LAPORAN PENDAHULUAN

POST SC DENGAN PEB

A. Definisi
Pre-eklamsia adalah suatu kondisi yang spesifik pada kehamilan, terjadi
setelah minggu ke 20 gestasi, ditandai dengan hipertensi dan protein uria dan
dapat juga diserta dengan udema. Hipertensi di sini adalah tekanan darah 140!0
mmHgatau le"ih, atau sutu kenaikan tekanan sistolik se"esar #0mmHg atau le"ih
$jika diketahui tingkat yang "iasa%, atau kenaikan tekanan darah diastoli& se"esar
1' mmHg atau le"ih $jika diketahui tingkat yang "iasa%. Protein uria dalam
preeklamsia adalah konsentrasi protein se"esar 0,# gl atau le"ih pada sedikitnya 2
spesimen urin yang di am"il se&ara a&ak dan pada selang (aktu ) jam atau le"ih.
*dema "iasa terjadi pada kehamilan normal, sehingga edema "ukanlah tanda pre-
eklampsia yang dapat diper&aya ke&uali jika edema juga mulai terjadi pada tangan
dan (ajah, serta +enaikan "erat "adan yangmendadk se"anyak 1 kg atay ke"ih
dalam seminggu $atau # kg dalam se"ulan% adalah indikasi pre-eklampsia
$kenaikan "erat "adan normal sekitar 0,' kg per minggu%. $Anonim, 200,%.
-edangkan P*. $Pre-eklampsia "erat% adalah pre-eklampsia yang
"erla"ihan yang terjadi se&ara mendadak. /anita dapat dengan &epat mengalami
eklampsia. Hal ini merupakan kedaruratan o"stertik dan penatalaksanaannya
harus segera dimulai.
Pre-eklamsi "erat terjadi apa"ila 0
a. 1ekanan darah 1)0110 atau le"ih.diukur 22 dengan antara sekurang-
kurangnya ) jam dan pasien istirahat.
". Proteinuria ' gr atau le"ih24 jam.
&. 3lyguri 400 && atau le"ih 24 jam.
d. 4angguan &ere"ral penglihatan
e. 3edema paru &yanosis
f. -akit kepala he"at
g. 5engantuk
h. +onfensi mental
i. 4angguan penglihatan $seperti pandangan ka"ur, kilatan &ahaya%
j. 6yeri epigastrium
k. 5ual dan muntah $5usalli, 200,%.
-eksio 7aesaria adalah persalinan "uatan dimana janin dilahirkan melalui suatu
insisi pada dinding perut 8 dinding rahim dng syarat dinidng rahim dalam keada
an utuh serta "erat janin diatas '00 gram. 9ndikasi se&tio &aesaria adalah se&tio
&aesarea antara lain 0 9"u janin 0 Distosia $ketidakseim"angan sepalopel:ik,
kegagalan induksi persalinan, kerja rahim yang a"normal%. 9"u 0 Penyakit pada
i"u $*klapmsia, D5, Penyakit jantung, 7a ser:ik%, pem"edahan se"elumnya,
sum"atan pada jalan lahir. ;anin 0 4angguan pada janin, Prolaps tali, 5al
presentasi. Plasenta 0 Plasenta pre:ia,A"rupsion plasenta $ 5o&htar, 1!!<%.
.. =aktor >isiko Preeklampsia
/alaupun "elum ada teori yang pasti "erkaitan dengan penye"a" terjadinya
preeklampsia, tetapi "e"erapa penelitian menyimpulkan sejumlah faktor
yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia. =aktor risiko terse"ut meliputi?
1% >i(ayat preeklampsia. -eseorang yang mempunyai ri(ayat preeklampsia
atau ri(ayat keluarga dengan preeklampsia maka akan meningkatkan resiko
terjadinya preeklampsia.
2% Primigra:ida, karena pada primigra:ida pem"entukan anti"odi
pengham"at $"lo&king anti"odies% "elum sempurna sehingga
meningkatkan resiko terjadinya preeklampsia Perkem"angan preklamsia
semakin meningkat pada umur kehamilan pertama dan kehamilan
dengan umur yang ekstrem, seperti terlalu muda atau terlalu tua.
#% +egemukan $>o&himhadi, 200'%.
7. *tiologi
*tiologi preeklampsia sampai saat ini "elum diketahui dengan pasti. .anyak
teori-teori yang dikemukakan oleh para ahli yang men&o"a menerangkan
penye"a"nya, oleh karena itu dise"ut @penyakit teoriA? namun "elum ada yang
mem"erikan ja(a"an yang memuaskan. 1eori sekarang yang dipakai se"agai
penye"a" preeklampsia adalah teori @iskemia plasentaA.
