ANATOMIA HEPATICA

El higado es el organo mas grande pesa en el cadaver alrededor de 1500 gramas,

en el vivo, este peso aumenta 400g. por la sangre contenida en el organo. Su
coloracin es rojo parda. En los humanos consiste en una masa continua de
clulas, dividida en forma incompleta por separaciones de tejido conectivo. Dentro
de esta masa de clulas continua, las subdivisiones de los conductos biliares y de
los vasos hepticos tienen numerosas conexiones.
El higado esta situado en la parte superior del abdomen, debajo del diafragma.
Es mantenido en su posicin por:
Vena cava inferior, a la cual esta unido atravs de las venas suprahepaticas.
Ligamento redondo del higado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del
feto.
Repliegues peritoniales.

A pesar de la estructura monoltica del hgado arbitrariamente se lo considera
compuesto por lbulos. Consta de dos lobulos principales, el derecho y el
izquierdo que estn divididos por un ligamento, llamado falsiforme, comprendiendo
el lbulo derecho cinco sextos y el lbulo izquierdo un sexto de la masa heptica.,
y un tercer lobulo mas pequeo llamado cuadrado. El higado es uno de los dos
organos, junto con los pulmones, que recibe aporte de sangre por dos vias. Recibe
la mayor parte de la sangre (85%) por la vena porta que drena casi toda la sangre
del intestino. Esto asegura que todo el alimento absorbido vaya directamente al
higado donde puede ser almacenado para su utilizacion cuando sea necesario. El
higado recibe el otro 15% de la sangre de las arterias hepaticas. Este segundo
suministro de sangre tambien es importante porque la sangre arterial esta muy
oxigenada, a diferencia de la sangre venosa que llega a traves de la vena porta.
Los segmentos del hgado se definen como las regiones servidas por una
subdivisin de la vena porta, de la arteria heptica y del conducto heptico comn,
que viajan juntos a travs de toda la masa heptica. Por lo tanto, el lbulo derecho
puede dividirse en segmento anterior y posterior y el lbulo izquierdo, en medial y
lateral. Este ltimo, a su vez, pueden subdividirse en superior e inferior.
Aunque existen numerosas conexiones entre las pequeas ramas de los canales
biliares y los vasos sanguneos en un segmento heptico con sus estructuras
correspondientes en los segmentos adyacentes, los conductos biliares y los vasos
sanguneos, en cada segmento del hgado, no pasa sus propios lmites.
Este concepto de segmentos hepticos es de utilidad cuando el cirujano planea la
ciruga heptica.
FUNDAMENTACION DE LA ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
Desde el inicio de los estudios anatmicos se distingui un lbulo heptico
derecho y uno izquierdo cuyos limites estn trazados por el ligamento falciforme y
el ligamento redondo. Estos lmites son arbitrarios, pues la arquitectura interna del
hgado muestra tambin una particin del rgano en dos mitades, pero el lmite
corre desde el borde derecho de la vescula hasta el borde izquierdo de la vena
cava, es la lnea vesculo biliar-cava o lnea de Sereg-Cantli.
Las mitades hepticas (lbulos) se dividen en cuatro segmentos cada una.
Quienes estudiaron intensivamente la divisin intraheptica y pudieron determinar
la segmentacin sobre la base de la anatoma vascular y biliar fueron Ch. Hjortsj,
H. Elas y Couinaud.
Distinguimos pues una mitad heptica derecha y una mitad heptica izquierda. El
lbulo caudado, (segmento I) por su irrigacin vascular pertenecera a ambas
mitades.
La arteria heptica, el conducto heptico y la vena porta (pedculo glissoniano),
penetran al hgado por el hilio heptico, dividindose inmediatamente en un ngulo
que alcanza los 180, proveyendo de este modo de un pedculo a cada una de las
dos mitades hepticas.
Estos pedculos se extienden por una superficie horizontal que divide a las dos
mitades hepticas en un segmento craneal y un segmento caudal
respectivamente.
Las venas suprahepticas determinan una divisin vertical. Existen tres grandes
venas suprahepticas: la vena heptica media o sagital, que discurre por la lnea
vescula biliar-cava, formando el eje del medio del rgano y las venas hepticas
derecha e izquierda que discurren en direccin parasagital por la correspondiente
mitad del hgado, dividindolas a cada una de ellas en un segmento paramediano
y uno lateral.
Las venas suprahepticas dividen al hgado en cuatro sectores verticales, que a
su vez son divididos cada uno de ellos por la superficie de extensin horizontal de
las formaciones del hilio, en segmento craneal y caudal respectivamente.
De esta manera se originan ocho segmentos, dichos segmentos reciben distintas
denominaciones segn los distintos autores.

