UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE

DURANGO

FACULTAD DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA


ENFERMERA INFANTIL


PROCESO DE CUIDADO AL NEONATO DE ALTO RIESGO


SEMESTRE: 4 GRUPO: A


NOMBRE DEL ALUMNO (A): PATRICIA DE LA CRUZ HERNNDEZ


NOMBRE DE LA MAESTRA: M.E ANA BEATRIZ ANTUNA
CANALES


FECHA DE ENTREGA: 06 DE JUNIO DE 2014




INDICE

INTRODUCCIN PGINA 3
JUSTIFICACIN PGINA 4
OBJETIVOS PGINA 5
DIARIO DE CAMPO PGINAS 6, 7, 8 Y 9
CONGLOMERADO DE ACCIONES PGINA 10
DIAGNSTICO MDICO DE LA PACIENTE
PGINA 11
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERO
PGINAS 12 A 20
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA PGINAS 21 A
28
PLAN DE ALTA PGINAS 29 Y 30
ANEXOS PGINAS 31 A 39
MEDICAMENTOS APLICADOS PGINAS 40 Y 41
TCNICAS PGINAS 42 A 46
TEMAS PGINAS 47 A 54
GUIA DE VALORACIN POR PATRONES
FUNCIONALES (P/ LLENAR) PGINAS 55 A 57
EVALUACIN PGINAS 58 A 60



INTRODUCCIN

La enfermera neonatal es una
profesin en el cuidado de los
neonatos con problemas de
salud. De manera independiente
e interdependiente realiza el
personal de enfermera la
valoracin, el diagnstico y
tratamiento del neonato en
estado crtico as como el uso de
la tecnologa que se requiere
para la atencin mdica o
quirrgica de los neonatos con
defectos al nacimiento. As tambin realiza la identificacin de riesgos y educacin
para la salud a los padres. Los escenarios para el desempeo del especialista son
los servicios de salud pblica o privada de atencin especializada de neonatos,
unidades de cuidados intensivos neonatales, salas de parto, cuneros patolgicos,
servicios de hospitalizacin de neonatos prematuros y clnicas de atencin
ambulatoria para la prevencin y seguimiento del crecimiento y desarrollo del
neonato.



REF. BIBLIOGRAFICA
http://www.eneo.unam.mx/posgrado/especialidades/neonato.php









JUSTIFICACIN

El propsito de la prctica Proceso de cuidado al neonato de alto riesgo, es
complementar e integrar conocimientos con el desarrollo de habilidades y
destrezas dirigidas a proporcionar cuidados de enfermera que favorezcan la
promocin, mantenimiento y recuperacin de la salud del neonato de alto riesgo,
utilizando el proceso enfermero como instrumento metodolgico, dando la
oportunidad para planificar el cuidado en los diferentes problemas de salud
prevalentes en un contexto real con el apoyo de asesora clnica.



















OBJETIVOS

Objetivo General:
El alumno desarrollar habilidades, destrezas y actitudes para proporcionar
cuidado de enfermera al neonato de alto riesgo.

Objetivos especficos:
El alumno:
Identificar las caractersticas propias y las necesidades del neonato de alto
riesgo.
Valorar, planear y ejecutar acciones que den solucin a las necesidades
del neonato de alto riesgo.
Evaluar en forma conjunta con el asesor clnico, personal del servicio y
padres de familia el plan de cuidados establecido.
Desarrollar espritu crtico y analtico que le permitan tomar decisiones.
Desarrollar y mantendr actitudes personales positivas que favorezcan y
contribuyan a la formacin de un profesional con amplio sentido tico y
humano.















DIARIO DE CAMPO: UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS I

Semana del da 19 a 22 de Mayo: en esta semana primeramente se
conoci la sala de neonatos y las reas que se encuentran dentro, como lo
son: UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales I), terapia
intermedia, transicin o UCIN II, crecimiento y desarrollo, en cada rea se
manejan distintos procesos, pero con medicamentos similares y siempre
teniendo en cuenta que se debe brindar un cuidado holstico. Se nos asign
una sala por dos alumnos, a mi compaera Cinthya y a m nos toc en
UCIN I, inmediatamente nos presentamos con las enfermeras, y
comenzamos con la observacin, y con la prctica en lo ms sencillo,
teniendo la disponibilidad ante todo, y preguntando una y otra vez si lo que
realizbamos era lo correcto, puesto que, en ocasiones no entendemos
alguna indicacin al cien por ciento, y por un mililitro o miligramo la
dosificacin no es correcta y puedan presentarse efectos adversos,
inclusive mortales. Las enfermeras se mostraron comprometidas con su
profesin y atendiendo al paciente correcta y humanamente. Aplicamos
medicamento, en s, los diluimos y los mezclamos con la solucin
fisiolgica, Hartman o glucosada al 5 y 10%, revisando los mililitros exactos,
dosis correctas, medicamentos correctos, y paciente correcto. En ocasiones
los medicamentos de un solo paciente, eran bastantes, se le tenan que
pasar a dosis, no en un solo momento, puesto que, se puede presentar una
combinacin de medicamentos inadecuada y afectando la salud del
paciente.
Tambin en esta rea se realiza aspiracin de secreciones, lavado
bronquial, alimentacin por sonda, empacado de material estril (material
para lavado bronquial), y sobre todo el llenado del Kardx del paciente,
anotando la hora de aplicacin del medicamento, diuresis, evacuaciones,
mililitros de leche en la alimentacin, y el resultado final de egresos e
ingresos de todo lo aplicado y desechado.
Esta semana fue sumamente difcil, puesto que, el rea es una de las ms
complicadas, por los pacientes en estado de gravedad que se tienen, y los
procedimientos sumamente invasivos que se realizan, no es fcil poder
demostrar que todo est bien, o presentar una sonrisa, pero no es
imposible, y se debe tener una actitud positiva, y ms frente a los padres de
los pacientes, porque van con la ilusin de que se les den buenas noticias,
y se les brinde un cuidado integral a sus familiares. Algo que me dejo
pasmada e inquietada, fue el hecho que se present el da mircoles 21 de
Mayo, las enfermeras y un Doctora estaban realizando un lavado bronquial
a una paciente de 23 semanas de gestacin, la paciente al inicio se
encontraba bien, pero durante el proceso, se mostr con una frecuencia
respiratoria sumamente baja, y por el conducto de la sonda pasaba sangre,
las enfermeras y la doctora solamente le dieron reanimacin, y mandaron
llamar a los familiares para comentarles que la nia no tena ya esperanzas
de vida, mi incgnita fue Qu paso con la paciente?, entre vestidores se
rumoro, que por error se le perforo un pulmn, al da siguiente la paciente
tena un drenado, y le estaban transfundiendo sangre, sinceramente me dio
vergenza preguntar porque estaba de esa manera, solamente observaba
que la nia ya no estaba igual, su frecuencia respiratoria baja, facie de
dolor, inactiva, y con un diagnostico sin esperanzas.






















DIARIO DE CAMPO: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Semana del da 26 al da 29 de Mayo de 2014: en esta semana se nos
cambi el rol, nos toc a mi compaera y a m en el rea de crecimiento y
desarrollo, sin duda alguna, un cambio enorme, se siente la buena vibra, el
ambiente muy bonito, las enfermeras con toda la disposicin de
ensearnos, y nosotras de aprender, en esta rea las acciones de
enfermera son: bao (con esponja o normal), dependiendo del estado de
salud del paciente, administracin de medicamentos, alimentacin por
sonda o mixta con leche materna o pre-nan, limpieza de las incubadoras, y
rea de trabajo, en conjunto son acciones que conllevan al cuidado integral
del paciente.
Crecimiento y desarrollo es una de las reas ms clidas, acogedora, y sutil
de la sala de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, se interacta
bastante con los pequeos, y al efectuar la alimentacin por succin se
mantiene una cercana enorme, que se disfruta, es maravilloso, y ms
porque los pacientes ya tienen un diagnostico menos agresivo que en las
otras salas, y que ya casi estn listos para irse con sus familiares a casa.















