An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol.

32, Suplemento 1 65
An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 65-79
Servicio de Obstetricia y Ginecologa.
Hospital Virgen del Camino. Pamplona.
Correspondencia:
Eva Recari Elizalde
Avda. Eulza, 73-1A
31010 Barain (Navarra)
Tfno. 948703919-619242957
E-mail: erecari@hotmail.com
RESUMEN
La ciruga gineclgica est en continuo cambio y
por ende algunas de sus complicaciones. La incorpora-
cin de la endoscopia ha aadido una nueva dimensin,
estando tambin en este tipo de procedimientos la tasa
de complicaciones en relacin a la complejidad del mis-
mo. La endoscopia ha representado un gran avance en
ciruga y en particular en ginecologa, que se beneficia
de dos vas de abordaje del aparato genital, la laparos-
cpica y la histeroscpica.
Estas tcnicas tienen unas posibles complicaciones
que no son superponibles a la ciruga abierta sino que
son especficas de las mismas: creacin de neumoperi-
toneo, colocacin de trcares, coagulacin a distancia,
paso vascular de la glicina empleada en la distensin
uterina durante la histeroscopia, etc.
Cuando una paciente acude a urgencias en el posto-
peratorio o simplemente sufre una complicacin en el
curso de las 24 48 horas que permanece ingresada, el
mdico que la atiende debe conocer esta va de aborda-
je y sus posibles complicaciones.
Palabras clave. Ciruga ginecolgica. Complicaciones.
Laparoscopia. Histeroscopia. Abordaje mnimamente
invasivo.
ABSTRACT
Gynaecological surgery is undergoing a process
of constant change and therefore some of its compli-
cations as well. The incorporation of endoscopy has
added a new dimension, with the rate of complications
related to its complexity. Endoscopy has meant a great
advance in surgery, and specifically in gynaecology,
which benefits from two ways of approaching the geni-
tal apparatus: laparoscopy and histeroscopy.
These techniques involve risks that are specific to
these techniques: the induction of pneumoperitoneum,
insertion of trocar, remote coagulation, vascular passa-
ge of the glycine employed in uterine relaxation during
hysteroscopy, etc.
When a patient comes to Accidents and Emer-
gencies in the postoperative phase, or simply suffers
a complication during the 24 or 48 hours that they
are hospitalised, the doctor who attends her must be
acquainted with this course of approach and its possi-
ble complications.
Key words. Gynaecological surgeries. Complications.
Laparoscopy. Histeroscopy. Minimally invasive appro-
ach.
Complicaciones de la ciruga ginecolgica
Complications of gynaecological surgery
E. Recari, L.C. Oroz, J.A. Lara
E. Recari y otros
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INTRODUCCIN
La tasa de mortalidad operatoria en las
intervenciones ginecolgicas es baja, infe-
rior al 1%. Un estudio retrospectivo de 1,45
millones de pacientes hall una mortalidad
del 0,2% en los primeros 30 das de ingreso
(5,1% en pacientes oncolgicos versus 0,1%
en pacientes sin cncer)
1
.
La tasa de complicaciones asociadas a
la ciruga vara entre el 0,2y el 26%
2
. Las
complicaciones ms frecuentes de la ciru-
ga ginecolgica estn relacionadas con el
dao visceral (vejiga, recto, urteres) y de
los grandes vasos plvicos. Son ms fre-
cuentes en la ciruga oncolgica o cuando
la anatoma est distorsionada debido a
infeccin o a endometriosis. El factor ms
importante que determina el xito de su
tratamiento, es el reconocimiento precoz
de las complicaciones. Por ello, es tan
importante la observacin sistemtica y
cuidadosa del post-operatorio, particular-
mente: pulso, presin sangunea, funcin
respiratoria, temperatura, diuresis, hemo-
grama, etc.
Figura 1. Ciruga abierta.
Harris
3
public la evolucin histrica de
las complicaciones asociadas a la histerec-
toma describiendo una disminucin en la
tasa de trasfusiones, la de infecciones del
tracto urinario y un incremento en la tasa de
lesiones vesicales. Asimismo, ha identifica-
do cuatro factores asociados con una mayor
tasa de complicaciones: edad, enfermedad
mdica preexistente, obesidad y cncer. Se
realiza la descripcin de las complicaciones
en la ciruga ginecolgica generales (abier-
ta), haciendo parntesis en aquellas compli-
caciones propias de la va de acceso (endos-
cpica y vaginal) (Figs. 1-3).
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
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Figura 2. Ciruga vaginal. Figura 3. Ciruga laparoscpica.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
GINECOLGICA ABIERTA
Hemorragia post-quirrgica
La hemorragia post-operatoria puede
manifestarse como una prdida sangunea
por los drenajes o por hipovolemia mani-
festada con mareos-hipotensin o en con-
trol analtico, a las 4 -6 horas post interven-
cin.
Hemorragia precoz
Puede producirse durante las primeras
24 horas (habitualmente durante las pri-
meras 8-10 horas) en la pared abdominal,
la cavidad abdominal, vagina, tejidos blan-
dos de la pelvis, vejiga o de varios sitios al
mismo tiempo. Se debe sospechar un he-
matoma de la pared abdominal si existe un
dolor local, intenso, que puede deformar
la pared. En hematomas pequeos es ha-
bitual una actitud expectante. Los hema-
tomas grandes, sobre todo si son progresi-
vos, requieren intervencin inmediata con
ligadura vascular si es posible, limpieza y
drenaje.
Hemorragia vaginal
Es ms frecuente despus de la histe-
rectoma vaginal que de la abdominal. Sue-
le comenzar varias horas despus de la in-
tervencin y proceder de la rama cervical o
vaginal de la arteria uterina, de los ngulos
vaginales de la incisin o de las incisiones
de la colporrafia. El taponamiento suele ser
til si el sangrado es leve pero si el sangra-
do es arterial es necesaria una exploracin
bajo anestesia.
Hemorragia extraperitoneal
La hemorragia en el tejido conjuntivo
plvico es difcil de tratar. Se caracteriza
por una masa tensa y elstica en la pelvis,
tumefaccin a nivel del ligamento inguinal
y una matidez sobre todo en los flancos.
Afortunadamente suelen ceder espont-
neamente. El sangrado suele ser venoso y
su origen difcil de localizar. Generalmente
es suficiente con la evacuacin del hemato-
ma y eliminacin del tejido necrtico.
