El fracaso de la abstinencia | Actualidad | Qu Pasa

http://www.quepasa.cl/articulo/actualidad/2014/01/1-13556-9-el-fracaso-de-la-abstinencia.shtml[18-07-2014 11:02:09]

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ACTUALIDAD | POR:
Paula Molina
jueves 09 de enero de 2014
El fracaso de la abstinencia
Abogando por un enfoque de salud al tratamiento de la drogadiccin, el psiclogo
estadounidense Andrew Tatarsky declara que la imposicin de la abstinencia, simplemente,
no funciona. "Desde mi punto de vista, si un individuo es capaz de desarrollar un uso no
problemtico de alguna sustancia, la adiccin est curada".
Histricamente, la doctrina de la abstinencia ha
dominado el campo de la dependencia del
alcohol y las drogas. En la gran mayora de los
tratamientos disponibles en Estados Unidos y
Amrica Latina, la abstinencia es el requisito y la
nica meta aceptable, y quienes no logran
cumplir con ella fracasan o quedan solos,
estigmatizados, expuestos a la crcel. Los
abandonamos por el mismo problema por el que
necesitan ayuda. No es un modelo que haga
sentido clnica o racionalmente, declara Andrew
Tatarsky a Qu Pasa.
Tatarsky, psiclogo norteamericano especialista
en adicciones, estuvo en Chile el ao pasado, a
DROGADICCON ABSTINENCIA PSICOLOGA
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Como uno de los lderes de esta corriente teraputica, Tatarsky propone que la abstinencia puede ser el mejor
resultado para muchos, pero no la exige como nica meta aceptable, y se enfoca, en cambio, en reducir los daos
asociados al consumo. Como persona de ciencia y terapeuta, es mi deber hacer lo que funciona, no lo que no
funciona, declar el psiclogo.
-Cul es el principal problema de los tratamientos actuales para consumidores de alcohol o drogas?
-Si piensas en cualquier tratamiento para un problema de salud, el acercamiento mdico apropiado comenzar con
un diagnstico general de la persona, porque reconoces que ese problema existe en un continuo. La visin
categrica de que las personas o son adictas o son normales como nosotros es problemtica y no se condice con
los datos que tenemos. La poblacin que lucha con el consumo de sustancias es muy grande y muy diversa. Y es una
generalizacin pensar que debemos exigir la abstinencia total a todos aquellos a quienes definimos como adictos.
En esa decisin clnica lo que est quedando fuera es una evaluacin comprehensiva, que permita identificar de
manera especfica quin es esta persona, cun severo es su uso de sustancias, qu la motiva. Y eso nos llevar a una
decisin clnica especfica: cul es el mejor tratamiento para esta persona.
-Cul es la alternativa a la abstinencia? Cree que es posible un consumo moderado de drogas ilegales?
-Como siclogo, como especialista en adicciones, en general lo que vemos es que hay algo que gatilla el uso
problemtico de la sustancia, y por lo cual el individuo cree que es incapaz de detenerse. Desde esa definicin, la
solucin a la adiccin podra ser, la abstinencia o, como alternativa, tener un consumo que no sea problemtico.
Vicente Reinamontes
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Desde mi punto de vista, si un individuo es capaz de desarrollar un uso no problemtico de alguna sustancia, la
adiccin est curada.
-Y sa es una opcin para cualquier persona que hoy tiene un problema de adiccin?
-No. Algunos podrn y otros no. Y como no tenemos la ciencia para determinar por adelantado quines pueden, sa
es la pregunta de la terapia de reduccin de daos: cul es tu relacin ideal con la sustancia? Si el individuo puede
desarrollar un uso moderado y seguro de una sustancia en su vida, el resultado sera bueno. Muchos no pueden, y
con el apoyo de una terapia y a partir de su propia experiencia concluirn que la abstinencia es su nica solucin
porque no hay forma de que el consumo de la sustancia no lo ponga en riesgo. Pero queremos que las personas se
respondan a s mismas. Queremos llegar a una eleccin que proponga de la propia experiencia, en vez de responder
a la imposicin de una abstinencia en la que, en el fondo, la persona no cree.
-Cul es el origen de la abstinencia total como principio y fin de las terapias para tratar consumos de
drogas o alcohol?
-Es un modelo que viene de una antigua forma de entender las adicciones que plantea (Elvin) Jellinek, quien
escribi a principios del siglo XX un artculo titulado El concepto de enfermedad del alcoholismo. Jellinek describe
la adiccin como una enfermedad que slo se resuelve con la abstinencia total, porque en cualquier otro escenario
la adiccin empeorar y llevar a la locura, la crcel y la muerte. Y esa historia ha guiado a nuestra comunidad
durante los ltimos aos. El corolario de esta perspectiva es que si t tienes un consumo problemtico de alguna
sustancia, tienes una enfermedad. Y si no lo aceptas, ests en negacin. Y si niegas tu enfermedad, en ltima
instancia, vas a morir. Por lo tanto, podemos justificar cualquier medio para dejarte sobrio, en abstinencia.
-Pero el modelo de la abstinencia surge tambin de la experiencia, de los datos?
