Krivoy A (391 444)

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Relacin entre flogenia y el examen

neuropeditrico
Parte II

Dr. Abraham Krivoy
Captulo 9
La mente es la ms fna
y pura de todas las cosas.
ANAXGORAS, aprox. 500 a.C.

RESUMEN
Sigmund Freud, neurlogo, desarroll en Viena la idea del
psicoanlisis, buscando encontrar un tratamiento efectivo para pacientes
con manifestaciones neurticas e histeria, pero se dirigi principalmente
al estudio del funcionamiento psicolgico humano y su conducta.
Freud estuvo alerta de los procesos mentales que no eran conscientes
como resultado de su cargo en el Hospital de Nios donde sealaba que
muchos nios afsicos no tenan causa alguna para su manifestacin.
Aplicacin del psicoanlisis:
Un mtodo de investigacin de la mente.
Conjunto de teoras sistematizadas en relacin con la conducta
humana.
Un mtodo de tratamiento trastornos psicolgicos y emocionales.
En adicin el concepto se refere a un mtodo de estudio del
desarrollo infantil.
A travs del anlisis de los confictos, incluyendo aquellos que
Aon Soulie C, Briceo-Iragorry L, editores. Coleccin Razetti.
Volumen XI. Caracas: Editorial Ateproca; 2011.p.391-444.
Coleccin Razetti. Volumen XI.
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Aon Soulie C, Briceo-Iragorry L.
contribuyen a la resistencia y que involucran la transferencia y las
reacciones distorsionadas.
El tratamiento psicoanaltico puede clarifcar como los pacientes
inconscientemente son sus propios peores enemigos.
En 1905 Freud public Tres Ensayos sobre la Teora de la
Sexualidad en la cual expresa su descubrimiento de las llamadas fases
psicosexuales: oral: (0-2 aos); anal: (2-4), flica-edpica, llamada
hoy genital precoz (3-6 aos); latencia (6-puberty), genital madura
(pubertad en adelante).
Palabras clave: Freud, instintos parciales, fase oral, latencia
SUMMARY
Sigmund Freud, neurologist, developed in Vienna in the 1890s the
idea of Psychoanalysis interested in fnding an effective treatment for
patients with neurotic or hysterical symptoms but It is primarily devoted
to the study of human psychological functioning and behavior. Freud
had become aware of the existence of mental processes that were not
conscious as a result of his neurological consulting job at the Childrens
Hospital, where he noticed that many aphasic children had no organic
cause for their symptoms.
Applications of Psychoanalysis
A method of investigation of the mind;
A systematized set of theories about human behaviour;
A method of treatment of psychological or emotional illness.
In addition, the term refers to a method of studying child
development.
Through the analysis of conficts, including those contributing
to resistance and those involving transference onto the analyst of
distorted reactions, Psychoanalytic treatment can clarify how patients
unconsciously are their own worst enemies. In 1905, Freud published
Three Essays on the Theory of Sexuality in which he laid out his discovery
of so-called psychosexual phases: oral (ages 0-2), anal (2-4), phallic-
oedipal (today called 1st genital) (3-6), latency (6-puberty), and mature
Relacin entre flogenia y el examen neuropeditrico
Parte II
Krivoy A 393
genital (puberty-onward).
Key words: Freud, partial instinct, oral phases, latency.
BASES NEUROLGICAS DE LA CONDUCTA. INSTINTOS
PARCIALES
INTRODUCCIN
POSTULADOS NEUROPSICOANALTICOS
El lenguaje del psicoanlisis no resulta muy accesible a los
colegas, profanos y por tanto, igualmente a los neurocirujanos, pero es
de extrema importancia, aunque sea de forma muy resumida y elemental,
dentro de lo posible, conocer la enorme contribucin que esta rama
de la neurociencia ha realizado al desarrollo del conocimiento social
y de conducta de los primeros aos de la vida y que ampla la visin
clnica que debe tenerse sobre el nio.
Figura 9.1. Proyecto de psicologa cientfca propuesto por Freud.
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Debemos recordar que todas nuestras ideas provisionales en
psicologa, algn da estarn basadas en una subestructura orgnica.
Sobre el Narcisismo, 1914.
Las defciencias en nuestras descripciones probablemente se
desvaneceran si estuviramos en posibilidad de reemplazar los trminos
psicolgicos por fsiolgicos o qumicos Debemos esperar las ms
sorpresiva informaciones y no nos podemos imaginar qu respuestas
obtendremos en algunas docenas de aos acerca de las interrogantes que
hemos sealado. Ser de tal manera que explotar toda la estructura
artifcial de las hiptesis.
Ms all del principio del placer, 1920.
Dada la ntima trabazn entre las cosas que separamos como
corporales y anmicas, cabe prever que llegar el da en que desde
la biologa de los rganos y desde la qumica se abrirn caminos de
conocimiento, esperamos que de tratamiento hacia el campo de los
fenmenos neurticos. Ese da parece an lejano; en el presente esos
estados patolgicos nos resultan inaccesibles desde el lado mdico.

Pueden los legos ejercer Psicoanlisis?, 1926.
Como puede observarse en las frases precedentes, las bases del
conocimiento humano a travs del psicoanlisis no estuvo sometido a
ideas especulativas, sino que siempre estuvo presente una base cientfca
severa, como lo estableci el mismo Freud en su proyecto de Psicologa
Cientfca publicado en 1895(1).
Sealaba Freud:
Estos estmulos endgenos constituyen la fuerza que provoca
ese apremio de la vida y que en el fondo representan manifestaciones
de supervivencia al que se encuentra sometido el individuo y surge en
Parte II
Krivoy A 395
el interior del sistema el impulso que sustenta toda actividad psquica.
Conocemos en esta fuerza de la voluntad, el derivado de los instintos
[Trieb, en el original alemn]. Pero, cul es la naturaleza de estas
excitaciones endgenas que parten de las clulas del organismo?
No hay duda nos dice Freud- de que se trata de que los estmulos
endgenos estaran constituidos en ambos casos por productos qumicos
cuyo nmero y variedad bien puede ser considerable. James Strachey
nos recuerda que Freud persigui durante toda su vida la posibilidad
de encontrar una posible fundamentacin qumica de su teora de las
pulsiones, particularmente en lo tocante a las pulsiones sexuales. De
hecho, existen claras referencias al tema en el Manuscrito D y en la
famosa carta 52 del 6 de diciembre de 1896 (2).
En 1895 intento de manejo de la psicologa con trminos
neurolgicos, debe ser considerada ciencia natural que al igual que la
biologa y fsica que tratan con materias que deben usar mediciones y
experimentaciones.
Cuando Freud iniciaba el proyecto, estaba emergiendo la
psicologa como un campo distinto. El fenmeno mental era de los
flsofos, pero que ahora se abordara como ciencia natural. En 1895
Breuer se niega a seguirlo en la concepcin sexual de la neurosis. El
antisemitismo se intensifca y se adhiere a la logia masnica hebrea
B`naiBrith
En 1896 en un artculo para la Revue Neurologique Freud usa
por primera vez el trmino PSICOANLISIS.
Freud fue un hombre que fue atacado, alabado, cuestionado,
estudiado y hasta despreciado. Situacin que se contina a lo largo
del tiempo.
El desarrollo de la neurociencias en las ltimas dcadas es de tal
importancia, que por solo mencionar uno de esos desarrollos, el del
Dr. Eric Kandell, que con su merecido premio Nobel en el ao 2000 le
ha dado la casi totalidad de la base neurolgica y bioqumica que hoy
sustenta el psicoanlisis freudiano, sacndolo de la incmoda situacin
de ser ciencia subjetiva y especulativa (3).
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He aqu algunos resultados de la aplicacin de la neurociencia
al psicoanlisis.
La transferencia es una forma de memoria no declarativa que
implica la activacin de relaciones de objeto internalizadas (Amini,
1996;Gabbard, 1999) (4-5).
Tiene correlato biolgico con el hemisferio derecho (Schore,
1994) (6).
La transferencia es una nueva forma de relacin que es capaz de
modifcar las memorias establecidas, produciendo cambios permanentes
en la estructura del SN a nivel de la sinapsis (Kandel, 2003; Insel,
2005) (7).
Los cambios en la transferencia no solo tienen que ver con
hacer consciente lo inconsciente, sino con lo que ocurre en el dominio
inconsciente, adquiriendo nuevas memorias implcitas que aumentan el
rango de estrategias procesales (Sander y Stern, 1998; Kandel, 2005) (8).
Figura 9.2. Eric Kandel: Premio Nobel en el ao 2000 con la babosa Aplysuia
en la mano.
Parte II
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La palabra produce modifcaciones cerebrales, estableciendo
nuevas sinapsis, arborizacin de las dendritas y cambios metablicos
(Ortiz, 1998; Gabbard, 1999; Crdoba, 2004) (9).
Figura 9.3. Resumen de los instintos parciales.
Interpretar a la familia como fenmeno psicolgico, social y
biolgico, amerita algunas consideraciones que en forma muy elemental
expondremos a continuacin.
Al analizar la psicologa psicoanaltica uno se entera que existen
en el aparato psicolgico humano tres regiones bien diferenciadas.
La inferior, topogrfcamente y anatmicamente hablando es el
ello o id; la estructura medial que es el yo o ego y una superior que es
el super-yo o super-ego.
En trminos sencillos el ello o id es la sede de todos los instintos
y anatmicamente se ubica en el tallo cerebral.
El tallo cerebral anatmicamente se compone de bulbo,
protuberancia anular o puente de Varolio y pednculo, es la sede
anatmica de los instintos y dentro de ellos, se encuentra el instinto de
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la vida o instinto del amor o Eros, diosa del amor y el instinto contrario
el instinto de muerte o tanatos.
Quiere decir lo anterior, de acuerdo con las leyes de la flogenia,
se nace para morir: ley instintiva que se cumple en todos los seres vivos.
Es lo nico seguro que existe en los seres vivos.
Figura 9.4. Corte del cerebro de perfl que pasa por la cara medial y evidencia
el tallo cerebral, sede de todos los instintos, delante del cerebelo y debajo
del cerebro.
Como se observa en el dibujo la sede de los instintos es el tallo
cerebral; es ese tallo que sostiene al cerebro que est sealado por los
nombres de mdula y bulbo y est abajo y a la izquierda, delante del
cerebelo.
En cierta forma metafrica Eros y Tanatos representa el cdigo
gentico nuestro, ya que en el momento del nacimiento posee un
poderoso mandato de crecer y desarrollarse en una curva vital,
ascendente oblicua, que puede ser suave la pendiente en circunstancia
normales o muy irregular, arriba y abajo cuando hay mandatos de
Parte II
Krivoy A 399
enfermedades, accidentes, crisis, etc. Luego al llegar a la adultez se
produce un perodo de meseta o plateau que al igual que el anterior
puede ser horizontal, casi recto o muy quebrado, si hay crisis, fracasos,
enfermedades, divorcios, etc.