ANATOMIA SEGMENTARIA DEL HIGADO
REIFFERSCHEID
COUINAU
D
HJORSTJ HEALEY Y SCHROY
SEGM.
CRANEOLATERAL
DERECHO
VII
DORSOCRANEAL +
SEGM.
INTERMEDIOCRANEA
L
ZONA
POSTEROSUPERIO
R
SEGM.
CAUDOLATERAL
DERECHO
VI
DORSOCRANEAL +
SEGM.
INTERMEDIOCAUDAL
ZONA
POSTEROINFERIOR
SEGM. CRANEO
PARAMED.
DERECHO
VIII
SEGM.
VENTROCRANEAL
ZONA
ANTEROSUPERIOR
SEGM. CAUDO
PARAMED.
DERECHO
V
SEGM.
VENTROCAUDAL
ZONA
ANTEROINFERIOR
LOBULO CAUDADO I SEGM. DORSAL LOBULO CAUDADO
SEGM. CRANEO
PARAMED.
IV SEGM. CENTRAL
ZONA MEDIA
SUPERIOR
IZQUIERDO
SEGM. CRANEO
PARAMED.
IZQUIERDO(LOBUL
O CUADRADO)
IV
SEGM.
DORSOVENTRAL
ZONA MEDIA
INFERIOR
SEGM.
CRANEOLATERAL
IZQUIERDO
II
SEGM.
DORSOLATERAL
ZONA
LATEROSUPERIOR
SEGM.
CAUDOLATERAL
IZQUIERDO
III
SEGM.
VENTROLATERAL
ZONA
LATEROINFERIOR



MICROSCOPIA

El parnquima (tejido) heptico est compuesto
por clulas epiteliales (hepatocitos) dispuestas
en lminas que se interconectan formando una
estructura tridimensional.
El acino del hgado es un conjunto de clulas
que rodean un dctulo y pequeas ramas
terminales de la vena porta y de la arteria
heptica. El acino heptico es la base para
diferenciar las distintas zonas dentro del
hgado. La zona uno, representa el rea de
tejido heptico que rodea en forma inmediata al
dctulo biliar y a las ramas terminales de la
vena porta y la arteria heptica.
La zona tres, comprende el parenquima ms alejado de estas estructuras, la
regin que rodea a la vena central. La zona dos, est formada por el tejido
heptico ubicado en las dos zonas anteriores.
El rea portal o (espacio portal) contiene las pequeas ramas de la arteria
heptica y de la vena porta, un pequeo dctulo biliar interlobular y delgados
linfticos. El parnquima heptico que rodea al espacio portal es llamado rea
periportal.
El sinusoide heptico: La sangre de las ramas terminales de la vasculatura que
sale del rea portal a travs de la placa limitante irriga una red compleja de
espacios vasculares llamados los sinusoides hepticos que se encuentran como
un sandwich entre las placas adyacentes de las clulas hepticas. El sinusoide
heptico est compuesto de cuatro tipos celulares (la clula endotelial, la clula de
Kupffer, la clula en estrella y clulas granulares).
Hepatocito: El 60% de las clulas que constituyen el hgado humano son
hepatocitos. Son clulas polihdricas, de 20 a 30 micrones con ncleos redondos
centrales o excntricos.
Los hepatocitos tienen heterogeneidad estructural, que refleja su diversidad
funcional. Por lo tanto los hepatocitos en la zona uno difieren de aquellos en la
zona tres.
Vena central: La sangre de los sinusoides fluye a la vena central localizada en la
periferia del acino heptico. Estos vasos fueron originalmente llamados vena
central, debido a que eran el centro del lbulo heptico que describi Malpighi.
Anatoma de la Vescula Biliar

