Diabetes Protocolo y Curriculum

CCURRCULO
CINTERNACIONAL PARA
LA EDUCACIN
DIABTICA DE
PROFESIONALES
SANITARIOS
F E D E R A C I N I N T E R N A C I O N A L D E D I A B E T E S
Seccin Consultiva sobre Educacin Diabtica
International Diabetes Federation (IDF)
Avenue Emile De Mot 19 B-1000 Brussels Belgium
Phone: +32-2-5385511 Fax: +32-2-5385114
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Federacin Internacional de Diabetes, 2008
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Federacin Internacional de Diabetes
Seccin Consultiva sobre Educacin Diabtica
Currculo Internacional para
la Educacin Diabtica de
Profesionales Sanitarios
Un currculo es un documento que describe
la totalidad de una experiencia de aprendizaje
y est diseado para conseguir objetivos
educativos concretos.
(Berg, 1982)
Prefacio
Muchas organizaciones miembro de la Federacin Internacional
de Diabetes (FID) siguen apuntando a la falta de profesionales
sanitarios preparados y de programas de formacin para los
mismos como los problemas ms crticos de entre los que
impiden la prestacin de una educacin y una atencin diabticas
de alta calidad. En 2002, la Seccin Consultiva de la FID para la
Educacin Diabtica (DECS) public un currculo que poda ser
utilizado por todos los miembros de la FID. Todas las regiones
contribuyeron con sus aportaciones, gracias a lo cual el currculo
reeja las necesidades en todo el mundo de la Federacin. El
currculo ha sido utilizado tanto en su totalidad, para desarrollar
programas integrales, como en parte, para talleres de corta
duracin. Se ha adaptado con rapidez para cubrir las diferentes
necesidades especcas de los profesionales sanitarios, las
organizaciones y las instituciones de cada lugar.
Es la losofa de la DECS que, a n de poder impartir una
educacin diabtica de alta calidad, los profesionales sanitarios
tengan un concepto slido. En consecuencia, en el currculo se
da una importancia considerable a la patosiologa y al control
clnico de la diabetes. De este modo, una educacin diabtica
impartida por profesionales sanitarios bien preparados, pasar a
formar parte integral de la atencin clnica, clave para un buen
autocontrol.
Mientras revisamos y modicamos este currculo en 2008, siguen
apareciendo nuevos e innovadores enfoques para el control y
la educacin diabtica. As que ste deber ser un documento
vivo que evolucione segn vayan surgiendo nuevas pruebas. Esta
versin incluye dos mdulos nuevos. Y aunque faltan temas por
cubrir, espero que este currculo pueda seguir sirviendo para
promover una mejora de los conocimientos y la comprensin
de los profesionales sanitarios, resultando, por lo tanto, en una
atencin mejor para quienes viven con diabetes.
Marg McGill
Vicepresidenta primera de la FID
Presidenta de la DECS
3 Curr cul o I nter naci onal para l a Educaci n Di abt i ca de Profesi onal es Sani t ar i os
Federaci n I nt er naci onal de Di abet es
La misin de
la Federacin
Internacional
de Diabetes es
promover la
prevencin, el
tratamiento y la
cura de la diabetes
en todo el mundo.
ndice
Prefacio 3
ndice 4
Comit de redaccin 6
Introduccin 7
Antecedentes 7
Un currculo 8
Principios orientativos 9
Glosario de trminos 9
Marco del currculo de la DECS 11
Propsito del marco del currculo 11
Organizacin y administracin 11
Alumnos 11
Profesorado y personal de apoyo 11
Preparacin de la documentacin para el currculo 12
Contenidos del currculo 12
Contenidos especcos 12
Evaluacin 13
Instalaciones educativas 13
Bibliografa 13
Mdulo I
Mdulo I-1 El papel del educador de diabetes 15
Mdulo I-2 Coordinacin de equipos 17
Mdulo I-3 Enseanza y aprendizaje 20
Mdulo I-4 Enfoques psicosociales y conductuales 25
Mdulo I-5 Concienciacin de la comunidad, promocin y prevencin 30
Mdulo I-6 Investigacin 33
Mdulo I-7 Evaluacin 36
Mdulo II
Mdulo II-1 Diagnstico, clasicacin y presentacin de la diabetes 38
Mdulo II-2 Patosiologa 41
Mdulo III
Mdulo III-1 Autocontrol 43
Mdulo III-2 Agentes hipoglucemiantes 46
Mdulo III-3 Terapia de insulina 49
Mdulo III-4 Actividad fsica 52
Mdulo III-5 Terapia nutricional 55
Mdulo III-6 Complicaciones agudas 65
Mdulo III-7 Complicaciones crnicas 69
Mdulo III-7a Retinopata diabtica 70
Mdulo III-7b Nefropata diabtica 73
Mdulo III-7c Neuropata diabtica 76
Mdulo III-7d Enfermedad macrovascular 80
Mdulo III-7e Trastornos del sueo 84
Mdulo III-7f Salud bucodental y diabetes 86
Mdulo III-8 Terapias complementarias 88
Mdulo III-9 Diabetes y salud sexual 90
Mdulo IV
Mdulo IV-1 Diabetes en nios y adolescentes 92
Mdulo IV-2 Diabetes gestacional 99
Mdulo IV-3 Embarazo y diabetes preexistente 101
Mdulo IV-4 Personas mayores 103
Mdulo IV-5 Control perioperatorio 105
Apndices
Apndice 1 Ejemplo de un programa de una semana de duracin 107
Apndice 2 Instalaciones fsicas/disposicin 108
Apndice 3 Trabajo en equipo/estudio de un caso 109
Apndice 4 Sitios web sugeridos 111
Apndice 5 Mentora 112
6
Curr cul o I nter naci onal para l a Educaci n Di abt i ca de Profesi onal es Sani t ar i os
Redactores
Anne Belton, Canad
Trisha Dunning, Australia
Anne-Marie Felton, RU
Martha Funnell, EEUU
Debbie Jones, Bermuda
Eva Kan, Hong Kong, Repblica Popular China
Marg McGill, Australia
Seyda Ozcan, Turqua
Kaushik Ramaiya, Tanzania
Sheridan Waldron, RU
Revisores
Ellen Aslander-van Vliet, Pases Bajos
Linda Beeney, Australia
Anne Booker, RU
Keith Campbell, EEUU
Loretta Cox, RU
Marg Dorcas, Canad
Pamela Dyson, RU
Lynn Edwards, Canad
Patricia Fokumlah, Camern
Deborah Foote, Australia
Gary Steven Frost, RU
Elaine Hibbert-Jones, RU
Axel Hirsch, Alemania
Helen Jones, Canad
Suha Khoury, Israel
Selina Khor, Repblica Popular China
Norma McGough, RU
Lorna Mellor, Australia
Noreen Merritt, Barbados
Angie Middlehurst, Australia
Revisores
Joanne Hamilton, Canad
Kavita Kapur, India
Brenda Lim, Singapur
Achu Phebe, Camern
Elena Shelestova, Georgia
Vanessa Nube, Australia
Nishita Ojha, Tanzania
Emel zer, Turqua
Tracey Parkin, RU
Dympna Pearson, RU
Danielle Peters, Luxemburgo
Brenda Purnell, RU
Linda Siminerio, EEUU
Nuha Saleh Stattin, Suecia
Nancy Simpson, Canad
Chas Skinner, RU
Lea Sorensen, Australia
Johane Sutton, RU
Peter Swift, RU
Briony Thomas, RU
Dorothy Thomas, Australia
Jacqui Troughton, RU
Yianna Vovides, EEUU
Olwyn Westwood, RU
Rebecca Wong, Repblica Popular China
Ve r s i n
2008
Ve r s i n
2002
Autores
Marg McGill, presidenta de la DECS, Australia, redactora jefe
Anne Belton, copresidenta del Grupo de Trabajo del Currculo, Canad, redactora
Trisha Dunning, copresidenta del Grupo de Trabajo del Currculo, Australia, redactora
Juan Jos Gagliardino, Argentina
Eva Kan, Hong Kong, China
Nora Mecuri, Argentina
Jane Overland, Australia
Frank Snoek, Pases Bajos
Sheridan Waldron, RU
Comit de redaccin
A la hora de disear un currculo, debera
incorporarse teora sobre enseanza y
aprendizaje, creatividad, diversin y aprendizaje
experimental. Un currculo integral es
fundamental para la educacin de un educador
de diabetes bien preparado y clnicamente
ecaz. Esto coincide con el concepto de
educacin diabtica de la Seccin Consultiva
de la FID para la Educacin Diabtica (DECS)
de la Federacin Internacional de Diabetes
(FID) y parte de la idea de dicha Federacin de
capacitar a las personas con diabetes y a los
miembros del equipo sanitario en un esfuerzo
por mejorar las estrategias de prevencin y los
resultados de la diabetes. Adems, un currculo
puede servir como mecanismo para facilitar el
establecimiento de estndares mundiales en la
educacin diabtica, ofrecer una preparacin
consecuente a los miembros del equipo
sanitario y fomentar el desarrollo de una
disciplina dinmica que tenga rigor acadmico
y clnico.
Antecedentes
Dentro de la DECS se viene reconociendo
desde hace varios aos la necesidad de
una preparacin consecuente para los
educadores de diabetes. Esto viene respaldado
anecdticamente por muchas peticiones de
ayuda para desarrollar programas y realizar
talleres educativos para profesionales de la
salud provenientes de pases de todo el mundo.
Por lo tanto, un currculo internacional:
Ha de reconocer un marco de trabajo
comn para los programas de educacin a
profesionales de la salud
Ha de establecer un estndar comn
de prcticas basado en los Estndares
Internacionales para la Educacin Diabtica
(International Standards for Diabetes
Education) desarrollados inicialmente por la
DECS en 1998 y revisados en 2003 y 2008
Ha de proporcionar una educacin diabtica
de calidad que permita procesos internos
de revisin, el desarrollo de puntos de
referencia y la identicacin y el enfoque de
prcticas ptimas
Ha de ser consistente respecto a las
funciones que se esperan de los educadores
de diabetes
Ha de preparar a los educadores de diabetes
para que puedan ejercer a un nivel avanzado.
El proceso de reconocimiento para el diseo
de programas educativos de la DECS, mediante
el cual se evalan los currculos en base a los
estndares de estructura, proceso y resultados
denidos en los Estndares Internacionales
para la Educacin Diabtica, es un proceso
de revisin externa que complementa la
evaluacin interna, que es parte integral de
cualquier currculo.
Se entiende que muchos pases tienen programas
de formacin bien planicados y estructurados
Introduccin
para educadores de diabetes. En la mayora
de pases, sin embargo, los administradores y
los proveedores apenas estn comenzando a
darse cuenta del papel fundamental que juega
la educacin diabtica en el control de la
diabetes, de que cada intervencin en atencin
diabtica es un proceso educativo y de que es
necesaria una educacin especca que permita
a los profesionales de la salud convertirse en
educadores de diabetes ecaces. Dentro de
estas reas, se necesitan programas y currculos
de formacin que preparen a las personas para
ejercer el papel del educador de diabetes. La
educacin diabtica es una especialidad y exige
conocimientos y competencia a nivel avanzado
si se quiere impartir con ecacia. Por lo tanto,
un currculo internacional ayudar tanto a
lderes gubernamentales y polticos como a
proveedores sanitarios a apreciar la complejidad
que implica la imparticin de una educacin
diabtica ecaz, as como los conocimientos
especcos, el talento y el papel que se exige
del educador de diabetes como profesional
especializado y miembro ecaz del equipo
sanitario diabtico.
La ltima dcada ha visto cmo el papel del
educador de diabetes se ampliaba ms all de
impartir de educacin para incluir tcnicas clnicas
avanzadas que abarcan la evaluacin clnica, la
evaluacin y el control de complicaciones, el
ajuste de la medicacin y la investigacin. En
algunos pases ha surgido y se ha desarrollado
la funcin del enfermero practicante y otras
funciones profesionales avanzadas. Estos
profesionales son clnicos altamente preparados
que han ampliado su mbito de prctica a nivel
avanzado. Estas prcticas avanzadas incluyen el
inicio de la medicacin, el envo a especialistas y
la solicitud de analticas para el diagnstico. All
en donde existan estos especialistas de la salud,
deber disearse un currculo que los prepare
para poder trabajar con seguridad y ecacia a
nivel avanzado. Algunas tcnicas avanzadas se
incluyen en este currculo y van marcadas con
un asterisco (*); otras, como la prescripcin de
medicacin, an no se tratan.
Este documento se ha desarrollado con el n de
ayudar a individuos y organizaciones a preparar
programas educativos para educadores de
diabetes. Debera aplicarse siempre dentro del
contexto de los requisitos legales, reguladores,
profesionales y culturales de cada pas. El marco
del currculo que se resume en este documento
es tan slo una gua.
En 2006, la DECS public como material
complementario para el Currculo una serie
de diapositivas, los Mdulos de educacin
diabtica. Diecinueve mdulos que tratan
los objetivos del currculo, cada uno con
diapositivas de PowerPoint y apuntes, estn
disponibles en la pgina web de la FID
(www.idf.org). Al nal de cada seccin de
este documento para la cual se han creado
diapositivas, hay una referencia a la pgina web.
Un currculo
A la hora de desarrollar un currculo es
importante:
Implicar a las partes clave
Adaptarse al pblico diana
Garantizar que el contenido reeje las
prcticas actuales y, siempre que sea
posible, se base en pruebas cientcas o,
como mnimo, basadas en el consenso
Revisar el currculo con regularidad para
adaptarse a los cambios
Vincular la teora a la prctica.
8
Principios orientativos
El currculo necesitar demostrar que:
Ayuda a los estudiantes a aumentar sus
conocimientos y a desarrollar tcnicas
y competencias para impartir educacin
diabtica
Incluye procesos para identicar posibles
conocimientos previos sobre diabetes
Incluye procesos para colaborar con
organizaciones, asociaciones y otros
organismos relevantes en donde sea
pertinente (por ejemplo, aportando
experiencia clnica)
Integra teora, investigacin* y prctica
clnica; utiliza la prctica reexiva, as como
tcnicas para la resolucin de problemas y la
toma de decisiones
Se basa en los estndares del momento y en
la competencia
Cuenta con recursos adecuados para
impartirse, incluida la cantidad y la calidad de
experiencia clnica y supervisin necesarias
Es impartida por un profesor y un cuerpo
docente con la preparacin y la cualicacin
apropiadas para ensear las materias que se
les asignen
Cuenta con procedimientos para poder
aprobar y monitorizar las instalaciones en
donde se emprendan experimentos clnicos
Prepara a los estudiantes para resolver
asuntos profesionales, el conicto de
funciones y la imparticin de educacin
diabtica segn el papel que se espera
que ejerzan
Est claramente denido dentro del
contexto de la sociedad y del sistema
sanitario en donde se va a impartir
el programa.
* Mediante investigacin nos referimos a la

valoracin, utilizacin e implementacin de los
hallazgos de la investigacin en la prctica, as
como emprender y colaborar en el desarrollo
de proyectos de investigacin originales.
Glosario de trminos
Competencia
Por competencia nos referimos a la capacidad
de llevar a cabo procedimientos y ejercer las
funciones bsicas del educador de diabetes
correctamente. Al nal del curso, los estudiantes
no necesitarn supervisin en su ejercicio,
aunque s necesitarn apoyo y mentora.
Diabtico
La palabra diabtico no debera utilizarse
como sustantivo; debera utilizarse el trmino
persona con diabetes. Se puede utilizar
diabtico para referirse a objetos inanimados,
como alimentos diabticos o complicaciones
diabticas, como la retinopata diabtica.
Documento del currculo
Un plan detallado del programa educativo
describe los objetivos principales del curso, su
contenido (normalmente dividido en temas/
mdulos, cada uno de ellos con su propio
conjunto de objetivos), mtodos de seleccin
del alumnado, detalles sobre el profesorado,
bibliografa/textos, procesos de evaluacin y,
cuando sea pertinente, un proceso de valoracin
de conocimientos previos. Tambin presenta un
resumen con informacin sobre la infraestructura
de la organizacin que vaya a ofrecer el programa.
Un documento del currculo no es un plan
detallado de estudios. Sin embargo, el plan
de estudios debera ser consistente con el
documento del currculo, contener detalles
especcos sobre contenidos y ser capaz de
cubrir los objetivos denidos, sus metas y los
resultados del aprendizaje.
Experiencia clnica
La documentacin del curso deber demostrar
cmo el estudiante adquirir conocimientos
sobre diabetes y las tcnicas clnicas necesarias
para aplicar la teora dentro del entorno
prctico o clnico, as como competencia
en el terreno clnico. La experiencia clnica
debera desarrollarse bajo la orientacin y
la supervisin de un educador de diabetes
experimentado que trabaje dentro de un
equipo de atencin diabtica interdisciplinar.
Flexibilidad del curso
Con el n de facilitar el acceso a un curso,
debera haber exibilidad con respecto a sus
contenidos, su accesibilidad y el sistema de
enseanza. Debera impartirse con un nivel y
un estndar adecuados para el pas en donde
se desarrolle.
Mdulo
Seccin especca del currculo que contiene
detalles sobre las metas, los objetivos, los
resultados del aprendizaje y las estrategias
pedaggicas, el plazo de tiempo dedicado al
mdulo y el aprendizaje autodirigido, as como
los procesos de evaluacin de cada tema
por separado. Un mdulo tambin puede
denominarse unidad o tema.
Profesorado
El personal que imparte el currculo
Proveedor educativo
La persona u organizacin que imparta el
programa educativo
Reconocimiento
El reconocimiento de los programas educativos
es un proceso por el cual la DECS examina un
currculo a n de garantizar que preparar a
los educadores de diabetes para que ejerzan
de manera competente y segura dentro de los
sistemas y los servicios sanitarios, garantizando
por lo tanto a estudiantes, consumidores,
proveedores sanitarios y gobiernos que el
curso se imparte con un estndar apropiado y
est reconocido por la FID. El reconocimiento
se otorga a cursos que cumplan el estndar
durante un perodo de 3 aos. Tras ese tiempo,
deber solicitarse un nuevo reconocimiento.
Visite el sitio web de la FID para conocer ms
detalles, en www.idf.org.
Nota: el reconocimiento afecta a los cursos,
no a los individuos.
Reconocimiento de aprendizaje previo
Por aprendizaje previo nos referimos a
conocimientos y competencias adquiridas
previamente antes de emprender el programa
de educacin diabtica. Cada programa debe
demostrar claramente cmo incorporar
el reconocimiento del aprendizaje previo
cuando corresponda. Debern mostrarse
unas recomendaciones claras sobre cmo se
valorar la experiencia previa en educacin
diabtica y en cualquier unidad de estudio
apropiada realizada en otros entornos
educativos.
10
Propsito del marco del currculo
Aunque existe la posibilidad de aceptar una
serie de enfoques en la redaccin de currculos
y se fomenta la innovacin y el cambio, la
informacin contenida dentro del marco de
trabajo internacional del currculo pretende
servir como:
Gua para proveedores educativos y el
profesorado que participe en los cursos
que ofrezcan formacin para educadores
de diabetes
Base para evaluar currculos enviados a la
DECS para su reconocimiento
Vehculo para garantizar que los educadores
de diabetes estn preparados para el papel
que se espera que ejerzan
Mtodo para garantizar que se cumple un
estndar bsico de educacin diabtica.
Los criterios incluyen las reas principales
necesarias en un currculo para un curso
propuesto o un programa de formacin para
profesionales sanitarios.
Organizacin y administracin
El currculo debera incluir una declaracin
que indique que la losofa y los objetivos
del curso son compatibles con los de la FID,
el proveedor educativo y el pas en el que
se va a desarrollar el programa.
Los recursos adecuados tanto humanos
como materiales disponibles para impartir
el curso deberan ser proporcionales a los

recursos econmicos de la organizacin.
El currculo debera ser administrado por
un coordinador de cursos experimentado.
Alumnos
Los alumnos que se inscriban en el curso
deberan cumplir los requisitos normales y el
proceso de seleccin del proveedor educativo
y el pas y stos deberan describirse en el
documento del currculo. Los alumnos deberan
tener antecedentes profesionales en sanidad.
Profesorado y personal de apoyo
Un coordinador del curso debera ser el
responsable general de la organizacin
y garantizar la imparticin del curso sin
problemas.
Los miembros del cuerpo de profesores
deberan estar cualicados acadmica y
profesionalmente en las reas en las que
enseen y tener experiencia profesional
como parte de un equipo diabtico
interdisciplinar.
Debera haber sucientes profesores
como para:
impartir las materias del currculo
ofrecer la orientacin, la supervisin
y el apoyo adecuados a los alumnos,
especialmente en las reas clnicas
en las que la colaboracin con
profesionales experimentados en ese
rea sea importante.
Marco del currculo de la DECS
El currculo debera incluir un curriculum vitae
que enumere las cualicaciones y la experiencia
de cada uno de los miembros del cuerpo de
profesores.
Preparacin de la documentacin para
el currculo
a) La nalizacin con xito del curso debera
generar una cualicacin en educacin
diabtica, que se reconozca o est tipicada
en el pas en que se vaya a ejercer.
b) El currculo debera basarse en una
losofa que tenga en cuenta los Estndares
Internacionales para la Educacin Diabtica
de la FID, las competencias y los cdigos
de conducta profesional relevantes,
los estndares ticos y los requisitos
educativos de las asociaciones profesionales
relevantes, los proveedores educativos y
los gobiernos del pas en el que se vaya a
impartir el currculo. La losofa debera
expresarse claramente en el documento
del currculo.
c) Debera haber una lgica que identique
claramente la necesidad de formar a
educadores de diabetes y demuestre que
ha habido una consulta con las partes clave
implicadas y los consumidores. Debera
reejar los problemas sanitarios del
momento y las expectativas del pas en el
que se vaya a impartir el currculo.
Contenidos del currculo
Cualquier documento del currculo diseado
para preparar a los educadores de diabetes
debera:
Tener un fuerte enfoque clnico y de
investigacin (atencin con base cientca)
Reejar los componentes bsicos de la
funcin del educador de diabetes:
Prctica clnica
Educacin, que incluya la prevencin a
todos los niveles y la promocin de la salud
Asesoramiento y tcnicas de cambio
conductual
Investigacin y procesos de mejora y
auditora de calidad
Administracin y gestin, que incorpore
el liderazgo
Incluir contenidos dirigidos a la preparacin
del profesional para sus funciones:
Cmo el educador de diabetes, otros
profesionales sanitarios y personas legas
interactan en su ejercicio, incluyendo
responsabilidades y fronteras profesionales
Trabajar como parte de un equipo
interdisciplinar, lo cual incluye la
resolucin de conictos y la negociacin.
Contenidos especfcos
Los contenidos especcos deberan
organizarse en mdulos o temas. Cada mdulo
debera contener:
Metas, objetivos y resultados del
aprendizaje del mdulo
Un resumen del contenido que se va
a cubrir
Estrategias pedaggicas que se deben utilizar
Procedimientos de evaluacin y si se
necesita o no un examen para mostrar que
se ha completado el programa
Cunto tiempo se dedicar a la teora y
cunto a la prctica clnica o la experiencia
Detalles sobre las tareas propuestas para
los alumnos a lo largo de todo el curso y
para cada mdulo: cunto tiempo pasar
el alumno en clase, en la situacin clnica y
realizando tareas en casa
Cmo se relacionan la teora y la prctica
entre s
12
Las herramientas de evaluacin, incluido
cmo se va a evaluar la competencia
clnica (se deberan suministrar copias de
herramientas de evaluacin como apndice
del currculo)
Los libros de texto y la bibliografa, revistas
y otros materiales recomendados para cada
materia, que deberan ser accesibles para
los participantes o suministrados por el
proveedor educativo.
Evaluacin
Detalles sobre cmo se evaluar el curso,
incluida una valoracin por parte de los
alumnos, los profesores y los supervisores
clnicos. Se deberan suministrar copias
de estas herramientas de evaluacin en
un apndice.
Deberan describirse los planes para la
revisin continua y peridica del currculo
si el curso se va a ofrecer de manera
continuada.
Instalaciones educativas
Las instalaciones fsicas en las que se va a llevar
a cabo el curso deberan ser adecuadas segn
las necesidades de los estudiantes y el pas y
podran incluir:
Aulas y salas de conferencia
Acceso al material bibliogrco apropiado
y equipamiento, que incluya ordenadores
y el necesario para el control clnico y
metablico y el tratamiento
Material didctico, que incluya equipos
audiovisuales
Ocinas para el personal acadmico y
de apoyo.
Debera incluirse una breve descripcin de
las instalaciones fsicas en el documento
del currculo. Somos conscientes de que las

instalaciones podran variar de un pas a otro.
Bibliografa
Australian Diabetes Educators Association.
Role statement for the diabetes educator. ADEA.
Canberra, 1984.
Berg E. Curriculum building in nursing. Mosby.
St Louis, 1982.
International Diabetes Federation Consultative
Section on Diabetes Education. International
Standards for Diabetes Education. IDF. Brussels,
2003. (www.idf.org)
International Diabetes Federation Consultative
Section on Diabetes Education. Guidelines for
Recognition of Diabetes Education Courses and
Materials for the Education of Health Professionals.
IDF. Brussels, 1999. (www.idf.org)
Visin general Los educadores de diabetes son parte integral del equipo de control
diabtico. El papel del educador es capacitar a las personas con
diabetes para que controlen su salud diabtica de la mejor manera
posible, permitindoles elegir y tomar decisiones en base a un criterio
documentado y mejorar su calidad de vida. Aunque los educadores
de diabetes pueden proceder de distintas profesiones sanitarias, se
espera que cada uno de los miembros del equipo diabtico integre
la funcin de educador en su prctica profesional. Esto signica que
algunas tcnicas debern ser comunes a todos los miembros del equipo.
Consulte el Mdulo 1-2, Coordinacin de equipos.
Metas Comprender que los educadores son parte de un equipo, que incluye
a la persona con diabetes como ncleo y que su papel es trabajar con
otros miembros del equipo para mejorar la capacidad de autocuidado
de la persona, su salud y su calidad de vida
Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:
Describir el papel de los educadores de diabetes dentro de su
entorno en concreto
Hablar del papel del educador como parte de la prctica profesional
de cada uno de los miembros del equipo
Hablar de la ampliacin de las funciones clnicas, as como sobre las
funciones avanzadas de los educadores de diabetes
Describir el papel de la mentora y su importancia en el desarrollo
de nuevos educadores
Diferenciar entre las funciones y la contribucin de un educador de
diabetes profesional y un educador no mdico
Hablar de la importancia del desarrollo profesional y personal
continuo y los mtodos de actualizacin de las tcnicas y los
conocimientos dentro de cada campo
Hablar de los mtodos de colaboracin con el equipo sanitario
interdisciplinar
Hablar sobre cmo convertirse en educador de diabetes
Hablar del tema del reconocimiento o la certicacin de los
educadores de diabetes segn se aplique en su pas
Mdulo I-1
El papel del educador de diabetes
Mdulo I-1