Y el tercer perodo es la curva descendente, que es el momento
seguro de comienzo de tanatos que es el envejecimiento cuando ya
aparecen las canas, o ya requerimos lentes para la lectura o la columna
vertebral nos comienza a fastidiar con severos dolores lumbares en
ausencia de traumas o esfuerzos.
Debe sealarse que la potencia o fuerza del tallo cerebral es
de ms de 1 500 millones de aos si consideramos que la historia
geolgica del planeta tierra, con ciertas variaciones, abarca 4 000
millones de aos cuando se forma la corteza slida y se requiri un
enfriamiento de la temperatura de las aguas a 80 grados centgrados
Figura 9.5. El cuadro superior resume los tres cerebros evolutivos que el
humano posee siendo el ms antiguo el cerebro reptiliano, en negro, en el
diagrama neurolgico y que tiene una antigedad de 1 500 millones de ao
que al mismo tiempo es la potencia con la cual acta, como los caballos de
fuerza de un motor.
400
que hizo permisible el inicio de la vida de las algas unicelulares, ya
que por encima de esa temperatura, estas algas no se reproducen. Y
son las grabaciones biolgicas de estos seres primitivos que iniciarn
la estructuracin funcional del tallo cerebral, residencia de todos los
mecanismos primitivos, que intentarn mantener la vida y reproducirlas
cuando realicen su desarrollo a lo largo de la flogenia.
LEYENDA DE LOS INDIOS CHEROKEE
Una noche un viejo indio Cherokee le habl a su nieto acerca de la
batalla que ocurre dentro de cada persona.
El le dijo Hijo mo, la batalla es interna y se libra entre los dos lobos
que viven dentro de nosotros.
Sigui el anciano: Uno de los lobos es realmente muy malo. Est
siempre rabioso, es envidioso, celoso, inseguro, arrogante, se tiene lstima
de s mismo, es resentido, tiene complejo de inferioridad, padece de un falso
orgullo, es soberbio, pretende ser superior a los dems, es egosta y narcisista.
Prosigui: El otro lobo es muy bueno. Es felicidad, paz, amor, esperanza,
serenidad, humildad, gentileza, benevolencia, compasin, generosidad, verdad,
autenticidad, consideracin y fe.
El muchacho pens por un momento lo que el abuelo le haba planteado
y le pregunt con cautela:
Abuelo,
Y cmo saber cul de los dos lobos ganar la batalla interna?
El viejo indio Cherokee muy sabiamente contest:
La batalla la gana el lobo que solo t, alimentas
La fgura 9.6 muestra una situacin de equilibrio que debemos
lograr en nuestra maduracin donde este factor con sus herramientas
intelectuales debe controlar, manejar, adaptar, frenar, dirigir, los pares
de contrarios, que como el dibujo lo demuestra donde solo se pusieron
dos ejemplos de muchos pares de contrarios existentes: el par amor-
odio y tranquilidad miedo.
Parte II
Krivoy A 401
Quiere decir esto que usted debe mantenerse encima de los pares
de contrarios, manejando las bestias y nunca caer dentro de una de ellas,
como caer en el odio, sin tener nocin del aparato que maneja los pares
de contrarios. Estar identifcado en un solo par es fracasar y hundirse
en el futuro. Para esto se encuentran las herramientas intelectuales
que le da la oportunidad de superarse ante cualquier contingencia de
la vida (10).
I. FASE ORAL
Es la organizacin que coincide con la satisfaccin de la
alimentacin. Por ser parte de los instintos de perpetuacin de la
especie, la intensidad o fuerza de estos instintos es de las ms potentes
en biologa. Su manifestacin mayor est en los primeros meses de la
vida pero persiste con algunas modifcaciones a lo largo de la vida. Una
franca manifestacin instintiva o de sexualidad infantil lo constituye el
Figura 9.6.
402
chupeteo que en el adulto normal se transforma en el beso.
Las huellas de esta infuencia oral perviven en mltiples frases
metafricas de la vida diaria en los adultos, como Te comera,
Me produce nuseas su presencia, Es un vomitivo, Me tranca el
esfago, etc.
Debe quedar claro que no se sabe con exactitud el comienzo o
su fnalizacin. Cabalgan una sobre otra, mientras una se modifca en
su intensidad ya la otra ha hecho su aparicin. Todas las etapas dejan
huellas permanentes en forma y cantidad variable a lo largo de la vida.
Est probado que la zona ms sensible en el primer ao de la vida es
la mucosa labio-bucal.
Se sabe perfectamente bien que la etapa oral se inicia en la etapa
intrauterina y se prolonga en forma evidente durante los primeros 18
meses de la vida.
Adems de lo ya dicho, el fumar y beber, la obesidad, anorexia,
la coprolalia o decir frecuentemente grosera, trastornos psicosomticos
de la parte alta del tubo digestivo y las psicosis, entre otras cosas, se
incuban todo ello en estos primeros diez y ocho meses de la vida. En
la vida ulterior del adulto, puede quedar marcado en forma permanente,
como obesidad, mrbida, droga-adiccin y personalidad defectual
posbrote psictico.
Figura 9.7. Refejo de succin de naturaleza congnita.
Parte II
Krivoy A 403
Antes de nacer ya existe el refejo de succin, garante biolgico
instintivo de la supervivencia alimentaria. Es instintivo, porque ya
existe en el momento de nacer, sin que nadie los puede haber enseado
y aunque quisieran no podran aprender, ya que no poseen los aparatos
cerebrales de aprendizaje maduro. Los instintos son congnitos y
hereditarios y est presente en toda la especie.
Es decir, son hereditarios e inconscientes. Como se observa en
la ilustracin, basta un estmulo tctil para poner en marcha el refejo
de succin y un defejo ms complicado (conjunto de refejos), que es
el de deglucin si el alimento ingresa a la boca.
Figura 9.8. Existe el llamado los cuatro puntos cardinales que se refere a
que dependiendo del lugar donde se produzca el contacto con el labio, arriba,
abajo, derecha o izquierda, la boca y la cabeza lo busca en la orientacin
contactada.
La ilustracin muestra el refejo de los cuatro puntos cardinales
donde el estmulo del chupn se realiza a la derecha de la boca de la
criatura, de all que se orienta su boca hacia ese lugar, como se comprueba
404
con el surco naso-geniano derecho ms marcado que el izquierdo.
Figura 9.9. Presencia del refejo de succin por regresin en casos de demencias.
El refejo de succin en su forma evolutiva normal debera de
desaparecer a los dos aos de edad, pero en esta forma de automatismo
instintivo, regresa, si los mecanismos inhibidores propios de este
refejo se daan, como se prueba en las arterioesclerosis cerebral o
en la enfermedad de Alzheimer, u otras enfermedades degenerativas,
traumticas o metablicas.
La imagen ilustra un caso de Alzheimer que trata de meterse
a la boca, todo lo que tenga cerca, igual que los nios en su fase de
incorporacin oral en los primeros 6 meses de la vida cuando las criaturas
son capaces de meterse a la boca todo objeto, insectos y excrementos.
Este ejemplo permite demostrar la existencia del psicodinamismo
de la regresin, que se produce en todos nosotros, despus de una severa
frustracin, fracaso o angustia retrotrayndonos a conductas infantiles
de malacrianza, agresividad gratuita, romper objetos y sumirse en llanto
y depresiones intensas. Es decir, en la medida que nos regresamos a las
edades anteriores, los caballos salvajes, sin control que se encuentran
Parte II
Krivoy A 405
en el tallo cerebral, se escapan y no ser fcil recogerlos y devolverlos
a sitio para que no interfera con nuestra normalidad.
A medida que avanza el desarrollo neurolgico (maduracin del
sistema nervioso) los estmulos que desencadenan los refejos, van
provocando respuestas menos automticas en las que se detecta el
componente cortical, es decir, el componente voluntario. A partir de los
refejos arcaicos, utilizando los elementos que proveen sus esquemas
de accin, y aprovechando la experiencia adquirida al ejercitarlos, se
desarrolla la actividad psicomotriz voluntaria.
Es interesante aclarar que en esta fase inicial , la criatura no puede
integrar objetos complejos, sino parte de ellos, por falta de maduracin
de las vas pticos y auditivas.
No puede discriminar la madre como una unidad sino solo percibe
sus manos por un lado, los senos, por otro, su cara por otro lado.
Se ha descrito en esta fase oral, su primer perodo de incorporacin
oral, es un perodo preambivalente en los que an solo se busca el
placer proveniente de la succin. De seguidas contina una nueva
modalidad de percibir placer por mordisquear el pezn, lo cual produce
frecuentemente mastitis traumtica en el seno de la madre, pero que
esta accin pudiera transmitir disgusto del nio y no placer.
Este hecho de tener dos funciones antagnicas con una misma
funcin llega a la creacin del fenmeno ambivalente. O sea que
la ambivalencia representa la presencia simultnea de actitudes
afectivamente de polaridad opuesta, en apariencia incompatibles entre
s, inconscientes y con las posibilidades de acciones alternativas, como
por ejemplo, una de esas modalidades ms frecuentes: amor y odio
hacia la misma persona. Hay como cierta proporcionalidad a esta
ambivalencia, a quien ms se odia?; a quien ms se ama. De all los
graves problemas de parejas, madre hijos, fraternales, socios, amistades.
Es posible que existan rasgos sdicos asociados a la fase de
incorporacin como reacciones constitucionales ante las frustraciones.
Tambin es sumamente importante el inicio de la identifcacin. este
psicodinamismo se origina as: el nio se toma a la boca todo lo que es
factible de alcanzar: pezn, tetero, dedos de la mano con la intencin
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de incorporar el objeto y al hacerlo lograr unifcarse como si fueran
una sola cosa, objeto incorporado y nio y volverse uno solo. esto es
el llamado identifcacin primaria.
Aparece en esta misma poca otro extraordinario psicodinamismo
el llamado auto-erotismo. Lo anterior se refere al reemplazo de los
objetos exteriores capaces de generar placer por las diferentes partes
de su cuerpo, en la medida que los descubre, lo cual van ha adquirir un
placer libidinoso. Es as como el pulgar llega a sustituir al seno materno
y muchos de Uds. conocern adultos que an siguen utilizndolo tanto
en casos desesperados de frustracin, como usarlo como fase previa
al dormir. De aqu se comprende que su auto placer lo lleva a jugar y
manipular sus propias heces a las que no presenta ninguna repugnancia.
Esto proporciona al nio un sentimiento de autonoma ya que
adquiere sus gratifcaciones, sin ningn tipo de ayuda externa, con sus
propios recursos y descubre que lo puede repetir cuantas veces desee.
Si bien es cierto que ello redunda en ventajas, simultneamente
produce un alejamiento de la realidad que va a dirigir su vida para
s mismo, lo que favorece sin lugar a dudas, en sus condiciones
extremas, a fabricar parte de las reacciones psicopatolgicas de tipo
esquizofreniforme. igualmente, vivir dentro de s constituye el ncleo
del desarrollo del autismo.
Por ello es un arte ser padre o madre ya que ellos con su conducta
tiene todo el potencial de evitar tanto del autismo como la esquizofrenia.
Esta particular comunicacin teraputica de los padres es lo que
se conoce con el nombre de relaciones interpersonales.
