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Materia: UROLOGIA
Docente: Dr. MOLINA
Fecha: 2014 02 27
Hecho por Carlitox

SEMIOLOGIA Y UROLOGIA

Dolor
Dolor Renal
Clico Renal
Dolor Vesical
Dolor Genital
Dolor prosttico
Dolor Lumbar

La primera causa por la que un paciente asiste a ciruga es por
el DOLOR y existen varias presentaciones que manifiestan un
tipo de dolor, por ejemplo, el dolor renal, tenemos que
diferenciar todos los distintos tipos de dolor que se encuentran
en la lista de arriba.

Dolor Lumbar

Una de las principales causas de consulta en urologa es el
dolor lumbar, que todos los pacientes que consultan creen que
tienen un dolor renal, entonces tenemos que diferenciar el
dolor lumbar del resto de las manifestaciones clnicas porque
podra existir incluso patologas abdominales que producen
dolor lumbar.


El dolor lumbar no siempre est representado por un rgano
daado, puede ser de origen miognico por eso se denomina
lumbago y se lo maneja como diagnostico.

No siempre es renal el dolor lumbar, hay que relacionar si es
bilateral o no, si es bilateral entonces el dolor es de etiologa
miognica, el rin rara vez se enferma a ambos lados,
tenemos que relacionar la postura, si es lumbar alivia
buscando posiciones antialgicas, el dolor renal no calma a si el
paciente se ponga e cabeza en cambio en el dolor lumbar
puede aliviare con cambios de posicin que permitan relajar los
msculos lumbares.

Hay que ver la ubicacin, el dolor lumbar no irradia a
genitales cuando es de origen lumbar, pero si es de origen
renal con seguridad irradia a los genitales, el dolor lumbar no
irradia hacia la regin anterior del abdomen, irradia a los
muslos, glteos inclusive hacia ambas plantas e los pies da
una sensacin de dolor urente y eso confunde la consulta
porque la persona dice me duele la espalda y me arden los
pies, mis rin debe estar mal es lo tpico y es el dolor lumbar
el que irradia de esa manera y no siempre el dolor renal. El
dolor renal va a irradiar hacia el hipocondrio del lado afectado,
flanco, hacia la fosa iliaca el lado afectado y hacia los genitales,
escroto y labios mayores y menores.

El dolor lumbar se relaciona mucho a esfuerzos fsicos en
cambio el dolor renal no, puede estar relacionado con el
trabajo y eso se tiene que presenciar con la anamnesis. El
dolor lumbar puede ser de origen neurolgico, osteognico y
visceral pero cual, el pncreas da dolor lumbar posterior pero
en formar de cinturn, hay que saber diferenciar, el dolor de
una apendicitis retro vesical va a dar un dolor lumbar en el
lado derecho, una ulcera en la cara posterior da dolor lumbar
entonces hay que diferenciar la manifestacin de la irradiacin
El dolor lumbar no se acompaa de alteraciones miccionales
(disuria, poliaquiuria, nicturia u otros)

Dolor Renal

La manifestacin principal del dolor renal es por la distencin
de la capsula renal, la etiologa mas recuente es la pielonefritis
aguda, cualquier tipo de obstruccin (tumores, litos) con
presiones intrnsecas pueden causar dolor, el dolor ureteral se

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produce porque los urteres tratan de vencer el obstculo y
producen dolor.

Hay que diferenciar dolor renal de clico renal. En el dolor
renal el comienzo es un dolor insidioso, sordo, constante y de
intensidad moderada, se ubica en el ngulo costovertebral que
es la ubicacin tpica del dolor renal en cambio en el dolor
lumbar puede localizar en toda la fosa lumbar. La fosa lumbar
se encuentra delimitada por arriba por al 12ma costilla, la
parte inferior por la cresta iliaca, la parte interna por la
columna y la parte externa por la lnea axilar posterior, el dolor
renal se ubica en el ngulo costovertebral, por fuera del
musculo supraespinal y debajo de la 12ma costilla, en ese
punto nos podra indicar patognomnicamente que existe una
patologa renal. El dolor renal puede irradiarse hacia el rea
subcostal, hacia el ombligo o hacia el cuadrante inferior del
abdomen y no irradia mas all, en los varones puede irradiar
directamente al testculo del lado afectado, solo al testculo, no
al escroto, en el clico renal va a irradiar al escroto.

