REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA.

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS

ESCUELA DE MEDICINA JOS FRANCISCO TORREALBA
HOSPITAL GENERAL DR. PABLO ACOSTA ORTIZ
REA DE PSICOPATOLOGA.



DEPRESION Y
TRASTORNO OBSECIVO COMPULSIVO (TOC)

SAN FERNANDO DE APURE, JUNIO 2014.
Facilitadora:
Dra. Karol Narvaez
Bachilleres:
GRUPO 5.

LA DEPRESIN
Ocasionalmente, todos nos sentimos melanclicos o tristes, pero estos
sentimientos, por lo general, son pasajeros y desaparecen en unos das.
Cuando una persona tiene un trastorno depresivo, este interiere con la vida
diaria y el desempeo normal y causa dolor tanto para quien padece el trastorno
como para quienes se preocupan por l o ella. La depresin es una enfermedad
comn pero grave y la mayor parte de quienes la padecen necesitan tratamiento
para mejorar.
Muchas personas con una enfermedad depresiva nunca buscan
tratamiento. Pero la gran mayora, incluso aquellas con los casos ms graves de
depresin, pueden mejorar con tratamiento. Intensivas investigaciones de la
enfermedad han resultado en el desarrollo de medicamentos, psicoterapias, y
otros mtodos para tratar a las personas con este trastorno incapacitante.
TIPOS DE DEPRESIN
Existen varios tipos de trastornos depresivos. Los ms comunes son el
trastorno depresivo grave y el trastorno distmico.

El trastorno depresivo grave: tambin llamado depresin grave, se caracteriza
por una combinacin de sntomas que interieren con la capacidad para trabajar,
dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las actividades que antes resultaban
placenteras. La depresin grave incapacita a la persona y le impide
desenvolverse con normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir
solo una vez en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre
durante toda su vida.
El trastorno distmico: tambin llamado distimia, se caracteriza por sus
sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves, pueden no
incapacitar a una persona pero s impedirle desarollar una vida normal o sentirse
bien. Las personas con distimia tambin pueden padecer uno o ms episodios
de depresin grave a lo largo de sus vidas.
Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas levemente
diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse bajo
circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de acuerdo en
cmo caracterizar y definir estas formas de depresin. Estas incluyen:
Depresin psictica: que ocurre cuando una enfermedad depresiva grave est
acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la realidad,
alucinaciones, y delirios.
Depresin posparto: la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a luz
recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer mes
despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las mujeres
padecen depresin posparto luego de dar a luz.
El trastorno afectivo estacional:, se caracteriza por la aparicin de una
enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen las
horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la primavera
y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse eicazmente con
terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las personas con trastorno
afectivo estacional no responden solamente a la terapia de luz. Los
medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden reducir los sntomas del
trastorno afectivo estacional, ya sea de forma independiente o combinados con
la terapia de luz.
SNTOMAS DE LA DEPRESIN
No todas las personas con enfermedades depresivas padecen los
mismos sntomas. La gravedad, frecuencia, y duracin de los sntomas pueden
variar segn la persona y su enfermedad en particular.
Sentimientos persistentes de tristeza, ansiedad, o vaco.
Sentimientos de desesperanza y/o pesimismo.
Sentimientos de culpa, inutilidad, y/o impotencia,
Irritabilidad, inquietud .
Prdida de inters en las actividades o pasatiempos que antes disfrutaba,
incluso las relaciones sexuales.
Fatiga y falta de energa.
Dificultad para concentrarse, recordar detalles, y para tomar decisiones.
Insomnio, despertar muy temprano, o dormir demasiado.
Comer excesivamente o prder el apetito.
Pensamientos suicidas o intentos de suicidio .
Dolores y malestares persistentes, dolores de cabeza, clicos, o problemas
digestivos que no se alivian incluso con tratamiento.


CAUSA LA DEPRESIN
No existe una causa nica conocida de la depresin. Ms bien, esta
parece ser el resultado de una combinacin de factores genticos, bioqumicos,
y psicolgicos.
