Universidad de Chile

Facultad de Medicina
Escuela de Obstetricia

Patologa Uroginecologica y Piso Pelvico: Antecedentes, Epidemiologa y Generalidades observadas
Profesor Asistente Marcela Gurovich



Antecedentes:
Hasta 1970 las personas mayores en Chile representaban el 8% de la poblacin; hoy los datos del ltimo
censo (20012) muestran que el 15% de los habitantes son mayores de 60 aos (2.6 millones) y para el 2025
sern un 20% de los habitantes. Por otro lado tenemos el aumento de aos que en promedio vive la gente.
Si a mediados del siglo XX una mujer chilena viva 56,8 aos promedio y un hombre 53; posteriormente, en
2000-2005 esta cohorte tena una expectativa de vida a los 60 aos, de 15 aos para hombres y 20.8 aos
para mujeres
(1)
No menos importante, es el envejecimiento de las cohortes de personas mayores. Si bien la
esperanza de vida en mujeres es mayor hoy, no debemos dejar de lado que el gnero femenino desarrolla
en mayor porcentaje patologas crnicas y agudas, sumado a los estilos de vida poco saludables presentes
desde la primera infancia que a largo plazo van generando una disminucin paulatina de la calidad de vida
de las mujeres mayores.

Cambios asociados a la edad:
Los cambios anatmicos y fisiolgicos asociados al envejecimiento emergen a tiempo, velocidad y severidad
diferente en los seres humanos afectando tanto a rganos y tejidos altamente mitticos como a inactivos,
por ejemplo sarcopenia (disminucin de masa magra o muscular), osteoporosis y prdida de fibras elsticas
del tejido conjuntivo son cambios distintivos del envejecimiento
. (2)

Epidemiologa:
Una de las patologas frecuentes y prevalentes que afectan a personas mayores, son aquellas relacionadas
con el piso plvico y sistema uroginecolgico. Se informan prevalencias que en promedio y segn las series
varan entre un 15 a 40% en mayores de 65 aos de edad que viven en la comunidad y puede llegar a ser un
50 a 60% en las instituciones geritricas y hospitales generales. Sabemos que los ms afectados por estas
patologas son las mujeres, predominando la incontinencia urinaria y el prolapso urogenital, y aumentando
las cifras a mayor edad (>75 aos) Estas cifras se relacionan estrechamente con las alteraciones y/o fallas de
funciones cognitivas y funcionales-fsicas, caractersticas que se encuentran bsicamente en estos grupos
etarios
.(3)

Tres a cuatro de cada diez mujeres mayores de 50 aos presentan en la actualidad algn trastorno del piso
plvico y uroginecologico, incidencia que puede aumentar por factores propios del envejecimiento,
sobrepeso, tabaquismo, hbitos de vida, disminucin de estrgenos post menopausia, historia obsttrica
como multiparidad, recien nacido >3.500 grs, frceps, mal cuidado post parto etc
.(4)
Las cifras son subestimadas ya que slo una pequea proporcin de las pacientes que presentan estas
patologas solicitan ayuda mdica ya sea por considerarla parte del envejecimiento normal y/o miedo y
vergenza al mdico. Algunos estudios demuestran que el 30% de aquellas que refieren el sntoma al equipo
de salud no reciben ningn tipo de evaluacin. Las manifestaciones ms comunes de estos trastornos que
engloban una amplia gama de procesos clnicos interrelacionados entre s comprenden la incontinencia
urinaria, la incontinencia fecal, prolapso genital, dolor plvico crnico y las disfunciones sexuales, entre
otras
.(5)

Prevencin y Deteccin de la Patologa
Para el funcionamiento adecuado del tracto urogenital, se necesita integridad anatmica y coordinacin
neuromuscular, lo que evidentemente se va perdiendo lenta y paulatinamente con la edad, pero con la
identificacin adecuada de los grupos musculares involucrados y educacin, muchas personas aprenden a
ejercitar la musculatura de piso plvico previniendo en sus estadios iniciales el empeoramiento de los
sntomas y mejorando de forma no despreciable su calidad de vida. No menos importante es mencionar que
este entrenamiento debe ir acompaado de cambios en hbitos de las personas con factores de riesgo y en
aquellas con la patologa, tales como eliminacin de tabaquismo, disminucin de peso, evitar levantar
objetos pesados y sobre todo hbitos de frecuencia y regularidad miccional.

Otro factor importante a considerar en la deteccin y tratamiento de las patologas uroginecolgicas en
adultas mayores es la poca adherencia al control ginecolgico, ya que muchas mujeres piensan que luego de
la menopausia no es necesario realizarse controles regulares, dndole solo importancia a la morbilidad
crnica. Por otro lado, existe en los miembros del equipo de la salud y en la poblacin general, una escasa y
mala concepcin sobre la incontinencia urinaria y el prolapso genital. Frecuentemente, se atribuye a una
consecuencia normal del proceso de envejecimiento y lo que es an peor a un trastorno irreversible y con
pocas posibilidades de tratamiento efectivo. Gracias a muchos estudios descriptivos y de cohorte realizados
con mujeres mayores de 45 aos se ha demostrado que dichas suposiciones son falsas y se promueve que
los profesionales de salud de atencin primaria, principalmente matronas mejoren sus conocimientos para
detectar, diagnosticar, evaluar y derivar a niveles secundarios a mujeres con incontinencia urinaria y
prolapso. Todo profesional de la salud en contacto con un adulto mayor, debe saber cules son las
posibilidades teraputicas en cada caso y cuando derivar a tiempo
.(5)
Norton, et al., 2001,(6) en una revisin sistemtica de 46 estudios, concluye que el manejo de la
incontinencia de orina con tcnicas de reeducacin pelviperineal reduce los sntomas de sta entre el 50 al
90%. En otra revisin hecha por Heymen de 35 estudios reporta mejora de los pacientes entre 65 y 75% con
estas tcnicas, considerando a su vez que es una tcnica sencilla, econmica y efectiva en la prevencin de
patologas de piso plvico.



Referencias Bibliogrficas
1. DEIS 2010.
2. Optimal window of caloric restriction onset limits its beneficial impact upon T cell senescence in
primates Messaoudi AgingCell. 2008
3. Hannestad Y. Are smoking and other lifestyle factors associated with female urinary incontinence?
BJOG: an International Journal of Obstetrics and Gynaecology March 2003, Vol. 110, pp. 247254
4. Thom DH, Evaluation of parturition and other reproductive variables as risk factors for urinary
incontinence in later life. Obstet Gynecol 1997;90:983 989.
5. Bradley CS, Kennedy CM, and Nygaard IE (2005) Pelvic floor symptoms and lifestyle factors in older
women. Journal of womens health 2002 14:128-136
6. Norton C, Kamm MA. Anal sphincter biofeedback and pelvic floor exercises for faecal incontinence in adults: a systematic review
Centre for Review and Dissemination University of York 2001