partida conveniente
que permite proseguir con naturalidad en el resto del examen mental. Es prcticamente todos los
casos en que se emplea al paciente como un informante para la historia, los datos para el examen
mental pueden derivarse de la primera entrevista anamnesis con el paciente, suplementada por
unas pocas preguntas adicionales. Uno observa el comportamiento del paciente a medida que
manifiesta sus molestias y discute la historia de la enfermedad o problema actual. Casi siempre
dar cuenta espontneamente de alguno de sus sntomas o maneras en que ha sentido
perturbado.

Debe animrsele a elaborar su descripcin de lo que ha sucedido y de cmo lo ha afectado.
Entonces son necesarias ciertas preguntas directas, formuladas como preguntas sobre otras
preocupaciones que pudieran haberle afectado o perturbado. Luego algunas preguntas
adicionales respecto de memoria y funciones intelectuales completan el examen mental.

Rara vez es necesario manifestar el objetivo del examen. La gran mayora de los pacientes parte
del principio de que todo lo que el medico hace y dice es por su inters y por ende aceptable. Si el
paciente le pregunta, sin embrago, debe proporcionrsela una respuesta correcta. El mdico debe
manifestar que est intentado evaluar la importancia de los factores nerviosos o emocionales en
relacin a los sntomas dificultados del paciente, o que desea saber en qu medida el paciente ha
sido perturbado por su enfermedad o dificultades. La explicacin es bien recibida si el paciente ya
ha destacado sntomas nerviosos en la descripcin de sus molestias y enfermedad o si ha
mencionado haber estado perturbado. En otros caso puede decrsele al paciente que el mdico
que le refiri o parientes, han pensado que estaba nervioso o atravesando por dificultades y que
el examinador est investigando la situacin con un deseo de ayudarle, sin ideas pre
concebidas. Se sirve mejor los intereses del paciente por la franqueza de parte del mdico. Bajo
ninguna circunstancia debe engaarse al paciente. En examen mental no es procedimiento
misterioso y no tiene que ser perturbador. Rara vez se presentan dificultades si el medico procede
de una manera considerada.

3. Son esenciales; tacto y gentileza: deben investigarse con cautela la molestia y los temas de
preocupacin. Las preguntas deben formularse en un lenguaje que el paciente sea capaz de
entender. El medico hbil rara vez perturba al paciente. La ocurrencia de un estallido de angustia,
llanto u hostilidad durante el examen, podra ser evidente de una mal tcnica. Si por algn motivo
el paciente se perturba debe cambiarse el tema de conversacin y la situacin fortificada por
aseguracin inmediata. Nunca debe concluirse una entrevista dejando perturbado al paciente. La
gentileza es esencial. Timidez, torpe embarazoso de parte del mdico, son evidencias de falta de
habilidad o de experiencia. Las dificultades conscientes de la mayor parte de los pacientes, son de
fcil acceso una vez que el paciente tiene confianza en el medico y se da cuenta de sus intereses
respeto genuinos. Puede aflorar inclusive tendencias alucinatorias y delusivas, con respecto a las

cuales el paciente puede estar a la defensiva, si la tcnica de examen se basa en el respeto. Deben
aceptarse sin critica discusiones o sorpresa, las declaraciones del paciente. Como regla deben
evitarse las interpretaciones y usarlos cuando sea necesario, por ejemplo, cuando la angustia es
intensa para los fines de una debida reaseguracin.

4. La entrevista debe desarrollarse: En la medida de lo posible, de un modo sencillo, natural, sin
embargo dentro de un tiempo prudencial todo los aspectos particulares del examen mental sobre
el que se haga nfasis variara naturalmente de caso en caso, como ocurre en el examen fsico. El
medico nunca debe permitirse una opinin diagnostica formada apresuradamente y que le lleve a
descubrir u omitir cualquier parte de un examen mental completo.

Uno a veces escucha que debe hacerse un examen mental diferente con el neurtico. Esto es
incorrecto. En primer trmino el objetivo principal del examen mental es determinar qu clase de
comportamiento est presente, esto es diagnosticar el tipo de reaccin es decir determinar la
naturaleza de las respuestas psicolgicos ms o menos individualizadas de las personas. El mdico
no puede saber de un diagnostico anticipadamente al examen, y si no hace un examen adecuado
puede hacer fcilmente un diagnostico incorrecto. Los diferentes tipos de reaccin no se excluyen
totalmente. El examen mental debe ser cuidadoso a fin de cubrir las diversas combinaciones
posibles de sntomas a fin de cubrir las diversas combinaciones posibles de sntomas a fin de evitar
errores groseros de diagnstico que pueden tener las ms serias consecuencias clnicas.

La recomendacin para diferentes exmenes de pacientes neurticos y psicticos implica pensar
que el examen del paciente es un asunto crudo, no traumtico para el paciente psictico y
particularmente traumtico para el paciente neurtico. Esto es errneo. Ningn paciente debe ser
examinado de modo irrespetuoso. Ni el paciente severamente enfermo ni el paciente con una
enfermedad menor es traumatizado por un examen adecuado, hbilmente conducido.
En psiquiatra como en medicina interna y ciruga mucho depende de la habilidad del mdico. El
examen inicial o debe ser pospuesto debido a que el paciente se halla agudamente perturbado,
estuporoso y por ninguna razn no colaborador. Es particularmente importante obtener un
registro preciso del comportamiento y de las declaraciones del paciente durante tal periodo
aunque ciertos aspectos manifiestos o ntidos pueden estar ausentes e inaccesibles. Un nuevo
examen detallado debe ser hecho luego si ocurra cambio significativo en el comportamiento.

El relato escrito final del examen debe ser en lo posible tan conciso como completo. Es esencial un
registro literal de las preguntas importantes efectuadas y de las contestaciones del paciente. Las
conclusiones deben apoyarse cuando sea posible, mediante citas de las declaraciones presentes
de los pacientes de modo que el lector pueda comprobar sin dificultad las bases para la
formulacin diagnostica. Particularmente en el examen del sensorio deben hacerse preguntas
directas, precisas, as como registrarse las respuestas completas. Es deseable un estilo terso,
telegrfico. Trminos simples, descriptivos, no ambiguos, deben emplearse en vez de expresiones
tcnicas. Se anotaran tanto los hallazgos positivos como los negativos. Se evitara la descripcin
repetida del mismo fenmeno bajo diversos rubros.

ESQUEMA DEL EXAMEN MENTAL (SINOPSISS)

(ADULTO)
Fecha:
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD.
A. Apariencia general y actividad psicomotora.
B. Molestias y manera de manifestarlas.
C. Actitud hacia el mdico y as el examen.

II. CONCIENCIA.
A. Conciencia y atencin.
1. orientacin en el tiempo, lugar y persona.

III. CURSO DEL LENGUAJE.
A. Velocidad y productividad del lenguaje.
B. Relacin entre el curso y los temas u objetivos.
C. Anormalidades de la estructura intrnseca del curso del lenguaje.
1. asociaciones superficiales.
2. desorden de las asociaciones lgica.
3. bloqueo.
4. perseveracin.
5. afasia.
6. miscelnea: estereotipia, neologismo, ecolalia.

IV. ESTADO AFECTIVO: ESTADO DE ANIMO, EMOCIONES, ACTITUDES EMOCIONALES.
A. Estado de nimo dominante
1. Labilidad.
B. Relacin entre el estado de nimo y contenido.

V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACION, TENDENCIAS Y ACTITUDES DOMINANTES.
A. Principales temas de las molestias y preocupaciones.
1. Tendencias pesimistas
2. Tendencia auto-acusatoria y de-preciacin.
3. Tendencia nihilista.
4. Tendencia paranoide
5. Tendencia de disociacin esquizofrnica
6. Tendencia expansiva
7. Tendencia hipocondraca.
8. Tendencia obsesiva y compulsiva
9. Tendencia fbica
10. Tendencia histrica
11. Tendencia neurastnica
12. Tendencia del tipo de la despersonalizacin del sentimiento de irrealidad, de lo ya visto y de
nunca vistos
13. Experiencias pseudoperceptivas.


VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL.
A. Memoria.
1. Remota
2. Reciente
3. Retencin y memoria inmediata
b. Calculo
c. Informacin general
d. Operaciones intelectuales.

VII. COMPRENSION DE LA ENFERMEDAD O PROBELMA, GRADO DE INCAPACIDAD.
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD:
El examen del comportamiento (examen mental) debe comenzar por una descripcin comprensiva
del porte o apariencia del paciente y de su actividad, de su molestia principal y de la manera como
la comunidad, y de su actitud hacia el mdico y el examen. Estos aspectos del examen deben
registrarse con exactitud escrupulosa. Esta seccin del examen mental es importante en todo
caso. En los trastornos psiquitricos menores (neurosis, reacciones situacionales problemas de
consejo psicolgicos) este es el aspecto informativo ms importante de todo el examen del
comportamiento. Esta introduccin bosqueja los asuntos ms destacados y orienta hacia los
aspectos ms formales del examen del comportamiento, de la que se tratara en subsiguientes
secciones.

La descripcin del porte y actividad manifiesta del paciente debe proporcionar una impresin
definida del individuo. Una relacin suscita de la molestia principal y del modo la formula el
paciente constituye el tema central del examen. El examen del comportamiento o examen mental
es una situacin social de la que forma parte de la actitud del paciente hacia el mdico y hacia el
examen. El comportamiento solo puede ser evaluado en trminos de la situacin social en que
ocurre. Este nfasis es necesario en todas las situaciones psiquiatritas. Es esencial para una
descripcin clara de aquellos tipos de comportamiento designados como hipocondriacos
(preocupados excesivamente por las salud) histricos (que reaccionan en forma conversiva,
disociativa, dramticamente) y paranoides (suspicaces).

