ETIOFISIONEUROPATOLOGIA DE IMOC

TIPO CUADRIPLEJIA ESPASTICA

La insuficiencia motriz de origen cerebral daño neurológico ocasionado por los

(IMOC), se ha conocido actualmente mecanismos de hipoxia e isquemia,
como una enfermedad neuromuscular dicho daño va a depender de la edad
causada por un defecto o lesión del gestacional y el momento en que ocurra
encéfalo ocurrida antes de que su la asfixia. 1
desarrollo y crecimiento se hayan El cuerpo es una entidad protectora de si
completado, es decir, entre la vida misma y lucha por sobrevivir, por lo tanto
intrauterina y dos años postnatales. Sus desarrolla mecanismos fisiopatologicos
causas son múltiples y variadas, y se de resistencia a la anoxia produciendo
subdividen en: maternas, placentarias, una serie de eventos que evitan el
fetales y neonatales, según sea el caso. progreso del daño, presentándose
Se caracteriza por ser un trastorno aumento en la masa eritrocitaria
permanente del tono muscular y del (poliglobulina), elevada proporción de
control motor. hemoglobina fetal, elevada frecuencia
cardiaca con aumento del flujo
De acuerdo a lo mencionado sanguíneo sistémico y baja tasa
anteriormente, se ha establecido una metabólica; que permiten mayor
clasificación general teniendo en cuenta circulación y transporte de oxigeno y una
las regiones corporales comprometidas, reserva de glucógeno que nutre a los
identificándose: tejidos vitales.
HEMIPLEJIA cuando resultan afectadas Como modificación hemodinámica se
las dos extremidades de un solo lado del presenta aumento de la tensión arterial
cuerpo; DIPLEJIA cuando resultan adrenérgico-inducida con
afectadas las dos extremidades vasoconstricción periférica y
superiores o inferiores, con mayor redistribución del gasto cardiaco con el
predominio en las inferiores; objetivo de proveer sangre oxigenada a
CUADRIPLEJIA cuando resultan los órganos vitales (corazón, cerebro y
afectadas las cuatro extremidades. pulmón) y mantener temporalmente el
volumen absoluto de sangre que
El caso mas grave y menos común (5% perfunde el SNC y el miocardio.
de los casos de IMOC) es la cuadriplejia Como modificación bioquímica se
espástica caracterizada por el aumento presenta predominio de glucolisis
del tono muscular (hipertonía) con anaeróbica con acumulo de lactato
tendencia a la espasticidad. Esta dando lugar a acidosis metabólica la cual
condición patológica se presenta contribuye al aumento de ácidos grasos
generalmente cuando ocurre una asfixia libres movilizados por las catecolaminas.
perinatal, la cual es ocasionada por Como modificación celular se produce
algunos de los siguientes factores: parto alteraciones de la permeabilidad de la
prolongado, mala posición fetal, membrana celular que pueden generar
circulares del cordón umbilical, edema cerebral. Alteraciones
prematuridad, diabetes gestacional, ultraestructurales con aumento de la
preeclampsia, placenta previa, trauma, masa mitocondrial, liberación de
entre otros. proteasas y destrucción celular.
Debido a la asfixia perinatal se genera
una encefalopatía hipóxico isquémica 1.NEONATOS CON DEPRESION RESPIRATORIA AL
(EHI), este termino hace referencia al NACER.EDUARDO LOPEZ. 2003
 La cuadriplejia espástica se produce de
acuerdo a la parte del cerebro afectada;
de esta forma la lesión isquémica sigue
una distribución vascular que produce
necrosis en la sustancia blanca dorsal y
lateral a los ángulos externos de los
ventrículos laterales, afectando
principalmente al centro semioval,
radiaciones ópticas (occipital) y hombros retraídos, excesiva extensión
radiaciones acústicas (temporal). En
cualquiera de los casos, el contorno
ventricular será irregular en la fase
evolutiva. La anterior descripción
corresponde a leucomalacia
periventricular; es posible que a largo
plazo los pacientes desarrollen
afectación de los índices de desarrollo
mental y/o afectación neurosensorial,
principalmente visual o acústica. 2
El examen físico del paciente es quizás
el elemento que más aporta en el
establecimiento
del diagnóstico de PC o IMOC. El
examen neuromotor clásico muestra por
lo general una
anormalidad definida en cualquiera de
las siguientes áreas:
Tono muscular: hipertonía o hipotonía, o
una combinación de ambas, a nivel de
eje
o de miembros. Movimiento y postura:
puede haber espasticidad o movimientos
extrapiramidades (Discinéticos) del tipo
coreotetósico o distónico. Coordinación:
pueden presentarse signos de ataxia.
Reflejos osteotendinosos: por lo general
hay hiperreflexia con clono sostenido o
persistente, particularmente en la forma
espástica. Reflejos del desarrollo
(primitivos y de protección): puede haber
ausencia, persistencia anormal u otras
aberraciones de estos.
Es importante conocer la secuencia de
desarrollo motor anormal para anticipar
su ocurrencia en niños de corta edad y
2. CUIDADOS INTENSIVOS PEDIATRICOS.
RUZA F. Y COL. 2003
Evitar un futuro deterioro. El desarrollo
motor en niños con cuadriplejia espástica
se presenta aproximadamente de la
siguiente manera: espasticidad y rigidez
intensa a corta edad, opistótonos con
absoluta falta de control cefálico,
de piernas por aumento de la
espasticidad; en primera instancia
dorsiflexión marcada, posteriormente
presenta plantiflexión. Presencia de
RTCA pronunciado, El niño no
permanece sentado, espalda redonda
(Cifoescoliosis), las caderas no se
flexionan lo suficiente y hay excesiva
ADD de piernas lo q le impide sentarse,
dificultad se succión, deglución;
protrusiones de la lengua tendencia a
ahogarse, Patrón de caderas al viento,
deformidad en patrón flexor de miembro
superior e inferior, patrón en Tijeras,
entre otros.
La existencia de signos clínicos que
sugieran afectación neurológica tras un
evento hipóxico isquémico tiene gran
importancia a la hora de establecer un
diagnostic y un pronostico puesto que
incrementa significativamente el riesgo
de secuelas posteriores.
ELABORADO POR:
Luz Ángela Ramírez Beltrán
Natalia Ruiz Quintero
VI-A