UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA

Facultad de Enfermera

III CONGRESO DE EGRESADOS
HUMANIZACIN DEL CUIDADO CON CALIDAD CIENTFICA
(noviembre de 2000)

ASPECTOS CONCEPTUALES DEL CUIDADO DE ENFERMERA:
UTILIDAD PARA LA PRCTICA Y LA INVESTIGACIN

Por:
Mara Mercedes Durn de Villalobos
Profesora Titular

QU ES ENFERMERA ?

Para entender el significado conceptual del cuidado de enfermera y su
relacin y utilidad para la prctica y la investigacin es necesario
comenzar aclarando una serie de aspectos generales del conocimiento
de enfermera.

La disciplina profesional de enfermera, como su nombre lo indica, est
conformada por dos elementos que hacen visible su naturaleza
disciplinar y profesionalmente. (1) Un elemento profesional que toma
parte, con otras disciplinas de salud, en los esfuerzos para mejorar la
calidad de vida de las personas, al tratar de resolver los problemas que
se interponen o influyen en el logro de sta meta (Woods y Catanzaro,
1988). (2) Un elemento disciplinar que apunta, de forma dinmica, a
generar y redefinir el conocimiento de los fenmenos de competencia
1
nica de enfermera y que se resumen en el concepto nuclear siguiente:
"el cuidado de las respuestas de salud de las personas" (Newman,
1991). El elemento disciplinar ha surgido desde esta perspectiva que
hace nfasis en el conocimiento relacionado con el manejo del cuidado
de las respuestas de los seres humanos, de una forma unitaria y
procesual, a las diferentes situaciones de salud, en los procesos vitales
(Newman, 1991; Rogers, 1994; Woods y Catanzaro, 1988).

La disciplina y la profesin se retroalimentan, consistentemente, pero a
su vez evolucionan de manera independiente, ya que la profesin tiene
que dar respuestas a las necesidades sociales y la disciplina debe
gobernar y dar respuestas a las necesidades de la prctica relacionada
con el cuidado de las respuestas de salud de los seres humanos.

Siguiendo este orden de ideas, la disciplina de enfermera que se puede
definir como el cuerpo de conocimientos que gua la prctica de
enfermera, se conforma de dos grandes componentes: (1) la
fundamentacin profesional o fundamentos profesionales que son los
conocimientos acerca de la orientacin de los valores de la profesin, la
naturaleza de la prctica clnica y de los fundamentos histricos y
filosficos de enfermera. (2) La ciencia de enfermera que se ha definido
como un cuerpo de conocimientos cientficos cumulativo y nico
derivado de las ciencias biolgicas, humansticas del comportamiento y
otras que son pertinentes a enfermera, y de conocimiento conformado
por las teoras propias de enfermera (de Villalobos, 1998).

Segn Donalson y Crowly (1978), la ciencia de enfermera est
compuesta por una estructura sustantiva la cual agrupa las
conceptualizaciones propias o redefinidas que encajan dentro de la
perspectiva disciplinar y por una estructura sintctica que se refiere a
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los criterios y metodologas cientficas que se utilizan para justificar la
aceptacin de conceptualizaciones y postulados verdaderos de la
disciplina.

Se puede concluir, entonces, que el componente disciplinar de
enfermera juega un papel fundamental en la:

1. generacin y recreacin del conocimiento propio para resolver los
problemas de la prctica profesional y
2. generacin y validacin de teoras de enfermera de tipo
descriptivo y prescriptivo,

enmarcados estos conocimientos por las directrices de la estructura
sintctica que no permite la disciplina evadir los valores y constricciones
de las metodologas cientficas de investigacin (de Villalobos, 1998).

Se anot anteriormente que el conocimiento disciplinar en sus dos
dimensiones de fundamentacin y ciencia de enfermera, debe dar
respuesta a los requerimientos de la prctica. Pero cul es el
significado de la prctica?

