El sndrome neurolptico maligno

Es una emergencia se asocia al uso de medicamentos neurolpticos, caracterizada

por presentar hipertermia, rigidez muscular, alteracin de la conciencia y
disautonoma.
Este termino se utilizo por primera vez en 1960, despus de observar los pacientes
tratados con antipsicticos de alta potencia.

La frecuencia es aproximadamente de 0,02 a 3% de los pacientes tratados con
neurolpticos; es mayor en hombres. Este sndrome ha sido descrito en todos los
grupos etarios.

Las manifestaciones clnicas pueden aparecer en horas o das, estimndose que
puede ser entre cuatro y catorce das de iniciado el tratamiento, aunque igualmente
puede aparecer en cualquier momento.
La explicacin de dicho sndrome se basa en la teora ms relacionada con la
actividad dopaminrgica en el sistema nervioso central que afecta los ncleos basales
y al hipotlamo. El bloqueo de los receptores dopaminrgicos a nivel central en el
hipotlamo puede causar hipertermia y otros sntomas disautonmicos. La
interferencia con las vas dopaminrgicas nigroestriadas puede causar sntomas de
tipo parkinsoniano como rigidez muscular y temblor. Otros neurotransmisores (GABA,
adrenalina, serotonina y acetilcolina) pueden aparecer involucrados de manera directa
o indirecta.
Las anormalidades motoras son variadas, pero en general son tpicas reacciones
extrapiramidales parkinsonianas, comnmente vistas como efectos colaterales de los
neurolpticos . Una teora alternativa est relacionada con la rigidez y el dao
muscular que se presenta en el sistema muscular, posiblemente por los cambios
directos en la funcin mitocondrial muscular. Esto puede suceder debido a
alteraciones primarias en el msculo esqueltico o por efectos txicos directos
originados por neurolpticos en el msculo esqueltico.
Etiologa


Cuadro clnico
Fiebre, rigidez muscular, cambios en el estado mental y disautonoma. Se presentan
sintomas piramidales como: hipertona de predominio axial, llegando incluso al opist-
ono, postura flexora o extensora y alteracin de los reflejos, incluyendo la aparicin del
reflejo de Babinski.
Pueden aparecer sintomas extrapiramidales como: temblor, disartria y disfagia. Se
desarrolla compromiso de conciencia, lo ms frecuente es obnubilacin, confusin y
catatona, el paciente puede eventualmente evolucionar hacia el coma.
Diaforesis
Disfagia
Temblor
Incontinencia
Delirium progresar al letargo, estupor, coma
Presin arterial lbil
Palidez
Disnea
Agitacin psicomotriz
Rigidez
La hipertermia
Taquicardia
Marcha parkinsona

Diagnostico

El diagnstico es realizado con base en la historia clnica, examen fsico y hallazgos
de laboratorios.
Datos de laboratorio:
Aumento de LDH
Aumento de CK
Aumento de AST
Aumento de ALT
Aumento de la fosfatasa alcalina
Hiperuricemia
Hiperfosfatemia
Mioglobinemia
Leucocitosis
Trombocitosis
Proteinuria
Disminucin de Hierro srico
Aumento de protenas en lquido cefalorraqudeo
Hipocalcemia
Mioglobinuria

Tratamiento:

La intervencin ms importante es dejar de todos los antipsicticos. En la mayora de
los casos, los sntomas se resuelven en 1-2 semanas. El sndrome neurolptico
maligno precipitada por inyecciones de depsito de accin prolongada de los
antipsicticos puede durar hasta un mes.

1. Las medidas de apoyo se dirigen a prevenir mayores complicaciones y el
mantenimiento de la funcin del rgano.
2. Los pacientes deben recibir apoyo ventilatorio y circulatorio, segn sea
necesario.
3. Mantas de enfriamiento y antipirticos se pueden utilizar para controlar la
temperatura.
4. Reanimacin con lquidos agresivos y alcalinizacin de la orina pueden ayudar
a prevenir la insuficiencia renal aguda y aumentar la excrecin de productos de
degradacin del msculo.
5. La terapia electroconvulsiva ha sido propuesto como un tratamiento basado en
su eficacia en la catatonia aguda letal. Algunos datos sugieren que la terapia
electroconvulsiva es eficaz para el sndrome neurolptico maligno, pero se han
producido complicaciones graves relacionadas con el tratamiento .

El tratamiento especifico es a base de :Agonistas dopaminrgicos

1. Bromocriptina: Se administra para restablecer la perdida dopaminrgica. Dosis: 2,5
mg va oral cada 6 a 8 h sin sobrepasar los 40 mg/da.

2. Amantadina: inicialmente pueden ser 100 mg por va oral o sonda nasogstrica
segun sea el caso, llegando mximo a los 200 mg cada 12h.

3. Levodopa/carbidopa: 25/250 mg tres o cuatro veces/da.

4.Dantrolene: es un relajante de la musculatura esqueltica de accin directa, es el
tratamiento de eleccin en la hipertermia maligna. Dosis de 0,25 mg/kg hasta 2 mg/kg
va intravenosa cada 6 o 12 h.


Complicaciones

Deshidratacin
Trastorno electroltico
Insuficiencia renal aguda secundaria a la rabdomiolisis y a la mioglobinuria;
arritmias cardiacas ,infarto de miocardio y cardiomiopata
Falla respiratoria aguda secundaria a neumona
Embolismo pulmonar
Broncoaspiracin
Trombosis venosa profunda
Trombocitopenia
Coagulacin vascular diseminada
Falla heptica
Sepsis