Porque se da esta situacin????
El rin y el testculo tienen el mismo origen etiolgico, el rin
asciende antes del nacimiento y el testculo desciende en el
momento de nacer por lo que el plexo celiaco es el encargado
de inervar a ambos, por eso que el dolor renal puede irradiarse
al testculo y no al escroto, en el clico renal se irradia en el
escroto y la parte interna del muslo y en la mujer puede
irradiar en los labios mayores, en es un gran dato para
diferenciar un dolor renal de un clico renal, estos cuadros va
a estar acompaados de alteraciones miccionales, puede
haber, hematuria, poliaquiuria, nicturia, disuria.

El dolor renal puede dar a la puo percusin positivo, el clico
renal no y no tiene porque, muchas enfermedades urolgicas
son indoloras, como el cncer pero cuando empieza a
manifestar va a dar un dolor renal y no clico renal, la
pielonefritis crnica que cursa ya con una insuficiencia renal a
reducido y su tamao entonces ya no va a dar dolor o va a ser
muy leve, los clculos coraliformes que van a ser muy
importantes en las mujeres son secundarios a infecciones
urinarias y mientras no obstruyan la orina no tienden a causar
molestias y los riones poliqusticos que pueden existir incluso
desde el nacimiento y nunca llegan a presentar alguna
molestia, hay casos e hidronefrosis crnica en que la
retencin leve va eliminando orina pero se queda algo en el
rin y va dilatando levemente el rin, esa dilatacin crnica
habitualmente no duele.

El dolor en el clico renal va acompaado de un complejo
neurovegetativo, el paciente va a presentar un estado de
nauseas y vmitos, la lay e Stokes Adams todo lo que sube
tiene que bajar, todo musculo liso que tiene serosa inflamada
produce parlisis de dicho musculo, eso produce las nausea y
vmitos porque se detiene el musculo liso del intestino, la
serosa que se inflama es el peritoneo, la capsula que se
inflama y envuelve al rin y produce un leo paralitico.

Esto es muy diferente con lo que pasa con el rin aparte que
el clico renal est acompaada de un cierto grado de infeccin
debido a la obstruccin, todo lo que se detiene en el cuerpo e
infecta, entonces se va a infectar el rin y nos va a dar un
dolor renal entonces hay una distencin pero hay una
distencin piocalicial y de la capsula, es lo que cracteriza el
dolor renal.

El dolor clico renal como tal se debe a que se produce un
dolor producto de la contraccin del urter intentando vencer
la obstruccin produciendo ms hidronefrosis y mas
obstruccin por eso el clico renal se irradia de otra forma.

Cuando la obstruccin el clico eta a nivel pieloureteral, el
dolor se va a irradiar al hipocondrio el lado afectado y hasta el
flanco el lado afectado. Cuando esta a nivel de la parte media el
urter con el entrecruce de los grandes vasos iliacos se va a
irradiar hacia la fosa iliaca el lado afectado. Cuando esta la
obstruccin a nivel de la regin uretero vesical en la parte baja

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se va a irradiar hacia los genitales en general, hacia el escroto
en el varn y hacia los labios mayores en las mujeres y a la
cara interna el muslo.

El dolor clico es de gran intensidad, e intenso, no se
encuentra posicin antilgica, el dolor clico es una urgencia
que hay que tratar inmediatamente, su localizacin tambin
est en al ngulo costovertebral a nivel del dolor renal igual a
irradiar dependiendo de la ubicacin de la obstruccin, el
clico renal no va ms all de la lnea media, es unilateral, es
mucha mala suerte que encuentren una obstruccin renal
bilateral, puede haber un grado de fluctuacin del dolor
dependiendo el grado de obstruccin, si permite pasar un poco
de orina hay algo de alivio pero no es completo la conducta
final es la desobstruccin, se da ms que nada por clculos,
puede haber cogulos, pus, una pionefrosis, puede haber tejido
necrtico de tumores, el cuadro es dolor, nauseas vmitos por
el leo paralitico y fiebre, este se da porque se produce
retencin de liquido y este se infecta.
Por distencin va a producir un cuadro muy pareci a una
pielonefritis aguda por lo que se tienen que hacer un buen
diagnostico con un clico renal, un a litiasis y una pielonefritis
aguda, el clico renal esta causado por la peristalsis y el
espasmo del urter, es lo tpico.

