Amenorrea

Ginecologa
Dr. Miguel ngel Bernal Davish
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
Integrantes:
Lpez Santiago Amaranta
Martnez Cortina Karla Guadalupe

Introduccin
Representa un reto muy grande en
la prctica de la ginecologa.
Examinacin de una serie de
enfermedades*
Anamnesis y correcta exploracin
fsica.
Ciclo menstrual
Amenorrea
Ausencia de la
menstruacin >90 das.
Clasificacin
Primaria
Es la ausencia de
menstruacin o
menarca, a los 16
aos de edad
Secundaria
Ausencia de
menstruacin por tres
meses o ms en
mujeres que
previamente han
menstruado.
Causas
Trastornos del eje
hipotlamo-hipfisis-ovario
Falla en la funcin ovrica
Alteraciones anatmicas
en los rganos genitales.

Causas:
I
Anatmicas
Sinequias
Trastornos de diferenciacin sexual y
malformaciones congnitas.
1.Obstruccin del tracto genital
2.Disgenesia gonadal
3.Ambigedad de genitales
Enfermedad trofoblstica persistente
II
Fisiolgicas
Embarazo
Puerperio/lactancia
Prepubertad
Perimenarca
Perimenopausia
III
Fallas a
nivel
ovrico
Menopausia
Causas fsicas

Anomalas cromosmicas
Trastornos autoinmunes
Defectos enzimticos
Idioptica
IV
Trastornos
endcrinos

De origen central:
-Anovulacin hipotalmica
-Deficiencia de gonadotropinas aislada
-Hipopituitarismo
-Edo. Hiperprolactinemico

Trastorno en los mecanismos de
retroalimentacin:
-Hiperandrogenismo
-Tumores andrgenos o estrgenos
Otras alteraciones:
-Disfuncin tiroidea
-Hiperfuncin suprarrenal.

Amenorrea primaria
Infantilismo sexual y talla baja
Disgenesia gonadal
Malformaciones somticas
Sndrome de Turner.
Sndrome de testculo feminizante.
Malformaciones congnitas del
tero y vagina o himen
imperforado.
Amenorrea secundaria
Embarazo y lactancia.
Sndrome de ovarios
poliqusticos
Trastornos hipotalmicos


Diagnstico de
Amenorrea
Anamnesis
Historia ginecobstetricia
Menarquia, duracin y periodicidad del ciclo menstrual, mtodos
anticonceptivos, embarazos y partos, episodios previos de amenorrea y
tratamiento recibido.
Presencia de otros sntomas
Acn, hirsutismo y/o virilizacin, galactorrea, sntomas climatricos, sntomas
de patologa tiroidea, cefalea o alteraciones visuales
Sntomas sugestivos de dficit estrognico
sofocos, sequedad vaginal, dispareunia.
Hbitos de alimentacin & ejercicio fsico.
Uso de medicamentos
Anticonceptivos orales
frmacos que puedan aumentar la prolactina
Estado psicolgico y emocional
Examen fsico
Peso, talla (IMC obesidad o bajo peso).
En la inspeccin general
Valoracin de caracteres sexuales secundarios
Exploracin ginecolgica
Inspeccin de genitales externos
Tacto bimanual y rectoabdominal: valorar tamao,
contorno del tero y anexos as como dolor o
tumoraciones, en la exploracin mamaria valorar
galactorrea.
Palpacin de tiroides
Apoyos complementarios
( Segn la historia clnica )
Hemograma completo.
Prueba de embarazo
Eco transvaginal previo consentimiento
informado.
El resto de las pruebas se realizaran en funcin
de las caractersticas clnicas.
(funcin renal y heptica, TSH, prolactina, FSH,LH)
Algoritmo de amenorrea
primaria
Algoritmo de amenorrea secundaria
Tratamiento
Objetivo
Restablecer la
menstruacin
Las opciones de
tratamiento estarn
en funcin de la
causa
Tratamiento no farmacolgico
Se debe informar a la paciente de que la amenorrea
en situaciones de estrs es muy comn.
En la amenorrea inducida por el ejercicio, la
disminucin de la intensidad del entrenamiento o un
aumento de peso de un 2-3% suele determinar
menstruaciones normales en 2-3 meses.
En mujeres anorxicas debe intentarse modificar la
conducta y hbitos dietticas para recuperar el
porcentaje de grasa corporal Interconsulta con salud
mental.
Tratamiento farmacolgico
Hiperprolactinemia
Agonista de la dopamina: bromocriptina
Se comienza con dosis de 1,25 mg al acostarse y se va
aumentando hasta 2,5 mg 5mg cada 8-12h hasta
normalizar los valores de prolactina.
En ciclos
anovulatorios
Si desea anticoncepcin anticonceptivos orales a
dosis bajas
Si no desea anticoncepcin gestageno cclicamente
(5-10 mg de acetato de medroxiprogesterona, o 200-
300 mg de progesterona natural durante 10-12 das al
mes.)
Bibliografa
Normas y procedimiento de ginecologa y
obstetricia 2002
Amenorrea y trastornos de la menstruacin-
Marcelino Hernndez-Valencia, Arturo Zrate
Principios bsicos en la evaluacin y el
tratamiento de la amenorrea- C. Castelo-Branco y
G. Casals Institut Clnic de Obstetricia,
Ginecologa y Neonatologa. Hospital Clnic de
Barcelona. Facultad de Medicina. Universidad de
Barcelona.