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IONMEROS VTREOS
Quiz ningn otro material haya experimentado tantas modificaciones desde su
presentacin como el ionmero vtreo. Este material no slo ha presentado
modificaciones en su composicin o estructura, sino tambin en sus indicaciones y
aplicaciones en la clnica restauradora.
De acuerdo con las investigaciones e indicaciones dadas por McLean y otros
investigadores, los ionmeros pueden ser clasificados de manera sencilla en: ionmeros
convencionales e ionmeros modificados con resinas (estos pueden estar modificados
con resinas de fotopolimerizacin o de autopolimerizacin. A estos ltimos tambin se
los conoce con los nombres de ionmero vtreo- resina, vtrio-ionmero resina, VIR o
ionmero hbrido.
La denominacin compmero se utiliza para caracterizar una resina compuesta o
composite que posee, una vez polimerizada, las caractersticas tpicas de un ionmero
vtreo, en el sentido de que puede producir una reaccin cido-base similar a la asociada
con el ionmero convencional.
Vale destacar que un compmero no es un ionmero vtreo, sino una resina reforzada o
composite con propiedades similares a las de un ionmero.
Otros trminos como ionosites, glassiosite, etc., no significan ms que algn tipo de
resina, generalmente fotopolimerizable con algn relleno basado en el vidrio del
ionmero, pero de ninguna manera constituyen un tipo de ionmero, ya que no forman
la reaccin cido-base que los caracteriza.

PRESENTACIN Y COMPOSICIN:
Como todo cemento dental, el ionmero se basa en una
reaccin cido-base y en la formacin de una sal de
estructura nucleada, lo que significa que todo ionmero debe
presentar dos componentes: un polvo (base) compuesto por
vidrio y un lquido (cido) constituido por una suspensin
acuosa de cidos policarboxlicos (correctamente llamados


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polialquenoicos). sa es la composicin de los ionmeros convencionales o
tradicionales. stos pueden tener los elementos cidos incorporados al cuerpo previa
desecacin, y se mezcla con agua destilada o con una suspensin acuosa preparada por
el fabricante (ionmeros al agua o anhidros). Algunos de estos ionmeros
convencionales pueden estar reforzados con la incorporacin de algn metal al vidrio,
generalmente plata, para formar los denominados cermets.
En los ltimos aos se observado el mejoramiento de los ionmeros convencionales,
surgiendo los denominados ionmeros vtreos de alta densidad , materiales de muy
alta viscosidad y consistencia, cuyos vidrios han sido mejorados (no contienen calcio
sino zirconio), reduciendo sus tiempos de trabajo y endurecimiento y mejorando
notablemente sus propiedades fsico-qumicas y mecnicas, al extremo de emplearlos
rutinariamente en procedimientos preventivos y de inactivacin de la caries , y en
tcnica manuales no invasivas, como los tratamientos restauradores atraumticos.
Los ionmeros modificados con resinas pueden tener incorporados al lquido resinas
hidrfilas y grupo metacrlicos y foto iniciadores; en este caso, endurecern no slo por
la reaccin cido-base sino adems que lo harn rpidamente por accin de la luz visible
proveniente de una lmpara halgena (ionmeros fotopolimerizables).
Finalmente, se pueden incorporar resinas hidrfilas, grupos metacrlicos y algn sistema
de catalizadores qumicos, lo que permite obtener ionmeros modificados con resinas
autopolimerizables.
En la actualidad, los ionmeros vtreos convencionales y los modificados con resinas
pueden presentarse comercialmente en forma de polvo y lquido. Tambin pueden
adquirirse en forma de cpsulas predosificadas que contienen el lquido y el polvo,
separados por algn tipo de membrana que debe romperse antes de proceder al
mezclado automtico de la cpsula en algn tipo de vibrador o amalgamador mecnico.
Sin modificar la composicin bsica, tambin se presentar comercialmente ionmeros
en dos pastas con un dispositivo de automezclado. Esta presentacin es muy til cuando
el material se utiliza para el cementado o fijacin de restauraciones rgidas y,
especialmente para el cementado de bandas y brackets en ortodoncia.
Para mejorar la adaptacin y las posibilidades adhesivas de los ionmeros se han
incorporado en los avos comerciales sustancias promotoras de la adhesin con las que


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se realiza un tratamiento del sustrato dentario antes de la aplicacin del ionmero. En
los ionmeros convencionales y algunos modificados con resinas, sean fotocurado o
autocurado, se utilizan primers o impregnadores de los sistemas adhesivos de resinas
reforzadas.