Hemorragia vesical
Suele producirse en intervenciones uro-
lgicas, por la colocacin de un drenaje su-
pra pbico o la lesin del rgano durante
la ciruga. Se suele controlar con medidas
conservadoras (sonda vesical, y lavados
vesicales continuos). Si no fuese suficiente
se debe tratar con una cistotoma suprap-
bica.
Hemorragias tardas
Ocurren habitualmente entre el 7 y 21
das; habitualmente son hemorragias del
mun vaginal despus de una histerecto-
ma. Las causas ms frecuentes son: reab-
sorcin de los hilos de sutura, necrosis de
los tejidos locales, tromboflebitis sptica,
tratamiento anticoagulante y ocasional-
mente coito antes de la cicatrizacin. Es
recomendable la exploracin bajo aneste-
sia para localizar el punto sangrante. La
E. Recari y otros
68 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
intervencin puede ser dificultosa por la
friabilidad y debilidad de los tejidos. En
casos excepcionales es necesario realizar
una laparotoma y ligar la arteria uterina en
su origen.
Complicaciones infecciosas
Las infecciones postoperatorias, aun-
que han disminuido en su gravedad siguen
siendo frecuentes, graves para el paciente
y onerosas para el sistema. Hay que tener
en cuenta que las operaciones con apertura
de la vagina estn asociadas a la contamina-
cin con las bacterias residentes en aque-
lla. Muchas de las infecciones postoperato-
rias son polimicrobianas y estn causadas
por microbios residentes en la vagina, as
como por grmenes anaerobios.
La profilaxis antibitica ha sido amplia-
mente adoptada en ginecologa, sobre todo
despus de que diferentes estudios pros-
pectivos en la dcada de los 80 han demos-
trado su efectividad para reducir la tasa de
infecciones postoperatorias. Una compila-
cin de 16 de estos estudios demostr que
la tasa de infecciones tras histerectoma
vaginal pas del 32 al 6% cuando se admi-
nistraba profilaxis
4
y otro meta-anlisis de
25 estudios demostr que dicha tasa pasa-
ba del 21 al 9% en casos de histerectoma
abdominal (Evidencia I)
5
.
Los agentes usados con ms frecuencia
en ginecologa para la profilaxis antibitica
son las cefalosporinas. Son efectivas, bacte-
ricidas, no txicas y baratas. Ningn estudio
ha demostrado que antibiticos ms recien-
tes (y ms caros), sean ms efectivos
4
. Es
suficiente una dosis administrada durante
las dos horas previas a la incisin, sin que
haya evidencia (excepto para aquellas inter-
venciones que se alargan en el tiempo) de
mayor eficacia de dosis repetidas.
Infecciones post-operatorias precoces
El primer signo de infeccin suele ser la
fiebre precoz elevada. La fiebre que apare-
ce en las primeras 24-48 horas despus de
la intervencin, habitualmente no se debe
a infeccin, puede tener un origen inespe-
cfico y no ser determinado con certeza y,
por lo tanto, el tratamiento antibitico no
debe instaurarse solamente por la fiebre
6
.
Otras causas de fiebre incluyen la atelecta-
sia, la neumona por aspiracin, la infusin
de lquidos contaminados, las lesiones ure-
terales o intestinales o infecciones preexis-
tentes del tero, pelvis o tracto urinario. La
infeccin de los tejidos quirrgicos por el
estreptococo hemoltico y ms raramente
fascitis necrotizante.
Infecciones post-operatorias tardas
Aparecen varios das despus de la in-
tervencin siendo los signos de localiza-
cin ms evidentes. Los procesos que se
pueden presentar son: infeccin de la he-
rida quirrgica, infecciones plvicas, abs-
cesos plvicos, tromboflebitis plvica sp-
tica, infecciones de los catteres, infeccio-
nes del tracto urinario, bronconeumona y
fiebre medicamentosa.
Infecciones plvicas
Los abscesos plvicos suelen se secun-
darios a celulitis de la cpula vaginal .Los
sntomas suelen presentarse a los 5-10 das
despus de la ciruga y consisten, en fiebre
y dolor abdominoplvico. Suele existir leu-
cocitosis con desviacin izquierda y el tac-
to vaginal provoca dolor a la paciente; pue-
de existir secrecin purulenta a travs de
los bordes de la herida quirrgica. La eco-
grafa o el TAC suele confirmar o descartar
la presencia de un abceso. El tratamiento
consiste en antibiticoterapia (ampicilina
asociada a un aminoglucsido-en general
la gentamicina, aadiendo anaerobicidas-
clndamicina o metronidazol, en funcin de
los hallazgos en cada paciente) y drenaje
de la coleccin purulenta (va vaginal o
percutnea, en funcin de su localizacin).
Infecciones urinarias
Su frecuencia puede alcanzar el 40%
sin profilaxis antibitica
7
. La mayora son
leves, siendo rara la pielonefritis. El trata-
miento consiste en la antibiticoterapia
adecuada.
Infecciones respiratorias
La neumona post-operatoria no es
frecuente, debido a que la mayora de pa-
cientes suelen tener una buena condicin
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
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preoperatoria y al frecuente uso de la anes-
tesia locorregional. Se consideran factores
de riesgo la intubacin orotraqueal y anes-
tesia general, obesidad, edad avanzada,
enfermedades previas y uso de tabaco. Su
prevencin incluye la movilizacin precoz,
la estimulacin de la paciente a toser y a
realizar respiraciones profundas.
Flebitis
La incidencia de infecciones secunda-
rias a catteres endovenosos puede ser
hasta del 30%. Su prevencin incluye su
colocacin estril, bajo indicacin estricta,
reemplazo cada tres das y retirada precoz.
El tratamiento es sintomtico. Cuando exis-
te evidencia de infeccin sistmica es til
el uso de antibiticos con actividad anties-
tafilococo.