6amun teori ini "elum dapat menerangkan semua hal yang "erkaitan dengan
penyakit ini.Adapun teori-teori terse"ut adalah ?
a.Peran Prostasiklin dan 1rom"oksan
Pada preeklampsia dan eklampsia didapatkan kerusakan pada endotel :askuler,
sehingga sekresi :asodilatator prostasiklin oleh sel-sel endotelial plasenta
"erkurang, sedangkan pada kehamilan normal prostasiklin meningkat.
-ekresi trom"oksan oleh trom"osit "ertam"ah sehingga tim"ul
:asokonstrikso generalisata dan sekresi aldosteron menurun. Aki"at peru"ahan
ini menye"a"kan pengurangn perfusi plasenta se"anyak '0B, hipertensi dan
penurunan :olume plasma.
". Peran =aktor 9munologis
Preeklampsia sering terjadi pada kehamilan 9 karena pada kehamilan
9 terjadi pem"entukan "lo&king anti"odies terhadap antigen plasenta
tidak sempurna. Pada preeklampsia terjadi komplek imun humoral dan
akti:asi komplemen. Hal ini dapat diikuti dengan terjadinya pem"entukan
proteinuria.
&.Peran =aktor 4enetik
Preeklampsia hanya terjadi pada manusia. Preeklampsia meningkat pada anak
dari i"u yang menderita preeklampsia.
d. 9skemik dari uterus. 1erjadi karena penurunan aliran darah di uterus
e.Defisiensi kalsium. Diketahui "ah(a kalsium "erfungsi mem"antu
mempertahankan :asodilatasi dari pem"uluh darah.
f. Disfungsi dan akti:asi dari endotelial. +erusakan sel endotel :askuler maternal
memiliki peranan penting dalam patogenesis terjadinya preeklampsia.
=i"ronektin diketahui dilepaskan oleh sel endotel yang mengalami kerusakan
dan meningkat se&ara signifikan dalam darah (anita hamil dengan
preeklampsia. +enaikan kadar fi"ronektin sudah dimulai pada trimester
pertama kehamilan dan kadar fi"ronektin akan meningkat sesuai dengan
kemajuan kehamilan $Anonim, 200,%.
D. Patofisiologi
Pada preeklampsi terdapat penurunan plasma dalam sirkulasi dan terjadi
peningkatan hematokrit, dimana peru"ahan pokok pada preeklampsi yaitu
mengalami spasme pem"uluh darah perlu adanya kompensasi hipertensi $ suatu
usaha untuk mengatasi kenaikan tekanan perifir agar oksigenasi jaringan
ter&ukupi%. Dengan adanya spasme pem"uluh darah menye"a"kan peru"ahan C
peru"ahan ke organ antara lain 0
a. 3tak .
5engalami resistensi pem"uluh darah ke otak meningkat akan terjadi oedema
yang menye"a"kan kelainan &ere"al "isa menim"ulkan pusing dan 7DA ,serta
kelainan :isus pada mata.
". 4injal.
1erjadi spasme arteriole glomerulus yang menye"a"kan aliran darah ke ginjal
"erkurang maka terjadi filtrasi glomerolus negatif , dimana filtrasi natirum le(at
glomelurus mengalami penurunan sampai dengan '0 B dari normal yang
mengaki"atkan retensi garam dan air , sehingga terjadi oliguri dan oedema.
&. E>9
Dimana aliran darah plasenta menurun yang menye"a"kan gangguan plasenta
maka akan terjadi 9E4>, oksigenisasi "erkurang sehingga akan terjadi
gangguan pertum"uhan janin, ga(at janin , serta kematian janin dalam
kandungan.
d. >ahim
1onus otot rahim peka rangsang terjadi peningkatan yang akan menye"a"kan
partus prematur.
e.Paru
Dekompensi &ordis yang akan menye"a"kan oedema paru sehingga oksigenasi
terganggu dan &yanosis maka akan terjadi gangguan pola nafas. ;uga mengalami
aspirasi paru a"ses paru yang "isa menye"a"kan kematian .
f. Hepar
Penurunan perfusi ke hati dapat mengaki"atkan oedema hati , dan perdarahan
su"skapular sehingga sering menye"a"kan nyeri epigastrium, serta ikterus
$ /ahdi, 200!%.
