HISTORIAS CLINICAS

Esquizofrenia:
Historia clnica
Antonio tiene 14 aos cuando sus padres, ambos maestros en un colegio privado, lo llevan
a consulta. Tiene un hermano de 18 aos. El parto se realiz mediante frceps y pes
3,600 kilos. Su desarrollo psicomotor fue normal. Dio malas noches hasta los dos aos y
hasta hace poco tena enuresis nocturna. En preescolar y durante los primeros aos de la
escolaridad tena amigos y se relacionaba bien. Actualmente, sus relaciones
interpersonales pueden calificarse de difciles. Una ta materna es epilptica y una de sus
hijas recibe tratamiento psiquitrico por episodios depresivos recurrentes. El EEG aparece
normal.
Su madre, que dice tener un carcter con tendencias depresivas, refiere que desde
siempre ha sido un nio preocupado por todo, todo se lo torna con mucha importancia,
todo lo somete a la mente. El padre dice que habitualmente le ha costado trabajo
relacionarse, pero que ha sido un buen estudiante, con media de sobresaliente. Cree que
poco despus de cumplir 12 aos fue la explosin, pues recuerda que estando en 1 de
ESO, tuvo una conversacin con amigos sobre extraterrestres y desde entonces lo vean
con miedo, desconfiado con todo el mundo. Un buen da empez a decir que l era
extraterrestre y sus padres tambin. Esa fase dur unos meses, pero remiti con el
tratamiento farmacolgico a que le sometieron. No obstante, an est obsesionado con
los ovnis y otros temas relacionados.
Su lenguaje tambin comenz a tomarse distinto, menos organizado, ya que al hablar
salta de un tema a otro, le cuesta encontrar palabras para lo que quiere decir y a veces no
responde exactamente a lo que se le pregunta. De todos modos se le entiende, ya que
esta desorganizacin ha mejorado. Al preguntar1es por su afectividad, los padres
encuentran que es poco expresivo en sus gestos (especialmente los faciales) y que no
suele mirar a la cara cuando habla ni cuando escucha. Su autoestima es bajsima, piensa
que todo lo hace mal, que es un intil, un desgraciado. Su rendimiento escolar ha bajado
mucho y repite a menudo que se quiere morir. Luego comenz con las manas: lavarse las
manos una y otra vez, dejar las zapatillas colocadas siempre de la misma forma,
observarse mucho la cara y el cuerpo. Tambin han observado un movimiento de ojos
extrao y pensamientos raros, como por ejemplo si pasar algo malo porque se deje la luz
encendida o la puerta de su habitacin abierta.
En la exploracin se observa: tristeza, rituales, no parece entender lo que lee, miedo a que
alguien conozca sus pensamientos y a molestar a los dems. Tiene tambin dificultades
para conciliar el sueo, entre otras cosas porque se pone a pensar si habr colocado
correctamente las zapatillas o si ha apagado las luces de la casa. Tambin repite frases.
Est muy agobiado porque tiene miedo de no alcanzar los objetivos en sus estudios,
porque no puede concentrarse. Se hace a s mismo preguntas como por qu estudio?,
por qu estoy triste?, y no sabe responderse. Se queda callado cuando se le pregunta,
como intentando hilar las ideas y en casa le dicen que abre y cierra los ojos mucho porque
est todo el da pensando.
Respecto a los movimientos raros, comenta que cuando va por la calle va mirando en
direccin izquierda-centro-derecha y cuando est en casa estudiando mira para detrs
para comprobar que tiene la luz del flexo encendida. Tambin hace algunas muecas
rpidas, calificadas por sus padres como tonteras y tambin se re sin venir a cuento
(sin tener relacin con el discurso propio o de le, dems). Estos pensamientos los
reconoce como suyos, aunque le molestan porque no le dejan concentrarse. Dice que una
vez se dej las llaves puestas en la cerradura y que ahora necesita tocar la cerradura para
comprobar que no las olvida. (aunque vea que no estn puestas), y que quiere
controlarlo todo, para que no opinen nada malo de m.
Diagnstico:
Eje I: Esquizofrenia tipo desorganizado.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Eje II: Sin diagnstico
Eje III: Sin diagnstico
Eje IV: Dificultad de relacin con sus iguales.
Eje V EEAG = 55
Sntomas:
Est pasando por el difcil perodo de transicin de la adolescencia. Pero no todos los
adolescentes muestran conductas tan extraas.
Antecedentes familiares (en este caso por va materna) con una fuerte presencia de
carga hereditaria neuropsicopatolgica.
No se observan trastornos perceptivos, como alucinaciones. Delirios: pensamientos
acerca de que tanto l como sus padres son extraterrestres, con carcter de conviccin e
irrebatibles a cualquier argumentacin lgica.
Aislamiento social.
Aplanamiento afectivo (distinto del estado de nimo depresivo).
Lenguaje desorganizado
Deterioro de su rendimiento escolar
Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica
Duracin de ms de 6 meses
Dentro de los subtipos de esquizofrenia y dado que los sntomas positivos ya no estn
presentes en toda su intensidad, aunque s los negativos (pobreza de lenguaje y
aplanamiento afectivo), el diagnstico ms apropiado es el tipo desorganizado: lenguaje
desorganizado, comportamiento desorganizado y afectividad aplanada o inapropiada.