Que hacen para tratar eso???
Normalmente dan espasmdicos como el espasmodioxadol pero
yo les digo que no, ya que el espasmdico acta a nivel de las
musculatura lisa, el urter n tiene musculatura lisa, tienen
estriada por eso se contrae entonces el espasmdico no le
sirve, es preferible dar antiinflamatorios cualquier AINE ya
estos acta bajo las prostaglandinas tambin va a reducir un
poco de relajacin de la musculatura del urter y esto va a
producir relajacin del dolor, entonces es mejora dar un
Ketorolaco + diclofenaco y no antiespasmdico


En la parte media del urter se encuentra la parte que
corresponda a la pelvicitis es el punto de Mc Burney. El dolor
ureteral ya lo vimos en clico renal.

Dolor vesical

La vejiga tienen una capacidad fisiolgica una capacidad
anatmica y una capacidad patolgica, fisiolgicamente hasta
el momento en que se inicial el estimulo de la miccin eta en
180 a 200, existe el estimulo pero puedo inhibir, la capacidad
anatmica llega a las mujeres 450 y los hombre 350 mas
menos 50, a partir de eso momento ya se puede palpar la
vejiga, y es muy difcil el mantener la retencin de la orina y
duele, mientras sea menos de 200 ml no se palpa y no duele, lo
patolgico es por encima de 450 en las mujeres y por encima
de 350 en los varones, duele cuando hay sobre distencin
vesical con pacientes que tienen retencin aguda de orina, he
ledo que llega incluso a 7 litro entonces es un cuentito de
que explota la vejiga pero si existe la ruptura de vejiga.

Otras causas que pueden causar dolor son la cistitis
intersticial que no es de origen bacteriano, no es de origen
viral sea no es de origen infeccioso, se dice que es de origen
autoinmune y que hay que operar para tratar eso. Tambin
tenemos la ulcera vesical, los que producen ulcera son la
tuberculosis que es muy frecuente en nuestro medio.

Pacientes con retencin crnica pueden presentar poca o
ninguna molestia entre ellos est la vejiga neurognica, es una
vejiga que no tienen ningn estimo neurolgico que no
presenta ningn dolor. La causa ms comn de dolor vesical
es la cistitis, la nica manifestacin es dolor supra pbico
porque duele la vejiga por la distensin, en cambio en la cistitis
intersticial duele en la evacuacin de la vejiga





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Dolor genital

Tenemos que ver los dolores genitales desde la regin inguinal
porque en la regin inguinal encontramos el cordn
espermtico, los testculos criptorquidicos, ectpicos, tambin
las hernias estn relacionados, el epiddimo que puede ser
lesionado por un trauma, es un dolor intenso, lancinante y
vemos generalmente al paciente postrado porque el dolor es
muy intenso pero hay que diferenciar si es epiddimo o es
testculo es decir epididimitis u orquitis, la primera es
bacteriana y la segunda es viral pero eso es permanente e
invalidante, los cambios de posicin en la epididimitis va a
aumentar el dolor por la traccin que produce y la elongacin
del cordn, los testculos estn a manera de campana entonces
se balancean y aumentan la inflamacin a todo el trayecto del
cordn espermtico, entonces un reposo del testculo alivia el
dolor.

La torsin del testculo es el dolor ms intenso y la urgencia
ms grave, primero a manifestar perdida de la conciencia y
dolor intenso nauseas y vmitos, es un cuadro insoportable,
ms que el clico renal y si no se resuelve en menos de 6 horas
hay que entrar a operar o se pierde el testculo
Ahora el dolor testicular como tal es sordo, tienen la sensacin
de pesadez, es ms tolerable y puede estar relacionado con un
hidrocele y varicocele.

