FALTAN MEDIANA, 153 DE PSIQUIATRA

DIGESTIVO, HGADO Y PNCREAS (26-1!"

26.1- Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatopata alcohlica?:
1. Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal y perivenular.
2. Hepatocitos en vidrio esmerilado necrosis en puentes e infiltracin inflamatoria portal.
3. Hepatitis de interfase, hepertrofia e hiperplasia de clulas de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma.
. !"re"ados linfocitarios en los espacios porta,necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis.
#. $epsito de hemosiderina, inclusiones eosinfilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares.
27.3- Una o!en de 1" a#os re$iere %ue ha tenido episodios de ictericia & $ie're& (alestar general& artralgias ) ele!acin
i(portante de transa(inasas a lo largo de los *lti(os seis (eses. +o to(a'a ning*n $r(aco. ,e encontr
hiperga((aglo'uline(ia. -os (arcadores de la hepatitis .& / ) C son negati!os& al igual %ue los anticuerpos antinucleares.
0n la 'iopsia heptica se encuentra necrosis 1 en puentes 1 . Cul de las siguientes prue'as ser la (eor para esta'lecer el
diagnstico?
1. $eterminacin de factor reumatoide
2. !nticuerpos antimitocondriales
3. !nticuerpos frente ant%"enos microsomales de h%"ado y ri&n
2. !nticuerpos frente al virus de la hepatitis $
3. !nticuerpos frente al virus de la hepatitis E
2#$-3$ C%&'()*+,%$ Los -.'()'/ 0' ('1+%/,/ en la biopsia heptica indican la
presencia de una 2'-*),),/ 1+3(,1* *1),4* 0' &*5 -+%(3/),1%, que por la clnica y la
2,-'+6*&&*65%7.5,('&,*, probablemente sea de origen *.)%,(&.('$ Aunque los Acs
antimitocondriales tambin pueden aparecer en la hepatitis crnica autoinmune,
stos son ms tpicos de la CBP (que no coincide con este cuadro clnico!
"er pg! #$%#&, libro $'!
24.3- 0n cul de las siguientes entidades & +5 est indicado el transplante heptico?:
1. $eficit de '1 antitripsina
2. (irrosis biliar primaria
3. Hepatoma
. (irrosis alcohlica
#. (olan"iocarcinoma
28$-5$ C%&'()*+,%$ (n el colangiocarcinoma no se hace trasplante por la *5)* )*/*
0' +'1,0,4*/! ("er pg! $)$%$)* y $)+, libro $'!
2".1- Una de las siguientes en$er(edades crnicas del hgado se asocia a carcino(a hepatocelular con (enor $recuencia %ue
las otras:
1. Hepatitis autoinmune de tipo 1
2. (irrosis por el virus de la hepatitis (
3. )nfeccin crnica por el virus de la hepatitis *
. (irrosis por hemacromatosis
#. (irrosis alcohlica
29$-1$ "er pg! $,+%$,-, libro $'!
:O;O< (l V,+./ C es la -+,&'+* 1*./* 0' 2'-*)%1*+1,(%&* al ser el que ms
croni.ica!
36.1- Un paciente de 23 a#os es diagnosticado por endoscopia de eso$agitis por re$luo tras a%uear pirosis ) regurgitacin
del 7elico'acter pilorii en una 'iopsia antral %ue ha dado resultado positi!o. Cul sera & entre los siguientes & el
trata(iento (s adecuado?
1. +n inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis est,ndar una ve- al d%a
2. +n anta"onista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al d%a
3. (ual.uier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylorii
. /a asociacin de un anta"onista H2 con un procintico
#. 0undoplicatura por v%a laparoscpica
3=$-1$ C%&'()*+,%$ (l tratamiento de eleccin de la eso.agitis por re.lu/o son los
I>P/ 0.+*()' 2-3 &'/'/ a una dosis de 2= &6?0@*! 0i en este tiempo no se
soluciona (menos del &1 de los casos, entonces est indicado el tto quir2rgico3
.undusplicatura laparoscpica de 4issen! (pg! ,+%,-, libro $'!
(n cuanto al tto erradicador de 5P, est recomendado, en principio, en
pacientes con (s.ago de Barret, pero no en la (67(!
ACTUALIAACIONES"
EB'1)%/ /'1.(0*+,%/ 0'5 )+*)*&,'()% -+%5%(6*0% 1%( I>P/3
0,/&,(.1,3( 0' 5* *7/%+1,3( 0' 4,)*&,(* >12, 2,'++% C 1*51,%, C
*.&'()% 0' 5* ,(1,0'(1,* 0' B+*1).+*/ 0' 1*0'+*$
(l )+*)*&,'()% '++*0,1*0%+ 0' HP est claramente indicado en3
2lcera gstrica o duodenal, Lin.oma B 8AL9 gstrico de ba/o grado y
Cncer gstrico! (n principio, se recomienda en pacientes con
(s.ago de Barret! (n cuanto a la 6*/)+,),/ 1+3(,1* ),-% > (H*++,/%(
1#D'0$!, (% 2*C ,(0,1*1,3( *7/%5.)*, *.(E.' -+%0.1' *)+%B,*
6F/)+,1* C -%/,75' 0,/-5*/,*G (% /' /.'5' 2*1'+ 0' B%+&*
+.),(*+,*$
31.1- 0n el trata(iento inicial de la ascitis (oderada del cirrtico & es cierto %ue :
1. $ebe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 111 m" 2 d%a aumentando la dosis "radualmente si es preciso
2. El tratamiento de eleccin es la restriccin de l%.uidos y tratamiento con furosemida a dosis de 1 m" diarios
3. El tratamiento de elecciones la restriccin de sodio y l%.uidos, y la administracin de hidroclorotia-idas a dosis
pro"resivas
. El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de alb3mina
#. El tratamiento inicial recomendado es la reali-acin de un 4)566 o un shunt peritoneovenoso
32.2- 0n un paciente de 24 a#os con una colitis ulcerosa intensa(ente acti!a %ue no responde a 7 das de corticosteroides por
!a endo!enosa ) %ue no presenta signos de peritonis(o. Cul de las siguientes ase!eraciones es cierta?:
1. /a colectom%a inmediata es el 3nico tratamiento efica-.
2. /a ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectom%a
3. /a colostom%a de descompresin es con frecuencia se"ura y efica-
. /a a-atioprina es completamente inefica-
#. 6e debe continuar durante 21 d%as m,s con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral
32$-2$ C%&'()*+,%$ La respuesta * es cierta, aunque seg2n la nue:a secuencia de
tratamientos de la (;;, si no hay respuesta a corticoides i!:! el siguiente paso sera
la administracin de A<atioprina o '%8P, siendo la ciclosporina o el in.li=imab la
2ltima opcin!
ACTUALIAACIHN$ N.'4* /'1.'(1,* 0' )+*)*&,'()%/ '( 5* EII
(,&-%+)*()'!"
C%5,),/ .51'+%/*"
o >+%)' 0' C$U"
$> &%A0A rectal u oral (brote le:e!
*> &%A0A rectal u oral ? corticoides rectales
,> Corticoides orales
)> Corticoides i!:! (brote gra:e!
&> 0i no responde a los anteriores3 '%mercaptopurina o
A<atioprina!
'> @ltima opcin3 ciclosporina i!:! o in.li=imab (anti%94A!
0i no responde, ciruga (curati:a3 proctocolectoma total con
anastomosis leo%anal con reser:orio!
o M*()'(,&,'()%" &%A0A!
E(B'+&'0*0 0' C+%2("
o >+%)' 0' EC"
$> &%A0A y A9Bs
*> Corticoides orales
,> Corticoides i!:! (brote gra:e!
)> '%mercaptopurina o A<atioprina
&> 8etotre=ate
'> Anti%94A3 ;n.li=imab o Adalimumab
+> Ciclosporina i!:! o 9acrlimo!
0i no responde, ciruga (no es curati:a3 resecciones locales
e=clusi:amente del segmento a.ecto!
o M*()'(,&,'()%" '%8P o A<atioprina!
F@/).5*/ '( 5* E$C$"
$> A9Bs
*> '%8P o A<atioprina
,> 8etotre=ate
)> ;n.li=imab o Adalimumab
&> Ciclosporina o 9acrlimo
'> 4utricin parenteral total como 2ltima opcin!
33.1- 0n relacin con la en$er(edad in$la(atoria intestinal cul de las siguientes a$ir(aciones es 8.-,.?:
1. El consumo de tabaco aumenta el ries"o de padecer colitis ulcerosa
2. En un porcenta7e elevado de pacientes con enfermedad de (rohn 8 11'219: e;iste antecedentes familiares de
enfermedad inflamatoria intestinal
3. /a enfermedad de (rohn puede afectar todo el tubo di"estivo, desde la boca al ano
. El %leo terminal es el se"mento intestinal .ue se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de (rohn
#. /a artritis perifrica es la manifestacin e;traintestinal m,s frecuente en la enfermedad inflamatoria intestinal
33$-1$ C%&'()*+,%$ La C$U$ es &'(%/ B+'1.'()' '( B.&*0%+'/, al igual que la
/*+1%,0%/,/ y la '(B$ 0' A5I2',&'+!
32.3- 0n relacin a la he(orragia digesti!a por di!ertculos del colon& se#ale la respuesta 8.-,.?:
1. El san"rado es habitualmente indoloro
2. /a hemorra"ia suele ceder espont,neamente en la mayor%a de los casos
3. Es frecuente el san"rado oculto
. El tratamiento con vasopresina es efica- para detener la hemorra"ia
#. En caso de san"rado persistente se debe reali-ar reseccin se"mentaria de la -ona afectada
3$-3$ C%&'()*+,%$ Aunque la di:erticulosis es la causa ms .recuente de 5BB en
mayores de 'C aDos (e=cluyendo las hemorroides, no es una causa .recuente de
sangrado oculto y anemia .erropnica! (pg! $*&, libro $&!
La :asopresina tiene un e.ecto :asoconstrictor a ni:el sistmico!
33.2- 0n un paciente de 76 a#os se ha detectado por colonoscopia una tu(oracin en colon descendente & estenosante ) con
resultado histolgico de adenocarcino(a (oderada(ente di$erenciado. -as prue'as co(ple(entarias no de(uestran
dise(inacin del proceso neoplstico . Cul de'era ser el trata(iento a plantear?:
1. <uimioterapia con #'0luoracilo y /evamisole.
2. =eseccin .uir3"ica y tratamiento .uimioter,pico se"3n resultado del estudio
3. =adioterapia combinada con .uimioterapia y posterior reseccin .uir3r"ica
. =eseccin .uir3r"ica y tratamiento radioter,pico complementario
#. 5racticar reseccin .uir3r"ica slo en casos de e;istir si"nos cl%nicos de oclusin intestinal
35$-2$ "er pg! *C'%*C+, libro $&!
ACTUALIAACIONES"
(n pacientes con en.ermedad metastsica, el I+,(%)'1F( tiene *11,3(
/,(J+6,1* 1%( '5 5-FU$
4ue:os tratamientos del Ca! colon (5arrison $+E ed!3 CETUKIMA> y
PANITUMUMA> (A1/$ M%(%15%(*5'/ *(),-B*1)%+ 0' 1+'1,&,'()%
'-,0J+&,1%!$
36.3- 0n %u9 pacientes +5 es necesario reali:ar la pro$ila;is de la gastropata por antiin$la(atorios no esteroideos?:
1. 5acientes de edad avan-ada
2. !ntecedentes previos de 3lcera
3. !ntecedentes previos de somtomatolo"%a di"estiva en relacin con el consumo de antiinflamatorios no esteroideos
. 4ratamiento concomitante con corticoides o anticoa"ulantes
#. (ual.uier paciente hospitali-ado, con independencia de su situacin cl%nica
36$-5$ C%&'()*+,%$ (n pacientes gra:es hospitali<ados hay que hacer pro.ila=is
de LA87 con Anti%5*!
"er Aactores de 6iesgo de 7astropata por A;4(s3 pg! +C, libro $&
(;8PF69A49(!
37.3- 0n la pancreatitis crnica& en relacin con la esteatorrea ) su trata(iento& se#ale cul de las siguientes cuestiones es
8.-,.:
1. Es necesario el estudio de las heces para confirmar la pesencia de esteatorrea
2. /a esteatorrea aparece cuando las en-imas pancre,ticas se"re"adas en el duodeno constituyen menos del 119 de la
reserva e;ocrina normal
3. /a esteatorrea debe tratarse con pancreatina prote"ida contra el pH ,cido, conteniendo 31.111 + de lipasa o m,s en cada
comida principal
. /a esteatorrea frecuentementese acompa&a de diabetes mellitus secundaria
#. /a esteatorrea se inicia simult,neamente con las crisis a"udas de pancreatitis o de dolor
34.2- 0n relacin a la pre!encin pri(aria ) deteccin preco: de cncer de colon en pacientes asinto(ticos& se#ale la
respuesta <+C5==0C>.:
1. El uso re"ular de aspirina reduce el ries"o de padecer c,ncer de colon
2. /a deteccin de un adenoma de colon obli"a a la e;tirpacin endoscpica
3. >o se ha demostrado .ue la dieta rica en fibra y los antio;idantes redu-can el ries"o de padecer c,ncer de colon
. ?,s del @19 de pacientes asintom,ticos con prueba positiva para san"re oculta en heces padecen c,ncer de colon
#. 6e aconse7a una colonoscopia cada #'11 a&os en pacientes mayores de #1 a&os, como mtodo de deteccin preco-
38$-$ C%&'()*+,%$ 0lo el $C1 de los pacientes asintomticos que tienen la
prueba positi:a tienen realmente cncer de colon y un *C%,C1 tienen plipos
benignos! ("er pg! $##%*CC y *C)%*C& libro $&!
ACTUALIAACIHN$ Ga se puede hacer el 1+,7*0% 0' 1F(1'+ 0' 1%5%(
mediante COLONOSCOPIA VIRTUAL -%+ TC! (5arrison $+E ed!!
3".2- 0n relacin con la patologa (otora del es$ago& una de las siguientes a$ir(aciones es 8.-,.?:
1. En la perist,lsis sintom,tica se aprecian ondas parist,lticas de "ran amplitud
2. En la acalasia se aprecia aperist,lsis del cuerpo esof,"ico
3. El espasmo difuso cursa con ondas simult,neas en m,s de un 119 de las de"luciones l%.uidas
. En la esclerodermia se afecta por i"ual todo el esfa"o
#. En la acalasia la presin basal del cuerpo esof,"ico suele estar elevada
26.1- Cul de los siguientes hechos es el *nico cu)a presencia +5 i(plica una (enor pro'a'ilidad de super!i!encia durante
un ata%ue de pancreatitis aguda?:
1. Hiperbilirrubinemia
2. Hipoalbuminemia
3. Hipocalcemia
. Hipo;emia
#. /%.uido peritoneal san"uinolento
=$-1$ "er pg! $#%*C, libro $' (;8PF69A49(!
21.1- Un ni#o de 3 a#os ingiere accidental(ente sosa custica por !a oral. >rasladado a un ,er!icio de Urgencias se le
reali:a un la!ado gstrico ) se en!a a su do(icilio. . los 16 das co(ien:a con dis$aga ) dolor eso$gico. ,e le reali:a un
trnsito con 'ario ) se de(uestra una estenosis en tercio in$erior de es$ago. 0lia & entre las siguientes& la actuacin (s
con!eniente:
1. Endoscopia y dilatacin neum,tica de la estenosis
2. 4ratamiento mdico con espasmol%ticos y "luca"n
3. Aastrostom%a de alimentacin
. 5h'metr%a esof,"ica
#. $ieta l%.uida y esperar evolucin
CARDIOLOGA (2-51!"
22. 2 ?uer de 32 a#os de edad& con antecedentes de $ie're reu(tica. 0n la e;ploracin slo e;iste
una auscultacin arrt(ica sugerente de 8i'rilacin .uricular& un soplo @iastlico en ape; con
chas%uido de apertura ) re$uer:o del pri(er tono. Cul de estos halla:gos +5 encontrare(os
nunca en este paciente?:
1. En el E(A comple7os <=6 est,n arr%tmicos.
2. 0raccin de Eyeccin calculada en ecocardi"rama, #B9.
3. En la pla-a de tra; se ven l%neas * de Kerley.
. En el E(A hay onda 5 ancha y bif,sica.
#. En el E(A muestra un C=6 con e7e a D de 11E.
23. 3 Co(o sa'e& el /aln <ntra-artico de Contrapulsacin es un siste(a (ecnico de asistencia
!entricular en los casos de schocA cardiog9nico. Consta de un cat9ter pro!isto de un 'aln %ue se
hincha de acuerdo con el ciclo cardaco. Bu9 e$ectos produce su $unciona(iento so're el .parato
Circulatorio?:
1. !umentar la presin arterial por vasoconstriccin perifrica.
2. !umentar la tensin de la pared del ventr%culo i-.uierdo durante la s%stole, lo .ue supone un efecto
adverso por aumentar el consumo de o;%"eno.
3. ?e7ora de la perfusin mioc,rdica y la pulsatilidad produce vasodilatacin perifrica, me7orando el
flu7o renal.
. $isminuye la presin diastlica coronaria, por efecto de la vasodilatacin, empeorando el flu7o en
pacientes con patolo"%a coronaria.
#. ?e7ora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precar"a.
3$-3$ >CIA" Catter intraartico (distal a la salida de la subcla:ia i<quierda con
baln que se in.la en distole y se desin.la en sstole3
o Aumenta el 7C
o Aumenta la per.usin coronaria me/ora la per.usin miocrdica
o 6educe la postcarga en sstole
o 8e/ora el .lu/o renal
;ndicaciones3
o 0hocH cardiognico
o Post%ciruga cardaca
Contraindicaciones3
o I(/.B,1,'(1,* *3+),1*$
o S%/-'12* 0' 0,/'11,3( *3+),1*
22.2 Un ho('re de 72 a#os con un in$arto agudo de (iocardio es tratado con estrepto%uinasa.
,eis horas despu9s desarrolla un cuadro de hipotensin arterial se!era ) o'nu'ilacin. Cul de las
siguientes co(plicaciones es ?0+5, pro'a'le %ue sea la causa?:
1. )nfarto de ventr%culo derecho.
2. 4romboembolismo pulmonar.
3. =otura del m3sculo papilar.
. =otura de la pared libre ventricular.
#. Hemorra"ia cerebral.
23. 1 ,e#ale la respuesta correcta respecto a la (iocardiopata hipertr$ica:
1. E;iste aumento de las presiones telediastlicas del ventr%culo i-.uierdo.
2. En tres de cada cuatro casos se asocia a una obstruccin sistlica a nivel del tracto de salida del
ventr%culo i-.uierdo.
3. 6e hereda con car,cter autosmico recesivo con penetrancia variable.
. /a mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuer-o.
#. $ebe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo .ue se superpone al primer ruido card%aco.
26. 2 0n el trata(iento de la hipertensin arterial& la !entaa de los 'lo%ueadores de los receptores
de la .ngiotensina << con respecto a los inhi'idores del en:i(a con!ersor de la .ngiotensina es %ue:
1. 6on m,s potentes.
2. 5roducen menos tos.
3. >o producen hiperpotasemia.
. 6e puede dar en embara-adas.
#. 6e pueden dar en su7etos con estenosis de la arteria renal bilateral.
6$-2$ C%&'()*+,%$ Los A6A%;; tienen similares indicaciones que los ;(CAs, pero
menos e.ectos secundarios, sobre todo menos tos! (ntre los e.ectos secundarios
de los ;(CAs se encuentran3 tos seca pertina< (.recuente, hipotensin
ortosttica, leucopenia, ne.ropata membranosa, urticaria y angioedema!
ACTUALIAACIONES /%7+' '5 ))% 0' 5* HTA"
S' '/)F 1.'/),%(*(0% '5 )+*)*&,'()% 1%( 7')*75%E.'*()'/!
0e ha desarrollado una 4*1.(* 1%()+* 5* A(6,%)'(/,(* que podra ser:ir
como tto de la 59A! 0u :enta/a sera B*1,5,)*+ '5 1.&-5,&,'()% en pacientes
poco moti:ados, pues se inyectara cada ) meses coincidiendo
apro=imadamente con las :isitas al mdico! (5arrison $+Eed!!
C*./*/ 0' +'/,/)'(1,* *5 )+*)*&,'()% de la hipertensin3
' I(/.B,1,'()' 1.&-5,&,'()%$
' EL-*(/,3( 0' 4%5.&'(
' A.&'()% 0' -'/%
' T%&* 0' /,&-*),1%&,&J),1%/, *(),1*)*++*5'/, '/)'+%,0'/,
'/)+36'(%/$
' H,-'+)'(/,3( /'1.(0*+,*$
' L'/,3( %+6F(,1* ,++'4'+/,75'
27. 3 0l trata(iento (s e$ica: para pre!enir recurrencias en el aleteo o $lutter auricular co(*n
es:
1. *uen control de la hipertensin arterial .ue con frecuencia padecen estos enfermos.
2. $o"o;ina asociada a un f,rmaco .ue dismininuya la conduccin en el nodo !'F 8antic,lcicos o
betablo.ueantes:.
3. !blacin con catter y radiofrecuencia del istmo cavotric3spide.
. )nsercin de un marcapasos con capacidad antita.uicardia.
#. !miodarona.
24.3.- 0n la e;trasistolia !entricular asisto(tica& no relacionada con es$uer:o& es i(portante tener
en cuenta:
1. $ebe ser siempre tratada con f,rmacos antiarr%tmicos.
2. 6e debe tratar con f,rmacos, 3nicamente cuando se detecten m,s de 11 e;tras%stoles ventriculares por
hora.
3. >o compromete el pronstico, ni debe ser tratada con antiarr%tmicos, cuando asiente sobre cora-n
estructuralmente normal.
. Est, demostrado .ue la supresin de la e;trasistolia ventricular con f,rmacos antiarr%tmicos me7ora la
supervivencia, en cardiopat%a is.umica crnica.
#. /a e;trasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronstico en la cardiopat%a is.umica
crnica.
2". 2 Un paciente o'nu'ilado con una presin arterial de 46C26 ((7g& un gasto cardaco de 3
<C(in& una presin de encla!a(iento pul(onar de 12 ((7g ) una presin auricular derecha de 12
((7g puede estar su$riendo cual%uiera de las siguientes situaciones patolgicas con la e;cepcin
de una:
1. 4aponamiento card%aco.
2. $eshidratacin.
3. )nfarto de ventr%culo derecho.
. 4romboembolismo pulmonar.
#. (onstriccin peric,rdica.
9$-2$ C%&'()*+,%$ 0i hubiera deshidratacin la Presin "enosa Central estara
disminuida!
36. 3 0l e;a(en del pulso carotdeo re!ela dos i(pulsos o picos durante la sstole !entricular. Cul
de los datos $sicos siguientes se asociaran con (s pro'a'ilidad a este halla:go?:
1. 6oplo diastlico despus del chas.uido de apertura.
2. $isminucin de la presin sistlica durante la inspiracin.
3. 6oplo sistlico .ue aumenta durante las maniobras de Falsalva.
. 4ercer tono card%aco de ori"en i-.uierdo.
#. $esdoblamiento fi7o del se"undo ruido.
5=$-3$ C%&'()*+,%$ 4os describen un -.5/% 7,/B'+,'(/ (dos ondas sistlicas, que
aparece tpicamente en la M,%1*+0,%-*)@* H,-'+)+3B,1* contraccin :entricular
muy potente y salida de la sangre por un ori.icio muy estrecho la :al:a anterior
de la mitral :ibra y cierra el tracto de salida de la aorta interrupcin de la
eyeccin en la mesosstole la :al:a de/a de :ibrar y entonces :uel:e a salir
sangre por la aorta!
(l /%-5% /,/)35,1% 0,(F&,1% se debe a la obstruccin del tracto de salida del
";! Cuando disminuye la precarga (maniobra de "alsal:aI disminuye el dimetro
de la ca:idad :entricular y el ori.icio se estrecha ms se genera un .lu/o ms
turbulento que aumenta la :ibracin de la :al:a anterior de la mitral mayor
obstruccin y aumento del soplo!
31. 2 Un ho('re de 66 a#os de edad acude al ser!icio de urgencias re$iriendo dolor torcico
anterior e interescapular de 1 hora de duracin intenso ) desgarrante . -a >. es 176C116 ((7g en
'ra:o derecho ) 116C36 ((7g en 'ra:o i:%uierdo. 0l 0CD (uestra rit(o sinusal con hipertro$ia
!entricular i:%uierda. -a radiogra$a de tra; no (uestra datos de inter9s. Cul de las siguientes
es la inter!encin inicial (s adecuada?:
1. >itro"licerina sublin"ual hasta 3 veces, medir en-imas card%acas e in"resar al paciente.
2. !dministrar activador del plasmin"eno tisular v%a intravenosa e in"resar al paciente en la
unidad coronaria.
3. Heparina intravenosa @1 +2G" en bolo y 1@ +2G" por hora en infusin continua, reali-ar
"amma"raf%a pulmonar de ventilacin 2 perfusin e in"resar al paciente.
. >itroprusiato intravenoso para mantener una 4! sistlica H 111, propranolol intravenoso para
mantener una frecuencia card%aca H I12min. y reali-ar una 4!( helicoidal de tra;.
#. 6ulfato de morfina intravenoso y consulta ur"ente al cardilo"o para reali-ar test de esfuer-o.
51$-$ C%&'()*+,%$ 0e trata de una 0,/'11,3( *3+),1* (:er pg! $*, libro C$!
:IMPORTANTE< T)% 0' 5* 0,/'11,3( *3+),1*"
T,-% A 0' S)*(B%+0 (*B'1)* * *%+)* */1'(0'()' C 1*C*0% *3+),1%!