Investigaciones indican que las enfermedades depresivas son trastornos
del cerebro. Las tecnologas para obtener imgenes del cerebro, tales como las
imgenes por resonancia magntica, han demostrado que el cerebro de las
personas con depresin luce diferente del de quienes no la padecen. Las reas
del cerebro responsables de la regulacin del nimo, pensamiento, apetito, y
comportamiento parecen no funcionar con normalidad. Adems, hay importantes
neurotransmisores, sustancias qumicas que las clulas del cerebro utilizan para
comunicarse, que parecen no estar en equilibrio. Pero estas imgenes no
revelan las causas de la depresin.
Algunos tipos de depresin tienden a transmitirse de generacin en
generacin, lo que sugiere una relacin gentica. Sin embargo, la depresin
tambin puede presentarse en personas sin antecedentes familiares de
depresin.9 La investigacin gentica indica que el riesgo de desarollar
depresin es consecuencia de la inluencia de mltiples genes que actan junto
con factores ambientales u otros. Adems, los traumas, la prdida de un ser
querido, una relacin dificultosa, o cualquier situacin estresante puede provocar
un episodio de depresin. Episodios de depresin subsiguientes pueden ocurrir
con o sin una provocacin evidente.

CMO SE DETECTA Y TRATA LA DEPRESIN?
La depresin, aun en los casos ms graves, es un trastorno altamente
tratable.Al igual que con muchas enfermedades, mientras ms pronto pueda
comenzar el tratamiento, ms efectivo es y las probabilidades de prevenir una
repeticin son mayores.
El primer paso para obtener el tratamiento adecuado es visitar a un mdico.
Ciertos medicamentos y condiciones mdicas, tales como virus o trastornos de
tiroides, pueden provocar los mismos sntomas que la depresin. Un mdico
puede descartar estas posibilidades por medio de un examen fsico, una
entrevista, y pruebas de laboratorio. Si el mdico puede descartar a una
condicin mdica como la causa, l o ella debe llevar a cabo una evaluacin
psicolgica o referir al paciente a un profesional de la salud mental.
El mdico o profesional de la salud mental llevar acabo una evaluacin
diagnstica completa. l o ella debe conversar con el paciente sobre cualquier
antecedente familiar de depresin y obtener todos los antecedentes de los
sntomas, por ejemplo, cundo comenzaron, cunto han durado, su gravedad, y
si ocurrieron antes, y si los sntomas ocurrieron antes, cmo fueron tratados. l o
ella tambin debe preguntar si el paciente consume alcohol o drogas y si ha
tenido pensamientos suicidas o de muerte.
Una vez diagnosticada, una persona con depresin puede ser tratada con
varios mtodos. Los tratamientos ms comunes son la medicacin y la
psicoterapia.
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)
Es un trastorno de ansiedad caracterizado por pensamientos intrusivos,
recurrentes y persistentes, que producen inquietud, aprensin, temor o
preocupacin, y conductas repetitivas, denominadas compulsiones dirigidas a
reducir la ansiedad asociada. El TOC est recogido dentro del Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV). El descubrimiento
de que algunos frmacos son eficaces en el tratamiento del TOC ha cambiado el
punto de vista que se tena de este problema neurolgico. Hoy no solo existen
terapias eficaces, sino que tambin hay una gran actividad investigadora sobre
las causas que producen este problema neurolgico y una bsqueda de nuevos
tratamientos.
Los sntomas y la importancia que implica el TOC pueden presentarse a
cualquier edad pudiendo producir una importante discapacidad: la OMS lo
incluye entre las 20 primeras enfermedades discapacitantes con una prevalencia
del 0,8 % en los adultos y del 0,25 % en nios y adolescentes, y entre las 5
enfermedades psiquitricas ms comunes.