DIARIO DE CAMPO DE TERAPIA INTERMEDIA

Semana del da 02 al 04 de Junio de 2014: la ltima semana fue sencilla,
porque ya los conocimientos adquiridos los aplicbamos con seguridad,
aunque sin dejar de preguntar una y otra vez que si el medicamento era
correcto al igual que su dosis, me toco en el rea de terapia intermedia,
solo 3 pacientes, que en realidad ya iban a ser dados de alta, dos con
ictericia neonatal, y uno con reflujo gstrico, en esta rea en realidad es a
veces alentador y a veces triste estar, porque depende de los pacientes que
se encuentren, pero sin duda es maravilloso verlos irse, porque ya estn
bien. En mi opinin la prctica debera de ser ms duradera, y que nos
permitieran las enfermeras realizar los procesos como nos ensearon en la
Facultad, que est en los estndares correctos, porque luego se presenta la
confusin y la cuestin fcil, de reducir pasos, porque as lo realizan las
enfermeras, hace falta un orden y un equilibrio.
























CONGLOMERADO DE ACCIONES REALIZADAS

Accin realizada Cantidad
Alimentacin por sonda


40
Toma de signos vitales


37
Bao en tarja


15
Limpieza de incubadoras


6
Administracin de med.


40
Preparacin de med.


26
Fototerapia


2
Plticas de lactancia


1
Destroctix


5






DIAGNSTICO MDICO DE LA PACIENTE
Acidosis metablica: Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los
lquidos corporales.
Causas
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o
cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:
La acidosis diabtica (tambin llamada ceto-acidosis diabtica o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son
cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser
causada por:
o Alcohol
o Cncer
o Ejercicio por mucho tiempo
o Insuficiencia heptica
o Bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
o Medicamentos como los salicilatos
o Falta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia
cardaca o anemia grave
o Convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:
Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
Deshidratacin intensa
Sntomas
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o afeccin
subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por s sola respiracin rpida. Tambin se puede presentar
confusin o letargo. La acidosis metablica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y
crnica (continua).
PROCESO DE ATENCIN ENFERMERO

Datos generales de la paciente
Nombre de la paciente Dvila Andiola (Finada el da 01 de Junio de 2014), sexo
femenino, con 23 semanas de gestacin (prematura), y pasando a UCIN I, con un
peso de 840 gr.
El nombre de la madre es M.A.A con edad de 32 aos, ama de casa, siendo sus
estudios solamente de educacin bsica, el padre es jornalero, con una edad de
36 aos, presentando tabaquismo desde hace 10 aos, siendo sus estudios
iguales que su esposa. Presentando como domicilio conocido en Durango, en la
Colonia J. Guadalupe Rodrguez.

Estado de salud y/o enfermedad de hospitalizacin
Dvila Andiola mostraba signos vitales adecuados a su estado de prematurez,
durante los primeros das de la semana (19 a 21 de Mayo de 2014),
posteriormente sufri una perforacin de pulmn, lo que deterioro su homeostasis.
El motivo de su hospitalizacin fue prematurez extrema, sepsis por enterobacter
Clocae y acidosis metablica, ya antes mencionada en el diagnstico mdico.

Prematurez extrema: Un embarazo humano completo dura 40 semanas. Se
considera nacimiento prematuro o pre trmino todo parto que se produce antes de
completarse la semana 37 de gestacin, independientemente del peso al nacer
(Organizacin Mundial de la Salud). Aunque todos los nacimientos que se
producen antes de completar 37 semanas de gestacin son nacimientos
prematuros, la mayor parte de las muertes y los daos neonatales corresponden a
los partos que se producen antes de la semana 34 de gestacin [1, 2]. Por lo
tanto, con frecuencia es conveniente considerar que los nacimientos prematuros
pueden clasificarse a su vez en diversas categoras de prematuridad: prematuro
muy extremo, prematuro extremo, prematuro moderado y, en ocasiones,
prematuro tardo.
Prematuro: nacimiento que se produce entre las 23 y las 37 semanas de
gestacin
Prematuro tardo: nacimiento que se produce entre las semanas 34 y 36
de gestacin
Prematuro moderado: nacimiento que se produce entre las semanas 32 y
34 de gestacin
Prematuro extremo: nacimiento que se produce antes de las 32 semanas
de gestacin
Prematuro muy extremo: nacimiento que se produce antes de las 28
semanas de gestacin
El nacimiento prematuro se da en uno de cada diez embarazos.
Anualmente, se producen en el mundo en torno a 13 millones de
nacimientos prematuros.

*Las cifras
aproximadas
de incidencia
son: 11% en
Amrica del
Norte, 5,6% en
Oceana y
5,8% en
Europa. En
Estados
Unidos, como
media, nace un
beb
prematuro
cada minuto.
Desde 1990, por motivos que no acaban de comprenderse, la tasa mundial de
nacimientos prematuros ha aumentado un 14% aproximadamente. El incremento
experimentado durante la ltima dcada puede explicarse, en parte, por el nmero
cada vez mayor de nacimientos prematuros iatrognicos, la resucitacin cada vez
ms agresiva de recin nacidos muy prematuros, el aumento de la edad materna y
el incremento de los ndices de aplicacin de tecnologas de reproduccin asistida
(TRA) y de gestaciones mltiples relacionadas con el uso de estas tecnologas.
Adems, los embarazos simples de mujeres que recurren a la fertilizacin in vitro
presentan un mayor riesgo de nacimiento prematuro.






Sepsis por enterobacter cloacae: El enterobacter cloacae es una bacteria
comn que se aloja en el tracto gastrointestinal. Acta en el proceso de digestin
y, por consiguiente, desarrolla una relacin simbitica con el ser humano. Sin
embargo, si esta bacteria penetra en zonas del cuerpo por fuera del intestino, tiene
el potencial de multiplicarse y causar infecciones graves. Los sntomas incluyen
dolor persistente en la zona infectada, fiebre e inflamacin.
* Se registraron 309 casos de INn (149 en Neonatologa, 89 en Infectologa, 36 en
UTI y 35 en Ciruga); 40% sexo femenino, 60% masculino; 30% recin nacidos
prematuros, 70% de trmino. Tasa de INn global: 0.15%. La tasa de mortalidad
global por INn fue del 1.43 por 100 egresos. La edad promedio al ingreso fue 10.3
das (0-45 das); estancia intrahospitalaria promedio 36 das (intervalo 3-161).
Principales sitios de infeccin: bacter- emia en 49% de los casos, neumona 23%,
vas urinarias 9.2%, herida quirrgica 6.4%. Grmenes predominantes: Klebsiella
pneumoniae 38.8%, Staphylococcus epidermidis 20.3%, E. coli 13.2%,
Enterobacter cloacae 11.6%, Pseudomonas aeruginosa 11%.


Ref. Bibliogrfica: http://www.ehowenespanol.com/vivir-enterobacter-cloacae-
como_3944/
Retos y oportunidades de la prediccin y la prevencin: Perkin Elmer; Fort he
better












VALORACIN CFALO-CAUDAL

La paciente presenta facies de dolor y debilidad, su edad es de 5 meses y medio,
siendo estos, 23 semanas de gestacin. Se encuentra en la clasificacin de pre
trmino, y en la sub clasificacin de extremo.
Temperatura de 36.2 C, frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, siendo
fuerte, y rtmica. Frecuencia respiratoria de 48 respiraciones por minuto,
presentando tiempos de fuerza, y otros de debilidad al estar efectuando las
respiraciones. Peso de 840 gr., debido a su prematurez extrema, talla de 35
centmetros, permetro ceflico de 21 centmetros, torcico de 23 centmetros, y
abdominal de 20 centmetros. Con un llanto dbil.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo,
presentando una temperatura de 36.2 C, con lesiones en las extremidades, y por
su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uas delgadas,
y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma de las manos y
planta de pies.
Cabeza: levemente ovalada, con un permetro ceflico de 21 centmetros, con
fontanelas inadecuadas, debido a su edad. Sutura longitudinal con algunos
milmetros de separacin, sutura escamosa adecuada. No presenta masas,
cabello fino, higiene adecuada.
Cara: facies simtrica, pequea.
Ojos: cerrados con edema palpebral, iris no visible, debido a la permanencia de
ojos cerrados.
Nariz: poco prominente, muy flexible. Pequea con un puente nasal muy
aplanado. Respiracin exclusivamente nasal. No presenta millium nasal debido a
su edad extrema.
Boca: simtrica, labios de color marmreo, delimitados, mas son poco visibles,
puesto que, su tamao es muy pequeo. Debido a que se encontraba con un tubo
endotraqueal no se pudo observar si presentaba perlas de Epstein, o aftas de
Benar. Lengua relativamente pequea. No hay salivacin activa. Mandbula muy
pequea.
Odos: pabellones auriculares muy pequeos, posicin simtrica.
Cuello: extremadamente corto, y poco visible.
Clavculas: sin fracturas.
Trax: levemente cilndrico, con dimetros anteroposteriores y transversales
similares. Costillas horizontales, y apndice xifoides muy prominentes. Ndulos
mamarios no palpables. Respiracin de 48 siendo esta fundamentalmente
abdominal, superficial e irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto,
dbil, arrtmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud.
Abdomen: cilndrico, levemente globuloso, pared tensa y lisa. Hgado y riones no
fcilmente de ser palpables, debido a la edad extrema. Ruidos intestinales de 10
ruidos por minuto.
Cordn umbilical momificado.
Genitales: vulva entreabierta, cltoris y labios menores levemente desarrollados.
Meato uretral por debajo del cltoris, y la vagina no logra verse bien, por la
presencia del himen. Salida de secrecin mucosa blanquecina.
Ano: posicin cercana al cccix en el perineo. Permeable.
Columna: completamente flexible.
Extremidades: simtricas, no presenta la posicin fetal.