Se puede deducir fcilmente que esta etapa es la ms importante de
la vida ya que la precocidad del desarrollo del sistema nervioso, un ser
poco diferenciado, y con la mayor plasticidad biolgica se constituirn
en las fundaciones y columnas bsicas de su futuro como persona.
Es importante para el lector que todos los psicodinamismos
aqu descritos trate de re-leerlos y entenderlos para transformarlos
en instrumentos cotidianos y herramientas de maduracin y por
consecuencia la bsqueda de la curacin.
Tan solo nombramos estos psicodinamismos de esta fase oral
Parte II
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entre otros:
Refejo de succin
Incorporacin oral
Fase pre ambivalente
Ambivalencia
Identifcacin
Autoerotismo
Autismo
Esquizofrenia
Relaciones interpersonales
Figura 9.10. La fgura trata de exteriorizar las funciones en desarrollo normal
durante la fase oral y sus desvos o alteraciones a los campos neurticos o
psicticos.
Podemos resumir la fase oral de los instintos parciales con el
cuadro superior donde se destaca la boca como el centro de mayor
actividad instintiva que dura aproximadamente hasta los 18 aos,
aunque por razones pedaggicas se le designa el primer ao de la vida.
Se destacan el chupeteo, usar profusamente el pulgar y otros objetos.
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Los nios en la fase de incorporacin oral de los primeros 6 meses de
la vida donde todo lo que le quede al alcance, se lo meter a la boca,
de all el exceso de cuidado que hay que desarrollar para que no ingiera
txicos, insectos, ratones muertos, cucarachas y excrementos entre
muchas otras cosas.
Arriba de la boca se esbozan las funciones en desarrollo como
el esquema corporal, la orientacin temporoespacial y el control de
las parestesias, entre otras cosas como el hormigueo, calambres,
adormecimiento, fro, calor, pinchazos, corrientazos, ardor, quemazn,
pesadez, etc.
A la izquierda se destacan las fjaciones neurticas que podemos
sufrir o provocar en nuestros hijos: obesidad, adiccin al alcohol,
cigarrillos, a las drogas, anorexia, trastornos de la orientacin espacial y
temporal, trastornos del esquema corporal y parestesias, trastornos del
tubo digestivo superior, como gastritis, lcera, ardor, pirosis, coprolalia,
eructos, logorrea entre muchas otras cosas ms.
En la derecha se encuentran las fjaciones psicticas muy
importantes: esquizofrenia, autismo, introversin, aislamiento, etc.
FASE ANAL
A semejanza de la fase oral la satisfaccin sexual se centra
alrededor del ano y la actividad muscular, por lo que se suele llamar
organizacin anal sdica. Debe aclararse que los excrementos que
producen en los adultos sensacin de asco, rechazo y escrupulosidad, no
existen para nada en esta fase infantil, que pivotea sobre el segundo ao
de la vida. De all que los nios cuando se les presenta la oportunidad,
la soledad, juegan con los excrementos que se exterioriza en el adulto
con el profuso uso de lenguaje escatolgico y las publicaciones que
resultan atractivas para jvenes y adultos con contenidos de esta fase.
O sea que el extremo superior del tubo digestivo, boca, esfago,
estmago y duodeno en los primeros 18 meses de la vida, se mudan
al otro polo del tubo digestivo: recto y ano juntos con sus funciones
excretoras, tanto en las formas de retener las heces e inquietar a los
padres por sus fases de estitiquez o constipacin y pasar ldicamente,
Parte II
Krivoy A 409
gratifcndose fcilmente con las expulsiones de las heces. Todo lo
anterior forma parte natural de la evolucin del infante.
Este perodo es particularmente importante en el desarrollo de la
personalidad y trastornos psicosomticos que podrn producirse segn
la forma como los padres enfrenten tan delicado perodo.
Los padres se involucran excesivamente en la posibilidad de
que la criatura maneje y regule lo mejor y antes posible la funcin
excretora. Las exigencias de los padres en esta orientacin estimula
el desarrollo de actitudes pasiva o de total sometimiento o activas, de
franco enfrentamiento, que se repetirn como pautas de conducta en
el futuro ser.
El nio experimenta por primera vez un sentimiento de poder
que permite controlar o manejar a los adultos en la direccin que lo
premian y gratifcan con sus afectos cuando obedece a los padres, o lo
contrario, provocar el disgusto e irritabilidad de los padres cuando se
opone a sus exigencias.
El sentimiento de posesin hace su aparicin cuando la maduracin
vegetativa o del sistema nervioso simptico y parasimptico permite
al nio voluntariamente retener las heces y que el nio siempre ha
sentido que esas heces forman parte de s mismo. Esto ser el ncleo
futuro de los llamados rasgos anales de la personalidad en relacin
con las personas acaparadoras de objetos, dineros, valores, que es el
equivalente psicoanaltico de las heces. El egosta est tan arraigado
a esto que se convierte en un esttico crnico, que no puede ir al bao
sino con artifcios, medicamentos, laxantes, lubricantes, expansores,
fbras, ya que no quieren perder ni un cntimo de sus valores, dentro de
los cuales estn las heces en su inconsciente con todo su esplendoroso
valor de oro.
Es interesante sealar que aparece la moralidad de los esfnteres
porque el nio obediente es considerado bueno si acomoda el ritmo
excretorio a los mandatos parentales. En estricto sentido psicodinmico
nuestra cultura occidental incide en este complejo perodo de los
instintos parciales y es difcil defnir si la retencin o expulsin de
las heces produce gratifcaciones libidinosas o el placer obtenido es
410
la confrontacin de fuerzas de lucha con los padres. Es interesante
aclarar que la prxima fase de instinto parcial, la fase genital o flica,
cabalga casi simultneamente sobre la fase anal, porque la maduracin
vegetativa del pene y ano ocurren simultneamente.
Debe aclararse que durante esta fase anal, se refuerza la
raz biolgica de la ambivalencia ya que se refuerzan los efectos
contradictorios de retener o expulsar las heces. Esto correlaciona una
conexin fsiolgica con el erotismo anal y con la bisexualidad: el recto,
rgano hueco, puede ser estimulado activamente por la excrecin o
pasivamente por la penetracin de un cuerpo extrao. La excrecin
sera propia de la masculinidad y la penetracin de la femineidad.
Se ha descrito dos fases este perodo anal: el placer sadstico
de la excrecin, ensuciando los objetos con heces y la otra de tipo
retentivo como sentimiento placentero de posesin.
La importancia de llegar armnicamente al manejo de las
funciones esfnterianas se torna muy complejas. Uno de los factores
que lleva a esta posicin errnea de los padres es el desconocimiento
del perodo inconsistente del control esfnteriano: desde el inicio de la
maduracin de los nervios vegetativos para el control esfnteriano, es
posible que en forma dbil e inconsistente logre los primeros pasos en
manejar a voluntad las evacuaciones, pero que si intenta repetirlos, no
puede, porque an no se ha logrado conectar todos los enchufes del
recto y vejiga con los nervios de vienen bajando desde el centro del
sistema nervioso.
Ud. puede salir airoso en un primer intento que recin ha
comenzado a aprender, pero que si quiere repetir el xito no lo logra
porque le falta mucha de las herramientas. Son los xitos de muchos
aprendices, pero para que se haga consistente, se requiere la experiencia
adecuada. En otros trminos desde la primera manifestacin voluntaria
inconsistente del control de la excrecin y la fnalizacin del desarrollo
de los nervios pueden transcurrir hasta cinco aos.
Esto es lo que los padres desconocen y segn su lgica simplista
es que si el nio ya lo hizo una vez o ms y no lo repite, es por
sinvergenza, situacin que los padres no van a tolerar y se tornan
Parte II
Krivoy A 411
ms violentos en sus exigencias. La rigurosidad del pedimento, su
repeticin, la meticulosidad, escrupulosidad, asco, exagerado aseo,
producen segn su respuesta pasiva o de oposicin, una marca en
el futuro de su personalidad. Estamos creando el ncleo obsesivo-
compulsivo de la personalidad, donde la repeticin, la estereotipia de
actos y pensamiento, la escrupulosidad de lavarse las manos veinte
veces para matar los microbios, usar alcohol en los baos, usar un rollo
de papel toilette de limpieza, un tubo completo de pasta dentfrica,
devolverse 10 veces para verifcar que la luz est apagada, caminar
por los mosaicos diagonales de las plazas, contar las terminaciones de
las placas de autos, etc. perflan la neurosis obsesiva compulsiva del
futuro y muchas otras manifestaciones severas que van a interferir en
su vida total y que se complicarn con las contribuciones patolgicas
que se producirn el fase flica siguiente.
Tambin se sellan enfermedades psicosomticas para el futuro
de las criaturas que no lograron superar la fase anal en forma adecuada
por la inexperiencia e ignorancia de los padres como la estitiquez
o constipacin crnicas, las diarreas frecuentes, antes situaciones
estresantes como los exmenes fnales, los vuelos, cambios de situacin,
etc., a veces fases que se alternan entre diarrea y constipacin. Igualmente
hace su aparicin las colitis espasmdicas, las colitis ulcerosas, las
personalidades escrupulosas, etc., entre mucha otras cosas.
El resumen de la fase anal se expresa en la fgura expuesta donde
se delimita en forma aproximada entre los 13 y 24 meses.
Comprende las zonas ergenas del comienzo del control de
micciones, y de evacuar que es la parte anal de esta fase y la otra zona
ergena del comienzo del control muscular que se corresponde con el
componente sdico de esta fase.
En los aspectos normales se formarn personas ordenadas,
cumplidoras, minuciosas, detallistas y pulcras.
Debido a las caractersticas anteriores, las profesiones que se
derivan bajo esta infuencia son:
Citlogos, microscopistas, relojeros, orfebres, talladores,
contabilistas, micro mecnicos, nano tecnlogos, etc.
412
Desde el punto de vista neurtico de esta fase sdico anal se
encuentran: escrupulosidad, detallismo excesivo, pulcritud extrema,
sensaciones de asco, obsesiones, compulsiones.
Las conductas derivadas que ocurren en esta fase son por ejemplo:
se devuelven varias veces para verifcar si la puerta, la luz estn trancadas
o la plancha est desconectada o las llaves de aguas cerradas. Se asean
las manos hasta ms de diez veces y con alcohol hasta que supongan
que nos le queda microbios y se consumen toda una panela gigante de
jabn. Llevan sus propios cubiertos a los restaurantes. No respiran
dentro de los ascensores o grandes aglomeraciones por el temor de
contagiarse con tuberculosis. Desarrollan neurosis obsesivas completas,
colitis espasmdicas, colitis ulcerosas, cefaleas vasculares y jaquecas.
Figura 9.11. Resumen de la fase anal explicadas en el texto.
Parte II
Krivoy A 413
Recuerde que es en esta fase que el nio experimenta por primera
vez un sentimiento de poder que permite controlar o manejar a los
adultos en la direccin que lo premian y gratifcan con sus afectos
cuando obedece a los padres, o lo contrario, provocar el disgusto e
irritabilidad de los padres cuando se opone a sus exigencias.