QUIRMRGICO$
T,-% > 0' S)*(B%+0 (0'/-.J/ 0' 5* /*5,0* 0' 5* /.715*4,* ,IE.,'+0*!
MNDICO" control intensi:o de la 9!A! (J $$C mm5g y la AC (J 'C lpm
con O-75%E.'*()'/ C (,)+%-+./,*)% ,$4$ (ntre los K%bloqueantes
actualmente se pre.iere el LA>ETALOL porque 0,/&,(.C' '5 +,'/6% 0'
IAM$
NEUMOLOGA (52-6=!"
32.3 Una ca(pesina de 36 a#os no $u(adora ) sin antecedentes de ha'er inhalado
otras su'stancias noci!as presenta un patrn intersticial di$uso con au(ento de
!olu(en pul(onar en la radiogra$a de tra; ) un pe%ue#o derra(e pleural. 0l
diagnstico (s pro'a'le es:
1. >eumonitis por hipersensibilidad.
2. 6arcoidosis.
3. Histiocitosis J.
. ?iliar tuberculosa.
#. /infan"ioleiomiomatosis.
52$-5$ "er pg! $*,, libro $)!
33.2 Cul de las siguientes respuestas& %ue se re$ieren a la e;ploracin del aparato
respiratorio& es cierta?:
1. /as sibilancias son audibles, especialmente en la fase inspitatoria.
2. El indicador cl%nico m,s fiable del si"no cianosis centralK es su presencia en
las partes acras de las e;tremidades.
3. /a percusin de una -ona de >eumotra; tiene un tono mate.
. /a auscultacin de respiracin bron.uial precisa .ue e;ista permeabilidad
bron.uial.
#. /os estertores crepitantes son debidos al burbu7eo intraalveolar.
32.2 0l trasplante pul(onar es en la actualidad terap9utica !lida para pacientes
en insu$iciencia respiratoria en la %ue se han agotado todos los trata(ientos
(9dico-%uir*rgicos. 0ntre los siguientes& indi%ue la en$er(edad %ue (s
$recuente(ente se 'ene$icia de este proceder terap9utico:
1. (arcinoma bronco"nico.
2. 0ibrosis .u%stica.
3. $istres respitatorio del adulto.
. Embolismo pulmonar.
#. Hemoptisis masiva.
5$-2$ C%&'()*+,%$ La FQ es la '(B'+&'0*0 6'(J),1* &F/ B+'1.'()' 0' 5* +*I*
1*.1*/,*(*$ (s la 1*./* &F/ B+'1.'()' 0' )+*/-5*()' -.5&%(*+ '( (,P%/!
33.2 Un paciente de 63 a#os de edad ) con en$er(edad pul(onar o'structi!a
crnica E0F5CG presenta au(ento progresi!o de su disnea a lo largo de !arios das
con au(ento de tos ) e;pectoracin !erdosa. 0l (9dico %ue le atiende considera
%ue ha) (u) 'aa pro'a'ilidad clnica de %ue e;ista una tro('oe('olia pul(onar
a#adida E>0FG& pero no o'stante reali:a un test de di(ero-@ por t9cnica 0-<,.
%ue es negati!o. Cul de las siguientes a$ir(aciones es correcta?:
1. $ebe reali-arse arterio"raf%a pulmonar para descartar el 4E5.
2. $ebe iniciarse inmediatamente tratamiento anticoa"ulante con heparina.
3. El test de d%mero'$ por E/)6! carece de sensibilidad en el dia"nstico de
4E5.
. 6e puede descartar embolia pulmonar en este caso, dada la ba7a probabilidad
cl%nica 7unto con la ne"atividad del d%mero'$ por E/)6!.
#. En la a"udi-acin de la E5C( no es necesario valorar la posible e;istencia de
una 4E5 a&adido .ue act3e como desencadenante.
36.2 Faciente de 22 a#os %ue acude a la consulta por disnea progresi!a. -a
radiogra$a de tra; (uestra una opacidad co(pleta de he(itra; derecho.
>ra%uea ) estructuras (ediastnicas estn en la lnea (edia. Cul es el
diagnstico (s pro'a'le?:
1. $errame pleural masivo.
2. (arcinoma de pulmn.
3. Hemotra;.
. (uerpo e;tra&o.
#. 4umor endobron.uial beni"no.
56$-2$ C%&'()*+,%$ Puede tratarse de una *)'5'1)*/,* 1%&-5')* (colapso del
pulmn por prdida de aire del pulmn derecho (9,!
37.2 .nte un carcino(a 'roncog9nico& no c9lulas pe%ue#as & de 3 c(s de di(etro&
sin a$ectacin ganglionar& %ue in!ade las tres pri(eras costillas& el ple;o 'ra%uial )
el ganglio estrellado& la indicacin terap9utica (s adecuada es:
1. =adioterapia homolateral.
2. <uimioterapia con ?F5 8mitomicina, vinblastina y cisplatino:.
3. =adioterapia homolateral se"uida de .uimioterapia.
. (iru"%a con o sin tratamiento .uimioter,pico coadyuvante.
#. (uidados paliativos.
5#$- 0e trata de un 9, 4C, por tanto, un estadio ;; cuyo tto consiste en Ciruga
curati:a ?L% Mt adyu:ante (en pte /o:en con buen estado general! (:er ms arriba!
34.3 Faciente de 63 a#os $u(ador de 23 pa%uetesCa#o& de pro$esin ingeniero& sin
antecedentes de inter9s. Fresenta disnea de es$uer:o progresi!a ) tos seca desde
hace un a#o. . la e;ploracin presenta acropa%uias ) estertores crepitantes&
'ilaterales ) persistentes. -a radiogra$a de tra; (uestra i(genes
reticulonodulillares 'asales ) si(9tricas& con reduccin de los ca(pos pul(onares.
-a e;ploracin $uncional pul(onar *nica(ente presenta: capacidad de di$usin
E@lcoG& 23H re$erenciaI ,a52 & "2H& en reposo ) 72H& al es$uer:o. Cul es el
diagnstico (s pro'a'le?:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2. *ron.uiolitis obliterativa con neumon%a or"ani-ada.
3. >eumon%a eosinfila crnica.
. !lveolitis alr"ica e;tr%nseca.
#. 0ibrosis pulmonar idiop,tica.
3".3 .nte un paciente de 66 a#os con un carcino(a epider(oide pul(onar en el
l'ulo superior derecho e i(genes sugesti!as de adenopatas paratra%ueales
derechas de 1 cent(etro en una to(ogra$a a;ial co(putori:ada. Cul de las
siguientes e;ploraciones ser la de pri(era eleccin para esta'lecer
espec$ica(ente la a$ectacin tu(oral de dichas adenopatas?:
1. +na tomo"raf%a por emisin de positrones.
2. +na resonancia ma"ntica.
3. +na mediastinoscopia.
. *iopsia transbron.uial.
#. 4oracoscopia.
59$3$ C%&'()*+,%$ La &'0,*/),(%/1%-,* es la tcnica &F/ '/-'1@B,1* -*+*
'/)*75'1'+ '5 %+,6'( ).&%+*5 0' *0'(%-*)@*/ &'0,*/)@(,1*/ %7/'+4*0*/ -%+ TC!
"er pg! $&-%$&#, libro $)!
66.1 0n$er(o con disnea& Fa52 3" ((7g respirando aire ) 63 ((7g con 52 al
26H E8i52 6&2G. -a FaC52 es 26 ((7g. Cul de los siguientes diagnsticos es
?0+5, pro'a'le?:
1. 0ibrosis 5ulmonar )diop,tica.
2. >eumon%a por Klebsiella.
3. Edema pulmonar cardio"nico.
. !telectasia 8colapso:.
#. 6%ndrome de =endu'Csler'Leber 8telan"iectasias con"nitas:.
6=$-1$ C%&'()*+,%$ (n el resto de las opciones predomina el e.ecto 05N49, por
ello la PaF* aumenta poco al aumentar la AiF*! (n la .ibrosis pulmonar, la PaF*
aumentara ms al aumentar la AiF*!
I(/.B,1,'(1,* +'/-,+*)%+,*
P*O2 Q 6= &&H6
Pa CF* O )& (hipercapnia Pa CF* J )&
5;PF"(49;LAC;P4 AL"(FLA6 P (A%a F* P (A%a F* 4F68AL
P (A%a F* 4F68AL P (A%a F* Correccin con FiO2
FiO2? (concentracin de O2 en
el aire ba/a
5;PF"(49;LAC;P4 Ej. subida al Everest
C(496AL ? %
(/! sobredosis de herona,
(LA, Fbesidad mrbidaI
B(0(MN;L;B6;F0 05N49
"LM (la ;6 (% remite a pesar
(/! (PFC, Aibrosis de poner F* a alto .lu/o
Pulmonar, AsmaI (/! Atelectasia, 4eumona,
0B6A, 8A"I
NEUROLOGA (61-#=!"
61.3 -os siguientes snto(as o signos son co(unes en la esclerosis lateral a(iotr$ica& 0JC0F>5
uno&cul es?:
1. $isfa"ia.
2. Espasticidad.
3. )ncontinencia urinaria.
. !trofia muscular.
#. 0asciculaciones lin"uales.
62. 3 Un ho('re de 62 a#os acude a urgencias por presentar de $or(a 'rusca (areo e
inesta'ilidad. 0n la e;ploracin se encuentra un nistag(o hori:ontal& un sndro(e de 7orner
derecho& una p9rdida de la sensi'ilidad dolorosa en la he(icara derecha ) 'ra%uiocrural i:%uierda&
una ata;ia de (ie('ros derecho ) dis$agia. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1. )nfarto de la arteria basilar.
2. )nfarto de la protuberancia.
3. )nfarto de la arteria vertebral i-.uierda.
. )nfarto de la arteria cerebral posterior derecha.
#. )nfarto lateral bulbar derecho.
62$-5$ C%&'()*+,%$ 0e describe un S0$ 0' R*55'(7'+6, caracterstico del
,(B*+)% 5*)'+*5 0'5 7.57% (pg! $$*, libro C+3
- Ata=ia homolateral
- Anestesia%Analgesia .acial homolateral y en el lado contralateral del
cuerpo (*('/)'/,* '( *+5'E.@(!
- 0d! de 5orner homolateral
- Bis.agia (parlisis Q par
- 8areo, inestabilidad y nistagmo, por a.ectacin del territorio de la
arteria :ertebral!
63. 2 0n relacin con la en$er(edad de FarAinson es 8.-,5:
1. Hay una buena respuesta inicial al tratamiento con levodopa.
2. Es la enfermedad tremrica m,s frecuente.
3. Hay una prdida de neuronas en la parte compacta de la sustancia ne"ra.
. 5uede haber temblor de reposo y postural.
#. /a manifestacin m,s incapacitante es la bradicinesia.
63$-2$ C%&'()*+,%$ La en.ermedad tremrica ms .recuente es el 9emblor
(sencial Aamiliar Benigno!
ACTUALIAACIHN$ T+*)*&,'()% 0'5 P*+S,(/%("
1$ I(,1,%" AGONISTA DOPAMINNRGICO % LEVODOPA-CAR>IDOPA$
2$ S, (% 1%()+%5 % 0')'+,%+% B,( 0' 0%/,/ *P*0,+ LEVODOPA-
CAR>IDOPA % AUMENTAR DOSIS (respecti:amente!
3$ S, (% 1%()+%5 % 0')'+,%+% B,( 0' 0%/,/
A/%1,*+"
o ANTICOLINNRGICOS -*+* '5 )'&75%+$
o AMANTADINA -*+* 5*/ 0,/S,('/,*/ C*)+36'(*/$
o APOMORFINA -*+* 5%/ -'+,%0%/ %BB$
AP*0,+"
o I(2,7,0%+'/ COMT" ENTACAPONA
o I(2,7,0%+'/ MAO->" DEPRENILO
$ N% 1%()+%5 % 0')'+,%+% B,( 0' 0%/,/ 1%(/,0'+*+ CIRUGA$
N%)*"
% La A-%&%+B,(* se ha aprobado recientemente para el tratamiento de
pacientes con periodos o..!
% 4ue:o agonista dopaminrgico3 S.&*(,+%5', tan potente como el 6opirinole
pero me/or tolerado!
62. 2 ?uer de 27 a#os diagnosticada de esclerosis (*ltiple& %ue su$ri un pri(er 'rote (edular
hace 3 a#os& ) posterior(ente un cuadro he(isensiti!o ) otro cere'eloso& con recuperacin parcial.
Bu9 snto(as de los siguientes +5 esperara encontrar en la paciente?:
1. !ta;ia.
2. +r"encia urinaria.
3. 0ati"a.
. ?e7or%a de los s%ntomas con el calor.
#. 6%ntomas depresivos.
6$-$ C%&'()*+,%$ 9odo lo contrario! (n general, los sntomas de (8 pueden
'&-'%+*+ 1%( '5 1*5%+, por e/emplo, el S0$ 0' U2)2%BB3 episodios de :isin
borrosa despus de e/ercicio o calor intenso!
ACTUALIAACIONES /%7+' 5* ESCLEROSIS MMLTIPLE"
G'('/ *5)'+*0%/"
o 7en para la 1*0'(* *5B* 0'5 +'1'-)%+ 0' 5* IL# (CD12#
o 7en para la 1*0'(* *5B* 0'5 +'1'-)%+ 0' 5* IL2 (CD25!
C5@(,1*" la ESCALA DE TURTATE es la ms usada para e:aluar la
discapacidad neurolgica!
D,*6(3/),1%" la RM '1%--5*(*+ es una nue:a tcnica muy 2til pues obtiene
imgenes de .orma muy rpida ($%* minutos!
T+*)*&,'()%"
o FF+&*1%/ *-+%7*0%/ -*+* MANTENIMIENTO"
D' '5'11,3("
- INTERFERHN >ETA 1A
- INTERFERHN >ETA 1>
- COPAKONA
N% +'/-.'/)*"
- NATALIAUMA> 3
- MITOKANTRONA
o INMUNOSUPRESORES (-%+ %+0'(!"
1$ MITOKANTRONA
2$ AAATIOPRINA
3$ METOTREKATE
$ CICLOFOSFAMIDA
5$ INMUNOGLO>UINAS INTRAVENOSAS
6$ METILPREDNISOLONA EN PULSOS
o O)+%/ BF+&*1%/"
' DACLIAUMA>" Anticuerpos monoclonales .rente a receptores de
la ;L%*!
' CLADRI>INA
' DOKICICLINA" (ste antibitico parece reducir el n2mero de
brotes!
63.3 Una paciente de 22 a#os consulta por presentar desde una se(ana antes ptosis palpe'ral
i:%uierda& sin dolor& con diplopia en la (irada lateral i:%uierda. 0n la e;ploracin $sica se
co(prue'a la e;istencia de una ptosis i:%uierda& una paresia de la a'duccin del oo i:%uierdo& con
unas pupilas isocricas ) nor(orreacti!as a la lu:. Bu9 en$er(edad es (s pro'a'le %ue pade:ca
la paciente?:
1. +na neuritis ptica i-.uierda en relacin con Esclerosis ?3ltiple.
2. +n s%ndrome de Horner.
3. +na ?iastenia Aravis.
. +na par,lisis del ))) par i-.uierdo.
#. +na miopat%a hipertiroidea con afectacin de musculatura e;traocular.
66. 1 Un ho('re de 23 a#os presenta un trastorno del co(porta(iento& con irrita'ilidad )
desinhi'icin inter(itente& al %ue se han a#adido reciente(ente sacudidas irregulares& $recuentes )
'ruscas de las e;tre(idades ) del tronco& as co(o disartria. >iene antecedentes de una en$er(edad
si(ilar en su padre. Cul sera su sospecha diagnstica?:
1. +na enfermedad por e;pansin de la repeticin de tripletes de !$>.
2. +na enfermedad por cuerpos de /eMy.
3. +na enfermedad desmielini-ante.
. +na enfermedad con placas amiloides neur%ticas y ovillos neurofibrilares.
#. +na enfermedad con inclusiones neuronales con cuerpos de 5icG.
66$-1$ C%&'()*+,%$ 0ospechamos una E(B$ 0' H.(),(6)%(" +'-'),1,3( 0'5
)+,-5')' CAG en el 6'( IT15 del 1+%&%/%&* -$("er pg! $-'%$-+, libro +!
67. 3 Cul es el patrn (s tpico de la ce$alea en ac*(ulos Ecluster headacheG?:
1. (efalea asociada a escotomas centelleantes.
2. (efalea persistente se"uida de prdida de consciencia.
3. (efalea periorbitaria unilateral con rinorrea y la"rimeo.
. (efalea recurrente bilateral semanal o mensual de predominio occipital.
#. (efalea de predominio hemifacial con dolores lancinantes.
64.3 Cul de las siguientes consideraciones +5 es cierta so're la 7idroce$alia a Fresin +or(al?:
1. 5resentacin cl%nica en el adulto.
2. 4riada cl%nica consistente en alteracin para la marcha, demencia e incontinencia urinaria.
3. El estudio por resonancia ?a"ntica >uclear proporciona datos pato"nomnicos.
. /a etiolo"%a es desconocida en la mayor%a de las ocasiones.
#. El tratamiento consiste en la reali-acin de derivacin ventr%culo peritoneal de l%.uido
cefalorra.u%deo.
68$-3$ C%&'()*+,%$ Los datos de la 684 no son patognomnicos! ("er pg! $--%
$-#, libro C+!
(l tratamiento consiste en colocar un ).7% 0' 0'+,4*1,3( 4'()+@1.5%-
-'+,)%('*5 con una :l:ula que se abre ante una determinada presin del LC6!
C%&-5,1*1,%('/" ,(B'11,3(, 2,-%B.(1,3( % 2,-'+B.(1,3( (2,-'+0+'(*U'
2'&*)%&*/ /.70.+*5'/ 1+3(,1%/!, %7/)+.11,3($
6". 2 Faciente de 72 a#os %ue acude a urgencias por un cuadro agudo de he(iparesia i:%uierda )
alteracin del ni!el de conciencia. ,e reali:a a las 3 horas de iniciada la clnica un >.C cere'ral
nor(al. Bu9 datos& de los %ue $iguran a continuacin& +5 hara pensar en un posi'le (ecanis(o
cardioe('lico del ictus?:
1. 4ransformacin hemorr,"ica del infarto en las si"uientes horas.
2. (urso cl%nico fuctuante.
3. !ntecedentes de fibrilacin auricular.
. !fectacin cl%nica de la cerebral media derecha.
#. )ma"en en resonancia ma"ntica cerebral de afectacin frontal'parietal cortical.
69$-2$ C%&'()*+,%$ (l curso clnico .luctuante hace pensar ms bien en in.artos
lacunares, por oclusin de las arteriolas penetrantes a causa de una lesin
degenerati:a (lipohialinosis!
ACTUALIAACIHN$ T+*)*&,'()% 0' 5%/ ACV (IMPORTANTE!"
FI>RINOLISIS"
o I(0,1*1,%('/ 0' +)PA '( '5 ICTUS"
- M'(%/ 0' 3 2%+*/ 0' '4%5.1,3(
- N% 2'&%++*6,* '( TC$
- N% '0'&* /.-'+,%+ * 1?3 0'5 )'++,)%+,% 0' 5* 1'+'7+*5
&'0,*
- MF/ 0' 18 *P%/ 0' '0*0 C &'(%/ 0' 8=!
o C%()+*,(0,1*1,%('/"
- T'(/,3( *+)'+,*5 /.-'+,%+ * 185?11= -'/' * )+*)*&,'()%$
- M'(%/ 0' 1==$=== -5*E.')*/
- H'&*)%1+,)% &'(%+ 0'5 25V$
- G5.1%/* &'(%+ 0' 5= % &*C%+ 0' ==
- U/% 0' 2'-*+,(* '( 5*/ W5),&*/ 8 2%+*/
- INR % TTPA -+%5%(6*0%/
- A()'1'0'()'/ 0' ,1)./ % )+*.&* 1+*('*5 '( 5%/ W5),&%/ 3
&'/'/$
- A()'1'0'()'/ 0' 2'&%++*6,* ,()+*1+*('*5$
- M'U%+@* +F-,0* 0' 5%/ /@()%&*/
- C,+.6@* &*C%+ '( 5%/ W5),&%/ 1 0@*/
- S*(6+*0% 0,6'/),4% '( 5%/ W5),&%/ 21 0@*/
- IAM +'1,'()'
TROM>ECTOMA"
% Puede ser 2til hasta '( 5*/ 8 2%+*/ /,6.,'()'/ *5 ,1)./!
% ;ndicada en -*1,'()'/ 1%( 1%()+*,(0,1*1,3( -*+* B,7+,(%5,/,/ % '( 5%/ E.'
B*55* J/)*$
76.2. Cul de las siguientes prue'as analticas es (s pro'a'le %ue se encuentre alterada en un
paciente con sndro(e del t*nel carpiano?:
1. (alcio srico.
2. 5otasio srico.
3. (reatinfosfo.uinasa.
. 0actor reumatoide.
#. 0osfatasa alcalina.
#=$-$ C%&'()*+,%$ La Artritis 6eumatoide es una de las causas de 0d! del t2nel
carpiano! ("er pg! *&&%*&', libro C+ y pg! $&, libro C,!
ENDOCRINOLOGA Y META>OLISMO (#1-#8!"
71.2 . un paciente con For$iria cutnea tarda& le de'e(os in$or(ar de los hechos
%ue a continuacin se enu(eran& sal!o uno. ,e#ale 9ste:
1. $ebe evitar la e;posicin solar en la playa.
2. 6e debe a un defecto en-im,tico, la +=C descarbo;ilasa hep,tica.
3. /os traumatismos pueden producirle ampollas.
. /a afectacin neurol"ica afecta a los m3sculos pro;imales.
#. >o siempre es hereditaria.
#1$-$ C%&'()*+,%$ (n la PC9 no hay a.ectacin neurolgica!
:IMPORTANTE< D,*6(3/),1% 0,B'+'(1,*5 0' 5*/ P%+B,+,*/"
1$ E+,)+%-%CJ),1*/"
P%+B,+,* '+,)+%-%CJ),1* 1%(6J(,)* % 0' G.()2'+"
F%)%/'(/,7,5,0*0 X H'&35,/,/ ,()'(/* X E/-5'(%&'6*5,*
P+%)%-%+B,+,*"
F%)%/'(/,7,5,0*0 X L,),*/,/ 7,5,*+ (clculos de bilirrubinato
clcico!
A('&,* /,0'+%75F/),1* 5,6*0* *5 C-K
2$ M,L)*/"
P%+B,+,* A6.0* I()'+&,)'()' C P%+B,+,* A6.0* 0' D%//"
C+,/,/ -%+B@+,1*/ (dolor abdominal agudo y alteraciones
neurolgicas!
4F .otosensibilidad!
C%-+%-%+B,+,* C P%+B,+,* V*+,'6*)*"
C+,/,/ -%+B@+,1*/ X F%)%/'(/,7,5,0*0
3$ H'-F),1*/"
P%+B,+,* C.)F('* T*+0*"
H'-*)%-*)@* 1+3(,1* (1*(1'+@6'(*! X F%)%/'(/,7,5,0*0$
4F alteraciones neurolgicas!
72.2 Una (uer de 36 a#os re$iere un cuadro de (ialgias& $ie're& palpitaciones&
ner!iosis(o ) dolor en el cuello. -a !elocidad de sedi(entacin glo'ular est
ele!ada& los ni!eles s9ricos de triiodotironina E>3G ) toro;ina E>2G estn ele!ados )
los de tirotropina E>,7G estn 'aos. Cul sera el trata(iento (s adecuado
para esta paciente?:
1. (orticosteroides y antitiroideos.
2. !ntiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos.
3. 6lo antitiroideos.
. antiinflamatorios no esteroideos y betablo.ueantes.
#. 6olo betablo.ueantes.
72.3 -a ?et$or(ina es un $r(aco (u) *til en el trata(iento de la @ia'etes
?ellitus. ,i Ud. lo utili:a de'e conocer cul de las siguientes a$ir(aciones +5 es
correcta:
1. 6e indica especialmente en los diabticos tipo )) obesos.
2. 5uede producir molestias "astrointestinales.
3. El ries"o de hipo"lucemias secundarias es e;cepcional.
. /a acidosis l,ctica es e;cepcional.
#. /o puede utili-ar en pacientes con hepatopat%as activas.
#$-5$ C%&'()*+,%$ La M')B%+&,(* es de primera lnea en 0,*7J),1%/ %7'/%/,
pues .a:orece la prdida de peso! 0on contraindicaciones absolutas de la
8et.ormina todas aquellas situaciones que puedan dar lugar a una acidosis lctica3
insu.iciencia renal, (PFC, insu.iciencia cardaca, cirrosis, hepatopatas,
alcoholismo, sepsis, hipo=iaI (pg! )+, libro C&!
ACTUALIAACIONES"
La M')B%+&,(* ha sido aprobada como medicacin en ,(0,4,0.%/ E.'
),'('( * 5* 4'I 65.1'&,* 7*/*5 *5)'+*0* C )%5'+*(1,* *5)'+*0* * 5*
65.1%/* -*+* -+'4'(,+ '5 -*/% * DM si cumplen3 '0*0 Q 6= *P%/
(queda e=pectati:a de :ida para ser e.iciente, IMC Y 35, HD
B*&,5,*+ '( -+,&'+ 6+*0%, HDL % TG '5'4*0%/, HTA % H7A11 Y
6$
La M')B%+&,(* ha pasado a ser )+*)*&,'()% 0' -+,&'+* 5@('* 0' 5*
DM-2"
H*++,/%( 1#D '0$"
I()'+4'(1,3( '/),5% 0' 4,0* X M')B%+&,(*
5bA$c O +1 (no controlado
M')B%+&,(* X /'6.(0% ADO
M')B%+&,(* X 2 ADO/ I(/.5,(* X M')B%+&,(*
D%1.&'()% 0' 1%(/'(/% ADA-EASD"
I()'+4'(1,3( '/),5% 0' 4,0* X M')B%+&,(*
5bA$c O +1 (no controlado
AP*0,+ ,(/.5,(* 7*/*5 AP*0,+ /.5B%(,5.+'* AP*0,+ 65,)*I%(*/
(&F/ 'B'1),4*! (&F/ 7*+*)%! (&'(%/ 2,-%65.1'&,*/
&F/ 1*+%!