Sepsis
La sepsis es una respuesta sistmica a
la infeccin. Se considera severa cuando
existe algn signo de disfuncin orgnica
(como acidosis metablica, encefalopata,
oliguria, hipoxemia, hipotensin, o altera-
ciones de la coagulacin). Cuando la res-
puesta sistmica es muy importante puede
producirse un shock o incluso, cuando falla
la perfusin orgnica, se produce el llama-
do sndrome de sepsis o sndrome orgni-
co mltiple. La sepsis est producida por
los mismos grmenes que producen las in-
fecciones descritas antes, por lo que suele
tratarse de infecciones polimicrobianas en
las cuales las bacterias y sus toxinas han
alcanzado el torrente circulatorio y circu-
lan por l. El tratamiento se inicia con la
erradicacin precoz y agresiva de la fuente
de infeccin, con antibiticos sistmicos y
ciruga si est indicada, as como la puesta
en marcha de todas las medidas de soporte
orgnico necesarias. Cuando existe eviden-
cia de fallo orgnico es obligado el ingreso
en una unidad de vigilancia intensiva.
Complicaciones digestivas
leo paraltico y obstruccin intestinal
En la mayora de casos el aparato di-
gestivo recupera su funcin normal al ter-
cer da del post-operatorio; de hecho se
calcula que el intestino delgado recupera
su funcionalismo en 6 a 12 horas, el est-
mago en 12 a 24 horas y el intestino grueso
en 48 a 72 horas
8
, aunque la manipulacin
excesiva del intestino durante la ciruga, el
uso de narcticos y otras circunstancias
pueden alargar estos periodos. Sin embar-
go, el inicio precoz (a las 6 horas de la in-
tervencin) de la ingesta hdrica o dieta li-
gera no se ha asociado con un aumento de
la incidencia de leo paraltico
9
. El leo im-
plica disminucin o ausencia de la funcin
propulsiva intestinal debido a parlasis u
obstruccin mecnica. Si persiste, el intes-
tino comienza a distenderse y su conteni-
do queda secuestrado con gran prdida de
agua, electrolitos y albmina ocasionando
hipovolemia, elevacin del diafragmtica,
insuficiencia respiratoria y shock. Se pro-
duce en el 2% de todas las histerectomas
abdominales por patologa benigna y slo
en el 0,2% de las vaginales, aunque puede
llegar al 4% cuando se tienen en cuenta to-
das las cirugas
10
. La obstruccin intestinal
tiene una incidencia del 0,1-1% y puede
aumentar hasta el 20% cuando se aaden
factores de riesgo como ciruga oncol-
gica o radioterapia postoperatoria
11
. Las
adherencias son la causa ms frecuente
de la obstruccin intestinal, tanto cuando
sta se localiza a nivel del intestino grue-
so (30%) como cuando se localiza a nivel
del intestino delgado (60%). Existen datos
que sugieren que la histerectoma es una
de las operaciones previas ms frecuentes
en estas pacientes. El pronstico depende
de la duracin del leo. Es importante el
diagnstico y tratamiento precoces. Se dis-
tingue durante el periodo postoperatorio
entre el leo temprano y el tardo. Depen-
diendo de la causa y de los sntomas en:
a) leo mecnico (obstruccin intestinal);
b) leo paraltico, funcional o dinmico y
c) leo mixto.
Diagnstico
Los sntomas de un leo funcional son:
dolor abdominal, sensacin de plenitud,
distensin de la porcin superior del abdo-
men, vmitos y nuseas. No hay ruido intes-
tinal y la percusin de la pared demuestra
la existencia de lquido. En la radiografa de
abdomen puede observarse dilatacin de
asas de intestino delgado con ausencia de
gas en las asas posteriores a la obstruccin
(en caso de que exista). Asimismo, en ca-
E. Recari y otros
70 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
sos de obstruccin, suele existir leucocito-
sis con desviacin izquierda.
La obstruccin por estrangulamiento
de un asa producida por adherencias in-
traperitoneales ocurre entre el 5-7 da.
El cuadro clnico puede asociarse con una
obstruccin parcial o completa (leo mec-
nico). Los sntomas son dolor clico abdo-
minal, vmitos y un aumento de los ruidos
peristlticos con sonidos metlicos. Si se
produce la encarcelacin del asa aparecen
de forma aguda.
Tratamiento
Descompresin del estmago e intes-
tino con una sonda nasogstrica co-
nectada a aspiracin.
Cuando la atona postquirrgica es
ms prolongada es conveniente reali-
zar radiografa de abdomen en vaco
ortoesttica.
Corregir cualquier trastorno del equi-
librio hidroelectroltico y mantener
un equilibrio cido-base adecuado.
Estimulacin del peristaltismo con
agentes colinrgicos. Tambin se pue-
den administrar laxantes o enemas.
Si las medidas conservadoras y la as-
piracin gastrointestinal no mejoran
el cuadro en 48 horas ser convenien-
te realizar nueva ciruga para buscar y
solucionar la causa del leo.
Lesiones intestinales quirrgicas
La posibilidad de una lesin quirrgica
del intestino en el curso de una interven-
cin ginecolgica siempre est presente,
pero el riesgo aumenta en casos de endo-
metriosis, enfermedad inflamatoria plvica,
cncer, adherencias importantes o pacien-
tes con antecedentes de radioterapia.
Si se identifica la lesin en el acto opera-
torio, debe procederse a su correccin qui-
rrgica. Si no se ha identificado, pero tras la
intervencin aparecen signos de sospecha
de lesin intestinal (colecciones lquidas,
abscesos, leo que no responden al trata-
miento conservador, etc), debe plantearse
la reintervencin urgente si hay algn signo
de sepsis o antecedentes de radioterapia. Si
no hay signos de sepsis se puede intentar el
tratamiento conservador, con aspiracin de
las secreciones, colocacin de drenajes si es
posible y seguimiento cuidadoso.
Dehiscencias y evisceracin
Estos trminos implican la separacin
sintomtica o asintomtica de los bordes
de las incisiones quirrgicas, con o sin sig-
nos de infeccin. Existen algunos sntomas
y signos prodrmicos, especialmente un
drenaje seroso o serosanguinolento por la
herida. La incidencia es del 0 al 3%.
Para producirse una dehiscencia es
preciso que exista una infeccin, junto con
factores mecnicos asociados a compli-
caciones abdominales y pulmonares. Los
factores son: tipo de incisin y tcnica de
sutura utilizada; demasiadas suturas exce-
sivamente juntas o con tensin excesiva;
aumento de presin intraabdominal (tos,
vmito, leo), las complicaciones de la heri-
da (abscesos sobre todo si hay peritonitis,
hematoma o serosa), o la obesidad mrbi-
da. La edad, caquexia, dficit vitamnico,
anemia y ciertos medicamentos tienen una
implicacin ms controvertida.