Es interesante sealar que aparece la moralidad de los esfnteres
porque el nio obediente es considerado bueno si acomoda el ritmo
excretorio a los mandatos parentales.

FASE FLICA
... Mientras el nio contempla desde afuera el bosque
encantado del sexo..., el adolescente desea adentrarse en l ...
C.G.Jung
El pene (del latn penis, que signifca cola) o falo (del griego
, transliterado phalls) es el rgano copulador masculino, que
interviene, adems, en la excrecin urinaria. La signifcacin de falo se
ubica ms all del pene, en tanto es representacin de poder, superioridad
y posibilidad de reunifcacin con la madre a manos de su padre, y en
la mujer a la constatacin de que ha sido castrada.
Es importante aclarar que esta fase no se inicia en la pubertad sino
desde los 3 a 7 aos seguido de un perodo de calma genital que lleva
el nombre de perodo de latencia despus de la cual hace su aparicin
la segunda fase genital propia de la adolescencia y adultos.
Las dos primeras etapas anteriores son casi idnticas tanto
en la hembra como en el varn; pero en esta fase genital si hay
una diferenciacin que la anatoma crea y que el nio descubre
gratifcacin en su estimulacin. El equivalente femenino anatmico,
embriolgicamente y psicolgicamente es el cltoris que tambin ser
la sede de intensas gratifcaciones.
Debe tenerse presente que las zonas pre genitales tienen
prevalencias en las criaturas menores de tres aos. Los llamados
objetos sexuales lo constituye la madre, sin que el padre intervenga
durante los perodos pre genitales. La madre representa un ser activo
con omnipotencia que se constituye en un modelo de imitacin. Este
414
fenmeno de identifcacin la hace menos importante por lo que la
madre debe renunciar a parte de su actividad para evitar agresiones.
Se exacerban estas agresiones todas las frustraciones narcisistas tipo
destete y nacimiento de un hermanito.
Todo el cuerpo del nio adquiere un importante rol sexual, pero
como los rganos genitales no poseen todava la erogeneidad, esta
relacin es en apariencia inocente.
Las estimulaciones desagradables de la zona anal produce crisis
de rabia. Un enema tiene el signifcado de una violacin psicolgica
que comparado en esta fase anal, correspondera a un orgasmo en la
fase genital adulta. En esta fase el nio se masturba. Lo que en
forma violenta va a producir en la madre una reaccin de prohibicin
de algo que la misma madre propici durante los cuidados corporales.
Se utiliza como sinnimo de masturbacin la palabra onanismo,
pero esta se refere ms exactamente al coito interrumpido. Su origen
se encuentra en el personaje bblico Onn, quien obligado por la Ley del
Levirato a tomar por esposa a Tamar, la viuda de su hermano, practicaba
el coito interrumpido con ella para evitar que esta concibiera unos hijos
que le seran asignados a su hermano muerto. De ese modo, impeda
que la herencia de su padre se repartiera.
Se deduce que esta masturbacin suele acompaarse de fantasas
orales, anales y genitales que corresponden a la tendencia a repetir
todos los actos que le produjeron placer.
Tales prohibiciones son intensa y repetidas, ya que los padres
proyectan inconscientemente sobre su hijos los graves criterios errneos
y pecaminosos que adquirieron ellos en la infancia y llegan tales grados
de castigo, como quemar los genitales, amarrarlo con alambre que han
provocado la muerte del tejido, necrosis y gangrenas, que forma parte
del llamado nio maltratado y que peridicamente salen por la prensa.
Lo anterior generan un sentimiento de culpabilidad de la criatura y
mantendrn el temor ante la repeticin de un acto semejante de perder
su genital. Esto es conocido como miedo a la castracin que si aumenta
de intensidad, pasa al complejo de castracin, que llevar a muchos
trastornos neurticos y disfunciones sexuales en la adultez.
Parte II
Krivoy A 415
En las neurosis, el impulso parcial es reprimido por el yo, mientras
que en las perversiones ese impulso es aceptado por dicha instancia
psquica que permite su descarga en el mundo exterior de forma directa.
En las evaluaciones de los enfermos y observaciones de los
nios, el descubrimiento por parte del varn de la ausencia del pene
en las nias refuerza en temor a la castracin, desde el punto de vista
psicoanaltico, poca durante la cual las relaciones afectivas padres
-hijos son muy intensas y corresponden a la llamada fase Edpica, que
luego ampliaremos. El nio realiza todo lo posible por lograr la atencin
y el amor de la madre tratando de sustraerla de la atencin del padre,
contra quien desarrolla intensos sentimientos competitivos y hostiles.
Por ello, el nio valora al padre como todopoderoso que podr tomar
medidas retaliativas contra el nio y centra su mayor prdida en el pene,
que es su rgano ms preciado. Este miedo adquiere proporciones
considerable. No es raro, y a veces muy preocupante por parte de los
padres, observar actitudes femeninas en los nios como mecanismo de
defensa contra el padre para disminuir la intensidad del terror al padre
al tratar de exteriorizar con esta actitud que si ya es femenina no debe
sufrir terror porque ya est castrada.
En la nia se ha descrito la llamada ENVIDIA DEL PENE
cuando descubre su situacin en relacin al varn que en alguna forma
se exteriorizar como los movimientos femeninos y su bsqueda de
obtencin de un status equiparable al hombre.
Figura 9.12. Representacin Ertica Cultura Mochica ((300 AD 400 AD).
416
La Cultura Moche o Mochica foreci entre los siglos I y VII dC.,
en el territorio de la costa norte del Per. Inclua los departamentos
de Ancash, Lambayeque y La Libertad, en la actualidad. Fueron mejores
ceramistas del Per antiguo gracias al fno y elaborado trabajo.
Representaron a divinidades, hombres, animales y escenas signifcativas
referidas a temas ceremoniales y mitos que refejaban su concepcin
del mundo. Destacndose, la asombrosa expresividad, perfeccin y
realismo con que los dotaban.
EL COMPLEJO DE EDIPO
. . . Donde hay amor no hay l ugar par a el
afn de dominio y donde este existe no hay amor .
C.G.Jung. Realidad del Alma
Figura 13. Complejo de Edipo.
Dicho complejo plantea la idea que durante la etapa flica (desde
los tres hasta los seis aos, aproximadamente) del desarrollo del nio,
este comienza a sentir atraccin pre-sexual hacia el progenitor del sexo
Parte II
Krivoy A 417
opuesto. El nio comienza a sentirse atrado por la madre y a odiar al
padre ya que este tiene a la madre. Sin embargo, un sentimiento de
culpa se desarrolla ya que el nio sabe que es errneo odiar al padre.
Este conficto se resuelve por medio de la identifcacin, donde
el nio adopta caractersticas del padre.
El Edipo es el conjunto de representaciones parciales o totalmente
inconscientes y provistas de un poder afectivo considerable, a travs
de las cuales se expresa el deseo sexual o amoroso del nio por el
progenitor del sexo opuesto, y su hostilidad al progenitor del mismo
sexo. Esta es la forma positiva del complejo, que se presenta como
en la historia de Edipo Rey. Esta representacin puede invertirse y
expresar amor al progenitor del mismo sexo y odio al progenitor del
sexo opuesto. El Edipo completo consiste en la combinacin de ambas
representaciones, que nunca falta (11).

El Edipo de Sfocles
Freud vincul el complejo con el personaje de Edipo creado por
Sfocles. Edipo es hijo de Layo y Yocasta. Para evitar que se realizara el
orculo de Apolo, que le haba predicho que sera asesinado por su hijo,
Layo entreg su vstago recin nacido a un servidor, despus de haberle
perforado los tobillos con un clavo, y le orden que lo abandonara en
el monte Citern. En lugar de obedecerlo, el servidor conf el nio a
un pastor, que a su vez se lo dio a Plibo, rey de Corinto, y a su esposa
Mrope, quienes no tenan descendencia. Ellos lo llamaron Edipo (pies
hinchados) y lo educaron como hijo suyo.
Edipo creci y le llegaron rumores de que no era hijo de aquellos
a quienes crea sus padres. Fue entonces a Delfos a consultar al orculo,
el cual le profetiz que matara al padre y desposara a la madre. Para
huir de la prediccin, emprendi un viaje. En la ruta a Tebas se cruz
en un desfladero con Layo, a quien no conoca. Este lo provoc
ordenndole brutalmente apartarse para dejar pasar a sus superiores;
los dos hombres tuvieron una pelea y Edipo lo mat.
En esa poca Tebas viva aterrorizada por la Esfnge, monstruo
femenino alado y con garras, que daba muerte a quienes no resolvan
418
el enigma que ella planteaba. La Esfnge dijo a Edipo: Se mueve a
cuatro patas por la maana, camina erguido a medioda y utiliza tres
pies al atardecer. Qu cosa es? Y Edipo respondi: el hombre. La
Esfnge, al verse vencida, se mat. En recompensa, Creonte, regente
de Tebas, le dio por esposa a su hermana Yocasta, con la que Edipo
tuvo dos hijos y dos hijas.
Pasaron los aos. Un da se abatieron sobre Tebas la peste y el
hambre. El orculo declar que los fagelos desapareceran cuando el
asesino de Layo fuera expulsado de la ciudad. Edipo consult a todos.
Tiresias, el adivino ciego, conoca la verdad, pero se neg a hablar.
Finalmente, Edipo fue informado de su destino por un mensajero de
Corinto que le anunci la muerte de Plibo, y le cont que l mismo
haba recogido en otro tiempo a un nio de las manos de un pastor
para drselo al rey. Al conocer la verdad, Yocasta se ahorc. Edipo
se perfor los ojos y se exili en Colono con su hija Antgona.
Freud hizo de la tragedia de Sfocles el punto nodal de un deseo
infantil incestuoso. He encontrado en m -escribe a Fliess- sentimientos
de amor hacia mi madre y de celos hacia mi padre, sentimientos que
pienso son comunes a todos los nios pequeos. Desde el comienzo
sostuvo la universalidad de los deseos edpicos a travs de la diversidad
de culturas y de los tiempos histricos, sealando que A todo ser
humano se le impone la tarea de dominar el complejo de Edipo.
Las constantes referencias en psicoanlisis a hroes de la mitologa
griega, como Edipo o Narciso, tanto en lo que tiene que ver con la
elaboracin de la teora como en las descripciones clnicas, se deben
a que ese lenguaje es ms apto para aproximarnos a los fenmenos
psquicos inconscientes que la terminologa de la ciencia en general.
Freud reconoci la insufciencia del saber mdico y la necesidad de
un aprendizaje de orden histrico y mitolgico para quienes deseaban
adquirir una formacin adecuada a la prctica del psicoanlisis.
La historia y los mitos legendarios son una ayuda importante para
comprender lo que hay de ms especfco y original en el psicoanlisis.
Tambin recurri al mito buscando dar una base de demostracin
muy amplia, universal, a sus descubrimientos. La mitologa ofrece
Parte II
Krivoy A 419
un testimonio de percepcin de los deseos humanos y del mundo del
pensamiento mgico reprimido que el psicoanlisis descubre en la
prctica clnica y que ya haba sido visto en cierta forma y sacado a la
luz por los mitos.