5bA$c O +1 (no controlado
I()'(/,B,1*+ AP*0,+ AP*0,+ AP*0,+
,(/.5,(* 65,)*I%(* ,(/.5,(* /.5B%(,5.+'*
5bA$c O +1 (no controlado
AP*0,+ ,(/.5,(* 7*/*5 % 1%(4'(1,%(*5
RJ6,&'( B,(*5" I(/.5,(* ,()'(/,4* X M')B%+&,(* X?- G5,)*I%(*
73.2 0n relacin a las (asas suprarrenales asinto(ticas. Cul de los siguientes
estudios diagnsticos considera %ue es el (enos *til?:
1. ?edicin de catecolaminas y metanefrinas en orina de 2 horas.
2. 5uncin aspiracin con a"u7a fina para dia"nstico diferencial de tumores
suprarrenales primarios beni"nos y mali"nos.
3. ?edicin de sodio y potasio en orina de 2 horas.
. 4est de supresin con 1 m" de de;ametasona para cortisol.
#. ?edicin de 1B'CH pro"esterona.
#5$-2$ C%&'()*+,%$ La PAAF dice si la masa es o no adrenal, pero (% 0,B'+'(1,* '5
%+,6'( 7'(,6(% % &*5,6(% 0'5 ).&%+$ "er pg! $'&%$'', libro C)!
ACTUALIAACIHN$ Besde hace poco se estn empleando los :alores de
)'5%&'+*/* y de la /.7.(,0*0 )+*(/1+,-)*/* ,(4'+/* 0' 5* )'5%&'+*/*! La
ele:acin de cualquiera de ellos es @(0,1' 0' &*5,6(,0*0!
ACTUALIAACIHN$ P+%)%1%5% 0,*6(3/),1% 0'5 ,(1,0'()*5%&* (5arrison
$+Eed!3
M')*('B+,(*/ '( -5*/&*
(X! (-!
F'%1+%&%1,)%&* H,/)%+,* 0' ('%-5*/,*
0R 4F
PAAF E/).0,% /.-+*++'(*5

(X! (-!

9to! TC
Q 3 1& Y 6 1&
3 Z 6 1&
6epetir a los ' meses C,+.6@*
Ciruga si signos
de malignidad
76.3.- @e acuerdo a los criterios diagnsticos de la .(erican @ia'etes association
E2662G .nte %u9 resultado diagnosticara una dia'etes (ellitus en ausencia de una
desco(pesacin aguda (eta'lica?:
1. +na determinacin al a-ar de "licemia venosa de 1#Im"2dl, asociada a cl%nica
de poliuria, polidipsia y prdida de peso.
2. Alicerina venosa de 12@ m"2d, tras dos horas de test de tolerancia oral a la
"lucosa.
3. $os determinaciones en d%as diferentes de "licemia venosa en ayunas de 131
m"2dl y 13# m"2dl, respectivamente, sin cl%nica hiper"lucmica.
. Halla-"o de una 3nica "licemia venosa al a-ar de 211 m"2dl, sin cl%nica de
poliuria, polidipdisia y prdida de peso.
#. Alicemia venosa de 2 m"2dl tras dos horas de test de tolerancia oral a la
"lucosa.
#6$-3$ IMPORTANTE$ C+,)'+,%/ 0,*6(3/),1%/ 0' DM"
C*)'6%+@*
0,*6(3/),1*
GLUCEMIA >ASAL GLUCEMIA AL
AAAR
GLUCEMIA A LAS
2H$ DE SOG #56$
NORMAL
Q 1== Q 1=
TOLERANCIA
ALTERADA A LA
GLUCOSA
1= Z 199
GLUCEMIA >ASAL
ALTERADA
1== Z 126
DIA>ETES
126 (2 4'1'/! Y 2== X /@()%&*/
0' 2,-'+65.1'&,*
2==
ACTUALIAACIHN$ 0e habla de PREDIA>ETES cuando el indi:iduo
presenta a la :e< T%5'+*(1,* *5)'+*0* * 5* 65.1%/* C G5.1'&,* 7*/*5 *5)'+*0*, y
supone un riesgo de e:olucin a B8 del *&%)C1! (n estos indi:iduos est indicado
el tto con M')B%+&,(* para pre:enir el paso a B8 si cumplen3 '0*0 Q 6= *P%/,
IMC Y 35, HD B*&,5,*+ 0' -+,&'+ 6+*0%, HDL 7*U% % TG '5'4*0%/, HTA %
H7A1C Y 6$
R'1,'()'&'()' /' 2* ,(1%+-%+*0% '5 *.&'()% 0' 5%/ (,4'5'/ 0' H71A1
1%&% 1+,)'+,% 0,*6(3/),1% 0' D,*7')'/ (4'+ *1).*5,I*1,%('/!
77.2 Un paciente con un sndro(e polidpsicopoli*rico presenta los siguientes
resultados del test de la sed: 5s(olaridad urinaria 766 (5s(CAg ) tras la
ad(inistracin de Kasopresina 716 (5s(CAg. <ndi%ue el diagnstico (s
pro'a'leN
1. $iabetes ins%pida verdadera.
2. 5olidipsia primaria.
3. )nsensibilidad de los osmoreceptores.
. $iabetes ins%pida nefro"nica.
#. 6ecreccin inadecuada de hormonas antidurtica.
##$-2$ C%&'()*+,%$ 0e trata de una -%5,0,-/,* -+,&*+,* porque )+*/ 5*
*0&,(,/)+*1,3( 0' 4*/%-+'/,(* 5* %/&%5*+,0*0 .+,(*+,* *.&'()* -'+% -%1%, (%
/.7' &F/ 0'5 9V$ 0i .uera una B; central s se concentrara la orina tras AB5 y
su osmolaridad aumentara ms del #1! 0i .uera una B; ne.rognica el riDn no
respondera a la AB5 y no aumentara la osmolaridad urinaria!
(pg! )#%&$, libro C)!
74.3 Una (uer de 21 a#os con o'esidad troncular& hipertensin e intolerancia a la
glucosa& presenta una e;crecin urinaria de cortisol s9rico a dosis ele!adas de
de;a(etasona ) .C>7 s9rico no detecta'le. -a prue'a de locali:acin de esta
lesin (s adecuada es:
1. =?> de hipfisis.
2. 4!( tor,cico.
3. 4!( abdominal.
. Eco"raf%a suprarrenal.
#. *roncoscopia.
#8$-$ C%&'()*+,%$ La B*5)* 0' /.-+'/,3( 0'5 1%+),/%5 1%( DK * 0%/,/ *5)*/ y la
presencia de una ACTH /.-+,&,0* indican la presencia de una ('%-5*/,*
/.-+*++'(*5, por lo que haremos una TAC *70%&,(*5$
"er pg! $&', libro C) (;8PF69A49(!
ACTUALIAACIONES '( '5 -+%)%1%5% 0,*6(3/),1% 0'5 H,-'+1%+),/%5,/&%"
Actualmente se usa como criterio para la (%+&*5,0*0 de la /.-+'/,3(
+F-,0* con $ mg de de=ametasona la +'0.11,3( 0' 5%/ (,4'5'/ -%+
0'7*U% 0' 1,8 &16?05$
La 1%+),/%5.+,* (%+&*5 es de 2*/)* 1== &16? 0@*!
0e est :alidando como -+.'7* 0' 1+,7*0% 5* 0')'+&,(*1,3(
(%1).+(* 0'5 1%+),/%5 /*5,4*5$
La +'/-.'/)* -%/,),4* * 5* /.-+'/,3( B.'+)' con - mg es una
+'0.11,3( 0' 5%/ (,4'5'/ * &'(%/ 0'5 5=V 0' 5%/ -+'4,%/$
REUMATOLOGA Y TRAUMATOLOGA (#9-9=!"
7".3- Faciente de 26 a#os %ue presenta $ie're & astenia& (alestar general& p9rdida de peso& dise#a de es$uer:o ) tos sin
e;pectoracin de 2 (eses de e!olucin. -a radiogra$a de tra; (uestra adenopata 'iliares 'ilaterales ) un patrn
intersticial 'ilateral. -a 'iopsia trans'ron%uial (uestra granulo(as no necroti:antes. Cul de las siguientes a$ir(aciones
es 8.-,. en relacin a la en$er(edad %ue padece?:
1. Es m,s frecuente en pacientes de ra-a ne"ra
2. En la mayor%a de los casos la evolucin es beni"na.
3. Es frecuente la aler"ia cut,nea
. El eritema nodoso es la manifestacin cut,nea m,s frecuente de esta enfermedad
#. Es caracter%stico .ue la en-ima convertidora de la an"iotensina est, disminuida
#9$-5$ C%&'()*+,%$ 0e trata de una sarcoidosis! La (CA suele estar ele:ada, es el
marcador de acti:idad ms importante! La respuesta , es Sanergia cutneaT (no
SalergiaT, los L9 CB) estn ele:ados en el pulmn pero disminuidos a ni:el
peri.rico!
ACTUALIAACIONES /%7+' 5* S*+1%,0%/,/"
Adems de C25*&C0,* -('.&%(,*', e=iste una posible relacin con P$
*1(J/ y &,1%7*1)'+,*/ *)@-,1*/$
(l S0$ L[B6+'( es de 7.'( -+%(3/),1%, con *.)%++'/%5.1,3( '( '5
9=V de los casos! (l 5.-./ -'+(,% es de &*5 -+%(3/),1% y +*+* 4'I
2*C *.)%++'/%5.1,3( en su presencia!
0e han aprobado los *(),-TNF como tto de las B%+&*/ +'/,/)'()'/ *
1%+),1%,0'/! Ftras alternati:as a los corticoides son3 la L'B5.(%&,0*
(me/or que la Ciclosporina, que es poco e.ecti:a y la AI*),%-+,(*$
46.3- ?utaciones en el gen de transtirretina originan la $or(a (s $recuente de polineuropata a(iloidtica& Cul de los
siguientes snto(as o signos +5 es propio de esta $or(a de a(iloidosis?
1. Hipoal"esia en "uante y calcet%n
2. $isautonom%a prominente
3. ?acro"losia
. ?iocardiopat%a
#. 6%ndrome del t3nel carpiano
8=$-3$ C%&'()*+,%$ La macroglosia se presenta sobre todo en Amiloidosis
Primaria! "er pg! $C&%$$$, libro C,!
ACTUALIAACIONES /%7+' '5 )+*)*&,'()% 0' 5* A&,5%,0%/,/"
F%+&*/ -+,&*+,*/ C M,'5%&* MW5),-5'" P+'0(,/%(* X L'(*5,0%&,0*
X >%+)'I%&,7$
F%+&*/ /'1.(0*+,*/" C%512,1,(*! 0e ha aprobado el EPRODISATO,
E.' 75%E.'* 5* *11,3( 0' 5* /./)*(1,* AA '( 5%/ )'U,0%/$
F%+&* B*&,5,*+" )+*/-5*()' 2'-F),1%! 0e est in:estigando un tto
para la amiloidosis 9963 el DIFLUNISAL, E.' )+*(/B%+&* 5* TTR
'( .(* /./)*(1,* ,(%B'(/,4*$
F%+&* +'(*5" )+*/-5*()' +'(*5$
41.3- ?uer de 33 a#os de edad& %ue presenta p9rdida de $uer:a ) sensi'ilidad en (ie('ros derechos& esta'lecida en unas
horas. 0n la e;ploracin se aprecia una he(iparesia ) he(ihipoestesia derechas& con signo de /a'insAis 'ilateral.
=einterrogada& reconoce %ue 2 a#os antes ha'a presentado durante unos das un d9$icit (otor le!e en los (ie('ros
i:%uierdos& %ue recuper por co(pleto. >ena antecedentes de a'ortos (*ltiples .0l -C= era nor(al. -a resonancia
(agn9tica (ostra'a lesiones 'ilaterales su'corticales& una de ellas de $or(a triangular con 'ase cortical. 0ntre las prue'as
de la'oratorio %ue a continuacin se (encionen& cul podra aclarar el diagnstico?:
1. $eterminacin de "lucosa
2. 4est de la $';ilosa
3. $eterminacin de anticuerpos anticardiolipina
. $eterminacin de hidro;iprolina
#. $eterminacin de ,cido flico y vitamina *12
81$-3$ C%&'()*+,%$ (l antecedente de abortos m2ltiples nos pone sobre la pista
del 0d! de Ac! anti.os.olpido como causa de la embolia cerebral!
42.2- ?uer de 33 a#os sin antecedentes cardio!asculares& %ue presenta cuadro de tres (eses de e!olucin de $ie're& p9rdida
de peso& artralgias ) anore;ia. .cude a Urgencias por accidente cere'ro!ascular is%u9(ico. 0n la e;ploracin se detecta
discrepancia de presin arterial entre los (ie('ros superiores con dis(inucin (arcada de pulsos en (ie('ro superior
derecho. 0n analtica presenta ane(ia (oderada ) ele!acin de la !elocidad de sedi(entacin glo'ular. 0l diagnstico (s
pro'a'le es :
1. $iseccin artica
2. Enfermedad de 4aGayasu
3. 6%ndrome de /eriche
. Enfermedad de ?arfan
#. Endocarditis bacteriana
82$-2$ C%&'()*+,%$ UMu es el 0d! de LericheV 0olo para que te suene, es un
cuadro de isquemia arterial crnica locali<ado en el territorio de la aorta%ilaca!
Cursa con dolor en nalgas, caderas y muslos, e impotencia! (pg! *,,, libro C$!
43.2- Un ho('re de 32 a#os & con antecedentes paternos de espondilitis an%uilosante& consulta por dolor lu('ar de 6 (eses
de e!olucin& de presentacin durante el reposo nocturno& aco(pa#ado de rigide: (atutina intensa %ue (eora con la
acti!idad hasta desaparecer 2 horas despu9s de le!antarse. =e$iere ha'er notado (eora i(portante de los snto(as en
trata(iento con diclo$enaco. -a e;ploracin $sica *nica(ente (uestra li(itacin ligera de la (o!ilidad lu('ar. Cul de
las siguientes prue'as co(ple(entarias considera (s adecuada & inicial(ente& para esta'lecer un diagnstico?:
1. =esonancia >uclear ?a"ntica lumbar para descartar un proceso compresivo radicular, infeccioso o neopl,sico.
2. $eterminacin de la presencia del ant%"eno H/!'*2B para confirmar el dia"nstico de espondilitis an.uilosante
3. 4( de articulaciones sacroil%acas para determinar la presencia de erosiones yu;taarticulares, lo cual establecer%a el
dia"nstico de espondilitis an.uilosante.
. =adio"raf%a anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroile%tis bilateral, .ue confirmar%a el dia"nstico de
espondiloartropat%a
#. Aamma"raf%a sea con 4ecnecio'OO para valorar hipercaptacin sea patol"ica vertebral, lo cual establecer%a el
dia"nstico de espondiloartropat%a
83$-$ C+,)'+,%/ 0,*6(3/),1%/ 0' 5* E/-%(0,5,),/ A(E.,5%/*()'"
C+,)'+,%/ 15@(,1%/ 1 de los siguientes3
- D%5%+ 5.&7*+ 0' &F/ 0' 3 &'/'/ 0' '4%5.1,3($
- L,&,)*1,3( 0' &%4,&,'()%/ 0' 1%5.&(* 5.&7*+ (-+.'7* 0'
S12%7'+!$
- L,&,)*1,3( 0' 5* 'L-*(/,3( )%+F1,1*$
C+,)'+,% +*0,%536,1% S*1+%,5'@),/ 0'&%/)+*75' '( RL, 0'7' 'L,/),+
/,'&-+'$
- E+%/,%('/ 2.'/% /.71%(0+*5" '(/*(12*&,'()%$
- A(E.,5%/,/ Z B,7+%/,/" '/)+'12*&,'()%!
- ACTUALIAACIHN$ La sacroiletis debe ser de 6+*0% II %
/.-'+,%+ /, '/ 7,5*)'+*5, o de 6+*0% III-IV /, '/ .(,5*)'+*5!
42.2- -a en$er(edad de Faget es un trastorno $ocal del re(odela(iento seo de causa desconocida.Cul de las siguientes
a$ir(aciones es 8.-,.?:
1. /a radio"raf%a es el mtodo dia"nstico habitual
2. /a "amma"raf%a sea es poco 3til en el estudio inicial de la enfermedad
3. /a sordera es el s%ntoma craneal m,s frecuente de la enfermedad de 5a"et locali-ada en los huesos del cr,neo
. /os marcadores cl,sicos de actividad de la enfermedad son la determinacin de fosfatasa alcalina total en suero y de
hidro;iprolina total en orina
#. El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintom,tico y reduccin de los par,metros bio.u%micos
43.3- Una de las siguientes a$ir(aciones +5 es propia de la a(iloidosis relacionada con cadenas ligeras E.-G. ,e#lela:
1. 6e puede asociar a paraproteinemia
2. /a proteinuria es la e;presin de afectacin renal m,s frecuente
3. Es habitual la presencia de enfermedad inflamatoria de lar"a evolucin
. El s%ndrome del t3nel carpiano es una de sus manifestaciones cl%nicas
#. /a infiltracin de la len"ua es muy caracter%stica
46.1- Cul es el trata(iento (s ha'itual de las $racturas de la ap$isis odontoides de tipo <<<& locali:adas en la 'ase del
a;is?
1. 4raccin craneal e inmovili-acin con halo
2. !rtrodesis atlo a;oidea posterior
3. !rtrodesis atlo a;oidea anterior
. 0i7acin anterior de la apfisis odontoides
#. )nmovili-acin con collar blando
86$-1$ "er pg! ,C*, libro C,!
47.2- Faciente de 36 a#os de edad presenta& tras su$rir un accidente de (oto & una $ractura a'ierta Drado <<< de ti'ia )
peron9 sin a$ectacin neuro!ascular .Cul sera la conducta a seguir?:
1. /impie-a de la herida y osteos%ntesis inmediata con placa y tornillos
2. /impie-a de la herida , estabili-acin provisional de la fractura con traccin continua y yeso tras obtenerse la curacin de
la herida cut,nea
3. /impie-a de la herida, estabili-acin provisional con traccin, y posterior osteos%ntesis con placa y tornillos
. /impie-a de la herida y estabili-acin de la fractura con fi7ador e;terno
#. (ierre de la herida y yeso con traccin bipolar
44.2- 0n su consulta& un o!en le pregunta acerca de la $utura e!olucin de su $ractura dia$isaria de ti'ia %ue est siendo
tratada en el hospital (ediante un )eso inguinop9dico. 0n las radiogra$as %ue aporta& usted o'ser!a clara(ente una
pseudoartrosis 1 en pata de ele$anteL . @e'e ad!ertirle %ue :
1. >ecesita varios meses m,s de inmovili-acin con yeso
2. /a ciru"%a con aborda7e directo del foco es imprescindible
3. 6e necesitar, aporte de in7erto seo autlo"o en la inevitable ciru"%a
. El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buen solucin
#. 4iene .ue deambular con apoyo completo en la e;tremidad afecta para favorecer la consolidacin sin tratamiento
.uir3r"ico.
88$-$ C%&'()*+,%$ La pseudoartrosis en pata de ele.ante consiste en una
ausencia de consolidacin e:olucionada debido a la e=cesi:a mo:ilidad del .oco de
.ractura por inestabilidad! (s menos .recuente en las .racturas tratadas con 15*4%
,()+*&'0.5*+, que supone una B,U*1,3( +@6,0*$ (pg! *)', libro C,!
ACTUALIAACIHN$ P*)%5%6@* 0' 5* 1%(/%5,0*1,3("
$! R')*+0% 0' 5* 1%(/%5,0*1,3(" ms tiempo del habitual para ese hueso, pero
consolida!
2$ A./'(1,* 0' 1%(/%5,0*1,3( ((%( .(,3(!"
H,-%?*)+3B,1*" menos potencial osteognico por mala :asculari<acin
o daDo de partes blandas! 6= con &F+6'('/ 0' 5* B+*1).+*
*0'56*I*0%/ C *B,5*0%/! 9to3 *.)%,(U'+)% X B,U*1,3( +@6,0*$
H,-'+)+3B,1*" e=cesi:a mo:ilidad por inestabilidad! RL '( -*)* 0'
'5'B*()'! 9to3 B,U*1,3( +@6,0*$
,! P/'.0%*+)+%/,/" ausencia de consolidacin e:olucionada que .orma una
1*4,0*0 -/'.0%/,(%4,*5 1%( 5@E.,0%! 9to3 %/)'%)%&@* % *+)+%-5*/),*!
4".2- ?uer de 74 a#os de edad con 'uen estado general& presenta una $ractura despla:ada de cuello $e(oral %ue se produo
16 das antes de su ingreso. Bu9 trata(iento es el (s correcto?:
1. $ado el tiempo transcurrido, reposo y deambulacin al ceder el dolor
2. 5rtesis de cadera
3. 4raccin continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitacin
. Fenda7e de yeso
#. (lavo intramedular
89$-2$ "er pg! **&, libro C,!
"6.2- Una (uer de 24 a#os co(ien:a de $or(a paulatina con un dolor (ecnico locali:ado en la regin inguinal i:%uierda&
%ue se aco(pa#a de sensacin del 'lo%ueo ocasional de la cadera. 0n la e;ploracin $sica presenta dolor intenso con la
(anio'ra de a'duccin. Cul sera su pri(era sospecha diagnstica?:
1. +na afectacin inflamatoria del m3sculo psoas
2. +na fractura subcapital enclavada en val"o
3. +na tuberculosis de la cadera
. +na displasia de cadera
#. >ecrosis avascular de cabe-a femoral
NEFROLOGA Y UROLOGA (91-1=2!"
"1.3- Una ni#a de 2 a#os padece un re$luo !esicoureteral grado <K& diagnosticada por cistouretrogra$a (iccional durante su
pri(er episodio de in$eccin urinaria . Kd. desea reali:ar una ga((agra$a renal para in!estigar cicatri:acin renal.
Cunto tie(po despu9s de la in$eccin urinaria esperara !er signos iniciales de cicatri:acin per(anente?:
1. 2 a 3 semanas
2. 1 a 2 meses
3. a # meses
. B a @ meses
#. 11 a 12 meses
91$-3$ C%&'()*+,%$ La gammagra.a con dimercaptosuccnico y tecnecio marcado
ha sustituido a la N;"! Las cicatrices aparecen como <onas hipocaptantes * 5%/
&'/'/ 0' 5* -+,&'+* ,(B'11,3( .+,(*+,*$ (:er pg! *CC, libro C'!
"2.1- 0n un ni#o de 2 a#os con 'uen estado general ) he(ihipertro$ia corporal& la (adre descu're accidental(ente al
'a#arle una (asa a'do(inalI el estudio urogr$ico i.!. (uestra una (asa !olu(inosa sin clasi$icacin en el ri#n i:%uierdo
%ue distorsiona e l siste(a pielocalicial& ) la ecogra$a a'do(inal deter(ina el carcter slido de la (asa& as co(o la
e;istencia de tro('osis en la !ena renal. Cul de los diagnsticos %ue se citan le parece el (s pro'a'le?:
1. 4umor de Lilms
2. >euroblastoma
< de 55-60 A < de 55-60 A OS OS 60- 60-
70 A 70 A OS OS

GARDEN I- GARDEN I-
II II
OSTEOS OSTEOS NTESIS NTESIS (no (no
desplazadas) desplazadas)

PR PR TESIS TESIS GARDEN GARDEN
III-I! III-I!
(desplazadas) (desplazadas)
M76 .N5,
3. >efroma mesobl,stico con"nito
. (arcinoma renal
#. 0ibrosarcoma
"3.2- Cul de los siguientes datos apo)a el origen glo(erular de una he(aturia?:
1. Hematuria inicial
2. 5resencia de hemat%es dismrficos en el sedimento en m,s del 19
3. Hematuria al final de la miccin
. Hematuria en todas las fases de la miccin
#. !usencia de molestias miccionales
"2.2- 0n el caso de un paciente con hiperplasia prosttica 'enigna& cul & entre las siguientes circunstancias& no esta'lece
por s (is(a indicacin de ciruga?:
1. Hematuria severa recurrente
2. =etencin urinaria .ue re.uiere sonda7e vesical permanente
3. )nfecciones de orina de repeticin
. >icturia de dos veces
#. =esiduo postmicional mayor de 211cc.
"3..2- ,e#ala cul & entre las siguientes ne$ropatas pri(arias& +5 se presenta clnica(ente c(o sndro(e ne$rtico (s %ue
de (odo e;cepcionalN
1. /a "lomerulopat%a membranosa
2. /a "lomeruloesclerosis focal y se"mentaria
3. /a enfermedad de cambios m%nimos
. /a nefropat%a por )"! 8enfermedad de *er"er:
#. /a nefropat%a asociada con el FPH, sin o con colapso "lomerular
95$-$ C%&'()*+,%$ La ne.ropata asociada a ";5 es la hialinosis .ocal y
segmentaria, que se presenta como un sd! ne.rtico!
RECUERDA$ C*./*/ 0' 2,*5,(%/,/ B%1*5 C /'6&'()*+,* (5*/ # \R]!"