El trastorno obsesivo compulsivo (TOC) es
un sndrome psiquitrico perteneciente al grupo de los desrdenes
de ansiedad caracterizado por:
Obsesiones: son ideas, pensamientos, imgenes o impulsos recurrentes y
persistentes que son egodistnicos, es decir, que no son experimentados
como producidos voluntariamente, sino ms bien como pensamientos que
invaden la conciencia y son vividos como exagerados o sin sentido, a veces
como repugnantes. El enfermo realiza intentos para ignorarlos o suprimirlos,
a veces sin conseguirlo. Es entonces cuando se ponen en marcha las
conductas compulsivas encaminadas a reducir la ansiedadmotivada por la
obsesin.
Compulsiones: son conductas repetitivas, generalmente caprichosas, y
aparentemente finalistas que se realizan segn determinadas reglas de
forma estereotipada y cuya principal funcin es reducir la ansiedad
provocada por la obsesin. La conducta no es un fin en s misma, sino que
est diseada para producir o evitar algn acontecimiento o situacin futura,
relacionados con la obsesin en cuestin, por lo que su realizacin reduce la
ansiedad provocada por la ltima. Sin embargo, o bien la actividad no se
halla conectada de forma realista con lo que se pretende impedir o provocar,
o bien puede ser claramente excesiva. El acto se realiza con una sensacin
de compulsin subjetiva junto con un deseo de resistirse a la compulsin, por
lo menos inicialmente. Por lo general, el individuo reconoce la falta de
sentido de la conducta (algo que no siempre ocurre en nios pequeos) y no
obtiene placer en realizar esta actividad, aunque esta disminuye la ansiedad
provocada por su obsesin. El enfermo enseguida nota que una sola
compulsin o ritual no basta para reducir su ansiedad, con lo que se ve
obligado a repetir o aumentar el ritual (crculo vicioso). Ejemplos tpicos son
verificar varias veces las mismas cosas una y otra vez, ya que en la
repeticin de patrones el enfermo obtiene una reduccin inmediata del
malestar, aunque claramente contraproducente ya que con ellos est
reforzando la dinmica del trastorno.
Las obsesiones y las compulsiones son una fuente significativa de malestar
para el individuo o interfieren en el funcionamiento social, laboral y en su
actividad diaria, ocupando gran parte del tiempo del individuo. Generalmente el
afectado es consciente de la irracionalidad de su trastorno, y puede sentir culpa
y vergenza por ello, o tener miedo de volverse loco. Cada ritual, o patrn de
rituales, est ligado a una misma obsesin, y el enfermo tiene que realizar
varios a lo largo del da, acarreando todo esto una gran prdida de tiempo y
malestar en su vida diaria. No debe confundirse con los desrdenes fbicos.
TIPOS DE TOC
Dentro del TOC se pueden diferenciar los tipos ms comunes:
Lavadores y limpiadores: son personas a las que carcomen obsesiones
relacionadas con la contaminacin o el contagio a travs de determinados
objetos o situaciones (contaminarse a s mismo o contagiar a los dems).
Obsesiones en relacin con la propagacin de la enfermedad mediante la
suciedad, microorganismos y sustancias txicas. Con frecuencia, usan
guantes o desinfectantes, lavan y limpian sus manos, la ropa, limpieza
general de la casa, un sinnmero de veces al da, a pesar de que nunca
logra sentirse limpio o libre de contaminantes. Tambin se incluyen
los limpiadores compulsivos, slo por el simple hecho de tener las cosas
perfectamente limpias, como si as fuera la manera correcta.
Verificadores: son personas que inspeccionan de manera excesiva con el
propsito de evitar que ocurra una determinada catstrofe; obligados a
comprobar los objetos, como las cerraduras de las puertas (ser asaltado por
ladrones), los listados de contrataciones y los aparatos electrodomsticos
(gas, vitrocermicas, calentador, enchufes). Revisan cajones, puertas y
aparatos elctricos para asegurarse de que estn cerrados, con seguro o
apagados; viven con temor excesivo e irracional de causar daos a s
mismos o a los dems a causa de una falta de control y verifican
constantemente las cosas; visualizan terribles catstrofes en el que los que
se culpan de una falta de responsabilidad; desarrollan elaborados rituales de
control que hace que sea difcil para ellos completar las tareas diarias.