La eleccin de la incisin y de la tcnica
de cierre apropiada ayudan a prevenir la
dehiscencia y eventracin. Las caracters-
ticas de las pacientes nos orientarn para
tomar medidas convenientes para prevenir
la complicacin (material de reabsorcin
lento o no reabsorbible, suturas e descar-
ga, si hay infeccin se deja piel y grasa
abierta). La identificacin y tratamiento
precoz es muy importante.
El manejo incluye el tratamiento de los
factores contribuyentes tales como la pe-
ritonitis y el cierre de la incisin tan rpi-
damente como sea posible. Si protruye el
intestino debe ser inmediatamente cubier-
to con una compresa estril y hmeda. Una
faja evitar que aumente la dehiscencia
hasta que la paciente se lleve de nuevo al
quirfano.
Complicaciones tromboemblicas
Se calcula que hasta el 20% de las muer-
tes postoperatorias son debidas a embolis-
mo pulmonar.
Trombosis venosa
Este proceso constituye la causa subya-
cente de la mayora de casos de tromboe-
mbolismo pulmonar. En ciruga ginecolgi-
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 71
ca las venas que con mayor frecuencia lo
presentan son las de las piernas y las de la
pelvis. El diagnstico es en ocasiones com-
plicado: menos de la mitad de las pacientes
con dicho proceso presentan sntomas, y
slo el 40% de las pacientes con sospecha
clnica ven confirmado su diagnstico por
ecografa Doppler. El tratamiento se debe
realizar con heparina, idealmente en in-
fusin continua despus de una dosis de
carga de 5.000-10.000 unidades. Se debe
monitorizar el tiempo de cefalina hasta
conseguir mantenerlo entre 1,2 y 2 veces el
control. La heparina debe mantenerse du-
rante 5-7 das y posteriormente se pasar a
anticoagulantes orales o heparina de bajo
peso molecular durante 3 a 6 meses si no
existen otros factores de riesgo.
Tromboembolismo pulmonar
El diagnstico requiere un alto grado
de sospecha dado que tanto los sntomas
como los signos no son ni sensibles ni es-
pecficos: disnea, dolor pleural, angustia,
taquicardia, cianosis, sncope, tos, hemop-
tisis, fiebre, hipotensin y otros. Las prue-
bas complementarias bsicas incluyen ra-
diografa de trax, ECG (aparicin de una
onda S en DI, una onda Q en V3 e inversin
de T en V3, aunque en general es normal) y
una gasometra (que en casos severos pue-
de mostrar una disminucin de la Pa O
2
, au-
mento de la PaCO
2
y disminucin del pH).
El diagnstico definitivo se obtiene con
una gammagrafa de ventilacin-perfusin
o con un angiograma pulmonar con TAC.
El tratamiento requiere ingreso en UCI
y descoagulacin a dosis plenas, que debe
administrarse mediante una pauta similar
a la descrita para la trombosis venosa pro-
funda
12
.
Complicaciones urinarias
Las cifras de lesin vesical y ureteral
son ms altas durante los procesos oncol-
gicos o en cirugas por procesos benignos
altamente especficos.
Se calcula que ms del 75% de las lesio-
nes ureterales son debidas a la ciruga gine-
colgica, siendo ms del 70% de estas inter-
venciones histerectomas abdominales. Se
calcula que se produce una lesin vesical
en algo menos del 2% de las histerectomas
abdominales y en algo menos del 0,5% de
las vaginales. Los procedimientos laparos-
cpicos parecen tener una cifra ms alta de
dao ureteral que la ciruga abierta.
Lesin vesical
Si se sospecha lesin durante la inter-
vencin, sta puede ser localizada a travs
de inyeccin intravenosa de ndigo carmn,
o de forma retrgrada con instalacin de
azul de metileno a travs de una sonda
uretral. Daos menores pueden requerir
el uso de la cistoscopia. En caso de que se
compruebe la lesin durante el mismo acto
operatorio es necesaria la reconstruccin
inmediata, con una o dos suturas continuas
de material reabsorbible y dejar la sonda
vesical de cuatro a siete das.
Lesin ureteral
Para prevenir su lesin es fundamental
conocer bien la anatoma y los lugares en
que es ms frecuente la misma, en general
a nivel del ligamento infundbulo-plvico,
a nivel de los ligamentos tero-sacros y a
nivel de la arteria uterina. Tanto la prcti-
ca de pielografa endovenosa como la co-
locacin de catteres ureterales de forma
preoperatoria para prevenir estas lesiones
no debe hacerse de forma rutinaria, sino en
funcin de las caractersticas de cada pa-
ciente
13
. La mejor opcin ante sospecha es
la visualizacin directa de los urteres. Si
no es posible (va vaginal, obesidad) pue-
de realizarse cistoscopia para demostrar la
salida de colorante azul a travs de los ur-
teres previa administracin endovenosa de
5 ml de ndigo carmn. La comprobacin de
lesin en el acto operatorio requiere su re-
construccin inmediata. Si se sospecha la
lesin en el post-operatorio hay que reali-
zar una pielografa intravenosa. En caso de
que sta nos confirme la sospecha, debe re-
solverse con urgencia solicitando la ayuda
de un urlogo experimentado.
Formacin de fstulas
Tracto urinario
La mayora de las fstulas ocurren tras
histerectomas por procesos benignos,
E. Recari y otros
72 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
dado que estos procedimientos son ms
frecuentes que la ciruga del cncer. Sin
embargo, el riesgo de fstula es ms alto
tras la histerectoma radical debido a la
propia ciruga, a la presencia del tumor y
en algunos casos a los cambios inducidos
tras radioterapia.
Las fstulas vesicales o ureterales ocu-
rren en menos del 1% de las cirugas radi-
cales. La fstula se localiza por cistoscopia,
pielografa endovenosa y estudios retr-
grados del urter. En las fstulas grandes
la paciente habitualmente refiere prdida
espontnea de orina. En estos casos las
fstulas son fcilmente visibles mediante
examen con espculo, pero las pequeas
pueden ser difciles de detectar. La instila-
cin de carmn ndigo o azul de metileno
en la vejiga puede ser til en los casos en
que el diagnstico no est claro y permite
distinguir entre fstulas vesicovaginales y
ureterovaginales. Se colocan algodones
sueltos en toda la longitud de la vagina
y se indica a la paciente que camine du-
rante unos 10 15 minutos. Si el algodn
ms externo se tie la paciente tiene, con
ms probabilidad, incontinencia de estrs
o de urgencia. Si hay una fstula uretero-
vaginal, el algodn ms interior est h-
medo pero no coloreado. La tincin de los
algodones superiores sugiere una fstula
vesicovaginal
14
. Las fstulas pequeas no
asociadas con radiacin o cncer pueden
cicatrizar espontneamente. Ms del 30%
de las fstulas ureterovaginales cierran so-
las y no requieren ciruga, si no hay signos
de obstruccin Las fstulas pequeas vesi-
covaginales postquirrgicas tambin sue-
len cerrar espontneamente con el uso
continuo durante 4 a 6 semanas de sonda
urinaria.
