Agosto 2009 Representantes del Colegio Mdico: Dr. Pablo Rodrguez, Presidente. Dr. Lorenzo Naranjo, Presidente del Consejo Regional Santiago. Dr. uan !nr"uez, Presidente el Consejo Regional Concepci#n. Dr. $elipe Puel%a, Presidente del Consejo Regional &alca. Dr. Ricardo 'arca, Presidente del Dpto. de &rabajo Mdico ( )cci#n 're%ial. Dr. Ca%ilo *ass, Presidente de la )grupaci#n Nacional de Mdicos de )PS. Dr. Sergio *+ez, ,ospital S#tero del Ro. Dr. Luis &roncoso, ,ospital -an *uren. Dr. Mario !nr"uez de la Posta Central. Representante del Ministerio de Salud: Dr. Rubn 'ennero Riganti, )sesor del 'abinete del Subsecretario de Redes )sistenciales. 1 1. Introduccin Las atenciones %dicas brindadas en los ser.icios de urgencia /ospitalarios constitu(en la puerta de entrada al siste%a de salud en los casos de e%ergencias ( en gran parte de las urgencias sin riesgo .ital. )ctual%ente, la red de urgencia del Sector P0blico de Salud est+ con1or%ada por 234 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria 2 , 627 Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de 5rgencia 8S)P59, :6 Ser.icios de 5rgencia Rural 8S5R9, ade%+s del Ser.icio )tenci#n Mdica de 5rgencia 8S)M59, 1or%ada por 3 Centros Reguladores, ;3 a%bulancias a.anzadas ( 2;3 a%bulancias b+sicas, "uienes durante el a<o 6==3, otorgaron casi 27 %illones de atenciones de urgencia, de las cuales un 47> 1ueron resueltas en estableci%ientos de )tenci#n Pri%aria de Salud 6 ( el ?@> restante en estableci%ientos /ospitalarios de %a(or ( %ediana co%plejidad @ . Dado los ca%bios epide%iol#gicos "ue se presentan en el sector salud, donde destacan el en.ejeci%iento de la poblaci#n con el consecuente au%ento de en1er%edades cardio.asculares ( el au%ento de la co%plejidad en las consultas en las unidades de e%ergencia, se produce en un n0%ero signi1icati.o de los casos, una situaci#n de sobrede%anda de pacientes, la "ue se .e potenciada por las brec/as de recursos /u%anos, 1alta de ca%as agudas e instalaciones antiguas en algunos /ospitales del pas. !n este conteAto, ( en el %arco de la )sa%blea 'eneral Brdinaria del Colegio Mdico, realizada en Pu(e/ue entre los das 6@ ( 64 de )bril de 6==:, las autoridades %inisteriales concuerdan con la Directi.a de la orden, constituir una CCo%isi#n de Ser.icios de 5rgenciaD, instancia "ue bajo el %arco de un trabajo conjunto tiene por objeti.o identi1icar propuestas de corto ( %ediano plazo para abordar los desa1os eAistentes en este +%bito, a partir del an+lisis de in1or%aci#n disponible, .isitas a terreno ( de1inici#n de un diagn#stico preli%inar "ue abordar+ aspectos relati.os a la situaci#n de las unidades de urgencia /ospitalarias. Para los e1ectos %encionados se seleccionaron algunos /ospitales de alta co%plejidad ubicados en di1erentes regiones del pas ? , estableci%ientos en "ue se analiz# la situaci#n de los ser.icios de urgencia considerando los +%bitos se<alados. 2 Las 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria se distribu(en en ;2 en /ospitales de alta co%plejidad, 2? en /ospitales de %ediana co%plejidad ( 22= en /ospitales de baja co%plejidad. 6 )tenci#n de urgencia a<o 6==3 en estableci%ientos de )PS: ;.:;3.7:= en S)P5, 6.@;3.6?4 en /ospitales de %enor co%plejidad ( )PS no S)P5 ( @:2.263 en S5R. @ )tenci#n de urgencia en estableci%ientos /ospitalarios: 4.::4.62@ en /ospitales de %a(or co%plejidad ( 2.6?@.3?@ en estableci%ientos de %ediana co%plejidad. 4 S#tero del RoE *arros Luco &rudoE !l PinoE Del Sal.adorE ,5)PE San uan de DiosE San osE -an *urenE '. $ricFeE G"ui"ueE &alcaE 'rant *ena.enteE Las ,iguerasE &e%ucoE Puerto Montt. 2 Durante esta co%isi#n no se consider# el siste%a pre/ospitalario de atenci#n %dica de urgencia 8S)M59 debido a "ue, a pesar de su i%portancia, se realizar+ a 1uturo una e.aluaci#n en pro1undidad del %odelo de atenci#n de este siste%a "ue es cla.e para la red de urgencia. 2. O!"#ti$os d#% In&or'#( Bbjeti.o 'eneral: Realizar un diagn#stico r+pido, en un perodo de alta de%anda asistencial, de la situaci#n de las 5nidades de !%ergencia ,ospitalaria, en 24 /ospitales del pas, con 1oco en el le.anta%iento de brec/as eAistentes en procesos crticos ( recursos /u%anos. Bbjeti.os de corto plazo: o !.aluar el 1unciona%iento de la 5nidad de Monitoreo ( 'esti#n Centralizada de Ca%as en las regiones Metropolitana, Huinta ( Bcta.a, consolidando su 1unciona%iento ( eAtendindolo a las de%+s regiones del pas. Bbjeti.os de %ediano ( largo plazo: o 'enerar una propuesta %etodol#gica de deter%inaci#n de brec/as de dotaci#n %dica para la red de urgencia del SNSS en 1unci#n de la acti.idad asistencial o Gdenti1icar las necesidades de per1ecciona%iento del %odelo de atenci#n de urgencia en el SNSS, considerando los di1erentes ni.eles de co%plejidad ( su articulaci#n. ). Situ*cin d# %os S#r$icios d# Urg#nci*. !ste captulo contiene una caracterizaci#n preli%inar de la situaci#n eAistente en 3 Ser.icios de 5rgencia ,ospitalaria, basada en la obser.aci#n en terreno e1ectuada por pro1esionales de la orden ( directi.os de los Ser.icios de Salud, entre los das 6? de junio ( 62 de julio de 6==:. !s preciso se<alar "ue las .isitas coincidieron con un perodo eAtraordinario de de%anda asistencial originado por la in1luenza /u%ana 8-irus ),2N29, siendo necesario pro1undizar ( co%ple%entar el trabajo realizado, a objeto de obtener un diagn#stico %+s representati.o de la realidad asistencial durante un perodo %+s a%plio de tie%po. !l le.anta%iento de in1or%aci#n se 1ocaliz# especial%ente en las siguientes di%ensiones: disponibilidad de boAes ( salas de obser.aci#n, +reas de /ospitalizaci#n, 1unciona%iento del selector de de%anda ( 1lujos de atenci#n ( 3 disponibilidad de recurso /u%ano. !l resu%en de las .isitas e1ectuadas est+ contenido en el )neAo NI @, adjunto. ) continuaci#n se presentan las principales conclusiones obtenidas durante las .isitas a terreno. 3.1.- Sobre la demanda a los Servicios de Urgencia Corresponde al Ministerio de Salud identi1icar las 1alencias ( brec/as eAistentes en los ser.icios de urgencia, "ue originan esperas por atenci#n %dica por tie%pos superiores a lo razonable ( donde %uc/as .eces esta no se realiza en un conteAto de dignidad acorde con el desarrollo "ue el pas /a alcanzado. Pese a los d1icit "ue eAisten, los es1uerzos realizados por las autoridades, tanto locales co%o %inisteriales, as co%o por los %dicos ( el resto del personal de urgencia, posibilitan "ue el siste%a contin0e prestando atenci#n, en ocasiones, con %uc/a di1icultad, soportando incre%entos en la de%anda de /asta ? .eces, co%o 1ue obser.ado, eAcepcional%ente, durante este in.ierno, lo "ue se aprecia en el siguiente gr+1ico: &odo lo anterior debe %oti.ar a seguir trabajando con %a(or 1uerza, tanto al Ministerio de Salud co%o al Colegio Mdico de C/ile, en la soluci#n de los proble%as "ue a"uejan a las unidades de e%ergencia. 4 3.2.