AIEPI - ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DIA________ MES________ AO________ HORA: __________

N HISTORIA CLNICA ____________________________
INSTITUCION_______________________________________________________________________________
CONSULTA EXTERNA ________ URGENCIAS ________
MUNICIPIO_______________________________________________________________________________
CONSULTA INICIAL _________ CONTROL _________
NOMBRE: ________________________________________________________________________________
EDAD: AOS ________MESES________ SEXO ( F) ( M)
NOMBRE DEL ACOMPAANTE___________________________________ PARENTESCO ____________ DIRECCIN ____________________________________ TEL______________
MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL ____________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES:

Cmo fu el embarazo? Y Cunto duro?________________________________________________________________________

Cmo fu El parto?____________________________________________________ Cunto peso al nacer? _________________________Cunto midi? __________________________

Present algn problema despus del nacimiento?_____________________________________________________________________________________________________________
Qu enfermedades h tenido?_______________________________________________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

TEMPERATURA _____C FC _____/min.

FR ______/min. TALLA ________cms.
PESO _________Kg PC: _________cms.
IMC __________
VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
No puede beber o tomar del pecho
Letrgico inconsciente
ENFERMEDAD MUY GRAVE
vomita todo
convulsiones
OBSERVACIONES:
TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?
SI___ NO ___
BRONQUIOLITIS GRAVE
Desde hace _____das
Respiraciones por minuto______ Respiracin Rpida
BRONQUIOLITIS
Primer episodio de sibilancias: SI ______
Tiraje subcostal
Sa02 <92% (90% altura >2500msnm)
SIBILANCIA
Sibilancias recurrentes:
SI _____
Estridor
Sibilancias
SIBILANCIA RECURRENTE
Cuadro gripal previo:
SI _____
Apnea
CROUP
Antecedente prematurez:
SI_____
NEUMONIA GRAVE
OBSERVACIONES:
NEUMONIA
TOS O RESFRIADO
TIENE DIARREA?
SI___ NO___
DESHIDRATACIN GRAVE
Desde hace______ das
Letrgico o comatoso
Intranquilo o irritable
ALGN GRADO DESHIDRATACIN
Hay sangre en las heces
SI______
Ojos Hundidos
ALTO RIESGO DESHIDRATACIN
Tiene vmito:
SI_____
Bebe mal o no puede beber
Bebe vidamente con sed
SIN DESHIDRATACIN
# Vmitos en las ltimas 4 h. _______
Pliegue cutneo: Muy lento
Lento (2 seg. o menor)
DIARREA PERSISTENTE GRAVE
# deposiciones en las ltimas 24 h. _____
DIARREA PERSISTENTE
OBSERVACIONES
DISENTERIA
TIENE FIEBRE?
Desde hace ______das
Fiebre ms de 5 das: Todos los das____
Fiebre >39C ______
Vive o visito en los ltimos 15 das
Zona Dengue (altura <2.200msnm)_____
Zona Malaria: Urbana _____ Rural _____
OBSERVACIONES

SI ___ NO ___
Rigidez de nuca
Aspecto txico
Apariencia de enfermo grave
Manifestaciones de sangrado
Respuesta social: Normal
Inadecuada
Sin respuesta
Piel: Plida
Moteada
Cenicienta
Azul
Erupcin cutnea generalizada
Cefalea
Mialgias Artralgias
Postracin Prueba torniquete(+) Lipotimia Disminucin diuresis

TIENE PROBLEMA DE ODO?

Tiene dolor de odo: _____
Tiene supuracin: _____ Hace ____das
N episodios previos:_______________

Supuracin de odo
Tmpano Rojo y Abombado
Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja

SI ___ NO___

TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA?

Tiene dolor de garganta: _____
OBSERVACIONES:

Ganglios del cuello crecidos y dolorosos

Exudado blanco - Eritema

SI ___ NO ____

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL

Tiene dolor en algn diente?
SI_____
Inflamacin dolorosa del labio
Exudado purulento en enca
Tiene dolor en la boca?
SI _____
Enrojecimiento Inflamacin localizada o deformidad de enca
Trauma en cara o boca?
SI_____
Caries cavitacionales
Edema y eritema enca
Tienen padres/hermanos caries? SI_____
Vesculas
lceras
Placas en: encas lengua paladar
Quin cepilla los dientes del nio?___________ Manchas blancas
Manchas cafs
Placa bacteriana
Utiliza para el nio seda dental? SI_____
Trauma: Fractura
Contusin
Subluxacin
Cuntas veces x da cepillan dientes?_____
Luxacin
Avulsin diente Temporal Permanente
Cundo fue la ltima consulta odontolgica?______
Usa bibern
OBSERVACIN

ENF. FEBRIL DE ALTO RIESGO

ENF.FEBRIL RIESGO INTERMEDIO
ENF. FEBRIL DE BAJO RIESGO
MALARIA COMPLICADA
MALARIA
DENGUE GRAVE
DENGUE SIGNOS ALARMA
PROBABLE DENGUE
NO TIENE DENGUE
MASTOIDITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA CRNICA
OTITIS MEDIA RECURRENTE
NO TIENE OTITIS MEDIA
FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCCICA
FARINGOAMIGDALITIS VIRAL
NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS
ENFERMEDAD DENTAL GRAVE
TRAUMATISMO BUCODENTAL
GINGIVITIS Y/O ESTOMATITIS
ALTO RIESGO CARIES
BAJO RIESGO CARIES

VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN

Signos de emaciacin visible
Apariencia del nio______________
Edema en ambos pies
OBSERVACIONES

VERIFICAR SI TIENE ANEMIA

Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses:
Cundo? _______ Cunto tiempo? _______

Peso para la edad: DE:_____ Normal

Bajo
Alto
Talla para la edad: DE:_____ Normal
Baja
Alta
Peso para la talla: DE:_____ Normal
Bajo
Alto
IMC / edad:
DE:_____ Normal
Alto
Tendencia de peso: Ascendente Horizontal Descendente

Palidez palmar:
Intensa
Palidez conjuntival: Intensa

EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO

Cmo se produjeron las lesiones? ______________
__________________________________________
Cundo se produjeron las lesiones?_____________
Con qu frecuencia se ve obligado a pegarle a su
hijo para corregirlo?__________________________
Cuando corrige fuerte a su hijo: Cmo loa corrige?
__________________________________________
Vive en situacin de calle: SI______
OBSERVACIONES:

EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO

Tiene algn antecedente importante para el
desarrollo:________________________________
Tiene algn factor de riesgo:__________________
OBSERVACIONES:

Leve

Lesin fsica Sugestiva de maltrato:____________________

Presenta lesiones en Genitales o Ano o Infeccin
Existe discrepancia entre la Historia/Desarrollo y Lesiones
Expresa espontneamente ser vctima de maltrato:
Fsico - Sexual - Psicolgico - Negligencia
Expresiones de actividad sexual inapropiadas para edad
Lesiones menores: Huellas de pellizcos, equimosis
Alteracin en el comportamiento de los cuidadores
Est descuidado en su Higiene - En su Salud

Ausencia de 1 2 3 4 Condiciones para la edad

Permetro ceflico: DE:_____ > 2DE
<2 DE
Alteracin fenotpica

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN (Marque con una X las dosis de vacuna ya aplicadas)
BCG
1
Hepatitis B: RN 1
2
3
DPT: 1 2 3 R1
R2
VOP
1
2
3
R1
R2
Haemophilus influenza tipo b: 1 2 3 R1
R2
Rotavirus:
1
2
Streptococo Neumoniae:
1 2 3
Influenza: ltima dosis:______________
SRP:
1
2
Fiebre Amarilla: Edad___________
EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los clasificados como ANEMIA y/o
CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO
Recibe leche materna? Si ____ No ____ Cuantas veces en 24 horas: ________ Recibe pecho en la noche: _________
Recibe el menor de 6 meses otra leche o alimentos? Si ____ No____ Cuales: _________________________________
Cuantas veces _________ Qu usa para dar de comer: __________________Quin le da de comer: ______________
El nio mayor de 6 meses recibe: Al levantarse________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
A media maana y en la tarde: _____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Al almuerzo_____________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
En la noche______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Recibe su propia porcin: __________ Cambios en la alimentacin en esta enfermedad: _______________________
OBSERVACIONES:
COMPLETAR EXAMEN FISICO: ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

DESNUTRICIN GRAVE
PROBLEMA DEL CRECIMIENTO
OBESO
RIESGO PROB. CRECIMIENTO
SOBREPESO
ADECUADO CRECIMIENTO
ANEMIA SEVERA
ANEMIA
NO TIIENE ANEMIA
MALTRATO FSICO GRAVE
ABUSO SEXUAL
MALTRATO FSICO
SOSPECHA ABUSO SEXUAL
MALTRATO EMOCIONAL Y/O
NEGLIGENCIA, ABANDONO
NO HAY SOSPECHA MALTRATO

SOSPECHA RETRASO DEL

DESARROLLO
RIESGO PROBLEMA DEL
DESARROLLO
DESARROLLO NORMAL CON
FACTOR DE RIESGO
DESARROLLO NORMAL
Edad Prxima vacuna
Cul? _____________________
__________________________
____________________________
PROBLEMA DE ALIMENTACIN
DETECTADO:

OTRO PROBLEMA DETECTADO:

ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES

Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:

DIAGNSTICO

CDIGO

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1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO

AL SERVICIO (Signos de Alarma):
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TRATAMIENTO
2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE
CONTROL: __________________________
DONDE:_____________________________
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3. REFERIDO A CONSULTA DE:
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4. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS:

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5. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO:

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6. RECIBI VITAMINA A EN LOS LTIMOS

6 MESES: SI__________ NO_________
PRXIMA DOSIS_____________________
7. RECIBI ALBENDAZOL EN LOS LTIMOS
6 MESES: SI__________ NO___________
8. RECIBI HIERRO EN LOS LTIMOS 6 MESES:
SI_____ NO _____ CUANDO__________
9. LABORATORIO REALIZADO:
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RECOMENDACIN SOBRE ALIMENTACIN

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EVOLUCIN EN EL SERVICIO:
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ATENDIDO POR:______________________________________________________________________
NOMBRE Y CDIGO

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FIRMA Y SELLO