Si su diagnstico no es precoz (48-72
horas) se debe demorar la reparacin de
tres a cuatro meses, hasta que se complete
la demarcacin del tejido cicatricial.
Tracto gastrointestinal
Las fstulas gastrointestinales tras la
ciruga ginecolgica son unas complica-
ciones raras. Suelen debutar a los 10-14
das de la intervencin, con picos febriles
sin foco claro y sin respuesta a los antibi-
ticos. El diagnstico es radiogrfico, tras
la inyeccin de contraste en la fstula y la
realizacin de series de intestino delgado
y grueso. Si la fstula drena al exterior y en
pequea cantidad, la nutricin parenteral
contribuye a la cicatrizacin. Si sta no
ocurre, se debe realizar laparotoma para
su reparacin. Las fstulas rectovaginales
pueden aparecer tras histerectomas y
cirugas de prolapso y suelen localizarse
en la mitad superior de la vagina. La ma-
yora se descubren cuando se separan los
labios y se examina la vagina con un es-
pculo, y a menudo sta contiene material
fecal. Si son pequeas puede ayudar a su
diagnstico el taponamiento del recto con
el baln de un catter de Foley seguido de
la instilacin en el recto de azul de meti-
leno, ndigo carmn o aire. Se recomienda
el estudio radiogrfico de la fstula (fistu-
lografa). La reparacin de la fstula slo
debe acometerse cuando la reaccin infla-
matoria alrededor de la lesin se ha solu-
cionado por completo, lo que conlleva un
mnimo de 3 meses, pudiendo durar hasta
12 meses.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
LAPAROSCPICA
La endoscopia ha representado un gran
avance en ciruga y en particular en gineco-
loga, que se beneficia de dos vas de abor-
daje del aparato genital: la laparoscpica y
la histeroscpica (Figs. 4 y 5).
A menudo, la introduccin de nuevas
tcnicas, aun aplicadas sobre conocidos
campos quirrgicos conduce a una proli-
feracin de accidentes y complicaciones.
Una revisin inclua sobre 1,5 millones de
pacientes intervenidos, complicaciones en
el 0,1 al 10% de los procedimientos
15
. No
obstante, la laparoscopia ginecolgica ha
alcanzado en la actualidad un grado sufi-
ciente de madurez y permite realizar ms
de la mitad de la ciruga ginecolgica, in-
cluida la oncolgica, ya que a travs de
estas vas se pueden efectuar con similar
precisin las tcnicas quirrgicas con las
conocidas ventajas de la va endoscpica:
menor traumatismo quirrgico, menor he-
morragia intraoperatoria, menor analgesia,
menor coste y mejor y ms rpida recupe-
racin laboral y social.
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 73
Figura 4. Gestacin ovrica. Figura 5. Anatoma plvica.
Estas tcnicas tienen unas complica-
ciones que no son superponibles al la ci-
ruga abierta, sino que son especficas de
las mismas: creacin de neumoperitoneo,
colocacin de trcares, coagulacin a dis-
tancia, paso vascular de glicina empleada
en la distensin uterina durante la histeros-
copia, etc.
Lesiones durante la insuflacin
de CO
2
La laparoscopia puede ser abierta o ce-
rrada (convencional). Hay controversias
sobre si es ms prudente practicar todas
las laparoscopias abiertas, o si es prefe-
rible, la tcnica convencional en casos de
bajo riesgo de adherencias periumbilicales
que son la mayora de los casos. Actual-
mente no hay evidencia de menores com-
plicaciones en una tcnica que en otra
16
.
Una revisin de la literatura desde 1975
al 2002 sobre lesiones producidas por la
entrada (aguja de Veress, trcar subumbi-
lical) public un 0,3 a 1,3 de lesiones vis-
cerales y de un 0,07 a 4,7 de lesiones vas-
culares
17
. Los procedimientos en pacientes
con cirugia previa o con enfermedad intra-
abdominal (endometriosis, EPI) estn aso-
ciados a mayor riesgo de complicaciones.
Las condiciones que incrementan el riesgo
incluyen: distensin intestinal, grandes ma-
sas abdominales, adherencias, enfermedad
cardiopulmonar o hernia diafragmtica.
Por ltimo, el nmero de complicaciones
est asociado de forma inversamente pro-
porcional a la experiencia del cirujano, dada
por el nmero de intervenciones realizadas.
Insuflacin extraperitoneal de CO
2
Una introduccin defectuosa de la
aguja de Veress (instrumento clsico para
la creacin del neumoperitoneo previo a
la colocacin de los trcares) ya sea, por
una penetracin insuficiente de la pared
abdominal, o una incorrecta inclinacin/
elevacin de la misma, pueden ocasionar
la distensin gaseosa del espacio subcu-
tneo, preperitoneal o a nivel de epiplon,
lo que provoca un enfisema que dificulta la
colocacin de los trcares y la visin pos-
terior. Es la complicacin ms frecuente y
habitualmente cambiando el punto de in-
sercin de la aguja de Veress se consigue
una buena entrada intraperitoneal y el enfi-
sema se resuelve de forma espontnea. No
obstante, en algn caso un aumento de pre-
sin de CO
2
en la sangre de la paciente pue-
de obligar a maniobras de hiperventilacin
mecnica por parte del anestesista. Para
verificar su correcta posicin intraabdo-
minal se debe verificar la presin y el flujo
de CO
2
(la primera ser baja y el otro alto).
Tambin se puede inyectar suero fisiolgi-
co por la aguja y si ste no se recupera, es
que probablemente estamos en la cavidad.
Perforacin de vscera hueca
Tracto gastrointestinal. Las lesiones
del tracto gastrointestinal ocurren en
1-2 de los procedimientos laparos-
cpicos.