Tienen una gran necesidad de doble o triple verificacin por duda o
responsabilidad patolgica; a menudo, esta obligacin viene del temor de no
poder confiar en su memoria; nunca pueden estar seguros de si han
realizado la tarea adecuadamente; se preguntarn repetidas veces si se ha
realizado una accin, por ejemplo, cerr la puerta, apagu la luz, cerr la
llave de gas, etc.
Verificadores somticos e hipocondracos: intrusiones obsesivas
persistentes en relacin a su salud; temor a desarrollar una enfermedad
amenazante para la vida (ej. cncer) (entran en pnico ante sntomas
somticos extraos y lo relacionan con una enfermedad grave que pueda
acabar con su vida); verifican diversas funciones corporales, como la
frecuencia cardaca, ritmo de la respiracin, temperatura corporal o diversos
aspectos de su imagen corporal o anatmica.
Repetidores: son aquellos individuos que se empean en la ejecucin de
acciones repetitivas.
Ordenadores: son personas que exigen que las cosas que les rodean estn
dispuestas de acuerdo con determinadas pautas rgidas, incluyendo
distribuciones simtricas.
Acumuladores: coleccionan objetos insignificantes, de los que no pueden
desprenderse.
Ritualizadores mentales: acostumbran a apelar a pensamientos o
imgenes repetitivos, llamados compulsiones mentales, con el objeto de
contrarrestar su ansiedad provocadora de ideas o imgenes, que constituyen
las obsesiones.
Numerales: buscan sentido a los nmeros que les rodean; sumndolos,
restndolos, cambindolos hasta que les da un nmero significativo para
ellos.
Filosofales: con tendencias algo inciertas. Viven en un proceso metafsico
del que no pueden desprenderse.
Atormentados y obsesivos puros: experimentan pensamientos negativos
reiterados, que resultan incontrolables y bastante perturbadores. No
obstante, a diferencia de quienes sufren los dems tipos de TOC, no se
entregan a comportamientos reiterativos de tipo fsico (sin compulsiones),
sino a procesos reiterativos nicamente mentales.
Perfeccionistas: autoexigentes y autocrticos, se preocupan por detalles
menores e irrelevantes; necesidad imperiosa de hacer las tareas perfectas;
necesidad extrema por saber o recordar cosas que pueden ser muy triviales;
autoexigencias del tipo: sacar las mejores notas en los estudios, ser la mejor
persona, el mejor conversador, el mejor amante, tener xito en la vida, etc.
Supersticiosos (pensamiento mgico): las personas que sufren de TOC
presentan altos niveles de paranoia, disturbios de percepcin y pensamiento
mgico, en particular fusin de pensamiento y accin, la creencia que los
pensamientos negativos o determinados actos pueden originar daos. Estas
personas sienten el fuerte impulso de realizar tareas repetitivas (rituales) sin
sentido aparente, para contrarrestar sus pensamientos intrusivos como si
dejar las puertas abiertas puede perjudicar a las personas amadas. Tienen la
sensacin de que si no hacen el ritual algo malo les puede suceder. Pueden
creer dogmticamente en diversas supersticiones populares (o albergar una
duda obsesiva), y realizan ritos compulsivos. Miedo a diversos seres y
hechos sobrenaturales (ej. magia negra, buena suerte, mal de ojo, hombres
lobo, vampiros, fantasmas, etc.), por ejemplo pensar que los muertos no
pueden descansar en paz si no se hace determinado ritual (escrpulo de
conciencia).
Preguntadores compulsivos: tienen la necesidad de estar continuamente
preguntndose a s mismos o a los dems sobre cualquier cosa por nimia,
trivial o absurda que sea.
Dubitativos e indecisos (intolerancia a la incertidumbre): los pacientes
con TOC suelen tener dificultades con las situaciones ambiguas e inciertas, y
con la toma de decisiones. Suelen preocuparse por los errores y dudar sobre
sus acciones. Necesitan la certeza necesaria para maximizar la
predecibilidad y el control, y reducir as la amenaza y por tanto paliar su
ansiedad.