EXAMEN NEUROLOGICO:
Reflejos neonatales primarios no desarrollados, solamente el reflejo de presin
palmar se present un poco.











VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES
I. DATOS DE IDENTIFICACIN.
Paciente de nombre Dvila Andiola, edad de 5 meses, y 3 semanas, se encuentra
(finada) en el servicio de UCIN I.
El nombre del padre es ____ con una edad de 36 aos, su actual ocupacin es
jornalero, radica en la Ciudad de Durango, con domicilio conocido en la Colonia J.
Guadalupe Rodrguez.
El nombre de la madre es M.A.A con una edad de 32 aos, siendo su actual
ocupacin ama de casa, teniendo el mismo domicilio del padre de la paciente.
El ingreso mensual es de aproximadamente $2,500.
II. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES.
III. ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL NIO.
El padecimiento actual del RN es acidosis metablica, sepsis por Enterobacter
Cloacae, y prematurez extrema, llevando como tratamiento lo siguiente: albumina
25% 3 ml cada 24 horas, Aminofilina .6 mg, Omeprazol .61, Etamsilato 6 mg, y
Nalbugina 25 mg.
Los cuidados de enfermera incluyen aspiracin de secreciones, lavado bronquial,
bao con esponja, administracin de medicamentos, toma de signos vitales, y
chequeo de algn signo o sntoma de alarma.
IV. ANTECEDENTES PERINATALES.
La madre de la paciente ha presentado 3 embarazos.
El tipo de parto por el cual la paciente naci fue cesrea debido a que no se
cumpli el tiempo normal de gestacin. Fue atendida en el H. General, y al nacer
Dvila Andiola fue inmediatamente trasladada a UCIN I donde fue puesta en
incubadora.
V. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES.
I. PERCEPCIN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
La vivienda es de ladrillo, cuenta con 5 cuartos, entre ellos la sala, cocina y
bao. Entre los hbitos higinicos de la familia estn el lavado de manos y
dientes. El padre de la paciente fuma desde hace 10 aos.
II. NUTRICIONAL/ METBOLICO.
El peso real de la paciente es de 840 gramos, con una talla de 35 centmetros,
permetro ceflico de 21 centmetros, permetro torcico de 23 centmetros,
permetro abdominal de 20 centmetros, y una temperatura de 36,2 C.
El apetito de la paciente es malo, puesto que, la alimentacin es por sonda de
2 a 4 ml, debido a su peso y su edad.
Piel: muy delgada, casi transparente, roja, con muy poco tejido subcutneo,
presentando una temperatura de 36.2 C, con lesiones en las extremidades, y
por su prematurez el lanugo es abundante, cubriendo todo el cuerpo. Uas
delgadas, y sobrepasan los pulpejos de los dedos. Cianosis peri bucal, palma
de las manos y planta de pies.
III. ELIMINACIN.
Al da presenta 3 evacuaciones de color negruzco, y 3 micciones. A la paciente
se le cambia de paal alrededor de 6 a 7 veces por da.
IV. ACTIVIDAD/ EJERCICIO.
Respiracin de 48 siendo esta fundamentalmente abdominal, superficial e
irregular. Frecuencia cardiaca de 140 latidos por minuto, dbil, arrtmica.
Pulsos en extremidades superiores e inferiores y femorales se palpan con
relevante facilidad, y son de igual amplitud. Presencia de secreciones con
sangre.
V. REPOSO/ SUEO.
El ciclo de sueo que la paciente maneja es de 10 horas al da y 10 horas por
la noche.
VI. COGNITIVO/ PERCEPTUAL.
Presenta reflejo plantar dbil.
VII. AUTOPERCEPCIN/ AUTOCONCEPTO.
El estado de nimo de los padres es de tristeza y desesperanza.
VIII. ROL/ RELACIN.
El lugar que ocupa la paciente en su familia es de hija, hermana, prima, sobrina
y nieta, ya que tiene 2 hermanos.
Los padres de la paciente estn casados, y el ambiente familiar es bueno.
La ayuda que la enfermera puede brindar es de relajacin y esperanza para los
padres.



IX. SEXUALIDAD/ REPRODUCCIN.
Vulva entreabierta, cltoris y labios menores levemente desarrollados. Meato
uretral por debajo del cltoris, y la vagina no logra verse bien, por la presencia
del himen. Salida de secrecin mucosa blanquecina.
Ano: posicin cercana al cccix en el perineo. Permeable.
X. AFRONTAMIENTO/ ESTRS.
La conducta de los padres ante la hospitalizacin de su hija es de estrs, y
desesperanza, puesto que, no encuentran una salida, y su principal
preocupacin es la salud de su hija, y el riesgo tan elevado que presenta de
morir. La capacidad de los padres para el cuidado de la paciente es bueno.
XI. VALORES/ CREENCIAS.
La religin de los padres es catlica.


















RESULTADOS DE LABORATORIO

VALORES REALES VALORES NORMALES
Leucocitos 21.7 5.000- 10.000 mm
Neutrofilos 70.2 60- 70 %
Linfocitos 13.6 20- 30 %
Monocitos 13.9 2- 6 %
Eosinofilos 0.07 0- 1%
Basofilos 2.26 0-1 %
Hemoglobina 7.41 12- 16 gr. %
Hematocrito 22.0 38- 45 %
Plaquetas 232.0 150.000- 400.000 mm
2


RESULTADOS DE OXIMETRA

VALORES REALES VALORES NORMALES
PH 7.20 7.34- 7.45
PCO2 34 26- 43 mm Hg
PO2 85 70- 85 mm Hg
Glucosa 55 mg/dL 20- 60 mg/dL



ESCALA UTILIZADA
*Capurro


VALORACIN NEURONAL:
Siendo que la edad de la paciente es de 23 semanas de gestacin, la valoracin
neuronal solo procedi a unos cuantos reflejos, y en el nico donde presento
accin fue en el de presin plantar, su respuesta fue dbil.



DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



DATOS OBJ ETIVOS DATOS SUBJETIVOS
Edad: 23 semanas de gestacin Lactancia materna
Peso: 840 gr. Cuidados inespecficos
pH: 7.20
Posicin flcida
Permetro ceflico 21 cm.





















DIAGNOSTICOS

Proteccin ineficaz relacionada con perfiles hematolgicos
anormales, edad extrema, nutricin inadecuada, manifestado por
deficiencia inmunitaria, inmovilidad y debilidad.
Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con trastornos
congnitos.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con
humedad, extremos de edad, factores mecnicos (presin),
inmovilidad fsica y alteracin del estado metablico.
Riesgo de deterioro parenteral relacionado con nacimiento
prematuro, prolongada separacin de los padres, y enfermedad
fsica.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal, relacionado
con extremos de edad, y alteracin de la tasa metablica.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con
situaciones que afectan la absorcin de lquidos y extremos de
edad.
Interrupcin de la lactancia materna relacionado con enfermedad
del nio y prematuridad, manifestado por deseo materno de
llegar a proporcionar leche para alimentar al hijo, y separacin
madre-hijo.
Riesgo de infeccin relacionado con inmunidad adquirida
inadecuada, aumento de la exposicin ambiental a agentes
patgenos y procedimientos invasivos (cateterismo venoso).




ETIQUETA OBJETIVO INTERVENCIONES ACCIONES
Proteccin ineficaz Aumentar la proteccin de
la paciente.
-Identificacin de riesgos.