Las lesiones gstricas slo pueden
producirse si hay una distensin gs-
trica, casi siempre por error en la intu-
E. Recari y otros
74 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
bacin anestsica. Si por la aerofagia
que presenta la paciente, y la hipoxia
por la falta de ventilacin se detecta
la puncin inadvertida de la aguja de
Veress, no se requiere ms tratamien-
to que colocar una sonda nasogstri-
ca y venoclisis.
Las lesiones intestinales (delgado y
grueso) son poco frecuentes, pero
pueden ocurrir incluso en manos ex-
pertas (sobre todo en presencia de
sndrome adherencial). El test de as-
piracin por la aguja de Veress puede
evidenciar la salida del contenido in-
testinal, o puede detectarse la salida
de gases por el ano. La retirada de la
aguja no comporta riesgo de peritoni-
tis, pero requiere irrigacin profusa
de la zona con aspiracin y una sim-
ple profilaxis con anaerobicidas. A
menudo (40-50%) la perforacin pue-
de pasar inadvertida y mostrarse en
el post-operatorio de forma solapada
como leo paraltico, fiebre o incluso
estados de sepsis, sin que la clnica de
peritonismo abdominal sea aparente
(y, consecuentemente, de difcil diag-
nstico). As, en cualquier caso de
evolucin desfavorable a las 48-72 ho-
ras del post-operatorio es necesario
sospechar la complicacin y recurrir
a exploraciones como la ecografa o el
TAC para valorar entre otros signos la
presencia de lquido intraabdominal
libre.
Lesiones vesicales. La vejiga soporta
bien los traumas con agujas. No obs-
tante, previamente a cualquier ma-
niobra resulta preceptivo el sondaje y
vaciado de la misma.
Lesiones vasculares
El dao vascular ms frecuente es por
laceracin de vasos mesentricos al intro-
ducir la aguja de Veress a travs del ombli-
go, particularmente si existen adherencias
de epiplon a dicho nivel.
La introduccin de la aguja de Veress
en un vaso de gran calibre se detecta fcil-
mente por la salida de sangre a travs de
la misma, o durante la primera maniobra
de comprobacin. La insuflacin directa de
CO
2
al torrente sanguneo puede terminar
con una grave y fulminante embolia gaseo-
sa. No se han encontrado referencias de la
puncin inadvertida de la aorta con la agu-
ja de Veress.
Lesiones provocadas por los trcares
Lesiones vasculares
La puncin de grandes vasos abdomi-
nales (aorta, cava, mesentrica inferior)
al introducir el primer trcar trans-umbi-
lical no es superior al 0,3-0,9%. Son ms
probables en los casos de pacientes muy
delgadas o nias, ya que hay que tener en
cuenta, que la posicin de los grandes va-
sos sobre la columna est slo a un tercio
de profundidad del total del grosor exter-
no del tronco. Resulta imprescindible una
buena distensin abdominal con el fin de
aumentar esta distancia, es decir, un neu-
moperitoneo con unas presiones mnimas
entre 15 y 20 mm Hg. Debe introducirse el
trcar en posicin horizontal (en Trende-
lenburg se acerca la aorta al ombligo) y
levantando ms la pared abdominal cuan-
to ms delgada sea la paciente. El trata-
miento de estas complicaciones exige una
laparotoma inmediata, compresin eficaz
y ligadura posterior, a ser posible, por un
cirujano vascular.
Los trcares accesorios colocados late-
ralmente pasan cerca de los grandes vasos
iliacos, pero al colocarlos con visin intra-
abdominal el riesgo disminuye. No obstan-
te, las lesiones vasculares ms frecuentes
son las de los vasos epigstricos inferiores
que pueden coincidir con la colocacin de
los trcares. La transiluminacin de la pa-
red abdominal, salvo en grandes obesas,
permite evitar los vasos epigstricos tanto
superficiales como inferiores, pero para
ello hay que oscurecer el quirfano y apli-
car la ptica iluminada en la zona a incidir.
Los daos vasculares pueden no ser apre-
ciados de forma inmediata debido a que el
sangrado es con mayor frecuencia retrope-
ritoneal.
Lesiones intestinales
Es una de las complicaciones ms se-
rias, porque puede no ser diagnosticada en
el quirfano lo que incrementa el riesgo de
peritonitis fecal y muerte.
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 75
Lesiones de intestino grueso
Complicacin rara (0,1%) y si se produ-
ce afecta sobre todo al colon descendente.
Un neumoperitoneo insuficiente y la exis-
tencia de adherencias que lo desplazan a
la lnea media favorecen su lesin. El olor
ftido es el primer sntoma y la visualiza-
cin de la luz intestinal es concluyente. Si
el diagnstico no es inmediato, la clnica
se instaura a las pocos das con un cuadro
de dolor abdominal y contractura de abdo-
men. Estara indicada la laparotoma para
llegar al diagnstico, previa cobertura an-
tibitica y la colaboracin de un cirujano
digestivo. La gravedad del cuadro depende
del grado de aseptizacin del intestino. La
reparacin o reseccin debe ir seguida de
una ileostoma si la lesin afecta al colon
ascendente, o de una colostoma en las de-
ms localizaciones. El cierre debe hacerse
dejando drenajes. El cierre de la colosto-
ma o ileostoma se practica varios meses
despus.
Lesiones de intestino delgado
Aunque las causas que provocan una
lesin intestinal por el trcar son las mis-
mas que hemos mencionado al referirnos
al intestino grueso, debemos diferenciar-
las porque su frecuencia es mayor (0,16 a
0,18% de las laparoscopias) y porque el tra-
tamiento y la gravedad de las mismas son
diferentes.
Las lesiones pueden ser slo de la sero-
sa, afectar parcialmente a la muscular, per-
forar la pared o provocar una perforacin
doble. El tratamiento puede ir, desde la ob-
servacin clnica sin actuacin inmediata, a
la laparotoma para confirmar la extensin
de las lesiones y su sutura si es posible. Si
la perforacin es amplia o si afecta a la irri-
gacin sangunea de la zona es mejor hacer
una reseccin del segmento y anastomosis
inmediata. Es aconsejable al menos la su-
pervisin de un cirujano general. Si la le-
sin no se ha diagnosticado en el acto, o se
ha optado por la observacin y la paciente
inicia un cuadro clnico de dolor, defensa
abdominal y fiebre, la laparotoma debe ser
inmediata y proceder en funcin de los ha-
llazgos, que consistir en resecar las zonas
necrticas o no vascularizadas y recabar la
presencia de un cirujano digestivo. No hay
que olvidar que en estas circunstancias la
peritonitis es grave y puede poner en peli-
gro la vida de la enferma.