La torsin testicular se denomina as por conveniencia
internacional, no se torsional el testculo, se torciona el
pedculo por donde llega toda la irrigacin
El tumor testicular ala principio no duele pero si en el
momento que es grande puede doler por la distencin que
produce a nivel de la albugnea que es la capa ms resistente
que tiene el testculo
El pene va a doler en tres tipos de enfermedades
Priapismo que es una ereccin prolongada sin deseo
sexual ms de 4 5 y 6 horas
La enfermedad de Peyronie que es una inflacin plstica
de los cuerpos cavernosos que va producir una ereccin
curvada que va a doler permanentemente
Una serie de patologas relacionadas con las ITS que
pueden producir patologas del dolorosas

Dolor Uretral

Cuando esta inflamada relacionada a uretritis y estas estn
relacionadas con ITS, un paciente joven de 22 aos que orina
todo el tiempo y le quema al orinar hace una consulta para ver
si tiene una infeccin de transmisin sexual, tienen que
preguntarle si ha tenido relaciones sexuales, preguntarle si
tiene flujo, si tiene eso lo ms probables es que tenga una
uretritis gonoccica, mejor que tenga eso a que tenga infeccin
del tracto urinario.

Una ITS presenta muchas ganas de orinar, quemazn, flujo y
tenesmo, se puede confundir con una cistitis porque as
tambin se parece, pero en un varn hay que diferenciar si se
trata de una infeccin urinario que es muy poco comn que se
d en varones, los ms comn es una ITS

El dolor prosttico

El dolor prosttico no es algo que se da en la prstata sino es
algo irradiado a un segmento y como se irradia a otro lado lo
maneja con otra mentalidad y no como una prostatitis, puede
ser irradiado hacia la regin sacra, al perin o hacia el resto,
tambin a genitales, mas tpicamente se irradia hacia la regin
perineal, dolor perineal prostatitis aguda o crnica, porque la
hiperplasia no duele pero en jvenes la prostatitis secundarias
a infecciones de transmisin sexual es muy frecuente y comn,
si hay un dolor perineal irradiado a sacro o genitales hay que
pensar en prstata, es permanente, tienen una sensacin de
opresin, mas si el paciente se encuentra sentado, se produce
una uretritis puede dar secundariamente una prostatitis
aguda, que es difcil de diagnosticar y la crnica es mucho ms

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difcil y puede terminar en un impotencia o disfuncin sexual o
disfuncin erctil.

HISTORIA CLINICA

En la historia clnica se da una anamnesis, examen fsico
general, segmentario y en el segmentario nos interesa el
urolgico pero ustedes tienen que ver que en la anamnesis
tiene que ver la edad que tienen de donde vienen porque hay
enfermedades segn de donde vienen, por ejemplo en el trpico
que hay mucho calor son mas de clculos que no se da mucho
en La Paz, en un nio encontrare criptorquidia, fimosis,
parafimosis, ectopia testicular, no pensara lo mismo pensar
una hiperplasia en un nio que en un adulto.
En las mujeres despus de la menopausia incontinencia
urinaria es muy frecuente descenso de vejiga o cistocele, en
una mujer joven puede tener fistulas secundarias a partos
distcicos, por eso tenemos que ver la edad, tambin tenemos
que ver la ocupacin porque sirve mucho para orientarnos,

En el examen urolgico como en todo empezamos con la
inspeccin vamos a empezar con lA parte de la regin lumbar y
renal, el paciente tiene que estar de pie y caminando luego
sentado, si encuentran una escoliosis en el lado que afecta se
piensa primero que es un problema lumbar y no renal,
tenemos que descartar.

El paciente cuando vienen con un dolor lumbar y una
contraccin muscular no se mueve, no quiere ni sentarse ni
pararse, est totalmente adolorido, en el clico el paciente
vienen y no se puede que tranquilo, est muy inquieto.
Hay que ver en la inspeccin si hay edema, tumoraciones a
nivel del sacro como mielo9meningocele que van a dar vejiga
neurognicas, una mama dice mi hijito se orina todos los das,
ya son diez aos y no para vemos que tiene meningocele,
mielomeningocele, esa es la causa. Masas renales que son
visibles, tumores grandes, generalmente va a estar ocupando
toda la regin lumbar pero se puede palpar a travs del
hipocondrio por el tamao que puede tener.