Estrategias
pedaggicas
Charla con educadores de diabetes experimentados
Redaccin de un trabajo reexivo sobre el tema convertirse en
educador de diabetes
Tiempo
sugerido
1 hora
Quin debera
impartir este
mdulo
Educadores de diabetes de distintas profesiones (enfermero, dietista,
farmacutico)
Bibliografa
American Association of Diabetes Educators Task Force. The scope of practice,
Standards of practice, and Standards of professional performance for diabetes
educators. Diabetes Educ 2005; 31: 487-511.
Barlow S, Crean J, Heizler A, et al. Diabetes educator: assessment of evolving
practice. Diabetes Educ 2005; 31: 359-72.
Diabetes Educators Section Task Force. Standards for diabetes education in Canada.
Canadian Diabetes Association. Toronto, 2005.
Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National standards for diabetes
self-management education. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S97-S104.
Norris SL, Chowdhury FM, Van Le K, et al. Effectiveness of community health
workers in the care of persons with diabetes. Diabet Med 2006; 23: 544-56.
Philis-Tsimikas A, Walker C, Rivard L, et al. Improvement of diabetes care of
underinsured patients enrolled in Project Dulce: a community-based, culturally
appropriate, nurse case management and peer education diabetes care model.
Diabetes Care 2004; 27: 110-5.
Soundarya M, Asha A, Mohan V. Role of a diabetes educator in the management of
diabetes. International Journal of Diabetes in Developing Countries 2004; 24: 65-8.
16
Mdulo I-1
El material complementario de este mdulo est disponible en formato PowerPoint en www.idf.org

Visin general Este mdulo pretende ofrecer a los participantes la oportunidad
de consolidar su comprensin de los requisitos sociales, educativos,
dietticos y psicolgicos de las personas con diabetes y cmo stos
se cumplirn mediante el uso de un enfoque clnico interdisciplinar. El
mdulo reconoce la importancia de la funcin concreta que ejerce cada
uno de los miembros del equipo, pero tambin habla sobre la necesidad
de que los miembros del equipo amplen sus funciones tradicionales
si no hay miembros especializados en el equipo, como un dietista
o un podlogo. El mdulo tambin hace hincapi en la importancia
de ofrecer educacin continua sobre atencin diabtica a todos los
miembros del equipo y establece protocolos comunes y objetivos
de control.
Metas Hacer que los participantes entiendan cmo se pueden cubrir las
necesidades de las personas con diabetes mediante un enfoque
interdisciplinar de la atencin
Destacar las funciones de los profesionales sanitarios a la hora de
ofrecer atencin diabtica
Hacer hincapi en la naturaleza mixta y superpuesta de las
funciones dentro de un equipo plenamente integrado

Hablar de por qu es necesario un enfoque interdisciplinar y/o
multidisciplinar para el control diabtico
Identicar las funciones de los distintos miembros que trabajan
dentro de un equipo interdisciplinar, como un mdico de cabecera,
un especialista, personal de enfermera, un podlogo, un dietista y
un psiclogo
Hablar de la funcin del coordinador y la persona con diabetes
dentro del equipo
Identicar modos en los cuales las funciones de los distintos
miembros del equipo pueden superponerse y complementarse
entre s
Valorar la importancia del respeto hacia todos los miembros del
equipo, incluida la persona con diabetes
Hablar de la importancia de la comunicacin interdisciplinar, como
las reuniones de equipo y las conferencias sobre casos
Mdulo I-2
Coordinacin de equipos
Mdulo I-2
Identicar la necesidad de educacin continua de los miembros
del equipo con el n de que puedan ejercer dentro de un entorno
interdisciplinar al mximo de su capacidad y contribuir a las
iniciativas del equipo
Hablar de la necesidad de un protocolo comn para garantizar
que todos los miembros del equipo trabajen por conseguir una
misma meta y utilicen un marco de trabajo comn a n de evitar
confundir a la persona con diabetes, duplicar el trabajo o la falta de
comunicacin
Hablar de la importancia de valorar el rendimiento de todos los
miembros del equipo
Estrategias
pedaggicas
Estudio de un caso como ejemplo de atencin interdisciplinar,
destacando las necesidades mdicas, sociales, dietticas y psicolgicas
de la persona con diabetes
Debate en grupo sobre los diferentes enfoques de la atencin
interdisciplinar
Juego de rol para demostrar los distintos comportamientos y puntos de
vista de los miembros del equipo
Prcticas en un entorno clnico con un equipo interdisciplinar
Tiempo
sugerido
Sesiones formales: 1-2 horas
Prcticas en entorno clnico: 1 semana
Quin debera
impartir este
mdulo
Equipo de atencin diabtica interdisciplinar
Evaluacin del
aprendizaje
Redaccin de un plan para la adopcin de la atencin interdisciplinar
dentro del propio entorno del participante
Bibliografa
Adeleye JO, Agada NO, Balogun WO, et al. Diabetes care in Nigeria: time for a
paradigm shift. Afr J Med Med Sci 2006; 35: 155-9.
Bayless M, Martin C. The team approach to intensive diabetes management.
Diabetes Spectrum 1998; 11: 33-7.
Franz MJ, Monk A, Bergenstal R, Mazze R. Outcomes and cost-effectiveness of
medical nutrition therapy for non-insulin-dependent diabetes mellitus. Diabetes
Spectrum 1996; 9: 122-7.
Funnell MM, Brown TL, Childs BP, et al. National standards for diabetes self-
management education. Diabetes Care 2008; 31(Suppl 1): S97-S104.
Hennings J. Diabetes in pregnancy: lessons for the multidisciplinary team. Journal of
Diabetes Nursing 1998; 2: 77-8, 83-4.
International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education.
International Standards for Diabetes Education. IDF. Brussels, 2003. (www.idf.org/
webdata/docs/International%20standards)
18
Mdulo I-2
Johnson JA. Self-efcacy theory as a framework for community pharmacy-based
diabetes education programmes. Diabetes Educ 1996; 22: 237-41.
Krishnan S, Nash F, Baker N, et al. Reduction in diabetic amputations over 11
years in a dened U.K. population: benets of multidisciplinary team work and
continuous prospective audit. Diabetes Care 2008; 31: 99-101.
Levetan CS, Salas JR, Wilets IF, Zumoff B. Impact of endocrine and diabetes team
consultation on hospital length of stay for patients with diabetes. Am J Med 1995;
99: 22-8.
McCallin A. Interdisciplinary practice a matter of teamwork: an integrated
literature review. J Clin Nurs 2001; 10: 419-28.
ONeill S. How to achieve effective diabetes management. Nurs Times 1999; 95: 53-4.
Sumner J. Diabetes. More than the sum of its parts a multidisciplinary diabetes
team. Nurs Times 1998; 94: 72, 75-6.
Wagner EH. The role of patient care teams in chronic disease management. BMJ
2000; 320: 569-72.
Want LL. Case study 3: balancing act: using a team approach to achieve better
glycemic control for the patient with type 2 diabetes. Diabetes Educ 2007; 33
(Suppl 1): S20-S26.
Mdulo I-2
Visin general Las tcnicas pedaggicas son fundamentales para la ecacia del educador
de diabetes. La educacin implica mucho ms que dar informacin;
los educadores deberan conocer bien las teoras y procesos de la
educacin y ser capaces de aplicar estos conocimientos en la prctica.
La educacin es un proceso continuo de valoracin, planicacin y
evaluacin. Una educacin diabtica de alta calidad no depender
totalmente de la disponibilidad de recursos de alta tecnologa; tan slo
se necesita una persona con conocimientos y una excelente capacidad
de comunicacin (hablar y escuchar).
La educacin diabtica necesita ser personalizada, reejando as la
singularidad de cada persona. Qu debera aprenderse y cmo debera
aprenderse es algo que vara de una persona a otra. Las estrategias
pedaggicas pueden ir desde un contacto telefnico mnimo hasta un
programa integral, segn lo requiera la situacin.
Metas Ofrecer a los participantes los conocimientos y tcnicas del proceso
educativo que les permitan convertirse en educadores de diabetes
ecaces
Desarrollar tcnicas de comunicacin excelentes
Permitir a los participantes reexionar sobre su propio proceso de
aprendizaje y que practiquen la enseanza
Ofrecer una visin general sobre la importancia de evaluar la
legibilidad de los materiales que vayan a entregarse a las personas
con diabetes
Nota: este mdulo trata sobre el aprendizaje de adultos. Para saber ms
sobre cmo aprenden los nios, consulte el Mdulo IV-1, Diabetes en
nios y adolescentes.

Aprendizaje de teoras y conceptos
Diferenciar entre enseanza y aprendizaje
Identicar los obstculos y los factores que dicultan o facilitan la
enseanza y el aprendizaje
Explicar la importancia de la educacin para el autocontrol diabtico
(educacin teraputica)
Mdulo I-3
Enseanza y aprendizaje
20
Mdulo I-3
Hablar de los conceptos tericos de los principios de aprendizaje de
adultos, como disposicin al aprendizaje y mtodos (Knowles, 1984)
o teora del aprendizaje social (como el Modelo de Creencias sobre
la Salud y la Teora de la Autoecacia) y dar ejemplos de cmo se
pueden aplicar estos conceptos en la prctica.
Valoracin
Para describir los componentes clave de un aprendizaje ser
necesaria una valoracin, que podra incluir factores demogrcos,
culturales, medioambientales y psicolgicos, actitudes y creencias,
prcticas actuales sanitarias, estados de desarrollo, recursos
socioeconmicos
Describir cmo emprender una valoracin de las necesidades
de aprendizaje
Determinar la disposicin y la capacidad de aprender de una
persona
Identicar tres estilos generales de aprendizaje y hablar sobre cmo
valorarlos
Identicar el papel de la familia o las personas de apoyo en el
proceso educativo
Planifcacin
Adaptar y desarrollar los contenidos del programa para que sean
culturalmente sensibles
Diferenciar entre las tres reas de aprendizaje: cognitivo, afectivo y
psicomotor
Demostrar la capacidad de establecer objetivos conductuales
Hablar de cmo seleccionar los mtodos de enseanza que se
ajusten a distintos estilos de aprendizaje
Desarrollar el contenido de un programa educativo integral para
personas con diabetes
Demostrar la capacidad de priorizar la enseanza de contenidos
segn las necesidades y la disposicin de las personas
Hablar de la importancia de utilizar los recursos disponibles en la
planicacin de un programa educativo
Implementacin
Describir cmo utilizar cada mtodo de enseanza del modo ms
ecaz (charlas, clases particulares, pequeos grupos)
Demostrar cmo gestionar la dinmica de grupo y el aprendizaje
en grupo
Mdulo I-3
Demostrar tcnicas ecaces de comunicacin, como la escucha
activa, la transmisin de empata, el establecimiento de objetivos
dirigidos por el paciente, la clara presentacin de la informacin, el
uso de pistas no verbales
Demostrar cmo dar una respuesta positiva a las personas con
diabetes para mejorar la autoecacia
Demostrar cmo ofrecer una educacin a la medida de las
necesidades de la persona
Evaluacin
Consulte el Mdulo I-7, Evaluacin
Distinguir entre los distintos tipos de evaluacin, estructura, proceso,
contenidos, resultados, impacto y programa
Hablar de los mtodos de evaluacin, incluido cmo evaluar el
programa y los logros de los participantes en trminos de metas
de aprendizaje
Disear un instrumento para evaluar la satisfaccin de los
participantes con el programa
Hablar de los obstculos que dicultan el desarrollo de la evaluacin
de un programa
Materiales para la educacin para la salud
Hablar de los conceptos de alfabetizacin y alfabetizacin sanitaria y
de su impacto sobre el aprendizaje
Explicar estrategias pedaggicas para las personas de baja
alfabetizacin o baja alfabetizacin sanitaria
Valorar los materiales educativos segn su legibilidad y, en
consecuencia, lo apropiado de su utilizacin
Desarrollar materiales educativos para la salud culturalmente
adaptados que sean adecuados para la poblacin en general
Desarrollar materiales educativos para la salud dirigidos al grupo de
baja alfabetizacin
Poblaciones especiales
Describir estrategias pedaggicas para personas con discapacidad
visual o auditiva
Hablar de qu estrategias pedaggicas seran apropiadas para
personas con discapacidades y necesidades especiales
Hablar sobre estrategias pedaggicas apropiadas culturalmente y
segn la edad
Estrategias
pedaggicas
Reexin sobre las experiencias personales de aprendizaje (positivas
y negativas)
Juegos de rol para ejercitar la enseanza y el aprendizaje
22
Mdulo I-3
Charla breve para resaltar las teoras de enseanza y aprendizaje
Prcticas de enseanza en varias situaciones: a individuos y grupos,
charlas, asesoramiento telefnico
Grabacin en video de las prcticas de enseanza para la autorrevisin y
la revisin de iguales
Observacin y enseanza por parte de otros
Evaluacin de los recursos educativos para la salud existentes segn
nivel de lectura y adecuacin cultural
Preparacin de un resumen del curso, que incluya valoracin, objetivos,
planicacin y evaluacin*
Tiempo
sugerido
Teora: 6 horas
Prctica clnica: 24 horas (3 das)
Quin debera
impartir este
mdulo
Especialista en educacin, educador de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Demostracin de buenas tcnicas pedaggicas
Demostracin de prcticas de enseanza
Tareas: desarrollar un plan de enseanza o el resumen de un curso*
Bibliografa
Antai-Otong D. Nurse-client communication: a life span approach. Jones and Bartlett
Publishers. Sudbury, 2007.
Assal JP, Golay A, Visser AP. New trends in patient education: a trans-cultural and inter-
disease approach. Proceedings of the Patient Education 2000 Congress. Geneva, 2000.
Bartlett E (Ed). At last, a denition. Patient Educ Couns 1985; 19: 237-39.
Bastable SB. Essentials of patient education. Jones and Bartlett Publishers. Sudbury, 2006.
Belton AB, Simpson N. The how to of patient education. RJ and Associates. Streetsville,
2003. (www3.sympatico.ca/rn.simpson/bookorder.html)
Deakin TA, Cade JE, Williams R, Greenwood DC. Structured patient education: the
diabetes X-PERT Programme makes a difference. Diabet Med 2006; 23: 944-54.
Doak CC, Doak LG, Root JH. Teaching patients with low literacy skills 2
nd
edition.
Lippincott. Philadelphia, 1996.
Fisher EB, Brownson CA, OToole ML, et al. Ecological approaches to self-
management: the case of diabetes. A J Public Health 2005; 95: 1523-35.
Genev NM, Flack J, Hoskins PL, et al. Diabetes education: whose priorities are met?
Diabet Med 1992; 9: 475-579.
Kim S, Love F, Quistberg DA, Shea JA. Association of health literacy with self-
management behavior in patients with diabetes. Diabetes Care 2004; 27: 2980-2.
Mdulo I-3
Knapp H. Therapeutic communication: developing professional skills. Sage Publications.
Los Angeles, 2007.
Knowles M. The adult learner: a neglected species. Gulf Publishing Co. Houston, 1984.
Lacroix A, Assal JP. Therapeutic education of patients. Vigot. Paris, 1998.
Mayer GG, Villiare M. Health literacy in primary care: a clinicians guide. Springer
Publishing Co. New York, 2007.
Peters J, Jarvis P. Adult education: evaluation and achievement in a developing eld of
study. Jossey-Bass Publisher. San Francisco, 1991.
Rankin SH, Stallings KD, London F. Patient education in health and illness 5
th
edition.
Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, 2005.
Redman BK. The practice of patient education 9
th
edition. Mosby. Toronto, 2001.
Skinner TC, Carey ME, Cradock S, et al. Diabetes education and self-management
for ongoing and newly diagnosed (DESMOND): Process modelling of pilot study.
Patient Educ Couns 2006; 64: 369-77.
Stein-Parbury J. Patient and person: interpersonal skills in nursing 5
th
edition. Elsevier
Churchill Livingstone. New York, 2005.
Tang TS, Funnell MM, Anderson RM. Group education strategies for diabetes self-
management. Diabetes Spectrum 2006; 19: 99-105.
Woodcock A, Kinmonth AL. Patient concerns in their rst year with type 2 diabetes:
patient and practice nurse views. Patient Educ Couns 2001; 42: 257-70.
24
Mdulo I-3
* Indica objetivos a nivel avanzado
Visin general La diabetes es una enfermedad crnica que inuye sobre todos los
aspectos de la vida de las personas y las familias afectadas por ella. En
nios y adolescentes, la diabetes puede interferir con su desarrollo
normal tanto psicolgico como social y complicar el funcionamiento
familiar. Las personas con diabetes se enfrentan al desafo de
autorregular su afeccin a la vez que viven una vida plena y satisfactoria.
Aprender a realizar las actividades de autocuidado de la diabetes
y a integrar estos comportamientos sanitarios en la vida diaria,
sumados al resto de las responsabilidades y el estrs del da a da, es
psicolgicamente complejo y supone una carga. Las complicaciones
agudas y crnicas de la diabetes pueden inuir negativamente sobre el
bienestar y la capacidad de funcionamiento de la persona.
Las personas son distintas a la hora de valorar la situacin y en su
capacidad de conseguir afrontar las exigencias del autocontrol diabtico.
Algunos subgrupos de personas con diabetes son ms vulnerables
psicolgicamente que otros y necesitan de una atencin especial. Por
lo tanto, debido a lo difcil que resulta realizar cambios conductuales,
los educadores necesitarn, adems de tcnicas pedaggicas, una buena
comprensin del impacto psicosocial de la diabetes sobre la vida diaria,
as como conocimientos sobre ciencias conductuales, si quieren ser
capaces de mejorar la capacidad de superacin de las personas.
Metas Destacar el impacto de la diabetes y las necesidades psicosociales
de las personas con esta afeccin y de sus familiares
Equipar a los participantes con conocimientos y tcnicas para
mejorar el bienestar psicolgico y el autocontrol diabtico de
las personas con la afeccin utilizando un enfoque centrado en
el paciente
Incluir los enfoques conductuales y el apoyo emocional dentro de la
educacin para el autocontrol

Describir el impacto psicosocial de la diabetes y su tratamiento
sobre la persona y cada uno de los miembros de su familia
Identicar actitudes y comportamientos profesionales que sirven o
no de ayuda a las personas con diabetes
Mdulo I-4
Enfoques psicosociales y
conductuales
Mdulo I-4
Reconocer que:
ajustarse a la diabetes es un proceso continuo y necesita
tratarse tanto en las etapas iniciales como a lo largo de todo el
ciclo vital
vivir con diabetes a menudo exige cambios de estilo de vida
que son difciles de conseguir y mantener para la mayora de
personas con la afeccin
es frecuente el estrs por diabetes, especialmente debido al
miedo a la hipoglucemia y las complicaciones crnicas
es frecuente la angustia por diabetes, y sta puede persistir
durante aos despus del diagnstico, manifestndose en forma
de rabia, miedo y frustracin
la depresin clnica es ms prevalente entre personas con
diabetes que en la poblacin general
las personas pueden utilizar distintas estrategias cognitivas y
conductuales para afrontar las exigencias del estrs que origina
la diabetes y su tratamiento
el cambio paradigmtico hacia un enfoque basado en
la capacitacin es ms apropiado en las enfermedades
autocontroladas como la diabetes que un enfoque que se base
en la observancia o la adherencia
las intervenciones educativas que incorporan componentes
conductuales y afectivos son ms ecaces
Hablar sobre los obstculos cognitivos, emocionales, conductuales
y sociales que dicultan el autocuidado y las estrategias para
resolverlos
Identicar y ofrecer el apoyo emocional y conductual apropiado a
las personas con diabetes y sus familiares dentro del contexto de la
educacin diabtica
Hablar sobre estrategias y enfoques que se haya demostrado sirvan
de ayuda a las personas que intentan cambiar los comportamientos
relativos al estilo de vida
Hablar de las diferencias de concepto y estrategia entre el enfoque
de la observancia y el de la capacitacin
Incorporar estrategias y enfoques apropiados para ayudar a las
personas a realizar cambios conductuales en la prctica, con el n de
conseguir facilitar la educacin y la atencin individual y en grupo
Identicar los trastornos psicolgicos prevalentes entre las
personas con diabetes que requieran atencin y tratamiento
mental especializado (como la depresin, la ansiedad, los trastornos
alimentarios, el abuso de sustancias) y comprender el impacto sobre
el bienestar emocional, las conductas relativas al autocontrol y los
resultados clnicos
26
Mdulo I-4
Hablar del concepto y las actitudes de la comunidad hacia la
diabetes
Hablar sobre los servicios de apoyo a disposicin de las personas
con diabetes y sus familiares
Estrategias
pedaggicas
Clase breve para explicar los conceptos tericos y las pruebas actuales
de la ecacia de la educacin para el autocontrol
Taller interactivo, que incluya un juego de rol y la resolucin de
problemas a travs del estudio de casos
Sesin interactiva con una o varias personas que vivan con diabetes
Actividades para simular la vida con diabetes (como seguir la dieta,
administrarse inyecciones, la automonitorizacin de la glucemia durante
3 das) y con complicaciones diabticas crnicas (como utilizar gafas
para las cataratas, caminar sobre hielo, etc.). Es fundamental indicar
que estas actividades no dan de ninguna manera a los alumnos la
comprensin real de cmo se siente una persona con diabetes;
simplemente aportan alguna experiencia con la atencin fsica y clnica
de la diabetes.
Tiempo
sugerido
2-3 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Psiclogo, educador de diabetes, personas con diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Anlisis de la interaccin entre la persona con diabetes y los
profesionales tras un juego de rol
Bibliografa
Anderson RM, Funnell MM, Arnold MS. Using the empowerment approach to help
patients change behavior. In Anderson BJ, Rubin RR (Eds). Practical Psychology for
Diabetes Clinicians 2
nd
edition. American Diabetes Association. Alexandria, 2002.
Anderson B, Funnell M. The art of empowerment: stories and strategies for diabetes
educators 2
nd
edition. American Diabetes Association. Alexandria, 2005.
Anderson BJ, Rubin RR (Eds). Practical psychology for diabetes clinicians. How to deal
with the key behavioural issues faced by patients and health care teams. American
Diabetes Association. Alexandria, 1996.
Bandura A. Self-efcacy, the exercise of control. WH Freeman and Company. New
York, 1997.
Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with
chronic conditions: a review. Patient Educ Couns 2002; 48: 177-87.
Brown SA. Interventions to promote diabetes self-management: State of the
science. Diabetes Educ 1999; 25(Suppl): S52-S61.
Donie JF. The relationship between diabetes and depression: improving the
effectiveness of case management interventions. Lippincotts Case Management 2004;
9: 177-83.
Mdulo I-4
Fisher EB, Thorpe CT, Devellis BM, Devellis RF. Healthy coping, negative emotions,
and diabetes management: a systematic review and appraisal. Diabetes Educ 2007;
33: 1080-103.
Funnell MM, Anderson RM. Patient empowerment: A look back, a look ahead.
Diabetes Educ 2003; 29: 454-64.
Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, et al. Meta-analysis of randomized educational
and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabetes Educ 2003; 29: 488-501.
Gerstein HC, Haynes RB. Evidence-based diabetes care. BC Decker. London, 2001.
Glanz K, Rimer B, Lewis FM. Health behavior and health education: theory, research
and practice 3
rd
edition. Jossey-Bass. San Francisco, 2002.
Glasgow RE. Behavioural and psychosocial measures for diabetes care: What is
important to assess? Diabetes Spectrum 1997; 10: 12-7.
Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes educator: trying hard, but must
concentrate more on behaviour. Diabet Med 2006; 23: 485-501.
Norris SL, Engelgau MM, Naranyan KMV. Effectiveness of self-management training
in type 2 diabetes: A systematic review of randomized controlled trials. Diabetes
Care 2001; 24: 561-87.
Norris SL, Lau J, Smith SJ, et al. Self-management education for adults with type 2
diabetes: A meta-analysis on the effect on glycemic control. Diabetes Care 2002; 25:
1159-71.
Norris SL. Self-management education in type 2 diabetes. Practical Diabetology 2002;
22: 7-13.
Peyrot M, Kruger DF. A biopsychosocial model of glycemic control in diabetes;
stress, coping and regimen adherence. J Health Soc Behav 1999; 40: 141-58.
Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, et al. The International DAWN Advisory Panel.
Resistance to insulin therapy among patients and providers: results of the cross-
national Diabetes Attitudes, Wishes, and Needs (DAWN) study. Diabetes Care 2005;
28: 2673-9.
Piette JD, Glasgow RE. Education and self-monitoring of blood glucose. In Gerstein
HC, Haynes RB (Eds). Evidence-based diabetes care. BC Decker. Hamilton, 2001.
Piette JD, Richardson C, Valenstein M. Addressing the needs of patients with
multiple chronic illnesses: the case of diabetes and depression. Am J Manag Care
2004; 10: 152-62.
Piette JD, Weinberger M, McPhee SJ. The effect of automated calls with telephone
nurse follow-up on patient-centered outcomes of diabetes care: a randomized,
controlled trial. Med Care 2000; 38: 218-30.
Powers MA, Carstensen K, Colon K, et al. Diabetes basics: education, innovation,
revolution. Diabetes Spectrum 2006; 19: 90-8.
Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behaviour change. A guide for practitioners.
Churchill Livingstone. Edinburgh, 1999.
Roter DL, Hall JA, Merisca R, et al. Effectiveness of interventions to improve
patient compliance: A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61.
Rubin RR, Peyrot M. Quality of life and diabetes. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15:
205-18.
28
Mdulo I-4
Rubin RR, Peyrot M. Men and diabetes: Psychosocial and behavioural issues.
Sabate E. Adherence to long-term therapies: evidence for action. World Health
Organization. Geneva, 2003.
Snoek FJ, Skinner TC (Eds). Psychology in Diabetes Care. John Wiley and Sons.
Chichester, 2000.
World Health Organization. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Annex I:
Behavioural mechanisms explaining adherence. WHO. Geneva, 2003: 35-48.
Mdulo I-4
Visin general Es fundamental ayudar a que la comunidad comprenda las necesidades
especiales de las personas con diabetes. Los profesionales sanitarios
en diabetes tambin deberan promover estrategias para la prevencin
primaria de la diabetes tipo 2. Muchas de las estrategias que se utilizan
para cumplir estos objetivos estn diseadas no slo para conseguir
cambios positivos en el comportamiento del individuo, sino tambin
para aumentar la comprensin de la comunidad y romper con los mitos
que rodean la diabetes. Los cambios se producen con ms rapidez y son
ms permanentes cuando el entorno, el hogar, el trabajo y las actividades
recreativas permiten a las personas reforzar el cambio.
Metas Que los participantes conozcan los conocimientos y las actitudes
de la comunidad hacia la diabetes
Que los participantes sepan que las estrategias dirigidas a la
comunidad debern reejar las diferencias entre diabetes tipo 1 y
diabetes tipo 2
Equipar a los participantes con estrategias para la promocin de la
salud y la prevencin primaria de la diabetes tipo 2