Se anota la ocurrencia de las entrevistas personales. Deben indicarse cualquier cambio en el
comportamiento y actitud del paciente que ocurra en el curso del examen con particular
referencia a la discusin de tpico o asuntos especiales.

Una descripcin objetiva y breve, es la base sobre la que ha de sustentarse la interpretacin hasta
este momento. Han de evitarse escrupulosamente especulaciones e indiferencias; nada debe
registrarse excepto lo que se observa. En todo momento se emplea un lenguaje sencillo. Debe
evitarse expresiones tcnicas, ambiguas y superlativas, as como trminos que se manifiesten
juicios morales o estticos.
PORTE GENERAL Y ACTIVIDAD:
Qu edad aparenta el paciente? Contraste con la edad declarada? Esta vestido ordenado o
desordenadamente? Hay excentricidad en su vestido? (en el caso de ser mujer) Qu arreglos o
cosmticos tiene la paciente?


Parece estar enfermo o perturbado? Hay alguna evidencia obvia de enfermedad somtica como
palidez, cianosis, disnea o prdida de peso?
Cmo se describira su expresin facial: alerta, mvil, preocupada, de dolor inexpresiva, triste,
sombra, tensa, irritable, colrica, de temor, despreciativa, alegre, afectada, de ensimismamiento,
vaci, etc.?

Cmo habla: en un tono moderado de voz con enunciacin clara y en acento ordinario? O es su
habla indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante, disartria, tartamudeante, montona,
flexible, etc.?

Cmo se describir su postura y su marcha: erguida, encorvada, oscilante, tiesa, torpe, etc.?

Se observa gestos desusados. Tic temblores o cualquier tendencia pellizcarse, frotarse o coger su
ropa, etc.?

Hay alguna otra anormalidad motora o muscular: cojera, rigidez, resistencia tipo rueda dentada o
flexibilidad crea etc.?

Qu puede decirse de su actividad general durante el examen? Est dentro de los lmites?
Agitado, inquieto, hipo activo, retardado o inmvil? Se mueve espontneamente o como
respuesta a estmulos? En general. Esta su actividad organizada y con objetivos o propsitos o
desorganizada, impulsiva o estereotipada? Son sus movimientos graciosos o torpes? Hay alguna
tendencia a mantener actitudes motoras? Se observa o ecolalia?

LA MOLESTIA PRINCIPAL Y SU MANERA DE EXPRESARLA:
Un relato de las molestias y de la manera como la manifiesta al paciente es un aspecto importante
del examen mental. la molestia es lo que el paciente comunica acerca de sus malestares,
preocupaciones y trastornos principales, es la descripcin de la esencia de su dificultad, tal como
la ve o percibe el mismo. La molestia es lo que perturba ms al paciente, aun cuando no sea lo que
amenaza ms su salud. A travs de ella, el medio aprende algo acerca de sus actitudes frente a la
salud y a las enfermedades, algo de sus vulnerabilidades y sistemas de valores del paciente; el
lmite de su tolerancia frente a sus sntomas, y en general revela mucho de su tolerancia ante el
stress y sufrimiento. En muchos casos las molestias del paciente son realmente las
explicaciones que se hace de sus experiencias desusadas durante la enfermedad. Unas veces
explicaciones que proporciona son correctas, otras, son totalmente erradas, como ocurre en
pacientes hipocondracos o psicticos.

Se explora la molestia preguntando por ejemplo:
En qu forma se ha sentido usted enfermo (o mal, fastidiado, preocupado, perturbado.)?
En qu forma no se siente UD. bien?
Qu le molesta ms a UD.?
Cul es su malestar o dificultad principal?
Cmo lo afectado a UD. Sus molestias (dificultades)?


Las primeras declaraciones del paciente no deben verse rpidamente como la molestia bsica. Es
deseable una mayor y sustanciosa informacin de las molestias y de la situacin implicada tal
como la percibe o interpreta el paciente.

La molestia debe anotarse tan literalmente como se puede y es compatible con una razonable
brevedad. El registro debe indicar claramente si el paciente tiene una o varias molestias y ha de
indicar el orden de importancia o nfasis que les otorga. La manera en que comunica la molestia
es de gran significacin clnica. Esto es fcil de describir. La habilidad para reconocer la calidad
precisa de la molestia viene solo con la experiencia clnica. Uno debe prestar particular atencin
a la facilidad con el que paciente manifiesta su molestia y a la claridad con lo que se la describe,
anotando si es menos sintomtica, definidamente poli sintomtica o difusa y observando el
cambio o si fcilmente le agrega como respuesta a las preguntas superficialmente sugestivas.

La expresin emocional durante el relato de la molestia es un asunto especialmente importante a
considerarse. Las perturbaciones emocionales que puedan tener significacin en la enfermedad,
se indican comnmente en las declaraciones iniciales del paciente y si se registran, quedan para
una prxima exploracin. El medico puede favorecer la produccin de declaraciones significativas
si no hace preguntas muy especficas en un comienzo, por ejemplo, en vez de preguntar: Cules
son sus sntomas? O Cul es su molestia? Deba preguntar Qu le ha trado aqu? Qu piensa
UD, que es su problema? Esto incrementa la posibilidad de que el paciente informe, desde un
comienzo, acerca de sus asuntos emocionales.

Durante la declaracin espontnea del paciente, el mdico debe estar atento a las referencias o
factores psicolgicos o situacionales, particularmente en cuanto al inicio del tratamiento.

A veces las emociones expresadas al hablar de sus molestias son ms reveladoras que el contenido
de sus palabras, reacciones del tipo del resentimiento, angustia, culpa y clera han de anotarse
como sugestivas de problemas psicolgicos significativos. En este sentido tratamos en detalle a
continuacin.

Suele ser de considerable importancia el sonrojo asociado, el apagamiento de la vos, la angustia
manifiesta. Puede suceder tambin, que en tanto el paciente narre su problema recurran los
sntomas fsicos, en cuyo caso se hace patente la probable naturaleza psicgena de la enfermedad.

En esta averiguacin precisa considerar lo siguiente:
Manifiesta el paciente su molestia de una manera franca, como un hecho? O describe sus
dificultades sucintamente, claramente, verbosamente o vagamente? Dice que le es difcil
describir claramente lo que siente? Describe sus dificultades con angustia o vergenza? Est mal
dispuesto o renuente a referir sus dificultades o trastornos? Esta evasivo, hosco o resentido?
Interpone comentarios autocrticas pesimistas o defensivos justifica torios? Parece no
preocupado, indiferente o imposible en una forma no congruente con la molestia que comunica?
Habla de sus molestias o trastornos con voz llorosa, plaidera? En forma insistente, repetida o
en gran extensin y con detallismo? Lo hace en forma insistente, repetida o en gran extensin y

con detallismo? Lo hace en forma irritable o con clera? Describe sus malestares en trminos
enfticos? Los minimiza?

En algunos casos el paciente puede negar la existencia de cualquier malestar o dificultad personal
y/o francamente puede manifestar o implicar que es la culpa de alguna otra persona. La
descripcin de la calidad de la molestia debe encontrarse evidencia, dentro de lo posible, en citas
verbales.

LA ACTITUD HACIA EL MEDICO Y HACIA EL EXAMEN:
El examen mental es una situacin interpersonal singular. El medico hbil estar alerta y se gua
por las respuestas del paciente hacia l, como persona y hace sus peguntas. Para ser completo el
examen ha de concluir la actitud del paciente hacia el mdico y hacia la situacin a propsito de la
cual se le pide discutir sus sentimientos y dificultades ntimas.

Es preciso considerar:
Cmo el paciente saluda al mdico? Discute sus malestares de una manera impersonal o como
si fuera un negocio? Es definidamente amigable? Es desconfiado o respetuoso y diferente?
Parece turbado o con miedo, no tanto a propsito de sus sntomas como al hablar con el medico?
Lo dice? Parece buscar ayudad o lastima o busca que estn de acuerdo con el o impresionar al
mdico? Dice el porqu de ello? Reacciona con suspicacia o clera? Se muestra indiferente
hacia el mdico o lo ignora, o lo trata con arrogancia o condescendencia o intenta colocarse en su
lugar? Reacciona ante el medico de manera juguetona, tmida o coquetona?

Como se comprende, uno no debe preguntar directamente al paciente sobre estas actitudes, las
observaciones ms bien. Sin embargo se anotara cualquier comentario espontneo que haga.

II. ATENCION, CONCIENCIA, ORIENTACION:
Esta seccin del examen comprende la exploracin de la atencin, de la comprensin de su
situacin inmediata y de las diversas formas de su orientacin,

A. LA ATENCION:
En todo caso es preciso observar y probar la atencin y la habilidad para concentrarse. Apenas
iniciada la observacin directa se ha de tomar nota de la atencin que el paciente presta a los
procedimientos del examen o durante la entrevista, ante todo se anotara la orientacin o
direccin predominante de la atencin. (Transitiva o reflexiva). En qu medida se despierta y
mantiene la atencin? En caso necesario someter a prueba la atencin?
Se comete a menudo un error debido a la posibilidad paciente haga una favorable impresin de
apariencia normal, de no explorar la orientacin, el estado de conciencia y sus recursos
intelectuales; memoria, conocimiento general, juicio y razonamiento, etc. La experiencia ensea
que omitir la investigacin cuidadosa de este respecto del comportamiento es una de las fuentes
de error ms comunes en el diagnostico psiquitrico, especialmente de los casos de sndromes
cerebrales agudos y crnicos.