Se debe comenzar diciendo que la prctica no es enfermera. La
prctica es la expresin de las formas como las enfermeras/ os
utilizan el conocimiento. La prctica son las actividades que las
enfermeras/os desarrollan y son las herramientas de la prctica para
manejar los fenmenos de la disciplina. Por ejemplo, el proceso de
enfermera, la toma de decisiones, los procesos de gerencia, la
planificacin.... son herramientas para la prctica, para manejar los
fenmenos del cuidado, pero no son la prctica misma y como tales no
se pueden volver el objeto nico del conocimiento de enfermera.
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Siendo as, se puede agregar que la prctica incluyendo la tecnologa, la
investigacin, la educacin y cualquiera otra expresin del conocimiento
de enfermera son formas de trabajo en las cuales se utiliza el
conocimiento y las herramientas para manejar los fenmenos
mencionados. Por lo tanto, LA NATURALEZA, PROFUNDIDAD Y
UTILIZACIN DEL CONOCIMIENTO, condicionan la prctica de
enfermera. A este respecto vale la pena traer al papel un ejemplo que
la doctora Martha Rogers (1994), utiliz para mostrar las diferentes
expresiones del conocimiento en diferentes personas: dice Rogers un
fsico, un ingeniero y un plomero utilizan en su trabajo conocimientos
del mundo fsico, pero la naturaleza y la cantidad de sus conocimientos
varan, substancialmente, al igual que la expresin de stos en su
prctica. Lo mismo sucede en enfermera: un auxiliar y una enfermera
cuidan, igualmente, pero la naturaleza, profundidad y expresin del
conocimiento para cuidar se deben percibir con claridad en la prctica
diferenciada de cada una. El problema surge cuando no se aprecia
disparidad en las actuaciones de una y otra.

Tambin existe diferencia entre el conocimiento y la utilizacin del
conocimiento. Y el cuidado de las respuestas de salud de los seres
humanos, a las diferentes situaciones de salud, en los procesos vitales
de forma unitaria y procesual y, que apunta a ser la esencia de la
disciplina es un buen ejemplo. El cuidado es la expresin del
conocimiento y por lo tanto es una expresin de la prctica, tal vez la
ms importante y la que distingue a enfermera de otras disciplinas de la
salud. Pero como es una expresin de la prctica profesional,
igualmente, debe basarse en el conocimiento de enfermera/o ciencia de
enfermera. Este conocimiento se debe reflejar en todo lo que hace la
enfermera o y en todo lo que se habla alrededor de lo que se debe
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hacer. El cuidado es un hacer, es una prctica basada en la ciencia de
enfermera, que tiene su fundamento conceptual y terico en el
conocimiento cumulativo de la ciencia de enfermera. Este reflejo terico
determina la capacidad de enfermera para aumentar y perfeccionar las
expresiones de cuidado.

RELACIN PRCTICA, TEORA E INVESTIGACIN

Cul es la relacin ente la prctica, la teora y la investigacin?

La prctica, la teora y la investigacin estn, ntimamente,
relacionadas. No se puede pensar en una prctica sin soporte de
conocimiento y no se puede admitir el conocimiento que no haya sido
sustentado y ajustado a la estructura sintctica, y para lograr este fin se
requiere la investigacin cientfica. Se puede pensar en mirar esta
secuencia de otra forma: la investigacin cientfica prueba y genera
conocimiento terico y este conocimiento debe sustentar y expresarse
en la prctica.

La integracin prctica, teora, investigacin es indispensable porque:

1. la prctica genera cuestionamientos sobre el cuidado que hay
que aclarar,
2. las respuestas a estos cuestionamientos las responde la
investigacin cientfica,
3. la investigacin valida la teora o propone nuevos
planteamientos tericos, segn el caso y
4. la prctica la que determina, en ltima instancia, si los resultados
de la investigacin son utilizables, generan autonoma de la
prctica misma y aumentan su credibilidad y calidad.
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LA TRADICIN DEL CONOCIMIETO DISICIPLINAR DE ENFERMERA

Enfermera tiene tradicin en: desarrollo terico, teoras de cuidado y
discusiones filosficas.