Lesiones vesicales
La puncin vesical si pasa inadverti-
da puede provocar lesiones graves, sobre
todo si la lesin que se produce es extra-
peritoneal.
Si se advierte, se debe realizar una su-
tura inmediata de la brecha y la colocacin
de una sonda permanente, como mnimo
seis das, bajo proteccin antibitica. Si la
lesin pasa inadvertida y se observa en el
post-operatorio (como oliguria o anuria,
hematuria, ascitis) una nueva explora-
cin laparoscpica permitir visualizar el
orificio vesical en comunicacin con el pe-
ritoneo y su sutura.
Si la lesin es extraperitoneal, la orina
ocupa el espacio de Retzius y la oliguria es
menor ya que el urinoma es de lenta evo-
lucin pero se palpan los labios mayores
de la vulva edematosos e incluso puede
llegar al muslo a nivel de la fascia. El ries-
go es la fascitis necrotizante por E. Coli de
evolucin trpida, grave y en ocasiones
mortal.
Hernias
La aparicin de hernia intestinal a tra-
vs de los defectos de pared (trcares) son
ms frecuentes en los procedimientos que
requieren mltiples entradas, extraccin
de grandes tumores, o uso de dilatadores
que aumentan el dao de la fascia. La aso-
ciacin Americana de Laparoscopistas Gi-
necolgicos recoga 933 hernias sobre un
total de 4.385 procedimientos laparoscpi-
cos (incidencia del 21 por 100.000). El 80%
de estas hernias ocurran a pesar del cierre
de la fascia
18
. El riesgo es mayor en los si-
tios extraumbilicales y con el uso de trca-
res de 12 mm (3,1%) en relacin con los de
10 mm (0,23%), por lo que la fascia debera
ser cerrada en estas incisiones.
La manifestacin clnica consiste en la
presencia de un bulto, acompaado de do-
lor si estn involucrados el intestino o el
epiplon. Las nuseas y vmitos son signos
de obstruccin intestinal. El tratamiento
es el cierre secundario de la fascia (Ta-
bla 1)
19
.
E. Recari y otros
76 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
Tabla 1. Accidentes laparoscpicos por el trcar.
Accidente n
Intervenciones
103.852 (por mil)
Punciones
386.784 (por mil)
Hemorragia punto de puncin 57 2,10 0,60
Lesin vascular 96 0,47 0,13
Lesin visceral 14 0,63 0,16
Otros 167
Total 337 3,20 0,89
Mortalidad 7 casos (0,7 por mil)
G. Champault, F. Cazacu. J Chir (Paris) 132: 109-113; 1995
19
Lesiones durante la ciruga
laparoscpica
Lesiones vasculares
La frecuencia depende del tipo de ci-
ruga endoscpica que se realice, de la
alteracin anatmica provocada por las
lesiones previas y sobre todo de la habili-
dad del cirujano, pero oscila alrededor del
1. Las lesiones de las arterias y venas
ilacas pueden producirse excepcional-
mente en las salpingectomas, anexecto-
mas o histerectomas y requieren repara-
cin inmediata.
Las lesiones vasculares por electroci-
ruga dan complicaciones post-operatorias
cuando salta la escara y se produce la he-
morragia.
Se remite su tratamiento a lo expuesto
en lesiones vasculares secundarias a la in-
troduccin de trcares
Lesiones intestinales
Las lesiones intestinales durante la ci-
ruga son poco frecuentes, pero debemos
tener en cuenta que en la ciruga de la en-
dometriosis, tanto ovrica como profunda,
(endometriosis del tabique recto-vaginal)
las adherencias del sigma y recto-sigma son
frecuentes, gruesas y tan ntimamente ad-
heridas al tejido endometrisico que inclu-
so la enfermedad puede perforar la vscera
provocando rectorragias menstruales.
Para asegurarnos de que no se ha pro-
ducido una perforacin intestinal es ne-
cesario cubrir con suero Ringer la pelvis
baja e insuflar aire por el ano clampando el
sigma por encima de la zona disecada para
excluir la lesin, por pequea que sea, sta
dejar escapar unas burbujas de aire que
borbotearn en el lquido.
La sutura ser diferente si la lesin ocu-
rre en el intestino grueso o delgado y de-
pende del tamao de la misma, el intestino
delgado puede suturarse en dos capas y en
el sigma la reseccin endoscpica debe de-
cidirla y realizarla un cirujano digestivo.
Las lesiones a distancia o por contacto
con un bistur elctrico por el calor de la
pinza bipolar pueden dar clnica cuando
salta la escara y la perforacin intestinal se
consuma. En estos casos, la mujer puede
estar en su domicilio y el cuadro de peri-
tonitis suele aparecer bruscamente, con lo
que la gravedad aumenta y la defensa ju-
rdica del cirujano es ms difcil, que si la
lesin se ha diagnosticado y tratado en el
mismo acto quirrgico o durante su estan-
cia hospitalaria.
Lesiones vesicales
Durante la ciruga se puede producir le-
sin vesical en aquellos actos que implican
su diseccin como la histerectoma total,
la colposacrofijacin, o la tcnica Burch
sobre todo si existe ciruga previa que dis-
torsiona o elimina los planos de despega-
miento.
Si la lesin es extraperitoneal y pasa in-
advertida puede provocar fascitis necroti-
zante y septicemia fulminante.
Lesiones ureterales
Las lesiones ureterales incrementaron
en frecuencia con la llegada del abordaje la-
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 77
paroscpico. En la ciruga laparoscpica la
magnificacin disminuye este riesgo pero
el principio bsico es la identificacin de
su trayecto antes de proceder a cualquier
ciruga en esta zona. Son especialmente
expuestas la histerectoma total laparosc-
pica, la cirugia de la endometriosis y de la
enfermedad inflamatoria plvica. Adems
como factores predisponentes estn los tu-
mores plvicos que pueden alterar la ana-
toma as como el antecedente de radiote-
rapia. Los tres lugares ms comunes son,
en orden de frecuencia: a nivel de infund-
bulo-plvico, en el cruce a nivel de arteria
uterina en el parametrio y en su entrada a
la vejiga.