Es importante anotar no solo las contestaciones actuales, efectuadas por el paciente, sino tambin

el montn del esfuerzo empleado en responder, el grado de fatigabilidad y la presencia de
distrabilidad como un factor de interferencia. No debe pasarse por alto la manera como la
paciente viva esta exploracin. Cul es la actitud general del paciente hacia las pruebas? El
paciente senil o con dao cerebral tiene a irritarse o a perturbarse por el fracaso en pruebas
simples de orientacin, clculo y memoria. Puede intentar ocultar sus deficiencias u ofrecer
excusas por ellas. Es indispensable un manejo con tacto de la situacin. No debe dejarse al
paciente con el sentimiento de que ha rendido muy mal o que ha fracasado de alguna manera. De
parte del paciente puede mostrarse muy complacido aun con la solucin exitosa de problemas
muy simples. Uno debe tener presente que uno de los rasgos ms caractersticas de los trastornos
de la conciencia es su carcter fluctuante, variable.

B. ESTADO DE LA CONCIENCIA:
Las condiciones en las que esta disminuida la conciencia se describen como: de entorpecimiento,
nublamiento, somnolencia, estupor y como etc. los trastornos de la conciencia se presentan a
menudo, de noche. Algunas de las manifestaciones objetivas de la conciencia perturbada simple,
otra altamente complicadas.

Puede hallarse:

1. Desorientacin en el tiempo, lugar y persona.
2. Fluctuacin de la atencin.
3. Tiempo de reaccin prolongado.
4. Curso lento disperso del lenguaje
5. Tendencia al sueo cuando no se estimula al paciente
6. Fracaso de la compresin. Especialmente de los estmulos visuales complejos y de las
situaciones globales.
7. Fracaso en comprender el sentido de circunstancia rutinaria, del significado de la situacin
inmediata, de objetivos familiares. Por ejemplo incapacidad para comprender la situacin del
examen, no saber hacer con un lpiz y papel, etc.
Interpretacin ilusoria. De los estmulos (sombras ruidos). Alucinaciones frecuentemente visuales
o que envuelven diversas esferas sensoriales.
8. Fracaso en responder a estmulos. Que ordinariamente despiertan la atencin (umbral elevado
de la atencin) como rdenes verbales, estmulos tctiles especialmente dolorosos.
9. Perturbacin global del comportamiento.
Parcialmente dependiente de los factores mencionados pero tambin de su reaccin personal,
inquietud, perderse en la habitacin o la sala, movimientos, tantear o manipular objetos
alucinatorios perturbaciones afectivas, especialmente del tipo miedo o pnico, tendencias
paranoides.
Subjetivamente el paciente puede describir dificultad en pensar, en recordar puede sentirse
aturdido confundido y preguntar perplejamente Qu es lo que pasa? Dnde me encuentro?

C. ORIENTACION:
Es necesario estudiar la orientacin en cada una de las esferas:
1. tiempo: da de la semana, tiempo del da, mes, fecha del mes y ao se mantiene UD. Al tanto

del tiempo desde que UD se siente enfermo o nervioso? Cul es la fecha en la que nos
encontramos? El da de la semana? El momento del da? El mes? El ao?
Si el paciente dice que no sabe, debe preguntrsele que estime aproximadamente o adivine.
2. lugar; se refiere:
a. a la orientacin en el espacio habitual que no se pierde sino en la desorientaciones graves
b. a una orientacin nueva en un espacio no habitual. Nombre del edificio, calle, ciudad. Le
dijeron el nombre del lugar, cuando vino aqu? Qu lugar es este? En qu calle estamos? O en
caso apropiados: Dnde est UD? Qu edificio es este? Una casa particular? Un consultorio?
Un hospital? Un banco? Una iglesia?
3. con respecto a las otras personas: reconocimiento de amigos, parientes, mdicos, enfermeras y
otros pacientes. Quin le atiende desde que esta UD. aqu? Quin es esta seorita? (sealando a
la enfermera) y en caso apropiados Quin es esa persona? Amigos, parientes, mdico o
enfermera presente?
En muchos especialmente, en la prctica de consultorio, tratndose de pacientes venido
voluntariamente, es necesario el empleo de preguntas formales convenientes a la orientacin,
pero en ningn caso hay que suponer que hay siempre una orientacin correcta.
4. con respecto a la propia persona. Es la orientacin con respecto a la propia persona, que se
pierde en graves estados de desorganizacin orgnico cerebral. Basta las formalidades de una
presentacin y luego la averiguacin del nombre, apellido, ocupacin estado civil para lograr la
informacin pertinente sin mayores resistencias.
Diferenciacin de los diversos tipos de desorientacin.
Es a veces difcil. Deben anotarse las preguntas y respuestas. Las respuestas interpretarse en
trminos de la situacin total, relacionndolas a otras anormalidades halladas en el examen
mental.
Se debe considerar:
1. La desorientacin a trastornos de la conciencia: en tal caso ser demostrable otras evidencias
de trastornos o compromiso de la conciencia. Aqu resulta obvio la peculiar fluctuacin de la
desorientacin en relacin a los cambios en el nivel o claridad de la conciencia.
2. la desorientacin asociada a emociones: shock, terror, pnico o a estados de excitacin de
nimo con gran distrabilidad e inquietud. En el primer caso se trata de un estado frecuente en
reacciones situacionales e inquietudes. En el primer caso se trata de un estado frecuente en
reacciones situacionales (catstrofes, accidentes, etc.) en que se demuestra la orientacin correcta
al calmarse el paciente.
3. desorientacin absurda: frecuentes en presos y a veces presentes en esquizofrnicos
hebefrnicos. En este caso uno advierte pararespuestas, respuestas absurdas, burdas, respuestas
falsas que parecen hechas adrede. Incluso no responde correctamente a las preguntas ms
sencillas; sin embargo por lo que responde uno se da perfecta cuenta que ha comprendido el
sentido de la pregunta.
4. desorientacin amnsica: aqu la desorientacin en una o ms esferas se relaciona a un defecto
de memoria.
5. desorientacin delusiva: en este caso los juicios errneos o convicciones delusivas condicionan
el falseamiento en la orientacin. Conoce sin embargo la orientacin de los dems a la que
califican de equivocada; puede extenderse a una o ms esferas en relacin directa con las
alucinaciones presentes (persecutorias msticas, etc.)

6. desorientacin por indiferencia, apata o ensimismamiento. En este caso la tensin deficiente
hacia el mundo exterior, por ensimismamiento, falta de inters, etc. Condiciona la desorientacin.

III. LENGUAJE (ASPECTOS FORMALES):
Una observacin crtico del curso o corriente del discurso es uno de los aspectos formales del
examen mental, que a menudo se descuida. Su estudio es de particular importancia en aquellos en
que se sospecha la existencia de un desorden afectivo una enfermedad esquizofrnica o un
desorden cerebral. Su anormalidad puede ser de una significacin diagnostica decisiva.
Se debe observar la velocidad, cantidad y los aspectos estructurales del lenguaje espontneo del
paciente as como sus respuestas. As mismo, es necesario estudiar la habilidad del paciente para
usar y comprender el lenguaje escrito.

Se le prestara atencin especial a:
a) la velocidad y cantidad del lenguaje.
b) La relacin del curso del lenguaje con los objetivos o fines del discurso
c) La ocurrencia de anormalidades en la estructura intrnseca del curso del lenguaje.

A. VELOCIDAD Y CANTIDAD DEL LENGUAJE:
Para evaluacin, es menester tener en mente toda la amplitud de las variaciones normales. No se
puede detectar pequeos cambios de que se conozca el tiempo usual del individuo.

1. VELOCIDAD: Esta puede ser relativamente constante o puede fluctuar marcadamente. Cambios
pasajeros en la velocidad del lenguaje se asocian a tpicos especiales cargados de afectividad.
Si se observa aceleracin del lenguaje anotar si se halla vinculada a:
1. euforia, angustia, miedo o irritabilidad o clera
2. Sobre actividad motora general
Si se observa retardo del lenguaje anotar si se asocia a:
1. estado de nimo depresivo. Dificultad subjetiva en el pensar.
2. retardo motor general.
3. enturbiamiento de la conciencia.
Debe distinguirse la simple demora en responder que se observe cuando hay dificultad para
comprender las preguntas (inteligencia limitada, dificultad para comprender lenguaje); del retardo
o lentitud del lenguaje por apata, ensimismamiento, suspicacia, turbacin, miedo al examinador,
bloque o interpretacin del pensamiento, ausencia, dificultad en la evocacin y afasia, y la lentitud
por prolongacin de la pausas entre las palabras de los estados depresivos con inhibicin.

2. CANTIDAD: la productividad puede hallarse aumentada (verbosidad) o disminuida (laconismo o
escasa comunicacin) o ausente (mutismo). El paciente puede manifestar que tiene un exceso de
ideas que sin embargo es incapaz de expresar.

B. RELACION DEL CURSO DEL LENGUAJE CON LOS OBJETIVOS:
Normalmente el curso de lenguaje est bien integrada (coherente) y procede a travs de
asociaciones ms o menos lgicas hacia objetivos de ideas bien definidas (asunto o tema). Las
contestaciones a preguntas son pertinentes o en relacin al sentido de las mismas. Puede haber

cierto grado de prolijidad pero siempre se llega al objetivo o fin. En condiciones patolgicas, sin
embargo, la corriente o flujo del lenguaje puede estar dbilmente integrada, puede faltar una
direccin y pude fracasar en llegar a cualquier objetivo o fin, fracasando as la intencionalidad.

1. ATENCION: en esta evaluacin es considerar el factor atencin: la capacidad de enfocar un
estmulo determinado y de mantener el curso del pensamiento en una direccin definida haba un
objetivo. Una mengua de la concentracin puede observarse asociadamente a diversas
condiciones: distraibilidad, aumentada, apata o indiferencia, preocupacin con pensamientos y
experiencias, interferencias debido a estmulos perturbadores, por ejemplo doloroso, y
enturbiamiento de la conciencia.