PROPIEDADES:
Las propiedades distintivas de los ionmeros vtreos son su compatibilidad biolgica, la
liberacin de fluoruros y su adhesin especfica a las estructuras dentaria. A estas
caractersticas deben agregarse las propiedades mecnicas y qumicas que diferencian
los ionmeros de otros cementos, particularmente su rigidez y su menor solubilidad.
Compatibilidad Biolgica:
Numerosas investigaciones ha demostrado la inocuidad del ionmero para el tejido
pulpar cuando se le coloca en el complejo detinopulpar como liner, base o relleno. A
pesar de la molcula cida que contiene, sta es lo suficientemente grande como para no
poder penetrar en los tbulos dentinarios. Si bien el pH inicial de la mezcla es cido, en
pocos segundos se alcanza un pH casi neutro, lo que asegura una adecuada proteccin
pulpar. En algunas publicaciones se ha informado de la presencia de sensibilidad
posoperatoria tras la insercin de un ionmero; en tal sentido se cree que esa
sensibilidad puede obedecer a una incorrecta proporcin polvo-lquido, o a un
incorrecto espatulado del cemento el cual constituye un paso bastante crtico para el
odontlogo.
Cuando el diagnstico de la permeabilidad dentaria del caso a tratar lo determine,
convendr colocar siempre una base (gota) de cemento de hidrxido de calcio fraguable
como protector pulpar.
Liberacin de Fluoruros:
Al endurecer el ionmero, queda el in flor liberado en la estructura nucleada del
cemento; esto permite la salida de aqul como fluoruro de sodio, lo que le confiere al
ionmero una interesante propiedad anticariognica y desensibilizante. Por este motivo,
el ionmero es el material indicado especialmente en odontopediatra para la
restauracin de dientes temporarios o primarios y en odontogeriatra para las


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restauraciones de abrasiones y lesiones cervicales particularmente dolorosas. Tanto los
ionmeros convencionales como los modificados con resinas presentan liberacin de
flor en mayor o menor grado, pero todos stos, adems, tiene la posibilidad de actuar
como reservorio del flor si el paciente recibe aportes de fluoruros adicionales mediante
topicaciones y enjuagatorios fluorados. As es como el ionmero puede incorporar iones
de fluoruro mediamente mecanismos de difusin. Este proceso puede repetirse muchas
veces lo que al ionmero una valiosa actividad contra la caries recidivante y la
acumulacin de placa. Es preciso decir que la mayor parte del flor se libera en las
primeras horas y das y que los valores decrecen a medida que pasa el tiempo, pero la
propiedad de actuar como reservorio compensa las prdidas producidas. A diferencia de
algunos cementos que liberan flor (como los cementos de silicato y silicofosfato), los
ionmeros generalmente no experimentan degradacin, desintegracin ni prdida de
masa por esta propiedad.
Adhesividad. Mecanismo de difusin e intercambio inico:
La posibilidad de adherirse especficamente a las estructuras dentarias ha hecho del
ionmero vtreo un material de eleccin en numerosas aplicaciones restauradoras.
Cuando se dice que el ionmero se adhiere
especficamente al diente, debe entenderse que se trata
de una unin qumica de naturaleza inica entre los
grupos carboxlicos (-COO-) y el calcio de la
hidroxiapatita del esmalte y dentina.
Recientes estudios han demostrado fehacientemente el mecanismo adhesivo de los
ionmeros, caracterizndose por el intercambio inico entre el material y la estructura
dentaria. Este intercambio se realiza entre los grupos carboxlicos de los cidos
polialquenoicos y el calcio de la hidroxiapatita. Estos hallazgos importantes han
determinado una nueva indicacin clnica para los ionmeros: la de un verdadero
sistema adhesivo.
En restauraciones efectuadas con ionmeros convencionales se encontr que al cabo de
15 aos, la resistencia adhesiva de estos materiales era mayor que la resistencia
cohesiva, es decir que se hall que el cemento estaba totalmente fracturado pero aun as
estaba contenido en la cavidad que restauraba (erosiones cervicales) La adhesividad