Describir el conocimiento general del pblico sobre y las actitudes
hacia la diabetes
Identicar las prioridades sanitarias y los recursos necesarios para
la diabetes en su pas
Hablar sobre el uso y la aplicabilidad de distintas actividades de
intervencin en relacin con la promocin de la salud diabtica,
como los programas de rastreo, los programas educativos, el
asesoramiento, las lneas telefnicas 24 horas, los medios de
comunicacin, la escuela y los programas basados en el lugar de
trabajo
Describir los conceptos de prevencin primaria, secundaria y
terciaria
Describir el valor de los programas de rastreo y los programas de
concienciacin en la escuela y el lugar de trabajo
Interpretar las investigaciones relacionadas con la prevencin
primaria de la diabetes tipo 2
Mdulo I-5
Concienciacin de la comunidad,
promocin y prevencin
30
Mdulo I-5
Describir los niveles de promocin de la salud en individuos,
comunidades y organizaciones, la poltica pblica y la prctica clnica
Hablar de los enfoques de la promocin de la salud (mdico, cambio
conductual, educativo, centrado en el paciente y cambio social)
Hablar del papel de la promocin y la defensa pblica, y las tcnicas
de comunicacin a la hora de inuir sobre el diseo de polticas*
Utilizar datos epidemiolgicos para justicar las estrategias
preventivas*
Interpretar datos de seguimiento especcos de su pas sobre
prevalencia de diabetes y factores de riesgo de desarrollo de
diabetes dentro de la comunidad*
Estrategias
pedaggicas
Taller interactivo, debate
Tiempo
sugerido
2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Profesional de la promocin de la salud, educador de diabetes, personal
de una asociacin de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Presentacin de 15 minutos de una propuesta para una actividad de
promocin de la salud
Bibliografa
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes
mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403.
Cottrell RR, Girvan TJ, et al. Principles and foundations of health promotion and
education. Allyn and Bacon. Boston, 1999.
Katz J, Peberdy A. Promoting health: knowledge and practice. Macmillan Press Ltd.
London, 1997.
Kemm J, Close A. Health promotion: theory and practice. Macmillan Press Ltd. London,
1995.
Nutbeam D, Harris E. Theory in a nutshell: a guide to health promotion theory.
McGraw-Hill. Sydney, 1999.
Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people
with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes
Care 1997; 20: 537-44.
Raczynski JM, DiClemente RJ. Handbook of health promotion and disease prevention.
Kluwer Academic/Plenum Publisher. New York, 1999.
Scott D, Weston R. Evaluating health promotion. Stanley Thornes Ltd. Cheltenham,
1998.
The Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention
Program. Diabetes Care 2002; 23: 2165-71.
Mdulo I-5
The DREAM Trial Investigators. Effect of rosiglitazone on the frequency of
diabetes in patients with impaired glucose tolerance or impaired fasting glucose: a
randomized controlled trial. Lancet 2006; 368: 1096-105.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus
by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J
Med 2001; 344: 1343-50.
Wass A. Promoting health: the primary health care approach. WB Saunders. London,
1994.
32
Mdulo I-5
Visin general El propsito de este mdulo es introducir la investigacin como
componente central del papel del educador de diabetes. El mdulo
debera disearse para que sirva a un alumnado con poca o ninguna
formacin en investigacin. Debera hacer hincapi sobre el papel de la
investigacin en la educacin y el control de la diabetes como agente de
cambio. Tambin debera animar a los alumnos para que reexionen sobre
su prctica y desarrollen tcnicas de pensamiento crtico.
El mdulo se incluye sabiendo que la mayora de estudiantes no
participar formalmente en el desarrollo de una investigacin. Sin
embargo, todos necesitarn tcnicas concretas para poder evaluar los
trabajos de investigacin y utilizar la nueva informacin en su prctica.
El papel de la investigacin para el alumno debera denirse en base a:
El desarrollo profesional
El aumento de conocimientos
El desarrollo de tcnicas de control de proyectos
El desarrollo de tcnicas para la valoracin crtica y la prctica
reexiva
Mejorar la prctica
Prctica de base cientca
Realizar presentaciones y/o publicaciones
Metas Ofrecer a los participantes la comprensin de los principios de

investigacin
Ofrecer a los participantes tcnicas de lectura y anlisis crtico de la
literatura cientca
Ofrecer a los participantes una mayor comprensin de la
importancia del uso de las pruebas procedentes de la investigacin
en la prctica clnica

Hablar de los tres principales mtodos de investigacin: cualitativa,
cuantitativa y control o revisin de la calidad
Criticar la literatura de investigacin, incluida la valoracin del sesgo
Interpretar resultados estadsticos bsicos
Mdulo I-6
Investigacin
Mdulo I-6
Describir los problemas ticos en la investigacin, incluido el
consentimiento documentado
Hablar sobre la investigacin actual en prevencin y control de la
diabetes que trate sobre nuevas tecnologas y terapias
Describir cmo las pruebas procedentes de la investigacin se
interpretan y utilizan en la prctica con el n de mejorar el control
diabtico de base cientca
Identicar los pasos principales en el proceso de investigacin,
incluida la revisin de la literatura*
Describir mtodos bsicos de anlisis estadstico*
Escribir informes bsicos de investigacin y comunicar
los resultados*
Estrategias
pedaggicas
Anlisis de un artculo publicado
Debate en grupo
Prctica: bsqueda en una base de datos
Tiempo
sugerido
4 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Mdico, cientco, educador con conocimientos sobre investigacin
Evaluacin del
aprendizaje
Crtica de un artculo publicado sobre investigacin
Desarrollo de un resumen para un plan de investigacin*
Bibliografa
Bowers D, House A, Owens D. Understanding Clinical Papers 2
nd
edition. John Wiley
and Sons. Chichester, 2006.
De Vaus D. Surveys in Social Research. Allen & Unwin. St Leonards, 1991.
Glanz K, Rimer BK, Lewis FM (eds). Health Behavior and Health Education: Theory,
Research, and Practice 3
rd
edition. John Wiley and Sons. Chichester, 2002.
Harris SB, Webster-Bogaert SM. Evidence Based Practice Guidelines. In Evidence-
Based Diabetes Care. Gerstein HC, Xaynes RB (Eds). BC Decker. Canada,
2001: 48-61.
Meyer G, Kpke S, Lenz M, et al. Evidence-based medicine for diabetes educators: a
pilot study. Diabet Med 2007; 24: 901-5.
Munro BH. Statistical Methods for Health Care Research 5
th
edition. Lippincott
Williams and Wilkins. Philadelphia, 2004.
Neutens JJ, Rubinson L. Research Techniques for the Health Sciences 3
rd
edition.
Benjamin Cummings. San Francisco, 2001.
Polgar S, Thomas SA. Introduction to Research in the Health Sciences 5
th
edition.
Churchill Livingstone. Edinburgh, 2007.
Shi L. Health Services Research Methods 2
nd
edition. Delmar Cengage Learning.
Albany, 2007.
34
Mdulo I-6
Sim J, Wright C. Research in Health Care: Concepts, Designs and Methods. Stanley
Thornes Publishers. Cheltenham, 2000.
Cogdill S, Kilborn J. LEO: Literacy Education Online. The Write Place, St. Cloud
State University, St. Cloud, Minnesota. (http://leo.stcloudstate.edu)
Mdulo I-6
Visin general La evaluacin es un proceso por el cual se puede justicar la prctica.
La evaluacin se puede utilizar para evaluar el aprendizaje y otros
resultados, valorar y mejorar la prctica de los profesionales sanitarios
y la ecacia del programa, evaluar la viabilidad del mismo y justicar
los gastos. Todos los educadores de diabetes deberan comprender
que la evaluacin es parte integral de la planicacin de un programa
y su implementacin y debera incorporarse al plan educativo desde
el principio. La enseanza debera evaluarse a nivel individual (ha
aprendido algo la persona con diabetes o ha realizado algn cambio
conductual?) y a nivel de programa (cubri el programa las necesidades
de los participantes?).
Metas Entender los diferentes tipos de evaluacin y cundo es mejor
utilizarlos
Identicar el propsito de la evaluacin
Hablar de la necesidad de evaluar todos los aspectos del programa
educativo, su estructura, los resultados sanitarios y los resultados de
ecacia econmica
Hablar de los mtodos para evaluar el aprendizaje de un individuo,
preguntas abiertas, demostraciones, presentaciones orales
Hablar de la importancia de utilizar cuestionarios validados
Hablar del uso de listados de habilidades adquiridas
Describir la diferencia entre evaluacin formativa y sumativa
Hablar de la importancia de hacer que la evaluacin sea para el
participante una experiencia positiva y no intimidatoria
Describir cmo se pueden utilizar los resultados de la evaluacin
para mejorar los programas existentes y planicar nuevos
programas de educacin diabtica
Hablar sobre el concepto de mejora continua de la calidad, cmo
se pueden integrar las medidas en la prctica diaria y los benecios
derivados de ello
Ofrecer ejemplos de mtodos para llevar a cabo evaluaciones de
estructura, proceso y resultados
Mdulo I-7
Evaluacin
36
Mdulo I-7
Estrategia
pedaggica
Trabajo en equipo
Tiempo
sugerido
1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Desarrollo de un plan de evaluacin
Bibliografa
Cooper HC, Booth K, Gill G. Patients perspectives on diabetes health care
education. Health Educ Res 2003; 18: 191-206.
Ellis SE, Speroff T, Dittus RS, et al. Diabetes education: a meta-analysis and meta-
regression. Patient Educ Couns 2004; 52: 97-105.
Glasgow RE, Osteen VL. Evaluating diabetes education. Diabetes Care 1992; 15: 1423-1.
Jenkinson C, McGee H. Health status measurement. Radcliffe Medical Press. Oxford,
1998.
Knight KM, Dornan T, Bundy C. The diabetes educator: trying hard, but must
concentrate more on behaviour. Diabet Med 2006; 23: 485-501.
Larme AC, Meyer JS, Pugh JA. Use of qualitative methods to evaluate diabetes
education programs. Diabetes Educ 1998; 24: 499-500, 504, 507-8.
Norris SL, Engelgau MM, Narayan KMV. Effectiveness of self-management training in
type 2 diabetes: a systematic review of randomized controlled trials. Diabetes Care
2001; 24: 561-87.
Peyrot M. Evaluation of patient education programs: How to do it and how to use
it. Diabetes Spectrum 1996; 9: 86-93.
Rankin SH, Stallings KD. Evaluating patient education. In Patient Education, Principles
and Practice, 4
th
edition. Lippincott Williams and Wilkins. Philadelphia, 2001: 323-48.
Rhee MK, Cook CB, EL-Kebbi I, et al. Barriers to diabetes education in urban
patients: perceptions, patterns, and associated factors. Diabetes Educ 2005; 31: 410-7.
Worral PS. Evaluation in health-care education. In Bastable SB (Ed). Nurse as educator:
principles of teaching and learning. Jones and Bartlett Publishers. Sudbury, 1997.
Mdulo I-7
Visin general En el pasado, la diabetes se consideraba como una sola enfermedad.
Sin embargo, hoy da est claro que la diabetes es una enfermedad
metablica heterognea causada por muchos mecanismos diferentes.
Hoy la diabetes se clasica segn su etiologa, su historia natural y sus
caractersticas clnicas.
Metas Ofrecer a los participantes unos conocimientos slidos sobre los
distintos trastornos del metabolismo de la glucosa, la patognesis de los
mismos, sus caractersticas clnicas y los criterios de diagnstico.
Denir la diabetes mellitus
Hablar de la incidencia y la prevalencia de la diabetes en la zona
local y el mundo
Diferenciar entre los trastornos de la glucemia: alteracin de la
tolerancia a la glucosa, diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, otros tipos
especcos de diabetes (como MODY, LADA, o diabetes inducida
por esteroides), diabetes gestacional, diabetes que aparece tras otra
enfermedad crnica durante la infancia (como la brosis qustica o
las hemoglobinopatas)
Entender la diferencia entre diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
en cuanto a presentacin clnica, caractersticas del paciente y
patognesis
Describir la inuencia de los factores genticos y medioambientales
y la inmunologa sobre el desarrollo de diabetes tipo 1
Describir la inuencia de los factores genticos y medioambientales,
la obesidad, la insensibilidad a la insulina y la deciencia de insulina
sobre el desarrollo de diabetes tipo 2
Describir la tendencia oreciente a la diabetes tipo 2 en jvenes
Identicar las pruebas de laboratorio que se utilizan para el
diagnstico de diabetes y su uso apropiado (glucemia en ayunas,
glucemia postprandial, prueba oral de tolerancia a la glucosa)
Describir los factores que pueden afectar la exactitud de las
pruebas de laboratorio
Mdulo II-1
Diagnstico, clasifcacin y
presentacin de la diabetes
38
Mdulo II-1
Hablar sobre el uso apropiado de las siguientes pruebas: pptidos c,
anticuerpos de la insulina, anticuerpos de clulas de islote, ensayos
con anticuerpos GAD, as como la urianlisis (glucosa y cetona en
orina) y el clculo de la HbA
1c

Explicar los criterios de diagnstico de la Organizacin Mundial de
la Salud para los distintos trastornos de la glucemia
Describir la historia natural de la diabetes, incluir el fracaso
primario y secundario de los agentes orales hipoglucemiantes
Estrategias
pedaggicas
Estudios de casos, clases
Tiempo
sugerido
Clases: 1-2 horas
Estudios de casos: 1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes, endocrinlogo
Evaluacin del
aprendizaje
Completar con xito estudios de casos
Bibliografa
American Diabetes Association. Clinical practice recommendations 2008. Diabetes
Care 2008; 31(Suppl 1).
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee.
Canadian Diabetes Association 2003 clinical practice guidelines for the prevention
and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2).
Chiasson JL, Josse RG, Gomis R, et al. Acarbose for prevention of type 2 diabetes
mellitus: The STOP-NIDDM randomized trial. Lancet 2002; 346: 393-403.
Delahanty LM, Halford BN. The role of diet behaviours in achieving improved
glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and
Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16: 1453-8.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive
diabetes treatment on the development and progression of long-term
complications in adolescents with insulin dependent diabetes mellitus: Diabetes
Control and Complications Trial. J Pediatr 1994; 125: 177-88.
Diabetes Control and Complications Trial. Epidemiology of diabetes interventions
and complications research group intensive diabetes therapy and carotid intima-
media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-303.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive
treatment of diabetes on the development and progression of long-term
complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329: 977-86.
Ford ES, Giles WH, Dietz WH. Prevalence of the metabolic syndrome among US
adults: ndings from the third National Health and Nutrition Examination Survey.
JAMA 2002; 297: 356-9.
Mdulo II-1
Harris SB, Ekoe JM, Zdanowicz Y, Webster-Bogaert S. Glycemic control and
morbidity in the Canadian primary care setting (results of the diabetes in Canada
evaluation study). Diabetes Res Clin Pract 2005; 70: 90-7.
International Diabetes Federation. Diabetes Atlas 3
rd
edition. IDF. Brussels, 2006.
International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for
type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2005.
Isomaa B, Almgren P, Tuomi T, et al. Cardiovascular morbidity and mortality
associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 2001; 24: 683-9.
Pan X, Li G, Hu Y, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM in people
with impaired glucose tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study. Diabetes
Care 1997; 20: 537-44.
Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus
by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J
Med 2001; 344: 1343-50.
The Diabetes Prevention Program Research Group. The diabetes prevention
program. Diabetes Care 2002; 23: 2165-71.
UK Prospective Diabetes Study Group. Intensive blood-glucose control with
sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of
complications in patients with type 2 diabetes. Lancet 1998; 352: 837-53.
UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of
macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes UKPDS 38.
BMJ 1998; 317: 703-13.
World Health Organization. Laboratory diagnosis and monitoring of diabetes mellitus.
WHO. Geneva, 2002. (http://whqlibdoc.who.int/hq/2002/9241590483.pdf)
40
Mdulo II-1
Visin general La diabetes es una enfermedad crnica, caracterizada por la
hiperglucemia. Est causada por una deciencia de la produccin de
insulina, la insensibilidad a la accin de la insulina o una combinacin
de ambas. Es importante conocer la relacin entre glucosa, insulina
y hormonas contrarreguladoras y homeostasis de la glucosa a n de
comprender estos trastornos y el mecanismo por el que provocan un
metabolismo anormal de la glucosa y las grasas.
Metas Ayudar a los participantes a entender la patosiologa normal y los
trastornos que dan lugar al metabolismo anormal de la glucosa
Describir la estructura y el funcionamiento de rganos clave, como
el pncreas, el hgado, los msculos, el tejido adiposo, los riones,
etc.
Describir la siologa bsica de la digestin, la absorcin y el
metabolismo
Describir la relacin entre glucosa en sangre e insulina en personas
sanas, incluida la gluconeognesis, la glucogenlisis, la liplisis y la
cetognesis
Describir la sntesis y la secrecin normal de la insulina
Entender el control hormonal, metablico y neural de la produccin
y la secrecin de insulina
Hablar sobre la accin de la insulina
Explicar el papel de los receptores de insulina
Explicar el sistema incretina y su importancia en la regulacin de
la glucosa
Hablar del efecto de la insulina y las hormonas contrarreguladoras
sobre la homeostasis de la energa (carbohidratos, grasas y
protenas)
Describir los resultados de la deciencia de insulina y sus efectos
sobre los lpidos y el metabolismo de la protena, as como sobre el
metabolismo de los carbohidratos
Hablar de cmo unos altos niveles de glucemia generan
complicaciones diabticas, incluidos los senderos de polioles,
el estrs oxidante, la glucosilacin y la protena kinasa C
Mdulo II-2
Patofsiologa
Mdulo II-2
Describir el efecto de la accin defectuosa de la insulina o
insensibilidad a la insulina (tambin conocida como resistencia a
la insulina) en base a la gentica, la adiposidad, el gnero, la dieta, el
ejercicio, la hiperglucemia, la medicacin y la infeccin
Hablar de las caractersticas del sndrome metablico y la
importancia de que se reconozca y se trate
Estrategias
pedaggicas
Clases
Aprendizaje autodirigido
Tiempo
sugerido
Clase: 2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Endocrinlogo, educador de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Examen o trabajo
Bibliografa
Alberti KG, Zimmet P. Denition, diagnosis and classication of diabetes mellitus
and its complications. Part 1: diagnosis and classication of diabetes mellitus
provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998; 15: 539-53.
Alberti KG, Zimmet P, Defronzo RA, Keen H (Eds). International textbook of diabetes
mellitus volume 1, 2
nd
Atkinson MA, Maclaren NK. The pathogenesis of insulin-dependent diabetes
mellitus. N Engl J Med 1994; 331: 1428-36.
King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, 1995-2025: prevalence,
numerical estimates and projections. Diabetes Care 1998; 21: 1414-31.
42
Mdulo II-2
Visin general El autocontrol es la piedra angular de la atencin diabtica general. Tan
slo pueden conseguirse resultados ptimos si la persona con diabetes
est dispuesta y quiere controlar su enfermedad a diario durante el
resto de su vida. Es importante que los profesionales sanitarios sean
conscientes del impacto psicolgico, emocional y econmico de la
diabetes a la hora de proporcionar educacin y atencin. Mientras
que los avances en la atencin y la tecnologa dan a las personas ms
herramientas para controlar su enfermedad, tambin aumentan la carga
sobre, y las expectativas de, las personas con diabetes.
Las personas con diabetes tienen el derecho a esperar una atencin de
alta calidad de profesionales expertos y preparados, un enfoque que
se centre en el paciente y poder acceder a servicios, equipamiento,
suministros mdicos y hospitalizacin si fuese necesario. Siempre que
sea posible, la automonitorizacin de la glucosa debera formar parte de
un plan de autocontrol.
Los profesionales sanitarios deberan estar al tanto de la monitorizacin
de la HbA
1c
, la glucemia en ayunas y postprandial y establecer
niveles diana en colaboracin con cada persona con diabetes. Para
conseguir los objetivos de glucosa en sangre es necesaria una estrecha
colaboracin entre la persona con diabetes y un equipo multidisciplinar
formado por profesionales sanitarios.
El estudio Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) mostr que
las personas que han experimentado estrs psicolgico en el momento
del diagnstico siguen teniendo dicultades con el autocontrol y a la
hora de conar en sus capacidad hasta 15 aos ms tarde.
Un rea de importancia en el autocontrol es la transicin de la atencin
peditrica a la del adulto. Este proceso suele implementarse mal, tanto
por parte de los profesionales sanitarios como de los jvenes. Consulte
los siguientes mdulos: I-2, Coordinacin de equipos; I-4, Enfoques
psicosociales y conductuales; IV-1, Diabetes en nios y adolescentes.
Metas Mejorar la calidad de vida de las personas afectadas por la diabetes
(principal objetivo de la atencin diabtica)
Ayudar a los participantes a entender:
o
la enfermedad desde la perspectiva de la persona con diabetes
o
los costes personales
Mdulo III-1
Autocontrol
Mdulo III-1
o
los costes econmicos
o
los costes psicosociales
o
las tcnicas ecaces de autocontrol a partir del da del
diagnstico
o
modos de facilitar el acceso a los servicios
o
modos de facilitar la transicin desde la atencin infantil a la del
adolescente y, nalmente, a la del adulto
o
necesidades especiales de los adultos mayores
Ayudar a los participantes a que entiendan la necesidad de defender
a los jvenes con diabetes a n de reducir la discriminacin contra
ellos en la escuela, el lugar de trabajo y la vida diaria