La distrabilidad aumenta se manifiesta comnmente por un cambio fcil del curso del lenguaje de
un tema u otro (cambio de fines u objetivos) se le haya ms a menudo, asociadamente a un estado
pronunciada, las ideas se hallan muy superficialmente conectadas a veces puramente de un
fontico, por asonancia o consonancia (rima), pasndose con cierta conexin de un tema a otro,
sin haber logrado tratar adecuadamente los mismos. Esta condicin se llama; fuga de ideas, se
asocia a un incremento en la produccin verbal

Debe registrarse la facilidad con que se distrae con estmulos exteriores. Una distrabilidad
disminuida se asocia frecuentemente a una preocupacin persistente con ciertos tpicos y con
decremento general de la verbalizacin y la actividad idetica, como en los estados depresivos con
inhibicin.

C. ANORMALIDADES DE LA ESTRUCTURA INTRINSECA DEL CURSO DEL LENGUAJE:
1. RIMA Y ASOCIACION SUPERFICIAL: El estudio del flujo espontneo del lenguaje puede revelar
una asociacin superficial de ideas un tem (palabra, frase, periodo) puede conectarse con el
siguiente en trminos de un denominador comn simple, asociarse por semejanza verbal o de
sentido, sin que se concluya o llegue a un objetivo o fin (lo que sera decir en un comienzo). Puede
asociarse los trminos por semejanza de fontica, llegando incluso a producir rimas. Asociaciones
superficiales se hallan generalmente en relacin a distrabilidad aumenta y a un estado afectivo de
euforia o irritabilidad constituyendo la llamada fuga de ideas
2. DESORDEN DE LA ASOCIACION LOGICA: las ideas pueden expresar en una manera vaga o
extraa, trminos aproximados de emplearse en vez de trminos precisos y definidos; tambin
pueden emerger trminos no pertinentes, extrao resultado un conjunto incoherente expresiones
figuradas pueden ser usadas literalmente. En este caso la sintaxis est comprometida, hallndose
en mayor menor grado de produccin fragmentada de ideas. Algunas veces el trastorno solo se
hace evidente al tratarse de tpicos sensitivos, o cargadas de afectividad o cuando se produce
fatiga.
3. BLOQUEO: este trmino significa interrupcin sbita del curso del lenguaje. Unas veces esta
obviamente determinado por factores emocionales, al discutir tpicos a angustias. Cuando un
bloqueo aparece sin razn aparente el mdico debe estar alerta ante la posibilidad de un trastorno
de tipo esquizofrnico.
4. PERSEVERANCIA: de sonidos, palabras y frase. Debe anotarse si se presenta o no, asociado a
desorden de conciencia a trastornos general de la memoria o trastorno selectivo del lenguaje

(afasia).
5. AFASIA: afasia significa dificultad en el uso de smbolos verbales en ausencia de compromiso de
los mecanismos perifricos del lenguaje.
LA DIFICULTAD AFASICA: puede ser simplemente expresiva (afasia motora) principalmente
receptiva (afasia sensorial) o mixta. La afasia expresiva incluye en nombrar objeto, pronunciacin
equivocada de palabras y compromiso de estructura gramatical y semntica de las frases, si est
comprometida la habilidad para escribir la condicin se denomina agrafia la afasia receptiva
incluye dificultad en comprender palabras (afasia auditiva sordera verbal) dificultad en
comprender la significacin de los objetos vistos (fascia visual o ceguera verbal) y dificultad para
comprender el lenguaje escrito (alexia)

6. Otras anormalidades frecuentes de la estructura intrnseca del curso del lenguaje incluye: el
neologismo (el uso de palabras inventadas) y la ecolalia (repeticin ms o menos automticas de
palabras que el paciente escucha) el ejemplo de neologismo puede ocurrir a la esquizofrenia.
Fenmenos ecollicos se dan en la esquizofrenia y en sndromes cerebrales agudos y crnicos.

IV. ESTADO AFECTIVO: REACCIONES EMOCIONALES, ESTADOS DE ANIMO, ACTITUDES
EMOCIONALES:
La evaluacin del estado emocional del paciente es un aspecto muy importante del examen
mental. Se deben tomar en cuenta criterios objetivos y subjetivos, anotndose las emociones y
estados de nimo dominantes. Han de distinguir las reacciones emocionales, que son respuestas a
una situacin significativa, los estado de nimo, de naturales endgena y las actitudes
emocionales que orientan la conducta dando significacin a las situaciones pudiendo referirse a
otras personas a la propia persona y en general a todo tipo de situacin.
Se considera, objetivamente la expresin facial, el comportamiento general, la postura, la marcha,
los gestos. Debe prestarse atencin a la ocurrencia de lgrimas, sonrojas, sudor, dilacin pupilar,
taquicardia, temblores respiracin irregular, tensin muscular el aumento de la presin arterial
modificaciones somticas presentes en estados de tensin, angustia, miedo y depresin.

Es importante, para la conveniente identificacin, el aspecto, subjetivo, la descripcin que el
paciente hace de su propio estado afectivo, sea espontneamente o como respuesta a nuestra
indagaciones. De otra parte es indispensable anotar los cambios o modificaciones que se producen
a propsito de la o cual declaracin. Signo de haberse tocado o aproximado a un asunto
importante es la aparicin de una emocin intensa y una manera de acercarse a su mejor
comprensin es ayudando a conocer que situaciones las provocan. Tan importante como lo
mencionado es el estudio de cmo se las controla o suprema y de qu manera el estado afectivo
modifica o compromete el funcionamiento psicolgico por ejemplo en el caso de un paciente
angustiado precisa saber que esto que ha condicionado este estado emocional, porque reaccin
as, tan intensamente que es lo que siente y manifiesta y que es lo que hace en ese estado.

En cuanto a los estados de nimo, hganse similares observaciones, tomndose nota de cualquier
tendencia a la prioridad y a la alternancia con otros estados de nimo, su presentacin l y sus
vinculaciones u otros fenmenos (por ejemplo: crisis convulsivas); en general buscar que
conexiones se dan con alguna conducta irracional o peligrosa (ideas de suicidio) tendencia

agresiva, prodiga, promiscua, etc.

Prestar atencin a la concordancia o discordancia entre lo que dice el paciente y su expresin.
Puede ocurrir que la comunicacin de los pensamientos no se acompaa de las emociones o
expresiones emocionales correspondientes; as si se habla de asuntos serios sonriendo o revs,
tales disociaciones ideo-afectivas sugieren un estado esquizofrnico. Otras variables importantes
son: la facilidad con que se presentan las emociones, su duracin, intensidad, profundidad
variabilidad. En ciertas enfermedades cerebrales (arterioesclerosis cerebral por ejemplo) puede
ocurrir que asuntos apenas chistosos susciten torrentes de risa o que pensamientos tristes
provoquen llanto prolongado en estos casos; con causa suficiente, el paciente reconoce lo
excesivo de su reaccin, de que otro lado, no puede controlar (labilidad emocional).

El interrogatorio ha de comenzar con preguntas sencillas: Cmo se siente? Cmo anda el nimo?
O preguntas similares como: ha experimentado algn cambio en su estado de nimo? Solo en
caso de no responder a estas preguntas han de hacerse otras ms especficas. Si el paciente replica
que se ha sentido nervioso, preocupado, desanimado, etc. Debe preguntarse acerca de lo que
entiende o quiere decir con eso, que describa como es su nerviosidad, su preocupacin, como
se ha manifestado y como le ha afectado, desde cundo y con qu intensidad.
En el caso de ser necesaria preguntas especficas, ayudan las siguientes se siente como siempre?
se siente nervioso?, triste?,preocupado?, asustado?,preocupado?,de mal
humor?,feliz?,Por qu ?, cambia su estado de nimo?,Cundo existe alguna diferencia entre
cmo se siente usted al despertar y por la noche?, afecta este su trabajo?,sus decisiones?, su
pensamiento?. Luego puede continuarse: Qu preocupaciones tiene usted cuando se siente as?

1. ANGUSTIA:
Su exploracin incluye la angustia difusa o nerviosidad con sus concomitantes y vegetativas, as
con la angustia restringida a situaciones especficas.

Los sntomas de la angustia aguda incluye los afectos de una hiperactividad otro simptica y
tensin muscular incrementada; el paciente puede experimentar palpitaciones, respiracin
suspirosa, crisis de hiperventilacin, sudoracin incrementada, especialmente de las manos, rostro
y axila, y gran variedad de tensiones musculares, etc. Una vez determinada la presencia de
angustia, el mdico debe estudiar otras emociones asociadas: depresin, clera y sus cambios
durante la entrevista, en relacin a los asuntos tratados o evadidos.

Preguntas especficas para la exploracin de la angustia puede ser las siguientes: siente UD.
Angustia? Y si no comprende la pregunta: siente UD o tiene UD. Miedo sin que nada lo provoque
o justifique como si algo terrible fuera a sucederle y UD. No sabe qu?, Qu siente entonces
UD? En qu parte del cuerpo lo siente? Le viene accesos o ataques de miedo? (crisis de
angustia) descrbalos, se ha sentido recientemente muy angustiado? Nervioso? (emplear las
propias palabras del paciente) en ciertas situaciones como al salir de casa, encontrarse solo en
casa, estar en una multitud, etc. en qu circunstancia? Esta angustia restringida o situaciones u
objetos constituyen las llamadas fobias o miedo irracionales.


2. IRRITABILIDAD:
Si hay indicio de malhumor o ha contestado pasivamente que tiene mal humor, agregar con que
facilidad se ha molestado irritada con otras gentes ltimamente? Encuentra UD. Que se fastidia o
encoleriza cuando andan mal pequeos cosas? Qu le da clera? Cmo demuestra su clera?
Quines le dan clera en los ltimos tiempos? Porque? (en caso afirmativo) (esto puede servir
de acceso para una exploracin de posible tendencias paranoides) o tambin todos le tratan
bien?

Como se sabe la irritabilidad suele acompaar a estados de fatiga, a la tensin emocional
prolongada, a estados depresivos y orgnicos cerebrales, etc.