-Vigilancia.
*Instaurar una valoracin
rutinaria de riesgos,
mediante instrumentos
fiables y vlidos.
*Revisar el historial mdico
y los documentos del
pasado para determinar las
evidencias de los
diagnsticos mdicos y de
cuidados actuales o
anteriores.

*Vigilar signos vitales.
*Vigilar peridicamente el
estado de la piel en los
pacientes de alto riesgo.
*Observar si hay infeccin.
*Vigilar el patrn de
eliminacin.
Riesgo de retraso en el
desarrollo
Evitar el riesgo de retraso
en el desarrollo.
-Cuidados del desarrollo. *Proporcionar un espacio
para los padres en la unidad
y al lado del beb.
*Proporcionar informacin
exacta y objetiva a los
padres respecto al estado,
tratamiento y necesidades
del beb.
*Ayudar a los padres a
conocer a su beb en un
entorno cmodo y tranquilo.
*Evitar la sobrestimulacin
excitando un sentido cada
vez.
*Ayudar a los padres a
tener expectativas realistas
sobre la conducta y el
desarrollo del beb.
*Cambiar de posicin al
beb con frecuencia.

Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
Evitar el riesgo de deterioro
de la integridad cutnea del
recin nacido.
-Manejo de presiones.












-Vigilancia de la piel.
*Colocar la zona sobre una
almohadilla de espuma de
poliuretano.
*Abstenerse de aplicar
presin en la parte corporal
afectada.
*Girar al paciente
inmovilizado cada dos
horas.
*Observar si hay zonas de
enrojecimiento o solucin
de continuidad de la piel.

*Observar si hay
enrojecimiento y prdida de
integridad de la piel.
*Observar si hay zonas de
presin y friccin.
*Observar si hay erupciones
y abrasiones en la piel.
*Vigilar el color de la piel.
*Comprobar la temperatura
de la piel.
*Tomar nota de los cambios
en la piel y membranas
mucosas.
Riesgo de deterioro
parenteral
Evitar el riesgo de deterioro
parenteral.
-Fomentar el acercamiento.









-Fomentar la paternidad.
*Animar a los padres a que
cojan al beb apoyndolo
en su cuerpo.
*Informar a los padres de
los cuidados
proporcionados al RN.
*Animar a los padres a tocar
y hablar al RN.


*Ensear a los padres a
responder a las conductas
mostradas por el nio.
*Modelar y fomentar la
relacin parenteral con el
nio.
*Escuchar los problemas y
las preocupaciones de los
padres sin juzgarlos.
*Fomentar las habilidades
de resolucin de problemas
a travs del modelaje de
roles, la prctica y el
esfuerzo.
Riesgo de desequilibrio de
la temperatura corporal
Evitar el riesgo de
desequilibrio de la
-Regulacin de la
temperatura.
*Comprobar la temperatura
al menos cada 2 horas, si
temperatura corporal.










-Monitorizacin de los
signos vitales.
procede.
*Vigilar la temperatura del
RN hasta que se estabilice.
*Observar el color y la
temperatura de la piel.
*Observar y registrar si hay
signos y sntomas de
hipotermia e hipertermia.
*Mantener la temperatura
corporal del RN.

*Controlar peridicamente
presin sangunea, pulso,
temperatura, y estado
respiratorio.
*Observar y registrar si hay
signos y sntomas de
hipotermia e hipertermia.
*Controlar peridicamente
la frecuencia y ritmo
respiratorio (profundidad y
simetra).
*Observar peridicamente
el color, temperatura y la
humedad de la piel.
*Identificar causas posibles
de los cambios en los
signos vitales.
Riesgo de dficit de
volumen de lquidos
Evitar el riesgo de dficit de
volumen de lquidos.
-Manejo de lquidos. *Realizar un registro preciso
de ingesta y eliminacin.
*Vigilar el estado de
hidratacin (membranas
mucosas hmedas, pulso
adecuado y presin
sangunea ortos tatica).
*Monitorizar signos vitales.
Interrupcin de la lactancia
materna
Recomenzar con la
lactancia materna e indicar
la manera correcta de la
misma.
-Asesoramiento en la
lactancia.
*Determinar el conocimiento
de la alimentacin de
pecho.
*Instruir a la madre acerca
de la alimentacin del beb
para que pueda realizar una
toma de decisin informada.
*Mostrar la forma de
amamantar.
*Instruir en tcnicas de
relajacin, incluyendo el
masaje de los pechos.
Riesgo de infeccin Evitar el riesgo de infeccin. -Proteccin contra las
infecciones.
Prevencin y deteccin
precoz de la infeccin en un
paciente de riesgo.
*Observar el grado de
vulnerabilidad del paciente
a las infecciones.
*Mantener las normas de
asepsia para el paciente de
riesgo.
*Inspeccionar la existencia
e enrojecimiento, calor
extremo o drenaje en la piel
y las membranas mucosas.


ETIQUETA EVALUACIN
Proteccin ineficaz Aument la proteccin en la paciente.
Riesgo de retraso en el desarrollo Se evit el riesgo de retraso en el
desarrollo.
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea
Se evit el riesgo de deterioro de la
integridad cutnea.
Riesgo de deterioro parenteral Se evit el riesgo de deterioro parenteral.
Riesgo de desequilibrio de la temperatura
corporal
Se evit el riesgo de desequilibrio de la
temperatura corporal.
Riesgo de dficit de volumen de lquidos Se evit el riesgo de dficit de volumen de
lquidos.
Interrupcin de la lactancia materna Se recomenz la lactancia materna, y se
reforz.
Riesgo de infeccin Se evit el riesgo de infeccin.









PLAN DE ALTA
PLAN DE ALTA DE ENFERMERA

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre de la paciente: Dvila Andiola Edad: 5 meses 3 semanas
Sexo: femenino

N Seguridad Social: 83498357584 FTP9 Servicio: UCIN I

Fecha de Ingreso: 03/Enero/2014 Fecha de Egreso: 06/Junio/2014

Motivo: Por mejora evidente

Diagnstico mdico de egreso:

CUIDADOS ESPECIALES
Alimentacin Por sonda gstrica, 4ml
cada 2 o 3 horas.
Higiene Bao con esponja (dos
veces al da) y bao en
baera 1 vez al da.
Ejercicio fsico Movimientos de
extremidades, y cuello.
Herida Lavar con agua y jabn
(neutro), y secar con una
gasa.
Catteres
Otros
MEDICAMENTOS
Nombre Presentacin Dosis Va Hora Das de
tratamiento
Cefepima 500 mg- 1gr.
Agua Iny.
3.5 y 10 ml.
50 mg I.V C/ 8
HRS
4
Meropenem 500 mg 12 mg I.V C/ 12 3
HRS
Metoclopramida 10 mg .3 mg V.O C/ 8
HRS
7
Vancomicina 1gr/ 20 ml
500 mg/ 10
ml
25 mg I.V C/ 12
HRS
5
Nubail 10 mg/ 1ml .7 mg I.V C/ 24
HRS
10
SIGNOS Y SNTOMAS
DE ALARMA
SIGNOS Y SNTOMAS ACCIONES RECOMENDADAS
ANTE LA EVIDENCIA DE
SIGNOS Y SNTOMAS DE
ALARMA
Fiebre mayor a 38C, cianosis (color
morado), llanto fuerte y que no cede
aunque se le cambie de paal y se le
brinde alimentacin.
Acudir al mdico, o a su unidad
de salud ms cercana.
ANEXOS

TIPOS DE LECHE UTILIZADAS EN EL SERVICIO DE NEONATOS
PRE-NAN: Formula infantil especial para la alimentacin de lactantes de bajo
peso al nacer (prematuros y de bajo peso para su edad). Su composicin
cualitativa y cuantitativa, as como su contenido de vitaminas y sales minerales,
son adecuados hasta alcanzar los 5 kg de peso, sin imponer estrs a los
inmaduros sistemas metablico y excretor.
COMPOSICION:
Grasas: Mezcla balanceada que asegura un adecuado aporte de cidos linoleico y
linolnico, precursores de los cidos grasos docosahexaenoico (DHA) y
araquidnico (AA) indispensables para la sntesis del tejido cerebral y la funcin
visual, y 38% de TCM para asegurar una buena absorcin de las grasas.
Protenas: Suero desmineralizado de leche de vaca y leche de vaca descremada
con una relacin casena-suero 30/70, que genera menos acidosis metablica que
con una frmula predominante en casena y asegura un aporte de aminocidos
esenciales similar al patrn de la leche materna, en especial cistina y tirosina,
aminocidos esenciales para el lactante pretrmino o de bajo peso al nacer.
Carbohidratos: 76% lactosa y 24% maltodextrina, lo que favorece la absorcin del
calcio y la instalacin de una flora bfida en el intestino.
Minerales: Adaptado a los requerimientos del lactante de bajo peso al nacer, con
reducido tenor de electrlitos y baja carga renal de solutos: 124 mOsm/lt.
INDICACIONES: Alimentacin de lactantes pretrmino de bajo peso al nacer a
trmino, hasta que alcance un peso de 5 kg.
La leche materna es el mejor alimento para el lactante.
DOSIFICACION:
En el hospital: El mdico deber calcular el nmero deseado de tomas por da.
Peso del
beb en
gramos*
Cantidad total
de agua por
da en
mililitros