Hablar del impacto de vivir con diabetes
Aceptar que el autocontrol es un proceso para toda la vida en el
caso de las personas con diabetes
Promover el autocuidado como parte integral de un control ecaz
Ayudar a las personas con diabetes a que se vuelvan competentes
en cuanto a los comportamientos de autocuidado que son
apropiados para sus necesidades, como la monitorizacin de la
glucosa en orina y sangre, el autoexamen de los pies y los cuidados
adecuados del mismo, o acudir anualmente a que se les realice una
evaluacin de las complicaciones
Reconocer y evaluar los obstculos que dicultan el autocuidado,
como las preocupaciones y los aspectos psicosociales
Junto con la persona con diabetes, determinar objetivos personales
de tratamiento, incluida la glucemia, el nivel de lpidos, la tensin
arterial, la HbA
1c
, la planicacin de comidas y la actividad fsica
Adoptar un enfoque de educacin y control personalizados segn
las necesidades del individuo
Reconocer que cada persona controla su diabetes de un modo
distinto
Preparar a los jvenes para la transicin desde el entorno
peditrico al del adulto
Ensear a las personas la importancia de mantener contacto
regular tanto con el mdico de cabecera como con el resto de los
miembros del equipo de salud diabtica y la necesidad de actualizar
peridicamente la educacin
Reconocer la importancia del apoyo continuo en el autocontrol
para todas las personas con diabetes
Identicar cmo un profesional sanitario puede evaluar las tcnicas
de autocontrol de la persona y los resultados del mismo, como la
calidad de vida, la satisfaccin del paciente y los logros respecto a
los objetivos de control diabtico
44
Mdulo III-1
Ayudar a las personas a desarrollar conanza en s mismas a n de
que deendan sus derechos a la hora de tratar con profesionales de
la salud y en su vida diaria
Estrategias
pedaggicas
Aprendizaje experimental: experiencias prcticas con aparatos de
medicin y mecanismos de administracin de insulina
Charla con una persona con diabetes
Acudir a un campamento de diabetes
Tiempo
sugerido
1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes, persona con diabetes, organizacin de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Debate de grupo sobre el aprendizaje experimental
Bibliografa
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes
Care 2008; 31: S12-S54.
Anderson RM, Funnell MM. The art of empowerment: stories and strategies for diabetes
educators. American Diabetes Association. Alexandria, 2000.
Bergenstal R, Callahan T, Johnson M, et al. Management principles that most
inuence glycemic control: a follow up study of former DCCT participants.
Diabetes 1996; 45 (Suppl 2): 124A.
Canadian Diabetes Association 2003 Clinical Practice Guidelines for the
Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).
Ceriello A, Hanefeld M, Leiter L, et al. Postprandial glucose regulation and diabetic
complications. Arch Intern Med 2004; 164: 2090-5.
IDF Clinical Guidelines Task Force. Guideline for management of postmeal glucose,
International Diabetes Federation. Brussels, 2007.
IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for type 2 diabetes. International
Diabetes Federation. Brussels, 2005.
Jones H, Edwards L, Vallis TM, et al. Changes in diabetes self-management behaviors
make a difference in glycemic control: the Diabetes Stages of Change (DiSC study).
Diabetes Care 2003; 26: 732-7.
Mdulo III-1
Visin general La dieta y el ejercicio son la primera opcin de tratamiento para todas
las personas con diabetes tipo 2, incluidos los jvenes. Sin embargo,
debido a la historia natural de esta afeccin, entre el 50 y el 75% de
quienes la desarrollan tienen pocas probabilidades de conseguir niveles
normales de glucosa tan slo con estas medidas. La duracin de la
afeccin y el mal control van asociados al desarrollo de complicaciones
diabticas microvasculares. Por lo tanto, est generalmente aceptado
iniciar el tratamiento con agentes hipoglucemiantes en las primeras
fases del plan de tratamiento, que es cuando son ms ecaces, en lugar
de retrasarlo.
Los mimticos de la incretina y los inhibidores DPP-4 se encuentran
hoy en el mercado en algunos pases. Estos medicamentos tienen ms
de una accin, lo que resulta en un mejor control de la glucemia.
Metas Ayudar al participante a que conozca los distintos agentes
hipoglucemiantes que se utilizan en el tratamiento de la diabetes tipo 2
y por qu algunos agentes son preferibles a otros.
Identicar los objetivos de tratamiento apropiados cuando
utilizamos agentes hipoglucemiantes
Hablar del progreso natural de la diabetes tipo 2 y la necesidad
resultante de utilizar medicamentos o terapia de insulina
Hablar de la funcin de los agentes hipoglucemiantes en el control
de la diabetes tipo 2
Describir los distintos agentes hipoglucemiantes que se encuentran
en el mercado (secretagogos, biguanidas, tiazolidinedionas,
mimticos de la incretina, inhibidores DPP-4 e inhibidores de la alfa
glucosidasa), sus mecanismos de accin y las dosis mximas
Hablar de cundo y cmo utilizar los distintos agentes
Describir el potencial de hipoglucemia cuando se utilizan
secretagogos (consulte el Mdulo III-6, Complicaciones agudas)
Describir la necesidad de cautela a la hora de utilizar sulfonilureas
de accin prolongada en ancianos (consulte el Mdulo IV-4,
Personas mayores)
Mdulo III-2
Agentes hipoglucemiantes
46
Mdulo III-2
Describir los posibles efectos secundarios y los problemas
potenciales asociados al uso de secretagogos, biguanidas,
tiazolidinedionas, inhibidores de la alfa glucosidasa, mimticos de la
incretina e inhibidores DPP-4
Hablar de la necesidad de ajustar la dosicacin a n de disminuir el
riesgo de efectos secundarios
Describir las contraindicaciones especcas al uso de cada tipo
de agente
Identicar el momento adecuado de inicio y el tipo de medicacin
que se utilizar en distintas situaciones clnicas
Hablar de las estrategias para mejorar los comportamientos
relativos a la toma de medicacin
Hablar de los benecios de combinar los agentes hipoglucemiantes
en dosis por debajo del mximo
Hablar del uso de mimticos de la incretina e inhibidores DPP-4 en
personas con diabetes tipo 2
Describir la accin de los mimticos de la incretina y los inhibidores
DPP-4, sus efectos secundarios potenciales y sus contraindicaciones
Describir el ajuste de los agentes orales y el uso de la terapia
combinada, como el uso de insulina junto a agentes orales
Hablar del uso de medicacin oral en nios con diabetes tipo 2
Describir el plan de control para una persona que no consiga
alcanzar los niveles diana con los agentes anteriormente descritos
(consulte el Mdulo III-3, Terapia de insulina)
Estrategias
pedaggicas
Estudios de casos con debate y respuestas
Aprendizaje autodirigido
Tiempo
sugerido
Estudios de casos: 2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Endocrinlogo, educador de diabetes, farmacutico
Evaluacin del
aprendizaje
Bibliografa
Ahmann AJ, Riddle MC. Current blood glucose lowering medicines for type 2
diabetes. Postgrad Med 2002; 111: 32-46.
Amylin Pharmaceuticals Inc and Eli Lilly and Company. Byetta Clinical Data.
(www.byettahcp.com/hcp/hcp200_byetta_clinical_data.jsp)
Mdulo III-2
Aronoff S, Rosenblatt S, Braithwaite S, et al. Pioglitizone hydrochloride
monotherapy improves glycaemic control in the treatment of patients with type 2
diabetes. Diabetes Care 2000; 23: 1605-11.
Bloomgarden ZT. International Diabetes Federation meeting, 1997. Issues in the
treatment of type 2 diabetes; sulphonylureas, metformin and troglitazone. Diabetes
Care 1998; 21: 1024-6.
Campbell RK, White JR Jnr. Medications for the treatment of diabetes. American
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in
Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2).
Fanghnel G, Snchez-Reyes L, Trujillo C, et al. Metformins effects on glucose and
lipid metabolism in patients with secondary failure to sulphonylureas. Diabetes Care
1996; 19: 1185-9.
Henry RR. Type 2 diabetes care: the role of insulin-sensitizing agents and practical
implications for cardiovascular disease prevention. Am J Med 1998; 105(1A): 20S-
26S.
Matthaei S, Stumvoll M, Kellerer M, Haring HU. Pathophysiology and
pharmacological treatment of insulin resistance. Endocr Rev 2000; 21: 585-618.
Rubin R. Adherence to pharmacologic therapy in patients with type 2 diabetes
mellitus. Am J Med 2005; 118: 275-345.
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:
837-53.
UK Prospective Diabetes Study Group. Effect of intensive blood-glucose control
with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes
(UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854-65.
Estimated dietary intake in type 2 diabetic patients randomly allocated to diet,
sulphonylureas or insulin therapy (UKPDS 18). Diabet Med 1996; 13: 656-62.
Yki-Jarvinnen H, Ryysy L, Nikkila K, et al. Comparison of bedtime insulin regimen in
person with diabetes with type 2 diabetes mellitus; a randomized control trial. Ann
Intern Med 1999; 130: 89-96.
48
Mdulo III-2
Visin general Las personas con diabetes tipo 1 necesitan a diario un tratamiento de
insulina durante el resto de su vida. En la actualidad, la mayora de los
nios y adolescentes con diabetes tiene diabetes tipo 1. Ya que contina
el cambio hacia la intensicacin del control diabtico con el n de
reducir o retrasar la aparicin de complicaciones, cada vez ms personas
con diabetes tipo 2 vern cmo la insulina se suma a su medicacin
hipoglucemiante o directamente la sustituye. El UK Prospective Diabetes
Study (UKPDS) demostr que, con el n de conseguir un mejor control
glucmico, ms del 50% de las personas con diabetes tipo 2 necesitan
a los 5 aos medicacin adicional, como la terapia de insulina, para
conseguir los objetivos. Por lo tanto, la terapia de insulina no debera
nunca utilizarse como amenaza dentro del contexto de un mal control. Es
una consecuencia del avance natural de la diabetes tipo 2. Los regmenes
de insulina son variados y deberan disearse a la medida de los objetivos
y el estilo de vida de la persona con diabetes.
Metas Ayudar a los participantes a que comprendan la terapia de insulina y
su aplicacin en personas con diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes
gestacional y otros tipos de diabetes, como la diabetes inducida por
esteroides.
Hablar de los obstculos del profesional sanitario a la hora de
comenzar el tratamiento con insulina
Hablar de los obstculos de la persona con diabetes a la hora de
comenzar el tratamiento con insulina
Diferenciar entre los distintos tipos de insulina
Hablar de la duracin de la accin de los distintos tipos de insulina
Identicar el origen de las insulinas en el mercado dentro del
entorno sanitario de los participantes: porcino, vacuno, ADN
humano recombinante, anlogos
Identicar los factores que inuyen sobre los requisitos y la
absorcin de la insulina
Demostrar cmo preparar y administrar insulina utilizando distintos
mtodos, como jeringuillas, plumas o bombas
Hablar del cuidado de la insulina y las estrategias de
almacenamiento de la misma en distintas partes del mundo
Mdulo III-3
Terapia de insulina
Mdulo III-3
Describir los efectos secundarios del tratamiento con insulina,
como la hipoglucemia, el edema por insulina, el aumento de peso, la
lipohipertroa y la lipoatroa
Hablar de la terapia de insulina en combinacin con agentes orales
en personas con diabetes tipo 2
Explicar los benecios de intensicar la terapia de insulina en la
diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Hablar de los benecios y los problemas de los distintos regmenes
de insulina
Identicar el tipo apropiado de insulina y el rgimen a utilizar en
distintas situaciones clnicas
Identicar los objetivos personalizados de tratamiento en base al
nivel de glucemia, la HbA
1c
, el control de peso y los lpidos
Identicar estrategias que puedan ayudar a la persona a superar
cualquier miedo asociado al inicio o la continuacin de la terapia
de insulina
Comprender los principios para ajustar las dosis de insulina
Ensear a las personas cmo ajustar sus dosis de insulina con el n
de conseguir sus objetivos para el control glucmico
Hablar de los ajustes de insulina en ocasiones especiales, como das
de enfermedad, viajes, actividad fsica, ciruga o eventos religiosos o
culturales
Hablar del control de la insulina para los usuarios de bombas*
Hablar de la importancia del equipo especializado en el control de
la terapia con bomba*
Estrategia
pedaggica
Estudios de casos que podran incluir: inicio de la terapia de insulina en
la diabetes tipo 2; diabetes tipo 1 recin diagnosticada; terapia intensiva
de insulina; ajustar la insulina en base a los registros de glucemia
Tiempo
sugerido
Estudios de casos: 2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Endocrinlogo, educador de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Bibliografa
American Diabetes Association. Medical management of type 1 diabetes 5
th
edition.
ADA. Alexandria, 2008.
Care 2008; 31(Suppl 1).
50
Mdulo III-3
Campbell RK, White JR Jnr. Medications for the treatment of diabetes. American
Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2).
Colwell JA. Hot Topics Diabetes. Hanley and Belfus. Philadelphia, 2003.
Cusi K, Cunningham GR, Comstock JP, et al. Safety and efcacy of normalizing
fasting glucose with bedtime NPH insulin alone in NIDDM. Diabetes Care 1995; 18:
843-51.
Davidson MB. Diabetes mellitus diagnosis and treatment 4
th
edition. WB Saunders
Company. Philadelphia, 1998.
Garg SK, Carmain JA, Braddy KC, et al. Pre-meal insulin analogue Lispro vs
Humulin R insulin treatment in young subjects with type 1 diabetes. Diabet Med
1996; 13: 47-52.
Ilkova H, Glaser B, Tunckale A, et al. Induction of long-term glycemic control in
newly diagnosed type 2 diabetic patients by transient intensive insulin treatment.
Diabetes Care 1997; 20: 1353-6.
International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guidelines
for type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2005.
Klingensmith GJ (Ed). Intensive diabetes management 3
rd
edition. American Diabetes
Association. Alexandria, 2003.
Landstedt-Hallin L, Adamson U, Arner P, et al. Comparison of bedtime NPH or
preprandial regular insulin combined with glibenclamide in secondary sulfonylurea
failure. Diabetes Care 1995; 18: 1183-6.
Nathan DM. Initial management of glycemia in type 2 diabetes mellitus. N Engl J
Med 2002; 347: 1342-9.
Olsson PO, Hans A, Henning VS. Miscibility of human semisynthetic regular and lente
insulin and human biosynthetic, regular and NPH insulin. Diabetes Care 1987; 10: 473-7.
sulphonylureas or insulin compared to conventional treatment and risk of
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.
Mdulo III-3
Visin general Realizar actividad fsica con regularidad es importante para todo el
mundo, pero resulta especialmente benecioso en el control de la
diabetes tipo 2. Aunque el ejercicio es importante para mejorar la salud
y el bienestar general en personas con diabetes tipo 1, tambin exige
que las personas sean ms proactivas a la hora de ajustar su rgimen de
control diario.
Entre los benecios potenciales de un estilo de vida fsicamente activo
para las personas con diabetes se encuentra el aumento de la forma
fsica, la mejora del control glucmico, la mejora de los niveles de lpidos,
la reduccin del riesgo de enfermedad cardiovascular, la reduccin de la
adiposidad y la mejora del bienestar psicolgico. Sin embargo, el ejercicio
no est libre de riesgos y la recomendacin de que las personas con
diabetes participen en un programa de ejercicios se basa en la premisa de
que los benecios superen los riesgos y los obstculos.
En este documento, los trminos actividad fsica y ejercicio se
utilizan indistintamente.
Metas Aportar a los participantes conocimientos respectivos a los mtodos
y las condiciones que pueden optimizar los benecios y minimizar los
riesgos de realizar ejercicio con regularidad para personas con diabetes,
as como ayudarles a que resuelvan los obstculos personales que
impiden la realizacin de ejercicio.
Describir las caractersticas del ejercicio aerbico y de resistencia y
dar ejemplos de ambos
Enumerar los efectos beneciosos de realizar actividad fsica con
regularidad para las personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
Identicar recomendaciones adecuadas en relacin a la intensidad, la
duracin y la frecuencia del ejercicio
Identicar qu tipo de analtica se le debe realizar a una persona de
riesgo antes de comenzar un programa de ejercicios
Describir el control nutricional en base a la forma de ejercicio,
segn sea bajo, medio o intenso
Describir las consecuencias siolgicas del ejercicio fsico para
personas con diabetes tipo 1 y personas con diabetes tipo 2
Mdulo III-4
Actividad fsica
52
Mdulo III-4
Hablar de los efectos del ejercicio sobre la insulina circulante, segn
sea insuciente o excesiva
Comprender las diferencias entre objetivos metablicos y de salud
cardiovascular
Hablar de la importancia de ajustar correctamente el gasto
energtico (frecuencia, intensidad, duracin del ejercicio) con el
estatus clnico del individuo y las preferencias personales
Hablar del riesgo, la prevencin y el tratamiento de la hipoglucemia
inducida por el ejercicio en personas bajo tratamiento de insulina o
agentes orales hipoglucemiantes
Reconocer los efectos prolongados del ejercicio en personas con
diabetes tipo 1 y el riesgo consiguiente de hipoglucemia muchas
horas despus de la actividad
Reconocer que muchas personas encuentran obstculos para iniciar y
continuar una actividad fsica
Ayudar a las personas a identicar estrategias que puedan ayudarles a
aumentar la cantidad de actividad diaria que realizan
Ayudar a las personas a identicar estrategias que les ayuden a
continuar realizando ejercicio a largo plazo
Describir tipos de ejercicio alternativos para personas con
complicaciones diabticas micro o macrovasculares
Describir tipos de ejercicio alternativos para personas con enfermedad
del pie presente o previa, ulceracin o artropata de Charcot
Describir tipos de ejercicio alternativos para personas con
limitaciones fsicas, como artritis o amputaciones
Estrategias
pedaggicas
Clase
Grupos interactivos
Tiempo
sugerido
Clase: 1-1 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Mdicos, enfermeros, silogos especializados en ejercicio o
sioterapeutas
Evaluacin del
aprendizaje
Trabajo breve
Desarrollar un plan de ejercicios
Bibliografa
American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine
position stand. The recommended quantity and quality of exercise for developing
and maintaining cardiorespiratory and muscle tness in healthy adults. Med Sci
Sports Exerc 1990; 22: 265-74.
Mdulo III-4
Care 2008; 31(Suppl 1).
Prevention and Management of Diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27(Suppl 2):
S24-S26.
Koivisto V. Exercise and diabetes mellitus. In Textbook of diabetes volume 2. Pickup J,
Williams G (Eds). Blackwell Scientic Publications. Oxford, 1991.
Plotnikoff RC. Physical activity in the management of diabetes: population based
perspectives and strategies. Can J Diab 2006; 30: 52-62.
Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, et al. Physical activity/exercise and type 2
diabetes: a consensus statement from the American Diabetes Association. Diabetes
Care 2006; 29: 1433-8.
54
Mdulo III-4
Visin general Una terapia nutricional ecaz para la diabetes tiene enormes benecios
sobre los resultados tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo,
puede resultar difcil conseguir cambiar los hbitos alimenticios.
El objetivo de este mdulo es ofrecer un marco terico que vaya
directamente vinculado a un control nutricional prctico y ecaz con
el n de inuir positivamente sobre los resultados diabticos. Un
componente clave del modo de impartir educacin diabtica es la
sensibilidad y la concienciacin del estatus social, cultural, religioso y
psicolgico y la procedencia tnica.
La educacin nutricional deber incluir una valoracin nutricional
individual a n de conseguir un control glucmico ptimo y reducir el
riesgo cardiovascular. Debera ofrecerse orientacin sobre la ingesta
diaria recomendada de protenas, carbohidratos, grasas (saturadas, poli-
y monoinsaturadas, cidos grasos n-3 y n-6), bras y antioxidantes.
Los cambios nutricionales suelen ser difciles de conseguir. Por lo tanto,
los educadores de diabetes deberan ser capaces de valorar la voluntad
y la capacidad de realizar cambios, adems de ofrecer informacin
y apoyo para facilitar la eleccin de alimentos sanos a la persona
con diabetes.
Metas Equipar al educador de diabetes con estrategias y tcnicas bsicas
para ayudar y motivar a las personas con diabetes a cubrir sus
necesidades nutricionales
Ofrecer a los participantes conocimientos sobre la terapia
nutricional que incluyan:
o
La cantidad apropiada de energa y nutrientes para un
crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos
o
Estrategias para conseguir o mantener un peso saludable
o
Estrategias para conseguir y mantener un control glucmico
ptimo mediante el equilibrio entre la ingesta de alimentos
y la insulina, las necesidades metablicas y la actividad fsica
o
La reduccin del riesgo de complicaciones microvasculares
mediante un control glucmico ptimo
o
La prevencin y el tratamiento de complicaciones agudas de
la terapia de insulina, como la hipoglucemia, la enfermedad
hiperglucmica y los problemas derivados del ejercicio
Mdulo III-5
Terapia nutricional
Mdulo III-5
o
La reduccin el riesgo de complicaciones macrovasculares
mediante la consecucin de objetivos gracias a la
observancia de las recomendaciones nutricionales
o
Preservar el bienestar social y psicolgico
o
Respeto hacia los patrones de alimentacin sociales y
culturales
Principios bsicos de una dieta sana
Describir claramente una dieta bien equilibrada para personas
con diabetes: protenas, grasas (saturadas, cidos grasos
monoinsaturados y poliinsaturados), carbohidratos, sucrosa, alcohol,
vitaminas y antioxidantes, minerales y oligoelementos y cantidad de
sodio recomendada
Hablar de las razones en las que se basan las recomendaciones
nutricionales (recurriendo a las guas de base cientca) y aplicarlas
a la poblacin local
Identicar las inuencias familiares, sociales y culturales sobre los
estilos de alimentacin de la poblacin local, teniendo en cuenta
los grupos tnicos (los profesionales sanitarios que ofrezcan
asesoramiento nutricional deberan explorar los alimentos dentro
del contexto del individuo y su cultura y sociedad a la hora de
valorar sus necesidades nutricionales)
Identicar las inuencias sociales y psicolgicas sobre la eleccin
de alimentos
Identicar la disponibilidad de opciones de alimentacin sanas
Enumerar las comidas bsicas nativas
Enumerar el contenido en carbohidratos de los alimentos comunes
Identicar el ndice glucmico de los alimentos y su importancia
respecto a los efectos postprandiales sobre los niveles de glucemia
Identicar el papel de los azcares, los edulcorantes alternativos y
los alimentos diabticos dentro de una alimentacin sana, as como
identicar la ingesta diaria saludable de cada edulcorante
Describir cmo leer el etiquetado de los alimentos
Evaluacin nutricional
Preparar una estructura lgica para la valoracin
Enumerar los problemas que podran surgir a la hora de tomar la
historia nutricional y valorar los resultados
56
Mdulo III-5
Uso de datos clnicos a la hora de establecer
objetivos dietticos
Evaluar el ndice de masa corporal (IMC), la proporcin cintura-
cadera y los ndices bioqumicos; por ejemplo: el control glucmico
(HbA
1c
), los niveles de lpidos (colesterol LDL, VLDL, HDL y total,
triglicridos), la funcin renal (ndice de ltrado glomerular, potasio,
sodio, fosfato)
Colaborar con la persona para identicar las prioridades
nutricionales teniendo en cuenta sus preferencias alimentarias, su
edad, su dieta y sus factores mdicos, bioqumicos y antropomtric
Informacin nutricional efcaz
Colaborar con la persona a n de identicar objetivos nutricionales
realistas, basndose en los hbitos dietticos presentes de la
persona y su familia, los aspectos socioeconmicos, sus prcticas
culturales y religiosas, su rutina diaria y sus horarios, las exigencias
de su trabajo, su escuela o su familia y sus hbitos de ejercicio fsico
Identicar, tener en cuenta y tratar las creencias comunes sobre
alimentacin y los conceptos errneos sobre nutricin y diabetes
(en el RU, por ejemplo, se cree que las personas con diabetes no
deben comer bananas); stos dieren de un pas a otro
Tener en cuenta el origen tnico, la cultura, la edad y el estilo de
vida de la persona con diabetes
Tener en cuenta los aspectos psicosociales que afectan a la persona
y a su familia y cuidadores (consulte el Mdulo I-4, Enfoques
psicosociales y conductuales)
Tener en cuenta la actividad fsica y los patrones de trabajo
Distintos mtodos educativos
Explicar la importancia de los modelos, como el de la pirmide
alimentaria, el modelo del plato y el juego de manos, para ensear
principios de alimentacin sana
Explicar los distintos mtodos de enseanza de la valoracin
de los carbohidratos y la monitorizacin de los niveles 1, 2 y 3
de recuento; el clculo de carbohidratos; las raciones; el ndice
glucmico; la dieta cualitativa; el enfoque de la planicacin de
comidas; el sistema de carteles/semforos; la dieta libre
Identicar modelos educativos locales que se utilicen a la hora de
ofrecer educacin nutricional a personas con diabetes
Hablar de los benecios y los aspectos negativos de cada tipo de
sistema y su relacin con el control glucmico y su adaptabilidad
al individuo
Mdulo III-5
Necesidades nutricionales especfcas en nios,
adolescentes y adultos con diabetes tipo 1
Adultos
o
Hablar de los aspectos relativos a la calidad de vida y a mantener el
bienestar psicosocial
o
Describir cmo prevenir la hipo y la hiperglucemia
o
Describir cmo adaptar el perl de insulina a la terapia nutricional
de la persona
o
Apreciar y comprender la monitorizacin de la glucemia en
relacin al plan nutricional/de comidas y el perl de insulina
o
Hablar de los efectos del alcohol sobre los niveles de glucemia
o
Hablar de la actividad fsica, los niveles de glucemia y la ingesta
alimentaria apropiada
Nios (consultar el Mdulo IV-1, Diabetes en nios y adolescentes)
Adems de los objetivos nutricionales ya enumerados:
o
Describir la necesidad constantemente cambiante de ajustar
las dosis de insulina y de adecuar la energa en relacin al
crecimiento y el desarrollo
o
Describir las razones por las que los objetivos nutricionales se
basan en los objetivos de control diabtico del individuo
o
Tener en cuenta los aspectos o los problemas relacionados
con la edad (incluido el rechazo a la comida de los bebs, las
estas infantiles, la presin de grupo, la omisin de insulina
y especialmente la omisin de insulina por parte de los
adolescentes, las inuencias religiosas y culturales, las dietas de
moda permanentemente cambiantes o la comida rpida); stos
variarn de un pas a otro
o
Valorar los problemas a los que se enfrentan los adolescentes,
como la presin de grupo o los patrones dietticos y el estilo
de vida; stos varan de un pas a otro
o
Tener en cuenta la importancia del comportamiento y otros
aspectos psicosociales en nios y adolescentes, que podran
inuir sobre la observancia de un rgimen de control; consulte
el Mdulo I-4, Enfoques psicosociales y conductuales
Necesidades nutricionales especiales de las personas
con diabetes tipo 2
Adultos
o
Conseguir y mantener una prdida de peso realista mediante
un programa de control de peso, si es lo que se desea y si es
lo apropiado. Si fuese necesario, ayuda mediante la adhesin a
otros programas, como programas de ejercicio
58
Mdulo III-5
o
Identicar la relacin entre prdida de peso y restricciones
energticas totales, insensibilidad a la insulina y requisitos insulnicos
o
Reconocer que una prdida de peso de entre el 5% y el 10%
mejorar el control glucmico, la tensin arterial y los niveles de
lpidos en suero
o
Prevenir la obesidad
o
Prevenir la hipo y la hiperglucemia
o
Controlar la dislipidemia
o
Promover el bienestar psicosocial y la autoestima
o
Identicar los efectos del espaciamiento de comidas sobre los
niveles de glucemia y el peso en la diabetes tipo 2
o
Identicar la relacin entre ingesta nutricional y complicaciones
micro y macrovasculares
o
Controlar la hipertensin mediante un control ecaz del peso y
la restriccin de sodio en algunos casos
o
Promover la actividad fsica
o
Tener en cuenta el signicado cultural de la obesidad en
distintas sociedades.
Nios (consultar el Mdulo IV-1, Diabetes en nios y adolescentes)
o
Identicar la creciente incidencia de diabetes tipo 2 en nios y
adolescentes
o
Identicar los grupos tnicos minoritarios que tienen una alta
prevalencia de diabetes tipo 2 en nios
o
Describir la importancia de una alimentacin sana para la
prdida de peso en nios y adolescentes
o
Disear un programa de prdida de peso apto para un
nio, que incluya los nutrientes adecuados, un programa de
comportamiento para la familia, el papel de los padres como
modelos y el cambio de estilo de vida*
o
Identicar otros agentes para facilitar opciones alimentarias
sanas y el aumento de la actividad fsica, como las escuelas o las
actividades extraescolares
o
Identicar los distintos tipos genticos de diabetes, como la
MODY, y prestar el asesoramiento nutricional adecuado si el
nio no sufre sobrepeso
Necesidades nutricionales especiales antes de la
concepcin, en la diabetes gestacional y durante y despus
del embarazo (consulte el Mdulo IV-2, Diabetes gestacional)
Enumerar los nutrientes importantes a la hora de planicar las
comidas en el asesoramiento previo a la concepcin, en la diabetes
gestacional y durante y despus del embarazo
Mdulo III-5
Hablar de la importancia de conseguir los objetivos glucmicos
antes de y durante el embarazo
Identicar los resultados para el nio y la madre si el control
glucmico es insuciente
Prestar el asesoramiento nutricional necesario tras el embarazo,
por ejemplo, en lo relativo al amamantamiento y el peso ideal
Hacer hincapi sobre la importancia de evitar la hipoglucemia a la
hora de amamantar
Prestar asesoramiento nutricional en caso de diabetes gestacional
teniendo en cuenta los objetivos descritos y las guas nacionales
Ayudar a las personas a determinar cmo redistribuir los
carbohidratos como respuesta a una carga glucmica
Hablar de las diferencias entre el control de las mujeres
embarazadas con diabetes tipo 1 y el de diabetes tipo 2
Necesidades nutricionales especiales de los adultos
mayores, incluidos quienes viven en instituciones
geritricas (Consulte el Mdulo IV-4, Personas mayores)
Reconocer que los adultos mayores podran tener problemas
nutricionales especiales
Hablar de los objetivos glucmicos para las personas mayores y si
y cundo deberan ajustarse segn la salud del individuo
Reconocer que las personas en instituciones geritricas no tienen
control directo sobre sus patrones alimentarios y la disponibilidad
de alimentos
Hablar de otros factores, como la mala denticin, la prdida de
peso, la falta de apetito, los defectos visuales o la demencia senil,
que puedan afectar al control diabtico
Reconocer que un mal control glucmico generar altos ndices
de complicaciones en adultos mayores y que la vigilancia ante las
complicaciones podra ser insuciente en comparacin con la de
los jvenes
Hablar de la posible necesidad de aumentar la atencin social y la
ayuda prctica, as como la importancia de la vinculacin a otras
agencias
Necesidades nutricionales especiales de personas de
grupos tnicos minoritarios
Hablar de los patrones de alimentacin de las personas de todas las
culturas dentro de una poblacin determinada
Hablar de la inuencia de la cultura y la religin sobre los patrones
y las creencias que rigen la alimentacin
60
Mdulo III-5
Identicar alimentos y medicamentos locales que se puedan utilizar
como formas alternativas de medicacin y ser capaz de prestar
asesoramiento con base cientca sobre su ecacia, su inocuidad y
sus contraindicaciones
Dar informacin y redactar folletos culturalmente sensibles y aptos
para la poblacin; por ejemplo, las fotografas de alimentos son ms
apropiadas cuando haya problemas de alfabetizacin
Identicar y tratar otros posibles problemas nutricionales en una
poblacin dada
Informacin nutricional durante festividades religiosas
y culturales
Identicar las festividades religiosas y culturales de la regin, as
como sus implicaciones para la diabetes (por ejemplo, el ayuno o los
banquetes)
Dar orientacin sobre cmo ajustar los horarios de comidas y
bebidas y la medicacin
Necesidades nutricionales en caso de dislipidemia*
Explicar los vnculos con la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2
Describir la importancia del riesgo cardiovascular de las grasas
totales, las grasas saturadas, las grasas monoinsaturadas, las grasas
poliinsaturadas y los cidos grasos trans
Describir la importancia para el riesgo cardiovascular de los aceites
de pescado
Identicar los alimentos ricos en cidos grasos omega 3, incluyendo
las fuentes vegetarianas
Describir las relaciones entre grasas y obesidad
Describir el papel de las pastas para untar que reducen el colesterol
y de los alimentos funcionales
Trastornos de la alimentacin*
Identicar la alta incidencia y prevalencia de los hbitos anormales y
los trastornos de alimentacin (anorexia nerviosa, bulimia nerviosa,
atracones) en jvenes con diabetes
Valorar los antecedentes previos a la alimentacin disfuncional, los
trastornos alimenticios y su prevalencia dentro de un pas y una
poblacin dadas
Reconocer el potencial de omisin de la insulina y el control
de peso
Reconocer y tratar el consumo por estrs
Mdulo III-5
Prestar orientacin sobre estrategias teraputicas cuando se
diagnostiquen trastornos de la alimentacin
Identicar las herramientas de diagnstico, como cuestionarios, que
son aptas para identicar los trastornos alimentarios
Reconocer cundo es necesario enviar al paciente a una unidad
especializada en salud mental
Enfermedad celaca*
Describir el aumento del riesgo de enfermedad celaca que va
asociado a la diabetes tipo 1
Hablar de los pros y los contras de hacer rastreos para detectar
casos de enfermedad celaca
Identicar si hay alguna informacin disponible para las personas
con diabetes y enfermedad celaca
Contactar con organizaciones de apoyo para personas con
enfermedad celaca
Preparar una lista de productos sin gluten que se encuentren
fcilmente
Comprender las implicaciones de la necesidad de otros nutrientes
(calcio para atajar o prevenir la osteoporosis, un aumento del
hierro en el momento del diagnstico, un alto nivel de antioxidantes
debido al aumento del riesgo de cncer)
Valorar las dicultades prcticas de las limitaciones respecto a
algunos alimentos que implica la diabetes y la enfermedad celaca y
ofrecer alternativas alimentarias prcticas
Preparar algunos alimentos seleccionados libres de gluten y
probarlos
Recursos e informacin aptos para las necesidades de la
poblacin local con diabetes
Reconocer los recursos aptos para todas las edades en la diabetes
tipo 1 y la diabetes tipo 2
Identicar y utilizar guas actualizadas locales, nacionales o
internacionales, de base cientca
Identicar y utilizar organizaciones y redes de apoyo a nivel local,
nacional o internacional
Estrategias
pedaggicas
Charlas, demostraciones, practicar la lectura del etiquetado de los
alimentos, visitas a supermercados y/o tiendas, medicin del IMC
y el permetro de la cintura, identicar recursos locales, sesiones
de degustacin
Resolucin de problemas mediante el estudio de casos, grupos de
debate, talleres (con adultos, nios y adolescentes con diabetes)
62
Mdulo III-5
Tiempo
sugerido
10 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Dietistas especializados tanto en diabetes peditrica como del adulto
Evaluacin del
aprendizaje
Demostrar cmo tomar la historia diettica de una persona
con diabetes
Colaborar para desarrollar objetivos conductuales autodirigidos en
relacin a la nutricin
Valorar las preocupaciones emocionales y las inuencias culturales,
familiares, religiosas y tnicas en relacin al estatus y los hbitos
nutricionales
Crear recursos e informacin aptos basados en las guas de base
cientca dirigidos a las necesidades de las personas con diabetes del
rea local (colaborando con otros profesionales sanitarios locales)
Identicar las distintas culturas dentro de la poblacin y preparar
material de apoyo apto para la literatura y la enseanza (como
folletos traducidos, videos, modelos de alimentacin, cintas de audio)
Conocer las redes existentes y comunicarse con otros
profesionales sanitarios que estn involucrados en el control
nutricional de la diabetes
Identicar organizaciones de apoyo a nivel local, nacional e
internacional y ayudar a la persona con diabetes a entrar en
contacto con las mismas; ser capaz de asesorar sobre la credibilidad
de las organizaciones recomendadas
Bibliografa
American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for
diabetes 2008: A statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care
2008; 31(Suppl 1): S61-S78.
Allgrove J, Swift PGF, Greene S (Eds). Evidence-based paediatric and adolescent
diabetes. Blackwell BMJ Books. Oxford, 2007.
Aslander-van Vliet E, Smart C, Waldron S. Nutritional management in childhood
and adolescents diabetes. Pediatr Diabetes 2007; 8: 323-39.
Australian Paediatric Endocrine Group. The Australian Clinical Practice Guidelines
on the Management of Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. APEG.
Westmead, 2005. (www.chw.edu.au/prof/services/endocrinology/apeg)
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guideline Expert Committee.
Nutrition Therapy, Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. In Clinical Practice
Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. CDA. Toronto,
2003. (http://www.diabetes.ca/cpg2003/chapters.aspx)
Delahanty LM, Halford BN. The role of diet behaviours in achieving improved
glycaemic control in intensively treated patients in the Diabetes Control and
Complications Trial. Diabetes Care 1993; 16: 1453-8.
Mdulo III-5
Delahanty LM. Clinical signicance of medical nutrition therapy in achieving
diabetes outcomes and the importance of process. J Am Diet Assoc 1998; 98: 28-30.
Diabetes and Nutrition Study Group of EASD. Evidence-based nutritional
approaches to the treatment and prevention of diabetes mellitus. Nutr Metab
Cardiovasc Dis 2004; 15: 373-94.
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of intensive
diabetes treatment on the development and progression of long-term
complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: Diabetes
Franz MJ, Bantle JP, Beebe CA, et al; American Diabetes Association. Evidence-based
nutrition principles and recommendations for the treatment and prevention of
diabetes and related complications. Diabetes Care 2003; 26(Suppl 1): S51-S61.
National Institute for Health and Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and
treatment of type 1 diabetes in children, young people and adults. NICE. London,
2004. (www.nice.org.uk/CG015NICEguideline)
Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, et al; American Diabetes Association.
Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the
American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 186-212.
(http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/28/1/186)
Stewart M, Belle Brown J, Wayne Western W, et al. Patient centred medicine:
transforming the clinical method. Sage Publications. London, 1995.
UK Prospective Diabetes Study Group. Response of fasting plasma glucose to diet
therapy in newly presenting type 2 diabetic patients (UKPDS 7). Metabolism 1990;
39: 905-12.
64
Mdulo III-5
Mdulo III-6
Complicaciones agudas
Mdulo III-6
Visin general Las complicaciones agudas son la hipoglucemia y la hiperglucemia, y son
causa frecuente de hospitalizacin. La hipoglucemia puede provocar
prdida de consciencia y ataques; la hiperglucemia puede generar
cetoacidosis diabtica o un estado hiperosmolar hiperglucmico.
Las complicaciones agudas con frecuencia se pueden prevenir. Por lo
tanto, las personas con diabetes necesitan conocer las causas, los signos
y los sntomas, as como las estrategias de tratamiento y prevencin a
n de minimizar el riesgo de desarrollar estas complicaciones.
Metas Ayudar a los participantes a entender la hipoglucemia y la hiperglucemia,
sus consecuencias y la necesidad de ayudar a la persona con diabetes a
implementar estrategias para evitar que se produzcan
Hipoglucemia
Describir el temor de las personas con diabetes y sus familiares a la
hipoglucemia y cmo ste inuye sobre el control diabtico
Denir las causas de la hipoglucemia, reconociendo que en muchos
casos no pueden identicarse
Describir la diferencia entre signos y sntomas adrenrgicos y
neuroglucopnicos
Denir los signos y sntomas de la hipoglucemia, reconociendo que
stos podran cambiar de una vez a otra y entre personas distintas,
pero tambin en un mismo individuo en perodos distintos
Hablar de las estrategias de prevencin de la hipoglucemia,
incluyendo el control nutricional y del ejercicio fsico del individuo
Hablar del tratamiento de la hipoglucemia leve y severa
Hablar del uso del glucagn
Hablar del aumento del riesgo de hiperglucemia tras un episodio de
hipoglucemia grave
Hablar de las causas, el riesgo, los signos y los sntomas, as como el
control de la hipoglucemia nocturna
Reconocer la necesidad de aumentar la concienciacin de la
comunidad sobre la hipoglucemia, especialmente dentro de grupos
especiales, como los profesores, los monitores de actividades fsicas,
los ociales de polica y otro personal de los servicios de emergencia
Hablar del riesgo de hipoglucemia prolongada en los adultos