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depende de varios factores de manipulacin y de insercin de manipulacin y de
insercin del ionmero; en tal sentido, el tiempo de espatulado o mezcla del material y
el momento de su insercin resultan cruciales. Si el componente adhesivo del ionmero
es lquido, que contiene los grupos carboxlicos, ser necesario disponer de la mayor
cantidad posible de stos, para la cual el ionmero deber presentarse en no ms de 20 a
30 segundos y aplicarse en la preparacin dentaria inmediatamente. De no ser as, el
mayor tiempo de mezcla o demora en llevarlo a la pieza dental har que el lquido
comience a reaccionar con el polvo, con la consiguiente menor disponibilidad de grupos
carboxlicos adhesivos. Por lo tanto, la mezcla rpida y la insercin inmediata
constituyen una premisa insoslayable en la manipulacin del ionmero, en funcin de su
capacidad adhesiva.
Propiedades mecnicas:
Los ionmeros convencionales, ms an los modificados con resinas, se caracterizan
por poseer valores de rigidez similares a la dentina. Por ello, los ionmeros constituyen
el material ideal para efectuar rellenos y bases cavitarios, reemplazan satisfactoriamente
la dentina perdida, procedimiento muy empleado en la preparacin de cavidades para
incrustaciones, si el ionmero y la dentina se tallan simultneamente, Es imprescindible
aclara que una restauracin de insercin rgida como la incrustacin no debe de
asentarse ntegramente sobre ionmero; aun cuando se puede reemplazar dentina por
ionmero, la mayor parte de la restauracin debe fijarse sobre dentina. Asimismo, el
procedimiento de obturar una cavidad con ionmero y luego tallar la preparacin
cavitaria debe efectuarse con instrumental de diamante y no de carburo; recurdese que
el ionmero es vidrio que puede fracturarse por efectos del corte de una fresa de
carburo, mientras el instrumental rotatorio de diamante desgastar el material sin
romperlo, para lo cual deber accionarse bajo abundante refrigeracin acuosa.
Utilizado como liner o recubrimiento, el ionmero tendr un espesor que no superar los
0.5mm, y en este caso no es recomendable emplearlo en esos espesores en el sector
posterior de la cavidad bucal, sometido a fuerzas funcionales de oclusin, especialmente
si se trata de ionmeros convencionales, ya que en pequeos espesores no presentarn la
rigidez necesaria.
En el empleo de los ionmeros como materiales para restauraciones, la resistencia a la
abrasin es una propiedad por tener en cuenta si se considera que los ionmeros


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convencionales tienen baja resistencia a la abrasin y que los modificados con resinas,
en virtud de stas, son ms resistentes al desgaste, pero nunca en la medida en que las
resinas reforzadas o composite.
Otras propiedades:
Son caractersticas pticas (esttica), su estabilidad qumica (desintegracin y
solubilidad) y su estabilidad dimensional. En tal sentido, desde el punto de vista
esttico, los ionmeros convencionales son ms susceptibles a la modificacin del color
que los ionmeros modificados con resinas, y ambos son menos estticos que las resinas
(composites); los ionmeros convencionales, como todo cemento, experimentan
solubilidad y desintegracin en el medio bucal, sobre todo en medios cidos, por ms
que al tratarse de un vidrio en una estructura nucleada estos valores sean los ms bajos
de todos los cementos dentales. Distinto es el comportamiento de los ionmeros
modificados con resina, cuya solubilidad es baja y clnicamente irrelevante, aunque
algunos estudios demuestran que la presencia de resinas implica la posibilidad de que
stas experimenten contraccin de polimeracin y sorcin acuosa. Este cambio
dimensional por contraccin puede llegar a tener cierta importancia en aquellos
ionmeros que contiene mayor cantidad de resinas modificadas, por lo que se aconseja
que, especialmente al emplearlos como materiales para restauraciones, se los haga
polimerizar por capaz de pocos espesores, tal como se hace con las resinas de
restauracin. Obviamente esta indicacin es para aquellos ionmeros modificados con
resinas fotopolimerizables.