3. DEPRESION Y SINTOMAS ASOCIADOS:
Si el paciente dice sentirse triste, abatido o desanimado, precisa determinar la profundidad de su
estado depresivo y los sntomas asociados, para avanzar en la exploracin de un posible estado
depresivo, puede preguntarse: ha notado que ha perdido el gusto por las cosas? Por ejemplo ya
no se divierte como antes en reuniones, no encuentra gusto en nada, etc. Le cuesta trabajo
levantarse y comenzar su s labores con entusiasmo? Ha encontrado, en los ltimos tiempos (mes
pasado) que le cuesta trabajo decidirse? Le parece que a UD que ahora toma ms tiempo en
hacer sus cosas? Lenificacin de movimientos? Le parece a UD o tiene la impresin de estar
menos eficiente en su trabajo (que a seres domsticos)? Cmo esta sus energas ltimamente?
Se siente UD ahora con menos confianza en s mismo? Llora a menudo? Encuentra la vida sin
atractivos? Sin esperanza? Le parece ahora o tiene momentos en que considera que no vale la
pena vivir? Ha intentado hacerse dao o quitarse la vida? En qu momento del da se siente UD.
peor?

Las funciones vitales suelen comprometerse tempranamente en los estados depresivos: se
presenta anorexia, perdida de pero y de energa, hay insomnio particularmente de madrugada los
ensueos pueden adquirir una tonalidad depresiva, hay constipacin y puede presentarse
impotencia y frigidez sexual.

4. APATIA:
La apata anormal o indiferencia puede observarse en la esquizofrenia y en el estado demencial.
Suele manifestarse objetivamente a travs de un rostro inexpresivo, una vez montona y una
ausencia de gestos que acompaan el discurso, y una mengua de la iniciativa motriz.

Los pacientes con esta suerte de vaci afectivo, no muestra ninguna emocin apropiada, sea a
propsito de una discusin de situaciones reales o de material delusivo.

Debe distinguirse:
Del sentimiento de inafectividad, frecuente en estados depresivos que se acompaan de
sufrimiento al no poder experimentar pena, angustias, etc.
Del estado de nimo depresivo caracterizado esencialmente por pesadumbre abatimiento
dolores o penoso.


V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACION, ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINANTES:
La comunicacin de las molestias proporciona un punto de partida conveniente para una discusin
completa del contenido de las dificultades del paciente. Son de particular inters:

1) Los tpicos o temas principales de las molestias y preocupaciones, las preocupaciones
especficas y las fuentes de malestar
2) La tendencia y actitudes dominantes. Estas a menudo indican claramente el tipo de la
enfermedad o del trastorno del problema del comportamiento.
3) El grado de preocupacin con que se manifiesta o comunican.
Conviene registrar no solo la actitud inicial hacia el mdico, sino adems cualquier cambio habido
en el curso de las entrevistas. En cuanto a la actitud frente a la entrevista y el examen precisa
determina el grado de colaboracin, la manera como los interpreta. En todo caso presentar
atencin a la fatigabilidad del sujeto y a las dificultades comunicativas que puede condicionar
resistencia, comprensible a la situacin del examen.

TEMAS PRINCIPALES DE LA MOLESTIA Y DE LAS PREOCUPACIONES:
Generalmente es posible poner de manifiesto los tpicos de la molestia del paciente, sus
preocupaciones y fuentes de malestar haciendo las siguientes, o parecidas preguntas: Por qu ha
venido ac? Esta UD enfermo? En dificultades de alguna manera? Cmo se ha manifestado su
enfermedad, nerviosidad o dificultad? De qu se ha quejado o que molestias ha tenido?
O si el paciente dice que no tena deseos de consultar al mdico, o que ha sido sin quererlo l para
un examen

Por qu le trajeron aqu sus amigos o parientes? Pensaron que UD estaba enfermo o nervios?
Por qu pensaron eso?

Es mejor que el paciente describa la enfermedad a su manera, con la menor interrupcin u
orientacin posible. Pueden hacerse preguntas simples y neutrales a fin de lograr un relato en una
secuencia comprensible. Debe procederse, al menos inicialmente, en forma de preguntas
generales e indirectas. Luego debe introducirse preguntas apropiadas para destacar con ms
claridad los asuntos importantes. Para el efecto el examinador selecciona las preguntas
adecuadas, guindose por el sentido de obtenidas las declaraciones espontneas del paciente, de
su comportamiento de los aspectos formales del lenguaje y de su estado afectivo.
En general, las preguntas han de orientarse de acuerdo a los lineamientos siguientes:

Tiene el paciente alguna molestia o trastorno fsico? Preocupaciones especiales? Existe alguna
situacin especial o han sucedido especiales que le han perturbado? Aqu debe considerarse: la
situacin general en el hogar en el trabajo en la escuela. Muertes recientes, fracaso, desengao,
dificultades econmicas y aun enfermedades, pueda ser fuentes de preocupacin. Tambin a
menudo resulta perturbadora una serie de pequeas dificultades y mortificaciones.

El contenido a veces no es fcilmente accesible, o el paciente puede no desear un examen:
exploracin o tratamiento o puede ser suspicaz o de hecho antagonista hacia tales
procedimientos. En caso en los que el examen no ha producido hasta este momento alguna

evidencia de dificultad es a veces necesario emplear preguntas directas como:

Nos ha dicho que ha estado UD enfermo o nervioso, preocupado o actuando de una manera
acostumbrada? Es eso as? Queremos ayudarle y escuchar su punto de vista del asunto? Le ha
ocurrido a UD. ltimamente algo extrao? Tiene UD. Razones o motivos para quejarse de algo o
de alguien? Han sido todos correctos con UD? Qu piensan los dems de su estado? Si se
tropieza con una reticencia marcada (lo que ocurre con ciertos pacientes esquizofrnicos,
paranoides, etc.) debe emplearse mucho tacto, no han de ejercerse presiones. En estos casos
procede una averiguacin de manera indirecta, no interrogativa: deduzco o me parece que algo
le ha sucedido, que algo ha ocurrido me agradecera que me contara lo sucedido para poder
formarnos una mejor idea o para aclarar cualquier posible mal entendido o formulacin similares
al alcance de la comprensin de cada paciente.

Si la inteligencia del paciente es reducida, la conciencia est enturbiando o se hay una marcada
deterioracin o dficit de las funciones intelectuales hay muy poco o escaso contenido presente.

ACTITUDES Y TENDENCIAS DOMINATES:
1. DIRECCION O TENDENCIA PESIMISTA:
Es conveniente iniciar esta revisin preguntando si en los ltimos tiempos se ha sentido
desalentado o desanimado debido a las dificultades por las que ha estado atravesando. Si a esto se
agregan simples preguntas acerca de lo que espera del futuro o de lo que a su entender pudiera
traerle el futuro, puede emerger, en los deprimidos, sentimientos de futilidad, desesperacin,
desesperanza, pesimismo. No se necesita insistir acerca de la elevada frecuencia de estado
depresivo de todo tipo, particularmente de las formas leves, en la prctica mdica general y la
importancia de reconocer su ncleo central, ms o menos manifiesto, de abatimiento o
pesadumbre.

2. DIRECCION O TENDENCIA AUTODEPRECIATORIA Y AUTOACUSATORIA:
Debe preguntarse a todo paciente, si ha tenido o tiende a sumir la responsabilidad o a criticarse o
culparse a s mismo por sus dificultades o malestares; esta `pregunta en el caso de un paciente
deprimido, puede lograr que se manifiesten sentimientos de inadecuacin o de escaso valor
personal. En caso leve el paciente puede declarar sentirse incompetente, no tan apto como en
otros tiempos, inferior con menos valor personal, un intil, etc.
En depresiones psicticas, se presentan delusiones o creencias de culpa o de pecado, implicando
una actitud negativa hacia s mismo, ocurre que las llamadas faltas pueden ser del todo
imaginario o exageraciones de los realmente cometidos o tambin evocacin viva de faltas o
errores del pasado olvidados hasta ese momento. Asociado a estas tendencias es frecuente hablar
un sentimiento de que representa una carga o un fastidio justificado para los dems. Inclusive,
pueden manifestarse que con razn otras gentes no les aprecian que se hacen merecedores al
castigo o a la muerte.

3. TENDENCIA NIHILISTA:
No es muy frecuente y se expresa como una negacin mayor o menor, de tiempo, delusin de la
realidad exterior y de la propia existencia. Se observa a veces en estado melanclico integrando el

llamado sndrome de Cotard.
Delusiones de ruina, de pobreza propia y de los familiares con la conviccin de que se es el
causante de ello, se presenta en psicosis melanclicas. Estos trastornos se evidencia rpidamente
ya que el paciente ostentosamente de cuenta de estos sntomas. Debe siempre indagarse por esta
tendencia sobre todo si se observa sntomas depresivos.

4. DIRECCION O TENDENCIA PARANOIDE:
Conviene preguntar a todo paciente que piensan las gentes de su malestares o dificultades y si le
parece que las gentes han contribuido en cierta manera a crear o agravar sus males. Si la
respuesta es positiva, indicando una tendencia a atribuir a los dems la causa de sus dificultades, o
sea una proyeccin de tipo complementario, debe continuarse la indagacin a fin de ahondar
dicha tendencia paranoide.

Una actitud suspicaz, evasiva hacia el examinados o al disentir ciertos tpicos, sugiere la existencia
de una tendencia paranoides subyacente o un asunto sensitivo acerca del cual el paciente
manifiesta una actitud defensiva. En estos casos como siempre, se evitara toda discusin o
argumentacin o preguntas directas sin tacto. Esto facilita y mantiene la comunicacin. Deben
tomarse seriamente y aceptarse sin contradecir las declaraciones del paciente, sin que uno las
comparta.