mayores
Hablar de las causas de la hipoglucemia asintomtica y las
estrategias de control
Hablar de los mtodos para mejorar el reconocimiento de la
hipoglucemia
Hablar de las implicaciones legales y los aspectos relativos a la
seguridad de conducir un vehculo a motor y de utilizar maquinaria
pesada
Cetoacidosis diabtica (CAD)
Denir las causas de la CAD
Denir los signos y sntomas de la CAD
Hablar de las estrategias de prevencin de la CAD
Hablar del tratamiento de la CAD
Reconocer que la CAD recurrente podra ser un signo de que hay
problemas sociales o psicolgicos y hablar de las estrategias para
tratar dichos problemas
Estado hiperosmolar hiperglucmico (EHH)
Describir cul es la poblacin de mximo riesgo de desarrollar EHH
Hablar de las estrategias de prevencin del EHH
Describir los signos y sntomas del EHH
Hablar del tratamiento del EHH
Hablar del ndice de mortalidad por EHH
Reconocer la prdida de cognicin que tiene lugar durante el
perodo de recuperacin inmediatamente posterior y la necesidad
de educacin de apoyo
Control de situaciones de emergencia en el hogar
Reconocer la importancia crtica de no omitir jams la
administracin de insulina en la diabetes tipo 1 cuando la persona
tiene una enfermedad intercurrente
Reconocer el impacto sobre la glucemia de los distintos tipos de
enfermedad, como la ebre o la malabsorcin
Describir la necesidad de realizarse anlisis de glucemia y cetonas
con regularidad durante una enfermedad aguda
Reconocer la necesidad de ajustar las dosis de insulina segn los
niveles de glucemia y cetonas
Hablar de las estrategias para controlar la enfermedad cuando no se
dispone de materiales para el anlisis de sangre ni orina
66
Mdulo III-6
Hablar sobre las estrategias para aportar sucientes carbohidratos
cuando hay ausencia de apetito
Reconocer la necesidad de beber suciente agua y lquidos para
rehidratarse y de reducir la actividad fsica, cuando el nivel de
glucemia es alto
Describir cundo es necesaria una intervencin mdica u hospitalaria
Describir las guas locales relativas a la terapia de insulina y el
control de carbohidratos durante los das de enfermedad
Estrategias
pedaggicas
Clases y estudios de casos
Tiempo
sugerido
2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Evaluacin del
aprendizaje
Pregunta y respuesta
Examen tipo test
Revisin del estudio de un caso
Plan para controlar los das de enfermedad
Bibliografa
th
edition.
th
edition.
American Diabetes Association. Therapy for diabetes mellitus and related disorders 4
th
edition. ADA. Alexandria, 2007.
Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in
Canada. Can J Diab 2003; 27(suppl 2).
Clarke WL, Cox DJ, Gonder-Frederick LA, et al. The relationship between non
routine use of insulin, food, and exercise and the occurrence of hypoglycaemia in
adults with IDDM and varying degrees of hypoglycemic awareness and metabolic
control. Diabetes Educ 1997; 23: 55-8.
Cox DJ, Gonder-Frederick LA, Kovatchev BP, et al. Progressive hypoglycaemias
impact on driving simulation performance. Occurrence, awareness and correction.
Diabetes Care 2000; 23(2): 163-70.
De Beer K, Michael S, Thacker M, et al. Diabetic ketoacidosis and hyperglycaemic
hyperosmolar syndrome - clinical guidelines. Nurs Crit Care 2008; 13: 5-11.
Garg SK, Paul JM, Karsten JI, et al. Reduced severe hypoglycemia with insulin
glargine in intensively treated adults with type 1 diabetes. Diabetes Technol Ther
2004; 6(5): 589-95.
Mdulo III-6
Gonder-Frederick LA, Cox DJ. Behavioural responses to perceived hypoglycaemic
symptoms. Diabetes Educ 1986; 12: 105-9.
International Society for Pediatric and Adolescent. ISPAD Diabetes Consensus
Guidelines 2000. Medforum. Zeist, 2000.
Kalergis M, Schiffrin A, Gougeon R, et al. Impact of bedtime snack composition on
prevention of nocturnal hypoglycaemia in adults with type 1 diabetes undergoing
intensive insulin management using lispro insulin before meals: a randomized,
placebo-controlled, crossover trial. Diabetes Care 2003; 26: 9-15.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises
in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 131-53.
Laffel L. Sick-day management in type 1 diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am
2000; 29: 707-23.
Pickup JC, Sutton AJ. Severe hypoglycaemia and glycaemic control in type 1
diabetes: meta-analysis of multiple daily insulin injections compared with
continuous subcutaneous insulin infusion. Diabet Med 2008; 25: 765-74.
The Diabetes Control and Complication Trial Research Group. Epidemiology of
severe hypoglycaemia in the Diabetes Control and Complications Trial. Am J Med
1991; 90: 450-9.
Turner BC, Jenkins E, Kerr D, et al. The effect of evening alcohol consumption on
next-morning glucose control in type 1 diabetes. Diabetes Care 2001; 24: 1888-93.
UK Prospective Diabetes Study. Intensive blood glucose control with sulphonylureas
or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in
patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352: 837-53.
Wild D, von Maltzahn R, Brohan E, et al. A critical review of the literature on fear
of hypoglycemia in diabetes: Implications for diabetes management and patient
education. Patient Educ Couns 2007; 68: 10-5.
68
Mdulo III-6
Visin general Aunque la patosiologa subyacente y el control de las dos formas
principales de diabetes son diferentes, ambas tienen en comn el
desarrollo de complicaciones crnicas micro y macrovasculares, como
la retinopata, la nefropata, la enfermedad macrovascular y la neuropata
autonmica y perifrica. Estas complicaciones van asociadas a un
aumento de la morbilidad y la mortalidad.
Los marcadores que predicen el desarrollo de complicaciones
microvasculares son la duracin de la diabetes y el mal control
metablico. Sin embargo, el avance de dichas complicaciones se puede
reducir si se aplica a tiempo un tratamiento intensivo. Por lo tanto, debe
haber estrategias organizadas para la deteccin precoz.
Ya que la diabetes tipo 2 puede estar presente durante muchos aos
antes de ser diagnosticada y que hasta un 30% de las personas ya
presentan alguna complicacin en el momento del diagnstico, la
evaluacin de las complicaciones debera comenzar en dicho momento
y repetirse anualmente. Los adultos con diabetes tipo 1 deberan
someterse a evaluacin tras los primeros 5 aos del diagnstico y
repetirla anualmente a partir de ese momento.
Metas Desarrollar una comprensin integral de la patosiologa de las
complicaciones micro y macrovasculares
Ayudar a los participantes a entender su papel a la hora de
recomendar y defender los rastreos precoces y el tratamiento
inmediato y, en algunos casos, a realizar rastreos para detectar
complicaciones
Hablar de las implicaciones de la monitorizacin y el tratamiento de
las complicaciones crnicas
Comprender las consecuencias psicolgicas de las complicaciones
crnicas para el individuo y los miembros de su familia
Hablar de la necesidad de ser honesto y adoptar un enfoque
positivo en cuanto a la prevencin y el control de las
complicaciones y no recurrir al temor ni lanzar mensajes
amenazantes
Mdulo III-7
Complicaciones crnicas
Mdulo III-7
Asesorar a padres, adolescentes y adultos acerca de los riesgos de
desarrollar retinopata y las estrategias para reducir el riesgo
Tranquilizar a la persona dicindole que la visin borrosa que va
asociada a un mal control metablico probablemente sea transitoria
y que se resolver si se mejora el control
Describir la epidemiologa de la retinopata diabtica, incluidos los
ndices de incidencia y prevalencia
Describir los marcadores que predicen el desarrollo de retinopata
y la historia natural de la enfermedad
Identicar la anatoma normal del ojo
Hablar de la importancia de realizar un examen de agudeza visual
Describir la necesidad de realizar rastreos con regularidad dilatando
las pupilas
Hablar de los efectos sobre la visin de todas las etapas de la
retinopata
Describir el papel de la angiografa uorescente
Describir la informacin que debera darse a las personas con
diabetes con respecto al uso y efectos secundarios de la angiografa
uorescente
Describir la informacin necesaria para informar a las personas con
diabetes sobre los benecios y efectos secundarios de la terapia
con lser
Describir el aumento de frecuencia en el desarrollo de cataratas a
una edad ms temprana en personas con diabetes
Describir el control de la retinopata durante el embarazo
Describir el impacto psicosocial de la prdida de visin para la
persona con diabetes y sus familiares (consulte el Mdulo I-4,
Enfoques psicosociales y conductuales)
Investigar los recursos disponibles en la comunidad para las
personas con trastornos visuales
Describir los distintos grados de retinopata y los rasgos clnicos
caractersticos de cada grado*
Mdulo III-7a
Retinopata diabtica
70
Mdulo III-7a
Conocer la importancia del control glucmico intensivo y de
la tensin arterial y la terapia lser a la hora de inuir sobre el
desarrollo o el avance de la retinopata*
Describir los tratamientos mdicos intravtreos actuales para la
retinopata*
Describir la funcin del tratamiento de la tensin arterial en el
control de la retinopata y el edema macular
Hablar del fundamento lgico de la terapia lser y los ensayos
clnicos que han aportado pruebas a favor de este tipo de terapia,
como el Early Treatment Diabetes Retinopathy Study (ETDRS) y el
Diabetes Retinopathy Study (DRS)*
Saber que el tratamiento precoz con terapia lser es ms ecaz
para conservar la vista si la agudeza visual es superior a 6/24*
Describir los distintos patrones de la terapia lser*
Hablar de las consecuencias de la hemorragia vtrea y la funcin de
la vitrectoma*
Hablar del aumento del riesgo de exacerbar la retinopata en
circunstancias especiales, como tras una operacin de cataratas o
con algunas formas de ejercicio extenuante*
Estrategias
pedaggicas
Clase
Aprendizaje experimental
Visitar una clnica oftalmolgica si fuese posible
Tiempo
sugerido
Sesiones formales que impliquen el estudio de un caso: 1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Mdico, educador de diabetes, oftalmlogo, representante de una
organizacin de personas ciegas o con deciencias visuales
Evaluacin del
aprendizaje
Juego de rol para debatir las implicaciones para una persona a la que se
le acaba de diagnosticar retinopata
Nombrar al menos un recurso en la comunidad para las personas con
deciencias visuales
Bibliografa
Klein R, Klein BEK, Moss SE, et al. The Wisconsin Epidemiologic study of diabetes
retinopathy III. Prevalence and risk of diabetic retinopathy when age at diagnosis
more than 30 years. Arch Ophthalmol 1984; 182: 527-32.
Klein R, Klein B, Moss SE, Linton KL. The Beaver Dam Eye Study. Retinopathy
in adults with newly discovered and previously diagnosed diabetes mellitus.
Ophthalmology 1992; 99: 58-62.
Mitchell P. Development and progression of diabetic eye disease in Newcastle 1977
to 1984: rates and risk factors. Aust NZ J Ophthalmol 1985; 13: 39-44.
Mdulo III-7a
Nathan DM. The pathophysiology of diabetic complications: how much does the
glucose hypothesis explain? Ann Intern Med 1996; 124: 86-9.
Ohkubo Y, Kishikawa H, Araki E, et al. Intensive insulin therapy prevents the
progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with
non-insulin-independent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study.
Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103-17.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of
intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-
term complication in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1993; 329:
977-86.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. Effect of
intensive diabetes treatment on the development and progression of long-term
complications in adolescents with insulin-dependent diabetes mellitus: Diabetes
The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Preliminary report on the effects
of photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976; 81: 383-96.
The Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation treatment of
proliferative diabetic retinopathy. Clinical application of Diabetic Retinopathy Study
(DRS) ndings, DRS Report Number 8. Ophthalmology 1981; 88: 583-600.
The Diabetic Retinopathy Study (DRS) Research Group. Preliminary report on the
effects of photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976; 81(4): 383-96.
macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38).
BMJ 1998; 317: 703-13.
72
Mdulo III-7a
Asesorar a padres, adolescentes y adultos sobre los riesgos de
desarrollar nefropata asociados a un mal control glucmico
Describir la epidemiologa de la nefropata diabtica, incluidos los
ndices de incidencia y prevalencia
Describir los marcadores que predicen el desarrollo de nefropata y
la historia natural de la enfermedad
Describir los distintos niveles de implicacin renal, como la
hiperltracin, micro y macroalbuminuria, enfermedad renal crnica
Hablar de la naturaleza transitoria de la microalbuminuria y las
causas de los aumentos transitorios de la excrecin de albmina
Hablar de las pruebas diagnsticas que se utilizan a la hora de
realizar rastreos para detectar casos de nefropata
Hablar del impacto de la microalbuminuria en la diabetes tipo 1 y la
diabetes tipo 2
Saber que la microalbuminuria es un marcador de disfuncin
vascular y posiblemente de enfermedad vascular
Describir el uso del ndice de ltracin glomerular estimado (IFGe)
Describir los distintos estudios de intervencin que demuestran
los benecios de mejorar el control glucmico, como el Diabetes
Control and Complications Trial (DCCT) y el UKPDS
Describir la relacin entre hipertensin y avance de la nefropata en
la diabetes
Describir la importancia del control de la tensin arterial en la
prevencin y el control de la nefropata diabtica
Describir los distintos estudios de intervencin que demuestran los
benecios de mejorar la tensin arterial, como los estudios Lewis,
PRIME, CALM y HOPE
Saber que los inhibidores IECA y los antagonistas de los receptores
de la angiotensina II (ARA II) son la primera opcin de tratamiento,
si estuviesen disponibles, para las personas con nefropata diabtica
Describir los rasgos clnicos de la enfermedad renal crnica
Describir el impacto de los factores de estilo de vida, como la
ingesta excesiva de sal o alcohol, sobre la tensin arterial
Mdulo III-7b
Nefropata diabtica
Mdulo III-7b
Describir los posibles cambios dietticos con el avance de la
insuciencia renal
Saber que es necesario reducir los requisitos insulnicos en la
nefropata crnica
Saber que el trasplante de rin es una opcin de tratamiento para
algunas personas
Describir el impacto psicosocial de la nefropata crnica en
personas con diabetes y sus parientes (consulte el Mdulo I-4,
Enfoques psicosociales y conductuales)
Investigar los recursos disponibles en la comunidad
Describir las diferencias entre dilisis peritoneal y hemodilisis*
Estrategias
pedaggicas
Clase
Aprendizaje experimental
Tiempo
sugerido
Sesiones formales que impliquen el estudio de un caso: 1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Endocrinlogo, educador de diabetes, enfermero renal, nefrlogo
Evaluacin del
aprendizaje
Juego de rol en el que se hable de las implicaciones que tiene para la
persona que le diagnostiquen nefropata y el control necesario
Bibliografa
Andersen S, Brochner-Morteusen J, Parving H. Kidney function during and after
withdrawal of long-term irbesartan treatment in patients with type 2 diabetes and
microalbuminuria. Diabetes Care 2003; 26: 3296-302.
Berl T, Hunsicker LG, Lewis JB, et al; Irbestartan Diabetic Nephropathy Trial.
Collaborative Study Group. Cardiovascular outcomes in the Irbesartan Diabetic
Nephropathy Trial of patients with type 2 diabetes and overt nephropathy. Ann
Intern Med 2003; 138: 542-9.
prevention and management of diabetes in Canada. Can J Diab 2003; 27 (Suppl 2):
S66-S71.
Clark CM Jr, Lee DA. Prevention and treatment of the complications of diabetes
mellitus. N Engl J Med 1995; 332: 1210-7.
Finne P, Reunanen A, Stenman S, et al. Incidence of end-stage renal disease in
patients with type 1 diabetes. JAMA 2005; 294: 1782-7.
International Diabetes Federation Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for
type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2005.
International Diabetes Federation. Diabetes Voice special issue. The Kidney Issue.
2003; 48.
74
Mdulo III-7b
Krolewski AS, Warram JH, Cupples A, et al. Hypertension, orthostatic hypotension
and the microvascular complications of diabetes. J Chronic Dis 1985; 38: 319-26.
Lewis EJ, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme
inhibition on diabetic nephropathy. The Collaborative Study Group. N Eng J Med
1993; 329: 1456-62. Erratum in N Engl J Med 1993; 330: 152.
Mehler PS, Jeffers BW, Estacio R, Schrier RW. Associations of hypertension and
complications in non-insulin dependent diabetes mellitus. Am J Hypertens 1997; 10:
152-61.
Mogensen CE. Microalbuminuria as a predictor of clinical diabetic nephropathy.
Kidney Int 1987; 31: 673-89.
Pirart J. Diabetes mellitus and its degenerative complications: A prospective study
of 4400 patients observed between 1947 and 1973. Diabetes Care 1978; 1: 168-88.
Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. DASH-Sodium Collaborative Research
Group. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary
Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. DASH-Sodium Collaborative
Research Group. N Engl J Med 2001; 344: 3-10.
The HOPE Study Investigators. The HOPE (Heart Outcomes Prevention
Evaluation) Study: the design of a large, simple randomized trial of an angiotensin-
converting enzyme inhibitor (ramipril) and vitamin E in patients at high risk of
cardiovascular events. Can J Cardiol 1996; 12: 127-37.
macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes (UKPDS 38).
BMJ 1998; 317: 703-13.
Mdulo III-7b
Asesorar a adolescentes y adultos sobre los riesgos de desarrollar
neuropata
Denir los distintos tipos de poli y mononeuropatas asociadas a la
diabetes, como la motriz, la sensorial, la autonmica, la truncal y la
del nervio craneal
Describir el impacto de la neuropata autonmica sobre distintos
rganos
Describir el impacto de la neuropata autonmica sobre la
calidad de vida (consulte el Mdulo I-4, Enfoques psicosociales y
conductuales y el Mdulo III-9, Diabetes y salud sexual)
Describir el papel y la funcin de los nervios sensoriales y motores
Describir los signos y sntomas de la neuropata diabtica perifrica
Describir los rasgos de la neuropata diabtica dolorosa
Diferenciar entre neuropata diabtica dolorosa y otras causas de
dolor perifrico
Explicar el signicado del pie insensible asintomtico
Describir el impacto de la gastroparesis sobre el control metablico
y el control de la gastroparesis*
Describir los trastornos metablicos y estructurales que se
producen durante la neuropata diabtica perifrica y los vas
siolgicas de dichos trastornos*
Evaluacin del pie diabtico
Describir el efecto de la diabetes sobre los vasos sanguneos, los
nervios y las articulaciones
Denir los factores que ponen el pie bajo riesgo de ulceracin
Denir el pie de alto riesgo
Describir cmo dichos factores pueden llevar a la amputacin
Realizar pruebas no invasivas, obtener la historia relevante y
observar a n de detectar signos y sntomas clnicos de enfermedad
vascular perifrica
Mdulo III-7c
Neuropata diabtica
76
Mdulo III-7c
Realizar y comprender los resultados de pruebas no invasivas, como
el biotesimetro o el monolamento; obtener una historia de los
sntomas asociados y observar los signos clnicos de neuropata
perifrica
Realizar evaluaciones rutinarias de los factores mecnicos, como
deformidades del pie
Evaluar la integridad de las uas y la piel
Evaluar la presencia de claudicacin y dolor en reposo
Evaluar la capacidad de la persona de cuidarse los pies
Interpretar los resultados de la evaluacin del paciente para
determinar un plan de control
Ofrecer atencin preventiva para el pie
Denir las prcticas apropiadas de autocuidado que deben
ensearse a las personas con diabetes y enfermedad vascular y/o
prdida de sensacin:
o
seleccionar y llevar el calzado adecuado
o
primeros auxilios para heridas menores, hongos, sequedad de la
piel, etc.
o
ejercicio sin riesgos
o
inspeccin diaria de los pies
o
dnde y cundo acudir en busca de atencin mdica apropiada
Describir el tratamiento de los problemas menores del pie, como
hongos, suras cutneas, sequedad de piel, callos, durezas y uas
encarnadas
Evaluacin de los problemas del pie
Describir la etiologa de:
o
la ulceracin neuroptica del pie
o
la ulceracin isqumica del pie
o
las lceras del pie de etiologa mixta (neuroisqumicas)
Identicar las caractersticas de cada tipo de lcera
Describir los objetivos de tratamiento en cada tipo de lcera
Comprender los principios de la cura de heridas hmedas y las
etapas de curacin de heridas normales
Comprender los factores que retrasan la curacin de las heridas en
Comprender las indicaciones para la aplicacin de vendajes de
heridas disponibles a nivel local
Identicar los signos y sntomas de infeccin en un pie diabtico
Mdulo III-7c
Comprender la importancia de llevar un control apropiado de
la infeccin
Emplear estrategias sencillas para reducir la presin (conocidas
como descarga) sobre la herida para facilitar su curacin
Comprender las indicaciones para efectuar un desbridamiento sin
riesgos
Describir el papel de las investigaciones relevantes, como bastoncillos
para heridas y rayos x, en el control de las lceras del pie
Describir la ingesta nutricional ptima para facilitar la curacin de
las heridas
Describir las vas locales de referencia para el control de las heridas
Entender el impacto sobre la calidad de vida para las personas con
pies insensibles, problemas del pie o amputaciones (consulte el
Mdulo I-4, Enfoques psicosociales y conductuales)
Describir la presentacin y la patosiologa de la artropata
de Charcot*
Evaluar y monitorizar el pie de Charcot a n de determinar si se
encuentra en la etapa aguda, subaguda o crnica*
Describir el tratamiento de la artropata de Charcot segn sea
aguda, subaguda o crnica*
Estrategias
pedaggicas
Clase, teora, demostracin prctica y participacin en grupo para la
evaluacin clnica de la neuropata
Visitar una clnica multidisciplinar del pie, si hay alguna en la zona
Quin debera
impartir este
mdulo
Doctor, educador de diabetes, podlogo, especialista en la cura
de heridas
Evaluacin del
aprendizaje
Juego de rol que demuestre cmo se realiza una evaluacin neurolgica
Mostrar, con ayuda del alumno, cmo se cuida un pie de alto riesgo
Bibliografa
Albright AL. Exercise precautions and recommendations for patients with
autonomic neuropathy. Diabetes Spectrum 1998; 11: 231-7.
American Diabetes Association. Report of the expert committee on the diabetic
foot. Diabetes Care 1997; 30(Suppl 1): S91-S97.
Apelqvist J, Bakker K, van Houtum WH, et al. International consensus and
practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot.
International Working Group on the Diabetic Foot. Diabetes Metab Res Rev 2000;
16 (Suppl 1): S84-S92.
Armstrong DG, Todd WF, Lavery LA, et al. The natural history of acute Charcots
arthropathy in a diabetic foot specialty clinic. Diabet Med 1997; 14: 357-63.
Boyko EJ, Ahroni JH, Stensel V, et al. A prospective study of risk factors for diabetic
foot ulcer. The Seattle Diabetic Foot Study. Diabetes Care 1999; 22: 1036-42.
78
Mdulo III-7c
Connor H. The St Vincent amputation target: the cost of achieving it and the cost
of failure. Practical Diabetes International 1997; 14: 152-3.
Edmonds ME, Blundell MP, Morris ME, et al. Improved survival of the diabetic foot;
the role of specialized foot clinics. Q J Med 1986; 232: 763-71.
Gilden JL. Orthostatic hypotension in individuals with diabetes. Diabetes Spectrum
1998; 11: 237-41.
Kumar S, Fernando DJ, Veves A, et al. Semmes-Weinstein monolaments: a simple,
effective and inexpensive screening device for identifying patients at risk of foot
ulceration. Diabetes Res Clin Pract 1991; 13: 63-8.
McGill M, Molyneaux L, Yue DK. Use of the Semmes-Weinstein 5.07/10 gram
monolament: the long and the short of it. Diabet Med 1998; 15: 615-7.
Pecoraro RE, Reiber GE, Burgess EM. Pathways to diabetic limb amputation. Basis
for prevention. Diabetes Care 1990; 13: 513-21.
Reiber GE. Lower extremity ulcers and amputation in diabetes. In National
Diabetes Data Group. Diabetes in America 2
nd
edition. National Institutes of Health.
NIH Publication 95-1468. Bethesda, 1995.
Schumer MP, Joyner SA, Pfeifer MA. Cardiovascular autonomic neuropathy testing
in patients with diabetes. Diabetes Spectrum 1998; 11: 227-31.
The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect
of intensive treatment of diabetes on the development and progression of
neuropathy. Ann Intern Med 1995; 122: 561-8.
Valentine V, Barone JA, Hill JVC. Gastropathy in patients with diabetes: current
concepts and treatment recommendations. Diabetes Spectrum 1998; 11: 248-52.
Williams DRR. The size of the problem: epidemiological and economic aspects
of foot problems in diabetes. In The foot in diabetes 2
nd
edition. Boulton AJM,
Connor H, Cavanagh PR (Eds). John Wiley and Sons. New York, 1994; 15-24.
Mdulo III-7c
Visin general Aunque las complicaciones microvasculares y neuropticas pueden
deteriorar la calidad de vida de una persona con diabetes, es la
enfermedad macrovascular la que causa mayor morbilidad y mortalidad.
Los estudios dentro de este campo han revelado que las personas con
diabetes tienen una probabilidad de 2 a 4 veces mayor de desarrollar
una enfermedad macrovascular, en comparacin con la poblacin
general. El aumento del riesgo resulta especialmente asombroso en el
caso de las mujeres, especialmente en lo que respecta a la enfermedad
coronaria cardaca. El aumento de la enfermedad vascular en la diabetes
se produce en todos los principales sistemas vasculares: cardiovascular,
cerebrovascular y perifrico.
Metas Comprender el notable impacto de la morbilidad y la mortalidad
por enfermedad macrovascular en personas con diabetes
Comprender que la diabetes es algo ms que una enfermedad de la
glucosa en sangre; tambin es una enfermedad con un importante
riesgo macrovascular