OBSESIONES Y COMPULSIONES RECURRENTES
Algunas de las obsesiones y compulsiones que se describen a continuacin
no suelen divulgarse en la literatura cientfica oficialmente reconocida. Sin
embargo, los psiclogos clnicos en su prctica descubren una serie de
obsesiones no clsicas que se repiten con relativa frecuencia:
Obsesiones de contaminacin: preocupacin por los grmenes (virus,
bacterias, hongos, etc.), suciedad, polucin, o sustancias qumicas
peligrosas; preocupacin por las secreciones corporales (orina, heces,
saliva, etc.); preocupacin por contraer enfermedades de transmisin
y venreas (sida, hepatitis, etc.), desarrollar enfermedades mentales
(alzheimer, esquizofrenia, psicosis, etc.), cncer, infarto repentino, o temor
de padecer alguna enfermedad desconocida o no catalogada (hipocondra);
miedo a lasradiaciones ionizantes o no ionizantes (telefona mvil,
microondas, antenas, radares, centrales nucleares, etc.).
Obsesiones sobre la salud y la apariencia fsica: dieta, ejercicio, estilo de
vida; moda e imagen personal; obsesin con el
envejecimiento; ortorexia, anorexia, vigorexia,dismorfofobia.
Obsesiones relacionadas con la sexualidad: pensamientos persistentes
acerca de la realizacin de actos sexuales repugnantes o prohibidos, o de
comportamientos tabes, que vive con angustia; obsesin y dudas sobre la
orientacin sexual, cuando el afectado heterosexual cree que puede ser o
convertirse en homosexual, o viceversa, y se obsesiona con el
tema;
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compulsiones asociadas: preguntar obscenidades, realizar gestos
obscenos, buscar informacin sobre la homosexualidad, masturbacin
compulsiva, etc.
Obsesiones de contenido agresivo: temor a causar algn tipo de dao a
otras personas o a uno mismo; miedo a cometer crmenes o aparecer como
responsable de errores, fracasos, imprudencias, accidentes o catstrofes;
por su mente se cruzan imgenes horribles y violentas.
Obsesiones filosfico-religiosas: necesidad de confesar pecados
inexistentes o nfimos que se supone haber cometido y estar preocupado por
la culpa consiguiente; escrpulos de conciencia: excesivamente preocupado
por la posibilidad de cometer algn acto pecaminoso en lo que se refiere a
su religin o creencias (como por ejemplo pensar o decir algo blasfemo,
proferir obscenidades o insultos, preocupacin por si se ha realizado
determinado ritual religioso adecuadamente, miedo a ser condenado
alinfierno, o acumular karma); actos compulsivos como arrepentirse,
confesarse o rezar; pensamientos intrusivos e inmorales sobre el sexo o
herir a alguien; preguntas existenciales reiterativas del tipo: qu habr
despus de la muerte?, existe Dios?,cul es la finalidad de la existencia.
Obsesin con la inteligencia y las facultades mentales: se someten a
continuos y diversas pruebas de inteligencia para verificar su inteligencia;
dudan continuamente de la eficacia de sus capacidades mentales,
pensamientos de poder ser idiota, temor a perder puntos en el cociente de
inteligencia o sufrir menoscabo en sus facultades mentales, etc.
Info-obsesivos (acumuladores): obsesin por acumular, acaparar,
controlar y ordenar la mayor cantidad de informacin posible; estar siempre
enterado de las ltimas tendencias y avances; en todos los campos del
conocimiento o en alguno en particular, volvindose muy compulsivos y
ansiosos por su necesidad de control; comprar, almacenar y clasificar de
manera compulsiva revistas, peridicos, libros, enciclopedias, estar subscrito
a boletines, biblimanos, coleccionistas, adictos a internet (acumulacin de
archivos digitales); normalmente no tienen tiempo suficiente ni ningn
mtodo para organizar y asimilar la informacin, por lo que muchas veces
tienden a laprocrastinacin.