Freud tambin construy su propio mito cientfco para explicar
la prohibicin del incesto y el nacimiento de la cultura, presentndolo
como algo que realmente habra ocurrido en la noche de los tiempos
y que se repeta en la historia individual de cada sujeto. En Ttem
y tab plantea que en un tiempo primitivo los hombres vivan en
pequeas hordas, cada una de ellas sometida al poder desptico de un
macho que se apropiaba de las hembras. Un da, los hijos de la tribu
pusieron fn al reino de la horda salvaje: se rebelaron contra el padre
y en un acto de violencia colectiva lo mataron y comieron su cadver.
Lo que comieron en el banquete totmico no fue tanto el cuerpo del
padre como su espritu; asimilaron los atributos del padre, por lo que
el resultado fue una identifcacin.
Despus del asesinato se arrepintieron, renegaron del crimen
y crearon un nuevo orden social, instaurado simultneamente en la
exogamia (o renuncia a la posesin de las mujeres del clan del ttem)
y el totemismo, basado en prohibir el asesinato del sustituto del padre
(el ttem).
Paradojalmente, la cultura comienza con un crimen, y es el
padre muerto el que adquiere mayor poder; es a l al que los hijos
obedecen, no tanto por sometimiento a un ser poderoso y temido
como por el sentimiento de haber cometido una falta. Se trata de una
obediencia retrospectiva, como dice Freud, inspirada en un sentimiento
de culpabilidad derivado del vnculo ambivalente con el padre a la vez
admirado, odiado y temido.
Freud pudo demostrar que los dos tabes propios del totemismo:
la prohibicin del incesto y la de matar al padre ttem, no eran otra cosa
que la interdiccin de los dos deseos edpicos, normalmente reprimidos,
lo que le permiti afrmar que el complejo de Edipo era la condicin
del totemismo y que era por lo tanto universal, puesto que traduca las
dos grandes prohibiciones fundantes de todas las sociedades humanas.
420
Fantasa de los orgenes y fantasas originarias
Llamamos escena originaria o escena primaria a la relacin sexual
entre los padres, observada o supuesta a partir de ciertos indicios y
fantaseada por el nio. Forma parte de un grupo de fantasas originarias
que son transmitidas flogenticamente y que se encuentran en todos
los seres humanos, sin que se pueda relacionarlas en cada caso, con
escenas realmente vividas por el individuo. Si la escena originaria es
una representacin del origen del sujeto, la fantasa de castracin, por
ejemplo, vendra a dar una solucin al enigma de la diferencia de los
sexos, mientras que la fantasa de seduccin explicara el origen del
deseo.
La escena originaria es generalmente interpretada por el nio
como un acto de violencia cometido por el padre en una relacin
sadomasoquista, y es generadora de intensa angustia. La escena es un
organizador de elementos dispersos, tratando de dar una fguracin a
lo que est fuera de la escena y que debe su violencia a la sombra de
lo informe y lo incognoscible.
Esta escena forma parte del complejo edpico y constituye el ncleo
duro del conficto. La forma en que cada uno ha integrado la escena de
su concepcin comandar el acceso a todo lo que le ha precedido y se
convertir en algo as como el paradigma de su relacin con el mundo.
La declinacin del complejo de Edipo indica la entrada en el
perodo de latencia que interrumpe el desarrollo de la sexualidad.
Este recomienza con la pubertad y corre el riesgo de sucumbir a los
arquetipos infantiles y de seguirlos a la represin. La adolescencia
se encuentra ante la tarea de rechazar las fantasas incestuosas y de
emanciparse de la autoridad parental. El Edipo es un proceso que
debe desembocar en la posicin sexual y la actitud social adultas. Si
no es superado, contina ejerciendo desde el inconsciente una accin
importante y durable, constituyendo con sus derivados el complejo
nuclear de cada neurosis.

Parte II
Krivoy A 421
Fase de Latencia
... Nuestra vida es como el curso del sol. Por la
maana va ganando en fuerza y llega radiante y ardiente
al cenit del medioda, para luego ir desapareciendo ...
C.G.Jung Introduccin al Psicoanlisis.
Entre los 6 aos y la pubertad existe una fuerte sublimacin
espontnea de los sentimientos libidinales, el perodo de latencia, que
por razones evolutivas permite facilitar una integracin cultural del
sujeto. La infuencia cultural de esta fase produce un apaciguamiento
temporal, sin desaparecer, de la actividad instintiva flica. Infuencia
que est relacionada con la preparacin de la criatura para su futuro
ciudadano y el enorme nmero de estmulos de carcter cultural.
Como todas las otras fases varan en su duracin y no raras veces
cabalgan unas sobre otras. Se podra decir que en trminos prcticos,
va desde el inicio de la primaria hasta las manifestaciones evidentes
de la adolescencia y pubertad. Los intereses sexuales se reprimen y se
desplazan a actividades como aprender, el deporte y tareas colectivas.
Aparecen las restricciones ticas.
En este perodo se desarrollan fuerzas psquicas que inhiben
el impulso sexual y reducen su direccin. Los impulsos sexuales
inaceptables son canalizados a niveles de actividad ms aceptados
por la cultura. Freud le llamaba perodo de calma sexual. No lo
consideraba una etapa, ya que no surga nada dramticamente nuevo.
En la latencia no existe ninguna zona ergena. Es la fase en la que el
nio se desentiende totalmente de la sexualidad y no hay, tcnicamente,
masturbacin.
Lo que parece perfectamente claro es que en l existen grandes
defensas organizadas y sostenidas.
Es el Super yo el que a consecuencia de su evolucin, se halla ms
organizado, lo mismo que el Yo, que impone principios morales que
hacen posible la adquisicin de la cultura, el desarrollo de amistades,
valores y roles sociales.
En la pubertad, el individuo redescubre sus zonas ergenas, que
422
vuelven a ser los rganos sexuales. La diferencia de la fase flica con
sta, es que con el desarrollo del cuerpo y el aumento de las hormonas,
los nios y nias siente placer real al tocarse, dndose la masturbacin
conocida por la mayora de las personas.
La adolescencia es la fase mxima de masturbacin. Ambos
sexos tienen sus primeras experiencias sexuales masturbndose. Es
el momento de descubrir su cuerpo y prepararse para la sexualidad
adulta, que para Freud es entendida como el sexo en pareja. Solo en la
adolescencia ser experimentado el orgasmo, hasta entonces, no exista
el clmax en la masturbacin, solamente la sensacin placentera del
toque. Es en este punto donde se entiende que la masturbacin infantil
es diferente de la que se da en la vida adulta. En la primera, la funcin
es satisfacer el impulso, sin fnalidad sexual, en la segunda, el placer
es totalmente sexual.
Segn la teora freudiana, el ser humano estara listo para la
masturbacin en la fase genital. Cuando llegase a la edad adulta,
buscara una pareja y resolvera sus cuestiones sexuales con ella. No
existe mucho espacio para la masturbacin en la vida adulta si seguimos
esta teora.
Pero segn Freud, si alguna de las fases expuestas anteriormente
no fuera resuelta satisfactoriamente, si el nio o el adolescente, por algn
motivo, tuvieran impedimentos o se les negase tener placer, podran
quedarse anclados en determinada fase y esto har que el adulto contine
buscando el placer que le fue negado en algn momento. El sexo oral
y el anal seran considerados perversiones, pues estaran relacionados
con el tipo de resolucin de alguna de estas fases.
Desde el punto de vista de la filogenia y ontogenia las
manifestaciones instintivas sern siempre las mismas. Estn presentes
en todas las especies en forma estereotipadas as como tambin en
la historia individual. En el nacimiento de cada criatura reaparecen
los deseos instintivos que padecen las consecuencias de la cultura
renacen con cada nioEstos deseos primitivos son los del incesto,
el canibalismo y el asesinato.
As como la civilizacin comenz a apartarse del estado
Parte II
Krivoy A 423
primitivo gracias a la frustracin, privacin y prohibicin, la educacin
individual como coaccin es una necesidad que permite que el nio pase
del deseo primitivo al deseo dominado. Esta necesidad representa la
imposibilidad real de goce libre de estos instintos en su manifestacin
primitiva. Aqu la libertad no parece tener objeto, carece de toda
posible realizacin por causa de las duras condiciones de la naturaleza,
la violencia imprevisible de las relaciones no reguladas entre los
hombres. En ausencia de normas, los impulsos agresivos, confictivos
y destructores se hacen autodestructivos.
FASE GENITAL
La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras somos,
la muerte no es y cuando la muerte es, nosotros no somos.
Antonio Machado (1875-1939)
Etapa genital: surge en la adolescencia cuando maduran los
rganos genitales. Hay un surgimiento de los deseos sexuales y agresivos.
El impulso sexual, el cual antes era autoertico, se busca satisfacer a
partir de una interaccin genuina con los dems. Freud crea que los
individuos maduros buscan satisfacer sus impulsos sexuales sobre todo
por la actividad genital reproductora con miembros del sexo opuesto.
Desde la pubertad en adelante, se encuentra ya confgurado el Edipo; en
esta fase se desarrollan y devienen en cada sujeto los intereses sexuales
ya determinados (inclinaciones sexuales, etc.).
Este perodo permite desarrollar los patrones sexuales del adulto.
El, joven comienza pivotear mentalmente sobre el falo y sus usos y
la nia descubre la importancia sexual de la vagina, sin renunciar a la
zona ergena clitoridiana.
Muchos autores califcan este perodo como una psicosis fsiolgica
transitoria debido a la tormenta endocrinolgica, hormonal y psicolgica
que suele acompaar la pubertad. Esto transforma este perodo en la
etapa ms proteiforme, polimorfa, difcil y variables de manejar por
los extremos en las cuales suelen arribar sus manifestaciones.
La nia debe someterse a los jueces externos de la sociedad
que la juzga como un ser que debe adoptar pasivamente los modelos
424
impuestos para la femineidad. Se intensifca un aumento de fjacin
paterna.
Existen factores exgenos que pueden modifcar la conducta
instintiva normal si modifcan las metas propuestas. Es el caso del
alcohol que bebido en exceso modifca el comportamiento sexual
masculino. Los machos sufren el fenmeno de regresin en cuanto a
bisexualidad se referen y terminan sintindose atrados por especmenes
de su mismo gnero.
Los bilogos emborracharon a las moscas suministrndoles dosis
diarias de alcohol durante un largo perodo para recrear una situacin
similar a la de los alcohlicos. Los machos, que normalmente cortejan
a las hembras, en medio de la borrachera elegan tambin a los varones
para sostener relaciones sexuales.
En el experimento se identifcaron tres molculas que son cruciales
para provocar ese comportamiento desinhibido y tambin descubrieron
que cuanto ms alcoholizadas estaban las moscas, ms aumentaban sus
relaciones homosexuales.
Los expertos concluyeron que la sexualidad no solo est
determinada por el desarrollo de un individuo sino que puede ser
infuida por un factor externo como el alcohol, incluso en los humanos.