Palpacin

Existen varios mtodos para palpar el rin y tenemos que
conocerlos, Guyon va a ser el primero en describir cmo se va
realizar la palpacin del rin y a partir de esta tcnica van a
nacer otras maniobras.
En la maniobra del peloteo del rin es Guyon pero que lo ha
modificado del mismo, existe la maniobra de Israel, de
Montenegro, Goelet, de veriton, de santotomat, de Glenart que
son diferentes modificaciones para palpar los riones

Palpacin de Guyon

La mano anterior va por debajo del reborde costal en la parte
anterior, si yo voy a examinar el rin derecho del paciente me
voy al lado derecho y si quiero palpar el lado izquierdo me voy
al lado izquierdo, la mano posterior voy a apoyar en el punto
costovertebral en la unin del musculo sacro espinoso con el
borde inferior de la 12ma costilla, ese es el lugar ms
patognomnico de patologa renal y es en ese lugar donde voy a
hacer una presin de la regin posterior y tambin voy a hacer
una presin de la regin anterior tratando de encontrar entre
mis manos el rin, pero hay que tener en cuenta una cosa, el
rin normalmente no se palpa excepto en personas muy
flaquitas o y en nios, si se palpa un rin es patolgico.

Y como ha variado Guyon para el Peloteo, simplemente ha
realizado una dorsiflexion de la articulacin metacarpo
falngica, ha hecho una compresin para poder percibir la
onda asctica, pero hay que pedir que el paciente inspire
porque en ese momento el diafragma presiona para que
desciendan los riones y para hacer el lado izquierdo ya mi
mano derecha va en la regin posterior, cuando no quieren
cambiar por flojera, la mano apenas llega hasta la lnea axilar
posterior, y la regin anterior no va a ir perpendicular , va a ir

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casi transversal y no me sirve poner la mano transversal en el
reborde costal sino perpendicular para poner tener una buena
presin.

La maniobra de Israel

Estamos viendo la parte posterior, los dedos en el reborde
costal con la interseccin de los puntos sacro espinosos, una
mano intentando palpar y la otra anterior esta debajo del
reborde costal, la diferencia es que la posicin esta en decbito
lateral y en este caso para palpar el otro rin, el paciente va a
girar y no nosotros.

Maniobra de Montenegro

La nica variacin es que el paciente est en decbito ventral
la posicin de las manos es la misma para hacer la palpacin

Con la posicin de Goelet el paciente est de pie con el
miembro inferior apoyado o flexionado en un banquito que
permite la relajacin del lado afectado, desciende un poco el
testculo, descendiendo tambin las asas intestinales me
permite hacer una palpacin ms adecuada si es que hay
alguna patologa, me sirve para hacer diferenciar con tumores
abdominales y que estos al momento de estar de pie se van a
desplazar en cambio que los renales no,

En la maniobra de Veriton (ojo, no encontr el nombre
correcto en la bibligrafa) el paciente est apoyado sobre un
espaldar ligeramente inclinado pero apoyado puede ser una
silla, una mesa, la camilla.

La de Santos Nowman (ojo, el nombre no es correcto) es muy
parecida a la anterior solo que el paciente se va a apoyar en
sus rodillas igual va a relajar y se va a poder hacer la palpacin



La maniobra de Glenard

Todas las otras son bimanuales, esta es la nica monomanual,
primero la mano para evaluar puede ser la izquierda para el
rin derecho o izquierdo no importa ya eso, va a tomar el
rin a manera de pinza con el dedo pulgar anterior y los
cuatro de dos en la parte posterior, esta es tpica para hacer la
exploracin en ptosis renal porque el rin debe estar ya bajo
como en el flanco accesible para poder palpar, si palpamos el
polo inferior es una ptosis de primer grado si palpamos el polo
superior es una ptosis de tercer grado es ms complicado
tambin cuadro inspira desciende mucho mas.

Esta maniobra tiene tres pasos, la del acecho primero estamos
esperando a que el paciente inspire y hacemos la captura que
es el segundo paso y despus de que el paciente inspira el
rin se escapa, entonces es acecho, captura y escape,
generalmente la mano derecha apoyo con el taln en la regin
inguinal y a manera de abanico trata de reemplazar las asas
intestinales y alejarlas para poder palpar mejor, por eso es
manual porque solo necesitamos una mano para poder palpar
Nota.- es difcil poder palpar el rin en las gorditas pero en las
gorditas no es muy comn la ptosis renal, se da ms en
flaquitas.