Otros: adictos al trabajo (trabajlico), ludpatas.
CAUSAS DEL TOC
Varias teoras sugieren una base biolgica para el trastorno, y
actualmente una serie de estudios est explorando esta posibilidad. La
Tomografa de Emisin Transaxial de Positrn (TETP) y otras tcnicas de
representacin del cerebro han sugerido que pueden existir algunas
anormalidades en el lbulo frontal y en los ganglios basales que influyen en los
sntomas del TOC. Meta-anlisis recientes de los estudios de voxel-based
morphometry que comparan personas con TOC y controles sanos han
encontrado que las personas con TOC presentan un aumento bilateral del
volumen de sustancia gris en los ncleos lenticulares, extendindose a los
ncleos caudados, mientras que una disminucin del volumen de materia gris en
los giros frontal medial dorsal cingulado anterior bilaterales. Esto contrasta con
los hallazgos en personas con otros trastornos de ansiedad, que presentan una
disminucin (en vez de aumento) bilateral del volumen de sustancia gris en
los ncleos lenticulares/caudados, mientras que tambin una disminucin del
volumen de materia gris en los giros frontal medial dorsal/cingulado anterior
bilaterales.
Es importante recordar los factores psicodinmicos como causantes de
los sntomas que se desencadenan segn un patrn de autoconversin. Por otra
parte, la familia y terapeutas, se sienten forzados a acomodarse a la enfermedad
respondiendo a comportamientos coercitivos del paciente por lo cual el xito
teraputico depende en gran medida de factores dinmicos interactivos.
Otros estudios parecen indicar que pueden estar implicadas anormalidades en
ciertos neurotransmisores (los mensajeros del cerebro). Uno es la serotonina,
que se cree ayuda a regular la disposicin de nimo, la agresin y la
impulsividad. Tambin es el encargado de mandar la informacin de una
neurona a otra, proceso que parece ser est ralentizado en las personas con
TOC. Las neuronas que responden a la serotonina se encuentran en todo el
cerebro, pero especialmente en los lbulos frontales y en los ganglios basales.
La concentracin cerebral de serotonina es mayor en los varones que en las
mujeres. Esto hace que los psicofrmacos (como un inhibidor de la recaptacin
de serotonina, ISRS) acten mejor en ellas.
DIAGNOSTICO
DSM-IV
A. Se cumple para las obsesiones y las compulsiones:
Las obsesiones se definen por 1, 2, 3 y 4:
1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se
experimentan en algn momento del trastorno como intrusos e
inapropiados, y causan ansiedad o malestar significativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples
preocupaciones excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o
imgenes, o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o
actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes
obsesivos son el producto de su mente (y no vienen impuestos como en
la insercin del pensamiento).
Las compulsiones se definen por 1 y 2:
1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,
comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras
en silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a
realizar en respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que
debe seguir estrictamente.
2. El objetivo de estos comportamientos u operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del malestar o la prevencin de algn
acontecimiento o situacin negativos; sin embargo, estos
comportamientos u operaciones mentales o bien no estn conectados de
forma realista con aquello que pretenden neutralizar o prevenir o bien
resultan claramente excesivos.
B. En algn momento del curso del trastorno la persona ha reconocido que estas
obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales. Este punto no es
aplicable en los nios.
C. Las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico significativo,
representan una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o interfieren
marcadamente con la rutina diaria del individuo, sus relaciones laborales (o
acadmicas) o su vida social.
D. Si hay otro trastorno, el contenido de las obsesiones o compulsiones no se
limita a el (p. ej., preocupaciones por la comida en un trastorno alimentario,
arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la propia apariencia en el
trastorno dismrfico corporal, preocupacin por las drogas en un trastorno por
consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave
enfermedad en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas
sexuales en una parafilia o sentimientos repetitivos de culpabilidad en el
trastorno depresivo mayor).
E. El trastorno no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.
ej., drogas, frmacos) o de una enfermedad mdica.