Cantidad total
de PRE NAN
por da en
gramos

Cantidad total
diaria de
frmula
reconstituida
en mililitros

1,000 160 25 180
1,200 195 30 220
1,400 225 35 250
1,600 255 40 285
1,800 290 45 325
2,000 320 50 360
2,200 350 55 395
2,400 385 60 430
2,600 415 65 465

Ref. Bibliogrfica: http://www.medicamentos.com.mx/DocHTM/27286.htm

LECHE MATERNA: Es considerada el mejor alimento para los recin nacidos e
infantes. La lactancia trae ventajas tanto para la madre como para el beb.
Composicin: agua, grasas, protenas, casena, colesterol, lactosa, vitaminas (A,
D, E, y K), biotina, cido ascrbico, magnesio, calcio, potasio, sodio, fosforo, cloro,
azufre, cobre, hierro y Yodo.
Es a libre demanda.
Ref. Bibliogrfica: http://www.zonadiet.com/nutricion/composicionleche-
materna.htm












PATOLOGIAS MS FRECUENTES

AREA PATOLOGA
UCIN I APNEA DEL RECIEN NACIDO
Concepto e incidencia. Se denomina
apnea del recin nacido a la ausencia
de flujo areo en la va respiratoria
durante un perodo de al menos 20
segundos, o menor si ste se
acompaa de bradicardia y/o cianosis.
Se entiende por respiracin peridica
un patrn irregular de respiracin en el
que se alternan pausas cortas con
perodos de ventilacin regular. sta
no produce hipoxemia ni bradicardia y
es un hecho normal en el RN.
La apnea neonatal compromete
especialmente al recin nacido
prematuro y se presenta en
aproximadamente en el 50% de los
menores de 32 semanas de edad
gestacional.
Etiologa y clasificacin De acuerdo
a su etiologa se clasifican en:
- Apnea primaria o idioptica del
prematuro. Se caracteriza por no ser
causado por otra patologa, y es la
forma ms frecuente. Se postula que
es consecuencia de una inmadurez en
los mecanismos centrales del control
de la respiracin.
- Apnea secundaria a otra patologa.
Se puede presentar en el recin
nacidos prematuro y de trmino. En
estos caso la apnea se presenta en
relacin a otras patologas del recin
nacido. Las ms frecuentes son:
problemas metablicos (hipoglicemia,
hipocalcemia, hiponatremia),
alteraciones neurolgicas, (hemorragia
intracraneana, asfixia, convulsiones),
infecciones, cuadros de dificultad
respiratoria, displasia broncopulmonar,
ductus arterioso persistente,
hipotermia, infecciones y anemia.
Es necesario tener presente que la
hipoxemia en el RN, especialmente en
el prematuro tiene un efecto depresor
del centro respiratorio.
De acuerdo a su forma de
presentacin, se clasifican en :
- Apnea central. Ausencia de flujo
areo y cese de movimientos
respiratorios.
- Apnea obstructiva. Existen
movimientos respiratorios, pero no hay
flujo areo.
- Apnea mixta. Durante un mismo
episodio se combinan ambas formas;
por lo general se presenta como una
apnea central prolongada, en la que al
final se agregan esfuerzos
respiratorios sin flujo areo.
La apnea idioptica del prematuro se
generalmente al 2do o 3er da de vida
en un prematuro sin hallazgos
patolgicos que la expliquen. El nio
se encuentra en buenas condiciones,
con examen fsico normal, entre las
crisis. Es raro que se presente por
primera vez pasado las dos o tres
semanas de edad. Si no se presentan
estas caractersticas o si el recin
nacido es de trmino, debe
sospecharse que se trata de una
apnea secundaria.
Se recomienda monitorizar
rutinariamente a todo recin nacido
menor de 34 semanas, dado el alto
riesgo de apnea, con el objeto de
diagnosticarlas precozmente.
Hay que tener presente que la apnea
de tipo obstructiva no es detectada por
el monitor respiratorio. El diagnstico
debe sospecharse en los recin
nacidos que presentan crisis de
bradicardia y/o cianosis sin etiologa
aparente.

TRANSICIN ICTERICIA DEL RECIN NACIDO
Es cuando un beb tiene altos niveles
de bilirrubina en la sangre. La
bilirrubina es una sustancia amarilla
que el cuerpo produce cuando
reemplaza los glbulos rojos viejos. El
hgado ayuda a descomponer la
sustancia de manera que pueda
eliminarse del cuerpo en las heces.
Los altos niveles
de bilirrubina provocan que la piel y
la esclertica de los ojos del beb
luzcan amarillas, lo cual
se llama ictericia.
Causas
Es normal que un beb tenga un nivel
de bilirrubina un poco ms alto
despus del nacimiento.
Cuando el beb est creciendo en el
vientre de la madre, la placenta elimina
la bilirrubina del cuerpo del beb. La
placenta es el rgano que crece
durante el embarazo para alimentar al
beb. Despus del nacimiento, el
hgado del beb comienza a hacer
este trabajo, lo cual puede tardar un
tiempo.
La mayora de los recin
nacidos tienen algn color amarillento
en la piel, o ictericia. Esto se llama
ictericia fisiolgica. Es inofensiva y por
lo general es peor cuando el beb
tiene de 2 a 4 das. Desaparece al
cabo de 2 semanas y generalmente no
causa un problema.
Se pueden presentar dos tipos de
ictericia en los recin nacidos que
estn siendo amamantados y ambos
tipos generalmente son inofensivos.
La ictericia por la lactancia se
observa en bebs lactantes
durante la primera semana de
vida, sobre todo en aquellos
que no se alimentan bien o si la
leche de la madre es lenta para
salir.
La ictericia de la leche
materna puede aparecer en
algunos lactantes
saludables despus del sptimo
da de vida y normalmente
alcanza su punto mximo
durante las semanas 2 y
3. Puede durar a niveles bajos
durante un mes o ms. Se
puede deber a la forma como
las sustancias en la leche
materna afectan la manera
como la bilirrubina se
descompone en el hgado. Este
tipo de ictericia es diferente de
la ictericia por la lactancia.
La ictericia grave del recin
nacido puede ocurrir si el beb tiene
una afeccin que incremente el
nmero de glbulos rojos que
necesitan ser reemplazados en el
cuerpo, como:
Formas anormales de las
clulas sanguneas.
Incompatibilidades del grupo
sanguneo entre el beb y la
madre.
Sangrado por debajo del cuerpo
cabelludo (cefalohematoma)
causado por un parto difcil.
Niveles ms altos de glbulos
rojos, lo cual es ms comn en
bebs pequeos para su edad
gestacional y algunos gemelos.
Infeccin.
Deficiencia (falta) de ciertas
protenas importantes, llamadas
enzimas.
Los factores que pueden dificultar la
eliminacin de la bilirrubina del cuerpo
del beb tambin pueden llevar a que
se presente ictericia ms grave, como:
Ciertos medicamentos
Infecciones congnitas
como rubola, sfilis y otras
Enfermedades que afectan el
hgado o las vas biliares, como
la fibrosis qustica o la hepatitis
Bajo nivel de oxgeno (hipoxia)
Infecciones, como sepsis
Muchos trastornos hereditarios
o genticos diferentes
Los bebs que han nacido demasiado
temprano (prematuros) son ms
propensos a presentar ictericia que los
bebs a trmino.
Sntomas
La ictericia causa una coloracin
amarillenta de la piel. El color algunas
veces empieza en la cara y luego baja
hasta el pecho, el rea ventral, las
piernas y las plantas de los pies.
Algunas veces, los bebs con
ictericia considerable tienen cansancio
extremo y mala alimentacin.