Debe recordarse que la bisexualidad es un estado normal en ambos
sexos tanto biolgicamente como psicolgicamente. En la infancia
hay cierta permisibilidad de las dos tendencias a poder satisfacerse sin
gran prohibicin. En el adulto cada sexo rechaza poseer una conducta
semejante al sexo opuesto. El alcohol puede destruir estas barreras si
no se acta proflcticamente.
La libido posee una gran plasticidad, de all que los instintos
parciales se comportan como autopistas viales que canalizan la energa
sexual. Si emerge algn obstculo a la satisfaccin instintiva en un
determinado instinto parcial, la autopista conduce la energa libidinosa
a otro instinto parcial que es muy frecuente en los primeros aos. En
los adultos las libidos se fjan y toman aspectos determinados que poco
van a cambiar an ante obstculos de cierta magnitud.
Este comportamiento de la existencia de confictos psquicos,
Parte II
Krivoy A 425
causados por ciertos instintos que buscan irracionalmente su satisfaccin,
llegan a chocar con la organizacin familiar que manifesta su inmediata
prohibicin. El nio puede optar buscar la satisfaccin de los instintos
prohibidos y esperar el probable castigo o renunciar a la satisfaccin de
los instintos, situacin esta que no es nada fcil si el deseo originario
aparece francamente a nivel de la conciencia.
Las consecuencias de estos deseos y la satisfaccin de los
instintos prohibidos por los padres hace reaccionar al yo, que no posee
los mecanismos compensatorios de enfrentamiento, debe hacer uso de
psicodinamismo que permiten cierta estabilidad del aparato psicolgico,
como la regresin, que se detallar, parcialmente, ms adelante.
El instinto puede hacerse consciente mediante una representacin
psquica: ejemplo, el hambre aparecer en la conciencia como el deseo
de ingerir alimentos. Los instintos genitales aparecen con el deseo
de estar con el compaero del sexo opuesto.
Si resumiramos los acontecimientos de estas etapas del desarrollo
de los instintos parciales en trminos de energa psicolgica o catexis
pudiramos expresar que las diferentes zonas ergenas del cuerpo y los
objetos que mantuvieron contactos durante su evolucin, posean alta
catexis o alta carga de energa con sus representaciones mentales de
tales zonas y tales objetos. Cuando una fase declina, para darle paso a
la nueva, la energa libidinosa catctica adheridas a las representaciones
mentales de objetos importantes de las etapas anteriores comienzan a
declinar, sin desaparecer y se trasladan a las nuevas representaciones
mentales de la nueva era. O sea, que esta energa brinca de una fase a
otra, siempre buscando gratifcaciones.
Es bien ilustrativo entender que la catexis o energa libidinosa
pueden sufrir, en variable intensidad, el fenmeno de fjacin (12).
Lo anterior es propiciado por la intensa gratifcacin que obtuvo
el ser en este trnsito. Lo opuesto tambin es vlido inconscientemente:
permanente frustraciones lo obligan a desviar la energa hacia caminos
que logre la gratifcacin buscada. Tambin la fjacin es propiciada
por sentimientos de seguridad que le facilitan enfrentarse a la angustia.
Cuando la atencin paterna- materna ha fallado en determinado perodo,
426
lo aferra a l. Es muy fcil darse cuenta de estas fjaciones en los
adultos que nos rodea, como ya se mencion en las descripciones arriba
realizadas; ejemplo, en la fase oral, el fumar, comer en exceso, decir
groseras fuidamente, anorexia, droga-adiccin, sexo oral, afecciones
gastrointestinales altas, entre muchas otras cosas son francas muestra
de ellos. La intensifcacin de las fjaciones en la fase oral lleva a las
psicosis. Exagerando un poco, la psicosis esquizofrnica es al campo
mental lo que la droga adiccin, alcoholismo severo y obesidad mrbida
son al soma. Es decir, como si fueran manifestaciones de una psicosis
somticas difcil o imposible de doblegar.
Ejemplos de las fjaciones anales son la escrupulosidad, el
orden exagerado y la limpieza, las colitis espasmdicas y ulcerosas,
constipaciones y diarreas severas y una manifestacin de alta fjacin
es la neurosis obsesiva compulsiva.
La fjaciones genitales pasa por todas las disfunciones sexuales
y las perversiones de todo tipo.
El concepto de fjacin nos permite adentrarnos en otro concepto
bsico de la comprensin de nuestra conducta y es la regresin: cuando
somos sometidos a exigencia que nuestro aparataje psicolgico no es
capaz de manejarlo, inconscientemente el mecanismo defensivo que nos
queda en ese instante es la regresin, que como su nombre sugiere es
recular a etapas anteriores que fueron ms gratifcantes y seguras. Este
retroceso temporal puede acompaarse de manifestaciones patolgicas
evidentes o no. Ya que regresar de 40 aos de edad a 20 aos, las
manifestaciones no son notorias, pero si regresa 7 aos de edad, llora,
patalea, rompe los objetos y grita desaforadamente si es excesivamente
notoria patolgica. Es un fenmeno bsicamente cuantitativo.
La compresin del mecanismo de regresin puede ser mejor
entendido con la fgura expuesta.
La edades de esta persona est en la columna a la izquierda, sin
tomar en cuenta las fases de los instintos parciales en estricto sentido
sino la edades durante la cual se produjeron las fjaciones parciales.
En el centro se observa las estructuras de organizacin y seguridad,
que a manera de un ejrcito se estructura, es decir, que a los dos aos
Parte II
Krivoy A 427
de edad posea 6 grandes caones y 20 000 soldados como piezas de
defensa ante los ataque y frustraciones psicolgicas. A los 5 aos se
produjo otra fjacin con un poder defensivo menor que la anterior de
dos aos, pero que fue sufciente para los cinco aos con 4 caones y
4 000 soldados.
A los 20 aos de edad se produjo otra fjacin de menor fortaleza
que la anterior pero sufciente para la exigencia del momento con 2.000
soldados y dos caones.
Figura 9.14. Psicodinamismo de la regresin.
428
Llega a los 30 aos, donde frente a otras frustraciones desarrolla
un frente defensivo psicolgico con un can y 500 soldados.
Si una frustracin supera esta defensa, se produce una regresin
al contingente de seguridad de la estacin ms cercana que es la de los
20 aos de edad. Es comprensible que regresar psicodinmicamente
desde los 30 aos de edad psicolgica y cronolgica a 20 aos de edad
emocional no ser muy notorio por fuera, aunque por dentro debe tener
cierto grado de sufrimiento incomodo por la frustracin desencadenante.
Si la frustracin tiene mayor intensidad y la regresin no se siente
segura a los 20 aos de edad emocional, est obligada a regresar a los
5 aos de edad psicolgica que le procura la seguridad que la edad
infantil psicolgica le facilitaba entonces.
Regresar de 30 aos de edad cronolgica y emocional a una
conducta infantil de 5 aos de edad emocional si es notoria desde afuera
y todo el mundo lo notar. Peor an si le toca regresar a los dos aos
de edad que ya colinda con una conducta casi psictica.
La mayora de las veces estas regresiones son de orden provisional
y cuantitativos y en poco tiempo o das, la mayora de las personas
suelen regresar a su edad cronolgica y emocional.
La represin es un esfuerzo del yo para hacer desaparecer del
campo de la conciencia, las representaciones instintivas anteriormente
existentes e impedir el acceso de nuevas representaciones. As el yo
trata de ignorar la existencia de los instintos que le producen confictos
con su mbito psicolgico.
La represin es un psicodinamismo que enfrenta dos clases de
fuerza psquicas: los instintos prohibidos que buscan sus satisfaccin y
del otro lado las fuerzas del yo que se oponen al paso de estos instintos
al campo de la conciencia. Esta fuerza yoicas son las llamadas fuerzas
represoras. La presin no trabaja puntual o coyunturalmente, sino que
su accin se puede considerar en forma permanente, ya que los instintos
no cesan en sus pulsiones y como tienen una barrera infranqueable los
instintos reprimidos buscan los caminos verdes mediante trasformaciones
y disfraces, que lo desfguran y permiten as colarse a la conciencia.
Esto es el origen de los llamados sntomas neurticos, que corresponden
Parte II
Krivoy A 429
a la satisfaccin indirecta de los instintos reprimidos.
En resumen: la regresin constituye una vuelta atrs en el tiempo
psicolgico cuando uno se enfrenta a un estrs. Cuando estamos
en problemas o estamos atemorizados, nuestros comportamientos
se tornan ms infantiles o primitivos. Un nio, por ejemplo, puede
empezar a chuparse el dedo nuevamente o a hacerse pis si necesitan
pasarse un tiempo en el hospital. Un adolescente puede empezar a
rerse descontroladamente en una situacin de encuentro social con
el sexo opuesto. Un estudiante preuniversitario debe traerse consigo
un mueco de peluche de casa a un examen. Un grupo de personas
civilizadas se pueden volver violentas en un momento de amenaza. O
un seor mayor que despus de 20 aos en una empresa es despedido y
a partir de ese momento se vuelve perezoso y dependiente de su esposa
de una manera infantil.
A dnde nos retiramos cuando nos enfrentamos al estrs? De
acuerdo con la teora freudiana, a un tiempo de la vida donde nos
sentimos seguros y a salvo.
Otros de los caminos que encuentran estos instintos reprimidos
para su satisfaccin indirecta es el psicodinamismo de la sublimacin
usando alguna funcin de utilidad social, eliminando as la posibilidad
de visualizar el componente libidinoso directo. Es as como una mujer
con francos deseos de maternidad no realizable, lo realiza en forma
sublimada dedicndose a cuidar nios hurfanos. Puede sublimarlo a
nivel psicosomtico desarrollando un gran bocio que para el inconsciente
corresponde al embarazo. O lo realiza por pseudocesis, donde produce
una gran protrusin abdominal incluyendo amenorrea, es decir, pierde la
menstruacin sin tener absolutamente nada y sin haber tenido relaciones.
La otra forma de exteriorizar conductas derivadas de la zonas
ergenas es por ejemplo convertir todo el cuerpo en erognico, otros
lo hacen con zonas no relacionadas en apariencia con el estado sexual,
como convertir en ergenos, los talones, las orejas o los codos. Tambin
se desarrolla el deseo de mirar y de ser mirado llegando a lmites
patolgicos como la escoptoflia o voyerismo y el exhibicionismo. Las
manifestaciones sado-masoquistas entran en estas extensiones de los
430
instintos parciales. Traslacin a actos libidinosos, manifestaciones que
intrnsecamente no lo poseen como los primeros pasos en los nios,
queriendo decir que los logros motores tiene componentes erticos que
en otros aparatos y sistemas se repiten como la audicin, olfato y otros.
Es necesario aclarar que existen fuerzas contrarias a las catexis
que son espontneas o biolgica que impiden ciertas gratifcaciones
y se les llama contra-catexis y por su orientacin contraria a las
gratifcaciones sexuales se les conoce con el nombre de represin y
formaciones reactivas.