- Sobre la infraestructura Se constat# "ue en %uc/os lugares se /a a.anzado en %ateria de in1raestructura, gracias al Plan de Gn.ersiones "ue /a i%ple%entado el actual gobierno, co%o ta%bin por lo /ec/o en el Plan := das realizado durante la gesti#n de las actuales autoridades %inisteriales. &oda.a persisten d1icit en in1raestructura "ue no per%iten entregar una atenci#n digna en todos los ser.icios de urgencia del pas, ade%+s de proporcionar a sus 1uncionarios adecuadas condiciones de trabajo. !ste es el caso, por eje%plo, de los ,ospitales Regionales de &alca ( Concepci#n, donde la 1alta de disponibilidad de espacio, as co%o sectores antiguos ( no restaurados, di1icultan la atenci#n de urgencia de las personas. 3.3- Sobre el dficit de cargos mdicos ) pesar de la 1alta de est+ndares de dotaci#n %dica ( de la insu1iciente in1or%atizaci#n a ni.el de las unidades de urgencia, la co%isi#n /a constatado "ue eAisten brec/as en cargos %dicos de 63 /oras en los distintos ser.icios de urgencia. !sto se obser.a principal%ente en ser.icios co%o el del ,ospital de &alca, donde se re"uiere un turno de trau%at#logo de urgencia ( cargos para co%pletar las residencias de Ciruga. !n el caso de otros /ospitales, co%o -an *uren ( $ricFe, las brec/as principales son de cargos de anestesia ( trau%atologa ( turno de %edicina interna. !n el /ospital regional de Concepci#n las brec/as principales son de cargos de Medicina Gnterna, Ciruga Gn1antil ( )nestesia. !sta 1alta de cargos %dicos se debe no s#lo a una eApansi#n de la de%anda, sino ta%bin a una insu1iciente dotaci#n para co%pletar la puesta en %arc/a de ciertos /ospitales, co%o es el caso del ,ospital de -ictoria. La calidad de la atenci#n entregada a los pacientes se .e a1ectada por"ue eAisten turnos en algunas unidades de urgencia "ue no cuentan con la dotaci#n necesaria, lo "ue deter%ina una sobrede%anda de los %dicos "ue trabajan. ,a( unidades de urgencia "ue tienen %dicos generales "ue trabajan con otras 1or%as de contrato, lo "ue a1ecta su estabilidad laboral. Paralela%ente los ,ospitales se .en en la obligaci#n de atraer %dicos especialistas en base a contratos a /onorarios, lo "ue a1ecta su gesti#n ad%inistrati.a, as co%o los bene1icios ( condiciones laborales para los %dicos. !n la perspecti.a de iniciar un trabajo de de1inici#n de est+ndares de %dicos de urgencia, la co%isi#n desarroll# una propuesta preli%inar, de diagn#stico r+pido, contenida en el )neAo NI ?, "ue describe ele%entos "ue debieran considerarse al 5 %o%ento de establecer un %odelo de deter%inaci#n de brec/as, los "ue 1ueron aplicados a %odo de eje%plo a la situaci#n del ,ospital de &alca ( -an *uren. La co%isi#n se .io en1rentada a li%itaciones en la aplicaci#n de la %etodologa, respecto de la disponibilidad de in1or%aci#n, consider+ndose necesario continuar el es1uerzo eAploratorio realizado. 3.4- Sobre la situacin de los mdicos acogidos al Art 44 Ley 1.!"# !sta co%isi#n constat# en terreno "ue los %dicos acogidos al artculo ?? de la Le( 24.=7; cu%plen una gran di.ersidad de 1unciones clnicas ( ad%inistrati.as en su jornada de trabajo. Gncluso algunos de ellos ocupan cargos de je1atura en las unidades de urgencia. Sin e%bargo, cabe consignar "ue pese a constatar e.idencias de brec/as de %dicos 24.=7;, no sie%pre se resuel.e la brec/a en jornada diurna con %dicos liberados de guardia, por 1alta de una adecuada plani1icaci#n ( disponibilidad de estos %dicos en las unidades de e%ergencia. !Aiste consenso "ue es necesario trans1or%ar en una oportunidad la %a(or disponibilidad de /oras de %dicos liberados de guardia por el artculo ?? de la le( 24.=7;. La trans1or%aci#n de esta o1erta de /oras %dicas en una oportunidad debe tener co%o objeti.o el dar la %a(or 1leAibilidad para la disponibilidad de las /oras contratadas, con el objeto de au%entar la acti.idad asistencial e i%pacto sanitario de estos pro1esionales. 3.- Sobre la Atencin de Urgencia en el $ivel %rimario La atenci#n en los Ser.icios de 5rgencia en el Siste%a P0blico de Salud de C/ile debe considerar las condiciones en "ue se e1ect0a en los Centros de )tenci#n Pri%aria, cada .ez %+s de%andados. !sta situaci#n se /a descrito en algunos estudios acerca de la atenci#n de urgencias, Las Unidades de Emergencia Hospitalarias (UEH) de los hospitales de mayor complejidad del pas y en particular de la Regin Metropolitana, ien en una permanente situacin de so!re demanda de consultas, la mayor parte de ellas de !aja o mediana graedad, las "ue de!ieran ser resueltas en el primer niel de atencin# Esta situacin se agudi$a en ciertas horas, das o perodos del a%o, lo "ue las llea a en&rentar situaciones crticas al !orde del colapso, lo "ue es motio de alarma p'!lica y conmocin medi(tica#) 4 &al co%o se %ani1iesta en el p+rra1o anterior, la sobrede%anda en la atenci#n de urgencias tiene su origen en el ni.el pri%ario de atenci#n, (a "ue de las personas "ue consultan en las 5nidades de !%ergencia ,ospitalarias entre el *+ y el ,+ - 4 !studio de la Red P0blica de )tenci#n de 5rgencia de la Regi#n Metropolitana: Co%ponente unidades de e%ergencia /ospitalaria de alta co%plejidad.Cuad Md Soc 8C/ile9 6==4, ?4: 2:: J 62;. 6 de ellos no presentan un cuadro mr!ido "ue amerite ser resuelto en estas Unidades, sino "ue tendran "ue ha!er sido atendidos resolutiamente a niel de los .onsultorios /enerales del niel primario de atencin#) ; !l desarrollo de los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de 5rgencias 8S)P59, /a tenido un gran incre%ento, au%entando desde una cantidad de ;= Ser.icios en el a<o 6=== aun total de 627 en el a<o 6==:. !n este conteAto es i%portante destacar "ue, respecto de las atenciones realizas en los S)P5s, eAiste una .ariabilidad en la resoluti.idad de estas atenciones, con porcentaje "ue .aran entre el :=> ( el :4>. )ctual%ente la gran %a(ora de los %dicos "ue trabajan en los S)P5 tienen una situaci#n contractual basada en jornadas parciales pagadas por /ora ( en un porcentaje i%portante a /onorarios. !sta situaci#n de contratos a /onorarios tiene dos orgenes, los "ue se detallan a continuaci#n. Por un lado, parte i%portante de los %dicos "ue se dese%pe<an en los S)P5s tienen (a contratos co%pletos de ?? /oras, teniendo la i%posibilidad ad%inistrati.a o teniendo solo la opci#n de contratarse .a /onorarios. Por otra parte un nu%ero i%portante de %unicipios ( corporaciones de salud tienen de1inido co%o parte de su poltica la contrataci#n .a /onorarios para la operaci#n de sus S)P5s. La co%isi#n /a constatado la percepci#n de desprotecci#n laboral ( %a(or eAposici#n a riesgos %dico legales es un /ec/o preocupante, por lo "ue se plantea iniciar un estudio respecto de esta particular situaci#n. 3.#- Sobre la &os'itali(acin en Unidades de Urgencia !n las urgencias /ospitalarias .isitadas se constat# la C/ospitalizaci#nD de pacientes en las deno%inadas salas de obser.aci#n, algunas con categora de inter%edio en ni.el de criticidad, incluso /asta ser dados de alta. Se /a consignado ta%bin "ue en algunas unidades de e%ergencia esta /ospitalizaci#n incluso deter%ina la ocupaci#n de boAes de consulta lo "ue i%pacta en el nor%al 1unciona%iento de la atenci#n a%bulatoria de estos centros. !sta situaci#n tiene e1ectos a ni.el de la gesti#n en lo re1erente a los costos ( utilizaci#n de recursos /u%anos. ; !studio de la Red P0blica de )tenci#n de 5rgencia de la Regi#n Metropolitana: Co%ponente unidades de e%ergencia /ospitalaria de alta co%plejidad.Cuad Md Soc 8C/ile9 6==4, ?4: 2:: J 62;. 