Puntos renales dolorosos

En el examen lumbar tenemos los puntos renales dolorosos
que son en la regin posterior, no son los puntos ureterales
Tenemos el puntos costovertebral que est en el ngulo de la
12ma costilla y la columna vertebral, el punto costolumbar, en
el ngulo de la 12ma costilla y el msculo supraespinoso, esos
son los puntos patognomnicos de patologa renal y nos sirven
para orientarnos donde van las manos en el caso de hacer los
exmenes semiolgicos.
Los puntos renales laterales se los llama puntos renales pero
no estn relacionados con patologa renal nos sirve para hacer
un diagnostico diferencial con patologa renal, el punto supra

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iliaco se toma por encima de la cresta iliaca en la interseccin
de la lnea intermaxilar media, es para palpar la rama
perforante lateral del nervio intercostal, si duele ah y duele a
nivel lumbar lo ms seguro es que tiene un problema de dolor
lumbar.

Los puntos renales anteriores, el infracostal por debajo del
reborde costal de la 10m costilla que corresponde a la rama
perforante anterior del nervio intercostal y es patognomnico
de patologa neurolgica, el supra espinoso que est situado
por encima y por dentro de la espina iliaca antero superior,
ubicando algunos puntos podemos determinar si es problema
renal o si es problema lumbar.

En la auscultacin, hay que hacer si es necesario se utiliza
para buscar soplos de la arteria renal en la hipertensin
arterial idioptica, puede existir aneurisma de la arteria renal,
es raro y est relacionado con estenosis de la arteria renal
La percusin es la que todos manejas es la puopercusion son
golpes que se tienen que realizan simtricamente primer en un
lado de arriba hacia abajo y en el otro lado, no intercalando de
izquierda a derecha y tiene que ser con unos golpes suaves
porque pueden pensar que es positivo el dolor, la de Murphi es
cerrado, la de Giordano es con el borde cubital de la mano, si
presentar dolor ubicado en el rea costovertebral y
costolumbar el dolor es de origen renal sin duda alguna,
generalmente cuando el dolor es lumbar no duele, la otra
forma es la indirecta pro la posicin de MAvi se coloca primero
la mano y uno puede colocar primero el dorso de la mano para
que no le duela mucho al paciente y tambin va a producir el
dolor de origen renal.

Los puntos ureterales

El punto renal inferior se lo realiza por tacto renal y vaginal, la
vagina al fondo tiene el cuello, el fondo de la vagina se divide
en superior, laterales, inferior, el dedo cuando se introduce
primero va al fondo del saco superior y cuando voy al medio lo
ms seguro es que estoy tocando el cuello vesical y la
desembocadura del urter se encuentra a 2 centmetros
entonces desplazo mis dedos dos centmetros a un costado y
haga una compresin anterior y si duele ese es el punto
ureteral inferior, lo mismo al otro lado, otra forma de llegar es
en la unin del fondo de saco superior con el fondo de saco
lateral, en el tacto rectal es muy parecido, sigo el trayecto del
tacto rectal y busco la regin de la uretra que corresponde al
surco medio de la prstata hasta el fondo, voy a palpar el
cuello de la vejiga y levo mi dedo a un lado y encuentro el
punto ureteral inferior, sucede que a veces hay mucha
inflamacin y la prstata no deja palpar el punto uretera.

Punto ureteral superior corresponde a la desembocadura del
urter sea al inicio del urter con la unin con la pelvis renal
que est situado transando una lnea transversal en el ombligo
en interseccin con el borde externo del musculo recto anterior
El punto ureteral medio se traza una lnea de la espina iliaca
antero superior con la otra lnea y se divide en tres tercios, en
la unin del tercio externo con el tercio medio corresponde al
tercio ureteral medio tambin dice que la interseccin de estas
lnea con la interseccin del borde interno del recto anterior, no
se debe confundir con el punto de Mc Burney que sirve para la
bsqueda de apndice, que va de la espina iliaca superior al
ombligo pero que hay que dividirlo en tres segmentos pero en
la unin del tercio externo con el tercio medio corresponde al
punto de Mc Burney
No es lo mismo buscar los puntos en un atleta que en un
gordito

Examen de la Vejiga, Genitales y Escroto

En el examen vesical hay que ver si persiste el uraco, en la
inspeccin hay que ver el volumen en la palpacin percibo el
aumento de volumen porque se forma un globo y en la
percusin siempre va a delimitar matidez, pero si percuten
timpnico no coloquen sonda ya que se debe tratar de una
obstruccin intestinal

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El examen genital debe realizarse siempre no importa cual se
la especialidad del doctor examen fsica sin tacto rectal no sirve
de nada.