La vescula se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hgado, entre los
lbulos derecho y cuadrado; por lo general es extraheptica pero se presentan
algunos casos de vesculas empotradas y menos frecuentemente vesculas
intraparenquimales.

Mide de 7 a 10 cm de largo por 3 cm de dimetro transverso en el cuerpo; su
capacidad es de 30 a 35 cc; es piriforme con el fondo hacia adelante llegando
hasta el borde heptico, se contina con el cuerpo y el cuello que termina en la
ampolla y luego se contina con el conducto cstico que se une al heptico comn
en ngulo agudo para formar el coldoco; el conducto cstico tiene en su interior
una vlvula espiral llamada de Heister que dificulta su cateterizacin.

La vescula biliar es irrigada principalmente por la arteria cstica que en la mayora
de casos es rama de la heptica derecha, en otros casos se desprende de la
heptica comn y con menos frecuencia de la heptica izquierda. El principal
medio de fijacin es el peritoneo que recubre a la vescula en la zona que
sobresale del lecho heptico.

Fisiologa de la vescula Biliar

La vescula biliar no es un rgano vital, puede ser extirpada sin producir mayores
molestias. Sirve como reservorio de la bilis secretada por el hgado, la cual es
concentrada hasta la dcima parte mediante la absorcin de agua; la presencia de
alimentos ingeridos, especialmente grasas, durante la digestin producen la
contraccin de la vescula, gracias a su capa muscular, eliminando la bilis
concentrada a travs del cstico hacia el coldoco y luego al duodeno. La
contraccin vesicular es estimulada por la Colecistoquinina, producida en el
duodeno.


FISIOLOGIA HEPATICA
6.- FISIOLOGA HEPTICA>>>
FUNCIONES DEL HGADO



El hgado tiene una posicin estratgica en la circulacin; l es el primer rgano
que contacta la sangre proveniente del intestino. Esto no slo implica que la
superficie heptica absorba nutrientes, toxinas y microorganismos derivados del
intestino, sino que tambin sugiere el papel heptico en la secrecin de
compuestos en la luz intestinal.
Se puede afirmar que el
hgado acta como una planta preparadora de lo que se va a liberar a otros
rganos. Podemos precisar entonces que a este rgano le ataen tres tipos de
funciones bsicas que son:
Funciones vasculares (almacenamiento y filtracin)

Funciones metablicas

Funciones secretoras y excretoras encargadas de formar bilis.
FUNCIONES VASCULARES>>
Las caractersticas vasculares del hgado, hacen posible que el mismo se
comporte como un reservorio importante de sangre y adems, que acte como un
filtro para la sangre procedente del intestino.

Funcin de almacenamiento:

El sistema vascular heptico funciona ofreciendo muy baja resistencia al flujo de
sangre, especialmente cuando consideramos que 1,45 litro de sangre sigue este
camino cada minuto. No obstante, hay ocasiones en que la resistencia al flujo de
sangre por el hgado se incrementa, como ocurre en la cirrosis heptica, trastorno
ste que se caracteriza por el desarrollo de tejido fibroso en la estructura heptica
que da lugar a la destruccin de clulas parenquimatosas y a estrechamiento de
los sinusoides por constriccin fibrtica o incluso por bloqueo o destruccin total.
Este trastorno aparece como consecuencia de alcoholismo. Tambin es
secundario a afecciones virales hepticas y a procesos infecciosos de los
conductos biliares.
Entre otras caractersticas vasculares, el hecho de que el hgado sea un rgano
grande, venoso, con gran capacitancia, le permite formar parte de los grandes
reservorios de sangre del organismo; ya que es capaz de almacenar el 10% del
volumen total de sangre; de modo que puede albergar hasta un litro de sangre en
casos en los que la volemia se vuelve excesiva y tambin le permite suplir sangre
extra cuando la volemia disminuye.