CRECIMIENTO Y DESARROLLO BAJO PESO
El bajo peso de nacimiento ocurre
cuando un beb pesa menos de 5
libros y 8 onzas (2.500 gramos) en el
momento de nacer. Un peso de
nacimiento menos de 3 libras y 4
onzas (1.500 gramos) se considera
extremadamente bajo.
Hay dos categoras de recin
nacidos de bajo peso:
Los bebs nacidos antes de
tiempo (tambin llamados bebs
prematuros), que son aquellos que
nacen antes de la semana
37 del embarazo. Ms del 60 por
ciento de los bebs que nacen con
peso bajo son prematuros. Cuanto
antes nace un beb, menos probable
es que pese lo suficiente y mayor es el
riesgo de que tenga problemas de
salud.
Los bebs pequeos para su
edad (pequeos para su edad de
gestacin o de crecimiento retardado)
son los que nacen al terminar el ciclo
de gestacin, pero pesan menos de lo
normal. Este problema es debido a un
crecimiento inadecuado dentro del
vientre.
Hay algunos bebs que son
prematuros y tambin de crecimiento
retrasado. Estos bebs corren el riesgo
de experimentar muchos problemas
vinculados a su bajo peso.
Causas del bajo peso al nacer?
Algunas de las razones por las que
algunos bebs son demasiado
pequeos o nacen demasiado pronto
se conocen, pero no todas.
Los defectos fetales resultantes de
enfermedades hereditarias o de
factores medioambientales pueden
limitar el desarrollo normal. Los
embarazos mltiples (mellizos, trillizos,
etc.) muchas veces resultan en bebs
de bajo peso al nacer, aun cuando
nacen al final del ciclo de gestacin.
Cuando la placenta no es normal, es
posible que un feto no crezca de la
manera adecuada.
Los problemas mdicos de la madre
tienen influencia en el peso de
nacimiento, especialmente si sta
sufre de alta presin arterial, diabetes,
ciertas infecciones o problemas del
corazn, los riones o los pulmones.
Un tero o cuello de tero anormal
pueden incrementar el riesgo de que la
madre d a luz a un beb de peso
bajo.



Ref. Bibliogrficas
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001559.htm
http://www.geosalud.com/embarazo/bajo_peso_al_nacer.htm










MEDICAMENTOS APLICADOS

FRMACO INDICACIN DILUCIN EFECTOS
ADVERSOS
CEFEPIMA Tratamiento para
infecciones de
vas respiratorias,
urinarias, piel.
*Septicemia.
500 mg, 1g
Agua Iny. 3, 5 y
10 ml.
Erupcin cutnea,
prurito, urticaria,
nausea, vmito,
diarrea, cefalea y
fiebre.
MEROPENEM Antibitico de
tercera eleccin
en infecciones a
microorganismos
multiresistentes.
*Septicemia
500 mg- 10 ml Trombocitemia,
cefalea, nuseas,
vmitos, diarrea,
dolor abdominal,
rash, prurito,
aumento de
transaminasas,
fosfatasa alcalina
sangunea y
deshidrogenasa
lctica sangunea;
en lugar iny.:
inflamacin, dolor.
ACETAZOLAMIDA Reducir malestar
general,
glaucoma,
diurtico, y
epilepsia.
8.30 mg/kg
En 5 ml
Fiebre, rash
(incluyendo
eritema multiforme,
reaccin de
Stevens-Johnson,
y necro lisis
epidrmica txica),
cristaluria, clculo
renal, depresin de
la mdula sea,
prpura
trombocitopenia,
anemia hemoltica,
leucopenia,
pancitopenia y
agranulocitosis.
METOCLOPRAMIDA Coadyuvante en 1ml- 50 mcg Cansancio, fatiga,
reflujo gstrico,
esofagitis,
gastritis y hernia
hiatal.
*Nuseas y
vomito
crisis oculogiricas,
agitacin,
insomnio, nausea,
diarrea, frecuencia
urinaria.
DIGOXINA Insuficiencia
cardiaca crnica y
aguda.
125 mg Nausea, vmitos,
anorexia, prurito,
urticaria, rash
macular.
VANCOMICINA Como segunda
eleccin para
infecciones, en
caso de
resistencia a
penicilinas.
*Estafilococo,
sepsis.
1gr- 20 ml
500 mg- 10 ml
Ototoxicidad.
Colitis
seudomembranosa
de intensidad
variable.
NUBAIN Analgsico
narctico. Alivio
del dolor
moderado a
severo.
10 mg- 1 ml Inquietud, llanto,
euforia, pesadez,
hipertensin,
hipotensin,
bradicardia,
taquicardia,
disnea, asma,
prurito y urgencia
urinaria.
M.V.I Deficiencias
vitamnicas nicas
o mltiples.
Sol. Inyectable Rash, nausea,
vomito, y en
ocasiones choque
anafilctico en
pacientes
susceptibles.
HIDROCORTISONA Trastornos
endocrinos,
reumticos,
enfermedades del
colgeno,
dermatopatias,
estados alrgicos,
oftalmopatias,
procesos
respiratorios.
100 y 500 mg
Agua Iny. 2 y 5
ml.
Alteracin de
lquidos y
electrolitos.
Debilidad
muscular, ulcera
pptica, petequias,
convulsiones.






TCNICA DE LAVADO BRONQUIAL
Objetivo: Favorecer la fluidificacin de secreciones bronquiales.
Herramientas:
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6Fr y 8Fr
Frasco con solucin fisiolgica
Gasas estriles
Guantes y cubre bocas
Jeringas de 1cc
Bolsa vlvula mascarilla neonatal
Tcnica:
Realizar lavado de manos y colocar bata y cubre bocas.
Abrir el equipo y depositar la solucin fisiolgica, jeringa de 1cc sonda y
gasas.
Conectar sonda al aspirador e introducir a la incubadora o colocar en la
charola de la cuna de calor radiante.
Coloca en una jeringa de 1ml. solucin salinas y ventila manualmente al
paciente.
Desconectar la bolsa auto inflable (tipo amb) de la sonda endotraqueal.
Introduce a travs de la cnula 0.3ml de solucin salina
Ventilar nuevamente al neonato con la bolsa (aproximadamente de 8 a 10
segundos).
Retirar la bolsa e introducir la sonda para aspirar las secreciones de ambos
bronquios, colocando al paciente con el cuello del lado derecho e izquierdo.
Repetir el procedimiento cuantas veces sea necesario, permitiendo la
estabilizacin del paciente (dos a tres minutos antes de efectuar el siguiente
lavado bronquial).
Aumentar el tiempo de la nebulizacin previa a la aspiracin ya que el
recurrir al lavado bronquial refleja que existe una mala tcnica en la
fluidificacin de secreciones.








TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES

Objetivo: Mantener la va area permeable facilitando el intercambio de gases y
obtener secreciones para fines de diagnstico.
Herramientas:
Equipo de aspiracin
Sondas de aspiracin 6fr y 8fr
Frasco con solucin fisiolgica
Gasas estriles
Guantes y cubre bocas
Estetoscopio
Frasco para cultivo

Tcnica:
Realizar lavado de manos y colocacin de bata y cubre bocas.
Abrir equipo y depositar la solucin fisiolgica.
Conectar sonda al aspirador e introducirlos a la incubadora o colocarlos en
la charola de la cuna de calor radiante.
Colocar al neonato en posicin de decbito dorsal.
Inmovilizar la cabeza del neonato con la mano izquierda
Introducir la sonda suavemente con la mano derecha en la cavidad bucal,
pinzando la sonda durante la introduccin para no lesionar mucosa al llegar
al sitio seleccionado despinzar la sonda y extraer la con movimientos
rotatorios. Nota: Se deber de realizar el mismo procedimiento para aspirar
narinas
Limpiar la sonda con gasa estril y enjuagarla en solucin fisiolgica.
Auscultar campos pulmonares para evaluar la efectividad del tratamiento










TCNICA DE ALIMENTACIN POR SONDA OROGSTRICA

Objetivo: Proporcionar los cuidados necesarios para la administracin de
frmulas nutricionales directamente a la luz del aparato digestivo, a travs de una
sonda, cuando no est indicada la dieta oral o como suplemento de la misma.