% Retro:irus (";5
% Renopata pre:ia (glomerular
% Recha<o al in/erto renal
% Recaer en la droga (adictos a herona
% RiDn 2nico
% Radiacin
% Re.lu/o :sico%ureteral
RECUERDA"
S0$ NEFRTICO"
o 74 proli.erati:a .ocal, como la mesangial ;g A!
o 74 proli.erati:a di.usa!
o 74 idioptica en semilunas!
S0$ NEFRHTICO"
o 74 por cambios mnimos!
o 74 membranosa!
o 5ialinosis .ocal y segmentaria!
o 7lomerulopata .ibrilar inmunotactoide (PA0!
MIKTAS"
o 74 membranoproli.erati:a o mesangiocapilar!
"6.2- Faciente de 61 a#os al %ue en un che%ueo de retina se le encuentra un .ntig9no Frosttico 0spec$ico EF.,:..G de 12&3
ngCdl. 0l tacto rectal es nor(al. Cul sera & entre las siguientes & la actitud diagnstica (s adecuada?
1. 4( absominal para estudio de e;tensin local
2. Eco"raf%a transrectal m,s biopsia prost,tica
3. $eterminar porcenta7e de 56! libre antes de tomar cual.uier determinacin
. Eco"raf%a vesico'prost,tica con 5.!.!.0.
#. !ctitud e;pectante. =epetir an,lisis de 5.6.!. pasados dos meses
96$- R'/-.'/)* 2 -%+E.' '5 PSA '/ &*C%+ 0' 1=$ 0i el P0A est '()+' C 1=
hay que 0')'+&,(*+ '5 PSA 5,7+', y si ste es Q 25V hay que reali<ar una 7,%-/,*$
"er esquema pg! **' (;8PF69A49(!
"7.2- Un paciente de 32 a#os& con insu$iciencia renal crnica irre!ersi'le E<=G secundaria a glo(erulone$ritis& %ue precisa )a
trata(iento sustituti!o de su <=& ade(s presenta una hepatopata crnica en $ase de cirrosis a!an:ada secundaria a
hepatitis por !irus C:
1. 6lo podr, ser tratado con hemodi,lisis
2. 6lo podr, recibir un in7erto renal de cad,ver .ue sea seropositivo para el virus de la Hepatitis (
3. 5odr, ser sometido a un trasplante renal de onante vivo familiar haploidntico , para evitar el tratamiento con dro"as
inmunosupresoras hepat;icas
. 5odr, ser candida a trasplante hep,tico y renal
#. $ebe pasar a ser controlado por una unidad de (uidados 5aliativos
"4.2- Faciente diagnosticado de hiperplasia 'enigna de prstata %ue presenta co(o sinto(atologa di$icultad para el inicio
de la (iccin& dis(inucin de la $uer:a ) !olu(en del chorro (iccional& (iccin entrecortada ) goteo ter(inal: la aparicin
de pola%uiuria& ) urgencia (iccional se de'e general(ente a:
1. 5resencia de infeccin urinaria
2. )nestabilidad vesical
3. 5rostatitis8 adenomitis :
. E;istencia de residuo vesical
#. 5resencia de divert%culos vesicales
"".1- ,e#alar la respuesta correcta en relacin con la $isiopatologa del calcio en la insu$iciencia renal crnica:
1. /a hormona paratiroidea se eleva preco-mente y de forma pro"resiva
2. ?ecanismos compensadores consi"uen mantener a la hormona paratiroidea dentro de l%mites normales hasta estadios
avan-ados de la insuficiencia renal
3. $isminuye la s%ntesis de 2#'hidro;i'vitamina $
. El calcio san"u%neo aumenta paralelamente a la disminucin del filtrado "lomerular
#. !umenta la s%ntesis de 1,2#'dihidro;i'vitamina $
166.3- 0n la historia natural de la +e$ropata de la @ia'etes ?ellitus tipo 1:
1. /a aparicin de proteinuria nefrtica es ine;orable con el tiempo
2. /a disminucin del filtrado "lomerular precede a la proteinuria
3. /a deteccin de microalbuminuria es irrelevante para el pronstico
. =ara ve- se aprecia pro"resin a la insuficiencia renal terminal
#. El control estrecho de la "lucemia es dudoso .ue enlente-ca la pro"resin de la nefropat%a cl%nica.
1==$- 5$ C%&'()*+,%$ (n la .ase P6(CLR4;CA, el control estricto de la 9!A! y de
la glucemia impide o re:ierte la microalbuminuria! Pero en la .ase CLR4;CA
(proteinuria, lo 2nico que realmente puede retrasar el desarrollo de insu.iciencia
renal es el estricto control de la 9!A! con ;(CAs!
ACTUALIAACIHN$ T+*)*&,'()% 0' 5* N'B+%-*)@* D,*7J),1*"
B8%$ ? 59A ? 8icroalbuminuria" IECA/
B8%* ? 59A ? 8icroalbuminuria" IECA/ % ARA-II (al ser ms
caros se utili<an ms como alternati:a si tos o angioedema!
B8%* ? 59A ? 8acroalbuminuria (O,CC mgLd3 ARA-II *()'/ E.'
IECA (si no ponen la opcin de A6A%;; siempre ser el ;(CA!
ACTUALIAACIHN$ E/)*0,%/ 0' 5* N'B+%-*)@* D,*7J),1*"
o I" 5iper.iltracin glomerular!
o II" 8icroalbuminuria con el e/ercicio
o III"
8icroalbuminuria persistente en reposo!
4ormali<acin del .iltrado glomerular!
Puede haber hipertensin!
o IV"
Proteinuria que e:oluciona a sndrome ne.rtico!
5ipertensin arterial!
Beterioro progresi:o de la .uncin renal!
o V" ;nsu.iciencia renal crnica a:an<ada! Aparece unos *& aDos
despus del inicio de la Biabetes!
161.3- 0n una paciente de 66 a#os & 'irreno& %ue presenta una (asa renal de 6 c( de di(etro circunscrita en el rgano&
cu)a 'iopsia por puncin es de carcino(a renal& sin o'eti!arse con los (9todos de i(agen a$ectacin ganglionar ni lesiones
(etastsicas. Cul es el trata(iento %ue se de'e reali:ar?:
1. =adioterapia
2. >efrectom%a parcial
3. >efrectom%a radical
. >efrectom%a radical m,s radioterapia
#. >efrectom%a radical m,s .uimioterapia sistmica
1=1$-3$ C%&'()*+,%$ (l tto quir2rgico es el 2nico tto curati:o del adenocarcinoma
renal! Bespus de la ciruga no son 2tiles Mt, inmunoterapia ni 6t! 0uele reali<arse
una ne.rectoma radical, aunque (ACTUALIAACIHN! 1*0* 4'I 2*C &*C%+
)'(0'(1,* * +'*5,I*+ ('B+'1)%&@*/ -*+1,*5'/ 1%(/'+4*0%+*/$
Las metstasis se tratan con inhibidor del .actor de proli.eracin del endotelio,
;4A% o ;L%*W y tambin pueden e=tirparse quir2rgicamente!
ACTUALIAACIHN$ 5ay 3 (.'4%/ &'0,1*&'()%/ (,(2,7,0%+'/ 0' 5*
*(6,%6J('/,/! -*+* '5 C*$ +'(*5 +'1*@0% % &')*/)F/,1%" SORAFENI> C
SUNITINI> (%+*5'/! C TEMSIRHLIMUS (,$4$!$
162.3- Chica de 14 a#os con irregularidades (enstruales en trata(iento con ano!ulatorios. 0n los *lti(os (eses desarrolla
ede(as (ani$iestos con ci$ras de >. de 126C"3 ((7g. -os anlisis (uestran protinuria de rango ne$rtico: 2.366 (gC22 h .
7e(aturia de 23 he(ates por ca(po con cilindros halinogranulosos. 0n sangre : <g. 234 (gCdl& 8raccin 3O del
Co(ple(ento EC3G34 (gCdl&& 8raccin 2O del Co(ple(ento EC2G (enos de 3 (gCdl. .nticuerpos antinucleares positi!os
Ettulo 1C1236G.Un ciclo de esteroides de 4 se(anas se asocia con dis(inucin de la proteinuria a 136 (gC22 horas&
persistiendo la hipoco(ple(ente(ia. ,e#ale el diagnstico (s pro'a'le:
1. Alomerulonefritis membranosa idiop,tica
2. 6%ndrome nedrtico por lesiones "lomerulares m%nimas
3. Alomerulonefritis focal y si"mentaria asociada a lupus eritematoso
. Alomerulonedritis mesan"ial )"!
#. 4rombosis venosa renal asociada a anovulatorios
1=2$-3$ :IMPORTANTE< G5%&'+.5%-*)@*/ 1%( HIPOCOMPLEMENTEMIA"
GN -%/)'/)+'-)%131,1*$
LES
C+,%65%7.5,('&,* &,L)*
GN &'/*(6,%1*-,5*+ % &'&7+*(%-+%5,B'+*),4*
HEMATOLOGA (1=3-112!"
163.2 -os pacientes con tro('ocitopenia autoin(une presentan:
1. +na trombopenia de ori"en central.
2. +n tiempo de )vy 8hemorra"ia: norma.
3. +n trastorno asociado a la a"re"acin pla.uetaria en m,s del #19 de los casos.
. +na mdula sea con aumento de me"acariocitos.
#. Hasta en un 319 de los casos anticuerpos antifosfol%pidos cuando el paciente es
mu7er.
162.2 Cul es la principal causa de (or'ilidad ) (ortalidad en pacientes
diagnosticados de ?ielo(a ?*ltiple?:
1. )nsuficiencia renal.
2. )nfecciones bacterianas.
3. Hemorra"ias.
. Hipercalcemia.
#. !miloidosis.
1=$-2$ "er pg! $&&, libro $$!
ACTUALIAACIONES /%7+' '5 M,'5%&* MW5),-5'"
N.'4* 15*/,B,1*1,3( 0' 5%/ &,'5%&*/ 7*/*0% '( 5* 7')*-2 &,1+%65%7.5,(*"
o I" >')*-2 &,1+%65%7.5,(* Q 3,5 X *57W&,(* Y 3,5
o II" N, I (, III
o III" >')*-2 &,1+%65%7.5,(* Y 5,5
T+*)*&,'()%"
o I(0.11,3( * 5* +'&,/,3(, tres opciones3
>ORTEAOMI> X DEKAMETASONA
DEKAMETASONA X LENALIDOMIDA 3
>ORTEAOMI> X LENALIDOMIDA!
XLa pauta tradicional (Ciclo.os.amida 8el.aln ? Prednisona est
en desuso!
o M*()'(,&,'()%, tres opciones3
INTERFERHN ALFA
LENALIDOMIDA
LENALIDOMIDA X >ORTEAOMI>
163.3 Faciente de 34 a#os %ue consulta por astenia ) orinas oscuras. 0n la
e;ploracin se o'eti!a ictericia ) la 'iologa (uestra 7': 6gCdlI leucocitos 3&16"-&
pla%uetas 46.16"Cl& au(ento de recitulocitos ) -@7 con hapto'lo'ina 'aa. -os
he(ates carecan de protenas de (e('rana C@33CC@3" ) un estudio (olecular
puso de (ani$iesto alteraciones del gen F<D. Cul le parece el diagnstico (s
correcto?:
1. !nemia hemol%tica por anticuerpos calientes.
2. !nemia hemol%tica por anticuerpos fr%os.
3. *'4alasemia intermedia.
. Enfermedad de $onald'/andsteiner.
#. Hemo"lobinuria 5aro;%stica >octurna.
166.3 Cul de las siguientes a$ir(aciones so're la en$er(edad de 7odgAin es
cierta?:
1. El prurito forma parte de los s%ntomas *.
2. +n paciente con afectacin pulmonar, sin "lan"lios mediast%nicos o hiliares, es
un estadio ))).
3. /a forma histol"ica m,s frecuente en nuestro medio es la celularidad mi;ta.
. /a mdula sea est, infiltrada en el momento del dia"nstico en la mayor%a de
pacientes.
#. /a variedad deplecin linfoc%tica es la de peor pronstico.
167.3 ,e#ale& entre las siguientes& cul es la consecuencia clnica principal %ue
origina la alteracin gen9tica conocida co(o Frotro('ina 26216:
1. 4endencia frecuente a hemorra"ias cut,neas mucosas.
2. !"re"acin pla.uetaria y trombopenia.
3. =esistencia a las heparinas convencionales pero no a las de ba7o peso molecular.
. =esistencia al tratamiento con dicumar%nicos 8!cenocumarol:.
#. 4endencia a desarrollo de patolo"%a trombtica venosa 8trombofilia:.
164.3 Un ho('re de 66 a#os presenta (olestias en hipocondrio i:%uierdo desde
hace 3 (eses. 0l he(ogra(a (uestra 36 ; 16" leucocitosCl con neutro$ilia& 'aso$ilia&
eosino$ilia ) presencia de $or(as in(aduras (ieloides& he(oglo'ina 12 gCdl ) 236 ;
16" pla%uetasCl. 0n la e;ploracin $sica detaca una espleno(egalia palpa'le a 2 c(
del re'orde costal. <ndi%ue cul sera su actitud inicial:
1. =eali-ar 4!( abdominal en busca de adenopat%as para estadia7e.
2. Esplenectom%a dia"nstica y teraputica.
3. =eali-ar estudio cito"entico y molecular para establecer e dia"nstico.
. )niciar .uimioterapia intensiva de forma ur"ente.
#. =adioterapia esplnica.
1=8$-3$ C%&'()*+,%$ Para hacer la ),-,B,1*1,3( 0' 5*/ 1J5.5*/ -+%5,B'+*()'/ es
necesario conocer su &%+B%5%6@* (cuanto ms inmaduras ms grandes,
1,)%E.@&,1* (PA0, pero=idasaI, el ,(&.(%B'(%),-% (&*+1*0%+'/ CD! y la
1,)%6'(J),1* (translocaciones, genes patolgicosI!
16".2 Faciente& (uer de 36 a#os de edad& pre!ia(ente diagnosticada de -upus
0rite(atoso ,ist9(ico. .cude por presentar astenia progresi!a ) disnea de
(oderados es$uer:os. -a e;ploracin de(uestra ictericia conunti!al )
espleno(egalia a 2 c( del re'orde costal. 0n analtica destaca: !alor 7e(atocrito:
22H& 7e(oglo'ina: 4grCdl& =eticulocitos as co(o e ndice de produccin
retulocitario au(entados ) en el $rotis se o'ser!a policro(ato$ilia
&anisopoi%uilocitosis ) es$erocitosis. 0le!acin de la 'ilirru'ina de predo(inio
indirecto ) haptoglo'ina (u) dis(inuida. Bu9 prue'a analtica solicitara para
orientar ) co(pletar el diagnstico de la ane(ia de esa paciente?
1. 5uncin y biopsia de mdula sea.
2. 4est indirecto con suero de anti"lobulina huma 85rueba de (oombs:.
3. 4est de autohemlisis.
. $osificacin de Fitamina *12 y ,cido 0lico en suero.
#. Estudio electrofortico de la hemo"lobina.
1=9$-2$ C%&'()*+,%$ Con el antecedente de L(0 y los datos que nos aportan la
e=ploracin, el hemograma, el .rotis sanguneo y la analtica, pensamos en una
*('&,* 2'&%5@),1* *.)%,(&.(', por lo que solicitaramos un )'/) 0' C%%&7/! La
es.erocitosis se debe a los Acs unidos a la membrana del hemate, que alteran su
estructura! (stos es.erocitos se rompen en el ba<o hemlisis e=tra:ascular, que
4F se corrige al dar glucosa (la (s.erocitosis hereditaria s! (pg! ,-%,#, libro $$!
116.2 Un paciente con en$er(edad de 7odgAin %ue reci'i (*ltiples de
%ui(ioterapia ) un autotrasplante de (9dula sea& del %ue se recuper
adecuada(ente %ue per(anece en re(isin& presenta 3 a#os (s tarde la siguiente
analtica: 7' 46" gCl& leucocitos 1&2;16"Cl ) pla%uetas 36;16". 0l diagnstico (s
pro'a'le& entre los siguientes& es:
1. Hemo"lobinuria 5aro;%stica >octurna.
2. 6%ndrome mielodispl,sico secundario.
3. Hepatopat%a crnica con hiperesplenismo.
. !plasia medular.
#. 5ancitopenia autoimnune.
111.3 Cules son las alteraciones gen9ticas pri(arias (s $recuentes en neoplasias
he(atolgicas?:
1. ?utaciones puntuales en "enes supresores de tumores.
2. $elecciones de "enes supresores de tumores.
3. ?utaciones puntuales en proto'onco"enes.
. !mplificacin de proto'onco"enes.
#. 4ranslocaciones cromosmicas con activacin de proto'onco"enes asociados.
112.3 0n cul de las siguientes circunstancias es e;cepcional la e;istencia de
tro('ocitosis reacti!a?:
1. 1.Hemorra"ias.
2. >eoplasias epiteliales.
3. !nemia refractaria con e;ceso de blastos en transformacin.
. !nemia ferropnica.
#. )nfecciones.
INFECCIOSAS (113-122!"
113.2 Un o!en de 16 a#os reali:a un !iae de $in de curso por 0uropa. .l (es de
regreso co(ien:a con (alestar general& odino$agia ) $ie'reI en la e;ploracin
destaca hipertro$ia a(igdalar con e;udado 'lan%uecino& adenopatas occipitales&
laterocer!icales dolorosas& en el he(ogra(a se o'ser!a leucocitos& algunos de ellos
atpicos. .nte la sospecha diagnstica se de'e reali:ar:
1. *iopsia "an"lionar.
2. *iopsia de mdula sea.
3. 4ratamiento con 5enicilina.
. 6erolo"%a para virus de Epstein *arr.
#. 4ratamiento con (lindamicina.
113$-$ C%&'()*+,%$ (s .recuente en adolescentes que los Acs heter.ilos sean
negati:os por ello debe solicitarse la determinacin de A1/ '/-'1@B,1%/, como la I6
M *(),-1F-/,0' 4,+*5 que es '5 &'U%+ para el 0,*6(3/),1% 0' -+,&%,(B'11,3(!
9ambin es posible el diagnstico rpido por PC6! (pg! #'%#+, libro $,!
112.1 Un chico de 13 a#os !iene con su (adre al $inal de nuestra consulta de
1!iernes tardeL& de'ido a %ue al salir del colegio tena $ie're E34&3PCG ) ha
!o(itado algo de co(ida. 1,eguro %ue es de la garganta & su her(ano estu!o igual
hace 3 dasL& co(enta la (adre. 0n la historia del centro de ,alud no se o'ser!a
ning*n antecedente de inter9s. 0l paciente se %uea de dolor de ca'e:a& al tragar
sali!a ) de dolor a'do(inal& no tiene tos& ni rinorrea& ni ron%uera. -a e;ploracin
es nor(al e;cepto la presencia de !arias adenopatas cer!icales anteriores
'ilaterales de (s de un c( de di(etro dolorosas& e;udado 'lanco-grisceo en
pared posterior de la $aringe ) a(gdalas grandes ) erite(atosas. Cul sera la
actitud (s adecuada?:
1. )nstaurar tratamiento con una penicilina a dosis y tiempo adecuado por una
posible farin"itis estreptoccica.
2. Hacer una toma de e;udado para cultivo, prescribir anal"sicos y antipirticos,
en espera del resultado previsto a los I'B d%as.
3. )nstaurar tratamiento con un macrlido a dosis y tiempo adecuado, evitando las
penicilinas por el ries"o de reaccin ante una posible mononucleosis.
. !dministrar mo;iflo;acino para ase"urarnos de la eficacia antibitica.
#. El cuadro descrito es muy su"erente de farin"itis v%rica, por lo .ue hay .ue
abstenerse de prescribir antibitico y de reali-ar pruebas .ue "eneran an"ustia
y coste.
113.3.- Faciente de 62 a#os & $u(ador & %ue acude a urgencias por un cuadro de 24
h. de e!olucin de $ie're ) tos con e;pectoracin (ucopurulenta. -a radiogra$a de
tra; (uestra una condensacin al!eolar en l'ulo in$erior derecho ) un pe%ue#o
in$iltrado en el l'ulo in$erior i:%uierdo. -a gaso(etra arterial (uestra un p7 de
7&3"& una p52 de 32 (( 7g ) una pC52 de 2" ((7g. Cul de las siguientes
opciones terap9uticas le parece (s adecuada?:
1. (laritromicina #11 m" )F212h.
2. (iprolo;acina 211 m" )F212h.
3. !mo;icilina'Qcido clavul,nico 1" )F2@h.
. (irproflo;acino 211 m")F212h D (laritromicina #11 m")F212h.
#. (eftria;ona 2" )F22h D (laritromicina #11 m" )F212h.
115$-5$ C%&'()*+,%$ (l paciente presenta una insu.iciencia respiratoria (parcial
porque la pCF* no est ele:ada, luego estara indicado el ingreso hospitalario! Be
los ttos que nos proponen, el ms adecuado es el de la respuesta &3 betalactmico ?
macrlido! 0i en alguna opcin nos pusieran una quinolona de 2ltima generacin
(8o=i.lo=acino o Le:o.lo=acino, sa sera la ms adecuada!
NOVEDADES$ N'.&%(@* A0E.,+,0* '( 5* C%&.(,0*0 (NAC!"
C+,)'+,%/ 0' 2%/-,)*5,I*1,3("
o Ancianos!
o (n.ermedad gra:e de base!
o Leucopenia!
o ;nsu.iciencia respiratoria!
o Complicaciones supuradas3 empiema, artritis, meningitisI
o 0ospecha de 0! aureus, B74, anaerobios!
o Aracaso del tto ambulatorio!
T+*)*&,'()%"
o P*1,'()' *&7.5*)%+,%" Cubrir ('.&%1%1% C 6J+&'('/ *)@-,1%/
siempre (las Ce.alosporinas y la Penicilina act2an contra la pared
celular por lo que no cubren los atpicos3
MACRHLIDO ORAL 1=-15 0@*/" Claritromicina &CC mg
cL$*h!, o A<itromicina &CC mg cL*)hL' das, o 9elitromicina!
o
QUINOLONAS 0' W5),&* 6'('+*1,3( 0on 5*/ &'U%+'/
para el tratamiento de las in.ecciones respiratorias3
L'4%B5%L*1,(% 5== &6 1?22, % M%L,B5%L*1,(% == &6
1?22$
o P*1,'()' 2%/-,)*5,I*0%" N'.&%1%1% /.'5' /'+ +'/,/)'()' *
M*1+35,0%/ C * P'(,1,5,(*"
MACRHLIDO X >ETALACTMICO (Amo=i%Cla:ulnico *g
cL-h, o Ce.tria=ona *g i!:! cL*)h, o Ce.ota=ima &CC mg
cL'h!
o
LEVOFLOKACINO &CC mg cL*)h!
o P*1,'()' ,(6+'/*0% '( UVI" cubrir P/'.0%&%(*/ C S$ *.+'./ 3
>ETALACTMICOS ANTIPSEUDOMONA
(;mipenemLCe.epimeLPiperacilina%9a<obactam X
LEVOFLOKACINO X?- VANCOMICINA$
P+%(3/),1% 0' &.'+)'"
o CUR> 65 Con.usin, Nrea O ,C, Arecuencia 6espiratoria O ,&,
0hocHLhipotensin, O '& aDos!
o PSI (P('.&%(,' S'4'+,)C I(0'L! % FINE (criterios de gra:edad en
pg! --, libro $) & categoras3
A;4( $ Y * tto ambulatorio!
A;4( , obser:acin!
A;4( ) %& ingreso hospitalario (&.'+' 1 0' 1*0* !$
116.2 0n la interpretacin de los resultados de los he(oculti!os practicados a u
paciente con $ie're& Cul de los siguientes datos nos hara pensar %ue no esta(os
ante un caso de conta(inacin?:
1. !islamiento de bacterias .ue normalmente coloni-an la piel.
2. !islamiento de cocos "ram positivos.
3. !islamiento de bacterias difteroides.
. !islamiento del mismo microor"anismo en hemocultivos con la misma
sensibilidad.
#. !islamiento de un estafilococo meticilin resistente en un solo hemocultivo.
117.3 ?uer de 33 a#os de edad ecuatoriana& acude a su (9dico de $a(ilia para la
lectura de ?antou;& reali:ado en el conte;to de un estudio de contactos. Una
pri(a su)a %ue !i!e en su casa ) duer(e en la (is(a ha'itacin Eunto con otras 7
personasG& ha sido diagnosticada de una tu'erculosis pul(onar 'icil$era E(s de
36 'acilos por ca(poG. ,u (9dico aprecia una induracin de 7 (( en la lectura del
FF@. Cul de las siguientes a$ir(aciones es la correcta?:
1. 6e trata de una infeccin tuberculosa y hay .ue iniciar tratamiento
.uimioprofil,ctico de inmediato.
2. 6e trata de una 4uberculosis y hay .ue comen-ar con tratamiento
antituberculoso.
3. 6e trata de una infeccin tuberculosa y hay .ue descartar enfermedad
tuberculosa, previo a comen-ar el tratamiento .uimioprofil,ctico.
. El 55$ no es si"nificativo, ya .ue al tratarse de una persona inmi"rante de una
-ona de alta prevalencia de 4*( deber%a tener una induracin mayor de 11 mm.
#. El 55$ no es si"nificativo, y .ue al tratarse de una persona inmi"rante de una
-ona de alta prevalencia de 4*( deber%a tener una induracin aa mayor de 1#
mm.