7 3."- Sobre el sistema de categori(acin La co%isi#n pudo constatar "ue no est+ uni.ersalizado el siste%a de clasi1icaci#n est+ndar "ue se aplica a los pacientes al ingreso a las unidades de urgencia, aprobado por el MGNS)L. !n algunos casos esta labor es lle.ada a cabo por en1er%eras de urgencia, (, en otros por tcnicos para%dicos. !n algunos /ospitales no se lle.a a cabo ning0n tipo de categorizaci#n, lo "ue es gra.e. 3.)- Sobre la falta de camas !l d1icit de ca%as en los /ospitales p0blicos es reconocido por el Ministerio de Salud ( es una de las principales causas de congesti#n en los ser.icios de urgencia. !ste genera di1icultades en la /ospitalizaci#n de los pacientes al interior de los estableci%ientos en ca%as de %edicina, ciruga ( crticas. !sto conduce con 1recuencia a la co%pra de ca%as al sector pri.ado a ele.ados precios, lo "ue repercute en la deuda /ospitalaria. !n la %a(ora de los casos, la gesti#n debe ser realizada por los %is%os %dicos de urgencia, los "ue deben e1ectuar los lla%ados tele1#nicos en paralelo con su trabajo. )ctual%ente el Ministerio de Salud desarrolla una inno.adora estrategia a ni.el %etropolitano, basada en la creaci#n de la 5nidad de 'esti#n de Ca%as Centralizada, "ue /a per%itido opti%izar la deri.aci#n de pacientes tanto crticos co%o agudos, al sector p0blico ( pri.ado, ade%+s de reducir el trabajo de los %dicos de urgencia a la /ora de conseguir estas deri.aciones. 3.*- Sobre el me+oramiento de la gestin La co%isi#n en terreno pudo constatar "ue durante los 0lti%os a<os, algunos Ser.icios de Salud ( ,ospitales /an logrado i%portantes e interesantes %ejora%ientos en la gesti#n de sus respecti.os estableci%ientos. Cabe destacar el caso del ,ospital S#tero del Ro, un /ospital /abitual%ente %altratado por la prensa ( con una carga asistencial %u( i%portante, "ue i%ple%ent#, gracias al liderazgo local ejercido por sus autoridades, salas especiales de pre alta ( de atenci#n de pacientes, trasladando de esos lugares al personal ad%inistrati.o "ue a/ trabajaba. !ste personal ad%inistrati.o 1ue ubicado en containers e"uipados especial%ente co%o o1icinas con un buen ni.el de con1ortabilidad. Ggual%ente en el +%bito de la gesti#n, el /ospital de urgencia asistencial p0blica 8,5)P9, /a desarrollado en el 0lti%o a<o una i%portante labor con la creaci#n de la 5'CC del /ospital "ue entre sus logros /a per%itido rebajar las /ospitalizaciones diarias en boAes, en la %a<ana de 64 a 24 pacientes diarios, 8 dis%inuir el n0%ero de ca%as crticas ocupadas en el eAtra siste%a, con un %odelo "ue per%ite reducir gastos por %enor deri.aci#n, poltica de rescate ( auditora de pacientes /ospitalizados en el eAtra siste%a, etc, +., -ro.u#st*s d# %* Co'isin 4.1- Sobre ,nfraestructura - .um'limiento del %lan de ,nversiones Para solucionar las actuales brec/as eAistentes en el siste%a de urgencia del pas, es necesario el cu%pli%ento del progra%a de in.ersiones "ue el Ministerio de Salud /a trazado durante este gobierno. !ste plan per%itir+ otorgar atenci#n digna ( de calidad a los pacientes. 4.2- Sobre ,nfraestructura - %artici'acin de los mdicos de urgencia en el desarrollo de los estudios de 're dise/o 0os'italario. La Co%isi#n propone "ue el Ministerio de Salud 1ortalezca la participaci#n de los %dicos de urgencia en las etapas de dise<o de los progra%as %dico ar"uitect#nicos, representados por el je1e de ser.icio o "uien este designe 4.3- Sobre 1rec0as 22&& 3dicos - .argos 2)0 A% Ley 1.!"# y la generacin de 4st5ndares de 6otacin La Co%isi#n /a concluido "ue eAiste una brec/a de %dicos en la gran %a(ora de las unidades de urgencia .isitadas. !sta 1alta de %dicos se debe principal%ente a la brec/a de cargos %dicos de 63 /oras. Los representantes del Colegio Mdico /an esti%ado "ue la brec/a de cargos de la le( 24.=7;, seg0n in1or%aci#n le.antada por los consejos regionales de la orden es de @== cargos. !l Ministerio de Salud, si bien reconoce la eAistencia de brec/as, no se pronuncia sobre el n0%ero total de cargos de brec/a, toda .ez "ue esta pendiente a.anzar en el dise<o ( aplicaci#n de la %etodologa de la brec/a de /oras ( cargos %dicos, as ta%bin co%o la construcci#n de los est+ndares de dotaci#n %dica Se in1or%a a la co%isi#n, "ue se solicit# en la propuesta del Presupuesto 6=2= "ue se discute actual%ente, la inclusi#n de 2:7 cargos nue.os pertenecientes a la Le( 24.=7;, los "ue deben ser entregados a los Ser.icios de 5rgencia donde se detectaron las principales 1alencias.
9 4.4- Sobre A%S y 2ed de Urgencia - 4studio de 3odalidad de 7raba+o La co%isi#n, en relaci#n con los antecedentes estudiados, propone el an+lisis de la 1or%a de trabajo %dico para los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de 5rgencia. !sto con el objeti.o de buscar %odalidades "ue per%itan integrar a estos %dicos a la red de atenci#n de urgencias, otorg+ndoles una protecci#n jurdica adecuada, derec/os laborales ( regularizando su situaci#n actual. !l Colegio Mdico plantea "ue para la contrataci#n de los %dicos "ue realizan S)P5, la le( 24.=7; debiera ser un %odelo a considerar. Se propone realizar un estudio "ue %ida los est+ndares de calidad "ue deben cu%plir los S)P5. )de%+s se debe establecer %ecanis%os de incorporaci#n de RR.,, en situaciones de alta de%anda. Paralela%ente se propone plani1icar una Capacitaci#n Mdica Continua, "ue per%ita a estos pro1esionales actualizar sus conoci%ientos con el objeti.o de %ejorar su co%petencia en situaciones co%plejas. !n opini#n del Colegio Mdico, la e1atura de la 5nidad de !%ergencia )dulto, debera tener un rol rele.ante en la estructura jer+r"uica de los /ospitales e ideal%ente depender de la Subdirecci#n Mdica. Se concuerda "ue es necesario Gn1or%atizar las unidades de e%ergencia con el 1in de obtener in1or%aci#n epide%iol#gica en 1or%a oportuna. 4.- Sobre &os'itali(acin - 2econocimiento en la gestin La Co%isi#n reco%ienda pro1undizar estrategias de desarrollo de ca%as agudas a partir de ca%as b+sicas, con el objeti.o de reducir este d1icit. !n el intertanto es necesario reconocer la /ospitalizaci#n de pacientes en las lla%adas Csalas de obser.aci#nD de las unidades de urgencia. !s i%portante este reconoci%iento, pues en la %edida "ue se incorpora co%o carga asistencial a1ecta el c+lculo de brec/as de cargos %dicos. 4.#- Sobre .ategori(acin - 4standari(acin. !s necesario eAtender a todas las 5nidades de !%ergencia del pas la utilizaci#n del siste%a estandarizado de categorizaci#n actual%ente .igente. Se plantea la pro1undizaci#n del %odelo de categorizaci#n "ue inclu(a la estandarizaci#n de procesos relacionados con los 1lujos de atenci#n de pacientes, del personal a cargo ( espec1ica%ente de la atenci#n %dica por .a r+pida para pacientes de baja co%plejidad. 