CIE-10
Pautas para el diagnstico:
Para un diagnstico definitivo deben estar presentes y ser una fuente importante
de angustia o de incapacidad durante la mayora de los das al menos durante
dos semanas sucesivas, sntomas obsesivos, actos compulsivos o ambos. Los
sntomas obsesivos deben tener las caractersticas siguientes:
a) Son reconocidos como pensamientos o impulsos propios.
b) Se presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los
pensamientos o actos, aunque estn presentes otros a los que el enfermo ya
no se resista.
c) La idea o la realizacin del acto no deben ser en s mismas placenteras (el
simple alivio de la tensin o ansiedad no debe considerarse placentero en
este sentido).
d) Los pensamientos, imgenes o impulsos deben ser reiterados y molestos.
Incluye: Neurosis obsesivo-compulsiva. Neurosis obsesiva. Neurosis
anancstica.
F42.0
Con predominio de pensamientos o rumiaciones obsesivos:
Pueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar.
Su contenido es muy variable, pero se acompaan casi siempre de malestar
subjetivo. Por ejemplo, a una mujer le puede atormentar el temor de no poder
resistir en algn momento el impulso de matar al hijo querido, o por la cualidad
obscena o blasfema y ajena a s mismo de una imagen mental recurrente. A
veces las ideas son simplemente banales en torno a una interminable y casi
filosfica consideracin de alternativas imponderables. Esta consideracin
indecisa de alternativas es un elemento importante en muchas otras rumiaciones
obsesivas y a menudo se acompaa de una incapacidad para tomar las
decisiones, an las ms triviales, pero necesarias en la vida cotidiana.
La relacin entre rumiaciones obsesivas y depresin es particularmente ntima y
se elegir el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo slo cuando las
rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresivo.
F42.1
Con predominio de actos compulsivos (rituales obsesivos):
La mayora de los actos compulsivos se relacionan con la limpieza (en
particular el lavado de las manos), con comprobaciones repetidas para
asegurarse de que se ha evitado una situacin potencialmente peligrosa, o con
la pulcritud y el orden. En la conducta manifiesta subyace por lo general un
miedo a ser objeto o motivo de un peligro y el ritual es un intento ineficaz o
simblico de conjurar ese peligro. Los rituales compulsivos pueden ocupar
muchas horas de cada da y suelen acompaarse a veces de una marcada
incapacidad de decisin y de un enlentecimiento. En conjunto, son tan
frecuentes en un sexo como en el otro, pero el lavado de manos ritual es ms
frecuente en las mujeres y el enlentecimiento sin repeticiones es ms comn en
los varones.
Los rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresin que los
pensamientos obsesivos y responden con mayor facilidad a las teraputicas de
modificacin del comportamiento.
F42.2
Con mezcla de pensamientos y actos obsesivos:
La mayora de los enfermos con un trastorno obsesivo-compulsivo presentan
tanto pensamientos obsesivos como compulsiones. Esta subcategora debe ser
usada cuando ambos son igualmente intensos, como es frecuente, aunque es
til especificar solo uno cuando destaca con claridad ya que pensamientos y
actos pueden responder a tratamientos diferentes.
F42.8 y F42.9
Otros trastornos obsesivo-compulsivos y Trastorno obsesivo-compulsivo sin
especificacin.
TRATAMIENTO DEL TOC
Las investigaciones clnicas y los experimentos que se llevan a cabo han
generado informacin que ha favorecido el uso de tratamientos tanto
farmacolgicos, como cognitivo-conductuales que pueden beneficiar a la
persona con TOC. A un paciente le puede favorecer significativamente
una terapia conductista (generalmente aquellos en los que predominan las
compulsiones), mientras que otro puede beneficiarse de
la farmacoterapia (normalmente recetada a pacientes en los que predomina un
trastorno obsesivo incapacitante). Otros pueden usar tanto medicacin, como
terapia conductista. Tambin hay quien puede empezar con medicacin para
ganar control sobre sus sntomas y entonces continuar con terapia conductista.
El tipo de terapia debe ser decidido por el psiquiatra que diagnostique el
trastorno, en cualquier caso.