-No, esa idea no proviene de un modelo terico clnico teraputico, ni del anlisis de las consecuencias de los
tratamientos. Proviene de una ideologa, y aun as el mundo ha comprado ese modelo. Y aunque es un tema clnico y
teraputico, tiene tremendas implicancias para la elaboracin de polticas sociales y polticas de drogas al ms alto
nivel. Es debido a este set bsico de ideas respecto a las adicciones y a su tratamiento que hemos destinado todos
los recursos que tenemos a una perspectiva de justicia criminal que trata de controlar el problema de distribucin y
uso de la droga como si la nica forma de ayudar a la gente a detener esta enfermedad fuera la presin externa, la
coercin externa.
-En esa lgica, a qu modelo pertenecen las terapias de reduccin de daos y cules seran sus
consecuencias para las polticas sociales y contra drogas?
-Forman parte de un modelo que propone una nueva forma de entender la adiccin y los consumos problemticos y
que constituye una revolucin cientfica respecto a nuestra capacidad de entender el tema. Es un paradigma
psicolgico, biolgico y sociolgico de mltiples significados. El modelo sico-bio-social entiende la adiccin y el
consumo problemtico como el reflejo de mltiples factores. stos son factores nicos que interactan de forma
nica con las personas para el desarrollo de estos problemas.
-Usted plantea que las drogas no son la enfermedad, pero causan dao...
-La adiccin o el consumo problemtico no son una enfermedad como el cncer, que tiene una vida propia y que
debe ser puesto en remisin antes de lidiar con sus consecuencias, independiente del contexto, el comportamiento y
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la experiencia de la persona. En el paradigma de la reduccin de daos, se entiende que el problema de adiccin
existe en una matriz personal y biolgica, en un contexto de factores y presiones sociales que se interrelacionan y
que se pueden expresar en un problema de adiccin. Y ese cambio en la forma de entender la situacin tiene
profundas implicancias para el tratamiento de estos consumos, pero tambin para el desarrollo de las polticas
sociales.
-Y esas polticas sociales frente a la droga plantearan un modelo similar al que existe frente al alcohol por
ejemplo, donde se estima que si bien un porcentaje de la poblacin tendr un consumo problemtico, otra
parte podr tener un consumo moderado y frente a ellos, lo que se impone son ciertas restricciones?
-S. El alcohol est permitido en muchos pases y asumimos que no todos los que toman alcohol estn severamente
descontrolados o necesitan tratamiento. La mayora no lo necesita, o necesita un tratamiento mnimo. Y luego hay
una fraccin de personas que consumen alcohol en forma severa y crnica y que necesitarn recibir cuidado y
rehabilitacin o incluso ser internadas. As que frente al alcohol tendemos a aceptar este nuevo paradigma. Pero
luego cuando las personas tienen un problema con el alcohol perdemos toda sofisticacin y volvemos al paradigma
antiguo y asumimos que es un alcohlico. Pero a nivel general, aceptamos una visin ms compleja del
problema. Pese a que el alcohol es una droga como cualquier otra y genera uno de los mayores costos asociados al
consumo de sustancias.
-Pero el alcohol ha sido prohibido y autorizado en distintos momentos de la historia, en Estados Unidos, por
ejemplo. Desde este nuevo paradigma que usted explica, cree que las drogas o algunas drogas deberan ser
legalizadas?
-Yo pienso que s. Tambin pienso que no est claro cmo. Creo que necesitaramos comprometernos en una
reflexin y una planificacin seria respecto a cmo hacerlo. Creo que el problema fundamental de la adiccin y el
consumo de drogas no est en las drogas: est en el individuo y en el contexto social. sa es mi principal crtica a la
criminalizacin de las drogas: instala el foco en el lugar equivocado, en vez de pensar en contexto: cules son las
condiciones que aumentan la vulnerabilidad de las personas a caer en problemas y cmo podemos enfrentarlos y
generar el apoyo para reducirla.
-Son ms atractivas las drogas porque son ilegales?
-Lo que he visto en programas de prescripcin legal de herona, en Vancouver y Londres, es que cuando la gente se
enfrenta a una droga que le es prescrita, que no debe comprar en el mercado negro, en muchos casos la droga
pierde su atractivo. Pasa lo mismo con muchas personas y psicotrpicos aceptados, como los antidepresivos. La
gente a veces los encuentra tiles, a veces pueden salvar tu vida. Pero una vez que las personas se estabilizan,
empiezan a pensar si podran dejar de tomarlos.
-Qu pasa con los consumidores que son encarcelados?
-Yo he llegado a creer que cualquier uso excesivo, adictivo de sustancias ilegales est ligado de alguna manera a un
trauma. Cuando miras la data -y es lo que hicimos en Chile con Parntesis-, los nmeros muestran una poderosa
correlacin entre trauma y uso problemtico de sustancias. Y hay varios estudios en varios lugares que arrojan los
mismos datos. La gente no tiene consumos problemticos porque quiere, hay algo que los lleva a eso. Si los
encarcelamos, estamos aadiendo otro trauma. Quizs no los encarcelamos y los internamos a la fuerza en clnicas