11#$-3$ C%&'()*+,%$ (n cuanto a la prueba de la tuberculina3
o 0e considera -%/,),4* una induracin de 5 && % &F/$
o (n 4*1.(*0%/ >CG un resultado ,(B'+,%+ * 15 && suele considerarse
('6*),4%, sal:o3
Persona :acunada que ha tenido 1%()*1)% 1%( T>C3 se considera
positi:a una induracin &*C%+ 0' 5 &&$
Persona :acunada con *5)'+*1,%('/ '( 5* RL 0' )3+*L3 positi:a Y 5
&&$
Persona :acunada con VIH" 1.*5E.,'+ PPD '/ -%/,),4%, est :acunado
o no! 0in embargo, en el -+%)%1%5% 0' 5* SEIMC, el criterio de
positi:idad para pacientes ";5 sera a -*+),+ 0' 5 &&$
"er pg! *C,%*C&, libro $* (;8PF69A49(!
114.3 0n la neu(ona por Fneu(ococistis carinii en los pacientes con in$eccin por
K<7& Cul de las siguientes respuestas es la !erdadera?:
1. El dia"nstico definitivo se reali-a por cultivo del esputo en medios
espec%ficos.
2. El uso de "lucocorticoides est, contraindicado.
3. /a 5entamidina intravenosa es el tratamiento alternativo de eleccin en las
formas "raves.
. El ries"o de padecerla es independiente de la cifra de linfocitos ($D.
#. >unca est, indicada la profila;is primaria.
118$- (l #&1 de los casos de neumona por P! carinii se da en pacientes con Q 2==
CD?&&
3
, por ello est indicada la pro.ila=is primaria en estos pacientes! 0i con el
tto antirretro:iral se mantiene una ci.ra de CB) O *CC, se puede suspender la
pro.ila=is!
0i el paciente es alrgico a sul.amidas o no responde a Cotrimo=a<ol, 5*
P'()*&,0,(* ,$4$ '/ '5 ))% *5)'+(*),4% 0' '5'11,3($
6ecuerda que en cuadros gra:es se debe aDadir siempre C%+),1%,0'/"
&'U%+* 5* /.-'+4,4'(1,*$
"er pg! &-%'C y $))%$)', libro $,!
11".2 Un en$er(o de Urgencias le consulta por%ue ha tenido un accidente en el %ue
ha reci'ido un pincha:o pro$undo& sin guantes& con una agua gruesa !isi'le(ente
(anchada de sangre& de un paciente adicto a drogas por !as parenteral. >ras
interrogar al paciente declara %ue co(porte ha'itual(ente eringuillas
intra!enosas ) %ue nunca se ha reali:ado una serologa para el K<7. Cul de las
siguientes es la actitud (s correcta?:
1. Esperar al d%a si"uiente a .ue est el resultado de la serolo"%a de F)H.
2. )nciciar inmediatamente tratamiento con tres antiretrovirales.
3. )niciar inmediatamente tratamiento con !R4.
. =eali-ar serolo"%a de F)H, car"a viral de F)H y test de resistencias "enot%picas
8en caso de car"a viral detectable: y revisar, cuando estn los resultados, la
necesidad de tratamiento antiretroviral.
#. 4ran.uiliar al enfermo debido al ba7o ries"o de transmisin del F)H y reevaluar
en un mes.
119$-2$ "er pg! +-, libro $,!
126.2 0n cul de las siguientes locali:aciones de la en$er(edad tu'erculosa est
indicado e trata(iento coad)u!ante con glucocorticoides para (eorar la
super!i!encia.?:
1. 5ulmonar.
2. ?en%n"ea.
3. Aan"lionar.
. Aenitourinaria.
#. Cstearticular.
121.30n relacin a la s$ilis& se#ale la a$ir(acin correcta:
1. /a l3es secundaria cursa e;cepcionalmente con manifestaciones cut,neas.
2. El control del tratamiento se puede reali-ar valorando los t%tulos de
positividad de las pruebas treponmicas.
3. $urante los periodos de latencia de la enfermedad se ne"ativi-an las pruebas
no treponmicas.
. /a peculiar estructura del treponema hace .ue no sea sensible a los
antibiticos betalact,micos.
#. El chancro sifil%tico es indurado, no doloroso y muy rico en bacterias.
122.2 0l trata(iento antirretro!iral en un paciente K<7Q con carga !iral de
373.666C((3 ) una ci$ra de lin$ocitos de C@2 de 236C((3:
1. Es obli"ado.
2. 6lo estar%a indicado si la car"a viral fuera superior a 1 milln de copias2ml.
3. En nin"3n caso se prescribir%a si los ($D son S2112ml.
. Est, indicado si el paciente lo desea.
#. En estas condiciones slo estar%a indicado en el conte;to de un estudio cl%nico
prospectivo.
122$-$ "er pg! +'%++, libro $,!
PREGUNTAS VARIADAS (123 A 132!
DERMATOLOGA, O;OS Y ORL (133-13!"
133.3 Cul es la der(atosis intensa(ente pruriginosa %ue se asocia a aparicin de
!esculas agrupadas ) a enteropata por sensi'ilidad al gluten ) en la %ue se
o'ser!an depsitos cutneos de <g.?:
1. /a dermatitis seborreica.
2. El pnfi"o foli,ceo.
3. /a enfermedad de Hailey'Hailey.
. /a dermatitis atpica.
#. /a dermatitis herpetiforme.
132.2 Cul de los siguientes procesos deter(ina un alopecia cicatri:al de$initi!a?:
1. 5soriasis.
2. /i.uen.
3. Eritema e;udativo multiforme minor.
. 5seudoti&a amiant,cea.
#. Ec-ema seborrico de cuero cabelludo.
13$-2$ ACTUALIAACIHN$ V*+,*()'/ 0' 5,E.'( -5*(%"
o HIPERTRHFICO3 Placas hiperqueratsicas muy pruriginosas en la +'6,3(
-+'),7,*5 C )%7,55%/$
o ANULAR" "ariante crnica con agrupacin en anillo de las ppulas!
Arecuente en -'(' C '/1+%)%!
o ULCEROSO" 0uele a.ectar la -5*()* 0' 5%/ -,'/!
o PILAR" Pro:oca -5*1*/ 0' *5%-'1,*$
o AMPOLLOSO" Parecido al -'(B,6%,0'$
133.2 Un ni#o de 6 a#os acude a consulta por un cuadro de $e'rcula de 3 das de
e!olucin& con dolor a la deglucin. -os datos (s rele!ante de la e;ploracin $sica
son lesiones erosi!as en el paladar ) !esculas intraepid9r(icas no agrupadas en
pal(as ) plantas. 0ntre los siguientes diagnsticos Cul es el (s pro'a'le?:
1. Eritema multiforme.
2. =icGettiosis.
3. 6%ndrome de 6teven.Ponhson.
. Enfermedad de pie, mano, boca.
#. $eshidrosis.
136.2 0n$er(a de 76 a#os %ue consulta re$iriendo la aparicin desde hace dos a#os
de lesiones (aculosas !iolceas ) asinto(ticas en dorso de ante'ra:os %ue
desaparecen espontnea(ente en dos o tres se(anas& de $or(a irregular ) ta(a#o
!aria'le entre uno ) cinco c(. de di(etro. -as lesiones contin*an apareciendo
desde entonces sin periodicidad $ia. 0l diagnstico (s pro'a'le es:
1. Fasculitis leucocitocl,stica.
2. Ec-ema ;erodrmico.
3. !n"iosarcoma de Kaposi.
. 53rpura senil.
#. /i.uen plano.
136$-$ C%&'()*+,%$ La -W+-.+* /'(,5 % -W+-.+* 0' >*)'&*( es una p2rpura
*(6,%-F),1* locali<ada tpicamente en el 0%+/% 0' 5*/ &*(%/ C /.-'+B,1,' 0'
'L)'(/,3( 0' 5%/ *()'7+*I%/! 0uelen ser lesiones 'E.,&3),1*/ 4,%5F1'*/ 'L)'(/*/!
(pg! *C$, libro $$!
137. 3 0n %u9 patologa pensara en pri(er lugar en un paciente de 63 a#os& %ue presenta
dis(inucin lenta& progresi!a e indolora de su agude:a !isual sin signos de in$la(acin ocular?:
1. Error de refraccin.
2. distrofia corneal.
3. 5apilitis.
. Alaucoma a"udo.
#. $e"eneracin macular senil.
13#$- 5$ C%&'()*+,%$ La B8A( es la principal causa de prdida :isual
irre:ersible en el mundo occidental en mayores de &C aDos! Cursa con una
disminucin lenta, progresi:a e indolora de la agude<a :isual sin signos de
in.lamacin ocular! "er pg! $$)%$$&, libro C#!
:O;O< T+*)*&,'()% 0' 5* DMAE HW&'0*" T'+*-,* *(),*(6,%6J(,1*
inyeccin intra:trea de BF+&*1%/ *(),-VEGF, como Acs monoclonales
(6anibi<umab, Be:aci<umab!
134. 1 Un paciente dia'9tico tratado (ediante $otocoagulacin $ocal con lser de .rgn tres a#os
antes& presenta una p9rdida 'rusca e i(portante de !isin& sin dolor ni alteraciones en la super$icie
ocular. -a causa (s pro'a'le de esta dis(inucin de agude:a !isual es:
1. Hemorra"ia v%trea.
2. Edema corneal.
3. Alaucoma crnico simple.
. (atarata nuclear.
#. !trofia ptica.
13".2 Bu9 en$er(edad de las se#aladas +5 se caracteri:a por%ue pueda e;istir una papila
ede(atosa o pseudoede(atosa?:
1. =etinopat%a hipertensiva mali"ni-ada.
2. Alaucoma crnico de ,n"ulo abierto.
3. Hipertensin endocraneana.
. Hipermetrop%a.
#. >europat%a ptica is.umica.
126. 1 Uno de los siguientes signos o snto(as& +5 es ha'itual en una u!etis anterior aguda:
1. ?idriasis.
2. $olor.
3. )nyeccin ciliar.
. 6ine.uias posteriores.
#. 0otofobia.
1=$-1$ C%&'()*+,%$ La pupila suele estar mitica!
IMPORTANTE" D,*6(3/),1% 0,B'+'(1,*5 0'5 O;O RO;O Y DOLOROSO"
UVETIS
ANTERIOR AGUDA
GLAUCOMA
NGULO CERRADO QUERATITIS
C3+('*
9ransparente!
P+'1,-,)*0%/
-'+,E.'+F),1%/!
Aluo%test
negati:o
E0'&*)%/* (
brusco de P;F!
Aluo%test
negati:o
Puntos blancos
PJ+0,0*
)+*(/-*+'(1,*!
F5.%-)'/)
-%/,),4% (prdida
de epitelio!
H.&%+ *1.%/%
TC(0*55 -%/,),4%
(clulas
.lotantes
9yndall negati:o 9yndall negati:o
(6.5% ,+,0%-
1%+('*5
Abierto C'++*0% Abierto
PIO
Ba/a (?.rec!,
alta o normal
M.C *5)* (&C%
$CC mm5g
4ormal
P.-,5*
4ormal o &,3),1* M,0+,*/,/
-*+*5@),1*
4ormal
T+*)*&,'()%
M,0+,F),1%/ o
ciclopl/icos
(Atropina,
Ciclopentolato,
9ropicamida!
Corticoides
tpicos o
sistmicos
NUNCA
&,3),1%/
M,3),1%/
(Pilocarpina
5ipotensores
oculares
8anitol i!:!
Aceta<olamida
;ridectoma
peri.rica!
NUNCA
&,0+,F),1%/
(agonistas $
adrenrgicos ni
anticolinrgicos
0eg2n etiologa!
NUNCA
1%+),1%,0'/ /,
0'B'1)% 0'5
'-,)'5,%$
121.2 Chica de 17 a#os de edad %ue acude a urgencias por presentar $ie're&
dis$agia ) tris(us con in$la(acin en $osa a(igdalina derecha ) paladar 'lando
con *!ula despla:ada al lado contralateral. 0ste cuadro se encuentra locali:ado en:
1. Espacio maseterino.
2. Entre el constrictor superior de la farin"e y mucosa ami"dalar.
3. Espacio retrofar%nfeo.
. Entre el constrictor superior y vaina de "randes vasos.
#. Entre el constrictor superior y medio de la farin"e.

11$-2$ C%&'()*+,%$ 0e trata de un *7/1'/% -'+,*&,60*5,(%! 9to3 drena/e y A9Bs
i!:! (ce.alosporinas o penicilina! (pg! *&), libro $)!
122.3 -as cadenas ganglionares recurrenciales estn particular(ente a$ectadas en
los cnceres de:
1. Alotis.
2. Fest%bulo lar%n"eo.
3. 6eno piriforme.
. !m%"dala palatina.
#. (avum.
123.2 ?uer de 32 a#os& (adre de 3 hios& %ue acude a su consulta presentando una
hipoacusia derecha& con =inne negati!o derecho ) positi!o i:%uierdo ) Re'er con
laterali:acin al lado derecho. -a otoscopia es nor(al en a('os odos. ,u sospecha
inicial ser:
1. Ctitis serosa.
2. 4impanoesclerosis.
3. Hipoacusia s3bita.
. Ctosclerosis.
#. >euronitis vestibular.
PSIQUIATRA (1-153!"
122.1 @e entre los siguientes snto(as& se#ale cul sera (s i(pro'a'le encontrar
en un episodio (anacoN
1. !umento de las necesidades del sue&o.
2. $istraibilidad.
3. Ferborrea.
. Arandiosidad.
#. Qnimo irritable.
123.2 Cul de las siguientes opciones relacionadas con el consu(o de sustancias es
<+C5==0C>.?:
1. /a into;icacin producida por sustancias se define como un s%ndrome
reversible .ue se caracteri-a fundamentalmente por la aparicin de cambios
psicol"icos o comportamentales desadaptativos y fisiol"icos.
2. /a abstinencia se define como un s%ndrome espec%fico de una sustancia debido
al cese o reduccin de su consumo, .ue causa un malestar cl%nicamente
si"nificativo y 2o un deterioro de la actividad laboral y social.
3. El abuso o consumo per7udicial se define como un patrn desadaptativo de
consumo .ue no lle"a a cumplir ciertos criterios dia"nsticos de la
dependencia.
. El concepto de tolerancia a una sustancia hace referencia al hecho de .ue con el
consumo continuado se precisan cada ve- dosis menores para producir el
mismo efecto.
#. El s%ndrome de abstinencia producido por la falta de la dosis de la sustancia
consumida tiene caracter%sticas espec%ficas para cada sustancia y se alivia con
un nuevo consumo de la misma.
126.2 Una paciente de 62 a#os re$iere %ue un $a(oso cantante le (ani$iesta desde
hace a#os su a(or& a tra!9s de insinuaciones gestos en sus inter!enciones p*'licas.
7a tratado& sin reci'ir respuesta& de co(unicarse con 9l& (ediante lla(adas
tele$nicas& cartas e incluso )endo a su do(icilio& por lo %ue $ue denunciada. +o
su$re alucinaciones ) su capacidad de uicio& $uera del te(a citado& es total(ente
adecuada. Cul sera la pri(era sospecha de diagnstico?:
1. $epresin psictica no con"ruente con el humor.
2. 4rastorno de ideas delirantes persistentes.
3. $emencia incipiente.
. $isfuncin se;ual hiperertica.
#. Es.ui-ofrenia hebefrnica.
127.2 -a anhedonia total se relaciona $unda(ental(ente con:
1. ?ania.
2. $epresin.
3. 0obias sociales.
. !ta.ues de p,nico.
#. 5ersonalidad antisocial.
124.1 Cules son los actos o'sesi!os (s $recuentes en el trastorno o'sesi!o-
co(pulsi!o?:
1. (omprobaciones y rituales de limpie-a.
2. =ecuentos mentales.
3. Evitar pisar las cruces de las baldosas.
. Paculatorias repetitivas de con7ura.
#. !cumulacin y coleccin de ob7etos.
12".1 >odas las siguientes son caractersticas asociadas a (al pronstico en la
es%ui:o$renia 0JC0F>5 una& se#lela:
1. E;istencia de un factor estresante precipitante.
2. )nicio pro"resivo.
3. !ntecedentes familiares de es.ui-ofrenia.
. 6oltero.
#. 6i"nos y s%ntomas neurol"icos presentes.
136.3 0n relacin con el autis(o Cul de las siguientes a$ir(aciones +5 es
correcta?:
1. Es frecuente el retraso en el desarrollo intelectual.
2. Hay una interaccin social anmala y restrin"ida.
3. ?,s frecuente en se;o masculino.
. Es habitual la fi7acin a ob7etos.
#. 6on frecuentes las conductas desafiantes y provocativas.
131.2 Un ho('re de 73 a#os con 0n$er(edad Ful(onar 5'structi!a Crnica est
ingresado en una planta de ?edicina <nterna tras ser atendido en Urgencias por
una <nsu$iciencia =espiratoria Dlo'al& secundaria a una <n$eccin =espiratoria.
@urante su segunda noche en el hospital& presenta agitacin& desorientacin
te(poral ) espacial& $alsos reconoci(ientos& inso(nio ) agresi!idad !er'al ) $sica
hacia el personal cuidador. 0l paciente se arranca la (ascarilla de o;geno ) las
!as de per$usin. 0s portador de una prtesis de cadena derecha. -a en$er(era de
turno le a!isa a Kd.& %ue es el (9dico e guardia. Cul de los siguientes
co(porta(ientos asistenciales es correcto en el conte;to clnico descrito?:
1. )nvitar al paciente a firmar el !lta Foluntaria previa informacin de los ries"os
derivados del no tratamiento de su condicin dia"nstica.
2. >o iniciar nin"3n procedimiento dia"nstico ni teraputico al tratarse de un
problema psi.ui,trico.
3. 5roceder a la su7ecin mec,nica del paciente para posibilitar su sedacin
mediante la administracin de cloracepato dipot,sico por v%a ).?.
. 5roceder a la su7eccin mec,nica del paciente para posibilitar su sedacin
mediante la administracin de haloperidol por v%a ).F. y la reali-acin de los
procedimientos dia"nsticos y teraputicos .ue se estimen indicados.
#. 5roceder a la su7ecin mec,nica del paciente, evitando sedacin de nin"3n tipo,
aisl,ndolo en una habitacin insonori-ada.
132.1 -o %ue 'sica(ente di$erencia una 'uli(ia ner!iosa de una anore;ia
ner!iosa es:
1. /a prdida de control sobre la comida.
2. /a preocupacin e;cesiva por la fi"ura y el peso.
3. El e7ercicio e;cesivo.
. /a autoinduccin del vmito.
#. /a utili-acin de la;antes.
GINECOLOGA Y O>STETRICIA (15-16!"
132.3- ,e#ale cul de los tu(ores siguientes es el (s $recuente en tracto genital $e(eninoN
1. 4umor de los senos endodrmicos.
2. (arcinoma seroso'papilar de superficie ov,rica.
3. /eiomiona uterino.
. !denocarcinoma mucosecretor de cervi- uterino.
#. $is"erminoma ov,rico.
15$-3$ RECUERDA"
(l CZ4C(6 7;4(CFLP7;CF ms .recuente es el de 8A8A!
(l CZ4C(6 ms .recuente del 96AC9F 7(4;9AL es el de (4BF8(96;F!
133.3- 0l carcino(a lo'ulillar in$iltrante de (a(a tiene un patrn de e;tensin (etastsica di$erente de la del ductal
in$iltrante. Cul de los siguientes rganos +5 es locali:acin $recuente de (etstasis de carcino(a lo'ulillar?:
1. /eptomenin"e.
2. 6erosa del peritoneo
3. 4racto "astro'intestinal
. Tr"anos reproductores
#. H%"ado.
155$-5$ "er pg! $C*, libro C&!
ACTUALIAACIHN$ (l carcinoma lobulillar suele ser multicntrico y
bilateral! La RMN &*&*+,* se emplea para 0')'1)*+ %)+%/ B%1%/ 0' 1F(1'+ '( 5*
&*&*^ es poco espec.ica pero &.C /'(/,75'!
136.3- ,e#ale la respuesta 8.-,. en relacin con la endo(etriosis:
1. Es una causa frecuente de esterilidad
2. 6u ori"en est, li"ado al flu7o menstrual retr"ado
3. El r"ano m,s frecuentemente afectado es la trompa
. En su pato"enia cada d%a se da m,s importancia al factor inmunol"ico
#. /a laparoscopia es la prueba m,s definitiva para el dia"nstico de la endometriosis plvica
137.3-Cul es el andrgeno $unda(ental en la (uer?:
1. !ndrostendiona
2. $ehidroepiandrosterona
3. !ndrostendiol
. !ndrosterona
#. 4estosterona
15#$-5$ C%&'()*+,%$ La testosterona es el andrgeno .undamental tanto en el
hombre como en la mu/er!
134.3- Fri(igesta en la 3" se(ana de gestacin ) con contracciones de parto. >odo ha transcurrido con toda nor(alidad
hasta %ue ha roto la 'olsa espontnea(ente con 2 c(. de dilatacin. +ada (s ro(per la 'olsa ha co(en:ado a sangrar
E sangre roa en (ediana cantidadG ) han surgido signos de su$ri(iento $etal (u) gra!e. -a causa (s pro'a'le es :
1. 5lacenta previa
2. !bruptio placentae
3. /esin de cervi;
. 6%ndrome de Hellp
#. =otura de vasa previa
158$-5$ D,*6(3/),1% 0,B'+'(1,*5 0' 5*/ 2'&%++*6,*/ 0.+*()' '5 -*+)% (1'/F+'*
.+6'()'!"
1$ 0e rompe la bolsa, sale 5@E.,0% +%/* y '5 (,P% '&-,'I* 1%(
0'1'5'+*1,%('/3 ROTURA VASA PREVIA$
2$ 0e rompe la bolsa, (% /*(6+*0% y '5 (,P% 2*1' 0'1'5'+*1,%('/3
PROLAPSO DE CORDHN$
3$ D%5%+ 7+./1% en mu/er con 1'/F+'* *()'+,%+, /*(6+*0% C /.B+,&,'()%
B')*53 ROTURA UTERINA$
13".3- Cul es el procedi(iento (s seguro para el diagnstico del cncer de endo(etrio?:
1. /a eco"raf%a
2. El microle"rado
3. /a citolo"%a endocavitaria
. /a histeroscopia
#. El le"rado fraccionado
159$-5$ C%&'()*+,%$ Actualmente la prueba pre.erida es la H,/)'+%/1%-,* 1%(
>,%-/,* D,+,6,0* % '5 M,1+%5'6+*0%$ (pg! +', libro C*!
166.3- ,lo una de las siguientes a$ir(aciones es correcta en el cncer de o!ario .,e#lela:
1. Es mas frecuente en mu7eres menores de 1 a&os
2. Est, elevado el marcador tumoral 'fetoprote%na
3. $a s%ntomas muy tarde
. 6on m,s frecuentes en mult%paras
#. El primer s%ntoma suele ser la metrorra"ia
161.3- Una de las siguientes proposiciones +5 es una contraindicacin a'soluta para el uso de anticoncepti!os orales:
1. !ntecedentes de tromboflebitis
2. 6an"rado va"inal no filiado
3. 0umadora mayor de 3# a&os
. Hepatopat%a activa
#. $iabetes ?ellitus sin vasculopat%a
161$-5$ C%&'()*+,%$ La diabetes CF4 alteracin :ascular s es una
contraindicacin absolutaW la diabetes sin :asculopata es una contraindicacin
relati:a! "er pg! $*)%$*&, libro C*!
ACTUALIAACIHN$ (n cuanto al tabaco (SAumar es contraindicacin
absoluta en mayores de ,& aDos, y relati:a en menores de esa edadT, actualmente
la '0*0 NO /.-%(' .(* 1%()+*,(0,1*1,3( para la prescripcin de ACFs, /,(% '5
(W&'+% 0' 1,6*++,55%/ *5 0@*" el lmite son 1= 1,6$?0@* (se ha comprobado que por
encima de ese n2mero, la asociacin del humo del tabaco ? los gestgenos aumenta
el riesgo de 9(P! Por tanto, la CF496A;4B;CAC;P4 para el uso de ACFs es3
F.&*0%+* 0' &F/ 0' 1= 1,6*++,55%/?0@* (independientemente de la edad!
162.2- Cul es el (9todo actual(ente (s e$ica: ) reco(endado para el cri'ado del cncer de (a(aE1 ,creeningL o
deteccin preco:G& en (uer asinto(ticas en riesgo?:
1. Eco"raf%a mamaria
2. ?amo"raf%a
3. 4omo"raf%a a;ial computori-ada mamaria
. !utoe;ploracin mensual
#. E;ploracin por el mdico
162$-2$ ACTUALIAACIHN$ C5*/,B,1*1,3( &*&%6+FB,1* >I-RADS"
>,R*0/ =" I(1%&-5')* para diagnstico! (=ige %)+*/ )J1(,1*/!
>,R*0/ 1" N'6*),4*$ 8amogra.a (%+&*5$ C%()+%5$
>,R*0/ 2" 5alla<gos 7'(,6(%/ (quistes, microcalci.icaciones!!!! C%()+%5!
>,R*0/ 3" 5alla<gos -+%7*75'&'()' 7'(,6(%/ (asimetra .ocal, ndulo
slido bien delimitado! C%()+%5 '( 6 &'/'/!
>,R*0/ " 5alla<gos /%/-'12%/%/ % -+%7*75'&'()' &*5,6(%/! L'/,%('/
-+%7*75'&'()' 7'(,6(*/ E.' 2*( 1*&7,*0% (,%*C1 son malignas! 6equiere
'/).0,% 2,/)%536,1%!
>,R*0/ 5" 5alla<gos *5)*&'()' /%/-'12%/%/ 0' &*5,6(,0*0! >,%-/,*
E.,+W+6,1*$
163.3-Una paciente de 33 a#os ha sido so(etida a (astecto(a por cncer de (a(a. 0n la pie:a %uir*rgica se encuentra un
carcino(a ductal in$iltrante de 2 c(. ) e;iste in!asin de 3 de los ganglios a;ilares aislados. -os receptores de estrgenos )
progestgenos son negati!os. Cul es la conducta a seguir (s apropiada tras la (astecto(a?:
1. Cbservacin y controles peridicos.
2. =adioterapia sobre lecho mamario.
