MINISTRIO DA EDUCAO

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO - Uberaba-MG

Comit de tica em Pesquisa- CEP
MODELO DE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO - TCLE
PARA PARTICIPAO DE CRIANAS E/OU ADOLESCENTES COMO SUJEITOS DE
PESQUISA
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TERMO DE ESCLARECIMENTO
A(O) criana (ou adolescente) sob sua responsabilidade est sendo convidada(o) a
participar do
estudo (nome do projeto), por (ter doena e/ou por outro motivo). Os avanos na rea das
cincias
ocorrem atravs de estudos como este, por isso a participao da criana (ou do
adolescente)
importante. O objetivo deste estudo (informar sumariamente) e caso a criana (ou o
adolescente)
participe, ser necessrio (fazer exames de sangue, consultas mdicas semanais, fazer
perguntas
etc.). Em caso de no haver riscos ou desconfortos: No ser feito nenhum procedimento
que
traga qualquer desconforto ou risco vida da criana (ou do adolescente) ou especificar
todos os
desconfortos, se houver possibilidade de que eles ocorram: a criana (ou o adolescente)
poder ter
algum desconforto quando receber uma picada para colher o sangue do seu brao etc.
Voc e a criana (ou o adolescente) sob sua responsabilidade podero obter todas as
informaes
que quiserem; a criana (ou o adolescente) poder ou no participar da pesquisa e o seu

consentimento poder ser retirado a qualquer momento, sem prejuzo no seu atendimento.
Pela
participao da criana (ou do adolescente) no estudo, voc nem a criana (ou o
adolescente)
recebero qualquer valor em dinheiro, mas haver a garantia de que todas as despesas
necessrias
para a realizao da pesquisa no sero de sua responsabilidade. O nome da criana (ou do
adolescente) no aparecer em qualquer momento do estudo, pois ela (ou ele) ser
identificada(o)
por um nmero ou por uma letra ou outro cdigo.
MINISTRIO DA EDUCAO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO - Uberaba-MG
Comit de tica em Pesquisa- CEP
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE, APS ESCLARECIMENTO
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Eu, (nome do voluntrio), li e/ou ouvi o esclarecimento acima e compreendi para que serve
o
estudo e qual procedimento ao qual a criana (ou o adolescente) sob minha
responsabilidade ser
submetida(o). A explicao que recebi esclarece os riscos e benefcios do estudo. Eu
entendi que
eu e a criana (ou o adolescente) sob minha responsabilidade somos livres para interromper
a
participao dela (ou dele) na pesquisa a qualquer momento, sem justificar a deciso
tomada e
que isso no afetar o tratamento dela (ou dele). Sei que o nome da criana (ou do
adolescente)
no ser divulgado, que no teremos despesas e no receberemos dinheiro por participar do

estudo. Eu concordo com a participao da criana (ou do adolescente) no estudo, desde

que ele
tambm concorde. Por isso ela (ou ele) assina (caso seja possvel) junto comigo este Termo
de
Uberaba, ................../ ................../................
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Assinatura do responsvel legal
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Assinatura da criana (ou do adolescente) (caso ele possa assinar)
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Assinatura do pesquisador orientador
PREENCHIMENTO OBRIGATRIO:
Telefones de contato (inclusive nmeros de celulares de todos os pesquisadores
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Em caso de dvida em relao a este documento, voc poder entrar em contato com o
Comit tica em
Pesquisa CEP da Universidade Federal do Tringulo Mineiro, pelo telefone 3318-5854.
IMPORTANTSSIMO: SEGUNDO DETERMINAO DA COMISSO NACIONAL DE
TICA EM PESQUISA, OS
PESQUISADORES E OS SUJEITOS DA PESQUISA DEVERO RUBRICAR TODAS
AS PGINAS DO TERMO (APS A
COLETA DE DADOS). UMA VIA DO TERMO DEVER SER ENTREGUE AOS
SUJEITOS.