Puede producirse seccin ureteral, le-
sin trmica, oclusin directa o estenosis
por traccin, acodamiento o isquemia de
un segmento ureteral.
La evolucin clnica depende de la loca-
lizacin y del mecanismo lesional. Aproxi-
madamente un 50% de las obstrucciones
ureterales unilaterales son asintomticas.
La lesin inadvertida puede manifestarse
por un post-operatorio febril, con dolor
lumbar que finalmente acaba producien-
do una fistulizacin a vagina o a cavidad
libre (ascitis urinosa). En este caso se
apreciar una evolucin post-operatoria
trpida, con frecuente leo, distensin ab-
dominal y cifras moderadamente elevadas
de creatinina. Una oclusin ureteral inad-
vertida puede evolucionar a hidronefrosis
con anulacin de la funcin renal, con re-
lativamente poca sintomatologa, si no se
acompaa de infeccin. En tales casos la
lesin parenquimatosa renal puede, con
el tiempo, convertirse en irreversible. La
reparacin de la lesin depender de su
gravedad. En caso de seccin limpia puede
hacerse la anastomosis trmino terminal
de primera intencin, dejando un catter
para asegurar la permeabilidad del urter.
Si existe prdida de algn segmento, ser
necesaria la reimplantacin ureteral me-
diante la creacin de una anastomosis con
un trayecto submucoso antirreflujo a nivel
de la cpula vesical.
Lesiones sobre masa anexiales
de riesgo neoplsico
La rotura capsular de un cncer ovrico
condiciona un cambio de estadio en la cla-
sificacin actual de la FIGO, tan importante
como para indicar quimioterapia coadyu-
vante.
En caso de rotura capsular de una neo-
plasia ovrica, no se ha observado un
cambio pronstico siempre que la ciruga
oncolgica radical se suceda en un plazo
inferior a 7-10 das o preferentemente en el
mismo acto quirrgico.
Lesiones y accidentes en la extraccin
de la pieza quirrgica
Accidentes intrnsecos a la naturaleza
de la pieza
Ya hemos tratado la rotura de una cp-
sula neoplsica. En este mismo sentido,
una extraccin contaminante a travs de
la pared abdominal puede condicionar la
aparicin posterior de metstasis en los
puntos de insercin. Deben manejarse
con prudencia los contenidos de los quis-
tes mucinosos y teratomas dermoides por
su contendido irritante o adherencial. Si
ocurre esta incidencia debe lavarse abun-
dantemente la cavidad con suero calien-
te.
Lesiones consecuentes a la va de ex-
traccin
La imposibilidad de extraccin de gran-
des piezas crean la necesidad de amplia-
cin de las incisiones de los trcares dan-
do lugar a la creacin de hernias con o sin
compromiso intestinal.
La culdotoma, incisin trasvaginal del
saco de Douglas, resulta una excelente va,
pero debe conocerse suficientemente el
mtodo para evitar graves lesiones recto-
vaginales. Las maniobras de morcelacin
deben realizarse bajo un estricto control
visual.
COMPLICACIONES DE LA CIRUGA
HISTEROSCPICA
La histeroscopia es una tcnica endos-
cpica para la visualizacin directa de la
cavidad uterina y el canal endocervical me-
diante la introduccin de una ptica y un
medio de distensin.
E. Recari y otros
78 An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1
Se puede realizar con fines diagnsticos
y/o teraputicos (histeroscopia quirrgica)
con o sin anestesia (Fig. 6).
Figura 6. Plipo endometrial.
Derivadas de los medios de
distensin
Distensin con CO
Embolia gaseosa Complicacin muy
rara y slo posible si no se respetan los flu-
jos y presiones.
Medios de distensin lquidos
Solucin salina/Ringer lactato los
volmenes usados en histeroscopia
diagnstica son inocuos. No se puede
utilizar en procedimientos electroqui-
rrgicos.
Glicina 1,5% naseas, vmitos, des-
orientacin, con consecuencias tar-
das raras pero graves como amonie-
mia, encefalopata y ceguera transito-
ria.
Sorbitol/manitol naseas, vmitos,
desorientacin.
Son complicaciones graves y cuando se
produce requiere actuacin conjunta con
anestesiologa, UCI y ginecologa.
Perforacin uterina
Es la ms frecuente y su incidencia va-
ra del 0,76 y 1,4%. Puede aparecer tanto
en el proceso de dilatacin cervical como
durante la utilizacin posterior del resec-
tor histeroscpico de forma mecnica o
como injuria elctrica. Ante su sospecha
se debe interrumpir intervencin, ingreso
y antibiticos. Si se sospecha hemoperi-
toneo o lesin de rgano plvico se debe
acceder a la cavidad abdomino-plvica.
Cuando la perforacin es electroquirrgi-
ca, ante el riesgo de dao de rganos pl-
vicos siempre debe realizarse laparosco-
pia-laparotoma (Fig. 7).
Figura 7. Resectoscopio.
Complicaciones hemorrgicas
De forma intraoperatoria se debe elec-
trocoagular el lecho sangrante. Si no se
cohbe la hemorragia se debe introducir
un catter de Foley con 10-15 cc de suero
fisiolgico y retirarlo a las 3 horas. De for-
ma post-operatoria son raras. La conducta
a seguir es:
Descartar lesiones cervicales
Valorar la cuanta de prdida sangu-
nea
Sonda Foley intrauterina
En casos extremos valorar histerecto-
ma
Infecciones
La frecuencia es variable (menor del
2%) y depende del proceso quirrgico.
Debe evitarse realizarlas en pacientes con
infecciones agudas. La baja incidencia de
esta complicacin no justifica el uso sis-
temtico de profilaxis antibitica. Ser el
CompliCACioNES dE lA CiRugA giNEColgiCA
An. Sist. Sanit. Navar. 2009, Vol. 32, Suplemento 1 79
propio cirujano quien decida su uso de for-
ma emprica en determinadas condiciones
(intervenciones largas, pacientes con ante-
cedentes de esterilidad-infertilidad).
Hematometras
Complicacin tarda descrita en el 1-2%
de los casos de ablacin o reseccin endo-
metrial. Cursa con dolores crnicos y ccli-
cos en hipogastrio secundarios a la forma-
cin de un hematmetra por obstruccin
del orificio cervical interno o adherencias
intrauterinas. Se debe comprobar con
ecografa y realizar permeabilizacin ute-
rina
20
.
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