3. <uimioterapia adyuvante.
. Hormonoterapia adyuvante
#. (astracin .uir3r"ica.
163$-3$ C%&'()*+,%$ 0e trata de un cncer de mama que no cumple con los
criterios de riesgo mnimo en una mu/er premenopusica, por lo que 0'/-.J/ 0'
.(* &*/)'1)%&@* +*0,1*5 '/)F ,(0,1*0* 5* Q) (si se hubiera hecho tto
conser:ador habra que dar 6t mamaria pre:iamente! Como los ganglios son
positi:os, la pauta sera3 Ciclo.os.amida ? (piadriamicina ? &%AN! Como los
receptores hormonales son negati:os, no se da hormonoterapia! "er pg! $C', libro
C* (;8PF69A49(!
162.2- Faciente de 34 a#os %ue ha sido diagnosticada de adenocarcino(a de endo(etrio. 0n el in$or(e anato(opatolgico se
re$iere una in!asin (a)or del 36H del (io(etrio ) a$ectacin del estro(a endocer!ical por el tu(or. 0l grado de
di$erenciacin es (oderado. Cul es el estadio del tu(or:?
1. )b A2
2. )c A2
3. ))a A2
. ))b A2
#. )))a A2
NEUROFISIOLOGA (5=-51!
36.1- Cul de los siguientes a(inocidos se co(porta co(o un neurotrans(isor e;citador en el siste(a ner!ioso central
hu(ano?
1. !cido asp,rtico
2. Alicina
3. 4irosina
. 4riptfano
#. !r"inina
31.3- 0l potencial de reposos de las (otoneuronas se encuentra $isiolgica(ente reducido E$en(eno de inhi'icin
recurrenteG & por la accin de la interneuronas (edulares deno(inadas:
1. (lulas de Aol"i.
2. (lulas de 5urGin7e.
3. (lulas piramidales "i"antes 8 de *et-:.
. (lulas de =anvier.
#. (lulas de =enshaM
INMUNOLOGA (#6-8=!"
76.3- 0l siste(a in(unolgico est $ina(ente regulado a tra!9s de interacciones entre sus di!ersos co(ponentes. @e las
siguientes repuestas& se#ale la 8.-,. en relacin a las interacciones entre la c9lula presentadora de antgeno ) un lin$ocito
>N
1. 4anto los macrfa"os, las clulas dendr%ticas y los linfocitos * puedan actuar como clulas presentadores de ant%"eno.
2. El contacto entre el pptido anti"nico incluido en el comple7o de mayor de histocompatibilidad 8(?H: de la clula
presentadora de ant%"eno y el comple7o receptor de la clula 42($3 8=(U2($3: , es el paso crucial y espec%fico de dicha
interaccin.
3. /a unin (?H'ant%"eno con =(42($3 en presencia de li"a-n simult,nea de ($2@ en el linfocito 4 lleva a ener"%a
espec%fica de ant%"eno en linfocito 4.
. El li"ando de ($2@ es tanto (d@1 8*B'1: como (d@I8bB'2:.
#. /a in"estin de ant%"enos e;tra&os por la clula presentadora de ant%"eno lleva a la e;presin de *B en la superficie de
dicha clula.
#6$-3$ C%&'()*+,%$ (l CB*- es una molcula CF(09;8NLABF6A, necesaria para
la unin con el Ag! "er pg! $&$%$&,, libro C-!
77.2- -a in(unoglo'ulina intra!enosa es un trata(iento %ue se ha de(ostrado e$ica: en el control de deter(inados cuadros
clnicos de naturale:a autoin(une. ,e#ale la respuesta 8.-,. en relacin a los hipot9ticos (ecanis(os de accin de dicho
trata(iento:
1. *lo.ueo de los receptores para el 0c de las inmuno"lobulinas en macrfa"os y clulas efectoras.
2. 5romocin de la formacin del comple7o de ata.ue a la membrana 8(b'(O: del complemento.
3. (ontrol del repertorio de clulas * emer"entes de la mdula sea.
. >eutrali-acin de superant%"enos, evitando as% la activacin policlonal de la linfocitos 4 ($.
#. >eutrali-acin de autoanticuerpos por un mecanismo basado en antiidiotipos.
##$-2$ "er pg! $#$, libro C-!
74.2- -a proteccin in(une del $eto& del reci9n nacido ) del ni#o a tra!9s de la trans$erencia (aterna es un te(a cla!e en los
pri(eros (eses del desarrollo . 0ntre las siguientes respuestas se#ale la !erdaderaN
1. /os linfocitos 4 de memoria de la madre son capaces de prote"er al ni&o mientras madura su propio sistema inmune.
2. ! los 2 meses del nacimiento, el sistema inmune del recin nacido se ha desarrollado de forma espectacular y posee una
competencia inmune casi completa
3. /a presencia de abundantes ant%"enos del comple7o mayor de histocompatibilidad en las ,reas de contacto placentario
evita el trasvase de linfocitos entre la madre y el feto.
. /os anticuerpos neutrali-antes maternos cru-an la placenta para prote"er al recin nacido y atenuar las infecciones
sistem,ticas durantes I a 12 meses tras el nacimiento.
#. /os anticuerpos )"! de la leche materna pasan r,pidamente al torrente circulatorio del feto debido a la inmadure- de la
mucosa intestinal y al ba7o nivel de metabolismo hep,tico del ni&o.
#8$- $ "er pg! $'#, libro C-!
7".3- -a in(unode$iciencia !aria'le co(*n a$ecta $unda(ental(ente a :
1. /a funcin citot;ica de los linfocitos 4
2. /a funcin citot;ica de las clulas >K
3. /a presentacin de ant%"eno a los linfocitos 4
. /a capacidad fa"oc%tica de los neutrfilos
#. /a produccin de anticuerpos por los linfocitos *
#9$- 5$ C%&'()*+,%$ 5ay un .allo en el paso de LB maduro a clula plasmtica
no produccin de Acs! "er pg! *C#, libro C-!
46.3- ,e#ales cul de la siguientes repuestas +5 es correcta en relacin al lin$ocito >:
1. /os receptores de ant%"eno del linfocito 4 est,n asociados , en la superficie de los linfocitos 4, con molculas del
comple7o ($3
2. $entro de las molculas coestimuladoras de la superficie del linfocito 4, .ue se unen a molecular coestimuladoras de
clulas presentadoras de ant%"eno, se incluyen ($2@, ($1# 8($1 li"ando: y ($2.
3. /a se&al de activacin .ue se transmite a travs del receptor de ant%"eno, en ausencia de se&al coestimuladora lo"ra
activar al linfocito 4 aun.ue la se&al de activacin es menor.
. /as se&ales coestimuladoras en la activacin del linfocito 4 incluyen a molculas en superficie y a mediadores solubles.
#. /os linfocitos 4 ($ pueden ser divididos se"3n el tipo de citocinas .ue producen, en linfocito 4h1 y linfocitos 4h2
FARMACOLOGA (81-82!"
41.2- Cul de los siguientes $r(acos inhi'e selecti!a(ente la en:i(a cicloo;igenasa induci'le o tipo 2?
1. )loprost
2. =ofeco;ib
3. !bci;imab
. ?isoprostol
#. $iclofenaco.
81$-2$ C%&'()*+,%$ Los ZCOKI> son inhibidores selecti:os de la CFQ%*!
42.3- Cul de los siguientes antiulcerosos produce %uelacin de otros (edica(entos& i(pidiendo su a'sorcin de $or(a
signi$icati!a?
1. (imetidina
2. =atinidina
3. ?isoprostol
. 4etraciclina
#. 6ucralfato
ANATOMA Y GENNTICA (119-123!"
11". 2 ,e#ale la a$ir(acin 8.-,. acerca del duodeno:
1. /a se"unda porcin duodenal tiene una direccin vertical o descendente.
2. +na pe.ue&a porcin del duodeno se sit3a retroperitonealmente.
3. El li"amento hepatoduodenal se inserta en la primera porcin duodenal.
. /a cara posterior de la se"unda porcin duodenal se relaciona con el hilio renal y el m3sculo psoas
iliaco entre otros.
#. /a arteria mesentrica superior est, en relacin con la tercera porcin duodenal.
119$-2$ "er pg! &,%&), libro $C!
126.3 Cul de las siguientes estructuras +5 tiene relacin directa con el ,eno Ca!ernoso?:
1. >ervio Cculomotor (om3n 8))) par:.
2. >ervio 4roclear 8)F par:.
3. !rteria (artida.
. >ervio !bducens 8F) par:.
#. =ama mandibular del nervio 4ri"mino 8F3:.
121.3 0n relacin con la estructura gen9tica& se#ale la respuesta !erdadera:
1. En "eneral, las respuestas re"uladoras asientan en direccin 3
,
desde el lu"ar de la transcripcin.
2. El !=> precursor, antes de la maduracin postranscripcional, carece de intrones.
3. El promotor m%nimo de un "en se compone habitualmente de una secuencia 4!4!.
. /as se&ales celulares .ue inducen la trascripcin 8p. e7. la fosforilacin: no suelen provocar
modificaciones en los comple7os de transcripcin asociados al promotor.
#. El n3mero de enfermedades descritas por mutaciones en los factores de transcripcin es escaso.
121$-3$ "er pg! $*$, libro $C!
122. 2 Cul de las siguientes ra(as arteriales +5 tiene su origen en la arteria hu(eral?:
1. =ama humeral profunda.
2. =ama cincunfle7a humeral posterior.
3. =ama nutricia del h3mero.
. =ama colateral cubital superior.
#. =ama colateral cubital inferior.
123. J Cul de las siguientes relaciones anat(icas del ur9ter i:%uierdo en el se;o (asculino +5
es correcta?:
1. $esciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del m3sculo psoas.
2. (ru-a por delante de la arteria iliaca primitiva o la porcin inicial de la arteria iliaca e;terna.
3. Es cru-ado anteriormente por los vasos colnicos i-.uierdos y por los vasos "onodales.
. 5asa por detr,s del colon si"moide.
#. 5asa por detr,s del conducto deferente.
123$- A(.5*0*! 0on incorrectas la , y la &! (l urter en la mu/er, pasa por detrs
de los :asos o:ricos! "er pg! &#, libro $C!
PEDIATRA (12-128!"
122.2 ,i un ni#o to(a el contenido de un ara'e antitusgeno con sa'or a li(n %ue sus padres
guarda'an en un ar(ario& cu)o principio acti!o es $os$ato de codena& es pro'a'le %ue los pr;i(os
das el ni#o presente:
1. =etencin urinaria.
2. Fisin borrosa.
3. (andidiasis orofar%n"ea.
. Estre&imiento.
#. (oloracin ro7i-a de la orina.
123. 1 +eonato de 36 se(anas de edad gestacional ) 22 horas de !ida& %ue presenta desde pocas
horas despu9s de su naci(iento ta%uipnea& aleteo nasal& tetracciones inter ) su'costales& ) ligera
cianosis. 0n la radiogra$a de tra; aparece un pul(n hiperinsu$lado& con dia$rag(as aplanados&
re$uer:o hiliar ) l%uido en cisuras.
Cul sera la actitud adecuada?:
1. C;i"enoterapia, anal%tica y cultivos y observacin.
2. !dministrar una dosis de surfactante endotra.ueal e iniciar antibioterapia intravenosa amp%rica con
ampicilina y "entamicina.
3. Estabili-acin hemodin,mica y estudio cardiol"ico.
. C;i"enoterapia, reposicin hidroelectrol%tica y antibioterapia con ampicilinaD "entamicina.
#. Fentilacin con presin positiva intermitente.
125$-1$ C%&'()*+,%$ 0e trata de un -.5&3( 2W&'0%, cuyo tratamiento es el
descrito en la respuesta $! 5ay que descartar siempre la in.eccin! (pg! +C%+$,
libro $+!
ACTUALIAACIHN /%7+' '5 SDR-I % E(B$ 0' 5* MEM>RANA HIALINA"
P+'&*).+% 1%( SDR-I C '/)*75' CPAP (*/*5$ 4o es necesario intubacin ni
sur.actante!
126. 3 -a 0nterocolitis +ecroti:ante:
1. Es la patolo"%a "astrointestinal menos "rave del recin nacido de ba7o peso.
2. 6e produce por la sobreinfeccin intestinal del 6reptococcus >eumoniae.
3. En estudios e;perimentales, puede ser prevenida por la alimentacin neonatal con leche materna.
. 5uede asociarse a trombocitosis en el recin nacido.
#. 6e acompa&a de !scitis, derrame pleural y derrame peric,rdico.
126$-3$ "er pg! *-%,C, libro $+! RECUERDA"
RL 0' *70%&'( '( 7,-'0'/)*1,3( para :er si hay per.oracin!
0u )+*)*&,'()% es principalmente MNDICO$ 9to A9B3 V*(1%&,1,(*
(/,'&-+'! X C'B%)*L,&*$
Los 0+'(*U'/ *70%&,(*5'/ obtienen el mismo resultado que la reseccin! 4o
siempre se hace reseccin!
La alimentacin con 5'12' &*)'+(* es 2til como -+%B,5*L,/$
127. J 0l gluten es una protena ha'itual en nuestra ali(entacin. =especto a su papel en la dieta
en el pri(er a#o de !ida solo una de las siguientes a$ir(aciones es !erdadera:
1. El "luten se encuentra en la harina de ma%-, arro- y so7a.
2. $ebe evitarse la introduccin del "luten en la dieta en ni&os con dermatitis atpica.
3. En los ni&os vomitadores est, indicado como espesante en los primeros meses de vida.
. /a principal diferencia entre los cereales con "luten y sin "luten es la distinta hidrlisis por la amilasa
pancre,tica.
#. /a introduccin de las harinas con "luten debe reali-arse los I primeros meses de vida.
12#$- A(.5*0*$ (l que puso la pregunta quera poner S* -*+),+ 0' 5%/ 6 &'/'/T,
pero no lo puso por lo que son todas .alsas! (pg! ,#, libro $+!
124. 3 0n la inco(pati'ilidad =h. 0n %u9 situacin de las enu(eradas +5 est indicada la
pro$ila;is con in(unoglo'ulina anti @?:
1. !borto Espont,neo.
2. )nterrupcin voluntaria del embara-o.
3. $espus del parto.
. Embara-o ectpico.
#. ! las 2@ semanas de embara-o, en mu7eres con deteccin de anticuerpos positiva.
OFTALMOLOGA (139-1=!"
13".2 7o('re de 32 a#os& sin antecedentes patolgicos de inter9s& %ue acude a la
consulta por !isin 'orrosa en su oo derecho de 3 das de e!olucin. -a agude:a
!isual es de 6&3& el e;a(en del polo anterior no (uestra alteraciones ) al e;a(en de
$ondo de oo se o'ser!a cicatri: coriorretiniana ) c9lulas en la ca!idad !trea. 0l
paciente relata dos episodios oculares si(ilares no diagnosticados. Bu9
e;ploraciones co(ple(entarias solicitara para esta'lecer el diagnstico?:
1. 4est de ?antou; y tincin de Riehl'>ielsen en esputo.
2. 6erolo"%a to;opl,smica.
3. =adio"raf%a de tra;.
. 6erolo"%a lutica.
#. =adio"raf%a de sacroil%acas.
139$-2$ C%&'()*+,%$ 0ospechamos una 1%+,%++'),(,),/, cuya causa conocida ms
.recuente es la )%L%-5*/&%/,/ (la mayora son idiopticas! (s tpica la presencia de
una cicatri< antigua! "er pg! #-, libro C#!
126.2 Un paciente de 34 a#os de edad %ue se trata con insulina desde hace 12 a#os&
acude a Urgencias por ha'er notado una repentina dis(inucin de !isin en oo
derecho. -a agude:a !isual es de contar dedos a 36 c(. +o tiene dolor ) el
seg(ento anterior del oo es nor(al. Cul es la causa (s pro'a'le de esta
p9rdida de !isin?:
1. (atarata.
2. +ve%tis anterior.
3. 5resbicia.
. Hemorra"ia v%trea.
#. Alaucoma neovascular.
1=$-$ C%&'()*+,%$ La 2'&%++*6,* 4@)+'* es una causa .recuente de -J+0,0*
*6.0* ' ,(0%5%+* 0' 5* 4,/,3( '( -*1,'()'/ 0,*7J),1%/, como consecuencia una
retinopata proli.erati:a! 0u tto es 1%(/'+4*0%+$ 0i (% /' +'*7/%+7' '( 3-
/'&*(*/ 4,)+'1)%&@*$ (pg! $C', libro C#!
MICRO>IOLOGA (153-15#!"
133.3 Uno de los siguientes (icroorganis(os +5 tiene un h'itat natural en la
'oca ni en la naso$aringe. ,e#lelo:

1. Estreptococo del "rupo FiridansK.
2. Haemophilus )nfluen-ae.
3. ?ora;ella (atarrhalis.
. *acteroides.
#. Escherichia (oli.
132.3 Una de las siguientes propiedades re$eridas a los !irus =+. es cierta:
1. /a mayor%a de ellos se multiplican en el n3cleo.
2. /a estructura del "enoma no es determinante del mecanismo de transcripcin y
replicacin.
3. >o es necesario .ue codifi.uen =>! polimerasas =>! dependientes.
. >o muestran tendencias a las mutaciones.
#. El "enoma =>! 8D: de los retrovirus se convierte en $>!, .ue es inte"rado en
la cromatina del husped y transcrito como un "en celular.
133.2 -a de$ensa $rente a ?)co'acteriu( >u'erculosis depende esencial(ente ) en
*lti(o e;tre(o de:
1. /os anticuerpos de la clase )"A.
2. El interferon alfa.
3. /os leucocitos polinucleares basfilos.
. /os macrfa"os activados por el interfern "amma.
#. /os leucocitos polimor fonuclares eosinfilos.
155$-$ C%&'()*+,%$ La de.ensa .rente a micobacterias es eminentemente
C(LNLA6! "er pg! $-$, libro $*!
136.3 7o('re de 26 a#os con clnica de in$eccin urinaria. 0n el uroculti!o se aisla
una cepa con $enotipo sensi'le de Froteus ?ira'ilis. ,e#ale el anti(icro'iano
?0+5, apropiado para tratar esta in$eccin:
1. 4rimetoprim'sulfameto;a-ol.
2. (efuro;ima.
3. (iproflo;acino.
. !mo;icilina2,cido clavul,nico.
#. >itrofurantoina.
156$-5$ C%&'()*+,%$ La (,)+%B.+*()%@(* act2a en presencia de -H F1,0%, por lo
que NO '/ W),5 -*+* )+*)*+ ,(B'11,%('/ -%+ 6J+&'('/ -+%0.1)%+'/ 0' .+'*/*$
Proteus suele ser resistente y requiere tto con A87 ? Ce.alosporinas de ,E
generacin, sal:o P+%)'./ M,+*7,5,/ que '/ /'(/,75' * P'(,1,5,(* C * 5%/ AT>/
1%(4'(1,%(*5'/ ./*0%/ '( '5 ))% 0' 5*/ ITU/$
137.3 Cul& entre los siguientes& es un !irus persistente %ue puede per(anecer en
latencia ) reacti!arse?:
1. El virus de la hepatitis !.
2. El virus respiratorio sincitial.
3. El citome"alovirus.
. El virus de la poliomielitis.
#. El rotavirus.
V*+,*/" FARMA, META>OLISMO, ENDOCRINO, NEFRO (1#5-181!"
173.2 Uno de los siguientes grupos de anti'iticos anti'acterianos act*a inhi'iendo
la sntesis de protenas:
1. <uinolonas.
2. !mino"lucsidos.
3. )soniacida.
. (icloserina.
#. Fancomicina.
1#5$-3$ M'1*(,/&%/ 0' *11,3( *(),7,3),1*"
176.2 0n un paciente con hiperlipe(ia& la asociacin de lo!astatina ) ge($i'ro:ilo&
presenta un ele!ado riesgo de:
1. !"ranulocitosis.
2. =abdomiolisis.
3. 0ibrosis pulmonar.
. 4orsade des pointsK.
#. )nsuficiencia renal.
1#6$-2$ C%&'()*+,%$ Las estatinas pueden producir como e.ecto secundario
rabdomiolisis, siendo ms .recuente si se combinan con .ibratos! (pg! $&,, libro
C&!
1BB.3 Un paciente asinto(tico& hipertenso de 63 a#os en trata(iento
$ar(acolgico& acude a su (9dico %ue le encuentra en la analtica los siguientes
par(etros: 7' 12&1 gCdl& KC? 44 $l& Urea 73 (gCdl& Creatinina 1&2 (gCdl. ,odio
s9rico 124 (0%Cl. Fotasio s9rico 2&4 (0%Cl. Cloro 4" (0%Cl. -o (s pro'a'le sera:
1. <ue ten"a una anomal%a en la absorcin de cloro, tipo *artter.
2. <ue la hipertensin sea seucundaria a una tubulopat%a perdedora de potasio.
3. <ue en el tratamiento .ue reciba e;ista un diurtico de asa.
. <ue en el tratamiento se incluya un inhibidor de la en-ima convertidora de la
an"iotensina.
#. <ue no tome fruta en dieta.
1##$-3$ C%&'()*+,%$ Los 0,.+J),1%/ 0'5 ASA act2an a ni:el del )+*(/-%+)*0%+
N*
X
?T
X
?C5
-
de la rama ascendente del asa de 5enle, por lo que generan una
tendencia a la 2,-%-%)*/'&,*, 2,-%(*)+'&,* C *51*5%/,/ &')*735,1*! Adems se
'5,&,(* &.12* *6.* porque se bloquea el mecanismo de contracorriente, lo cual
hace que haya una menor tendencia a la hiponatremia que con las tia<idas, que
act2an cuando ya se ha establecido el mecanismo de contracorriente!
174.2 Faciente trasplantado renal de 2 (eses de e!olucin %ue acude al ser!icio de
urgencias por sndro(e $e'ril de 3 das de e!olucin 'ien tolerado ) aco(pa#ado
de epigastralgias. 0n la analtica practicada destaca una (oderada leucopenia
E2266C((3G con una le!e ele!acin en la ci$ra de transa(inasas E.-> 73 U<ClI .,>
4" U<Cl I Cul sera el pri(er diagnstico de sospecha?:
1. 4uberculosis pulmonar.
2. )nfeccin por Helicobacter pilorii.
3. )nfeccin por 5neumocistis carinii.
. )nfeccin por (itome"alovirus.
#. Hepatitis por FH(.
17".1 . cul de los siguientes $actores +5 se asocia la Fielone$ritis .guda por
Fseudo(onas .eruginosa?:
1. Embara-o.
2. 6onda urinaria.
3. >efrolitiasis.
. ?anipulacin urol"ica.
#. Estenosis de la v%a urinaria.
146.3 Cul es el (9todo de deteccin EscreenigG de la @ia'etes Destacional %ue se
reco(ienda en todas las e('ara:adas?:
1. $eterminacin de "lucosa en orina con tiras reactivas.
2. $eterminacin de "lucemia en ayunas.
3. $eterminacin de "lucemia despus de una sobrecar"a oral de #1 "ramos de
"lucosa.
. 4est de tolerancia oral a la "lucosa con sobrecar"a de 111 "ramos 8curva de
"lucemia:.
#. $eterminacin de "lucemia en dos d%as diferentes.
18=$-3$ C%&'()*+,%$ (l 1+,7*0% '/)F(0*+ de B7 (test de F[0ulli:an entre la *)%
*- semana est indicado en todas las embara<adas, sal:o en las menores de *&
aDos y sin .actores de alto riesgo! (l 1+,7*0% 'L2*./),4% (F[ 0ulli:an en el primer
trimestre est indicado si presenta dos o ms de3
oIMC Y 3=$
oH,/)%+,* B*&,5,*+ 0' -+,&'+ 6+*0% 0' D,*7')'/$
oD,*7')'/ '( '5 '&7*+*I% *()'+,%+$
oH,-'+)'(/,3( 1+3(,1*$
oA()'1'0'()'/ %7/)J)+,1%/3 5idramnios, abortos de repeticin, .eto muerto
sin causa aparente, macrosoma!
0i el screening es positi:o (O $)C mgLdl se hace la -+.'7* 0' 1%(B,+&*1,3(
mediante una cur:a de glucemia tras $CCg de glucosa (positi:a si * o ms :alores
patolgicos
ACTUALIAACIHN3 los 1+,)'+,%/ 0' -%/,),4,0*0 *1).*5'/ son :alores de 95
(=_!, 18= (6=_!, 155 (12=_! C 1= (18=_!$
ACTUALIAACIHN" 0eg2n el consenso europeo, la prueba de con.irmacin se
puede hacer con #5 6+*&%/ 0' 65.1%/* y la positi:idad se de.inira por una
65.1'&,* ,6.*5 % /.-'+,%+ * 1= &6?05 * 5*/ 2 2%+*/$
("er pg! &C, libro C&!
141.3 Una (uer de 21 a#os presenta una a(enorrea secundaria. -os ni!eles
plas(ticos de gonadotropinas E-7 ) 8,7G son in$eriores a 16 (U<C (l. -os
ni!eles de Frolactina ) de 7or(ona >ireoesti(ulante E>,7G son nor(ales. -a
paciente no (enstr*a tras la ad(inistracin de progestgeno& pero s lo hace al
ad(inistrar un estrgeno unto con un progestgeno. Cul de los dagnsticos %ue
a continuacin se relacionan es el (s correcto?:
1. 6%ndrome de ovario poli.uistico.