Respecto a la agresividad se deduce que camina la misma evolucin
que tiene la libido. Se consideran que el mordisquear, ensuciar, retener
las heces fecales, uso del falo como arma mediante la fantasa son parte
de esta naturaleza hostil, presente en todos nosotros, segn la edad. Es
de aclarar que aunque tengan un paralelismo evolutivo semejante a los
instintos parciales, no poseen el fenmeno de localizacin corporal.
Muchos han considerado el instinto de agresividad como una
manifestacin propia de la frustracin de nuestras necesidades que si
son congnitas y no como instinto primario congnito como tal.
La fabricacin de las regulaciones sobre los instintos y
particularmente sobre el instinto de agresividad que est presente en
todos nosotros es una consecuencia natural en la bsqueda del logro
de la convivencia posible. El instinto es gobernado a obedecer una
inmediatez congnita, tan poderosa en intensidad que tiene la potencia
de los 1 500 000 de aos que tiene la vida sobre la tierra. La libertad
infnita se convierte en una eliminacin de la libertad. Los primitivos,
obedeciendo a sus pulsiones no conoca restricciones especiales pero
su seguridad y supervivencia eran limitadas.
El humano actual se ha visto obligado a cambiar parte de su
felicidad por su seguridad. Los estudios antropolgicos de la vida de
los salvajes vivientes hoy, tienen los graves riesgos que una libertad
ilimitada engendra y que posee unas restricciones ms severas que el
actual hombre civilizado no envidiara. Podemos criticar la injusticias,
los sufrimientos existentes, muchos evitables, pero la forma de hacerlo
nos permite inferir que los cambios que anhelamos que requieren un
Parte II
Krivoy A 431
tiempo de transformacin nada fcil y que tengamos tambin que
concluir que muchas de nuestras quejas corresponden a fenmenos que
el mismo tiempo nos aclarar que son inmodifcables. Solo la educacin
aunada a factores de autoridad busca modifcar las consecuencias de
estos fenmenos. La cultura con sus prohibiciones han permitido a
la vida humana elevarse por encima de la condicin animal refrenado
en parte ciertos instintos que lo llevaran a la muerte segura.
El principio de realidad impone el ritmo de la adaptacin.
PSICODINAMISMO DEL VNCULO O APEGO
Por qu hay personas que no enferman nunca o pocas veces ?
Particularmente, en nios, se pensaba que exista un terreno
hereditario o constitucional. Algunas investigaciones apuntaron
que todos los sujetos que resultaron resilientes tenan, por lo menos,
una persona (familiar o no) que los acept en forma incondicional,
independientemente de su temperamento, su aspecto fsico o su
inteligencia. Necesitaban contar con alguien y, al mismo tiempo, sentir
que sus esfuerzos, su competencia y su autovaloracin eran reconocidos
y fomentados, y lo tuvieron. Eso hizo la diferencia. Lo anterior se
entiende mejor al conocer el psicodinamismo del vnculo.
La vincularidad son las redes de apoyo incondicional que un ser
humano requiere para sentirse parte del mundo, de la sociedad, del
pas, de la familia.
El vnculo, segn Jung es la misma unidad humana, lo individual
es una ilusin. Implica entonces intercomunicacin afectiva que es
la base de todo crecimiento humano. Crear lazos, como lo afrma
Antoine de Saint Exupery en su libro El Principito es la base de la
amistad y el amor, pero tambin crear lazos es acompaar en el dolor,
unirse en la angustia del sin sentido para dar esperanza. Es la profunda
necesidad que tiene el inconsciente humano de mantener su cordn
umbilical a su madre ideal, como si todava se mantuviera en el mbito
intrauterino, que suministraba el oxgeno para la vida y desarrollo,
ahora es trasladado, este cordn extrauterino al llamado vientre abierto
del hogar, de la vida, de la sociedad y contine recibiendo el oxgeno
432
afectivo para la recuperacin, la vitalidad y desarrollo de nuestra persona.

Los seres humanos en circunstancias especialmente difciles requieren
una mano amiga, un acompaante un cmplice signifcativo que les
permita crear lazos y vnculos consigo mismos, con los otros y con
su entorno. Todos estos enunciados son caminos de vincularidad que
suscitan el potencial humano de la resiliencia.
Desde el nacimiento nada facilita ms los procesos de la vida que
el vnculo con la fgura materna en la cual la vida tuvo sus comienzos.
Madre es origen, seguridad, regazo, alimento. En el curso
de la vida un alejamiento de ella es un avance hacia lo incierto y lo
desconocido. La friccin que el acto de vivir implica, se restablece en
forma natural cada vez que volvamos a reconstruir el vnculo materno o
sus equivalentes. Tal es el sueo, reposo en ambiente de tranquilidad y
de silencio, cercana con los seres amados,la nutricin, el recuerdo. All
se cumplen dos cosas: retiro de la realidad que exige avance, desgaste,
tensin, alerta y una regresin momentnea al pasado en pasividad y
reposo. De all el poder curativo de vnculo.
EL TOQUE REAL
Parte del psicodinamismo del vnculo. En el siglo XVII exista
el llamado Mal del Rey ya que se supona que el Toque Real podra
curarlo. Se referan a la escrfula o adenopata tuberculosa cervical.
En Francia comenz Clodoveo, rey franco del 496 DC.
Luis XIV toc a ms de 2 000 enfermos para curarlos. En
Inglaterra, Eduardo, el Confesor, la utiliz incluida en la liturgia.
El rey Carlos III toc unas 6 000 personas al ao y la reina Ana
fue la ltima en convenir repetirlo. Los mdicos entonces crean en el
poder teraputico del toque y lo recomendaban, sealaron la reduccin
y desaparicin de la tumoracin.
Qu pasaba all?: el efecto del vnculo en el plano profundo
movilizaba la inmunidad.
Hoy los sobadores han regresado con su gran poder energtico.
Parte II
Krivoy A 433
Figura 9.15. Imposicin de mano: el toque real en tratamiento de la escrfula.
Grabado de Andrs Lauren 1609. Las llamadas curas por la fe han sido
habituales en las medicinas ms primitivas; tambin se practicaron en templos
egipcios, griegos y romanos. Posteriormente adoptaron estas tcnicas los
santos cristianos, mediante la imposicin de manos.
El inconsciente humano tiene su propio lenguaje pre verbal y
mgico. Asklepios, toque real, magnetismo animal de Mesmer, hipnosis
de Braid, sugestin de Liebault, psicoanlisis de Freud, psicologa
analtica de Jung, que unindose a la ciberntica, ingeniera de sistemas,
computacin, holografa, etc. intentan la integracin del conocimiento
en bsqueda de la esencia humana.
El sentido del humor. Las personas que son capaces de rerse de sus
males llevan la mitad del camino recorrido. La base del sentido del humor
es el mismo sufrimiento. La gracia suele implicar el reconocimiento y la
ternura ante lo imperfecto, el fracaso, la capacidad de admiracin ante lo
inesperado, y cuando la respuesta es una sonrisa, tal vez no acabe con el
434
sufrimiento, pero tampoco este acabar con quien lo padece. Quien logra
rerse de s mismo ganar en libertad interior y fuerza. Con el humor se
dinamiza el potencial humano en situaciones lmites. Valoracin de la
diferencia. La ternura que implica no solo el respeto sino el amor a la
diferencia, se convierte sin duda en un factor protector por excelencia
de la superacin humana.
En la base se encuentra el crecimiento de la autoestima, en lo
diverso que tiene cada persona como tesoro escondido con el cual
puede acrecentar su esperanza y enriquecer su autoestima. Darle la
oportunidad a cada ser humano de descubrirse nico e irrepetible en su
diferencia, se convierte en la clave de la aceptacin personal y social.
En el Libro de los Abrazos de Eduardo Galeano (Uruguayo) hay una
descripcin hermosa de la diferencia como generadora de luz y claridad:
Cada persona brilla con luz propia entre los dems. No hay dos
fuegos iguales.
Hay fuegos grandes y fuegos chicos y fuegos de todos colores.
Hay gente de fuego sereno, que ni siquiera se entera del viento, y gente
de fuego loco, que llena el aire de chispas. Algunos fuegos bobos que
no alumbran ni queman: pero otros arden la vida con tantas ganas que
no se puede mirarlos sin parpadear, y quien se acerca se enciende.
El enfoque de resiliencia puede aportar signifcativamente al
cultivo de una esperanza realista, porque sin negar los problemas, centra
la atencin en las fuerzas y potencial humano que se pueden capitalizar.
La esperanza real no es una va de escape, sino que descubre un potencial
positivo real pero escondido a una mirada superfcial y pesimista del
valor humano. Esto viene al caso de la persona, pero tambin de las
sociedades, de los pases y en general del gnero humano.
TRANSFERENCIA y VNCULO
Se sugiere entonces que la transferencia es una nueva relacin
de apego que es capaz de reestructurar la memoria procesal o implcita
de apego. Las relaciones prototipo pueden ser modifcadas por nuevas
interacciones con el terapeuta, lo que es internalizado por el paciente.
Parte II
Krivoy A 435
En este sentido Kandel (1999) cita el trabajo de Clyman, quien
destac la importancia de la memoria procesal en el contexto de la
emocin y la comprensin de lo que ocurre en la transferencia y en el
proceso del tratamiento psicoteraputico de carcter dinmico.
Esta idea ha sido retomada por otros psicoanalistas para sugerir
que la forma en que ocurren los cambios en el proceso analtico no tiene
que ver principalmente con la posibilidad de comprensin -insight- en
el mbito consciente, sino que ms bien ocurrira dentro del dominio
del conocimiento y conducta inconsciente procesal (no verbal).
Estos cambios que ocurren dentro de la relacin transferencial
entre el paciente y su terapeuta, de la interaccin entre ambos, no
requieren necesariamente que lo inconsciente se haga consciente,
sino que se adquiera un nuevo grupo de memorias implcitas que a la
vez lleven a cambios de conducta aumentando el rango de estrategias
procesales para seguir progresando, en el sentido de nuevas estrategias
para la accin que se refejen en la forma como la persona interacta
con otras personas, incluyendo la relacin transferencial y con su
medio en general.
A travs de la relacin de afecto con el terapeuta es que se pueden
realizar los cambios, ya que el aprendizaje afectivo implcito requiere
de una experiencia afectiva vivida.
Si se piensa en que hay un doble circuito de memoria, que tiene
su correlato emocional, se puede tambin pensar que hay ciertas
experiencias que se inscriben directamente en el inconsciente sin pasar
por la conciencia; resulta que en esos casos no es factible recuperar el
recuerdo. De igual forma, la inscripcin en la conciencia no sera capaz
de deshacer totalmente lo que est inscrito en el inconsciente, aunque
s es capaz de modularlo (tal vez por intermedio de la corteza frontal,
que modula la reaccin emocional que tiene lugar en la amgdala). Esto
implicara que la psicoterapia requiere una doble forma de intervencin,
la ampliacin de la conciencia y, como hemos venido viendo, la accin
sobre el inconsciente.