Funcin fagoctica:

Las superficies internas de todos los sinusoides hepticos estn cubiertas por un
elevado nmero de clulas de Kupffer o macrfagos residentes en el hgado,
cuya funcin consiste en fagocitar parsitos, virus, bacterias y macromolculas
(como inmunocomplejos y endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por
receptores. Por tanto, estas clulas constituyen una poderosa e importante barrera
fagoctica para toxinas y microorganismos provenientes del intestino, de modo que
cuando la sangre portal es derivada del hgado por anastomosis porto-cava, como
ocurre en pacientes con cirrosis, se desarrolla endotoxinemia sistmica.

La activacin de las clulas de Kupffer resulta en un incremento de la produccin
de citoquinas cuyas seales actan sobre otros tipos de clulas hepticas. Las
clulas de Kupffer tienen un importante papel en el procesamiento de antgenos
durante la infeccin y la inflamacin, iniciando la inmunidad mediada por clulas B
y T.

Adems de las clulas de Kupffer, las clulas de PIT, que son clulas
perisinusoidales equivalentes a grandes linfocitos granulares y clulas asesinas;
tienen funciones similares y brindan proteccin contra infecciones virales.

FUNCIONES METABLICAS>>
Las funciones metablicas hepticas son llevadas a cabo por los hepatocitos, o
sea por las clulas parenquimatosas, y pasaremos a discutir el papel del hgado
en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteinas especficamente.


Participa en el metabolismo de carbohidratos, lpidos, y proteinas as como en
el Almacenamiento de vitaminas, Formacin de sustancias que intervienen
en el proceso de coagulacin (Incluye fibringeno, protrombina, factores VII, IX y
X), Almacenamiento de hierro y Eliminacin o excrecin de frmacos,
hormonas y otras sustancias.


METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:

Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los carbohidratos son:
Almacenamiento de glucgeno.
Conversin de galactosa y fructosa a glucosa.

Gluconeognesis.
Formacin de compuestos qumicos importantes a partir de productos
intermedios del metabolismo de los carbohidratos.
El hgado es un rgano de particular importancia en el mantenimiento de
concentraciones normales de glucosa en sangre. Cuando la concentracin de
glucosa se incrementa por encima de los valores normales, el exceso es removido
por la va de la sntesis de glucgeno, gliclisis y lipognesis. Cuando se produce
un dficit de glucosa en sangre, el hgado la libera por la va de la glucgenolisis y
gluconeognesis.

Entre los principales factores controladores de los cambios reversibles entre
glucgenolisis/gluconeognesis en la etapa postabsortiva a sntesis de glucgeno
y gliclisis durante la absorcin se encuentran:
Concentracin de sustratos.

Niveles de hormonas.
Estado de hidratacin hepatocelular.

Inervacin heptica.

Heterogeneidad zonal de los hepatocitos.

La sntesis de glucgeno es estimulada por un incremento de la concentracin de
glucosa en sangre portal, insulina y una estimulacin parasimptica.
La glucgenolisis es activada por el glucagn y la actividad de los nervios
simpticos, pero inhibida por un aumento de las concentraciones de glucosa.
La gliclisis es activada por concentraciones altas de glucosa en sangre portal y
por insulina, mientras que la gluconeognesis es activada primariamente por el
glucagn.



METABOLISMO DE LPIDOS:
Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casi todas las clulas de la
economa, algunos aspectos del mismo se producen con mayor rapidez en el
hgado que en las dems clulas.
Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los lpidos son las
siguientes:
Un porcentaje elevado de beta-oxidacin de cidos grasos y formacin de
cido acetoactico.

Formacin de la mayor parte de las lipoproteinas.

Formacin de cantidades considerables de colesterol y fosfolpidos.