Tiene tradicin en desarrollo terico y de modelos conceptuales de
enfermera. Los modelos conceptuales de enfermera, desconocidos y
atacados por muchos y utilizados por mltiples de enferemeras/os como
referentes de la prctica, han jugado un papel trascendental en el
desarrollo de la ciencia de enfermera. Los modelos conceptuales
crearon esenarios para el cuidado y articularon conceptualizaciones, que
con posterioridad, han evolucionado y han generado teoras de mediano
rango y situacionales, ideales para la prctica de enfermera. Los
modelos conceptuales han sido ricos en crear opciones para enfermera
ya que sus mltiples bases de sustentacin produjeron una gama de
posibilidades, de acuerdo con los intereses particulares de los
practicantes. Es as como hay modelos basados en teoras de
necesidades (Nightingale, Henderson, Orem), modelos interesados en
resultados (Roy, johnson, Neuman), modelos con enfoque de
interacciones (Peplau, Orlando) y modelos humanistas (Watson,
Paterson y Zderard y Fitzpatrick), para ejemplificar algunos (Marriner-
Tomey, 1999; Meleis, 1998).

Igualmente, enfermera tiene tradicin en desarrollo de grandes teoras
de cuidado y teoras de mediano alcance y situacionales.

Son grandes teoras de cuidado: Enfermera ciencia humana y cuidado
humano de Jean Watson, Enfermera como cuidado de Ann Boykin,
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Cuidados transculturales de Madlaine Laininger y Teoras de
autocuidados de Dorothea Orem (Marriner-Tomey, 1999).

Las teoras de mediano rango o mediano alcance son una evolucin de
la tradicin disciplinar que dejaron los modelos conceptuales de
enfermera. Este tipo de teoras, generalmente, predictivas y
prescriptivas son de gran utilidad para la prctica por su fcil
comprensin y aplicacin inmediata. Como se puede deducir, por los
aspectos manejados por ellas, son teoras que apuntan a entender el
comportamiento de las respuestas a los problemas de salud de las
personas, con quienes lidia enfermera, en cualquier momento de la vida
. Asimismo estn interesadas en las respuestas de esas personas a
problemas de salud y no a enfermedades, ni a patologas. Es decir,
pretenden comprender los fenmenos de la salud y los procesos vitales
y adems sugerir intervenciones de enfermera (o sea de cuidado) que
ayuden a resolver los problemas de las personas.

Sin querer agotar la lista de teoras de mediano alcance y situacionales
con las que trabaja enfermera, se pueden anotar: quebrantamiento
cultural (Jezewsky, 1995) , cuidado de la salud en las transiciones
(Meleis, 2000) , sntomas desagradables (Lenz, Pugh y Milligan, 1995,
1997) , rol maternal (Beck, 1992, 1993, 1996), concepto de miedo ( ),
rescilencia (ser fuerte en la adversidad) (Polk, 1997), incertidumbre en
la enfermedad (Mishel, 1988), el facilitamiento del desarrollo y
crecimiento (Kinney, 1990), alerta de la percepcin interpersonal
(Olson, 1997), terminacin calmada de la vida (Ruland y Moorse,
1998), tristeza crnica (Eakes y Burke, 1998), balance entre la
analgesia y efectos secundarios , negociacin de asociacin y muchas
mas.

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Como sombrilla para la interpretacin del conocimiento disciplinar,
enfermera tiene tradicin en discusiones filosficas que se enmarcan
dentro de las filosofas tradicionales y que responden con mayor claridad
a sus valores y requerimientos. Estas tradiciones de discusin filosfica
se enmarcan dentro del postpositivismo, la filosofa interpretativa, o la
crtica social y el feminismo (Watson, 1994; Reeds, 1995).


LA FILISOFA DEL CUIDADO

Dentro de esta discusin filosfica se enmarca la filosofa del cuidado
que mantiene sus principios de universalidad, individualidad, humildad,
ritmos alternantes, paciencia, compromiso, creatividad y presencia
autntica. Pero que debido a que ese cuidado se considera como la
esencia disciplinar de enfermera, se porta y expresa fundamentalmente
en patrones de conocimiento cientfico. tico, personal y esttico
(Carper, 1978; Silva, 1995) siendo ste ltimo la mxima expresin de
la prctica del cuidado de enfermera.