436
LEY DEL PARALELISMO PSICOFSICO
Recurdense de la ley del paralelismo psico-fsico que se cumple,
con ciertas reservas, a cabalidad en los dos primeros aos de la vida,
donde la evaluacin mental se realiza por los signos neurolgicos
estrictamente; ejemplo un nio que no elimine el refejo de prensin
pitecoide (dedo pulgar rgidamente atrapado por debajo de los otros 4
dedos) despus de los 4 a 7 meses, permite concluir en la existencia de
un severo dao de retardo motor, psquico y del lenguaje. Lo mismo
ocurre con el refejo de Moro que si no desaparece despus de siete
meses, se observar las severas alteraciones conductuales y de retardo
mental.
Este paralelismo psicofsico se cumple gracias al paso de
Resumen comparativo de Teoras de Freud, Erikson, Piaget y Kohlberg.
Parte II
Krivoy A 437
conexiones subcorticales, con la corteza cerebral.
No basta que el impulso nervioso viaje entre 50 a 120 metros por
Figura 9.16. Refejo de extensin dorsal del dedo gordo del pi con separacin
de los otros dedos que ya se observa durante las trece semanas de vida
intrauterina y desaparece a los dos aos de edad en su expresin clnica normal.
Su reaparicin despus de los 2 aos es signo de dao de la va piramidal, se
conoce con el nombre de signo de Babinski. Manifestacin de regresin al
primer cerebro ofdico.
Figura 9.17. Joseph Franois Flix Babinski (1852-1932).
438
segundos desde la corteza hasta las astas anteriores de la mdula para
exteriorizar movimientos voluntarios y prxicos adecuados. En ello
est involucrado el conocimiento del ambiente donde se desplaza y es
al factor cortical cognitivo, funciones psicolgicas, que se encarga de
procesar la informacin sensorial, espacial y afectiva, las registra y las
asocia en tiempo y espacio. Todo lo anterior puede ser posible si se
establecen conexiones anatmicas y funcionales entre los territorios
sensitivos y la corteza cerebral y las estimulaciones que proceden del
objeto en cuestin. Todo ello es factible, gracias a la desaparicin de
refejos primitivos y la entrada en accin de la corteza que se conectan
con los centros subcorticales que produce la inhibicin de funciones
arcaicas y el desarrollo de automatismos corticales, que con mayor
plasticidad y fexibilidad acepta adecuadamente la infuencia del medio
ambiente, que no slo es el fsico sino tambin el social y afectivo que
fueron abundantemente desarrollados por el Psicoanlisis que trasciende
a la etnologa y sociologa.
El refejo de prensin palmar o refejo de prensin pitecoide,
o refejo del mono, congnito, tctil propioceptivo, est presente a
las 24 semanas de gestacin y es vigoroso a las 32 semanas. Solo a
las 37 semanas el nio es capaz de suspenderse con su propio refejo
Muchos padres muy orgullosos les han hecho pronunciar y divulgar
la tremenda fuerza del hijo, fuerza igual a la del padre, sin saber que
es solo el refejo del mono.
Su caracterstica es que el pulgar se encuentra atrapado debajo de
los cuatro dedos y debe desaparecer a los cuatro meses de edad cuando
se desarrolla el comienzo de la pinza inferior. Su funcin flogentica
es mantener la cra del simio asido en forma sufciente para que la
madre, libremente, salte de rama a rama o rbol a rbol, sin caerse, por
su peculiar fuerza, que en los humanos permite levantarlo del plano
horizontal, con todo su peso, desde recin nacido.
Su mantenimiento despus de los cuatro meses de edad hablan de
un severo dao neurolgico, frecuentemente difuso tanto en el plano
fsico y psquico.
Parte II
Krivoy A 439
Figura 9.18. Refejo tctil propioceptivo del mono que permite su adherencia
a la madre, sin caerse en su andadas arbreas y tambin elevar al nio recin
nacido del plano horizontal.
Figura 9.19. Pinza inferior, la misma que posee los simios para adherirse al
pelaje de la madre y no caerse y la pinza superior por oposicin del pulgar
al ndice.
440
LA LEY CFALO-CAUDAL
Las leyes del paralelismo psicofsico se complementa con otras
leyes de desarrollo psicomotor; la direccin y sentido en los que se va
a producir el progresivo control voluntario del movimiento en un nio.
As la ley cfalo - caudal nos describe como el nio va controlando
de forma voluntaria las distintas partes de su cuerpo desde las partes
ms cercanas al cerebro hasta las ms alejadas, los pies. Segn la ley
cfalo-caudal del desarrollo, se controlan antes las partes del cuerpo
que estn ms prximas a la cabeza, como el cuello, extendindose
luego al dorso y miembros inferiores. Es por eso que el control del
cuello es antes que el del tronco y el control de los brazos es anterior al
Figura 9.20. La pinza superior es factible gracias a las articulaciones en tipo
de silla de montar o diartrosis que lo desarrolla el pulgar humano en la falange
y el hueso trapecio (fecha).
Parte II
Krivoy A 441
de las piernas. El nio sostiene la cabeza antes de sostener el tronco,
(antes de sentarse) y es capaz de utilizar y adquirir habilidades con las
extremidades superiores antes que con las inferiores.
LEY PRXIMO - DISTAL
La ley prximo-distal plantea que se controlan antes las partes
que estn ms cerca del eje corporal que aquellas otras que estn ms
alejadas del eje. Es por eso que la articulacin del hombro se controla
antes que la del codo, que a su vez se controla antes que la mueca, que
a su vez se controla antes que la de los dedos. La ley prximo distal
explica porqu el dominio de la psicomotricidad fna es posterior al
dominio de la motricidad gruesa.
LA LEY DE FLEXORES- EXTENSORES
Se desarrollan siempre primero las funciones fexores, es decir,
que el nio aprende a agarrar antes que las funciones extensores que
es aprender a soltar.
LEY DE LO GENERAL A LO ESPECFICO
El desarrollo procede de patrones genricos a patrones
especializados.
Todas estas leyes estn en relacin con el proceso de mielinizacin
(14).
CONCLUSIN
En esta segunda entrega del examen neurolgico peditrico es
factible adquirir una visin panormica ya no de la signologa neurolgica
exclusivamente, sino lo que es ms importante, la signologa psicosocial
que adquiere ms relevancia a medida que se desarrolla la criatura en
su mbito familiar, social, y escolar y que explica el origen de muchas
perturbaciones de conducta y la manera de prevenirlas.
La neurociencia del desarrollo han resaltado la importancia de
la integracin de las relaciones interpersonales y el desarrollo del
cerebro. Se piensa que la comunicacin cooperativa del que tiene la
442
responsabilidad de cuidar el nio, generalmente la madre, desarrolla
el fenmeno de vnculo o apego entre ambos, que se convierte en los
pilotes para el desarrollo emocional, el razonamiento abstracto y las
habilidades cognitivas.
El concepto de vnculo o apego es un proceso social de bases
neurobiolgicas, y al ser un proceso social debe tener su representacin
en vas neuroqumicas mltiples as como representaciones anatmicas
diversas (15). El apego tiene mltiples modelos animales todo esto
lleva a pensar que biolgicamente el apego es un proceso social que
se manifesta con diferentes conductas que dependen de lo externo
(social) o interno (endocrino) y es posible observar las alteraciones que
se suelen producir, aun en modelos animales, con la desregulacin del
vnculo madre-hijo que puede llevar a un discreto aspecto de la funcin
aun cuando no haya prdida o separacin aparente. Este complejo
proceso del apego implica cambios en lo sensorial, cognitivo y motor.
Insel (15) postula que la oxitocina y la vasopresina, dos neuropptidos
cerebrales- estn relacionados en la mediacin del apego. Tambin otros
sistemas neuroqumicos han sido implicados en la conducta maternal
(prolactina, opioides, dopamina, GABA) y en el apego infantil (GABA,
opioides, serotonina). Todos sus hallazgos apuntan en relacin a que
el estudio de estos neuropptidos en cerebros humanos, podra ayudar
en el estudio de diversas patologas psiquitricas que se caracterizan
por apegos sociales disfuncionales, pero en especial en el estudio del
autismo.
Amini (16) seala que es posible que la memoria implcita de
las relaciones tempranas de apego, comunicadas va el lenguaje de la
funcin afectiva, constituya una estructura neural permanente que infuya
tanto en la regulacin emocional como en la conducta concerniente
con la vinculacin.
La importancia de este apego es de tal magnitud que se est
sugiriendo que el cuidado del nio debe tener un mnimo de 2 aos,
en los casos de madres trabajadoras que evitaran mltiples problemas
muy costosos en su futuro.
Parte II
Krivoy A 443
REFERENCIAS
1. Freud S (1895), Project for a Scientifc Psychology, I (2nd ed.), Hogarth
Press, 1955.
2. James StracheyThe Standard Edition of the Complete Psychological Works of
Sigmund Freud by Sigmund Freud, Scientifc Literature Corporation, Angela
Richards, Carrie Lee Rothgeb (Editor), Anna Freud (Editor), (Editor) Book,
Hogarth Press (January 1953).
3. Kandel E. Psychiatry, psychoanalysis and the new biology of mind.
Washington DC, Estados Unidos: American Psychiatric Publishing, 2005.
4. Amini F, Lewis T, Lannon R, Louie A, Baumbacher G, Mc Guinnes T,
Schiff Affect, attachment, memory: Contributions toward psychobiologic
integration. Psychiatry Fall; 1996;59(3):213-239.
5. Gabbard G. A neurobiologically informed perspective on psychotherapy.
Br J Psychiatry. 2000;177:11.
6. Schore A N. Affect regulation and the origin of the self: The neurobiology
of emotional development. Hillsdale NJ: Lawrence Erlbaum. 1994;7-
122.
7. Insel TR. A neurobiological basis of social attachment. Am J Psychiatry.
1997;154:6:726-735.
8. Stern DN. The Interpersonal World of the Infant: A View from Psychoanalysis
and Developmental Psychology. Nueva York: Basic Books; 1985.
9. Gabbard G. International Psychoanalysis 1999;8:2.
10. Krivoy A. Notas Histricas sobre las localizaciones cerebrales. Frenologa.
Rev Soc Vene Hist de la Med. 1999;48(II):50-67.
11. Sigmund Freud Obras Completas. Editorial Biblioteca nueva. Madrid;
1948.
12. Moore BE, Fine BD. A Glossary of Psychoanalytic Terms and Concepts, Amer
Psychoanalytic Assn. 1968.p.78.
13. Freud S (1905), Three Essays on the Theory of Sexuality, VII (2nd ed.), Hogarth
Press, 1955.
444
14. Flechsig P. Meine Milogenetische Hirniehre (mit biographischer einlentug)
Springer., 1927.
15. Insel TR. A neurobiological basis of social attachment. Am J Psychiatry
1997;154:6.
16. Amini F, Lewis T, Lannon R, Louie A, Baumbacher G, Mc Guinnes T,
Schiff. Affect, attachment, memory: Contributions toward psychobiologic
integration. Psychiatry Fall; 1996;59(3):213-239.

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Relacin entre flogenia y el examen

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