Exponer que las manifestaciones de la enfermedad macrovascular
varan de un grupo tnico a otro
Exponer que la enfermedad macrovascular comprende la
enfermedad coronaria cardaca, la enfermedad cardiovascular y la
enfermedad arterial perifrica
Describir la isquemia asintomtica, la angina de pecho, los ataques
isqumicos transitorios, la claudicacin y el dolor en reposo
Hablar del aumento del riesgo de eventos macrovasculares en
Describir cmo la diabetes aumenta el riesgo de insuciencia
cardaca
Hablar de la relacin entre hiperglucemia y aumento del riesgo
macrovascular demostrado mediante el estudio Epidemiology of
Diabetes Interventions and Complications y otros estudios basados
en la monitorizacin
Reconocer la obesidad central como marcador del aumento del
riesgo vascular
Mdulo III-7d
Enfermedad macrovascular
80
Mdulo III-7d
Describir los factores de riesgo y los efectos acumulativos cuando
existen mltiples factores de riesgo
Describir el aumento del riesgo de enfermedad macrovascular ante
la presencia de microalbuminuria o nefropata y la necesidad de un
control intensivo de los factores de riesgo macrovascular
Describir los diferentes tipos de lpidos y los objetivos de
tratamiento
Hablar del papel de la nutricin en la prevencin primaria y
secundaria
Hablar del papel de los factores relativos al estilo de vida en la
terapia (ejercicio regular, dejar de fumar, prdida de peso sostenida
en el caso de las personas con sobrepeso)
Hablar del papel de los inhibidores de la HMG-CoA reductasa a la
hora de reducir la posibilidad de un evento macrovascular durante
los 6 primeros meses de terapia en personas con enfermedad
cardiaca maniesta
Describir el papel de la reduccin de la tensin arterial a la hora de
reducir el riesgo de derrame cerebral e insuciencia cardaca
Hablar de los benecios del control intensivo de la dislipidemia y la
hipertensin, incluso en las personas ancianas
Hablar del uso de la aspirina en la prevencin secundaria
Describir los ensayos clnicos que aportan pruebas sobre el
tratamiento del riesgo macrovascular, como el MicroHOPE, HOT,
4S, UKPDS, Heart Protection Study, ACCORD, CARDs, ADVANCE*
Estrategia
pedaggica
Resolver problemas que implique estudios de casos
Tiempo
sugerido
1 hora
Quin debera
impartir este
mdulo
Endocrinlogo, educador de diabetes, cardilogo
Evaluacin del
aprendizaje
Trabajo en el que se describa la importancia de las estrategias de
reduccin del riesgo en la diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
Disear un plan de atencin para una persona con sobrepeso, diabetes
tipo 2 y antecedentes familiares de enfermedad cardaca (qu
exmenes deberan realizarse?)
Bibliografa
Alberti GK, Zimmet P, DeFronzo RA, Keen H. International textbook of diabetes
mellitus 2
nd
American Diabetes Association. Treatment of hypertension in adults with diabetes.
Diabetes Care 2004; 27(Suppl 1): S80-S82.
Mdulo III-7d
Arch J, Korytkowski M. Strategies for preventing coronary heart disease in diabetes
mellitus. Diabetes Spectrum 1999; 12: 88-95.
Birkenhager WH, Staessen JA, Gasowski J, de Leeuw PW. Effects of
antihypertensive treatment on endpoints in the diabetic patients randomised in the
Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) trial. Nephrol 2000; 13: 232-7.
Canadian Diabetes Association. Dyslipidemia in adults with diabetes. Can J Diab
2006; 30: 230-40.
Colhoun HM, Thomason MJ, Mackness MI, et al. Collaborative AtoRvastatin
Diabetes Study (CARDS). Design of the Collaborative AtoRvastatin Diabetes Study
(CARDS) in patients with type 2 diabetes. Diabet Med 2002; 19: 201-11.
Cummings J, Mineo K, Levy R, Josephson RA. A review of the DIGAMI study:
intensive insulin therapy during and after myocardial infarctions in diabetic patients.
Deckert T, Feldt-Rasmussen B, Borch-Johnsen K, et al. Albuminuria reects
widespread vascular damage. The Steno hypothesis. Diabetologia 1989; 32: 219-26.
Diabetes Control and Complications Trial Epidemiology of Diabetes Interventions
and Complications Research Group. Intensive diabetes therapy and carotid intima-
media thickness in type 1 diabetes mellitus. N Engl J Med 2003; 348: 2294-303.
Gerstein HC. Reduction of cardiovascular events and microvascular complications
in diabetes with ACE inhibitor treatment: HOPE and MICRO-HOPE. Diabetes
Metab Res Rev 2002; 18(Suppl 3): S82-S85.
Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in
subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior
myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-34.
Hansson L, Zanchetti A, Carruthers S, et al. Effects of intensive blood-pressure
lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of
the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group.
Lancet 1998; 351: 1755-62.
Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart protection Study
of cholesterol lowering with simvastatin in 2536 high-risk individuals: a randomised
placebo controlled trial. Lancet 2002; 360: 7-22.
Iltz JL, White JR. Clinical management of hyperlipidemia in diabetic patients.
International Diabetes Federation. Diabetes and cardiovascular disease: Time to act.
IDF. Brussels, 2001.
Laing SP, Swerdlow AJ, Slater SD, et al. The British Diabetic Association Cohort
Study, II: cause-specic mortality in patients with insulin-treated diabetes mellitus.
Diabet Med 1999; 16: 466-71.
Larsen J, Brekke M, Sandvik L, et al. Silent coronary atheromatosis in type 1
diabetic patients and its relation to long-term glycaemic control. Diabetes 2002; 51:
2637-41.
Patel A; ADVANCE Collaborative Group, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects
of a xed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and
microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE
trial): a randomised controlled trial. Lancet 2007; 370: 829.
82
Mdulo III-7d
Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomised trial of cholesterol
lowering in 4444 patients with coronary heart disease; the Scandinavian Survival
Study. Lancet 1994; 344: 1383-9.
SHEP Cooperative Research Group. Prevention of stroke by antihypertensive drug
and treatment in older persons with isolated systolic hypertension. Final results of
the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-64.
complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Lancet 1998; 352:
837-53.
US Department of Health and Human Services. The 7
th
Report of the Joint National
Committee on prevention, detection, evaluation and treatment of high blood pressure
(JNC 7). National Institutes of Health. Washington, 2003.
Williams B, Poulter NR, Brown MJ, et al. Guidelines for management of
hypertension: report of the fourthworking party of the British Hypertension
Society, 2004 (BHS IV). J Hum Hypertens 2004; 18: 139-85.
Mdulo III-7d
Visin general Roncar es algo que les sucede todos los das a muchas personas. Sin
embargo, para 1 de cada 50 adultos, la cosa es mucho ms grave, ya
que afecta a la capacidad de trabajo de la persona y aumenta el riesgo
de accidentes. La apnea obstructiva del sueo se caracteriza por
interrupciones breves y mltiples de la respiracin mientras se duerme,
a pesar de realizar un esfuerzo inspiratorio continuado.
La apnea del sueo es ms frecuente en personas que sufren sobrepeso
u obesidad.
Las personas con apnea del sueo corren un mayor riesgo de
enfermedad cardiovascular, as como de tener problemas psicosociales.
Metas Comprender la importancia de sufrir sobrepeso en relacin a la
apnea del sueo
Comprender cmo la obesidad puede generar un estrechamiento
del tracto respiratorio superior debido a una acumulacin de
depsitos de grasa subcutnea o periluminal sobre la faringe, o a
inltraciones de grasa alrededor del cuello
Comprender la importancia de la apnea del sueo en relacin a los
factores de riesgo de enfermedad cardaca, como la hipertensin,
las arritmias peligrosas y la disminucin del rendimiento cardaco
Comprender cmo la disminucin de los niveles de oxgeno y
el aumento de los de dixido de carbono en la sangre tienen
un impacto negativo sobre afecciones preexistentes como la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Explicar que la apnea del sueo es un importante problema para la
salud en personas con sobrepeso u obesas
Hablar de la importancia de que el dimetro del cuello no supere
los 43 cm
Describir cmo el roncar puede avanzar hasta convertirse en apnea
del sueo cuando los msculos de la garganta se vuelven tan laxos
mientras se duerme que el tracto respiratorio que se encuentra en
la parte posterior de la lengua se colapsa
Explicar por qu una persona no descansa durante la noche aunque
no haya estado despierta
Mdulo III-7e
Trastornos del sueo
84
Mdulo III-7e
Hablar de la relacin entre apnea del sueo y el trabajo, la
conduccin o la manipulacin de maquinaria durante el da
Describir la relacin entre apnea del sueo y diabetes
Hablar de los distintos modos de diagnosticar la apnea del sueo
Hablar de la importancia de tener una herramienta de evaluacin
para poder diagnosticar la apnea del sueo
Hablar de los estudios sobre el sueo a la hora de diagnosticar
apnea
Hablar de los distintos mtodos que se utilizaron para tratar este
problema en el pasado, como anestesiar al paciente e insertarle un
tubo en la trquea
Hablar de la ventilacin no invasiva
Hablar de la presin positiva continua sobre las vas respiratorias
Hablar de otros tratamientos
Hablar de la importancia del asesoramiento nutricional para las
personas con apnea del sueo
Describir cmo la prdida de peso y la disminucin de la ingesta de
alcohol pueden aliviar el problema
Hablar de los estudios de investigacin sobre la apnea del sueo
Estrategias
pedaggicas
Aprendizaje basado en la resolucin de problemas
Estudio de un caso
Tiempo
sugerido
30 minutos
Quin debera
impartir este
mdulo
Evaluacin del
aprendizaje
Disear una herramienta de evaluacin para el diagnstico de la apnea
del sueo
Bibliografa
Foster G, Nonas C. Managing obesity: a clinical guide. American Dietetic Association.
Washington, 2004.
IDF Task Force on Epidemiology and Prevention. The IDF consensus statement on
sleep apnoea and type 2 diabetes. IDF. Brussels, 2008.
Tuomilehto H, Sepp J, Sahlman J on behalf of Kuopio Sleep Apnea Group. Weight
reduction and life style intervention as a treatment of mild OSAS A prospective
and randomized study. Sleep Med 2006; 7(Suppl 2): S48.
Mdulo III-7e
Visin general La salud bucodental suele pasarse por alto en el control de la diabetes.
Sin embargo, es importante si queremos mantener un nivel ptimo de
salud para las personas con la afeccin.
Las infecciones bucodentales podran afectar al control glucmico; por
otra parte, la hiperglucemia podra generar un aumento de la caries
dental y/o infecciones en los dientes o las encas. La sequedad de boca
inducida por algunos medicamentos antidiabticos tambin podra
generar molestias y problemas, especialmente en personas que lleven
aparatos dentales.
Metas Comprender el aumento del riesgo de enfermedad bucodental en
Comprender la importancia de asesorar a las personas con diabetes
sobre tcnicas y prcticas de higiene bucodental

Hablar del aumento del riesgo de caries dental en personas con
diabetes
Denir la xerostoma, por qu se produce y sus consecuencias
Hablar del aumento del riesgo de infecciones por hongos en la boca
y algunos de los factores que aumentan la predisposicin
Hablar del liquen plano y sus consecuencias
Hablar de las enfermedades de las encas, como la gingivitis y la
periodontitis, sus causas, tratamiento y consecuencias
Estrategia
pedaggica
Charla y debate
Tiempo
sugerido
30 minutos
Quin debera
impartir este
mdulo
Mdulo III-7f
Salud bucodental y diabetes
86
Mdulo III-7f
Evaluacin del
aprendizaje
Preguntas y respuestas
Estudios de casos
Bibliografa
American Dental Association. Diabetes and your oral health.
(www.ada.org/public/topics/diabetes.asp)
American Diabetes Association. Oral health and oral hygiene.
(www.diabetes.org/type-1-diabetes/mouth-care.jsp)
Cherry-Peppers G, Ship JA. Oral health in patients with type 2 diabetes and
impaired glucose tolerance. Diabetes Care 1993; 16: 638-41.
DAiuto F, Massi-Benedetti M. Oral health in people with diabetes: why should we
care? Diabetes Voice 2008; 53: 33-6.
Mayo Foundation for Medical education and Research. Oral health: a window to your
overall health. (www.mayoclinic.com/health/dental/DE00001)
Ship JA. Diabetes and oral health: an overview. J Am Dent Assoc 2003; 134 Spec No:
4s-10s.
Mdulo III-7f
Visin general Cada vez se utilizan ms las terapias complementarias entre la
poblacin general y los profesionales sanitarios de todo el mundo.
En algunos pases, un profesional de las terapias complementarias
podra ser el primero en ser consultado cuando se busca una
evaluacin de la salud. Se desconoce la frecuencia de uso de las
terapias complementarias por parte de las personas con diabetes, pero
probablemente sea un reejo de la de la poblacin general. Por lo tanto,
es necesario que los educadores de diabetes tengan algn conocimiento
sobre los aspectos que rodean el uso de las terapias complementarias
por parte de las personas con diabetes.
Las terapias complementarias se conocen por distintos nombres, como
alternativa, natural y tradicional. La distinta terminologa se puede
aplicar de modo diferente de un pas a otro, o incluso de una regin
a otra dentro de un mismo pas. Debemos destacar que, aunque las
terapias complementarias tengan una base losca comn, son muy
heterogneas en su enfoque; cada terapia es diferente a las dems y
conlleva distintos riesgos y benecios.
Metas Explorar el lugar que ocupan las terapias complementarias en el control
diabtico
Hablar de la base losca de las terapias complementarias
Identicar las distintas terapias complementarias disponibles dentro
de su regin
Describir la frecuencia de uso y los tipos de terapias que utilizan las
personas con diabetes en la regin
Hablar del papel de las terapias complementarias en el control
diabtico
Describir los problemas relativos a la inocuidad y la ecacia de las
terapias complementarias, como los conocimientos y la competencia
de los terapeutas, el potencial de que existan alergias, interacciones y
eventos adversos o atencin fragmentada y los problemas que rodean
a los practicantes no regulados y a las sustancias que no se someten a
pruebas de calidad y no estn reguladas
Ofrecer asesoramiento sin prejuicios a las personas con diabetes
sobre el uso de las terapias complementarias que sea relevante a su
pas en concreto
Mdulo III-8
Terapias complementarias
88
Mdulo III-8
Interpretar la investigacin o los artculos relativos a las medicinas
complementarias para determinar el valor real de los productos
Estrategias
pedaggicas
Clases, discusiones en grupo, visitas a terapeutas complementarios,
debates, seminarios
Tiempo
sugerido
1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Enseanza conjunta entre un terapeuta complementario y profesionales
convencionales expertos
Evaluacin del
aprendizaje
Trabajo corto sobre las implicaciones del uso creciente de las terapias
complementarias en la prctica de la educacin diabtica en el pas o la
regin relevante
Bibliografa
Cochrane Collaboration. The Cochrane Library complementary health eld. Cochrane
Collaboration. Oxford, 2001.
Dunning T. Complementary therapies in the management of diabetes and vascular
disease. John Wiley and Sons. Chichester, 2006.
Dunning T. Complementary therapies and diabetes a perspective. J Aust Diabetes
Educ Assoc 2002; 5: 13-5.
Dunning T. Essential oils in therapeutic care. Australian Scholarly Publishing.
Melbourne, 2007.
McCabe P (Ed). Complementary therapies in nursing and midwifery. Ausmed
Publications. Melbourne, 2000.
Woodhart K. Herbal therapies in the treatment of type 2 diabetes. J Aust Diabetes
Educ Assoc 2002; 5: 6-11.
Mdulo III-8
Visin general La salud sexual es parte fundamental del bienestar general del individuo.
La diabetes puede inuir sobre algunos aspectos de la sexualidad
humana. La salud sexual debera ser parte integral de la atencin a las
personas con diabetes y debera tratar los aspectos fsicos, psicolgicos,
sociales y personales de la sexualidad de un modo culturalmente
sensible y relevante.
La salud sexual debera incluir estrategias de prevencin, as como
el modo de gestionar algunos problemas sexuales especcos,
reconociendo que la disfuncin sexual es multifactorial y puede
producirse como resultado de un mal control glucmico o puede
no estar relacionada con la diabetes. La sexualidad de una persona
es un problema enormemente sensible y las evaluaciones de la salud
sexual se deben enfocar con la consideracin debida a su intimidad y
condencialidad.
Los aspectos relacionados con la salud sexual deberan incorporarse a
la evaluacin general de la persona con diabetes.
Metas Hablar de la respuesta sexual humana y los efectos que la diabetes
puede tener sobre el bienestar fsico, psicolgico y social y las
relaciones de un individuo
Hablar del concepto de la propia imagen fsica y cmo la diabetes
puede inuir sobre la identidad sexual de una persona