En la regin inguinal hay que buscar hernias hay que ver que
se encuentran todas las estructuras anatmicas, nada
desaparece cuando hay hidrocele en cambio si hay una hernia
puede aparecer y puede no aparecer, cuando hay traccin de
abdomen y sobresale entonces es hernia.

En el escroto hay que ver si existe la presencia o no de
testculos, nios de 7 y 8 aos estn con criptorquidia, la piel
es bien contrctil por eso se contrae y se relaja para acerca o
alejar al testculo para mantener la temperatura adecuado y
permitir una adecuada espermatogenesis, hay que extender la
piel del escroto para determinar si existe fistulas, quistes,
cicatrices, inflamacin, traumas, equimosis.
El pene tiene que ser generalmente pndulo, el Vello pubiano
en la altura no es tan romboidal, pero si tiene disfuncin erctil
y tiene esta disposicin de vello puedo pensar que la causa de
la disfuncin es hormonal, puedo administrar gonadotrofina
corinica y de repente el paciente mejora su disfuncin, el
escroto es de menos vello que el pubis, el rafe medio, no tiene
que ser desplazado

Al examinar el escroto hay que ver el contenido que son dos
blandos que son los testculos acompaados de los epiddimos
y unidos por un pedculo que es el cordn espermtico que
tiene arterias, venas y nervios, para palpar el testculo
debemos agrralos con los dedos anular y medio fijando el
cordn y el testculo queda en la parte superior y tengo la
posibilidad de palpar con os dedos ndice y pulgar palpando el
polo superior, el polo inferior, el ecuador y en la parte posterior
externa voy a palpar el epiddimo y se palpa plenamente, si hay
aumento de tamao es una epididimitis, el testculo se
compara con el globo ocular.
Al ver el escroto tenemos que pensar en presencia de fistulas,
muy comn en la tuberculosis
En el hidrocele se hace la prueba de la transiluminacin
porque el contenido es lquido transparente y si fuese solido es
un tumor o tambin hematocele

Fimosis, varicocele, hernia inguinal, hidrocele, epididimitis
Posiciones, la de litotoma avanzada, hay que ver la relacin
con las viseras la ampolla rectal, la forma es como una
campana como un cono truncado o como un corazn de
naipes, de consistencia fibroelstica, el dolor si es positivo o
negativo, el tamao, en el cncer ver si respeta la delimitacin,
si respeta la consistencia y si produce instruccin

AQU ADJUNTO LAS DIAPOSITIVAS DE LA TERICAS QUE
ES COMO UN RESUMEN DE LO EXPLICITO EN LAS
ANTERIORES HOJAS.

Dolor
Dolor Renal
Clico Renal
Dolor Vesical
Dolor Genital
Dolor prosttico
Dolor Lumbar

Dolor Lumbar
(+) MIOGENICO = Lumbar
No siempre bilateral
Relacionar: BILATERAL, POSTURA, UBICACIN Y
ESFUERZOS
Neuro, Osteo, Viceral, etc.

Dolor Renal

Distencin de cpsula renal, (PNA y obstruccin ureteral
aguda) Comienzo insidioso, sordo, constante, de intensidad
moderada, en el ngulo costovertebral por fuera del msculo
saro espinal, debajo de la 12va costilla.


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Localizada en fosa lumbar, puede irradiarse hacia rea
subcostal, hacia ombligo o cuadrante inferior del abdomen.



Examen del escroto


Inspeccin.- Revela presencia o ausencia el testculo.
Palpacin.- La piel es elstica, contrctil, retrada y laxa. Se la
extiende para examinar su superficie, fistulas, cicatrices,
quistes sebceos, inflamacin (piel de naranja), traumatismo
(equimosis).

Examen de la regin inguinal
Inspeccin.- Aumento de volumen.
Palpacin.- Hernias Vol notorio, pulstil cuando el paciente
en bipedestacin contrae el abdomen. No ocurre en quistes del
cordn, testculo ectpico, hidrocele, etc.