10 4."- Sobre 8estin de .amas - Sistema a nivel nacional !sta co%isi#n deter%in# "ue uno de los principales proble%as "ue a1ectan la congesti#n de los ser.icios de urgencia, es la 1alta de ca%as /ospitalarias, tanto agudas co%o crticas. Se propone la i%ple%entaci#n en todo el pas, durante el a<o 6=2=, de la 5nidad de 'esti#n Centralizada de Ca%as, opti%izando el uso de las ca%as crticas en la red asistencial a tra.s del la plata1or%a Salud Responde, .a tele1#nica ( Keb. 11 ANE/OS( An#0o N1 1 Act*s d# %*s r#union#s d# tr*!*"o. R#unin I , 12 M*2o 2009 o D#&inicion#s Co'isin At#ncin d# Urg#nci* $recuencia de reuniones: Se%anal inicial%ente o O!"#ti$os Diagn#stico r+pido de brec/as de: L Recursos ,u%anos L Gn1ra J e"uipa%iento L Procesos crticos 5ni.erso de /ospitales a diagnosticar: 2. S#tero del Ro 6. *arros Luco @. !l Pino ?. Sal.ador 4. ,5)P ;. San uan de Dios 7. San os 3. -an *uren :. '. $ricFe 2=. G"ui"ue 22. &alca 26. 'rant *ena.ente 2@. Las ,igueras 2?. &e%uco 24. Puerto Montt o -roductos &in*%#s 2.L Corto plazo: L Gnstalaci#n ( e.aluaci#n de unidad de %onitoreo ( gesti#n centralizada de ca%as en regiones Metropolitana, Huinta ( Bcta.a. 6.L Mediano ( largo plazo: - Propuesta de est+ndares de cargos %dicos Le( 24.=7;. - De1inici#n de %odelo de red de urgencia en el pas. 12 R#unin II , 23 d# M*2o o 4r#c5* d# RR66 #n S#r$icios d# Urg#nci*( C*rgos 27 5rs. 8#2 19.03: Colegio Mdico plantea in"uietud respecto de d1icit per%anente de cargos de 63 /oras de la Le( 24.=7; "ue se obser.a en los di1erentes ser.icios de urgencia nacionales. )de%+s, se plantea "ue eAiste un acta de acuerdo 1ir%ada el a<o 6==7 por la Dra. Mara Soledad *arra, Ministra de Salud ( el Dr. uan Luis Castro Presidente del Colegio Medico, donde se considera la creaci#n de nue.os cargos J 6== de ellos para el a<o 6==:. !l Ministerio de Salud, a tra.s del e1e de RR,,, a1ir%a "ue el %arco de esa negociaci#n consideraba el paso de personal %dico en calidad de contrata a planta, no de1inindose los Cnue.os cargosD co%o un au%ento de dotaci#n. )ctual%ente ese co%pro%iso se encuentra cu%plido seg0n MGNS)L. !l Ministerio de Salud se co%pro%ete a analizar ( considerar esta situaci#n, incorporando en la propuesta de eApansi#n en recursos /u%anos contenida en el Presupuesto 6=2=, en base a las brec/as obser.adas. o E0.osicin -ro2#cto Unid*d d# G#stin C#ntr*%i;*d* d# C*'*s Dra. 'io.anna 'utirrez, perteneciente a la 5nidad de &rans1or%aci#n ,ospitalaria, presenta el estado del arte del pro(ecto 5nidad de 'esti#n de Ca%as Centralizada. - !n1o"ue en el uso ( distribuci#n de ca%as, con una .isi#n desde CadentroD del /ospital. - Por"ueM De%anda creciente ( caractersticas de%ogr+1icas. - Gndicador: NI Pacientes "ue a%anecen esperando ca%as en unidad de urgencia. - Se presentan los resultados principales de los /ospitales 8S#tero, !l Pino, ,5)P, San os, San uan J Se solicita agregar -an *uren ( 'rant *ena.ente9. - $oco del Proble%a: Captura de ca%as por &rau%atologa )guda, NeuroCA. - Se presenta portal en Gnternet de apo(o a la gesti#n de ca%as - Se con1iguran tres ni.eles de gesti#n J ,ospital, Ser.icio de Salud, Regional Metropolitana. - !structura de G%ple%entaci#n: 'esti#n de Ca%as en Red, Gnter.enciones espec1icas, co%pra estructura de ca%as. - Gnstalaci#n priorizada en Ser.icio de Salud Metropolitano Sur Briente. 13 - Dr. Puel%a sugiere considerar siste%a adaptado para %irada regional. R#unin III , ) d# <unio 2009 o M#did*s In'#di*t*s( Situ*cin -*nd#'i* 2 Ro% Co%#gio M=dico Se discute en torno a la i%portancia de lograr resultados a corto plazo en relaci#n a los objeti.os "ue constitu(en la %esa de trabajo 5rgencias entre el Colegio Mdico ( MGNS)L. !n ese sentido se discute a%plia%ente respecto de las situaciones "ue se est+n presentando en el conteAto de au%ento de consultas por .irus Gn1luenza ,u%ana ) ,2N2 en las unidades de e%ergencia /ospitalaria ( )PS. Se logra acuerdo en: o Se incorporar+ la opini#n de representantes del Colegio Mdico en las decisiones operati.as de la !tapa de Mitigaci#n en Pande%ia, posterior a reuni#n "ue sostendr+ Presidente del Colegio Mdico con Ministro de Salud. o Se /ar+ un n1asis de discusi#n respecto de &RG)'! ( %ecanis%os de )PS en pande%ia. o Liderazgo del Colegio Mdico /acia la co%unidad 8rol tcnico9 ( /acia los %dicos. o Lunes 24 de unio Reuni#n )%pliada Colegio Medico MGNS)L. R#unin I> , 10 d# <unio o -ro!%#'*s 8oc*%#s )rica: Se /abran co%pro%etido ; cargos Le( 24.=7; para 5&G, reen.iados desde dotaci#n de 5rgencia. Soluci#n propuesta: )delantar RR,, del 6=2=. Maule Red: Re.isi#n del Siste%a de 5rgencia en Ser.icio de Salud Maule, d1icit estructural de RR,, J 1alta de cirujanos 8/abra disponibilidad de cargos9, ausencia de trau%at#logos, 1alta de gesti#n de %dicos de lla%ada, en caso de ausencia de %dicos contratados. Creaci#n del Centro Regulador Maule e incorporaci#n del siste%a de Salud Responde ( &ransporte de )lta Co%plejidad. ,5)P: Proble%as estructurales en siste%as de cale1acci#n ( agua potable. &)C con proble%as de 1unciona%iento.
14 R#unin > , 2+ d# <unio
o >isit*s * Unid*d#s d# E'#rg#nci* 6os.it*%*ri*s !n el %arco de objeti.ar el diagnostico de las brec/as de las unidades de e%ergencia /ospitalarias ( de acercar posiciones entre los directi.os ( los %dicos de los Ser.icios de 5rgencia es "ue se acuerda la realizaci#n de una serie de .isitas a dic/os estableci%ientos. !st+s .isitas ser+n realizadas por el Subsecretario de Redes )sistenciales o en su ausencia por el Dr. Rubn 'ennero. !l %arco de las .isitas ser+: =:==: Reuni#n Director de Ser.icio de Salud Director del ,ospital e1e de 5nidad de 5rgencia Representante Subsecretaria de Redes )sistenciales 2=@=: -isita 5nidad de !%ergencia Nn1asis en Gn1raestructura Dotaci#n Recursos ,u%anos Diagra%a Brganizaci#n )tenci#n 22@=: Reuni#n Capitulo Mdico de 5nidad de !%ergencia Discusi#n de *rec/as ( situaci#n. Calendario: ue.es 64.=;.=: 5rgencia ,ospital Regional de &alca Martes @=.=;.=: 5rgencia ,ospital -an *uren -alparaso -iernes =@.=7.=: 5rgencia ,ospital 'usta.o $ricFe -i<a del Mar ue.es =6.=7.=: 5rgencia ,ospital S#tero del Ro ue.es =:.=7.=: 5rgencia ,ospital San os Lunes 2@.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional &e%uco -iernes 27.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional Concepci#n Martes 62.=7.=: 5rgencia ,ospital Regional Puerto Montt 15 An#0o N1 2 8id#r*;go M=dico #n -*nd#'i* ? Encu#ntro A'.%i*do Mins*% ? Co%'#d 19.0:.2009 'enerada a partir de las reuniones de la Co%isi#n de 5rgencia, se decidi# en el conteAto de la Pande%ia por .irus Gn1luenza ),2N2 "ue a1ectaba al pas, desarrollar un %asi.o encuentro en el )ula Magna del Centro de !Atensi#n entre %dicos del sector p0blico ( pri.ado con las autoridades del Ministerio de Salud ( del Colegio Mdico para analizar la situaci#n epide%iol#gica ( las acciones sanitarias a seguir.