Describir las respuestas sexuales humanas
Describir los efectos de las uctuaciones de los niveles de glucemia
sobre la capacidad de respuesta sexual en varones y mujeres
Hablar de los factores individuales, interpersonales y relativos a la
enfermedad que pueden inuir sobre la salud sexual de una persona
Describir cmo las exigencias diarias de vivir con diabetes podran
aumentar el estrs y la fatiga inuyendo en consecuencia sobre el
deseo, especialmente en mujeres
Tomar una historia sexual bsica, respetando la cultura de la
persona y su derecho a la intimidad y la condencialidad
Hablar de las estrategias de prevencin apropiadas para la salud
sexual: practicar sexo seguro, Papanicolau
Mdulo III-9
Diabetes y salud sexual
90
Mdulo III-9
Saber que la edad y la etapa vital de una persona y la duracin de su
diabetes pueden afectar a su salud sexual, a su identidad sexual y a
la actividad sexual en la que participe
Saber que existe una amplia gama de actividades sexuales
normales
Describir el control de los problemas sexuales de origen diabtico
ms frecuentes, como disfuncin erctil, monilia o balanitis
Estrategias
pedaggicas
Presentaciones de casos, charla breve
Tiempo
sugerido
1-2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Sexlogo, educador de diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Evaluacin de la historia de un caso protagonizado por la salud sexual
Bibliografa
Dunning P. Sexuality and women with diabetes. Patient Educ Couns 1993; 21: 5-12.
Guay AT. Treatment of erectile dysfunction in men with diabetes. Diabetes Spectrum
1998; 11: 101-9.
International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education. IDF
Position Statements on Diabetes Education. IDF. Brussels, 2001.
International Diabetes Federation Consultative Section on Diabetes Education.
International consensus position statements for diabetes education, diabetes and sexual
health. Class Publishing. London, 2000.
Ross M, Channon-Little L. Discussing Sexuality: A guide for the health practitioner.
MacLennan and Petty. Sydney, 1991.
Mdulo III-9
Visin general Anualmente, al menos 60.000 nios y adolescentes son diagnosticados
con diabetes tipo 1 en todo el mundo y su incidencia sigue creciendo
a un ritmo del 3-5% anual. A pesar de los recientes progresos de
nuestra comprensin de la gentica y la inmunologa de la enfermedad,
su causa sigue siendo desconocida. Aunque la diabetes tipo 2 se haba
considerado rara hasta hace poco dentro de la poblacin peditrica, se
ha registrado un aumento de la incidencia en todo el mundo, asociada al
aumento de la obesidad infantil y la inactividad fsica.
Al crecer, los nios y adolescentes con diabetes tipo 1 presentan
importantes diferencias y necesidades fsicas, emocionales, psicolgicas,
sociales e intelectuales en comparacin con los adultos que tienen
la afeccin. Estas necesidades deben ser reconocidas y tratadas por
parte tanto del pblico en general como de los profesionales sanitarios.
Estas diferencias surgen de las etapas de crecimiento y desarrollo
que atraviesan los jvenes. Aunque su dependencia total de la insulina
y su necesidad de llevar una alimentacin sana y apropiada son las
mismas que las de los adultos con diabetes tipo 1, los recin nacidos,
los bebs, los nios en edad escolar y los adolescentes afectados, con
su independencia en desarrollo, deben ser considerados de manera
diferente.
Para un control diabtico ptimo en nios y adolescentes se necesitar:
una ingesta equilibrada de alimentos que aporten la cantidad adecuada
de energa, protena y todo tipo de nutrientes para mantener el
crecimiento y el desarrollo; de dos a cuatro inyecciones de insulina al
da y/u otros medicamentos; anlisis de orina para detectar glucosa y
cetonas; la monitorizacin de los niveles de glucemia y la realizacin de
actividad fsica con regularidad.
La monitorizacin regular por parte del equipo multidisciplinar
peditrico es fundamental.
La evaluacin y la monitorizacin individualizada del nivel de madurez
del nio, su etapa de desarrollo, sus apoyos familiares y sociales, sus
hbitos alimenticios y los horarios de su escuela y sus actividades
deportivas son crticas. La evaluacin debera ser sensible ante los
determinantes culturales, socioeconmicos y medioambientales con el
n de desarrollar un plan de control individualizado realista e integral.
Mdulo IV-1
Diabetes en nios y adolescentes
92
Mdulo IV-1
La experiencia en el control de la diabetes tipo 2 en nios y
adolescentes est an en paales. El control de la obesidad y los
factores de riesgo cardiovascular son los principales objetivos de un
plan de atencin individualizado. Es esencial la adopcin de un enfoque
basado en la familia, que se concentre en una conducta positiva por
parte de los padres que les sirva como ejemplo y de un enfoque
conductual ante los cambios de estilo de vida.
Todos los nios y adolescentes con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2
tienen el derecho a que un equipo competente, experimentado y
multidisciplinar les controle mdicamente y les proporcione educacin
diabtica. El equipo multidisciplinar necesita reaccionar ante las
necesidades mdicas y psicosociales cambiantes de los jvenes y sus
familias. Todos los nios y adolescentes deberan tener el derecho a
recibir suministros de alimentos y medicamentos, incluida la insulina, de
manera consistente e ininterrumpida.
Los nios y adolescentes no pueden defenderse por s mismos. Por lo
tanto, es responsabilidad de la sociedad ofrecer todo el apoyo necesario
a los nios y adolescentes con diabetes y a su familia y/o cuidadores.
Esto debera incluir recursos sociales, pblicos, gubernamentales e
industriales, as como suministros mdicos.
Metas Reconocer y tener una amplia comprensin de los aspectos que
rodean la atencin de los nios y adolescentes con diabetes tipo 1 y
diabetes tipo 2 y de sus padres, familiares, cuidadores y dems
Comprender el control clnico de ambos tipos de diabetes y
demostrar la importancia de la atencin en relacin a los resultados
diabticos a largo plazo
Objetivos Tras completar este mdulo el participante podr:

Control clnico
Reconocer que el nio deber ser atendido por un equipo
multidisciplinar peditrico experto, consistente y comprometido
Reconocer que los nios y los adolescentes tienen necesidades
especiales y diferentes y que stas cambiarn con el tiempo
Describir los componentes clave del control de la atencin
diabtica en nios; consultar los temas de atencin especca, como
el tratamiento y el ajuste de la insulina, el control nutricional, la
monitorizacin de la glucemia, el autocuidado, la dinmica familiar, el
bienestar y el apoyo psicosocial
Reconocer los requisitos constantemente cambiantes de insulina de
los jvenes durante su crecimiento y desarrollo
Reconocer las habilidades prcticas y la importancia de que los jvenes
y sus padres compartan las tareas relativas a la terapia de insulina:
o
demostrar las tcnicas de inyeccin ptimas, como la necesidad
de agujas cortas y nas, si se encontrasen en el mercado
Mdulo IV-1
o
describir la necesidad de rotar los lugares de inyeccin de
insulina en nios y adolescentes
o
describir las razones por las que hay que revisar los lugares
de inyeccin
o
describir las tcnicas de monitorizacin de la glucemia y
sus regmenes
o
hablar de las razones para promover el autocuidado
Hablar de cmo interpretar los resultados de los anlisis de glucosa
en sangre y orina y cmo ajustar las dosis de insulina conforme a
los mismos
Hablar de la necesidad de monitorizar con regularidad el
crecimiento en base al peso y la altura y la importancia que tiene
para los nios registrar los percentiles exactos en un grco
Hablar con los padres y los cuidadores sobre el reconocimiento, el
tratamiento y la prevencin de la hipoglucemia en nios y adolescentes,
con la orientacin adecuada sobre control de carbohidratos
Hablar de la necesidad de que las dems personas que participen en
el cuidado de nios y adolescentes (profesores, monitores u otros
miembros de la familia) sean capaces de reconocer y tratar una
hipoglucemia leve, moderada y grave
Ofrecer educacin sobre cmo ajustar la insulina y los
carbohidratos para permitir la participacin segura en actividades
fsicas en general y en eventos deportivos concretos
Hablar de la importancia de las clnicas de transicin y las estrategias
para mejorar la asistencia de los jvenes adultos a la clnica
Describir la educacin diabtica que es necesaria segn la edad
durante el perodo transicional, como el uso de anticonceptivos,
el sexo seguro, el alcohol o las drogas
Impacto de la edad, el crecimiento, el desarrollo y la
madurez sobre la atencin diabtica
Describir las necesidades de los nios en cada una de las etapas
de crecimiento y desarrollo y los modos en los cuales la diabetes
inuye sobre la vida diaria durante cada etapa
Comprender cmo los nios cumplen sus tareas relativas a la
diabetes a cada edad segn su madurez emocional y el apoyo de sus
padres y sus cuidadores, y no basndose en la edad cronolgica
Reconocer los trastornos del crecimiento y el desarrollo
Explorar las estrategias para promover el crecimiento positivo y
el desarrollo
Nutricin
Establecer patrones de alimentacin y desarrollar un enfoque paso
a paso para conseguir cambios positivos en la alimentacin
94
Mdulo IV-1
Comprender la necesidad de organizar patrones de alimentacin en
base a las preferencias alimentarias del nio y a su relacin con el
tratamiento de insulina
Hablar de la necesidad de personalizar la ingesta de alimentos y la
terapia de insulina en relacin a la edad y el estilo de vida del nio
Tener en cuenta el patrn de alimentacin ya existente y elegir un
perl de insulina apropiado
Hablar del papel clave que juega la alimentacin en la dinmica
familiar
Describir cmo se puede utilizar la alimentacin como arma
arrojadiza y desestabilizar a la familia
Describir las razones por las que las metas nutricionales se basan
en las metas de control diabtico del individuo
Reconocer que los objetivos dietticos debera seleccionarlos el
individuo y negociarse entre el nio, la familia y los profesionales
sanitarios
Apreciar los problemas relacionados con la edad, como, por
ejemplo, el rechazo a la comida de los bebs, la presin de grupo, la
omisin de la insulina por parte de los adolescentes, las inuencias
culturales y religiosas, el abuso de insulina y la hipoglucemia, la
comida rpida (como las hamburguesas) o las dietas de moda (que
dieren de un pas a otro)
Describir la importancia de la cantidad y el tipo de carbohidratos y
sus efectos sobre los niveles de glucemia
Describir las recomendaciones sobre distribucin de los alimentos
para evitar la hipoglucemia y la hiperglucemia
Reconocer los cambios de patrn de peso y evaluar la ingesta total
de energa y la actividad fsica
Describir la importancia de una alimentacin sana y del aumento o
la reduccin de la ingesta energtica a n de estabilizar el aumento
de peso o mantener las lneas del percentil de crecimiento
Disear un programa de reduccin de peso adecuado segn la edad
para un nio en crecimiento (que incluya cambios de estilo de vida
y aportes adecuados de nutrientes)*
Infuencias psicosociales
Reconocer el trauma emocional presente cuando se realiza el
diagnstico de diabetes, comenzar la educacin cuando la familia
est preparada y educar a un ritmo que se ajuste a los deseos
de la familia (consulte el Mdulo I-4, Enfoques psicosociales y
conductuales)
Hablar de la necesidad de fomentar el apoyo consistente y continuo
por parte del resto de familiares y/o cuidadores, de sus iguales y del
equipo peditrico multidisciplinar
Mdulo IV-1
Hablar de los temas relativos a la conducta, as como sobre las
estrategias para fomentar la aceptacin y el acuerdo para compartir
responsabilidades en relacin a un plan de control, especialmente
cuando el nio exhiba dicultades o angustia
Hablar de los aspectos psicosociales, las creencias sobre la salud y
la calidad de vida, as como sobre las estrategias para promover un
funcionamiento familiar slido
Hablar de la necesidad de facilitar la integracin total en todas las
actividades de los nios y adolescentes en la guardera, la escuela
y la universidad; no deberan verse excluidos de ningn deporte o
actividad debido a la diabetes
Hablar de estrategias para afrontar el rechazo o la omisin de
la insulina
Conocer las estrategias para minimizar el trauma de los anlisis de
sangre y afrontar el rechazo
Reconocer el miedo que los nios, los adolescentes y sus
padres tienen a la hipoglucemia y cmo ste inuye sobre el
estrechamiento del control glucmico
Comprender el comportamiento que va en detrimento de un buen
control y los efectos sobre la salud tanto de la hipo como de la
hiperglucemia
Saber que las circunstancias medioambientales diferentes (por
ejemplo, debidas a las actividades escolares, los campamentos, las
excursiones de un da, dormir en casa ajena o la participacin en
eventos deportivos) pueden aumentar la posibilidad de hipoglucemia
Promover actividades especiales durante las vacaciones relacionadas
con la diabetes, como campamentos u otras actividades de grupo
dirigidas a distintos intervalos de edad
Fomentar que todos los nios participen en todos los deportes a
todos los niveles
Reconocer y ayudar a aliviar el estigma social (y el acoso escolar)
que va asociado a las afecciones crnicas como la diabetes en
muchos sectores sociales
Adolescentes/jvenes adultos
Reconocer los cambios sustanciales de las dosis de insulina y el
control nutricional que se debern realizar durante la pubertad
Hablar sobre la conducta de riesgo que adoptan los adolescentes,
incluyendo (cuando sea culturalmente apropiado):
o
mtodos anticonceptivos
o
el alcohol y sus efectos sobre la glucemia
o
tabaquismo, diabetes y enfermedad vascular
96
Mdulo IV-1
o
trastornos de la alimentacin y mal uso de la insulina
o
drogas
Hablar sobre los aspectos relacionados con la seguridad durante
la conduccin
Hablar sobre estrategias para educar al personal escolar y
universitario, a los lderes religiosos o de la comunidad, a los lderes
deportivos, etc.
Ayudar a padres y adolescentes a desarrollar sus propias redes de
contactos con iguales y grupos de apoyo
Tener en cuenta los problemas a los que se enfrentan los
adolescentes (stos varan de un pas a otro)
Tener en cuenta la importancia de las caractersticas especiales
conductuales, psicolgicas y sociales de los nios y adolescentes que
podran inuir sobre su nivel de observancia de un rgimen de control
Identicar los comportamientos que puedan necesitar ayuda
psicolgica adicional
Reconocer el aumento de la incidencia y la prevalencia de los
problemas de salud mental, como la depresin y los trastornos de
la alimentacin, y saber cundo es urgente enviar a un paciente a los
servicios de salud mental
Complicaciones
Reconocer que estar por debajo del peso ideal podra tener su
origen en causas emocionales y/o nutricionales importantes
Reconocer que el exceso de peso y la obesidad suelen ser un grave
problema familiar (no slo un problema del nio) y que aumentan la
insensibilidad a la insulina
Hablar de modo integral y a la vez positivo sobre los riesgos de
desarrollar complicaciones vasculares crnicas, las estrategias
para prevenirlas o reducir su avance y la necesidad de realizarse
revisiones anuales
Otras formas ms raras de diabetes
Hablar sobre la incidencia y la importancia de la diabetes neonatal
Identicar la creciente incidencia en muchos pases de diabetes
tipo 2 en nios
Identicar los grupos tnicos minoritarios que tienen una alta
prevalencia de nios con diabetes tipo 2
Comprender los distintos tipos genticos de MODY y su control
Estrategias
pedaggicas
Charlas breves, talleres, resolucin de problemas mediante la presentacin
de casos, juegos de rol, presentaciones de padres/adolescentes, asistencia a
eventos de grupo, como vacaciones y campamentos
Mdulo IV-1
Tiempo
sugerido
4 horas dedicadas a la teora, divididas en mdulos breves
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador (enfermero/dietista) y/o pediatra, cientco del
comportamiento con experiencia en diabetes
Evaluacin del
aprendizaje
Cuestionario de respuestas mltiples
Presentar la historia de un caso que ilustre un problema y hablar de
las soluciones posibles desde el punto de vista clnico, teraputico y
psicosocial
Bibliografa
American Diabetes Association. Nutrition recommendations and interventions for
diabetes 2006: A statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care
2006; 29: 2140-57.
Anderson BJ, Auslander WF, Jung KC, et al. Assessing family sharing of diabetes
responsibilities. J Pediatr Psychol 1990; 15: 477-92.
Australian Paediatric Endocrine Group. The Australian Clinical Practice Guidelines
on the Management of Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. APEG.
Westmead, 2005. (www.chw.edu.au/prof/services/endocrinology/apeg)
Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guideline Expert Committee.
Nutrition Therapy, Type 1 Diabetes in Children and Adolescents. In Clinical Practice
Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. CDA. Toronto,
2003. (http://www.diabetes.ca/cpg2003/chapters.aspx)
Daneman D, Frank M, Perlman K. When a Child has Diabetes. Key Porter Books Ltd.
Toronto, 1999.
Hanas R. Type 1 diabetes in children, adolescents and young adults 3
rd
edition. Class
Publishing. London, 2007.
International Diabetes Federation Consultative Section on Childhood and
Adolescent Diabetes. Diabetes Information. IDF. Brussels, 2001.
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes. Consensus Guidelines
2000. Medforum. Zeist, 2000.
Mellor L, Rifkin H, McGill M, Silink M; ISPAD Task Force. International Diabetes
Federations philosophy on childhood and adolescent diabetes. In ISPAD Consensus
Guidelines 2000. (www.diabetesguidelines.com/health/dwk/pro/guidelines/ISPAD/20.asp)
National Institute for Health and Clinical Excellence. Type 1 diabetes: diagnosis and
treatment of type 1 diabetes in children, young people and adults. NICE. London,
2004. (www.nice.org.uk/CG015NICEguideline)
Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, et al; American Diabetes Association.
Care of children and adolescents with type 1 diabetes: a statement of the
American Diabetes Association. Diabetes Care 2005; 28: 186-212.
(http://care.diabetesjournals.org/cgi/reprint/28/1/186)
Siminerio LM, Betschart J. Raising a child with diabetes: A guide for parents. American
Para saber ms
Artculos en Pediatric Diabetes, diciembre 2006 a agosto 2008.
98
Mdulo IV-1
Visin general La diabetes gestacional es una manifestacin frecuente durante las
ltimas etapas del embarazo, que suele diagnosticarse entre la 24 y
la 28 semana de gestacin. La diabetes gestacional aumenta el riesgo
tanto para la madre como para el beb y se debe tratar de inmediato,
intentando conseguir unos niveles excelentes de glucemia, a n de
reducir el riesgo y mejorar los resultados.
Tanto para la madre como para el nio, la diabetes gestacional aumenta
el riesgo de desarrollo de diabetes tipo 2 con el paso del tiempo. Es
ms frecuente en algunas etnias que en otras.
Metas Comprender la importancia del diagnstico precoz y del tratamiento
inmediato y adecuado para las mujeres que desarrollen diabetes
gestacional
Hablar sobre el impacto del diagnstico de diabetes gestacional y
las estrategias para ayudar a la madre
Denir la diabetes gestacional y reconocer los criterios de
diagnstico
Hablar de la poltica de rastreo universal para detectar casos de
diabetes gestacional
Describir la patosiologa de la diabetes gestacional
Describir los efectos sobre la gestacin, como los sntomas de
hiperglucemia y los riesgos para la madre y el beb
Describir a la mujer con riesgo de desarrollar diabetes gestacional
Desarrollar un plan de control que tenga en cuenta el estatus
obsttrico, el control diabtico y la cultura
Reconocer la necesidad de monitorizacin intensiva
Hablar sobre las estrategias para decidir cundo es necesaria la
insulina (consulte el Mdulo III-3, Terapia de insulina)
Reconocer que la nutricin juega un papel importante en el control
de la glucemia, as como en la nutricin de la madre y el beb
(consulte el Mdulo III-5, Terapia nutricional)
Hablar de la necesidad de contactar con frecuencia con el equipo
de sanidad diabtica
Mdulo IV-2
Diabetes gestacional
Mdulo IV-2
Hablar de la necesidad de controlar el parto en el caso de las
mujeres con diabetes gestacional
Hablar del seguimiento durante el puerperio con un endocrinlogo,
un obstetra, un educador de diabetes y un dietista
Hablar del potencial de la madre de desarrollar diabetes y del nio
de desarrollar obesidad y/o diabetes
Asesorar y proporcionar educacin sobre medidas preventivas para
evitar el desarrollo de diabetes, como ejercicio, dieta y prdida de
peso, y sobre la reduccin de los factores de riesgo vascular como
el tabaquismo, la hipertensin y la hiperlipidemia
Hablar de la posibilidad de futuros embarazos, organizar el
asesoramiento antes de la concepcin, promover el seguimiento de
una dieta sana antes de o al inicio del embarazo (incluido el control
de carbohidratos), repetir la revisin a las 14-18 semanas de gestacin
Describir la necesidad de realizarse revisiones con regularidad
Describir el estudio Hyperglycemia and Adverse Pregnancy
Outcome (HAPO)*
Estrategias
pedaggicas
Clases breves, presentaciones de casos, juego de rol
Tiempo
sugerido
2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes y/o endocrinlogo, obstetra con experiencia en
esta rea
Evaluacin del
aprendizaje
Presentar la historia mdica de una persona que ilustre un problema y
plantear posibles alternativas para resolverlo desde el punto de vista
teraputico y psicosocial
Bibliografa
Daniels S, Grenyer BFS, Davis WS, et al. Gestational diabetes mellitus. Diabetes Care
2003; 26: 385-9.
Gillman MW, Rifas-Shiman S, Berkey CS, et al. Maternal gestational diabetes, birth
weight, and adolescent obesity. Pediatrics 2003; 111: 221-6.
Howarka K, Pumprla J, Gabriel M, et al. Normalization of pregnancy outcome in
pregestational diabetes through functional insulin treatment and modular out-
patient education adapted for pregnancy. Diabet Med 2001; 18: 965-72.
Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, et al; HAPO Study Cooperative Research Group.
Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med 2008; 358: 1991-
2002.
Setji TJ, Brown AJ, Feinglos MN. Gestational diabetes mellitus. Clinical Diabetes 2005;
23: 17-23.
100
Mdulo IV-2
Visin general Las mujeres con diabetes preexistente pueden llevar a buen trmino
su embarazo. Sin embargo, es fundamental que lleven un control muy
intensivo antes de la concepcin y a lo largo de la gestacin. Lo ideal
ser un enfoque interdisciplinar que incluya a un obstetra y al equipo
diabtico. Siempre que sea posible, el beb deber nacer en una
instalacin que ofrezca atencin neonatal especializada.
Metas Ayudar al participante a entender las necesidades especiales de las
mujeres gestantes con diabetes
Hablar de la importancia del asesoramiento previo a la concepcin
en cuanto al estrs fsico y emocional que conlleva un embarazo de
alto riesgo, los aspectos econmicos y el impacto sobre la vida de
la familia
Hablar de la necesidad de recomendar la planicacin pre-
gestacional, como los mtodos anticonceptivos y la importancia de
conseguir ciertos objetivos de glucemia antes del embarazo
Hablar de los efectos de la diabetes sobre el embarazo, los efectos
del embarazo sobre el control glucmico y las complicaciones de
origen diabtico
Hablar de la necesidad de que las mujeres se sometan a una evaluacin
de las complicaciones, revisen su hipoglucemia, el glucagn y sobre el
control durante los das de enfermedad antes de la concepcin
Ofrecer educacin sobre el riesgo de hipoglucemia y las estrategias
para afrontar las nuseas matutinas durante los primeros meses
de gestacin
Describir el concepto de control en equipo, que incluya a un
educador, a un dietista, a un endocrinlogo, a un obstetra y a un
oftalmlogo, as como a un nefrlogo en ciertos casos
Reconocer que la nutricin juega un papel en el control de la
glucemia, as como sobre la nutricin de de la madre y el nio;
y reconocer la necesidad de cambiar los requisitos dietticos
(consulte el Mdulo III-5, Terapia nutricional)
Hablar de la necesidad de evaluar con regularidad las
complicaciones al inicio del embarazo y en cada trimestre
Mdulo IV-3
Embarazo y diabetes preexistente
Mdulo IV-3
Describir la necesidad de empezar con insulina antes del embarazo
si se est tratando la diabetes tipo 2 con agentes hipoglucemiantes
orales
Hablar de la necesidad de interrumpir el tratamiento con
inhibidores IECA antes del embarazo, as como la necesidad de
cambiar a otros agentes antihipertensivos
Hablar de la necesidad de estar en contacto con frecuencia con el
equipo de sanidad diabtica y la de aumentar las dosis de insulina
con el progreso del embarazo
Describir la razn de planicar el parto y fomentar que se lleve a
cabo en un hospital principal con buena atencin neonatal
Resumir la importancia de la re-estabilizacin tras el parto, del
descenso brusco de las necesidades insulnicas y de la mayor
sensibilidad a la insulina tras el parto
Reconocer la necesidad de ofrecer educacin a las mujeres con
respecto al aumento de las necesidades nutricionales durante la
lactancia y la reduccin del riesgo de hipoglucemia (consulte el
Mdulo III-5, Terapia nutricional)
Estrategia
pedaggica
Resolucin de problemas mediante el estudio de un caso. Participacin de
una mujer con diabetes que haya llevado a buen trmino su embarazo
Tiempo
sugerido
2 horas
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador y/o endocrinlogo, obstetra con experiencia
Evaluacin del
aprendizaje
Presentar la historia de un caso que ilustre un problema y plantear
posibles alternativas para resolverlo desde el punto de vista teraputico
y psicosocial
Bibliografa
American Diabetes Association. Medical management of diabetes complicated by
pregnancy 3
rd
edition. ADA. Alexandria, 2000.
Care 2008; 31(Suppl 1).
Butte NF, Wong WW, Treuth MS, et al. Energy requirements during pregnancy
based on total energy expenditure and energy deposition. Am J Clin Nutr 2004; 79:
1078-87.
Meltzer SJ. Management of diabetes in pregnancy: challenges and trends. Can J Diab
2005; 29: 246-56.
Ryan EA, Mereu L. Diabetes management during pregnancy. In Gerstein HC,
Haynes RB (Eds). Evidenced based diabetes care. Hamilton, 1999: 344-69.
102
Mdulo IV-3
Visin general En muchos pases el ndice de prevalencia de diabetes aumenta de
manera importante con la edad. Las personas, al envejecer, varan
enormemente su capacidad de afrontar la vida, de aprender nueva
informacin y de mantener su independencia. Las personas mayores
con diabetes podran tener ms discapacidades, ms complicaciones
diabticas y una menor capacidad de controlar la diabetes en
comparacin con las personas ms jvenes con la afeccin. Las
personas mayores no son un grupo homogneo y, por lo tanto, es
importante tratarlas como individuos y resolver sus necesidades
personales.
Metas Ofrecer a los participantes la oportunidad de consolidar su nivel de
comprensin de las especiales necesidades psicosociales, educativas,
nutricionales, funcionales y fsicas de las personas mayores con diabetes
Denir por qu es necesaria una consideracin especial en el
control y la educacin de los mayores con diabetes
Denir los aspectos a tener en cuenta a la hora de valorar las
distintas opciones y objetivos de tratamiento en el caso de las
personas mayores
Describir los factores a tener en cuenta a la hora de decidir sobre
el tratamiento farmacolgico en personas mayores con diabetes y
los modos de aumentar la seguridad en la medicacin
Describir el aumento del riesgo de hipoglucemia asintomtica y
EHH en personas mayores con diabetes y las estrategias relevantes
de prevencin
Reconocer que las personas mayores corren un mayor riesgo de
cada y tener en cuenta los factores especcos de la diabetes que
contribuyen a que se produzcan cadas en los mayores
Reconocer las precauciones especcas aplicables a las personas
mayores con diabetes que se sometan a procedimientos quirrgicos
o a investigaciones que impliquen el uso de tintes intravenosos,
como los medios de contraste radiopacos
Reconocer que las personas mayores son un grupo de riesgo
en lo tocante a la nutricin (consulte el Mdulo III-5, Terapia
nutricional)
Mdulo IV-4
Personas mayores
Mdulo IV-4
Denir los factores a tener en cuenta a la hora de evaluar la
necesidad y la capacidad de ejercicio de este grupo
Describir las estrategias necesarias para evaluar las necesidades
educativas de los mayores
Extrapolar esta informacin para ayudar en la seleccin de los
mtodos y recursos educativos apropiados
Resumir los recursos para los mayores disponibles en la comunidad
Extrapolar esta informacin para ayudar a planicar una atencin
diabtica apropiada para los mayores
Hablar del control de los mayores en residencias geritricas
Estrategia
pedaggica
Estudio de un caso para destacar los especiales requisitos mdicos,
sociales, nutricionales y psicolgicos de una persona mayor con diabetes
Tiempo
sugerido
1 hora
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes, dietista, geriatra
Evaluacin del
aprendizaje
Desarrollo de un plan de control para una persona mayor
Tarea: descripcin de la atencin diabtica disponible para mayores en
su pas en concreto
Bibliografa
California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving
Care for Elders with Diabetes. Guidelines for improving the care of the older
person with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc 2003; 51(Suppl 5): S265-S280.
Grifths R, Johnson M, Piper M, Langdon R. A nursing intervention for the quality
use of medicines by elderly community clients. Int J Nurs Pract 2004; 10: 166-76.
Kirkland F. Improvements in diabetes care for elderly people in care homes.
J Diabetes Nurs 2000; 4: 150-5.
Ko LSF, Cheng YH, Leung EMF, Mok JWS. Information-giving and its effect on elderly
patients adherence. Hong Kong Med J 2007: 13(Suppl 3); 4-8.
Mccloskey B. Diabetes in the elderly. In Complete Nurses Guide to Diabetes Care.
Belinda PC (Ed). ADA. Alexandria, 2005: 311-8.
Shashikiran U, Vidyasagar S, Prabhu MM. Diabetes in the elderly. The Internet Journal
of Geriatrics and Gerontology 2004; 1 (2). (www.ispub.com)
Sinclair A, Finucane P. Diabetes in old age 2
nd
edition. John Wiley and Sons.
Chichester, 2001.
Turnheim K. Drug therapy in the elderly. Exp Gerontol 2004; 39: 1731-8.
104
Mdulo IV-4
Visin general De vez en cuando, las personas con diabetes pueden verse obligadas a
someterse a procedimientos quirrgicos o mdicos que podran alterar
su autocontrol habitual. Los educadores de diabetes deberan ser
capaces de ayudar a las personas con diabetes a cambiar sus comidas
y su medicacin, como agentes hipoglucemiantes o insulina, y de este
modo mantener sus niveles diana de glucemia.
Metas Ser capaz de entender y anticipar las necesidades metablicas
cambiantes de la persona con diabetes que se somete a un
procedimiento quirrgico o mdico
Describir los cambios metablicos que se producen durante
una ciruga
Describir la relacin entre glucemia y curacin de heridas
Explicar la respuesta de las hormonas del estrs y sus efectos sobre
la glucemia
Hablar sobre los diferentes principios de control para las personas
con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 que se someten a ayuno
y ciruga
Describir los distintos regmenes de control para personas bajo
agentes hipoglucemiantes y/o insulina
Hablar de los distintos enfoques de control en procedimientos
menores frente a los mayores
Explicar el control de la hipoglucemia en ayunas
Explicar el control de una infusin de insulina
Describir las estrategias ecaces tras un procedimiento, como el
control de la glucemia, la planicacin del alta, la rehabilitacin y las
citas de seguimiento
Estrategias
pedaggicas
Charla, estudios de casos
Tiempo
sugerido
1 hora
Mdulo IV-5
Control perioperatorio
Mdulo IV-5
Quin debera
impartir este
mdulo
Educador de diabetes, endocrinlogo
Evaluacin del
aprendizaje
Desarrollo de planes para el control perioperatorio segn distintos
tipos de procedimiento
Bibliografa
Anderson RE, Klerdal K, Ivert T, et al. Are even impaired fasting blood glucose levels
preoperatively associated with increased mortality after CABG surgery? Eur Heart
J 2005; 26: 1513-8.
Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Diabetes in patients undergoing coronary
artery bypass grafting. Impact on perioperative outcome. Z Kardiol 2005; 94: 575-82.
Bucerius J, Gummert JF, Walther T, et al. Impact of diabetes on cardiac surgery
outcomes. Thorac Cardiovasc Surg 2003; 51: 11-6.
Christiansen CL, Schurizek BA, Malling B, et al. Insulin treatment of the insulin
dependent diabetic patient undergoing minor surgery. Continuous intravenous
infusions compared with subcutaneous administration. Anaesthesia 1998; 44: 533-7.
Golden SH, Peart-Vigilance C, Kao WH, Brancati FL. Perioperative glycemic
control and the risk of infectious complications in a cohort of adults with diabetes.
Diabetes Care 1999; 22: 1408-14.
Juul AB, Wetterslev J, Kofoel-Enevoldsen A. long-term post-operative mortality in
diabetic patients undergoing major non cardiac surgery. Eur J Anaesthesiol 2004; 21:
523-9.
Kirschner R. Diabetes in paediatric ambulatory surgical patients. J Post Anaesth Nurs
1993; 8: 322-6.
Pomposelli JJ, Baxter JK 3
rd
, Babineau TJ, et al. Early postoperative glucose control
predicts nosocomial infection rate in diabetic patients. J Parenter Enteral Nutr 1998;
22: 77-81.
Raucoules-Aime M, Lugrin D, Boussofara M, et al. Intraoperative glycemic control in
non-insulin dependent and insulin dependent diabetes. Br J Anaesth 1994; 73: 443-9.
106
Mdulo IV-5
Da 1 Da 2 Da 3 Da 4 Da 5
Introduccin
Conocindonos
Resumen del curso
Principios de la
enseanza y el
aprendizaje
Hipoglucemia Ejercicio Neuropata y
enfermedad del pie
Trabajo en equipo:
estudios de casos con
complicaciones
Descanso CAD, EHH y control
de das de enfermedad
Agentes
hipoglucemiantes
Descanso
Patosiologa,
diagnstico, tipos
de diabetes
Descanso Descanso Descanso Embarazo
Autocontrol
Monitorizacin de
la glucemia
Trabajo en equipo:
hipoglucemia, EHH,
CAD
Trabajo en equipo:
Diabetes tipo 2
estudios de casos
Sesin prctica: examen
de un pie
Prevencin y
concienciacin de
la comunidad
Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo Almuerzo
Sesin prctica con
glucmetros, jeringas
y plumas
Terapia nutricional Insulina Complicaciones
crnicas
- retinopata
- nefropata
Evaluacin y
nalizacin; ceremonia
de clausura
Ensear juegos de rol Descanso Descanso Enfermedad
macrovascular
Trabajo en equipo Trabajo en equipo:
estudios de casos
con insulina
Apndice 1
Apndice 1
Ejemplo de un programa de una semana
de duracin
Para poder completar el currculo en su totalidad se necesitara un programa de varias semanas de duracin. Sin
embargo, si el tiempo es limitado o si tan slo se necesita un curso bsico, el ejemplo de programa que sigue a
continuacin puede servir de orientacin a quienes estn desarrollando un curso.
Esto es tan slo una sugerencia y debera adaptarse a las necesidades del grupo. Reconocemos que este horario no
concede el tiempo que se sugiere para cada uno de los mdulos. Con el n de completar el curso, algunos mdulos
podran impartirse, si fuese necesario, mediante la lectura previa o en forma de tareas tras acudir a las sesiones.
Se utilizarn estudios de casos y pequeos trabajos en equipo a lo largo de la semana para revisar y dar la
oportunidad de aplicar la informacin. En los Mdulos de Educacin Diabtica de la FID encontrar ejemplos de
estudios de casos (en CD-ROM o en www.idf.org).
Tamao de la sala y disposicin
Intente escoger una sala que sea adecuada para el nmero de participantes. Si la sala es demasiado grande, podra
ser difcil or y ver las presentaciones; si es demasiado pequea, las personas se sentirn hacinadas y podra
aumentar demasiado la temperatura.
Para el trabajo en equipo, los participantes deberan estar sentados en mesas redondas siempre que sea posible,
por lo general en grupos de seis a ocho personas. Si hay ms de ocho personas, es difcil que el equipo pueda
trabajar bien. Cuando se celebra un programa de una semana de duracin, plantese la posibilidad de pedir a los
alumnos que se sienten en mesas diferentes cada da. Esto har que aumente la exposicin a diferentes ideas y los
modos de trabajar en la resolucin de problemas.
Si fuese posible, intente tener un micrfono que o bien pueda sujetarse a la ropa o mantenerse mientras que se
mueva el orador. Los oradores suelen resultar ms interesantes cuando caminan entre y alrededor del pblico,
pero es necesario que se les oiga bien.
Tras el trabajo en equipo, es til que cada grupo presente un informe ante toda la clase, resumiendo el debate
y las decisiones adoptadas en su mesa. Si fuese posible, debera tener un papelgrafo o grandes hojas de papel
sobre las cuales puedan destacarse los puntos de debate. stas podran colgarse despus en las paredes de la sala
y recurrir a ellas a lo largo del curso del programa.
Apndice 2
Instalaciones fsicas/disposicin
108
Apndice 2
A continuacin encontrar algunas sugerencias para el trabajo
en equipo del da 2. Pretenden examinar los conocimientos
sobre complicaciones agudas y la preparacin de un plan de
enseanza. Si el tiempo lo permite, podra hacer que ambos
equipos debatan el programa propuesto y la enseanza de
juegos de rol.
Nota: esto tan slo son sugerencias.
Equipo 1
Tiene un grupo de 30 personas a las que se les acaba de
diagnosticar diabetes tipo 2. La mayora estar utilizando
agentes orales hipoglucemiantes. Su trabajo es ensearles sobre
la hipoglucemia, sus causas, signos y sntomas, tratamiento y
prevencin.
Prepare una clase para este grupo. Parte podra ser en forma
de charla, pero intente incluir algo que haga que aumente la
participacin.
Asegrese de incluir:
Valoracin: cmo sabe qu es lo que ya saben y lo que
necesitan aprender?
Plan: metas y objetivos, recursos a utilizar
Tcnicas de implementacin: qu mtodos de enseanza
utilizar?
Evaluacin: cmo sabr que han conseguido el objetivo?
Preprese para compartir el programa que propone con el resto de
los equipos.
Equipo 2
Su paciente, Juana, tiene 25 aos y diabetes tipo 1. Ha estado
hospitalizada dos veces en los ltimos dos meses por
cetoacidosis. Ha recibido algo de educacin diabtica bsica,
pero en realidad no entiende cmo funcionan los das de
enfermedad o qu hacer cuando su glucemia sube. Algunas
veces, cuando est cansada, piensa que una bebida azucarada le
dar ms energa. No est muy interesada en hablar con usted y
piensa que todo es una prdida de tiempo.
El mdico le pidi que ensee a Juana algo ms sobre la diabetes
y que se asegure de que no tenga que volver a ser hospitalizada.
Preprese para su sesin con Juana. Asegrese de incluir:
Valoracin: cmo averiguar lo que sabe y qu tareas
realiza para cuidarse?
Plan: metas y objetivos de la sesin
Implementacin: qu mtodos de enseanza utilizar?