PRETRATAMIENTOS DENTARIOS:
La adhesin de los ionmeros puede incrementarse notablemente si antes de su
insercin sobre el tejido dentario ste se trata con sustancias que mejoren la adaptacin
y, por consiguiente, la adhesin. Para los ionmeros convencionales, el uso de
soluciones de cido de poliacrlico entre el 10 y 25% constituye un procedimiento
recomendable; estas soluciones se aplican con una torunda de algodn o con un pincel
durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparacin. La accin del cido
poliacrlico permitir eliminar el barro dentinario, limpiar la preparacin e impregnar
los tejidos dentarios, lo que luego facilitar la adaptacin (humectancia) del cemento.


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Para los ionmeros modificados con resinas, los preparativos suelen incorporar algn
sistema de primer o impregnador para aplicar antes del cemento. Si bien su
composicin puede variar segn los distintos productos comerciales, suelen estar
constituidos por cido poliacrlico y una resina hidrfila. La idea es poder combinar en
un lquido uniones qumicas entre el componente carboxlico y el componente resinoso
del ionmero, o bien, como en algunos ionmeros modificados con resinas de
autopolimerizacin, lograr una capa adhesiva, habitualmente denominada capa hbrida,
sobre la que se adherir el ionmero-resina. Como se comprender, este tipo de
primer o promotores de la adhesin contendrn en su composicin algn cido, una
resina hidroflica y/o una sal capaz de producir algn precipitado adhesivo en la dentina
(cloruro frrico). La presencia del estas sustancias en los ionmeros obliga al
profesional a emplearlos en forma rutinaria; numerosos estudios realizados sin duda
alguna que el uso de un pretratamiento incremente notoriamente los valores de
resistencia adhesiva de todos los tipos de ionmeros; en tal sentido, se deber seguir las
instrucciones del fabricante para su empleo clnico.

REACCIN DE ENDURECIMIENTO:
Los verdaderos ionmeros vtreos endurecen siempre mediante una reaccin cido-base.
En los ionmeros convencionales, la reaccin se produce cuando el cido ataca el
vidrio; de ste salen iones de calcio u otros (Sr, Zn), flor y aluminio, y queda como
ncleo la estructura silcea del vidrio. Los iones bivalente (calcio, estroncio) primero, y
los de aluminio despus, constituirn la matriz de la estructura nucleada del ionmero
como policarboxilatos de calcio y alumnio, y el flor que queda en libertad, puede salir
de ionmero como fluoruro de sodio(fenmeno de liberacin de flor).
En los ionmeros convencionales, este proceso lleva un tiempo prolongado,
particularmente cuando el ionmero contiene ms aluminio para que sea menos soluble,
tal como ocurre en los ionmeros convencionales para restauraciones estticas y para
cementados. Esta reaccin es ms rpida en lo ionmeros convencionales para base o
rellenos cavitarios o para liners, en los que en la formulacin del ionmero ha sido
modificada y contiene menos aluminio y otros xidos (como xidos de zinc). Aun as la
reaccin de enduramiento lleva entre 4 y 7 min., con la consiguiente espera clnica para
completar los procedimientos restauradores.


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En los ionmeros modificados con resinas fotopolimerizables tambin se producir la
reaccin propia del ionmero, pero como contiene una resina con grupos metacrlicos
capaces de polimerizar por accin de la luz visible, el endurecimiento se producir en
pocos segundos (entre 20 a 30 seg. segn el tipo de ionmero), con el consiguiente
beneficio de tiempo clnico. Cabe destacar que aunque la resina que contiene el cemento
fotopolimerizable endurece con rapidez, la reaccin cido-base sigue hasta completarse
totalmente, aun cuando el ionmero est completamente endurecido, lo que le confiere
al cemento las propiedades esenciales que lo caracterizan: adhesin especfica,
liberacin de flor y compatibilidad biolgica.
Los ionmeros modificados con resinas autopolimerizables tienen un tiempo de
endurecimiento o fraguado de entre 2 3 min., debido al sistema de catalizadores que
producen la autopolimerizacin.