Cuando se esti%aba "ue el peaF de atenciones ( /ospitalizaciones por nue.a in1luenza /u%ana se producira en los pr#Ai%os 2= das, el Colegio Mdico ( el Ministerio de Salud realizaron una jornada en "ue los %dicos, tanto del ser.icio p0blico co%o pri.ado, pudieron interiorizarse de los protocolos, las guas clnicas ( del co%porta%iento de esta en1er%edad tanto en nuestro pas co%o en el resto del %undo. )l encuentro concurrieron %asi.a%ente los 1acultati.os de di.ersos centros asistenciales de la Regi#n Metropolitana ( a tra.s de .ideocon1erencias instaladas en los Ser.icios de Salud del pas, ta%bin pudieron participar los %dicos de regiones. !n la reuni#n eApusieron el Dr. Pablo Rodrguez, presidente del Colegio Mdico, el Dr. Ol.aro !razo, Ministro de Salud, la Dra. Cecilia Morales, Subsecretaria 8s9 de Salud, el Dr. ulio Montt -., Subsecretario de Redes )sistenciales, el Dr. Carlos Prez, %ie%bro del Co%it de !Apertos Gn1ect#logos ( el Dr. $rancisco )rancibia, integrante del Co%it de !Apertos Gntensi.istas. Luego de las presentaciones, los asistentes realizaron di.ersas consultas acerca de la en1er%edad, %ostr+ndose interesados en el trabajo coordinado planteado por los organizadores para un #pti%o %anejo de la pande%ia. &anto el titular de la cartera de Salud co%o el Presidente del Colegio Mdico .aloraron el resultado de este trabajo conjunto. PNos parece %u( i%portante "ue poda%os coordinar todos los es1uerzos, por"ue este es un proble%aLpas "ue tene%os "ue abordarlo ( resol.erlo entre todosP, se<al# el Dr. Rodriguez. !n tanto el %inistro !razo se<alo "ue Pesta es una se<al clara de "ue tene%os "ue trabajar juntos. !n ese sentido "uiero .alorar la disposici#n ( la actitud del Colegio Mdico con todos sus pro1esionales, para trabajar unidos con el Ministerio de Salud. )c+ lo "ue /e .isto es la .oluntad del Colegio de ir to%ando iniciati.aP 16 An#0o N1 ) >isit*s S#r$icios d# Urg#nci* 6os.it*%*rios 6OS-ITA8 REGIONA8 DE TA8CA !l ,ospital de &alca 1ue el pri%er centro .isitado por la Co%isi#n de )tenci#n de 5rgencia del Colegio Mdico ( el Ministerio de Salud, en el %arco de las acciones acordadas en la 0lti%a sesi#n del %ircoles 6? de junio en el Ministerio de Salud. Participaron el Dr. $elipe Puel%a, Presidente del Consejo Regional Maule, la Directora del ,ospital Carolina C/ac#n, Dr. Sagredo, e1e de 5rgenciaE Dra. Moreno, Subje1e de 5rgencia ( Dr. Rubn 'ennero Riganti, MGNS)L. Se constataron en terreno di.ersas debilidades tanto en Gn1raestructura, recursos /u%anos %dicos para atender a la gran poblaci#n "ue de%anda el ,ospital Regional de &alca, con1or%ada por :==.=== usuarios aproAi%ada%ente ( ta%bin en gesti#n de redes 8gran nu%ero de pacientes consultando "ue debieran ser resueltos en el ni.el pri%ario9. *oA Recuperador Cabe destacar "ue en el %o%ento de la .isita la sala de recuperaci#n se encontraba ocupada por tres pacientes agudos, no crticos, "ue esperaban en ese lugar su /ospitalizaci#n de1initi.a. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita se constatan 4 pacientes en los pasillos esperando por un boA de atenci#n o di.ersos eA+%enes. Durante el 0lti%o tie%po el /ospital recon.irti# la sala de ecogra1a ( procedi%iento para albergar %+s pacientes. *oAes de atenci#n !n el %o%ento de .isita, la totalidad de los boAes se encuentran ocupados, la %a(ora con pacientes /ospitalizados, lo cual tiene detenido por prolongados %o%entos la atenci#n de pacientes. Selector de De%anda La urgencia del /ospital cuenta con un selector de de%anda el cual es realizado por un tcnico para%dico, paralela%ente en una sala contigua un %dico general realiza una atenci#n r+pida para los pacientes C@ ( C?, "ue trabaja en un turno de 66 /rs. se%anales. Sala de Bbser.aci#n. La sala de obser.aci#n cuenta con seis ca%as, brindando una atenci#n "ue en co%plejidad ( tie%pos de estada cu%ple condiciones de ni.el inter%edio. !sta 17 sala es atendida por el %is%o personal %dico "ue cu%ple 1unciones de atenci#n abierta ( por una de las dos en1er%eras "ue se encuentran en turno. *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital Regional de &alca est+ entregada por ; %dicos en turnos de 6? /rs., di.idido en 6 Cirujanos, 6 Gnternistas ( 6 Pediatras. De estos cargos de 63 /oras, eAiste una brec/a de @ cirujanos "ue no tienen cargos de respaldo. !Aisten solo tres neurocirujanos con cargos de 63 /rs., ( los tres restantes deben estar en 1or%ato de lla%ada. No eAiste un turno de trau%atologa ( se constata una debilidad al contar solo con un especialista anestesista. 18 ,BSPG&)L -)N *5R!N -)LP)R)GSB !l %artes @= de unio la Co%isi#n .isit# el ,ospital Carlos -an *uren, particular%ente el Ser.icio de !%ergencia, con la participaci#n del Dr. Pablo Rodrguez, presidente de la Brden, el Dr. uan !urolo, presidente del Regional -alparaso, el Dr. Luis &roncoso, del Ser.icio de !%ergencia de dic/o centro asistencial, junto al Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes )sistenciales del Ministerio de Salud. 5no de los te%as planteados por las autoridades locales 1ue la i%periosa necesidad de contratar para la dotaci#n %dica de turnos un tercer internista ( un segundo trau%at#logo, dada la gran de%anda "ue tiene en 1or%a per%anente la unidad de e%ergencia Con la presencia del director del Ser.icio de Salud -alparasoLSan )ntonio, Dr. Dagoberto Duarte ( el director 8s9 del ,ospital -an *uren, Dr. 'uiller%o Pardo ( el je1e de !%ergencia )dulto, Dr. Ra%#n 'arca, el presidente del Colegio Mdico insisti# en "ue se debe dar inicio in%ediato a la contrataci#n de 6== %dicos, %edida acordada con las autoridades de Salud el a<o 6==3. Durante el recorrido /ubo espacio para dialogar con los %dicos de turno, e.idenci+ndose la alta de%anda en la atenci#n, las condiciones de trabajo ( por "u el -an *uren es el ,ospital con el %a(or ndice de pacientes /ospitalizados pro%edio en la entrega de turno de urgencia con ?4 diarios. !l lunes 6: de junio se atendieron 3== pacientes durante las 6? /oras en el ser.icio de urgencia del ,ospital -an *uren, situaci#n "ue /ace %+s necesario el re1orza%iento de las %edidas adoptadas por la autoridad sanitaria. )nte este panora%a abordado en el encuentro, se consigui# con el Director del Ser.icio de Salud /abilitar una zona de atenci#n contigua al ser.icio de urgencia para atender a los pacientes con patologa respiratoria. *oA Recuperador No se encuentra ocupada pero lla%a la atenci#n la debilidad en in1raestructura ( ubicaci#n, siendo %u( angosta ( antigua. !l Director de Ser.icio en reuni#n posterior, a1ir%a "ue co%o parte de trabajos se a%pliar+ el boA de recuperaci#n eApandindose /acia las o1icinas "ue se encuentran en el costado. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos. *oAes de atenci#n !n el %o%ento de .isita solo un boA est+ disponible para la atenci#n, donde el resto en su %a(ora se encuentra con pacientes /ospitalizados, lo "ue tiene detenido por prolongados %o%entos la atenci#n de pacientes. 