ECOGRAFIA GINECOLOGICA

EMBRIOLOGIA

El sexo se determina en el momento de la fertilizacion, las caracteristicas
morfologicas femeninas o masculinas inician el la 7SDG, al inicio los paratos
genitales son iguales.
Hombre: (conducto mesonefrico, wolff)
Mujer:( conducto paramesonefrico, Muller)
La formacin de genitales internos (vagina, utero, trompas, ovarios) inicia en la
5ta SDG, y dependen de:
- los conductos paramesonefricos ( Muller)formados por epitelio
mesodermico y formaran: trompa uterina, utero , 1/3 proximal vagina
la formacin de genitales externos (2/3 vagina, vejiga y cltoris) diferenciados
hasta la 12SDG caracteristicas nitidas: 21SDG.. Provienen del endodermo del seno
urogenital.
La formacin de los ovarios se identifica en la 10SDG, de tejido mesodermico, se
originan a partir de cordones sexuales que degeneraran, en la 16SDG se forman
los foliculos primiordiales formados por una ovogonia c/u, las cuales tendran
actividad mitotica que produciran miles de foliculos primordiales.
En la etapa posnatal algunas ovogonias degeneran ( y ya no se forman mas) y otras
aumentan de tamao y se convierten en ovocitos primarios , que permaneceran en
reposo hasta la pubertad. ( EL OVOCITO PRIMARIO, crea el foliculo primario, que
estara rodeado de material glucoprotico: zona pelucuida)
Los ovocitos primarios se encuentran en profase suspendida ( fase de la 1ra
division meiotica que inicio antes del nacimiento, y que termina hasta la
adolescencia). ( es decir permanecen quietos en el foliculo 1rio) En la pubertad
cada mes madura un foliculo y tiene lugar la ovulacin.
Cuando madura un foliculo 1rio, el ovocito crece y antes de la ovulacin origina al
ovocito secundario y el 1er corpusculo polar (degenera). En el nucleo del ovocito
2rio se inicia la 2da division meiotica, hasta la metafase y se detiene pero si el
espermatozoide penetra el ovocito termina la 2da division y se genera el ovocito
fecundado y tambien el 2do corpusculo polar degenera y finaliza la maduracino del
ovocito.




ANATOMIA.

Utero:
- MEDIDAS: 8 longitud x 7 ancho. .
-PARTES: FONDO, CUERPO (cuerno: parte del cuerpo uterino donde las trompas entran)
ISTMO, CUELLO, CONDUCTO CERVICAL ( OI: CAVIDAD UTERINA, OE:VAGINA)
-limite: anterior: vejiga. 1.- fondo de saco anterior / bolsa vesicouterina: espacio
peritoneal anterior al utero. Posterior: rectosigmoides. Fondo de saco posterior/receso
rectouterino. Lateral: ligamento ancho.
-ligamentos:1.-ligamento ancho, 2.-lig. Redondo ( surgen de los cuernos uterinos)
-PAREDES: perimetrio, miometrio (capa gruesa m. Liso), endometrio ( capa interna,
mucosa)
TROMPAS:
Longitud 7-12cm, diametro 1 cm. Y se extiende de las astas uterinas a la cavidad
peritoneal por el borde superior del ligamento ancho
PARTES; infundibulo (porcion mas distal, extremo fimbriado, se abre cavidad peritoeal, ,
ampollas, istmo, region uterina ( 1 cm longitud, dentro de pared muscular del utero)
OVARIOS:
-glandulas reproductoras, producen ovocitos., forma de almendra.
formado por : 1.- EPITELIO GEMRINAL2.- corteza( foliculos ovaricos y cuerpo luteo)3.-
TUNICA ALBUGINEA (capsula fibrosa) y 4.-medula ( venas)
polo inferior del ovario unido al utero por: ligamento ovarico
polo superior del ovario unido a pelvis por ligamento suspensorio/infundibulopelvico
( extensin de lig. Ancho), contiene vasos y nervios ovaricos.
Los ovarios pueden encontrarse en la fosa ovarica o fosa de waldeyer. Limites: anterior: a.
Umbilical obliterada, posterior: ureter, a. Iliaca, superiro: v. iliaca
IRRIGACION.
Utero: ARTERIA UTERINA. ( rama del tronco anterior a. Iliaca interna) asciende por lig
ancho a nivel de cuernos uterinos
1.-A. UTERINA: anastomosis anterior y posterior q genera:
2.-A. ARCUATA: contenidas en lig. Ancho,penetran el miometrio capa externa e
intermedia ( pueden calcificarse y por usg verse , dx diferencial: leiomioma
clcificado)
3.- A. RADIAL: capa intermedia e interna del miometrio y en el
endometrio forma 2:
3)A.RECTA: irriga capa basal del endometrio
3B)A. ESPIRAL: irriga el resto de endometrio ( capa funcional/
descamativa del endometrio)

