DOCUMENTO DE APOYO

REHABILITACIN PARA LESIONES DE TENDONES FLEXORES

MACROPROCESO: Atencin del
Paciente
PROCESO: Medicina fsica y
rehabilitacin
Responsable:
Equipo de Medicina
Fsica y Rehabilitacin
Versin:
1
Estado del documento:
V
Fecha de elaboracin:
Mayo de 2004
Cdigo:
DA0405-009
Elabor: Equipo de
Medicina Fsica y
Rehabilitacin
Revis: Luz Marina Escobar Giraldo y
Juan Diego Barona
Aprob: Marco A. Gonzlez A.
Cargo: Mdica Fisiatra
y Fisioterapeutas
Cargo: Medica Fisiatra y Jefe de
Hospitalizacin
Cargo: Director mdico
Firma: Firma:


Firma:


1. Introduccin

La mano es un segmento corporal con una anatoma y una fisiologa muy complejas, que requieren
un perfecto balance para alcanzar su mxima funcionalidad . Cuando se presenta una alteracin ya
sea estructural o funcional, el impacto en el funcionamiento global y la integracin social del
individuo se ven enormemente afectados, deteriorando su calidad de vida. Es por esto que es
prioritario proteger y recuperar en lo posible la funcionalidad de la mano teniendo en cuanta los
conceptos tcnicos necesarios, con el fin de prevenir las secuelas y disminuir el impacto de estas
lesiones.
2. Criterios de Inclusin:
Todo paciente hospitalizado o ambulatorio con lesiones de los tendones flexores de las manos en
cualquiera de las reas anatmicas de estos
3. Criterios de exclusin:
Pacientes son otros tipos de lesin de la mano, sin compromiso de tendones flexores.
4. Tratamiento y Soporte
Participantes:
Mdico Fisiatra
Terapeuta Fsica
Terapeuta Ocupacional
Trabajo Social y Sicologa: segn la necesidad


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I. REHABILITACIN POSTERIOR A TENORRAFIA DE LOS FLEXORES

LESIONES EN REA I y II.

1. Semana 1-3 post operatoria:
Educacin al paciente sobre la importancia de seguir las recomendaciones, mantener la frula
protectora y mantener elevada la extremidad para el control del edema.
Movilidad activa controlada (frula de kleinert): colocacin de frula dorsal, con mueca
en 30 grados de flexin, metacarpofalngicas en 60 grados de flexin e interfalngicas en 10
grados de flexin o extensin completa, con hilocauchos pegados a las uas, con polea palmar
hacia el tubrculo de escafoides, permitiendo la realizacin de extensin activa dentro de la
frula y flexin pasiva por las bandas elsticas, realizando 10 repeticiones cada hora, tratando de
lograr extensin activa completa de los dedos.
En caso de reconstruccin de poleas, colocacin de anillos de proteccin.
Frula esttica dorsal nocturna con los mismos ngulos de la anterior.
Movilidad pasiva controlada (tcnica de duran y houser): se realiza flexin
pasivconlafrula colocada, iniciando con accin individualizada de cada articulacin as:
8 repeticiones de flexin pasiva mxima y extensin de la interfalngica distal, luego 8
repeticiones de flexin pasiva mxima y extensin de la interfalngica proximal y finalmente 8
repeticiones de flexin mxima de todo el dedo incluyendo la metacarpofalngica. Se debe
realizar 8 veces al da.

2. Semana 4 6 post operatoria:
Modificacin de la frula: dejando la mueca en neutro, con metacarpo e interfalngicas
libres, pero con bandas elsticas fijas a la mueca, realizando flexin pasiva y extensin activa,
10 repeticiones cada hora.
Inicio de movilidad de la mueca con proteccin de las tenorrafias: realizando flexo
extensin activa de mueca con los dedos flejados pasivamente, 10 repeticiones cuatro veces al
da.
Inicio de ejercicios activos en flexin de los dedos: con accin individualizada de cada
interfalngica, con bloqueo de la adyacente suave progresivo, en caso de reconstruccin de
poleas realizar proteccin manual con contraresistencia .
Ejercicios de flexin y extensin pasiva de las interfalngicas.
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En caso de contractura en flexin: colocacin de frula dinmica extensora de los dedos,
con traccin por hilocauchos muy tenue inicialmente, aumentando progresivamente la tensin
dependiendo de la mejora de los arcos. En la noche colocacin de palmeta extensora, que
produzca traccin suave en extensin de los dedos.


3. Semana 6 8post operatoria:
Retiro de la frula.
Si continua la contractura en flexin: inicio de masaje cicatrizal, continuar uso de la frula
dinmica extensosa con hilocauchos ms tensos e inicio de ejercicios resistidos suaves.
Inicio de contraccin isomtrica suave de los flexores.
Inicio de actividades funcionales: cortar papel, ejercicios con plastilina o espuma.


4. Semana 8 a 12 post operatoria.
Progresin en los ejercicios resistidos isomtrico isotnico: con bandas elsticas, la tabla
de mano, plastilina.
Completar el reentrenamiento funcional de la mano.
Uso normal de la mano a la semana 12 post operatoria


LESIONES EN AREAS III, IV Y V.