Retomando, nuevamente, la relacin prctica, investigacin y cuidado se
puede concluir que esta integracin funciona con la siguiente lgica:
1. la prctica es la expresin del conocimiento,
2. el cuidado es el eje centran o ncleo de la disciplina,
3.la disciplina maneja el conocimiento de enfermera, o ciencia de
enfermera,
4.la ciencia de enfermera es el cuerpo de conocimientos que gua la
prctica,
5.la ciencia de enfermera es el cuerpo de conocimientos adquirido a
travs de la tradicin cientfica o investigativa y
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6.el cuidado es el eje de la disciplina y, por lo tanto, requiere ser
investigado, para generar una prctica del cuidado basada en teoras
que lo sustenten, que sea autnoma y de calidad.

EL CUIDADO Y LA POLTICA PBLICA

Por qu hablar de cuidado y poltica pblica?

Sencillamente, porque el cuidado de la salud es un derecho al cual todos
los seres humanos deben tener acceso y enfermera, como disciplina
profesional de las ciencias de la salud, tiene el deber moral de
interponer los medios a su alcance para que este derecho sea ejercido
por todas las personas, en concordancia con los valores profesionales.

Para que enfermera pueda influir en la determinacin de la poltica
publica debe hacerse visible socialmente. Es decir, el pblico, los
clientes deben conocer y apreciar su ejercicio profesional. Ya no basta
con sealar que el 70% del trabajo realizado en salud, lo realiza
enfermera. Es necesario demostrar pblicamente que la prctica de
enfermera es insustituible y para ello se requiere que la prctica sea
autnoma, creativa y sustentada en teoras que demuestren que sus
intervenciones son juiciosas y estn orientadas a promover el cuidado y
rehabilitar los daos cuando no se han gestionado polticas promotoras y
sustentadoras de la salud. En otras palabras, cuando la prctica se
basa en teoras que la sustentan, es autnoma y de calidad y este
tipo de prctica puede influir en la poltica pblica.

De igual forma, cuando la prctica del cuidado se basa en principios
filosficos y tico, es autnoma y de calidad, y esta prctica puede
influir en la determinacin de la poltica pblica.
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Las condiciones para lograr que el cuidado tenga influencia en la
definicin de la poltica pblica enfermera debe, de acuerdo con los
planteamientos de Meleis (2000):

" trabajar de manera colectiva y no individualmente,
cada miembro debe identificarse con la misin, metas y dominio de
enfermera,
valorando las ideas tericas,
trabajando multidisciplinarmente,
educando a las enfermeras para rechazar la marginalizacin y
desarrollando el pensamiento terico".

Las condiciones requeridas para lograr que el cuidado tenga influencia
en la determinacin de la poltica pblica se requieren dos elementos
fundamentales: manejar el conocimiento integradamente, porque el
conocimiento integrado empodera y para lograr empoderarnos se
requiere un segundo elemento: dedicacin.

REFERENCIAS

Beck,

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10
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Practive. St. Louis: The C. V. Mosby Company.

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Abstract espaol

ASPECTOS CONCEPTUALES DEL CUIDADO DE ENFERMERA:
UTILIDAD PARA LA PRCTICA Y LA INVESTIGACIN


Palabras clave: cuidado, cuidado y poltica pblica, disciplina de
enfermera, conocimiento disciplinar, prctica del cuidado, teoras de
enfermera, teoras de cuidado.