2. 0allo ov,rico autoinmune.
3. 4umor hipotal,mico o hipofisario.
. 6%ndrome de dficit con"nito de hormona liberadora de "onadotropinas 8An'
=h:.
#. $is"enesia "onadal.
181$-3$ P+%)%1%5% 0,*6(3/),1% 0' *&'(%++'*/"
$> Bescartar embara<o!
*> Bescartar hiperprolactinemia y medir 905!
,> 9est de la Progesterona ($C mg de acetato de medro=iprogesteronaL*)h%&
das!
T'/) 0' 5* P+%6'/)'+%(*
*%- das
HEMORRAGIA
PF0;9;"F 4(7A9;"F

ANOVULACIHN T'/) 0' '/)+36'(%/ C -+%6'/)'+%(*

MENSTRUACIHN3 4F
@tero con capacidad de respuesta hormonal!
4o obstculo!
FALLO ANATHMICO"
S0$ A/2'+&*(
S0$ R%1S,)*(/SC
FALLO OVRICO O CENTRAL
H,/)'+%/*5-,(6%6+*B@* % 7,%-/,*
D')'+&,(*+ FSH C LH
AL9F0 >A;OS
(A05O )C, L5O*& 4F68AL(0
FALLO OVRICO I(*1),4*/ ORIGEN HIPOFISARIO
O HIPOTALMICO
D*+ G(RH
L5 L5 no
HIPOTLAMO HIPHFISIS
EPIDEMIOLOGA, >IOESTADSTICA Y PREVENTIVA (2=1-22#!"
261.3 0l riesgo de presentar un accidente !ascular cere'ral E.KCG en una
po'lacin de hipertensos sin trata(iento es el 6H a los 3 a#os de segui(iento. 0n
una reunin se nos a$ir(a %ue tratando a dicha po'lacin con el nue!o $r(aco .
conseguire(os e!itar un .KC por cada 26 pacientes tratados. . cuantos de'era
reducir la incidencia del .KC el $r(aco . para %ue dicho co(entario $uera cierto:
1. #9
2. 9.
3. 39
. 29.
#. 19.
2=1$-5$ C%&'()*+,%$ 4os dan el 449 y nos piden la incidencia de A"C con el
.rmaco A3
o 0i por cada *C pacientes tratados e:itamos $ A"C, por cada $CC pacientes
tratados e:itaremos & Con el .rmaco A se e:itaran el &1 de A"C!
o '1 (incidencia de A"C sin tto Y &1 \ $1!
262.2 0l n*(ero de ingresos de hospitali:acin potenciales& en las ca(as asignadas
a un ser!icio (9dico& en un perodo de tie(po& es:
1. )nversamente proporcional al %ndice de ocupacin de camas.
2. $irectamente proporcional al %ndice de comple7idad de la casu%stica de
hospitali-acin.
3. )nversamente proporcional a la estancia media.
. )nversamente proporcional a la estancia media.
#. )nversamente proporcional al tiempo.
2=2$-$ C%&'()*+,%$ (sta pregunta debera estar anulada porque las respuestas
, y ) son iguales! "er pg! $&&, libro $#!
263.2 Buere(os in!estigar la relacin entre he(orragia digesti!a e ingesta de
(edica(entos (ediante un estudio epide(ilgico de tipo caso-control. 0n cuanto a
la (etodologa& Cul sera la respuesta correcta?:
1. $efiniremos lso casos como los pacientes .ue pesentan hemorra"ia di"estiva
atribuida a medicamentos.
2. $efiniremos los controles como pacientes .ue presentan hemorra"ia di"estiva
no atribuida a medicamentos.
3. /a estimacin del ries"o de hemorra"ia producida por los medicamentos ser,
una ra-n de incidencias.
. Es fundamental la reali-acin de una anamnesis farmacol"ica idntic aen los
casos y en los controles.
#. /a asi"nacin de los pacientes alos dos "rupos se reali-a por aleatori-acin.
2=3$-$ C%&'()*+,%$ Para e:itar el sesgo de memoria (anamnsico o de recuerdo,
que es un sesgo de clasi.icacin di.erencial! (n los estudios de casos y controles
los casos pueden recordar ms .cilmente antecedentes de e=posicin, lo que
conlle:a a una sobreestimacin de la e=posicin en casos!
262.1 -a 0ducacin para la ,alud de la po'lacin& de $or(a general constitu)e una
estrategia de:
1. 5romocin de la salud.
2. 5roteccin de la salud.
3. 5revencin de la enfermedad.
. 5otenciacin de la salud.
#. =estauracin de la salud.
263.J ,i identi$ica(os en la prctica ha'itual pacientes con 'ron%uitis crnica
o'structi!a ) segui(os al e!olucin de su $uncin respiratoria a largo pla:o
despu9s e asignarlos a reci'ir a no corticoides por !a inhalatoria& esta(os
planteando:
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio de series temporales.
3. Estudio caso'control.
. Ensayo cl%nico.
#. !n,lisis estratificado.
2=5$- A(.5*0*$ La pregunta est mal e=presada! 0i hacemos un seguimiento
despus de asignar a los pacientes a recibir corticoides inhalados o no, hay
manipulacin, luego estaramos planteando un ensayo clnico! Pero si hacemos un
seguimiento de pacientes que toman corticoides inhalados o no, seg2n la prctica
clnica habitual, estaremos planteando un estudio de cohortes!
266.1 <denti$ica(os en la prctica clnica ha'itual una po'lacin de$inida de
pacienteS con artritis reu(atoide %ue no han respondido a un trata(iento con
(etotre;ate& ) %ue seg*n criterio reci'en trata(iento o 'ien con etanercept o 'ien
con inli;i(a'. ,egui(os la e!olucin de la respuesta clnica de la en$er(adad a
largo pa:o con el o'eti!o de reali:ar una co(paracin entre a('os grupos. en este
caso esta(os planteando un:
1. Estudio de cohortes.
2. Estudio coste'efectividad.
3. Estudio caso'control.
. Ensayo cl%nico pra"m,tico o naturol%stico.
#. Estudio ecol"ico.
267.3 0l ,iste(a 0spa#ol de 8ar(aco!igilancia& a tra!9s de su progra(a de
noti$icacin espontnea de reacciones ad!ersas& constitu)e un siste(a de !igilancia
epide(iolgica de las reacciones ad!ersas a (edica(entos en nuestro pas. <ndi%ue
c*al de los siguientes aspectos +5 es propio de este progra(a:
1. El sistema reco"e las notificaciones enviadas voluntariamente por los
profesionales sanitarios.
2. El pro"rama colabora con el 5ro"rama )nternacional de 0armacovi"ilancia de la
Cr"ani-acin ?undial de la 6alud.
3. 5ermite comparar el perfil de notificaciones de nuestro pa%s con el de otros
pa%ses.
. Es un sistema eficiente para la "eneracin de alarmas de se"uridad relacionadas
con medicamentos.
#. 5ermite cuantificar el ries"o absoluto de los medicamentos una ve-
comerciali-ados.
2=#$-5$ "er pg! '-, libro $#!
VP ? VP X FP
VPP" E(B'+&%/?)%0%/ 5%/ -%/,),4%/
VPN" S*(%/?)%0%/ 5%/ ('6*),4%/
VN ? VN X FN
264.3 0n un ensa)o clnico cru:ado de dos perodos Cul es la consecuencia de
%ue el e$ecto residual de a('as inter!enciones no sea igual?:
1. <ue hay .ue recurrir a tcnicas estad%sticas
multivariantes.
2. >in"una, precisamente en esta
circunstancia es cuando este tipo de
ensayo plantea mayores venta7as.
3. <ue el efecto del f,rmaco usado en se"undo lu"ar depende del efecto del
f,rmaco, administrado en primer lu"ar.
. <ue habr, .ue usar en se"undo lu"ar el f,rmaco con un efecto residual m,s
lar"o, para evitar .ue su efecto interfiera con de la otra intervencin.
#. <ue ya no es posible utili-ar a cada su7eto como su propio control, con lo .ue el
tama&o muestral puede hacerse insuficiente.
2=8$-5$ "er pg! 'C, libro $#!
26".2 0st usted e!aluando una prue'a diagnstica ) $inal(ente se encuentra en
la siguiente ta'la:
0n$er(edad
,< +5
Frue'a
Fositi!a 46 166
+egati!a 26 466
. partir de ella ) redondeando deci(ales& se#ale cul de las siguientes a$ir(aciones
es !erdadera:
1. El valor predictivo posistivo es del #I9 y el valor predictivo ne"ativo del 139.
2. El valor predictivopositivo es del 9 y el valor predictivo ne"ativo del O@9.
3. El valor predictivo positivo es del @19 y el valor predictivo ne"ativo del 119.
. El valor predictivo positivo es del @19 y el valor predictivo ne"ativo del 119.
#. El valor predictivo positivo es del 119 y el valor predictivo ne"ativo del 219.
2=9$-2$ "er pg! &C y &$, libro $#!
P+.'7* 0' +'B'+'(1,*
P+.'7* E.'
/' '4*5W*

E(B'+&%/ S*(%/
X VP`8= FP`1==
- FN`2= VN`8==

216.3 0n un estudio de segui(iento a largo pla:o de pacientes con $i'rilacin
auricular crnica en la prctica clnica ha'itual se ha docu(entado un riesgo
relati!o de padecer una he(orragia intracraneal para anticoagulantes orales Een
co(paracin con antiagregantes pla%uetariosG de 3 Einter!alos de con$ian:a del
"3H 1&3-6G. Cul de las siguientes a$ir(aciones es cierta?:
1. El dise&o corresponde a un estudio de casos y controles.
2. /os intervalos de confian-a del ries"o relativo estimado confirman .ue las
diferencias no alcan-an la si"nificacin estad%stica.
3. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue la incidencia de hemorra"ia intracraneal
es un 39 superior en el "rupo tratado con anticoa"ulantes orales.
. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue e;iste una lata proporcin 8superior al
39: de pacientes tratados con anticoa"ulantes orales .ue presentaron
hemorra"ia intracraneal.
#. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue la incidencia de hemorra"ia intracraneal
entre los pacientes tratados con anticoa"ulantes orales ha sido tres veces
supereior a la de los tratados con antia"re"antes pla.uetarios.
211.3 ,e#ale la respuesta correcta. Un estudio en el %ue se seleccionan dos grupos
de suetos& uno $or(ado por en$er(os ) el otro por personal li'res de la
en$er(edad de inter9s& en el %ue se co(pra la e;posicin a posi'les $actores de
riesgo en el pasado es un:
1. Estudio retrospectivo de doble cohorte.
2. Ensayo de campo.
3. Estudio retrospectivo de una serie de casos.
. Estudio transversal.
#. Estudio de casos y controles.
212.1 Cul de los siguientes estudios es a%uel en el cul los participantes reci'en
todas las opciones en estudio en di$erentes (o(entos a lo largo de la e;periencia?:
1. Ensayo de dise&o cru-ado.
2. Ensayo de "rupos paralelos.
3. Ensayo de dise&o factorial.
. Ensayo cl%nico enmascarado.
#. Ensayo cl%nico secuencial.
213.30n el dise#o de un ensa)o clnico cu)o o'eti!o es de(ostrar %ue una nue!a
estrategia terap9utica no es peor %ue otra e;istente E estudio de no in$erioridad G
son correctas todas las a$ir(aciones siguientes 0JC0F>5 una. <ndi%ue cul:
1. $ebe establecerse a priori la diferencia entre tratamientos .ue aceptar%amos
como cl%nicamente irrelevante 8 delta o l%mite de no inferioridad:.
2. El estudio debe dise&arse de forma .ue fuese capa- de detectar diferencias
relevantes entre los tratamientos evaluados, si estas e;istiesen.
3. 5ara el c,lculo del limite de no' inferioridad debe estimarse con la mayor
precisin posible la ma"nitud del efecto placebo, si e;istiese, en la poblacin
diana.
. 5ara el c,lculo del l%mite de no' inferioridad debe estimarse con la mayor
precisin posible la ma"nitud del efecto del tratamiento de referencia en la
poblacin diana.
#. El an,lisis por intencin de tratar es el 3nico .ue se considera v,lido en los
estudios de no' inferioridad.
213$-5$ C%&'()*+,%$ (n los estudios de no%in.erioridad se reali<a un ANLISIS
POR PROTOCOLO (interesan las di.erencias absolutas! "er pg! '$, libro $#!
212.1 Cul de los siguientes enunciados $or(a parte del concepto de$initorio de lo
%ue se entiende por 1Ciruga (a)or a('ulatoriaL?
1. 6on procedimientos .uir3r"icos pro"ramados.
2. 6lo se consideran los procesos con anestesia local o loco' re"ional.
3. Es e.uivalente a ciru"%a de corta estancia.
. )ncluye las intervenciones de "ran simplicidad tcnica con anestesia local, sin
.ue precisen vi"ilancia especial.
#. 5ueden ser procedimientos .uir3r"icos ur"entes.
21$- C%&'()*+,%$ La C8A son procedimientos quir2rgicos mayores
P6F76A8ABF0, que se pueden reali<ar de .orma ambulatoria, es decir, 0;4
;476(0F del paciente! ("er pg! $-+, libro $'!
ACTUALIAACIHN$ C,+.6@* &*C%+ *&7.5*)%+,* (IMPORTANTE!"
>.'(* /'5'11,3( 0'5 -*1,'()', 1%(0,1,%('/"
V N,(6W( -+%75'&* &J0,1% E.' 5% 1%()+*,(0,E.'$
V D%&,1,5,% -+3L,&% *5 2%/-,)*5 (&'(%/ 0' 6= &,(.)%/!$
V A1'-)*1,3( 0' 5* '(B'+&'0*0$
V A-%C% B*&,5,*+ % /%1,*5$
V P%/)%-'+*)%+,% BF1,5 1%( 0%5%+ 1%()+%5*75'$
V >.'(* ,(B%+&*1,3( * 1'+1* 0'5 -%/)%-'+*)%+,% C 1%(%1,&,'()%
0' 5* -%/,7,5,0*0 0' '(1*&*1,3(!
V'()*U*/"
V M*C%+ *)'(1,3( del paciente en su en.ermedad /unto con &'U%+
1*5,0*0 0' 4,0*$ D,/&,(.1,3( 0' 5* *(/,'0*0 de los en.ermos al
quitar dramatismo al acto quir2rgico!
V Asistencia -'+/%(*5,I*0* estrechando la +'5*1,3( &J0,1%-
-*1,'()'" O-%+).(,0*0 -*+* '0.1*+ '( /*5.0$
V M@(,&* *5)'+*1,3( 0'5 &%0% 0' 4,0* del paciente y +F-,0*
+',(1%+-%+*1,3( *5 )+*7*U%$
V 8e/ora los ser:icios, al +'0.1,+ 5*/ '/)*(1,*/ C *.&'()*+ 5*
+%)*1,3( 0' 1*&*/, ./% &F/ 'B,1,'()' 0' 5%/ +'1.+/%/
(+'0.11,3( 0' .( 3=V 0' 5%/ 6*/)%/!$
V I(1+'&'()* 5* 'B,1*1,* C 5* 'B'1),4,0*0 por medio de una
asistencia ms humani<ada!
V M'(%+ +,'/6% 0' ,(B'11,3( 2%/-,)*5*+,*, al disminuir el tiempo de
estancia en los hospitales!
D'/4'()*U*/"
V Complicaciones deri:adas de una &*5* '5'11,3( 0'5 -*1,'()', 0'
5* B*&,5,* C 0'5 '()%+(%$
V S%7+'1*+6* '&%1,%(*5 C 0' )+*7*U% -*+* '5 1.,0*0%+ del
paciente incorporado al programa!
V T+*(/B'+'(1,* 0' 6*/)%/ * 5* B*&,5,*
EU'&-5%/ 0' CMA"
V Ciruga3 .stula ba/a, .isura, nodulectoma y biopsia de mama,
hernia, hemorroides no complicadas, sinus pilonidalI
V F.talmologa3 estrabismo, parpados, cataratasI
V Plstica3 Abdominoplastia, in/erto de piel, rinoplastia,
mamoplastiaI
V F6L3 Polipectoma, adenoidectoma, microciruga larngea, drena/e
y per.oracin timpnicosI
V 9raumatologa3 92nel carpiano, artroscopias, biopsia sea,
en.ermedad de Bupuytren, retirada de material de osteosntesis,
hallu= :algusI
V Nrologa3 .imosis, .renillo, cistoscopias, hidroceles, :aricoceles,
quistes de epiddimo, criptorquidia, en.ermedad de Le Peyronie,
hipospadias, estenosis uretrales, biopsia prostticaI
V 7inecologa3 ligadura de trompas, quistectoma laparoscpicas,
legrados, histeroscopia, cercla/e de cuello uterino, biopsia de
:ul:aI
V "ascular3 :aricesI
213.3 ,i en un ensa)o clnico se usa place'o Cul es el proceder correcto?
1. 5or respeto a los principios bioticos comunic,rselo a los su7etos .ue vayan a
recibirlo.
2. >o comunic,rselo a los su7etos ya .ue en caso contrario se pierde el efecto
placebo.
3. (omunic,rselo a los su7etos una ve- concluido el estudio.
. (omunic,rselo a las autoridades sanitarias y comits ticos, y, si estos lo
aprueban, los su7etos .ue participan en el estudio no deben conocer su uso para
evitar la prdida del efecto placebo.
#. (omunic,rselo a los su7etos en el momento de solicitar su consentimiento para
ser incluidos en el estudio.
216.1 -os a#os de !ida ganados austados por calidad E .K.CG se usan&
particular(ente& en los estudios de:
1. (oste' +tilidad.
2. (oste 'Efectividad.
3. (oste ' *eneficio.
. (oste ' Eficacia.
#. (oste ' E.uidad.
217.2 >odas las siguientes son acti!idades de pre!encin pri(aria& 0JC0F>5:
1. <uimoprevencin.
2. ?amo"raf%a.
3. )nmuni-aciones.
. <uimoprofila;is.
# (onse7o antitabaco.
214.2 0st usted co(parando el diagnstico clnico de *lcera gastroduodenal ) su
halla:go en la autopsia en una serie de 16.666 pacientes. .l co(en:ar a anali:ar los
datos se constru)e la siguiente ta'la:
.utopsia
Ulcera +o *lcera
@iagnstico clnico
Tlcera 136 26
+o *lcera 176 "646
@e las siguientes ci$ras& cul es la (s cercana a la sensi'ilidad del diagnstico
clnico de la *lcera?:
1. 39
2. 39
3. @B9.
. O@9
#. 1119
218$-2$
R'/.5)*0%/ 0' 5*
-+.'7*
0' +'B'+'(1,*
R'/.5)*0%/ 0' 5*
-+.'7* E.' /' '4*5W*
E(B'+&%/ S*(%/
X VP`13= FP`2=
- FN`1#= VN`968=
S'(/,7,5,0*0" E/-'1,B,1,0*0" N'6*),4%/?
P%/,),4%/?)%0%/ 5%/ '(B'+&%/ )%0%/ 5%/ /*(%/
S`VP?VPXFN E`VN?VNXFP
21".2.- Fara contrastar la hiptesis& en un estudio de casos ) controles& de %ue la
(edia de colesterol E(edido en (gCdlG es di$erente de los pacientes %ue presenan
accidentes cere'ro!asculares E166 casosG& %ue en los pacientes %ue no presentan
E166 controlesG: Bu9 prue'a estadstica es la (s apropiada para reali:ar este
contraste?:
1. (orrelacin de 6pearman.
2. 5rueba de la t.
3. 5rueba de chi cuadrado.
. (orrelacin de 5earson.
#. 5rueba de 0isher.
219$-2$ C%&'()*+,%$ (s una comparacin de medias en * muestras
independientes! "er pg! **+%*,C, libro $# (;8PF69A49(!
226.2 ,e est reali:ando un estudio para conocer el e$ecto de un nue!o analg9sico.
-a !aria'le principal de respuesta es un aescala de dolor con los siguientes !alores:
1 Eno dolorG& 2 Edolor le!eG& 3 Edolor (oderadoG ) 2 Edolor intensoG: @e %u9 tipo de
!aria'le se trata?:
1. Fariable dicotmica.
2. Fariable continua.
3. Fariable discreta.
. Fariable ordinal.
#. Fariable cuantitativa.
22=$-$ T,-%/ 0' 4*+,*75'/"
$ C.*(),)*),4*/ (e=presin numrica3 la 0,/)*(1,* que hay entre un dato y
otro /,'&-+' '/ 5* &,/&*$ Pueden ser discretas o continuas!
2! C.*5,)*),4*/"
Bicotmicas3 slo * posibilidades! (/! en.ermoLno en.ermo!
Politmicas o nominales3 ms de * categoras! (/! grupos sanguneos!
Frdinales3 :ariables categricas en las que se puede establecer un
orden! La 0,/)*(1,* entre una categora y otra -.'0' 4*+,*+! (/! muy
mal, mal, regular, bien, muy bienI
"er pg! $#$, libro $#!
221.2 0n un estudio de casos ) controles se estudia las relacin entre cncer de
ca!idad 'ucal Ee$ectoG ) consu(o de 'e'idas alcohlicas Ee;posicinG. Co(o de$ina
el $en(eno %ue puede producir el hecho %ue el h'ito de $u(ar se asocia ala
aparicin de cncer 'ucal u ta('i9n a un (a)or ocnsu(o de 'e'idas
alcohlicas.?:
1. 6es"o de informacin.
2. 6es"o por factor de confusin.
3. +n error aleatorio.
. 6es"o de observacin.
#. 6es"o de seleccin.
221$-2$ C%&'()*+,%$ Nn B*1)%+ 0' 1%(B./,3( es una tercera :ariable que3
S' */%1,* 1*./*5&'()' 1%( '5 'B'1)%, es decir, e=iste una relacin causal
entre ambos!
S' */%1,* 1%( 5* 'L-%/,1,3( (1*./*5&'()' % (%!$
N% '/ .(* 4*+,*75' ,()'+&'0,* en el mecanismo causal!
"er pg! ,+, libro $#!
222.3 <ndi%ue cul de las siguientes a$ir(aciones es 8.-,. en relacin con las
acti!idades de pre!encin:
1. /a prevencin primaria tiene como ob7etivo disminuir la incidencia de la
enfermedad.
2. /a prevencin secundaria tiene como ob7etivos disminuir la prevalencia de la
enfermedad.
3. El valor predictivo positivo de una prueba de cribado aumenta al disminuir la
prevalencia de la enfermedad.
. El valor predictivo positivo de una prueba de curibado aumenta al aumentar la
especifidad de la prueba.
#. El valor predictivo ne"ativo de una prueba de cribado aumenta al aumentar la
sensibilidad de la prueba.
222$-3$ C%&'()*+,%$ (l VPP *.&'()* *5 *.&'()*+ 5* -+'4*5'(1,* de la
en.ermedadW el "P4 aumenta al disminuir la pre:alencia! (pg! &C%&$, libro $#!
ACTUALIAACIHN /%7+' A1),4,0*0'/ -+'4'(),4*/ C N,4'5'/ 0'
*1).*1,3("
(l concepto de M'0,1,(* P+'0,1),4* se aplica a -+.'7*/ 6'(J),1*/ para el
1+,7*0% 0' '(B'+&'0*0'/ y consiste en ,0'(),B,1*+ 5* /./1'-),7,5,0*0
6'(J),1* a tra:s de marcadores! (s una acti:idad de P+'4'(1,3(
S'1.(0*+,*$
P+'4'(1,3( C.*)'+(*+,*" medidas destinadas a '4,)*+ 5%/ 0*P%/
%1*/,%(*0%/ -%+ 5* */,/)'(1,* /*(,)*+,*$
223.2 0n un estudio de segui(iento a largo pla:o de pacientes con hipertensin
arterial& co(parando los pacientes tratados con $r(acos del grupo terap9utico .
con $r(acos del grupo terap9utico /& se ha docu(entado un riesgo de padecer un
in$arto de (iocardio (a)or para los pacientes tratados con $r(acos del grupo
terap9utico . Eriesgo relati!o de 2 con inter!alos de con$ian:a del "3H 1&2-3&1G.
Cul de las siguientes a$ir(aciones es cierta?:
1. El dise&o corresponde a un ensayo cl%nico.
2. /os intervalos de confian-a del ries"o relativo estimado confirman .ue las
diferencias alcan-an la si"nificacin estad%stica.
3. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue la incidencia de infarto de
miocardio oscila entre el 1, y el 3,19.
. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue e;iste una alta proporcin de
pacientes tratados con f,rmacos del "rupo ! presentaron un infarto de
miocardio.
#. El ries"o relativo estimado si"nifica .ue f,rmacos del "rupo ! son m,s
eficaces los del "rupo * en la prevencin del infarto de miocardio en
pacientes hipertensos.
223$-2$ C%&'()*+,%$ Las di.erencias son signi.icati:as porque el :alor nulo $
queda e=cluido del inter:alo de con.ian<a! (l 66 estimado signi.ica que el riesgo de
;A8 es * :eces superior en los pacientes tratados con el .rmaco del grupo A que
en los pacientes tratados con el .rmaco del grupo B!
222.2 Cul de los siguientes $actores no esta relacionado con una (a)or
utili:acin de los ser!icios sanitarios p*'licos?:
1. 5resencia de enfermedades crnicas.
2. ?ayor tama&o familiar.
3. $ficit de apoyo social.
. >ivel socio econmico ba7o.
#. ?ayor morbilidad sub7etiva.
22$-$ C%&'()*+,%$ Beterminan una mayor utili<acin de ser:icios sanitarios
p2blicos3 la presencia de '(B'+&'0*0'/ 1+3(,1*/, el (,4'5 /%1,%'1%(3&,1% 7*U% y el
0JB,1,) 0' *-%C% /%1,*5, y la &*C%+ &%+7,5,0*0 /.7U'),4*! (pg! $'C, libro $#!