USOS Y MANIPULACIN:

Usos Zona Tipo de Ionmero
Recubrimientos o
liners (forro
cavitario)
Cavidades del sector anterior
que usarn composites (en
espesores menores a 0.5 mm)
Fotopolimerizable que en 20
segundos protegen al CDP.
Antes de la restauracin con
resinas reforzadas
(composites).
Bases cavitarias o
rellenos
Cavidades del sector posterior
que sern restauradas con
amalgamas, resinas o
incrustaciones (en espesores
mayores a 0.5 mm).
Convencionales ( aseguran
total endurecimiento de la
masa insertada)
Cements, para sustituir
dentina en cavidades para
incrustaciones.

Restauraciones Clase 5 ( erosiones y
abrasiones gingivales), clase
3
En dientes primarios (clase 1,
Modificados con resinas de
fotopolimerizacin y los
convencionales en pacientes
geritricos y nios.


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2, 3, y 5).
Cavidad Clase III
Cementado

Restauraciones rgidas
(incrustaciones, coronas y
puentes), bandas de
ortodoncia y mantenedores de
espacio.
Convencionales para
cementados de restauraciones
de metales no nobles y de
bandas y mantenedores de
acero inoxidable.
Modificados con resinas de
autopolimerizacin,
( brindan menor solubilidad
y mayor resistencia a la
friccin)
Restauraciones
intermedias
En caries mltiples (para
inactivarlas)
Modificados con resinas de
autopolimerizacin
Prostodoncia

Reconstruccin parcial de
muones para coronas

Endodoncia Obturacin de conductos
radiculares

Ciruga Obturacin retrgrada en
apicectoma

Periodoncia Obturacin de perforaciones,
defectos o reabsorciones
radiculares

Programas Sellador de fosas y fisuras


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preventivos
Ionmeros remineralizadores
Aplicados en:
Zonas dentarias desmineralizadas (manchas blancas).
Cuellos dentarios expuestos y con sintomatologa dolorosa.
Propiedades que lo hacen ideal:
Elevada liberacin de fluoruros y sales de mineralizantes.

Contiene un pigmento capaz de endurecer el material cuando se lo expone a luz
visible unos segundos.

Sistemas adhesivos Ionomricos
Constituidos por dos lquidos que al endurecer forman un verdadero
adhesivo para resina.
Sus rellenos son vidrios pre reactivados de finsimo tamao de partcula y
que endurece
Por tres mecanismos: fotoactivacin, autoactivacin y reaccin acido base.
Denominados giomeros.

Tcnicas de manipulacin
Son muy sensibles a la manipulacin.
Deben mezclarse rpidamente hasta obtener la consistencia deseada.
Consistencia fluda: recubrimiento (liner) con cemento.
Consistencia de masilla: base, relleno o restauracin.
Se prepara en un bloque de papel preparado por el fabricante o en una loseta
de vidrio usando esptulas de plstico, de titanio o acero inoxidable.


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Secuencia de preparacin manual
1) Agitar el frasco de polvo y dispensarlo (usar proporcionador)
2) Verter el lquido (efectuar un movimiento horizontal y luego vertical) dispensar
las gotas que correspondan.
3) Mezclar el material: tiempo menor a 30 segundos.
Consistencia fluida: Usar aplicador con extremo redondeado o explorador punta
fina
Consistencia espesa: Usar una esptula
4) Insertar el material en la preparacin (cuidar de no incorporar aire)
Ionmero convencional o ionmero modificado con resina de autocurado: En
bloque.
Ionmero modificado con resina de fotopolimerizacin: En capas menores a
1,5mm
Para consistencias espesas se debe utilizar tubitos de plstico con mbolos de
goma e inyectar el ionmero mediante una jeringa de aplicacin universal,
debido a la propiedad de la tixotropa que aumenta la fluidez si se le aplican
cargas.


TECNICAS PARA LA APLICACIN CLINICA DE IONMEROS VITREOS

Recubrimiento o liner (forro cavitario)
Se aplica la tcnica laminar o sndwich.
Se basa en la necesidad de proteger el complejo dentinopulpar de agentes
qumicos y fsicos durante la restauracin reforzada especialmente en el sector
anterior.

Pasos:
1. Preparacin de la pieza dentaria: desinfeccin, colocacin de hidrxido de calcio
fraguable solamente en el punto de polimerizacin.