Conversin de grandes cantidades de carbohidratos y proteinas en grasas.



METABOLISMO DE PROTENAS:

A pesar de que gran parte de los procesos metablicos de carbohidratos y grasas
ocurren en el hgado, el cuerpo probablemente pudiera prescindir de tales
funciones hepticas y sobrevivir. Por otra parte, el cuerpo no puede prescindir de
los servicios del hgado en el metabolismo protenico por ms de unos das, sin
que se produzca la muerte.
Las funciones ms importantes del hgado en dicho metabolismo son:
Desaminacin de aminocidos.

Formacin de urea para suprimir el amoniaco de los lquidos corporales.

Formacin de aproximadamente el 90% de todas las proteinas plasmticas.

Interconversiones entre los diferentes aminocidos y otros compuestos
importantes para los procesos metablicos de la economa.


OTRAS FUNCIONES METABLICAS:

Almacenamiento de vitaminas.

Formacin de sustancias que intervienen en el proceso de coagulacin.
Incluye fibringeno, protrombina, factores VII, IX y X.

Almacenamiento de hierro.

Eliminacin o excrecin de frmacos, hormonas y otras sustancias.

Auto - Regeneracin


FUNCIONES EXCRETORAS Y SECRETORAS ENCARGADAS DE FORMAR LA
BILIS>>>

Una de las tantas funciones hepticas es la formacin y secrecin de bilis. La
bilis es una secrecin acuosa que posee componentes orgnicos e inorgnicos
cuya osmolaridad es semejante a la del plasma y normalmente un humano adulto
secreta entre 600 y 1200 ml diarios.
El hgado secreta bilis en dos etapas, en la etapa inicial los hepatocitos producen
una secrecin que contiene grandes cantidades de cidos biliares, colesterol y
otros constituyentes orgnicos que se vierten al canalculo biliar, de ah fluye a
conductos biliares terminales continuando por conductos biliares de tamao
progresivamente mayor, y finalmente hacia el conducto heptico y el coldoco,
desde el cual se vaca directamente al duodeno o se desva por el conducto cstico
hacia la vescula biliar. En el curso que sigue la bilis por estos conductos se
produce la segunda etapa de la secrecin, en la cual se aade una secrecin
adicional que consiste en una solucin acuosa de sodio y bicarbonato secretada
por las clulas epiteliales del sistema de drenaje biliar.


Almacenamiento y concentracin de bilis en la vescula biliar.

La bilis es secretada continuamente por los hepatocitos y se almacena en la
vescula, se mantiene almacenada hasta que se necesita en el duodeno. Como
pueden secretarse hasta 1200 ml por da de bilis y la vescula posee un volumen
mximo entre 30 y 60 ml, se impone el papel de la mucosa de la vescula en la
reabsorcin de agua, sodio, cloro y otros electrolitos, fundamentalmente a travs
de mecanismos de transporte activo de sodio por las clulas epiteliales que
permiten concentrar, dentro de la vescula, el resto de los constituyentes biliares
tales como: sales biliares, colesterol, lecitina y bilirrubina.

Funciones de la bilis:


1.-Las sales biliares por su accin emulsificante facilitan la digestin de las
grasas en el intestino e incrementan el transporte de lpidos a travs de la
mucosa intestinal. Por tanto, la ausencia de sales biliares perturba la digestin y
absorcin de lquidos y por consiguiente tambin se perturba la absorcin de
vitaminas liposolubles como son la A, D, E y K. Un dficit de vitamina K conlleva
una deficiencia en la formacin a nivel heptico de diversos factores de la
coagulacin (protrombina, factores VII, IX y X) que generan grave alteracin de
dichas funciones.

2.-Constituye una va de excrecin para el colesterol y la bilirrubina, siendo
esta ltima un pigmento txico para el organismo.


3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno y favorece la
formacin de micelas para el transporte de lpidos, gracias a su contenido en
bicarbonato.

4.-Tiene una funcin inmunolgica, ya que permite el transporte de
inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.