1. 1 a 3 semana post operatoria:
Inmovilizacin con frula esttica que mantenga mueca en 30 grados de flexin,
metacarpofalangicas en 60 grados de flexin e interfalangicas en 10 grados de flexin.

2. 4- 6 semana post operatoria:
Retiro de la frula protectiva
Inicio de flexin activa : compuesta de metacarpofalangica, e interfalangicas de los dedos, con
ejercicios independientes bloqueando interfalangica proximal y distal.
Inicio de estiramientos suaves de los tendones flexores: empezando de manera protegida
con mueca en flexin e ir progresando gradualmente la extensin de la mueca y los dedos.
En caso de contractura en flexin severa: uso de frula dinmica extensora de los dedos
diurna y palmeta extensora nocturna, con traccin progresiva de los flexores de los dedos.

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3. 7-10 semana post operatoria:
Inicio de fortalecimiento isomtrico isotnico progresivo de los flexores.
Reinicio progresivo de actividades funcionales.


II. REHABILITACIN EN TENOLISIS DE FLEXORES

MANEJO PREQUIRRGICO

Alta motivacin y educacin del paciente
Manejo previo intensivo por rehabilitacin con ferulaje dinmico, esttico, masaje cicatrizal,
ejercicios pasivos, de estiramiento activos y activo asistidos tratando de lograr los mejores arcos de
movilidad antes de la ciruga.

MANEJO POSTQUIRGICO

Adecuado manejo analgsico y antinflamatorio
Medidas antiedema, postura.
Inicio precoz de rehabilitacin (inicio a las 12 a 24 horas posterior a la ciruga) con colocacin
de ferulaje dinmico flexo extensor dependiendo de la limitacin de los arcos de movilidad y
ejercicios pasivos y activos del dedo involucrado, con mueca en diferentes posiciones con
duracin de 15 minutos cada hora, y haciendo nfasis en la accin individualizada de cada
articulacin.
Fortalecimiento isomtrico a los 10 das e isotnico a los 20 das.


III. PROTOCOLO DE REHABILITACIN POSTERIOR A INJERTOS
TENDINOSOS (RECONSTRUCCIN EN DOS ETAPAS)

PRIMERA ETAPA: COLOCACIN DE PRTESIS DE SILICONA PARA
RECONSTRUCCIN DEL CANAL DEL TENDN

1. Programa preoperatorio

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Ferulaje esttico y dinmico dependiendo de las retracciones y limitacin de los arcos de movilidad.
Mantener cicatriz quirrgica previa no adherida con el uso de masaje o lycras.
Fortalecimiento adecuado global de la mano

2. Programa post operatorio

Inmovilizacin protectiva por 4 a 7 das, iniciando los ejercicios y la movilidad activa y pasiva en
esta fecha.
En caso de neurorafia de colaterales, proteccin con frula que mantenga MCF en 60 grados de
flexin con IFS libres durante dos semanas, movilizando solo las interfalngicas dentro de la frula
hasta esa fecha.

SEGUNDA ETAPA: RETIRO DE LA PRTESIS Y COLOCACIN DEL INJERTO

El protocolo es igual que para el descrito en la reparacin de los flexores rea I y II.





















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5. Bibliografa

Kurser S. Alberto. Ciruga pltica. Editoral Univesrdidad de Antioquia.
Green David. Operative Hand Surgery
Hunter, Mackin, Callahan. Rehabilitation of the Hand: Surgery and Therapy. Fouth Edition. Ed
Mosby. 1990
Restrepo, R. Lugo, L. Rehabilitacin en salud. Una Mirada Necesaria. Ed. Universidad de
Antioquia. 1995, p: 827
Braddom L. Randall. Physical Medicine and Rehabilitation. Ed. W.B. Saunders Company.
Philadelphia, 1996.1301 p.























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HISTORIA
Interrogatorio
Identificacin: oficio, ocupacin, escolaridad, rol familiar, dominancia
Descripcin del oficio
Motivo de consulta:_____________________________________
Enfermedad actual: evaluaciones mdicas anteriores_________________
Dependencia en las actividades de la vida diaria
Antecedentes personales:________________________________
Antecedentes familiares:____________________________________
Hbitos:____________________________________________
Evaluacin de ayudas diagnsticas:__________________________
Exmen Fsico:
Signos vitales
Cardiopulmonar
Osteomusculat
Lo siguiente se evala para cada segmento corporal:
Inspeccin:___________________________________________________
Palpacin:____________________________________________________
Movilidad:
o Pasiva:________________________________________
o Activa:_________________________________________
Funcionalidad:_________________________________________________
Maniobras o signos especiales (por regin):________________________
Examen del estado neurovascular perifrico:_____________________
Neurolgico
Fuerza muscular:_______________________________________________
Tono muscular:__________________________________________________
Reflejos osteotendinosos:_________________________________________
Sensibilidad:___________________________________________________

Diagnstico:___________________________________________
Cdigo:__________________
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