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2. Pretratamiento de la dentina:
Ionmero convencional: cido poliacrlico (10-25%).
Ionmeros modificados con resinas: Acondicionadores o
primers.
3. Preparacin e insercin del Ionmero: Una vez colocado se esperar 5 min por
lo menos, para proseguir con la tcnica de restauracin. Si es un IMF se aplica la
lmpara de luz visible 20 seg.

4. Restauracin :
4.1) Grabado del esmalte con cido
4.2) Aplicacin de adhesivos
4.3) Restauracin con resina reforzada (composites)


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Base y relleno cavitario
1) Se puede llevar a cabo con ionmeros convencionales y ionmeros modificados
con resinas de autopolimerizacin.
2) Su consistencia ser ms espesa o viscosa
3) Es til inyectar el ionmero (encapsulado o usar tubos tipo centrix).
4) Los cemets son una buena alternativa clnica para reestructuracin de
muones y rellenos cavitarios.
5) En preparacin de incrustaciones se rellena las cavidades con ionmero y se
tallan fcilmente con instrumental de diamante.



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Restauraciones con Ionmeros
El uso ms importante de los ionmeros es la restauracin de lesiones cervicales
(clase V)

Caracterstica Erosiones cervicales Abrasiones cervicales
Etiologa Qumica Mecnica
Superficie Dura ,lisa y plana Dura ,lisa y escotada en
forma de V

Controlar factores Acidez bucal incrementada
en pacientes anorxicos,
bulmicos, con trastornos
digestivos o enfermedades
sistmicas.


Efectos del cepillado
enrgico y exagerado.
Tambin en el tratamiento de caries radiculares de adultos mayores y en caries en
dientes temporarios y permanentes jvenes.

Restauraciones con Ionmeros
Convencionales



Restauraciones con Ionmeros Convencionales
Ventajas Longevidad, conservando la forma anatmica y armona ptica (15
aos aproximadamente)
Desventajas No se puede acabar y pulir en la misma sesin porque necesitan
cubrirlos con un barniz o resina fotocurable para protegerlos de la
exposicin prematura a la humedad bucal.
Esttica inferior.



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Tcnica de restauracin:
1. Aislacin del campo operatorio, mediante el empleo de un dique de goma y
clamps cervicales.
2. Limpieza con una mezcla de piedra pmez y agua, lavado y secado.
3. Pretratamiento con cido poliacrlico (10 a 25 %)
durante 30 segundos: lavado y secado.
4. Preparacin del ionmero e insercin en la
preparacin de. En este momento puede optarse
por hacer la restauracin a mano alzada o bien
adaptar una matriz de aluminio autoadhesiva.
5. Recorte de los excesos de material con bistur y proteccin de la restauracin
con un barniz especialmente preparado o con una resina fluda (sin relleno)
fotopolimerizable.
6. Pulido de la restauracin a partir de las 24 horas con discos de grano fino a baja
velocidad y luego con una punta de plstico o siliconada impregnada con una
pasta de pulir.

Restauracin con Ionmeros modificados con resinas fotopolimerizables
Mejor esttica
Mayor estabilidad qumica
Algunos se acompaan de acondicionador o primer(para una mejor
adaptacin del ionmero, que es viscoso y mejor adhesin del material)
Endurecen mediante la fotopolimerizacin de la resina y por reaccin
cido-base del ionmero.

Tcnica de restauracin:
1. Aislacin del campo operatorio con dique de goma y clamps.
2. Limpieza con una mezcla de piedra pmez y agua; lavado y secado.
3. Pretratamiento con cido poliacrlico con primer. Lavado y secado si se trata
de cido poliacrlico. Dejar actuar el primer por lo menos 30 segundos para
que pueda ejercer su accin impregnadora y secar suavemente con aire o bien
fotopolimerizarlo.


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4. Preparacin e insercin del material. Es aconsejable inyectar lo usando el
sistema de tubos Centrix o ionmeros encapsulados.
5. Tras la polimerizacin de la masa de ionmero segn los tiempos indicados, se
procede al acabado y pulido.
6. Proteccin de la restauracin. Algunos productos suministran un lquido para dar
un acabado final (glaseado) sobre la base de resinas fluidas sin rellenos.




Restauraciones intermedias con Ionmeros
Para inactivar la presencia de caries mltiples o caries rampantes, generalmente se
usan ionmeros convencionales.