Examen Genital
A travs de este se diagnostican:
1) Lesiones Tumorales: Cncer de Pene (Debe efectuarse
siempre, no importa cul sea la especialidad del mdico)

Examen Vesical
Persistencia de uraco orienta en los casos de tuberculosis
Inspeccin.- De volumen en el Globo vesical
Percusin.- Delimitar palidez

Puntos Ureterales

Examen Urolgico

Puntos ureterales superior, medio, inferior.

Examen Lumbar y Renal
Auscultacin.- Se utiliza para buscar soplo de la arteria renal
en la hipertensin arterial. Otro es estenosis de la arteria renal

Puntos renales anteriores
Infracostal.- en el borde costal por debajo de la 10ma costilla
(rama perforante anterior, nervio intercostal)
Supraespinoso.- Por encima y por dentro de la EIAS (rama
perforante del femoro-cutaneo)

Examen Lumbar y Renal

Puntos Renales Dolorosos
Puntos Renales posteriores
Costovertebral: ngulo de la 12va costilla y la columna
vertebral
Costolumbar: ngulo de la 12va costilla y los msculos
lumbares
Puntos Renales laterales
Suprailiaco: situado por encima de la cresta iliaca (rama
perforante lateral, nervio intercostal)

Palpacin
Maniobra e Guyon
Maniobra del peloteo renal del rin
Procedimiento de Israel
Procedimiento de Goelet

Inspeccin
De pie y sentado
Escoliosis: del lado de la inflamacin en procesos
renales y perirenales
Contraccin muscular para inmovilizar
Edema, tumoracin a nivel sacro (meningocele)
Masas renales solo visibles con gran aumento de
volumen en regiones lumbar, hipocondrio y flanco.

EXAMEN FISICO
- Anamnesis

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- Examen fsico general
- Examen fsico segmentario
- Examen urolgico

Dolor Prosttico
- A regin sacra, perineal o rectal
- PERMANENTE
- MOLESTIA U OPRESION
- + Uretritis o infeccin urinaria = Prostatitis

Dolor Genital
- TUMOR TESTICULAR.- No doloroso por distensin
albugnea
- DOLOR DE PENE.- Priapismo, Enf, de Peyronie, ITS
- DOLOR DE URETRA.- Inflamacin, infecciones, ardor y
quemadura en miccin + pujo y tenesmo

- RIGIDEZ INGUINAL.- Dolor agudo
- EPIDIDIMO.- Trauma, inflamacin
- PERMANENTE INVALIDANTE
- + CAMBIO DE POSICION por traccin y elongacin del
cordn
- TORSION DE CORDON= Intenso
- TESTICULAR = sordo, pesado, tolerable, HIDROCELE /
VARICOCELE

Dolor Vesical
- Por sobre distensin vesical en pacientes con RAO,
produce dolor intenso en rea suprapbica.
- Otras causas con la Cistitis Intersticial y la Ulceracin
Vesical
- Pacientes con RAC pueden manifestar poco o ningn
malestar (Vejiga Neurognica, Obstruccin de Cuello)
- La causa ms comn de dolor vesical es la Infeccin

Clico Renal
- Ocasionado por Hiperperistalsis y espasmos del urter.
- Calculo en posicin superior, dolor irradia a testculos
- Porcin media de urter derecho, dolor se refiere al unto
de Mc Burney (apendicitis)
- Cerca de la vejiga de produce inflamacin y edema de
orificio ureteral (sntoma de irritabilidad vesical)

Clico Renal
- No de la lnea media
- Permanece en reposos
- Fluctuacin de dolor
- Duracin variable, desobstruccin
o Litiasis
o Coagulo
o Pus
o Tejido necrtico
- De estado nauseoso, vmitos, fiebre, hasta leo
Clico Renal
- Complejo neurovegetativo, leo
- Dolor de Fono (Renal) = Distensin Pieocalcilial y
Capsula
- Dolor clico = contraccin ureteral
- Gran Intensidad
- ngulo CV a Hipocondrio y fosa iliaca. Testculos o
labios mayores, y cara interna de muslos.

Dolor Renal
Puo percusin positiva de la fosa lumbar afectada, Muchas
enfermedades urolgicas son indoloras (Cncer, Pielonefritis
crnica, Clculo coraliformes, Rin poliqustico o
Hidronefrosis Pro obstruccin crnica)