Tcnica:
Realizar lavado de manos y colocacin de bata especfica del paciente.
Abre el equipo. Vierte la leche en el vaso. Toma la sonda cerrada.
Colocar al neonato en decbito dorsal, en posicin de fowler.
Mide la distancia entre la nariz y el lbulo de la oreja sumndole lo que
existe entre este y el apndice xifoides.
Marcar el punto de referencia en la sonda con micropore para controlar la
distancia correcta e introducir.
Introducir la sonda suavemente por boca hasta la marca.
Verificacin de la sonda. Aspirar por medio de una jeringa, observando la
salida de contenido gstrico.
Fijar la sonda a la mejilla con Micropore.
Aspirar nuevamente para valorar el residuo gstrico de la toma anterior y
con esto verifica el adecuado vaciamiento gstrico dependiendo de la
cantidad de leche administrada.
Adaptar el cuerpo de la jeringa a la sonda y vierte la leche del vaso en la
jeringa.
Levanta hasta 15 a 20 cm. Sobre el nivel del colchn y deja que el lquido
fluya lentamente con ayuda de la fuerza de gravedad
Antes de que la jeringa quede vaca, se pinza la sonda para evitar la
entrada de aire al estmago y volver a verter leche en la jeringa hasta
completar la cantidad indicada.
Vigilar al neonato observando cualquier cambio de coloracin, apnea o
regurgitacin.
Retirar la sonda cerrada o pinzada con movimientos firmes y rpidos para
evitar la introduccin de leche a las vas areas o la fija si hay indicacin de
permanencia.
Conservar la posicin de fowler y decbito lateral derecho por 20 minutos.







TECNICA DE FOTOTERAPIA

Objetivo: Disminuir y prevenir los niveles de bilirrubina en los nios recin
nacidos, prematuros y nios con enfermedad hemoltica o por incompatibilidad
ABO.
Herramientas:
Fototerapia con lmparas fluorescentes de 20 voltios (luz blanca, luz azul),
Fototerapia de fibra ptica que produce una irradiacin de 450 a 500/MM.
Bscula pesa beb electrnica
Protector ocular (antifaz)
Termmetro, cinta mtrica

Tcnica:
Explicar a los padres en que consiste el tratamiento con fototerapia y cules
son los cuidados especficos.
Preparar el material y equipo necesario una vez comprobado los resultados
de laboratorio.
Realizar lavado de manos.
Retirar la ropa del neonato en su totalidad
Medir el peso corporal y toma de temperatura al inicio del tratamiento.
Revisin fsica del paciente.
Instalar servo control y medir la temperatura cada dos horas en neonatos
pequeos.
Verificar que los ojos del neonato estn bien cerrados para colocar el
antifaz.
Mantener el antifaz lo suficientemente laxo para no ejercer presin excesiva
que pueda ulcerar la crnea, pero bastante firme para evitar que los ojos se
abran
Instalar el equipo de fototerapia a una altura de 50 a 70 centmetros con
relacin al neonato.
Colocar fototerapia de fibra ptica sobre el colchn de la cuna, de forma
que descanse la mayor parte del cuerpo del neonato sobre esta
previamente cubierta por una funda especial de material desechable.
Exponer todas las reas del cuerpo del neonato mediante los cambios
frecuentes de posicin (cada dos horas).

Revisar frecuentemente el antifaz asegurndose que cubra perfectamente
ambos ojos y que no obstruya las narinas, observar de la misma forma la
presencia de secrecin ocular.
Apagar la lmpara y quitar el antifaz durante la alimentacin, as mismo
propiciar el contacto directo con la madre o el padre (acunarlo en los
brazos). Nota: Se deber de evitar la aplicacin de aceite en la piel durante
el tiempo del tratamiento.
Colaborar en la toma de muestras para determinaciones seriadas de
bilirrubina y hematocrito cada 6 a 8 horas durante el tratamiento y cada 12 a
24 horas posterior a este.
Vigilar la temperatura de manera sistemtica cada cuatro horas, estado de
hidratacin as como las caractersticas de las evacuaciones.
Observar la aparicin de letrgica, hipotona, rechazo al alimento como
primeras manifestaciones clnicas de alteracin neurolgica, en etapas
posteriores se presenta hipertona muscular o espasticidad generalizada
irritabilidad y presencia de crisis convulsivas.
Al suspender el tratamiento bajar el interruptor de corriente de la fototerapia
y retirarla de la unidad.
Retirar antifaz y realizar aseo de ambos ojos y vestir al neonato.





















TEMAS

- Oximetra: Es una medicin de la cantidad de oxgeno y de dixido de carbono
presente en la sangre. Este examen tambin determina la acidez (pH) de la
sangre.
Este examen se utiliza para evaluar enfermedades respiratorias y padecimientos
que afectan los pulmones e igualmente ayuda a determinar la efectividad de la
oxigenoterapia. El examen tambin suministra informacin acerca del equilibro
cido-bsico del cuerpo, el cul puede revelar indicios importantes acerca del
funcionamiento del pulmn y del rin y del estado metablico general del cuerpo.
Valores normales
Valores a nivel del mar:
Presin parcial de oxgeno (PaO
2
): 75 - 100 mmHg
Presin parcial de dixido de carbono (PaCO
2
): 38 - 42 mmHg
pH de sangre arterial de 7.38 - 7.42
Saturacin de oxgeno (SaO
2
): 94 - 100%
Bicarbonato (HCO
3
): 22 - 28 mEq/litro
Nota: mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio.
A altitudes de 900 m (3,000 pies) y ms, los valores de oxgeno son ms bajos.
Nota: los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre
diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los
resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de
estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar
diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades pulmonares, renales o
metablicas. Las lesiones en cabeza o cuello u otras lesiones que afecten la
respiracin tambin pueden llevar a resultados anormales.




- Acidosis metablica
Es una afeccin en la cual hay demasiado cido en los lquidos corporales.
Causas
La acidosis metablica ocurre cuando el cuerpo produce demasiado cido o
cuando los riones no estn eliminando suficiente cido del cuerpo.
Hay varios tipos de acidosis metablica:
La acidosis diabtica (tambin llamada cetoacidosis diabtica o CAD) se
presenta cuando sustancias conocidas como cuerpos cetnicos, que son
cidos, se acumulan durante la diabetes tipo 1 no controlada.
La acidosis hiperclormica resulta de la excesiva prdida de bicarbonato de
sodio del cuerpo, como puede suceder con la diarrea intensa.
La acidosis lctica es una acumulacin de cido lctico y puede ser
causada por:
o alcohol
o cncer
o ejercicio por mucho tiempo
o insuficiencia heptica
o bajo azcar en la sangre (hipoglucemia)
o medicamentos como los salicilatos
o falta prolongada de oxgeno a causa de shock, insuficiencia
cardaca o anemia grave
o convulsiones
Otras causas de acidosis metablica abarcan:
Enfermedad renal (acidosis tubular distal y acidosis tubular renal proximal)
Intoxicacin con cido acetilsaliclico (aspirin), etilenglicol (se encuentra en
anticongelantes) o metanol
Deshidratacin intensa
Sntomas
La mayora de los sntomas son causados por la enfermedad o afeccin
subyacente que est provocando la acidosis metablica. Este tipo de acidosis por
lo regular causa por s sola respiracin rpida. Tambin se puede presentar
confusin o letargo. La acidosis metablica severa puede llevar a shock o muerte.
En algunas situaciones, la acidosis metablica puede ser una afeccin leve y
crnica (continua).
Pruebas y exmenes
Gasometra arterial
Electrolitos en suero
pH de la orina
Una gasometra arterial o un examen de electrolitos en suero (como un grupo de
pruebas metablicas bsicas) confirmarn que la acidosis est presente e
indicarn si se trata de acidosis respiratoria o metablica.
Se pueden requerir otros exmenes para determinar la causa de la acidosis.
- Acidosis respiratoria
Es una afeccin que ocurre cuando los pulmones no pueden eliminar todo el
dixido de carbono que el cuerpo produce. Esto hace que los lquidos corporales,
especialmente la sangre, se vuelvan demasiado cidos.
Causas
Las causas de la acidosis respiratoria son, entre otras:
Enfermedades de las vas respiratorias (como asma y enfermedad
pulmonar obstructiva crnica).
Enfermedades del trax (como la escoliosis).
Enfermedades que afectan los nervios y los msculos que "le dan la seal"
a los pulmones para inflarse o desinflarse.
Frmacos que inhiben la respiracin (entre ellos, analgsicos potentes
como los narcticos y "tranquilizantes" como las benzodiacepinas),
especialmente cuando se combinan con alcohol.
Obesidad grave, la cual restringe la capacidad de expansin de los
pulmones.
La acidosis respiratoria crnica ocurre durante un tiempo prolongado. Esto lleva a
una situacin estable, debido a que los riones incrementan los qumicos
corporales, como el bicarbonato, que ayudan a restaurar el equilibrio acido bsico
del cuerpo.
La acidosis respiratoria aguda es una afeccin en la cual el dixido de carbono se
acumula muy rpidamente y antes de que los riones puedan retornar el cuerpo a
un estado de equilibrio.
Sntomas
Los sntomas pueden abarcar:
Confusin
Fatiga fcil
Letargo
Dificultad para respirar
Somnolencia
Pruebas y exmenes
El mdico le realizar un examen fsico. Los exmenes que se pueden realizar son
entre otros:
Gasometra arterial con la cual se miden los niveles de oxgeno y dixido de
carbono en la sangre
Grupo de pruebas metablicas bsicas
Radiografa de trax
Pruebas de la funcin pulmonar
Tratamiento
El tratamiento est orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede
incluir:
Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algunos tipos de
obstruccin de las vas respiratorias.
Ventilacin con presin positiva no invasiva (algunas veces
llamada CPAP o BiPAP) o un respirador si se necesita.
Oxgeno si el nivel de ste en la sangre est bajo.
Tratamiento para dejar de fumar.
Expectativas (pronstico)
El pronstico depende de la enfermedad causante de la acidosis respiratoria.
Posibles complicaciones
Funcionamiento orgnico deficiente
Insuficiencia respiratoria
Shock