19 Selector de De%anda La urgencia del /ospital cuenta con un selector de de%anda "ue se encuentra recibiendo la atenci#n por 1lujo di1erenciado de pacientes con patologa respiratoria aguda, sospec/osa de Gn1luenza ),2N2. Sala de Bbser.aci#n. Las dos salas de obser.aci#n cuentan cada una con nue.e ca%illas. Seg0n lo eApresado por los %dicos "ue trabajan a/, los tie%pos de per%anencia en esta sala algunas .eces superan las ?3 /rs. )ctual%ente se encuentran 2; pacientes /ospitalizados en una sala ( 2? pacientes en la otra. *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital -an *uren se realiza por 6 Gnternistas, @ cirujanos, 6 anestesistas, 2 dentista ( 2 trau%at#logo. !Aiste un neurocirujano de lla%ado. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan en la unidad de urgencia se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista %+s ( un segundo trau%at#logo. 20 ,BSPG&)L '5S&)-B $RGCQ! -GR) D!L M)R !l da .iernes =@ de ulio la co%isi#n de urgencia se constitu(# en el ,ospital 'usta.o $ricFe de la ciudad de -i<a del Mar. ) la cita acudieron el Dr. Rubn 'ennero Riganti, representante del Ministerio de Salud ( los Drs. Pablo Rodriguez ( Ricardo 'arcia, Presidente del Colegio Mdico ( Prosecretario, respecti.a%ente. Durante la pri%era parte de la %a<ana, los representantes se reunieron con las autoridades locales, incluidos el Director del ,ospital ( la Directora del Ser.icio -i<a del Mar Huillota, Dra. Da1ne Secul. Durante la reuni#n, se interca%biaron opiniones respecto del %ejora%iento de los procesos de urgencia ( la sobrecarga a la cual se .en en1rentados los %dicos de la unidad de urgencia del /ospital. $inal%ente, la directora eApuso sobre los a.ances logrados con el Ministerio de Salud ( el desarrollo a 1uturo del /ospital. Posterior%ente, se realiz# la .isita a la unidad de urgencia, la "ue cuenta con una in1raestructura bastante re%ozada, "ue inclu(e una unidad especial para atenci#n de pacientes categorizados de baja gra.edad. !sta .ez no se encontraban pacientes /ospitalizados en los pasillos ( la atenci#n se desarrollaba nor%al%ente. $inal%ente, la co%isi#n de urgencias sostu.o una interesante reuni#n con el capitulo %dico del ,ospital 'usta.o $ricFe de -i<a del Mar, contando con la participaci#n de al %enos 2? %dicos. !stos eApresaron sus dudas ( aprensiones en torno a la pronta soluci#n de los proble%as, incluida la 1alta de cargos ( algunos casos co%o el de un jo.en %dico cirujano "ue no reciba su sueldo por concepto de ree%plazos desde /ace ; %eses. *oA Recuperador !l boA recuperador se encuentra despejado ( cuenta con los i%ple%entos necesarios. ,ospitalizaci#n en pasillos No se encontraron al %o%ento de la .isita pacientes /ospitalizados en los pasillos. *oAes de atenci#n !Aisten boAes adecuados libres "ue per%iten una rotaci#n de pacientes para la atenci#n. Se constata "ue eAisten pacientes /ospitalizados en algunos boAes de atenci#n. Selector de De%anda Cuenta con un selector de de%anda "ue ade%+s per%ite la atenci#n de pacientes de baja co%plejidad de 1or%a r+pida a cargo de %dicos generales. Sala de Bbser.aci#n. 21 )ctual%ente el /ospital cuenta con 22 cupos para pacientes /ospitalizados en la sala de obser.aci#n, %uc/os de ellos con caractersticas de inter%edio. Pese a ello, el pro%edio diario de pacientes /ospitalizados en el Ser.icio de 5rgencia corresponde a 64 (a "ue %uc/os de ellos se /ospitalizan en los boA de atenci#n. *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La brec/a esti%ada en cargos se basa principal%ente en un tercer cargo de %edico internista. 22 ,BSPG&)L DR. SB&!RB D!L RGB !l jue.es =6 de ulio se realiz# la .isita de la Co%isi#n de 5rgencia al ,ospital Dr. S#tero del Ro, a las =:.== de la %a<ana. La Co%isi#n esta .ez 1or%ada por Dr. Rubn 'ennero Riganti co%o parte del MGNS)L ( Dres. Ricardo 'arca, ( Lorenzo Naranjo por parte del Colegio Mdico, 1ueron recibidos por los Dres. *etanzo ( 'arcia ,uidobro, Director del ,ospital ( Subdirector Mdico ( el Dr. *aez, je1e de urgencia del dic/o /ospital. La con.ersaci#n se desarroll# en una lnea 1ranca interca%biando opiniones respecto al trabajo de la red del Ser.icio de Salud Sur Briente, el aporte del ,ospital Padre ,urtado en la descongesti#n del ser.icio de urgencia ( en las %edidas i%ple%entadas por las autoridades, destac+ndose el es1uerzo en gesti#n realizado por ellas. Durante la .isita, la co%isi#n pudo obser.ar las i%portantes %edidas de gesti#n "ue apo(an la descongesti#n ( el es1uerzo de los directi.os locales por %ejorar la salud de su poblaci#n. !ntre estas %edidas se co%prenden la /abilitaci#n de las salas de prealta, la reubicaci#n del personal ad%inistrati.o en container especial%ente /abilitados para estos e1ectos ( el co%pleto reacondiciona%iento de la sala de espera ( boA de recuperaci#n. *oA Recuperador !l nue.o boA de recuperaci#n cuenta con un a%plio espacio ( tres ca%illas para atenci#n si%ult+nea de pacientes crticos. )l %o%ento de la .isita no se encuentra ocupado. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos. *oAes de atenci#n !l boA principal de atenci#n es una gran sala con sillas "ue tiene un lugar protegido por cortinas para la atenci#n de pacientes. !n este %o%ento la sala no se encuentra con gran congesti#n ( tiene un 1lujo eApedito de pacientes Selector de De%anda Se encuentra en plena construcci#n el nue.o selector de de%anda "ue albergar+ un a%plio espacio para realizar categorizaci#n ( atenci#n de pacientes de baja co%plejidad. Sala de Bbser.aci#n. La urgencia del /ospital cuenta con tres grandes salas de obser.aci#n, con 6? ca%illas en total. La tercera sala agrupa pacientes %+s co%plejos con categora de inter%edio. 23 *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos. La atenci#n %dica en la urgencia del S#tero del Ro se realiza por 6 Gnternistas, @ cirujanos ( 2 trau%at#logo. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan en la unidad de urgencia, se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista %+s ( un segundo trau%at#logo 24 ,BSPG&)L S)N BS! La Co%isi#n de 5rgencias 1or%ada por el Colegio Mdico ( el Ministerio de Salud realiz# la %a<ana del : de ulio una nue.a .isita en su recorrido por los ser.icios de urgencia. !sta .ez 1ue el turno del ,ospital San os de la Regi#n Metropolitana. ) la cita asistieron el Dr. Pablo Rodrguez, presidente de la Brden, el Dr. Ricardo 'arca, prosecretario de la Brden, el Dr. Lorenzo Naranjo, presidente del Regional Santiago ( el Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes )sistenciales del Ministerio de Salud, "uienes se reunieron con las autoridades localesE el Dr. Mauricio Bsorio, director del Ser.icio de Salud Norte, el Dr. ai%e )cu<a, director del ,ospital, el Dr. Rinaldo *esso, je1e de 5rgencia, Dr. Ol.aro Sep0l.eda, subdirector del recinto, Dra. Cecilia Cuellar, subdirectora Mdica ( Cristian ,eider, subdirector 1inanciero. !n la reuni#n los dirigentes de la Brden ( el representante del Ministerio de Salud pudieron conocer de pri%era 1uente cual es la situaci#n "ue en1rentan en uno de los recintos asistenciales del pas con %a(or de%anda. ) pesar de las carencias, las autoridades locales coincidieron en .alorar el trabajo "ue realizan los Ser.icios de )tenci#n Pri%aria de las co%unas del sector norte "ue per%iten e.itar "ue la 5rgencia del ,ospital San os no se .ea %+s sobrede%andada de lo "ue (a se encuentra, puesto "ue para el n0%ero de poblaci#n "ue debieran atender se /ace necesario otro centro /ospitalario. !n lo "ue respecta a las 1alencias, reconocieron "ue, al igual "ue la %a(ora de los ser.icios de urgencias, eAiste una gran carencia de ca%as crticas, pero la directi.a de este /ospital solicit# al Colegio Mdico ( al Minsal tener en cuenta "ue, su%ado al au%ento de e"uipa%iento, es necesario generar un incre%ento de recursos /u%anos para la urgencia. *oA Recuperador !l boA de recuperaci#n cuenta con un a%plio espacio ( dos ca%illas para atenci#n si%ult+nea de pacientes crticos. )l %o%ento de la .isita no se encuentra ocupado. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos, solo en la sala de transito en el cual se encuentran dos pacientes. *oAes de atenci#n La sala de atenci#n de pacientes se encuentra eApedita al %o%ento de la .isita. 25 Selector de De%anda Se encuentra a un costado de la ad%isi#n, lugar "ue est+ siendo co%pleta%ente re%odelado en el %arco del plan := das, para lo cual se /a instalado co%o sala de espera especial, un conteiner acondicionado para ello. Sala de Bbser.aci#n. La urgencia del /ospital tiene 6= pacientes /ospitalizados, algunos con .entilaci#n %ec+nica, alcanzando ni.eles de co%plejidad propios de una unidad crtica. !s %anejada por %dicos e%ergencistas.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La atenci#n %dica en la urgencia del S#tero del Ro se realiza por 6 Gnternistas, @ cirujanos ( 2 trau%at#logo. La brec/a esti%ada seg0n los %dicos "ue trabajan en la unidad de urgencia se eApresa en la necesidad de au%entar en un internista %+s ( un segundo trau%at#logo. 26 ,BSPG&)L R!'GBN)L &!M5CB La Co%isi#n de )tenci#n de 5rgencia del Ministerio de Salud ( el Colegio Mdico a%pli# su trabajo en terreno recorriendo los recintos asistenciales del sur del pas. !l Dr. Pablo Rodrguez, presidente ( el Dr. Ricardo 'arca prosecretario de la Brden junto al Dr. Rubn 'ennero, de la Subsecretara de Redes )sistenciales del Ministerio de Salud .isitaron el lunes 2@ de julio los /ospitales de &e%uco, -ictoria ( Lautaro. !n el caso del /ospital ,ern+n ,enr"uez )ra.ena de &e%uco, el Dr. Rodrguez in1or%# "ue la situaci#n es preocupante, pues aun"ue cuentan con una 5&G #pti%a%ente e"uipada, el proble%a est+ en "ue para atender las 6? ca%as disponibles, tienen un solo %dico residente, ( en la 5CG ta%bin disponen de un solo %dico para atender las 26 ca%as. !n -ictoria, se<al# el presidente del Colegio Mdico, cuentan con un %oderno /ospital. Sin e%bargo, se encuentra subutilizado puesto "ue no eAiste el personal su1iciente para la atenci#n, lo "ue conlle.a a "ue se deri.en pacientes al ,ospital de &e%uco pro.ocando una sobrede%anda en este recinto. !n Lautaro, por otra parte, los recursos asignados al Plan de := das del Minsal 1ueron in.ertidos en una nue.a in1raestructura para la urgencia ( una nue.a unidad de di+lisis. *oA Recuperador !l boA de recuperaci#n cuenta con toda la tecnologa ( su construcci#n, "ue dispone de dos ca%as, per%ite la #pti%a operaci#n ( trabajo %dico de un paciente crtico, contando con un siste%a de pilar central areo ( ecogra1a de urgencia. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos, solo en la sala de tr+nsito en el cual se encuentran dos pacientes. *oAes de atenci#n La sala de atenci#n de pacientes se encuentra eApedita al %o%ento de la .isita. Selector de De%anda Cuenta con dos sectores para la realizaci#n de categorizaci#n de pacientes ( atenci#n r+pida. !n el %o%ento de la .isita no se encuentran pacientes en espera ( el boA de atenci#n r+pida se encuentra trabajando nor%al%ente. Sala de Bbser.aci#n. La urgencia del /ospital tiene oc/o pacientes /ospitalizados, todos con categora de inter%edio debido a su co%plejidad.
27 *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La atenci#n %dica en la urgencia del ,ospital Regional no presenta brec/as de cargos %dicos. Donde se esti%a eAiste una brec/a de %dicos reguladores en el S)M5. 28 ,BSPG&)L R!'GBN)L CBNC!PCGBN !l .iernes 27 de julio el trabajo en terreno de la Co%isi#n se concentr# en las urgencias de los /ospitales Clnico Regional de Concepci#n ( Las ,igueras de &alca/uano. !n la Direcci#n del ,ospital 'uiller%o 'rant *ena.ente de Concepci#n, los Dres. Rodrguez, 'arca ( 'ennero, junto a uan !nr"uez, presidente regional de la Brden, se reunieron con la directora del Ser.icio de Salud Concepci#n, Dra. 'raciela Saldas, la directora del ,ospital Regional, Dra. -aleria SaKada, ade%+s de otras autoridades internas. !n el encuentro se plante# la necesidad de iniciar un proceso de nor%alizaci#n del Ser.icio de 5rgencia, considerando la eAistencia de brec/as en recursos /u%anos. Se coincidi# en la necesidad de contratar seis cargos de %dicos internistas, seis cargos de cirujano in1antil ( seis cargos de anestesi#logos de 63 /oras para la %aternidad. )si%is%o, concordaron en "ue es i%perati.o saldar Puna deuda /ist#ricaP con el personal %dico co%o es la regularizaci#n de los cargos %dicos en el S)M5, (a "ue desde la creaci#n del Ser.icio de )tenci#n Mdica de 5rgencia los %dicos se /an dese%pe<ado con contratos a /onorarios. Ggual%ente se /izo /incapi en la necesidad de opti%izar la red asistencial de la zona ( %ejorar el siste%a de urgencias por el estrs laboral "ue se /a debido a1rontar debido a la pande%ia de in1luenza /u%ana, situaci#n "ue seg0n los dirigentes gre%iales, autoridades ( %dicos, eAige ca%bios ( re1uerzos per%anentes a la bre.edad. !n el /ospital Las ,igueras, en tanto, los representantes de la Co%isi#n se reunieron con el director del ,ospital Dr. )l1redo erez, con el je1e de 5rgencia Dr. ai%e Huintana ( con la representante del Ser.icio de Salud &alca/uano. !n el estableci%iento porte<o ta%bin se .isit# el ser.icio de 5rgencia, actual%ente en 1ase de reconstrucci#n ( la 5nidad de Cuidados Gnter%edios. !n este estableci%iento asistencial las principales necesidades est+n re1eridas a tres cargos %dicos de trau%at#logos de 63 /oras, seis de %dicos internistas ( seis anestesi#logos, (a "ue /a( s#lo uno por turno ( se re"uieren con prontitud otros pro1esionales para cubrir el +rea de %aternidad, espec1ica%ente la analgesia del parto 8)5'!9. !n a%bos recintos /ospitalarios se registra d1icit de ca%as especial%ente en Medicina. 29 *oA Recuperador La situaci#n del boA de recuperaci#n del ,ospital 'rant *ena.ente es crtica. !l espacio destinado /abitual%ente co%o boA de atenci#n de paciente inestable en este %o%ento es usado co%o lugar para atenci#n de pacientes de baja co%plejidad, usando la sala de /ospitalizaci#n 8el sector %edio9 para atender pacientes en esas ocasiones. ,ospitalizaci#n en pasillos )l %o%ento de la .isita no se constatan pacientes /ospitalizados en pasillos.
*oAes de atenci#n !n este %o%ento la gran %a(ora de los boA de atenci#n se encuentran ocupados con pacientes /ospitalizados, "ue en algunos casos co%pletan la /ospitalizaci#n en dic/o lugar. Selector de De%anda Cuenta con un reducido espacio para selecci#n de de%anda, incluida una di1erenciaci#n de 1lujo en el conteAto pande%ia. Sala de Bbser.aci#n. La urgencia del /ospital cuenta con oc/o pacientes /ospitalizados, todos con categora de inter%edio debido a su co%plejidad incluso algunos inestables. Los tie%pos de per%anencia son de 2.6 das en dic/a sala.
*rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La brec/a esti%ada corresponde a un turno co%pleto de internistas, un segundo cirujano in1antil ( un turno co%pleto de anestesia. 30 ,BSPG&)L R!'GBN)L P5!R&B MBN&& !l %artes 62 de julio, la Co%isi#n de )tenci#n de 5rgencia Col%edLMinsal, se reuni# con el presidente del Regional Puerto Montt, Dr. Ra1ael Merino, la directora del Ser.icio de Salud del Relonca., Dra. !ugenia Sc/naFe, el director del ,ospital, Dr. Bs.aldo 'asc ( los je1es de ser.icio de las distintas unidades crticas del centro asistencial, entre otros. !n la ocasi#n se discuti# sobre el %ejora%iento de la 5nidad de !%ergencia ,ospitalaria, espec1ica%ente el au%ento de la dotaci#n de personal especialista en los turnos, co%o %dicos, en1er%eras ( tcnicos para%dicos. P!n este %o%ento /a( plena coincidencia de las 1alencias "ue nos a"uejan a"u ( en el resto de las regiones. Por lo %is%o /e%os realizado un trabajo acucioso para /acer el %ejor diagn#stico ( superar los d1icit a la %a(or bre.edad, entendiendo "ue si la brec/a es tan grande debe%os concordar en un plan de recursos /u%anos de %ediano plazo para dar soluci#n a lo "ue /o( resulta e.identeD, eAplic# el Dr. Ricardo 'arca, prosecretario de la Brden. La directora del Ser.icio de Salud, Dra. !ugenia Sc/naFe, .alor# la .isita al ser producto de un trabajo conjunto entre el Ministerio de Salud ( el Colegio Mdico. !l director del ,ospital, Dr. Bs.aldo 'asc, %ani1est# "ue /a( consenso sobre las necesidades ( la e.aluaci#n e1ectuada por el Colegio %dico. *oA Recuperador !l boA recuperador se encuentra en un lugar estrec/o pero cuenta con los i%ple%entos necesarios. Pese a la sobrede%anda eAistente, se encuentra despejado. ,ospitalizaci#n en pasillos !Aisten al %o%ento de la .isita /ospitalizados cuatro pacientes en los pasillos, en algunos casos alcanzan a co%pletar 6? /oras esperando por ser ingresados a alg0n lugar de1initi.o. !sto se entiende debido a la sobrede%anda ( a la decisi#n de las autoridades de en todo %o%ento %antener boAes de atenci#n despejados ( lo %is%o el recuperador. *oAes de atenci#n !Aisten boAes adecuados libres lo "ue contribu(e a la rotaci#n de pacientes para la atenci#n. La decisi#n de /ospitalizar pacientes en los pasillos per%ite no paralizar las prestaciones de atenci#n abierta. Selector de De%anda Cuenta con un reducido espacio para selecci#n de de%anda, incluida una di1erenciaci#n de 1lujo en el conteAto pande%ia. 31 Sala de Bbser.aci#n. La urgencia del /ospital cuenta con oc/o pacientes /ospitalizados, todos con categora de inter%edio debido a su co%plejidad incluso algunos inestables. Los tie%pos de per%anencia son de 2.6 das en dic/a sala. *rec/a !sti%ada de Cargos Mdicos La urgencia del /ospital cuenta con @= cargos de 63 /rs. )P, ( cuatro cargos "ue est+n sin respaldo, es decir, contratados bajo %odalidad /onorarios. 32
An#0o N1 + E"#rcicio -r#%i'in*r d# d#s*rro%%o d# #st@nd*r#s d# dot*cin M=dicos #n Urg#nci*s. 5no de los objeti.os centrales de la Co%isi#n de 5rgencias 1ue el eAplorar un %odelo para obtener est+ndares de dotaci#n de %dicos de urgencia.. Para esto, un grupo especial de la co%isi#n, encabezado por el Dr. 'ennero del Ministerio de Salud ( con la participaci#n de los Drs. *+ez ( &roncoso, del ,ospital S#tero del Ro ( -an *uren respecti.a%ente, trabajaron di.ersas planillas con datos pro(ectados de 1or%a anual para asociar el n0%ero de consultas a una deter%inada cantidad de %dicos por especialidad. La base del trabajo 1ue to%ada de los estudios del Dr. Luis &roncoso , %dico de urgencia del ,ospital -an *uren, "uien (a se encontraba desarrollando un %odelo "ue per%ite CcostearD en /oras la producti.idad de cada %dico, desagregando la in1or%aci#n de di.ersos procesos per%itiendo co%parar las /oras S %dico trabajadas .ersus las /oras S %dicos pro(ectadas en base a la dotaci#n. Los principales proble%as a los "ue se .io en1rentada esta %etodologa se relacionan con la obtenci#n de datos en las unidades de urgencia /ospitalarias, debido principal%ente a "ue los %ecanis%os de gesti#n en su %a(ora consideran datos consolidados de %anera anual, ( %u( poco desagregados a ni.el de las especialidades. Por lo de%+s, la cuanti1icaci#n de los deno%inados procesos clnicos es toda.a incipiente en las redes asistenciales por lo cual se /ace di1cil obtener ndices de producci#n reales ( co%parables. -roc#sos Asist#nci*%#s C*ntid*d F*ctor C*ntid*d 0 F*ctor NI pacientes a%bulatorios =,2@ NI pacientes /ospitalizados =,64 NI interconsultas =,64 NI tro%bolisis 2 NI reani%aciones 2 NI procedi%ientos =,64 NI egresos =,=3 NI traslados =,=3 RENDIMIENTO TOTA8 Modelo 0r# Luis 1roncoso, Hospital 2an 3uren 33 C*ntid*d 0 F*ctor A Ti#'.o Tot*% E'.%#*do #n 5or*s $inal%ente se desarroll# una %etodologa "ue si bien no responde de 1or%a global por la insu1iciencia de in1or%aci#n, per%ite de alguna 1or%a a.anzar en la construcci#n de est+ndares relati.os a la dotaci#n %dica seg0n producti.idad. !s necesario para el #pti%o dese%pe<o de esta %etodologa a.anzar en la construcci#n de esti%aciones reales de las proporciones de procedi%ientos co%plejos, cirugas de urgencia ( /ospitalizaciones, co%o porcentaje de las consultas totales. ) continuaci#n, se presentan dos eje%plos de /ospitales estudiados, el ,ospital de &alca ( el ,ospital -an *uren de -alparaso. !n a%bos casos, la %etodologa se correlaciona con las necesidades o brec/as de cargos %dicos 63 /oras obser.ados en las respecti.as .isitas. !l 1or%ato utilizado incorpor# en el caso de Gnternistas ( Cirujanos la esti%aci#n sobre el total de consultas de un 26> de ellas co%o /ospitalizaciones ( =.4> de procesos co%plejos. !n el caso de las cirugas de urgencia para cirujanos se consider# sobre el total de consultas el ?> de ellas co%o "uir0rgicas ( con un tie%po de 6 /oras por 6 cirujanos. Para trau%atologa los porcentajes .ariaron en 6=> del total de consultas co%o cirugas de urgencia ( 6=> del total de consulta co%o procedi%ientos co%plejos. !n el caso de &alca, las brec/as esti%adas no se encontraban en cargos de internistas o cirujanos 8n0%ero de cargos para dos turnos J 26 residentes a la se%ana9. Debido a la 1alta de &rau%at#logo, esta brec/a es e.idente. 34 !n el caso del ,ospital -an *uren, las brec/as obser.adas en terreno coinciden con la %etodologa aplicada, donde se obser.a la 1alta de un tercer internista en relaci#n al n0%ero de consultas ( la 1alta de un segundo trau%at#logo. Se necesita continuar en un es1uerzo de obtener in1or%aci#n real respecto del total de /ospitalizaciones por especialidad, as co%o de los procesos caracterizados co%o co%plejos ( las cirugas de urgencia. )s %is%o, es necesario el caracterizar los tie%pos de cada una de estas atenciones, a objeto de disponer con la in1or%aci#n necesaria sobre el n0%ero real de /oras ocupadas en relaci#n con las pro(ectadas ( as esti%ar las brec/as. !s conclusi#n de esta co%isi#n "ue las brec/as en cargos 63 /oras %dicas de la Le( 24.=7; eAisten, ( "ue ta%bin se debe a.anzar en %todos in1or%+ticos a tra.s de tecnologas de in1or%aci#n para establecer est+ndares de dotaci#n de %dicos "ue per%itan %ejorar la asignaci#n de estos cargos, siendo una de las conclusiones %+s i%portantes de esta co%isi#n, la necesidad de a.anzar en esta %etodologa, constitu(endo e"uipos tcnicos integrados por representantes del %inisterio ( del colegio %dico. 35