Son tiles preguntas como estas: Cmo han ido las cosas en general desde que UD se siente
nervioso, fastidiado o enfermo? En el hogar? En el trabajo? En la escuela? En reuniones o en
la calle? Si la respuesta es que ha ido mal; Por qu ha sido? Piensa UD que es responsable de
ello? O que otras gentes son responsables? Cmo le han tratado otras gentes recientemente o
desde que se ha enfermado, (en el hogar, trabajo, la escuela)? Ha sido justo o sin consideracin
hacia UD? Otras gentes han tratado de fastidiarle? Qu deca o hacia o lo haca
deliberadamente? Ha comprobado UD que otras gentes han estado presentando mucha atencin
hacia UD? O le han observado? En el hogar? En el trabajo? En la escuela? En reuniones o en
calles?

Otro medio conveniente en esta exploracin es a travs de la averiguacin sobre lo que las gentes
posiblemente comentan de su persona en los ltimos tiempos, es as y con indagaciones similares
puede averiguarse acerca de delusiones grandiosas y erotomanacas (la convivencia de que otra
persona, comnmente del sexo opuesto, est enamorada del paciente, sin que exista,
naturalmente base objetiva para ello)
La averiguacin del posible material delusivo es lo tpico es delicado no se comprender
fcilmente. No es fcil, para el hombre, a lo menos entre nosotros, admitir que su mujer le
engaa. Este factor cultural se hace presente aun cuando los celos tengan base delusiva.

Delusiones de misin especial: en este mundo o en relacin a experiencia mstica y religiosa se
exploran con facilidad, particularmente si no dejamos de preguntar sobre experiencias religiosas
de los ltimos tiempos y en especial insistiendo sobre aquellas extraordinarias o nuevas para el
sujeto.
En los trastornos esquizofrnicos no son raras las delusiones de negacin de la paternidad o sea la

conviccin, sin base objetiva, de que sus padres no son los verdaderos o legtimos. Su averiguacin
no ofrece dificultad pues en estos casos, suelen orgullecerse del valor superior de los supuestos
padres.

Delusiones de tipo persecutorio: o sea convicciones o firmes creencias, base objetiva de que su
enemigo les persigue o tratan de hacer algn dao suelen precisarse a travs de averiguaciones
como las siguientes o parecidas: parece a UD que otras gentes no le quieren o son sus enemigos?
Qu tratan hacerle? Le han enfermado? Han tratado de librarse o deshacerse de UD? De
matarle? Por qu quieren hacer eso? Piensa que detrs de todo esto hay un plan organizado?
Esta complicada una determinada persona o un grupo de gente? Estas son cosas nuevas o cosas
similares le han sucedido a UD antes?

Cuando se presentan delusiones paranoides (persecutorias de auto referencia, etc.) es pertinente
determinar su grado de sistematizacin, coherencia u organizacin esto suele presentarse en la
psicosis paranoides. De otra parte las falsificaciones retrospectivas o del recuerdo, tambin
guardan relacin con una sistematizacin delusin al que lleva a una suerte de congruencia o
unidad interior entre lo que se cree, sin base objetiva, referente al pasado y lo se admite en
relacin al paciente. Esto ocurre en las psicosis paranoides y en esquizofrenias paranoides
crnicas, con una aceptable organizacin de la personalidad, las llamadas parafrenias
Para los fines del diagnstico diferencial es conveniente prestar atencin, en nuestro medio, a las
creencias culturales sobre el dao en las poblaciones, criollas, mestiza e indgena. Estas creencias
(maleficio o dao por brujera) se utilizan a manera de sistemas explicativos de muchos sntomas,
tanto en psicticas como en neurticos, se trata de sntomas que se consideran provocados por la
ingestin de brebajes, acciones mgicas a distancia. Tambin a propsito de los sntomas
paranoides, precisa tener presente un fenmeno muy extendido en la poblacin mestiza serrana:
el sentimiento de ser envidiado, cuando se halla este sentimiento en pacientes de esa extraccin,
debe evaluarse con sumo cuidado, pues puede representar simplemente una creencia de tipo
cultural, en estos caso es indispensable considerar los sntomas asociados, el contexto en que se
da.

Tratndose de las delusiones paranoides, como a propsito de todo tipo de delusin, es
importante observar si estas, de alguna manera, tienen repercusin en el comportamiento
manifiesto de los pacientes. Puede hablarse de delusiones con o son repercusin en la accin; as
en periodos iniciales y tardos de la esquizofrenia, por diferente motivos la delusiones suelen
vivirse como siempre simples experiencias interiores, la importancia practica de esta evaluacin
resalta cuando se explora cmo reacciona u obra a propsitos de sus delusiones, as podemos
tener querellas y pleitos con vecinos o extraos a propsito de delusiones de auto referencia,
acercamientos a los presuntos amantes en las delusiones erotomanacas, etc.

5. DIRECCION O TENDENCIA DE PASIVIDAD: ESQUIZOFRENICA: DELUSIONES DE INFLUENCIA O
CONTRO EXTERIOR:
Dentro de este gran grupo se incluyen una variedad de sntomas que van desde las delusiones o
sentimientos de influencia, los fenmenos de sensaciones y de pensamientos provocados, los
pensamientos introducidos, los variados fenmenos de posesin pasado por la publicacin del

pensamiento, hasta la substraccin de los mismos, el robo del alma etc., cuyo valor diagnostico se
precisa si se determina con precisin, el nivel de claridad de conciencia presente.
Las delusiones de influencia o de control exterior son casi patognomnicas de trastorno
esquizofrnico. En cuanto a las delusiones de posesin existen variantes atendiendo el sndrome
en las que se presentan, pueden ocurrir en trastornos tpicamente melanclicos y tambin, en
trastornos de naturaleza histrica; la posesin demonaca considera como por las propias faltas se
distinguir cuidadosamente de aquello que ocurre sin que el individuo se lo explique o que
considere que no se lo merece. En cuanto al fenmeno del robo del alma es conveniente
distinguirse de la creencia cultural, similar presente, de la manera especial, en sujetos indgenas,
en estos casos ayuda mucho considerar el contexto en que estos fenmenos se presentan.

Se puede iniciar a exploracin de todo este conjunto de trastorno que evidentemente tiene un
denominador de tipo desintegrativo del yo accin (agente) indagando acerca de dificultades para
concentrarse o para pensar. Pasando luego a preguntar acera de lo que interfiere en el
pensamiento o en la concentracin y especficamente si se trata de fuerza o causa proveniente de
fuera, exteriores o estn en el mismo individuo.

Completando este indagacin se puede pensar a averiguar, la manera como el sujeto vive estas
extraas experiencias, las ocasiones o circunstancias en que se presentan y el estado afectivo que
lea acompaa. Estas experiencias suelen asociarse a intensa ansiedad y el sujeto las suele
comunicar con bastante facilidad.

Se distingue el simple sentimiento o delusin de influencia en que el sujeto se siente como influido
o pensar o a hacer algo en contra de su voluntad, proviniendo estas influencias del exterior y lo
que se califica, en estos casos de estar hipnotizado a merced de fuerza magnticas, etc. Estos
casos han de distinguir de aquellos en el que el individuo siente que le introducen pensamientos,
que no son suyos que han tomado posesin de l o que ha ocurrido un intercambio de
personalidad con algn otro sujeto.

En cuanto a los fenmenos de publicacin dan pensamientos, estos pueden ir desde el simple
fenmeno de que sus pensamientos se hacen audibles, unas veces solo a l, otras en que se hacen
del dominio de los dems o del pblico, pudiendo as enterarse de su intimidad. Este ltimo
sntoma puede acompaarse de pensamientos suicidas. Estos fenmenos debe limitarse
cuidadosamente del conjunto de trastornos del tipo simple, eco del pensamiento, del eco de las
intenciones o propsitos, del eco de o verbalizacin del curso de la accin y de los curiosos
fenmenos del eco de la lectura y de la escritura, que pueden o no acompaarse del sentimiento
que todos los dems se enteran de ello.

6. DIRECCION O TENDENCIA EXPANSIVA:
Es fcil su reconocimiento pues se acompaa comnmente de un estado de nimo eufrico o
exaltado. Si estamos frente a un trastorno de tipo esquizofrnico no dejar de indagar acerca d esta
tendencia grandiosa o expansiva. Esta tendencia se evidencia sobre todo en caso de larga duracin
de evaluacin o que se encuentre en la fase de adaptacin esquizofrnica.
Adaptacin esquizofrnica diluciones de poder, de tipo conviccin delucional en poderes mgicos

que incluyen dentro de este gran grupo. Esta ltima conviccin ha de distinguirse de las
tendencias culturales en el dao y en posibilidad de efectuarlo valindose de una seria de
procedimientos del tipo de la magia imitativa y simptica. Estas ltimas creencias estn
ampliamente extendidas en toda la poblacin mestiza, serrana y costea y participan de ellos
amplias capas de la poblacin criolla y aun muchas personas de la clase media y superior.

7. DIRECCIN O TENDENCIA HIPOCONDRIACA:
se debe investigar cuidadosamente desde la simple preocupacin exagerada por la propia salud
hasta las diluciones hipocondraca tenemos la conviccin inconmovible de mala salud propia,
localizada o general, sin base o con una base insuficiente o generalmente con la conviccin firme
de que no podr curarse. Distinguimos aquellas cuyo contenido cae dentro de las probables y
otros de contenido inverosmil, extrao grotesco. Estas ltimas delusiones hipocondracas suelen
presentarse en la esquizofrenia y en las melancolas psicticas. Un tipo especial de delusin
hipocondraca es la que podra denominarse delusin hipocondraca paranoide en la que a la
conviccin de enfermedad o de dao corporal se agrega otra en que contribuye la causa de esos
trastornos.

La simple preocupacin exagera por la propia salud, la tensin volcada hacia los sntomas
somticos es muy frecuente en nuestra poblacin mestiza sobre toda en la oriunda de la sierra.
Sntomas hipocondracas, as con depresivos suele observase asociados a otros sntomas, segn el
caso en neurosis y psicosis muy diversas, en mestizos e indgenas serranos.