Evaluacin: cmo sabr que ella sabe qu hacer la prxima
vez que tenga hiperglucemia?
Preprese para compartir su plan con el resto de equipos.
Equipo 3
La asociacin local de diabetes le ha pedido que hable con un
equipo de personas que cuida de sus parientes mayores en sus
hogares. Todos los parientes tienen diabetes tipo 2 y tienen
una capacidad limitada de cuidar de s mismos. Algunos de los
problemas que tienen estas familias son:
Los parientes no siempre se toman las comidas que
preparan sus cuidadores
A veces es difcil saber si un pariente ha tomado su
medicacin
Los parientes tienen sueo gran parte del tiempo y no les
gusta salir
Algunos parientes a veces se sienten confusos.
Su tarea consiste en ensear al equipo o a los miembros de la
familia sobre le EHH. Necesita ensearles sobre los factores de
riesgo de hiperglucemia hiperosmolar en ancianos, sus posibles
signos y sntomas, su tratamiento y su prevencin.
Valoracin
o Cmo sabr qu saben las personas sobre la EHH?
o Cules son las condiciones en casa?
o Quin se ocupa de la mayor parte de los cuidados?
o Cun independientes son las personas mayores?
Plan: metas y objetivos para esta sesin
Implementacin
o Qu mtodo de enseanza utilizar?
o Cmo puede convertir la sesin en interactiva y que
sea aplicable al entorno del hogar?
Evaluacin: cmo sabr que las familias han aprendido a
cuidar mejor de sus parientes?
Preprese para compartir su plan de programa con el resto de
la clase.
Apndice 3
Trabajo en equipo/estudio de un caso
Apndice 3
Equipo 4
Marif tiene 10 aos y est en 4 de primaria. Le diagnosticaron
diabetes tipo 1 la semana pasada. Su madre le ha pedido que
vaya a su escuela a explicar ante la clase qu es la diabetes.
Quiere que se asegure de que el resto de los nios y el profesor
sabrn qu hacer si Marif desarrolla hipoglucemia.
Valoracin
o Qu es lo que ya saben el personal escolar y los
compaeros de clase?
o Ha tenido el profesor a algn nio con diabetes en
su clase previamente?
Plan: metas y objetivos
Implementacin: cmo hacer que esta experiencia resulte
divertida y sea importante para los nios?
Evaluacin: cmo sabr si el personal escolar y los
compaeros de clase sabrn cmo ayudar a Marif?
Preprese para compartir su plan con el resto de la clase.
Estudio de un caso
A continuacin, encontrar un ejemplo de estudio de un caso.
El estudio de este caso hace un seguimiento a una persona
con diabetes a lo largo del avance natural de la enfermedad y
requiere que los participantes reconozcan qu educacin es
necesaria y cundo debera revisarse el tratamiento.
La historia de Pepe
Pepe tiene 55 aos y lleva 5 aos con diabetes tipo 2. Durante
los primeros aos consigui controlar su diabetes mediante
dieta y un aumento del ejercicio, y perdi 5 kg. Su peso actual
es de 100 kg y su IMC es de 30 kg/m. El pasado ao comenz
a utilizar metformina y en este momento toma 2.500 mg/da.
Sus resultados ms recientes de HbA
1c
han sido del 9,2%. Se
analiza la glucemia antes de las comidas y 2 horas despus de las
mismas, 2 3 das por semana. Sus resultados de glucemia son
de 10-11 mmol/l (180-198 mg/dl) en ayunas y de hasta
15 mmol/l (270 mg/dl) antes de la cena. El mdico le vuelve a
enviar al centro de educacin diabtica. Pepe no quiere ir al
centro de diabetes; dice que sabe lo que tiene que hacer pero
que, simplemente, no lo hace. Su esposa quiere que vaya al
centro, as que acepta ir con ella.
Cmo iniciara su contacto con Pepe y su mujer?
Qu estrategias educativas o conductuales utilizara en su
conversacin con ellos?
Qu recomendara para su control clnico?
Tres semanas despus, vuelve con los siguientes registros
de glucemia y dice que ha estado siguiendo la dieta tan
estrictamente como puede:
GA Antes del
almuerzo
Antes de
la cena
Antes de
acostarse
9,3 mmol/l
(167 mg/dl)
8,4 mmol/l
(151 mg/dl)
10,6 mmol/l
(190 mg/dl)
14,2 mmol/l
(255 mg/dl)
7,9 (142) 8,7 (156) 11,4 (205) 17,0 (306)
8,6 (155) 9,5 (171) 12,3 (221) 15,2 (273)
Cmo enfocar ahora la situacin?

Cmo trabajar con Pepe para mantener su inters y mejorar
su salud?
Qu sugerira ahora y por qu?
Seis meses ms tarde vuelve. El mdico inici un tratamiento
con sulfonilurea dos veces al da. Su dosis de metformina sigue
siendo la misma. Trae los siguientes resultados de glucemia:
GA Antes del
almuerzo
Antes de
la cena
Antes de
acostarse
10,3 mmol/l
(185 mg/dl)
7,4 mmol/l
(133 mg/dl)
6,2 mmol/l
(111 mg/dl)
8,5 mmol/l
(153 mg/dl)
12,3 (221) 8,6 (155) 9,3 (167) 7,2 (129)
11,5 (207) 7,8 (140) 10,2 (183)
Su HbA
1c
ahora est en el 8,5%. Ha mantenido el peso, dice
que perdi algo de peso hace 5 meses, pero que volvi a
recuperarlo. Comienza a sentirse frustrado porque se ve
obligado a tomar toda esta medicacin y su glucemia sigue
siendo elevada. Se pregunta si merece la pena esforzarse por
comer bien y hacer ejercicio con regularidad. La mayora de los
das ha salido a caminar, pero admite que no le gusta.
Cmo enfocar la situacin ahora?
Qu sugerir ahora y por qu?
Vuelve un ao despus. Ahora utiliza 2.500 mg/da de
metformina, sulfonilurea dos veces al da y 25 unidades de
insulina NPH por la noche.
Trae los siguientes resultados:
GA Antes del
almuerzo
Antes de
la cena
Antes de
acostarse
8,5 mmol/l
(153 mg/dl)
12,6 mmol/l
(227 mg/dl)
13,5 mmol/l
(243 mg/dl)
17,0 mmol/l
(306 mg/dl)
7,9 (142) 10,2 (183) 14,0 (252) 16,0 (288)
9,2 (165) 15,4 (277) 12,9 (232) 13,6 (245)
Pepe sigue sintindose frustrado, incluso est llegando a
enfadarse: Por qu esto no funciona? No saben cmo
arreglar esto?. Cada vez le resulta ms difcil hacer su trabajo
porque est cansado y le falta energa, pero no quiere jubilarse
an. Ha aumentado algo de peso y esto no parece preocuparle.
Cmo enfocar la situacin esta vez?
Qu le sugerir ahora y por qu?
110
Apndice 3
American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) www.aace.com
American Association of Diabetes Educators (AADE) www.aadenet.org
American Diabetes Association (ADA) www.diabetes.org
Ask Noah about Diabetes (ingls y espaol) www.noah-health.org
Canadian Diabetes Association (CDA) www.diabetes.ca
Centers for Disease Control and Prevention www.cdc.gov/diabetes
Children with diabetes www.childrenwithdiabetes.com
Diabetes Associations in the Americas www.dota.org/MAP/SouthAmerica.htm
Diabetes Australia Multilingual Resource (chino, hindi, tailands,
vietnamita, griego, indonesio, italiano, turco, ucraniano, rabe, ingls)
www.multilingualdiabetes.org
Diabetes Deutschland (alemn) www.uni-duesseldorf.de/diabetes/index.htm
Diabetes Education Study Group European Association for Study
of Diabetes
www.desg.org
Diabetes India www.diabetesindia.com
Diabetes UK www.diabetes.org.uk
Federacin Internacional de Diabetes (FID) www.idf.org
Diabetes Voice (espaol, francs, ingles) www.diabetesvoice.org
IDF (Europe) Guidelines www.staff.ncl.ac.uk/philip.home/guidelines
International Obesity Taskforce www.iotf.org
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) www.ispad.org
Juvenile Diabetes Research Foundation International (JDRF) www.jdf.org
Med Fetch (ingls, francs, italiano, alemn, espaol, portugus) www.medfetch.com
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases
(espaol, ingles)
www.niddk.nih.gov/health/diabetes/diabetes.htm
National Service Framework for Diabetes UK www.doh.gov.uk/nsf/diabetes.htm
Norwegian Diabetes Association www.dianet.no
Pub Med www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed
Apndice 4
Apndice 4
Sitios web sugeridos
Si fuese posible, intente poner en contacto a cada participante con un mentor durante la duracin del curso y
ofrecerle una persona de contacto durante los meses que sigan al programa. Un mentor podra ser una persona
veterana del lugar de trabajo del participante o un facilitador del programa que pueda mantenerse en contacto con
l o ella.
Descripcin y responsabilidades
Segn el Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola, un mentor es un consejero o gua. Los
mentores pueden ser modelos de rol o pueden ayudar a otras personas mostrndoles qu hacer a la hora
de alcanzar sus ambiciones y metas. Pueden escuchar y aportar crticas constructivas cuando est justicado.
Hay varios tipos de mentor: mentor de recursos, patrocinador, monitor o mentor de instruccin, mentor de
orientacin, mentor de equipos, mentor cultural, mentor de apoyo, mentor semejante.
El mentor de educacin diabtica de la FID debera:
Ofrece ayuda de modo que los participantes puedan aprender de su experiencia. Esto puede hacerse
trabajando en mesas redondas o haciendo presentaciones y mediante el establecimiento de una relacin
continuada.
Ofrecer apoyo pblico, hasta donde sea posible, haciendo comentarios positivos a las personas adecuadas
y recomendando a su discpulo para cometidos o tareas especiales. Esto puede hacerse introduciendo al
discpulo en crculos profesionales y promoviendo su aceptacin.
Ofrecer orientacin da a da sobre cmo mejorar las tcnicas y el rendimiento. Esto puede hacerse valorando
el rendimiento y ofreciendo orientacin sobre cmo realizar avances en el proyecto que tenga entre manos.
Ayudar al discpulo a establecer metas y hacer planes. Esto puede hacerse explorando las expectativas y
destacando las dicultades y las opciones.
Compartir informacin, consejos para establecer contactos y respuestas constructivas en grupo. Esto puede
hacerse iniciando un equipo informal de mentora para intercambiar informacin, aprender nuevas tareas y
mejorar el rendimiento.
112
Apndice 5
Apndice 5
Mentora
Renuncia de responsabilidad
La Federacin Internacional de Diabetes (FID) no ofrece diagnsticos mdicos, tratamiento ni asesoramiento individualizados, ni
tampoco recomienda ninguna terapia especca ni prescribe medicacin para nadie que utilice o consulte el Currculo Internacional
para la Educacin Diabtica de Profesionales Sanitarios. La informacin contenida en el Currculo pretende y puede ser utilizada
tan slo con nes educativos generales e informativos.
Se han empleado esfuerzos razonables por garantizar la exactitud de la informacin aqu contenida. Sin embargo, la FID no asume
ningn tipo de responsabilidad por la exactitud, la actualidad o la complecin de la informacin que aqu se ofrece. La FID no
asume responsabilidad alguna por el modo en que los lectores utilicen la informacin contenida en el Currculo. Los lectores, en
su bsqueda de asesoramiento mdico personal y orientacin, deberan solicitar asesoramiento y consultar con profesionales
mdicos y sanitarios profesionalmente cualicados sobre las situaciones especcas y afecciones que les preocupen.
Federacin Internacional de Diabetes (FID)
Avenue Emile De Mot 19 B-1000 Bruselas Blgica
Tel: +32-2-5385511 Fax: +32-2-5385114
www.idf.org communications@idf.org
La publicacin y las traducciones
del Currculo Internacional para la
Educacin Diabtica de Profesionales
Sanitarios, edicin de 2008, cuenta
con el apoyo de una subvencin
educativa de Takeda Pharmaceuticals
North America, Inc

Diabetes Protocolo y Curriculum

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CCURRCULO

* Mediante investigacin nos referimos a la

el curso deberan ser proporcionales a los

del currculo. Somos conscientes de que las

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Metas Ofrecer a los participantes la comprensin de los principios de

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

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Hablar del riesgo de hipoglucemia prolongada en los adultos

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

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Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Objetivos Tras completar este mdulo, el participante podr:

Objetivos Tras completar este mdulo el participante podr:

Implementacin: qu mtodos de enseanza utilizar?

Cmo enfocar ahora la situacin?

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