Para entender el significado conceptual del cuidado de enfermera y su
relacin y utilidad para la prctica y la investigacin es necesario
comenzar clarificando el elemento disciplinar que apunta, de forma
dinmica, a generar y redefinir el conocimiento de los fenmenos de
competencia nica de enfermera y que se resumen en el concepto
nuclear siguiente: "el cuidado de las respuestas de salud de las
personas" Este elemento disciplinar ha surgido desde esta perspectiva
que hace nfasis en el conocimiento relacionado con el manejo del
cuidado de las respuestas de los seres humanos, de una forma unitaria
y procesual, a las diferentes situaciones de salud, en los procesos
vitales.
Este componente disciplinar juega un papel fundamenteal en la:
generacin y recreacin del conocimiento propio para resolver los
problemas de la prctica profesional y generacin y validacin de teoras
de enfermera de tipo descriptivo y prescriptivo.
Se debe comenzar diciendo que la prctica no es enfermera. La
prctica es la expresin de las formas como las enfermeras/ os
utilizan el conocimiento. La prctica son las actividades que las
enfermeras/os desarrollan y son las herramientas de la prctica para
manejar los fenmenos de la disciplina. As, LA NATURALEZA,
PROFUNDIDAD Y UTILIZACIN DEL CONOCIMIENTO, condicionan la
prctica de enfermera.
La prctica, la teora y la investigacin estn, ntimamente,
relacionadas. No se puede pensar en una prctica sin soporte de
conocimiento y no se puede admitir el conocimiento que no haya sido
sustentado y ajustado a la estructura sintctica, y para lograr este fin se
requiere la investigacin cientfica. La integracin de estos elementos es
indispensable porque: la prctica genera cuestionamientos sobre el
cuidado que hay que aclarar, las respuestas a estos cuestionamientos
las responde la investigacin cientfica, la investigacin valida la
teora o propone nuevos planteamientos tericos, segn el caso y la
prctica la que determina, en ltima instancia, si los resultados de la
investigacin son utilizables, generan autonoma de la prctica misma y
aumentan su credibilidad y calidad.
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Enfermera tiene tradicin en: desarrollo terico, teoras de cuidado y
discusiones filosficas. Dentro de este desarrollo son muy importantes
las teoras de cuidado y las de mediano alcnace que son una evolucin
de la tradicin disciplinar que dejaron los modelos conceptuales de
enfermera. Este tipo de teoras, generalmente, predictivas y
prescriptivas son de gran utilidad para la prctica por su fcil
comprensin y aplicacin inmediata. Como se puede deducir, por los
aspectos manejados por ellas, son teoras que apuntan a entender el
comportamiento de las respuestas a los problemas de salud de las
personas, con quienes lidia enfermera, en cualquier momento de la vida
. Asimismo estn interesadas en las respuestas de esas personas a
problemas de salud y no a enfermedades, ni a patologas. Es decir,
pretenden comprender los fenmenos de la salud y los procesos vitales
y adems sugerir intervenciones de enfermera (o sea de cuidado) que
ayuden a resolver los problemas de las personas.
Retomando, nuevamente, la relacin prctica, investigacin y cuidado se
puede concluir que esta integracin funciona con la siguiente lgica:
1. la prctica es la expresin del conocimiento,
2. el cuidado es el eje centran o ncleo de la disciplina,
3.la disciplina maneja el conocimiento de enfermera, o ciencia de
enfermera,
4.la ciencia de enfermera es el cuerpo de conocimientos que gua la
prctica,
5.la ciencia de enfermera es el cuerpo de conocimientos adquirido a
travs de la tradicin cientfica o investigativa y
6.el cuidado es el eje de la disciplina y, por lo tanto, requiere ser
investigado, para generar una prctica del cuidado basada en teoras
que lo sustenten, que sea autnoma y de calidad. Cuando se logren
estos propsitos enfermera puede influir en la poltica pblica.
Para que enfermera pueda influir en la determinacin de la poltica
publica debe hacerse visible socialmente. Es decir, el pblico, los
clientes deben conocer y apreciar su ejercicio profesional. Es necesario
demostrar pblicamente que la prctica de enfermera es insustituible y
para ello se requiere que la prctica sea autnoma, creativa y
sustentada en teoras que demuestren que sus intervenciones son
juiciosas y estn orientadas a promover el cuidado y rehabilitar los
daos cuando no se han gestionado polticas promotoras y
sustentadoras de la salud. En otras palabras, cuando la prctica se
basa en teoras que la sustentan, es autnoma y de calidad y este
tipo de prctica puede influir en la poltica pblica.
Las condiciones requeridas para lograr que el cuidado tenga influencia
en la determinacin de la poltica pblica se requieren dos elementos
fundamentales: manejar el conocimiento integradamente, porque el
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conocimiento integrado empodera y para lograr empoderarnos se
requiere un segundo elemento: dedicacin.





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Adstract en ingls

Kee words: care, care and public pilicy, care theories, care practice,
nursing discipline, nursing knowledge, nursing theories.