Estos sntomas se consideran patgenos de trastornos esquizofrnicos siempre y cuando ocurran
en un estado de claridad o lucidez de conciencia. En el caso de que se asociara entubamiento de la
conciencia, etc. Solo el curso interior del trastorno le asignara su valor diagnstico.

8. DIRECCION O TENDENCIA OBSESIVO COMPULSIVA:
Su exploracin no ofrece mayores dificultades. Debe tenerse presente que su presencia es posible
en ciertas formas de comienzo de las esquizofrenias y en las esquizofrenias neurticas a lado de
sntomas histricos, ansiosos neurastnicos, etc. Constituyendo de esta manera, una neurosis. No
olvidarse que pueden presentarse sntomas obsesivos compulsivos en sndromes orgnicos
cerebrales, en la epilepsia.

9. DIRECCION O TENDENCIA FOBICA:
Las fobias son miedos ms o menos irracionales o ilgicos, de objetos o situaciones determinadas.
Se presenta en las llamadas fbicas en neurosis de angustia, en el inicio de algunas psicosis
(esquizofrenias, melanclicas).
Han de explorarse, adems en estos casos las denominadas soterias que son el reverso de las
fobias o sea situaciones, personas o cosas que alivian en algo la ansiedad y con respecto a las
cuales se establecen verdaderas dependencias morbosas.


10. DIRECCION O TENDENCIA DE TIPO HISTERICO: (Sntomas de conversin y disociativas -
histricos).
Los sntomas de conversin, tienen el denominador comn de prdidas de funcin, sin base
orgnica (motora, sensorial, sensitiva), ejemplo parlisis anestesias, sordera, ceguera, etc.
Especialmente cuidado debe tenerse con sntomas similares que pueden presentarse en la
esclerosis en placas y en parlisis familiar peridica. Tomar nota del estado afectivo se ha insistido
desde la poca de Janet en la actitud emocional de indiferencia de los que presentan sntomas
histricos esto no siempre es as pues cuando los sntomas de conversin tienden a disminuir y a
veces asociadamente se presenta gran ansiedad o depresin segn sea el caso.

Los sntomas histricos incluyen episodios de alteracin de la conciencia, amnesia, fuga, etc.
Teniendo una perturbacin de la conciencia de tipo disociativo o de exclusin significativa, de
ciertos contenidos, del campo de la conciencia. Especial cuidado ha de tenerse con trastornos
similares en estados postraumticos, en epilepsia psicomotriz, etc. De los que han de diferenciarse
cuidadosamente.

11. DIRECCION O TENDENCIA NEURASTENICA:
En muchos pacientes la fatiga, irritabilidad y cefalea constituyen molestia principal o dominante y
pueden ser tema u objeto de preocupacin dominante. En otros resulta accesorio. Puede
presentarse en fases inciales de trastornos orgnicos cerebrales (arteriosclerosis, parlisis general
progresiva, etc.). En sndromes postraumticos, como un equivalente depresivo y aun en
esquizofrenia. Precisar sus caractersticas, la circunstancia de su aparicin. Presta atencin a la
actitud hacia ese conjunto. En esquizofrnicos puede hacerse ciertas diferencias hacia esas
manifestaciones y puede presentar cierto carcter extrao o alguna nota desconcertante.

12. DIRECCION O TENDENCIA DE TIPO DE DESPERSONALIZACION DE LOS SENTIDOS IRREALIDAD DE
LO YA VISTO O NUNCA VISTO:
Hay que explorar cuidadosamente estos sntomas las circunstancias en que se presenta y el curso
que toma (accesual, estado).

Tenemos en primer lugar los sentimientos de despersonalizacin que se presentan sobre todo en
neurosis obsesivas, en depresivos esquizofrnicos y algunas veces en forma aislada y en forma
paroxstica, en la epilepsia, etc.

El sentimiento de irrealidad se da en iguales condiciones. Los sentimientos de ya visto o nunca
visto se presentan tambin en epilepsia psicomotora en forma paroxstica integrando la llamada
crisis unicinada (Forma de epilepsia psicomotora o parcial compleja que se caracteriza por un
estado de sueo y de alucinaciones) con alucinaciones olfatorias trastorno de la percepcin
especial, etc.

Al explorar estos sentimientos convienen anotar cualquier cambio en la percepcin del tiempo
(estimacin de la duracin, velocidad, etc.) y del espacio y revisar el espacio afectivo observando
cualquier conexin entre este estado y los sentimientos mencionados.


13. EXPERIENCIAS PSEUDOPERCEPTIVAS: (alusiones, ilusiones, etc.)
Estos fenmenos pueden ocurrir en todas las esferas sensoriales pero las ms frecuentes son las
seudo percepciones auditivas y visuales, luego las referidas al propio cuerpo, las tctiles y
olfatorias.

Es mejor hacer indagaciones directas respecto a estos fenmenos cuando a travs de su
comportamiento se revelan o manifiestan dichos trastornos (actitud de escuchar, gesticulaciones
cuando no hay nadie delante, musitaciones (movimiento de los labios sin expresin de sonidos),
actos de coger objetos invisibles, mirar fijamente aqu o all, etc.)

Al estudiar las experiencias alucinatorias e ilusorias tomar en cuenta si ocurre en un estado de
claridad o enturbamiento de la conciencia. Es bueno iniciar la exploracin llamando la atencin
sobre el comportamiento del sujeto por ejemplo: esta UD. Oyendo algo, en otra forma comenzar
indagando sobre funcionamiento o estados de los rganos de los sentidos, pasando luego al
menos indicio a peguntar de un tipo ms especfico? Hay que tener presente que el esquizofrnico
crnico y el agudo muy explorado puede percatarse del inters del mdico por esas experiencias y
trate de disimularlas.examinar en detalle las diversas clases de experiencia alucinatorias
tanto en sus aspectos personales cuanto en los temticos, si es que su naturaleza lo permite.
Determinar la circunstancia en que aparece o desaparece (esfuerzo de atencin, fatiga distraccin,
en la oscuridad, el silencio, etc.) anotar la reaccin del sujeto ante esas experiencias verificando
cuidadosamente si influyen en su comportamiento el estado afectivo concomitantemente si
dialoga con las veces, etc.

Hay alguna causa orgnica que sirva de base para esto trastornos, como lesin de un odo, etc.?
La determinacin de trastornos, orgnicos sensoriales del sistema nervioso central son de gran
valor en cuanto representan un factor predisponerte de cierta importancia.

Se presenta las alucinaciones de una manera refleja (alucinaciones funcionales)? Tiene
conciencia de su carcter anormal?

SUEOS Y ENSUEOS

En esta etapa del estudio profundizar la averiguacin sobre el ensueo (duracin profundidad,
continuidad) dificultad para tomar el sueo se presentan en estados de tensin y ansiedad en
todas las psicosis agudas. Un despertar precoz, generalmente en la madrugada o antes, ocurre
frecuentemente en los estados depresivos. Inquietud nocturna con insomnio de reacciones
exgenas, psicosis orgnicas cerebrales en la demencia senil, demencia arteriosclertica.

Conviene luego un estudio de los aspectos formales de los ensueos y de las actitudes que el
paciente tenga hacia ellos. Presentar atencin a los ensueos de ansiedad, a travs de los cuales
se revela precisamente la ansiedad neurtica o psictica.

En los esquizofrnicos el contenido manifiesto exhibe frecuentemente material delusivo, etc. Estos
pacientes otorgan gran valor de realidad a sus ensueos, a este respecto tener mucho cuidado con

esta averiguacin en indgenas los que realmente pueden darle valor de realidad a sus ensueos.

VI. MEMORIA Y FUNCIONES INTELECUTALES:

MEMORIA:
El trmino memoria se usa clnicamente en un sentido amplio para significar la habilidad para
recordar la experiencia pasada. Incluye la memoria de la retencin y de evocacin. El termino
amnesia implica un defecto de memoria ms o menos delimitado.

Si est presente un defecto de memoria, varios aspectos necesitan una evaluacin cuidadosa:
primero determinar i el trastorno es difuso, ms o menos variable o si hay vicio o alguna
circunscrito, bastante constante. El examinador debe entonces anotar si est ms comprometida
la memoria para el pasado reciente o la memoria para el pasado remoto asimismo es importante,
determinar si hay evidencia de otros compromisos en el funcionamiento intelectual,
especialmente dificultad en la comprensin de la situacin global inmediata y dificultad en el
clculo. Si el defecto de la memoria es circunscrito uno debe anotar si envuelve algn periodo
especifico de tiempo o dificultad en recordar experiencias asociadas a una situacin personal
especfica, como por ejemplo el matrimonio, la identidad personal, etc., en el estudio de cualquier
tipo de defecto de la memoria uno debe anotar si el paciente tiende a soslayar la dificultad
recurriendo a la evasin, a generalidades o llenando los vacos con material fabricado
(confabulacin). Aparente uno debe tener en mente un tipo peculiar de aparente perturbacin de
la memoria que se observa a veces en condiciones paranoides, en que para hechos pasados esta
falsificada o coloreada concordando con una tendencia actitud o delusin dominante (falsificacin
retrospectiva) generalmente de tipo grandioso.

Es bueno iniciar la exploracin preguntando acerca de cmo sirve la memoria, si se ha vuelto
olvidadizo. Esta informacin ha de confrontarse con los resultados de los exmenes. Si es
consciente de algn dficit de su memoria, tomar nota de la reaccin afectiva asociada, de los
recursos empleados para minimiza ante el examinador el dficit de su memoria, y de cmo se
enfrenta a las pruebas mismas es conveniente determinar.

a) La memoria para los hechos vividos hasta el probable inicio de la enfermedad
b) Desde su comienzo hasta la admisin al hospital o a la consulta
c) Para lo ocurrido desde la hospitalizacin al da del examen.