Oximetra: En nios pequeos, los valores normales varan de la siguiente
manera:

Edad del beb pH pCO2 pO2
1 da 7,20-7,41
29-61 mm Hg
(4,0 a 8,0 kPa)
16 a 35 mm Hg
(2,2 a 4,7 kPa)
10-90 das 7,34-7,45
26-43 mm Hg
(3,5 a 5,7 kPa)
70 a 85 mm Hg
(9,3 a 11,4 kPa)
4-12 meses 7,38-7,45
27 a 40 mm Hg
(3,6 a 5,3 kPa)
-



INTERPRETACIN DE LA GASOMETRA ARTERIAL ANORMAL


Gasometra Patologas
Acidosis
respiratoria
- hipercapnia (PaCO
2
>
44):
no compensada:
bicarbonatos normales,
pH<7,35
parcialmente
compensada:
bicarbonatos altos,
pH<7,35
compensada:
bicarbonatos altos, pH>
- Disminucin de la fraccin inspirada de
oxgeno (aire viciado, altitud, inhalacin
de gas hipxica).
- Disminucin de la ventilacin pulmonar:
traumatismo torcico, derrame pleural,
sndrome de Pickwick, narcosis,
enfisema, bronquitis crnica obstructiva,
asma, insuficiencia respiratoria, edema
pulmonar, fibrosis intersticial difusa,
disminucin de la tasa de hemoglobina
funcional, tumores cerebrales con la
7,35 participacin de centros responsables
del control de la respiracin.
Alcalosis
respiratoria
- hipocapnia (PaCO
2
<35)
disminucin de la
reabsorcin de
bicarbonatos por
reduccin de la funcin
renal (mecanismo
compensatorio)
- Hiperventilacin por hipoxia a gran
altura.
- Problema de reanimacin.
- Ingestin de sustancias txicas
(salicilatos).
- Enfermedad pulmonar.
- Lesin traumtica de origen central.
Acidosis
metablica
- disminucin de
bicarbonatos (HCO
3
-
<22)
- disminucin de la
PaCO
2
por
hiperventilacin
(mecanismo
compensatorio)
- Acidosis lctica con hipoxia.
- Cetoacidosis diabtica.
- Problemas renales: glomerulonefritis,
tubulopata. Insuficiencia renal
funcional.
- Sobrecarga en exgenos cidos
(intoxicacin, medicamentos).
- Diarrea profusa.
Alcalosis
metablica
- aumento de
bicarbonatos (HCO
3
-
>28)
- aumento de la PaCO2
por hipoventilacin
(mecanismo
compensatorio)
- Vmitos.
- Exceso de bicarbonatos (problemas de
reanimacin).
- Aldosteronismo.
- Hipercortisolismo.

* La acidosis est compensada si el pH se mantiene mayor o igual a 7.38 y
descompensada si el pH es menor de 7,38

* La alcalosis est compensada si el pH se mantiene menor o igual a 7.42 y
descompensada si el pH es mayor de 7,42
La acidosis y la alcalosis pueden ser mixtas (tanto en las vas respiratorias
como metablicas).

Todas estas reacciones dependen de la ecuacin (doble) reversible:
CO
2
+ H
2
O H
2
CO
3
H
+
+ HCO
3
-




RANGOS DE REFERENCIA EN LAS GASOMETRAS

Analito Rango Interpretacin
pH 7.357.45
El pH o H+ indica si un paciente es acid tico (pH
<7,35; H+>45) o alcalmico (pH> 7,45; H+<35).
H
+

3545
nmol/L (nM)
Ver arriba.
PaO
2

9.313.3 kPa
o 80100
mmHg
La PO2 normal es 70-100 mmHg (dependiente de
la edad). Un bajo nivel de O2 indica que el paciente
no est respirando adecuadamente, y est
hipoxmico. A una PaO2 inferior a 60 mmHg, debe
administrarse oxgeno suplementario. A una PaO2
de menos de 26 mmHg, el paciente est en riesgo
de muerte y debe ser oxigenado inmediatamente.
PaCO
2

4.76.0 kPa
o 3545
mmHg
La presin parcial de dixido de carbono (PaCO2)
indica un problema respiratorio: para una metablica
constante, la PaCO2 se determina en su totalidad
por ventilacin. Una alta PaCO2 (acidosis
respiratoria) indica hipoventilacin, una PaCO2
baja (alcalosis respiratoria) indica hper o sobre
ventilacin. Los niveles de PaCO2 tambin pueden
llegar a ser anormales cuando el sistema
respiratorio est trabajando para compensar un
problema metablico con el fin de normalizar el pH
de la sangre. Un elevado nivel de PaCO2 es
deseado en determinados trastornos asociados con
la insuficiencia respiratoria, lo que se conoce como
hipercapnia permisiva.
HCO
3
-

2226
mmol/L
El ion HCO3- indica si hay un problema metablico
(como la cetoacidosis). Un bajo HCO3
-
indica
acidosis metablica, un alto HCO3
-
indica alcalosis
metablica. Los niveles de HCO3- tambin pueden
llegar a ser anormales cuando los riones estn
trabajando para compensar un problema
respiratorio con el fin de normalizar el pH de la
sangre.
SBC
e

21 a 27
mmol/L
La concentracin de bicarbonato en la sangre con
un CO2 de 5.33 kPa, saturacin de oxgeno
completa y 37 grados centgrados
Exceso de
base
-3 a +3
mmol/L
El exceso de base se utiliza para la evaluacin del
componente metablico de los trastornos cido-
base, e indica si el paciente tiene acidosis
metablica o alcalosis metablica. Un exceso de
base negativo indica que el paciente tiene acidosis
metablica (primaria o secundaria a la alcalosis
respiratoria). Un exceso de base positivo indica que
el paciente tiene alcalosis metablica (primaria o
secundaria a la acidosis respiratoria).
HPO
4
2-

0.8 a
1.5 mM

CO
2
total
(tCO
2
(P)
c
)
25 a 30
mmol/L
Esta es la cantidad total de CO2, y es la suma de
HCO3- y PCO2 mediante la frmula:
tCO2 = [HCO3-] + a * PCO2, donde a = 0.226
mmol/kPa, HCO3- se expresa en concentracin mili
molar (mM) (mmol/l) y PCO2 se expresa en kPa.
Contenido de
O
2
(C
a
O
2
,
C
v
O
2
, C
c
O
2
)
vol% (mL
oxgeno/dL
sangre)
Esta es la suma de oxgeno disuelto en plasma y
qumicamente enlazado a hemoglobina.


La contaminacin con aire de la habitacin dar lugar a dixido de carbono
anormalmente bajo y, generalmente, niveles de oxgeno normales. Los
retrasos en el anlisis (sin refrigeracin) pueden resultar en niveles de
oxgeno errneamente bajos y altos niveles de dixido de carbono, como
resultado de la respiracin celular en curso.

Los anlisis del nivel de lactato son habituales en los gasmetros de las
salas de recin nacidos, ya que los lactantes suelen tener niveles elevados
de cido lctico.