Diagnstico Diferencial:
-Personalidad esquizotpica.
-Psicosis atpica.
-Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
-Trastorno de la atencin con hiperactivdad.
-Trastorno bipolar.
-Consumo de sustancias txicas.
-Retraso mental profundo o alteraciones graves del lenguaje.
Tratamiento Esquizofrenia:
-Psicoeducacin.
-Intervenciones familiares: aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las
familias, proporcionar estructura y estabilidad, centrarse en el aqu y ahora, utilizacin
de conceptos familiares, reestructuracin cognitiva, aproximacin conductual, mejorar la
comunicacin.
-Terapia Cognitiva para la Esquizofrenia (Delirios): clasificar los sntomas (delirios,
aislamiento, afectividad), identificar las conexiones entre pensamientos, sentimientos y
conductas, utilizar el cuestionamiento socrtico, evaluar y reformular las creencias,
sopesar las evidencias, explicaciones de alternativas, experimentos conductuales). -
Entrenamiento en Habilidades Sociales (instrucciones, role-play, ensayo conductual,
modelado, reforzamiento).
-Prevencin de Recadas: deteccin seales recada, acudir al psiquiatra, intervencin ante
mximo estrs.
-Farmacolgico: neurolpticos.
Tratamiento TOC:
-Exposicin con prevencin de respuesta.
-Tratamiento cognitivo-conductual.
-Farmacoterapia: Antidepresios a dosis altas
Depresion:
Historia Clinica
El padre de Claudia, una nia de 15 aos de edad, la llev a una clnica de salud mental
despus de recibir una llamada del psiclogo del colegio, dicindole que encontraba a
Claudia deprimida y, posiblemente, con ideas de suicidio. Su padre tambin se haba
sentido preocupado porque, durante el pasado mes, Claudia pareca estar triste y
ensimismada.
Claudia viva con sus padres y dos hermanos. Segn nos explica, ha estado deprimida
desde el da en que tuvo una pelea con su madre, dos aos antes. Durante la pelea, su
madre le tir un cazo de agua caliente y le quem el hombro. Tuvo que ir a urgencias para
curarse la quemadura. Desde entonces, evita a su madre. La madre de Claudia tiene una
amplia historia de problemas mentales, con mltiples hospitalizaciones y un largo
tratamiento ambulatorio. Su marido la describe como psictica crnica, con cambios
radicales del estado de nimo. En el transcurso de los aos, han sido muchos los
problemas conyugales y, actualmente, estn en proceso de divorcio e intentando vender
la casa. Desde el incidente con el agua caliente hace 2 aos, la madre de Claudia vive en la
tercera planta de la casa y casi no mantiene ningn contacto con la familia.
Antes del incidente con la madre, Claudia era una nia con muchas actividades sociales,
reciba lecciones de msica y baile, y participaba en las actividades de la iglesia y de la
escuela. Era una excelente estudiante. Claudia dice que su estado de nimo ha empeorado
mucho en los ltimos 6 meses. Se siente deprimida durante todo el tiempo, casi cada da.
Est preocupada por su madre y cree ser la culpable de la pelea. Ha perdido inters por la
escuela y por las actividades sociales, y durante los ltimos 6 meses casi no ha estudiado.
Sus notas han bajado de sobresalientes a notables y aprobados. Se siente constantemente
cansada y hace una siesta al llegar a casa de la escuela. Por la noche tiene problemas para
dormirse, y por la maana le cuesta mucho levantarse. Durante las 3 ltimas semanas,
Claudia ha estado muy ansiosa y ha tenido dos . experiencias en las que se sinti irreal y
como si estuviera en el limbo. Con frecuencia, oye la voz de un nio llorando; pero
cuando va a mirar si hay alguien fuera de la casa, nunca ve a nadie. En ocasiones,
especialmente cuando se siente culpable por la pelea con su madre, se convence de que
no merece vivir y piensa en suicidarse. Hace 3 semanas, mientras estaba lavando los
platos, pens en cortarse las muecas con un cuchillo; pero el pensamiento de causar
pena a su padre la detuvo.
Se programan unas visitas y un estudio psicolgico y al da siguiente llam diciendo que las
voces estaban empeorando y que tena miedo de hacerse dao.
Diagnstico:
- Eje I: Trastorno depresivo mayor, episodio nico, con sntomas psicticos congruentes
con el estado de nimo.
Eje II: Sin diagnstico
Eje III: Sin diagnstico
Eje IV: Separacin de los padres
Eje V EEAG = 35
Sntomas:
-Estado de nimo constantemente deprimido.
-Prdida de inters por la mayor parte de actividades.
-Disminucin de la energa.
-Insomnio
-Sentimientos de culpa excesivos e ideacin suicida.
-Alucinaciones auditivas de un nio llorando, que resultan congruentes con su estado de
nimo deprimido.
-Sntomas de despersonalizacin (se senta irreal y como si estuviera en el limbo
Diagnstico Diferencial:
-Trastorno adaptativo.
-Trastorno bipolar.
-Trastorno depresivo no especificado.
Bipolaridad:
Historia clnica