ovario: A. OVARICA ( rama AORTA, por debajo de arterias renales) recorren dentro
del ligamento suspensorio, en el lig. Ancho se anastomosan con a. uterinas

-EL SISTEMA VENOSO se observa mejor por usg. la vena ovarica derecha desemboca en
VCI y la vena ovarica izquierda desemboca en vena renal izquierda.

TECNICA ECOGRAFICA
1.- TRANSABDOMINAL: vejiga distendida, transductor 3.5-5-5 Mhz, . plano sagital ( eje
longitudinal) y plano trnasverso. Es necesaria una angulaicon para visualizar
completamente utero y cuello.
Anexos: se visualizan explorando de forma oblcua contralateral.
2.- TRANSVAGINAL_Vejiga vacia.

ANATOMIA ECOGRAFIA
utero
FLEXION: EJE DEL CUERPO RESPECTO AL CUELLO
VERSION: EJE DEL CUELLO RESPECTO VAGINA
UTERO: ANTEROVERSION/ ANTEFLEXION
RETROFLEXIN: cuerpo inclinaod hacia a tras, respecto al cuello
RETROVERSION:todo el utero hacia a tras, respecto vagina.
- tamao y forma cambia deacuerdo a edad, estado hormonal y paridad.

EDAD UTERO CUELLO
Neonatal
Endometrio ecogeno
2.3-4.6 cm
infanti/prepuuberal
PERA INVERTIDA
2-3.3 CM.
Cuerpo mas chico que
cuello. Apartir 8 aos
empieza a crecer mas el
cuerpo.
2/3 LONGITUD TOTAL.
0.5-1CM DIAMETRO AP
ADULTO Nuliparo: 8x5x4 ap
10.5x60x50

MENOPAUSIA:
Se atrofia. 1ros dias aos
3.5/75LONX 2.0/4.0 T x
1.2/1.8 AP CM


-Miometrio: 3 capas: intermedia ( mas gruesa). Interna / halo subendometrial
(hipovascular, , hipoecoica, rode endometrio ecogenico). Externa menos ecogena.
a. uterina-----a. arqueada---------a. Radial-..a. Recta, a. Espiral.
-arterias arqueadas, que se encuentran en miometrio en capa externa y media se pueden
calcificar en mujeres postmenopusicas debido a esclerosis de Monkerberg. Areas
ecogenas lineales, con sombra. Dx diferencial: leiomiomas calcificados.


















-focos ecogenos en capa interna del miometrio: calcificaciones por proceso qx: dilatacin y
legrado, biopsia.
ENDOMETRIO.
-capa mas profunda del cuerpo uterino, el grosor depende del ciclo menstrual.
1) seccion profunda /basal: intacta, no se descama.
2) seccion superficial/ funcional, se descama.

ETAPA DESCAMATIVA: endometrio delgado y ecogenico ( capa superficial descamandose)
ETAPA PROLIFERATIVA TEMPRANA: (dia 5-9) endometrio delgado, y linea ecogenica
trilaminar.
ETAPA PROLIFERATIVA TARDIA (dia 10-14), endometrio grueshipoecoico