Memoria para acontecimientos remotos: en general una revisin de los hechos cronolgicos de la
historia personal es el mtodo ms conveniente para estudiar la memoria para los hechos del
pasado remoto. Conviene averiguar sobre aspectos de la identidad personales, fechas, comienzos
y trminos de determinadas actividades personales (trabajo, residencia, escolaridad) nombres y
edades de los hijos, etc.

Memoria reciente: uno de los mtodos ms convenientes de evaluar la memoria para el pasado
reciente es una revisin del desarrollo cronolgico de la enfermedad actual y de los
acontecimientos de la hospitalizacin y del tratamiento.


Estar atento ante la posibilidad de amnesia lacunar en aquellos pacientes tratados masivamente
con electroplesia.

1) Memoria de fijacin o retencin o memorizacin:
Se han de utilizar, retencin o memorizacin:
a) Retencin del nombre y apellido de una persona unos minutos (5 6 10) despus de la
presentacin.
b) Retencin de un nombre, color y de una direccin inmediatamente y despus de un intervalo de
5, 10 o 15 puede estudiarse a travs de la
2) Memoria inmediata:
Se lee calmadamente a la velocidad de uno por segundo, serie de dos a ocho dgitos; los nmeros
escogidos no deben estar en su orden natural y no deben sugerir fechas histricas.
Pueden usarse las siguientes series:

8-2 9-7 6-3
3-9-1 5-8-2 9-5-3
5-1-8-4 2-9-5-3 3-9-8-2-7
8-2-7-1-6 3-6-2-5-9 9-5-8-3-7
4-6-1-3-9-5 2-6-9-5-8-3 6-9-1-5-8-4
2-7-5-1-8-4-9 7-4-8-2-5-1 6-3-6-1-5-2

TECNICAS PARA EL EXAMEN PSIQUIATRICO DE PACIENTES QUE NO COLABORAN O SE HALLAN EN
ESTADO DE ESTUPOR.

Es indispensable un examen psiquitrico sistemtico de aquellos casos que no colaboran, algunos
de los cuales pueden hallarse en estado de estupor (cata tnico, histrico, melanclico) o pueden
presentar perturbaciones de a conciencia (sndrome exgenos y psicosis) o pueden presentar
perturbaciones de la conciencia (sndrome exgenos y psicosis orgnicas cerebrales). Como se
comprende en muy importante distinguir las perturbaciones orgnicas de la conciencia de
aquellos estados propiamente hablando funcionales sin aguardar el momento, en que el paciente
colabore o de cuenta de sus experiencias.
Se comenzara por un estudio de la:

apariencia, el comportamiento general y la postura:
Se anotara su apariencia, la edad aparente, el estado de limpieza y se observara si est o no
incontinente. Ha de describirse su postura, registrndose su permanencia, cambios, variedad. Por
ltima se evaluara el grado de su actividad, la que puede ser desde cero, representando por la
inmovilidad, hasta el estado de gran agitacin psicomotora.
El tono reacciones musculares:
Se observara el estado de tensin o de relajacin muscular, su constancia e irregularidad de
presentacin. Se apreciaran en estado de reposo y al movilizar los miembros: hay catalepsis,
flexibilidad crea?


Reaccin inmediata a la presencia del examinador:
Se percata de su presencia? Se oculta? La actitud hacia el examinado (miedo, perplejidad,
indiferencia, hostilidad, suplicante, etc.)

La expresin facial:
Cambiante fija, tensa, flcidas, aptica, vaca, estpida, triste, miedo, complaciente, exttica,
dramtica, colrica, suspicaz, etc.

Ojos cerrados o abiertos:
En el caso de hallarse cerrados: se resiste a que le levante el parpado, sigue con su mirada, desde
lejos al examinador? Mirada furtiva, mirada perdida en el espacio. Globos oculares mviles,
inmviles, vuelven hacia arriba bajo los parpados. Consistencia de los globos oculares, presencia o
ausencia de parpadeo, parpadeo como reflejando defensa. Estado de las pupilas, sensibilidad
corneal.

Espontaneidad:
Anotar expresin del rostro, gestos, palabras y acciones que aparezcan con espontaneidad. En
este caso aprovechamos de ello para iniciar una nueva conversacin sencilla. Si la mmica
demuestra tristeza, preguntar por qu si empieza a hablar y luego se interrumpe la conversacin
puede preguntrsele, algo le interrumpe, algo le impide responder, caso se siente UD, etc.

Reflejos:
Respuestas a las diversas pruebas. Se pueden distinguir dos grandes grupos de reflejos:

a) los reflejos elementales: como la presencia de la flexin plantar o dorsal de los dedos de los
pies, presencia del reflejo pupilar a la luz, presencia del retraimiento del pierna consecutivamente
aun hincho, presencia del retraimiento de la pierna consecutivamente a un hincho, presencia de
reflejos cornales del reflejo patelar.

b) Reflejos elevados, controlados por la accin: al ser llamado, reaccin de las rdenes verbales,
parpadeo en presencia de una luz brillante, presencia de nistagmo optoquinetico, presencia de
fijacin al dedo en movimientos. En la silicona y en el estupor orgnico el control voluntario de los
reflejos ms elevados est perdido en tanto que, finalmente en el coma, aun los reflejos
elementales llegan a perturbarse.
Sensibilidad
Sensibilidad al dolo, anotar las reacciones consiguientes (grado, naturaleza, adecuacin)
sensibilidad de las posiciones incomodas y a los estmulos molestos (moscas, etc.)

movimiento:
Esta el enfermo inmvil o ejecuta movimientos? (escasas, abundancia, parlisis)
a) movimientos llamados nerviosos y expresiones simblicos de las manos, etc. Apropiadas a la
situacin o de tipo autista. Juega con los dedos, golpes con la mano sobre el pecho, tamborileos
con los dedos, aprieta los puos, estruja la ropa de cama?, etc.
b) Movimientos que envuelven las manos y el rostro. Se muerde las uas, se rasca la cabeza o la

nariz con los dedos, succiona los dedos, los objetos? , etc. se coge la nariz, frota los ojos, se mece
los cabellos, los tuerce, los alisa, etc.?
c) Movimientos faciales. Arruga la nariz, la frente, hace muecas, aprieta o rechina los dientes,
mueve la lengua en la cavidad bucal, sacude la cabeza, se muerde los labios, se limpia los labios
con la lengua, etc.?Silva, sopla, suspira. etc.?
d) Amplios movimientos del tronco flexiona yo extiende brazos o piernas?, cruza y descruza
piernas o pies?levanta los hombros, etc.?
e) Temblores, sacudidas, espasmos, convulsiones.
En todo caso anotar las caractersticas de los movimientos y observar si estn dotados del carcter
de iterativos.
Reaccin emotiva:
Se muestra sensible en alguna forma? Cambios del color del rostro (palidez,
enrojecimiento),cambios de la frecuencia respiratoria, pulso, estado de tensin muscular, sudor ,
cabios de expresin facial, como reaccin o respuesta cuando se hacen referencias a la familia, a
dificultades personales, a las malas noticias, a chistes etc.

Acciones habituales:
Se viste a s mismo o colaboras cuando es vestido? Antagonismo frente a la ropa Se quita la
ropa, permanece desnudo?
Alimentos: los toma espontneamente, permite ser alimentado, rehsa, necesita ser alimentado
con cuchara o por medio de sonda, deglute el alimento, o este permaneces en la cavidad bucal?
Evacuacin (Urinaria, fecal) Se levanta para ir al WC? Ensucia la ropa, mueble, o la habitacin
con su excretas?

Reacciones sociales:
Cooperador, indiferente, antagonista, desconfiado, pasivo, etc. Con respecto a quin? Respuestas
a las que se dice o se hace, por ejemplo a los procedimientos de examen; congruencia o
incongruencia de sus reacciones sociales.
Reacciona en ltimo momento Hace cosas cuando cree que no es visto? Sigue a las gentes con la
mirada. Ecopraxia, ecolalia, ecominia.
Su respuesta a las ordenes (sentarse, abrir la boca, etc.). Obediencia automtica, negativismo,
investigacin, tratando o insistiendo en que el enfermo efecte determinados actos (levantarse,
sentarse, dar la mano, etc.). Se observa un negativismo pasivo, es decir la simple atraccin de lo
ordenado y un negativismo activo: realizara lo contrario de lo ordenado.
Retencin de orina, heces, saliva.
Agresividad y destructividad (selectiva o difusa).

Lenguaje:
Mutismo. Puede ocurrir:
1.- que el enfermo no quiere hablar, lo dice o lo hace comprender con su actitud.
2.- que el enfermo no puede responder y hasta que parezca que no comprende.
3.-que el enfermo no puede responder, aunque quisiera hacerlo y de comprender que es incapaz
de hacerlo. Si hablas sucede que reticente, empieza por una frase yo no te responder o es
intil que me interrogue, yo no dir nada a usted, lo sabe mejor que yo lo cual nos de cierta luz,

pues este tipo de respuestas suele ocurrir cuando hay tendencia paranoides o sntomas del tipo de
la publicacin del pensamiento, en esos casos no conviene insistir al menos por el momento. Si
habla el lenguaje puede ser coherente, distinto, indistinto, musitante, lento, de velocidad
promedio rpida.
Algunos enfermos cuchichean o responden cuchicheos o al aparente actitud de confianza del
examinador. Algunos enfermos no responden cuando se haya en presencia de varias personas. Por
ultimo ciertos enfermos contestan con movimientos de la cabeza a preguntas que se hacen o se
limitan a responder por escrito
escritura:
Tomar nota de sus caractersticas. La comunicacin escrita puede ser amplia o limitarse al dictado.
Tener presente que la disgregacin esquizofrnica se aprecia claramente en la comunicacin
escrita.
Sumario de los hallazgos positivos:
examen somtico:

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