223.3 ,e#ale cul de los siguientes o'eti!os +5 es propio de los 0studios de
Utili:acin de ?edica(entos:
1. Cbtener informacin cuantitativa sobre el uso real de los medicamentos.
2. Evaluar si la prescripcin de medicamentos se corresponde con los usos
establecidos adecuados de los f,rmacos.
3. Evaluar la eficacia teraputica de un f,rmaco en comparacin con la utili-acin
de un placebo.
. Evaluacin de los factores .ue determinan la prescripcin de los f,rmacos.
#. Evaluar las caracter%sticas de la utili-acin de los f,rmacos en relacin con un
pro"rama de intervencin 8educativo, por e7emplo:.
225$-3$ "er pg! +C, libro $#!
226.2 7a reali:ado usted un estudio & en el %ue se ha seguido durante 2 a#os 1666
pacientes %ue han consu(ido .<+0s Eantiin$la(atorios no esteroideosG ) 2666
controles. 0n los consu(idores de .<+0s ha encontrado 36 pacientes con
he(orragia digesti!a alta& (ientras %ue en los controles *nica(ente 16.
.su(iendo %ue estas di$erencias no se de'en a sesgos ni a $actores de con$usin&
podra indicar cul de las siguientes a$ir(aciones es correcta?:
1. El ries"o relativo de presentar hemorra"ia di"estiva por el consumo de !)>Es
es de # y el ries"o atribuible en los e;puestos es de 1,O1.
2. El ries"o relativo de presentar hemorra"ia di"estiva por el consumo de !)>Es
es de 11 y el ries"o atribuible en los e;puestos es de 1,1#.
3. El ries"o relativo de presentar hemorra"ia por el consumo de !)>Es es de 11 y
el ries"o atribuible en los e;puestos es de 1.O1.
. El ries"o relativo de presentar hemorra"ia di"estiva por el consumo de !)>Es
es de 1# y el ries"o
atribuible en los
e;puestos es de
1.1#.
#. El ries"o relativo
de presentar
hemorra"ia
di"estiva por el consumo de !)>Es es de # y el ries"o atribuible en los
e;puestos es de 1,1#.
226$-2$
RR ` I'?I% 5=?1=== ? 1=?2=== ` =$=5?=$==5 ` 1=
RAE ` I' Z I% =$=5 Z =$==5 ` =$=5
227.20l o'eti!o principal de contraste de hiptesis estadstico& aplicado a ciencias
de la salud es:
1. (onfirmar la hiptesis alternativa y la hiptesis nula.
2. $istin"uir entre las diferencias debidas al a-ar y las diferencias cl%nicas.
3. !umentar el valor predictivo del estudio para tener certe-a en las conclusiones.
. Establecer el error alfa o error tipo ).
#. Establecer el error beta o tipo )).
E(B'+&%/ S*(%/ T%)*5
EL-.'/)%/ *`5= 7`95= N1`1===
N%
'L-.'/)%/
1`1= 0`199= N%`2===
T%)*5 6= 29= N`3===
PEDIATRA (229-232!"
224.2 0n relacin con el (eta'olis(o del hierro& se#ale la a$ir(acin correcta:
1. /a !bsorcin de hierro tiene lu"ar en el %leon.
2. /a asimilacin de hierro me7ora con una dieta ve"etariana.
3. /a mayor parte de hierro srico se locali-a en la ferritina.
. /a absorcin de hierro medicamentoso empeora con los alimentos.
#. En condiciones normales la absorcin de hierro contenido en la dieta es del
219.
22".2.- Una ni#a de 16 a#os con atresia 'iliar& tratada con la t9cnica de Uasai
cuando era lactante& presenta ahora torpe:a progresi!a& dis(inucin de los re$leos
tendinosos pro$undos ) ata;ia. 0l diagnstico (s pro'a'le es:
1. Encefalopat%a hep,tica.
2. $eficiencias de vitamina !.
3. Encefalitis.
. $eficiencia de vitamina E.
#. !ta;ia de 0riederich.
229$-$ C%&'()*+,%$ (l d.icit de :it! ( produce 15@(,1* ('.+%536,1*" .( -/'.0%-
F+,'0+',12$ "er pg! $+,, libro C&!
236.1 Una ni#a de 16 a#os de edad acude para !aloracin de un posi'le
hipocreci(iento. ,u talla actual se encuentra en el percentil 16 de la po'lacin
general. ,u talla gen9tica est situada en el percentil 13 de la po'lacin de
re$erencia. ,u desarrollo se;ual corresponde a una pu'ar%uia 1 ) a una telar%uia 1
de >a#er. ,u edad sea es de " a#os. -a !elocidad de creci(iento del *lti(o a#o ha
sido de 3 cent(etrosCa#o. Bu9 situacin cree usted %ue presenta la ni#a?:
1. +n crecimiento normal.
2. +n hipocrecimiento por deficiencia de la hormona de crecimiento.
3. +n hipocrecimiento por una enfermedad celiaca.
. +n hipocrecimiento por un s%ndrome de 4urner.
#. +n hipocreciemiento por un hipotiroidismo con"nito.
23=$-1$ C%&'()*+,%$ (l indicador &F/ /'(/,75' de una alteracin del crecimiento
es la 4'5%1,0*0 0' 1+'1,&,'()%, que hasta la pubertad es de apro=imadamente
unos ' cmLaDo (en este caso & cmLaDo puede considerarse normal! Por su talla
gentica o talla diana, que para las niDas es talla paternaL talla materna Y $, (para
los niDos es ?$,, podemos pensar en una 9alla Ba/a Aamiliar (no es patolgica, sino
una :ariante de la normalidad!
231.1 -actante de 21 das de !ida %ue presenta& desde hace 2 das& !(itos
postpandriales %ue cada !e: son (s intensos ) $recuentes. ,e#ale cual de las
siguientes a$ir(aciones es cierta en relacin a la en$er(edad del ni#o:
1. Esta enfermedad es m,s frecuente en ni&os.
2. 6uele cursar con acidosis metablica.
3. El tratamiento es mdico y la recidiva frecuente.
. /a enfermedad est, producida por una bacteria.
1. Es frecuente el antecedente de
231$-1$ C%&'()*+,%$ 0e trata de una '/)'(%/,/ 2,-'+)+3B,1* 0' -@5%+% (pg! **-%
**#, libro $'!
232.2 -a ane(ia $errop9nica del ni#o se caracteri:a por los siguientes hechos
0JC0F>5 uno:
1. Es la causa m,s frecuente de anemia nutricional de la infancia.
2. /a lactancia materna prolon"ada evita su aparicin.
3. 6u desarrollo est, favorecido por las infecciones repetidas.
. El dia"nstico se basa en la determinacin de la ferritina srica.
#. /a fase de ferropenia latente carece de s%ntomas cl%nicos.
232$-2$ C%&'()*+,%$ Las 1%(1'()+*1,%('/ 0' 2,'++% C 1*51,% 0' 5* 5'12'
&*)'+(* /%( +'5*),4*&'()' 7*U*/ (aunque con buena biodisponibilidad, por ello a
partir del )>%'> mes hay que aDadir suplementos de hierro .erroso en niDos
alimentados e=clusi:amente con leche materna!
CIRUGA GENERAL Y VASCULAR (233-239!"
233.1.- 0n enero de 2662 acude a nuestra consulta una (uer de 62 a#os& con una
estenosis (itral en $i'rilacin auricular& en trata(iento con @igo;ina )
.cenocu(arol& entre cu)os antecedentes destaca una histerecto(a si(ple
reali:ada en 1""3 por (etropata he(orrgica. 0n el curso de la inter!encin $ue
preciso aplicarle una trans$usin de sangre. .hora !iene por presentar au(ento
progresi!o del per(etro a'do(inal sin %ue'ranta(iento del estado general. 0ntre
los datos de la e;ploracin $sica co(pro'a(os un a'do(en distendido& no tenso&
con oleada. 0l 'orde in$erior heptico se palapa a 3 c( del re'orde costal. 0n
dec*'ito supino& la percusin a ni!el del (esogastrio es (ate& ) en los $lancos es
ti(pnica& signos %ue no se (odi$ican al adoptar la paciente el dec*'ito lateral. +o
se aprecian ede(as en (ie('ros in$eriores. Cul& entre los siguientes& le parece el
diagnstico (s !eros(il?:
1. <uiste simple de ovario.
2. (irrosis hep,tica por virus (.
3. )nfiltracin peritoneal por siembra carcinomatosa.
. )nsuficiencia ventricular derecha.
#. Hemorra"ia peritoneal en s,bana por sobredosificacin del anticoa"ulante oral.
233$-1$ C%&'()*+,%$ La percusin mate puede indicar la presencia de lquido que,
si no se despla<a en dec2bito lateral sugiere una coleccin lquida encapsulada (la
ascitis s se despla<a! (n este caso, el diagnstico ms compatible sera un quiste
simple de o:ario! (pg! *,+, libro $'!
232.3 Un paciente de 74 a#os de edad& pre!ia(ente sano& %ue !i!e en una
=esidencia de .ncianos 'astante (asi$icada ) con insu$icientes recursos higi9nicos&
padece un cuadro diarr9ico desde hace 6 se(anas. =e$iere (olestias a'do(inales
tipo retortin& $e'rcula ocasional ) 2-6 deposiciones diarias& alguna de ellas
nocturna& con (ucosidad )& en ocasiones& con he'ras de sangre. 0ntre los
diagnsticos %ue se enu(eran a continuacin seleccione el %ue le parece ?0+5,
pro'a'le:
1. (ancer de colon.
2. )nfeccin por Clostridium Difficile.
3. Enfermedad de (rohn.
. (olitis is.umica.
#. 6almonelosis.
23$-5$ C%&'()*+,%$ 0almonella produce una 7(A por into=icacin alimentaria con
un periodo de incubacin de -%)- horas (generalmente la diarrea se presenta al da
siguiente! (n este caso no e=isten antecedentes de ingesta de alimentos
sospechosos, por lo que sera la causa menos probable del cuadro que presenta el
paciente!
233.3 Faciente de 23 a#os con antecedentes etlicos& cu)o padre $alleci por
en$er(edad heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares&
encontrndose en la e;ploracin: hepato(egalia& p9rdida del !ello corporal )
atro$ia testicular. 0ntre los datos analticos destaca: glucosa 'asal 146 (gsCdl& D5>
) D>F 3 !eces por enci(a de los !alores nor(ales de re$erenciaI 7's.g negati!oI
.nti-7KC negati!oI 8e s9rico 216 (cgrCdlE nor(al: 163 QC- 26 G. Bu9
deter(inacin con$ir(ara pro'a'le(ente el diagnstico?
1. !nticuerpos anti /K?.
2. /a tasa de +roporfirina en orina.
3. /os niveles sricos de ferritina.
. /a alfa'fetoprote%na en plasma.
#. /a ceruloplasmina.
236.27o('re de 76 a#os de edad con antecedentes de de(encia senil&
estre#i(iento crnico ) a'uso de la;antes %ue presenta nuseas ) dolor
a'do(inal. . la e;ploracin el a'do(en est distendido ) doloroso a la palpacin&
so're todo en el $lanco i:%uierdo& con percusin ti(pnica ) ruidos 1(etlicosL.
0n la radiogra$a de a'do(en se aprecia gran distensin de colon& %ue se incur!a
produciendo una i(agen en 1grano de ca$9L. 0l diagnstico (s pro'a'le en este
paciente es:
1. 6%ndrome de C"ilvie.
2. $iverticulitis a"uda.
3. Flvulo de cie"o.
. Flvulo de si"ma.
#. )s.uemia mesentrica.
236$-3$ C%&'()*+,%$ La imagen en grano de ca. o en letra Fmega en 6= es
caracterstica del :l:ulo de sigma! "er pg! *,*%*,,, libro $'!
237.17o('re de 33 a#os con hipertensin arterial se!era (al controlada. .cude
por dolor interescapular intenso con tensin arterial 266C116 ((7g. ,e reali:a
>.C torcico en el %ue se aprecia diseccin artica aislada a ni!el de aorta torcica
descendente desde la arteria su'cla!ia. ,e con$ir(a (ediante ecocardiogra(a
transeso$gico un desgarro inti(al 2 c(. distal a la su'cla!ia& con i(agen de
diseccin artica desde el desgarro hasta unos 3 c(. por de'ao. Cul es la
actitud terap9utica (s adecuada?:
1. (ontrol estricto de la tensin arterial con labetalol endovenoso.
2. )ntervencin .uir3r"ica emer"ente de sustitucin de aorta descendente.
3. (ontrol estricto de la tensin arterial, con hidralacina endovenosa.
. )ntervencin .uir3r"ica pro"ramada en breve pla-o de reparacin mediante
parche de la -ona de des"arro.
#. )ntervencin .uir3r"ica pro"ramada en breve pla-o de sustitucin de aorta
descendente.
23#$-1$ :IMPORTANTE< T)% 0' 5* 0,/'11,3( *3+),1*"
T,-% A 0' S)*(B%+0 (*B'1)* * *%+)* */1'(0'()' C 1*C*0% *3+),1%!
QUIRMRGICO$
T,-% > 0' S)*(B%+0 (0'/-.J/ 0' 5* /*5,0* 0' 5* /.715*4,* ,IE.,'+0*!
MNDICO" control intensi:o de la 9!A! (J $$C mm5g y la AC (J 'C lpm
con O-75%E.'*()'/ C (,)+%-+./,*)% ,$4$ (ntre los K%bloqueantes
actualmente se pre.iere el LA>ETALOL porque 0,/&,(.C' '5 +,'/6% 0'
IAM$
234.2 ?uer de 36 a#os con antecedentes de un a'orto espontneo& %ue acude a
Urgencias por una >ro('osis Kenosa Fro$unda li(itada a la pantorrilla derecha
sin $actor desencadenante. Cul de las siguientes a$ir(aciones +5 es correcta?:
1. Est, indicada la reali-acin de un estudio de hipercoa"ulabilidad.
2. Estar, indicada la utili-acin de medias el,sticas tras el control del episodio
a"udo.
3. /a duracin del tratamiento anticoa"ulante no debe ser menor a tres meses.
. $ebe reali-arse, siempre .ue sea posible, una "amma"raf%a pulmonar.
#. El tratamiento de eleccin en la fase a"uda es la heparina de ba7o peso
molecular.
238$- "er pg! *&*%*&,, libro C$!
ACTUALIAACIHN$ La E/1*5* 0' R'55/ indica el +,'/6% 0' TVP seg2n la
puntuacin obtenida sumando :arios .actores de riesgo3 antecedentes personales
de cncer, inmo:ili<acinI
23".1 Un paciente de 22 a#os de edad& sin antecedentes patolgicos ) sin h'itos
t;icos presenta un cuadro de 4 das de e!olucin de $ie're ) dolor centrotorcico
intenso %ue au(enta con la inspiracin ) los (o!i(ientos respiratorios. 0n el
ecocardiogra(a se o'eti!a un derra(e pericrdico i(portante& sin signos de
co(pro(iso he(odin(ico. Cul sera su pri(er diagnstico?:
1. 5ericarditis a"uda idiop,tica.
2. 5ericarditis tuberculosa .
3. 5ericarditis purylenta.
. 4aponamiento cardiaco.
#. 5ericarditis de ori"en autoinmune.
ONCOLOGA (2=-22!"
226.3 0n un paciente con dolor oncolgico de intensidad le!e-(oderada& cul de
las siguientes asociaciones de $r(acos le parece la (s adecuada?:
1. )buprofeno D $iclofenaco.
2. *upremorfina D (eleco;ib.
3. 5aracetamol D (ode%na.
. !cido acetil salic%lico D napro;eno.
#. $e;tropropo;ifeno D (afe%na.
2=$-3$ C%&'()*+,%$ (stamos en el segundo escaln de la escalera analgsica de
la F803 un opioide dbil ? un analgsico no opiceo! "er pg! $'#%$+$, libro $#!
E/1*5'+* *(*56J/,1* 0' 5* OMS"
FF+&*1%/"
o N% %-,F1'%/" paracetamol, A;4(s
o O-,F1'%/ 0J7,5'/" Codena, 9ramadol, Aentanilo
o O-,F1'%/ B.'+)'/" 8or.ina, 8etadona, Penta<ocina
A0C.4*()'/"
o Carbama<epina y "alproico
o Antidepresi:os
o Corticoides
o B]Bs
o 5ipnticos
o 4eurolpticos
1a '/1*53(" A(*56J/,1%/ (% %-,F1'%/ (-*+*1')*&%5 % AINE/! X BF+&*1%/
*0C.4*()'/$
2a '/1*53(" O-,%,0' 0J7,5 X (% %-,%,0' X *0C.4*()'/
3a '/1*53(" O-,%,0' B.'+)' X (% %-,%,0' X *0C.4*()'/
221.2 -a radioterapia es un co(ponente del trata(iento curati!o de los siguientes
tu(ores& 0JC0F>5 en:
1. (,ncer de mama.
2./infoma de Hod"Gin.
3. (,ncer de prstata.
. ?elanoma.
#.(,ncer de cervi;.
222.1 -a co('inacin de %ui(ioterapia ) radioterapia en un cncer de pul(n no
(icroctico estadio <<< / ha (eorado la super!i!iencia (edia& co(parada con
radioterapia e;clusi!a de:
1. 11 a 1 meses.
2. I a 2@ meses.
3. 21 a 2 meses.
. 1# a I1 meses.
#. 3 a I meses.
22$-1$E/)*0,*U' C T+*)*&,'()% 0'5 CF(1'+ 0' P.5&3("
1! C*$ P.5&3( (% OAT-CELL"
T"
T1" 9amaDo ^ , cm! 0in a.ectacin de bronquio lobar!
T2" 9amaDo O , cm, o
% A.ectacin de Pleura :isceral
% Atelectasia no de todo el pulmn
% 4eumonitis Fbstructi:a, que se e=tiende a 6egin 5iliar, y
% 0ituado a * cm! o ms de la Carina Bronquial!
T3" 0ituado a J * cm de la Carina, o (=tensin a3
% Pared costal
% Bia.ragma
% Pleura 8ediastnica
% Pericardio
% Atelectasia de todo el pulmn!
T" (=tensin ms all! 9ambin3
% ;n:ade la Carina yLo
% Berrame pleural maligno
% 4dulo en el mismo lbulo que el tumor!
N"
N1" 7anglios peribronquiales yLo 5iliares isolaterales
N2" 7anglios 8ediastnicos 0ubcarnicos isolaterales
N3" Ftros (contralaterales o supracla:iculares!
M"
M=" 4o metstasis
M1" 8etstasis! 9ambin se considera metstasis cuando aparece un
ndulo en el otro pulmn!
RECORDAR"
A.ectacin de ('+4,% B+J(,1% y S0$ P*(1%*/) se consideran T3$
A.ectacin de ('+4,% +'1.++'()', S0$ 4'(* 1*4* /.-'+,%+ y
1%&-+'/,3( 0' )+FE.'* % '/3B*6% se consideran T$
>1 >2 >3 >2
+6
+1
+2
+3
0uper:i:encia & aDos
(stadio ; 3 && % +& 1
(stadio ;;3 ,C % &C 1
(stadio ;;;a 3$C % *& 1
(stadio ;;;b3 J & 1
E/)*0,% I" Ciruga curati:a (lobectoma o neumectoma!
E/)*0,% II" Ciruga curati:a ?L% Mt adyu:ante (en pte /o:en con
buen estado general!
E/)*0,% III*" Ciruga curati:a ? Mt adyu:ante ?L% 6t (pte /o:en con
B(7!
E/)*0,% III7" Mt ? 6t (si Per.ormance 0tatus J $!
E/)*0,% IV" 0lo Mt (Carboplatino ? Paclita=ol ?L% Be:aci<umab si
B(7, no metstasis cerebrales y no hemoptisis!
bCon $ metstasis 2nica se puede operar aunque la super:i:encia no
aumenta!
A0'(%1*+1,(%&* )@-,1%" mu/eres, no .umadoras, asiticas, mutacin
gen "(7A! 9to con Mt con Cisplatino o (rlotinib (;ressa_ en
monoterapia o como Mt de rescate!
ACTUALIAACIHN$ N.'4%/ E.,&,%)'+F-,1%/ -*+* '5 1F(1'+ 0' -.5&3("
>EVACIAUMA>" A(),1.'+-% &%(%15%(*5 *(),-B*1)%+ 0'
1+'1,&,'()% 0'5 '(0%)'5,% 4*/1.5*+ (VEFG!! Combinado con
quimioterapia me/ora la super:i:encia de pacientes con estadio
a:an<ado de cncer! Bebe usarse con precaucin, pues da lugar a
.recuentes accidentes hemorrgicos!
ERLOTINI>" I(2,7,0%+ 0' 5* ),+%/,(*-S,(*/* 0'5 +'1'-)%+ 0'5
B*1)%+ 0' 1+'1,&,'()% '-,0J+&,1% (EGFR!! 0obre todo 2til para
pacientes que tengan mutacin en ese gen!
2! OAT-CELL"
E(B'+&'0*0 5,&,)*0* (5emitra= y ganglios regionales" Ciruga ?
Mt ? 6t ? 6t pro.ilctica craneal!
E(B'+&'0*0 'L)'(0,0*" Mt ? 6t
236.3 Cul de los siguientes procesos lin$oproli$erati!os corresponde a un lin$o(a
de lin$ocitos >?:
1. /infoma folicular.
2. /infoma de clulas del manto.
3. ?icosis fun"oide.
. /infoma linfoplasmocitario.
#. 5lasmocitoma.
237.3 Bu9 entendere(os por 1ri#n de (ielo(aL?:
1. (ual.uier fracaso renal en un paciente portador de un mieloma.
2. /a infiltracin renal por el mieloma.
3. /a precipitacin de cadenas li"eras en los t3bulos renales.
. El depsito de prote%na de Fence'Pones en el "lomrulo.
#. El fracaso renal causado por la hipercalcemia del mieloma.
234.2 0n un he(ogra(a rutinario de un paciente no $u(ador de 63 a#os& se
o'tienen los siguientes par(etros: concentracin de he(oglo'ina 1" gCdl& !alor
he(atocrito 33H. -a (asa eritrocitaria (edia por dilucin de he(ates (arcados
con Cr
31
) los ni!eles de eritropo)etina s9rica estn ele!ados. -a saturacin arterial
de o;geno es del "3H. Cul& entre los siguientes& es el diagnstico (s pro'a'le?:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
2. 5olicitemia vera.
3. 5olicitemia esp3rea.
. (arcinoma renal.
#. (arbo;ihemo"lobinemia.
258$-$ C%&'()*+,%$ La (PF srica est ele:ada, lo que descarta la P" y la
policitemia esp2reaW y la PaF* es normal, lo que descarta la opcin $ y &!
D,*6(3/),1% 0,B'+'(1,*5 0' 5*/ -%5,1,)'&,*/"
M*/* '+,)+%1,)*+,*
ALTA NORMAL
(O,* mlLHg (J,* mlLHg
O,' mlLHg ! J ,' mlLHg !


POLICITEMIA PSEUDOPOLICITEMIA
(ESPMREA!

ERITROPOYETINA N%+&*5 % 7*U* POLICITEMIA VERA
A5)* P%5,1,)'&,* /'1.(0*+,*
S*).+*1,3( 0' OL@6'(%
>*U* N%+&*5
INSUFICIENCIA E+,)+%-%C'),(*
RESPIRATORIA '1)3-,1*
POLIQUISTOSIS TUMOR RENAL VON HIPPEL
RENAL O HEPTICO LINDAU
(2'&*(6,%75*/)%&*!
RECUERDA$ N.'4%/ 1+,)'+,%/ 0,*6(3/),1%/ -*+* PV"
A$! 8asa eritrocitaria *&1 por encima de los :alores medios de re.erencia!
A*! (=clusin de causas de policitemia secundaria!
A,! (splenomegalia palpable!
A)! Positi:idad para marcadores clonales (anormalidades citogenticas!
B$! 9rombocitosis mayor o igual de )CC!CCCLmm,
B*! Leucocitosis neutro.lica ($C!CCCLmm, en ausencia de .iebre o
in.eccin!
B,! (splenomegalia e:idenciada por (CF o radioistopos!
B)! Ba/os ni:eles sricos de (PF
A1 X A2 X A3, %
A?A1 X A2 X 2 1+,)'+,%/ 0' 1*)'6%+@* >
ACTUALIAACIHN$ Para el diagnstico de los 08C presencia del 6'(
;AT-2, que adems *-*+'1' '( '5 95V 0' 5*/ PV$
23".2 -os ensa)os clnicos pragnticos se reconocen por una de las siguientes
caractersticas:
1. El efecto del tratamiento se eval3a en las condiciones m,s e;perimentales
posibles.
2. /os pacientes .ue se incluyen en estos ensayos cl%nicos son muy homo"neos.
3. /as pautas de tratamiento son fi7as para todos los su7etos.
. En estos ensayos se intenta .ue los su7etos .ue se incluyen sean muy parecidos a
los pacientes .ue se ven en la pr,ctica cl%nica.
#. En enmascaramiento de las diferentes opciones teraputicas 7ue"a un papel
fundamental en l aevaluacin de la eficacia de los tratamientos.
266.2 ,i hace(os $iar la !ista en un punto a un paciente con!9rtigo ) nistag(o de
origen peri$9rico& o'ser!areos %ue el nistag(o:
1. >o se modifica.
2. $isminuye o desaparece.
3. !umenta.
. (ambia de direccin.
#. Es de direccin vertical.
26=$-2$ C%&'()*+,%$ (n el :rtigo peri.rico el nistagmo se inhibe con la .i/acin
de la mirada!