*. Path(ay
Pre eklamsia 9mpending eklamsia eklamsia
F
Penye"a" tdk jelas
F
Diduga kerusakan sel endotel :askuler
F
Dasokostriktor G,:asodilator F
F
1D G, H protein hilang H transudasi
F
+ejangpenurunan kesadaran (Resiko tinggi terjadinya kejang pada i! er"!!ngan dengan
pen!r!nan #!ngsi organ ($asospas%e dan peningkatan tekanan dara"%.
F
pera(atan 8pengo"atan $5>-3"ser:asi ketat%
F
1erminasi kehamilan
F F
Per:aginam -eksio &aesaria
-ist. Erologi -ist.pen&ernaan -ist.kardio:askuler -ist. saraf
Dialisis F mual-muntah "anyakHperistaltik usus F +ehilangan darah 8 &airan diskontinuitas
;aringanluka
3liguria muntah "erle"ihan ileus peristaltik pendarahan ekstra dan intra operasi
+ehilangan &airan distensi a"domen :ol &airan dan elektrolit nyeri
dan elektrolit dalam sirkulasi turun
$resiko terjadi syok "ipo$o&e%ik (gangg!an kesei%angan
'airan dan e&ektro&it(
dan resiko pe%en!"an n!trisi k!rang dari ke!t!"an(
nyerikem"ungflatusmuntah
muntah
flatus
9nsufisiensi akut eritosit keluarGdari sist sirkulasiF
-el-sel jaringan tidak mendapat makanan 32 H" FIanemia
-yok hipo:olemik 32 dalam darahF
-esakHtranspor 32 ke organ turun $resiko po&a napas tidak e#ekti#%
Janjutan
=isiologi organ terganggu pem"entukan /.7 terganggu resiko in#eksi
=. Data system pengkajian
1. /a(an&ara
6ama, umur, agama, pendidikan, pekerjaan, status perk(inan, "erapa kali
nikah, dan "erapa lama.>i(ayat kehamilan sekarang 0 kehamilan yang ke
"erapa, sudah pernah melakukan A67, terjadi peningkatan tensi, oedema,
pusing, nyeri epigastrium, mual muntah, dan penglihatan ka"ur.
>i(ayat kesehatan i"u se"elumnya 0 penyakit jantung, ginjal, H1, paru.
>i(ayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu 0 adakah hipertensi atau
preeklampsi.>i(ayat kesehatan keluarga 0 adakah keluarga yang menderita
penyakit jantung, ginjal, H1, dan gemmeli.Pola pemenuhan nutrisi.Pola
istirahat.Psiko-sosial- spiritual 0emosi yang tidak sta"il dapat menye"a"kan
ke&emasan.
2. Pemeriksaan fisik
9nspeksi 0 oedema, yang tidak hilang dalam kurun (aktu 24 jam.
Palpasi 0 untuk mengetahui 1=E, letak janin, lokasi oedema dengan menekan
"agian tertentu dari tu"uh.
Auskultasi 0 mendengarkan D;; untuk mengetahui adanya fetal distress,
kelainan jantung, dan paru pada i"u.
Perkusi0 untuk mengetahui reflek patela se"agai syarat pem"erian 5g -34.
#. Pemeriksaan diagnosti&
Pemeriksaan Diagnostik ) Hasil 0
1. Darah lengkap 6ilai H"F,-D5 F,-DP F,Al"umin F,
Hematokrit F,1ro"osit F.
2. -erum elektrolit 6ilai kaliumG,kalsium F.
$ -uyono, 2002%.
-um"er lain mengatakan 1anda :ital yang diukur dalam posisi ter"aring atau
tidur, diukur 2 kali dengan inter:al ) jam.
Ja"oratorium 0 protein uri dengan kateter atau midstream $ "iasanya meningkat
hingga 0,# grlt atau H1 hingga H2 pada skala kualitatif %, kadar hematokrit
menurun, .; urine meningkat, serum kreatini meningkat, uri& a&id "iasanya K ,
mg100 ml
.erat "adan 0 peningkatannya le"ih dari 1 kgminggu
1ingkat kesadaran ? penurunan 47- se"agai tanda adanya kelainan pada otak
E-4 ? untuk mengetahui keadaan janin
6-1 0 untuk mengetahui kesejahteraan janin $ -urjadi, 1!!!%
4. Diagnosis "anding
Hipertensi kronik
;ika tekanan darah se"elum kehamilan 20 minggu tidak diketahui, akan sulit
untuk mem"edakan antara preeklampsia dan hipertensi kronik, dalam hal
demikian, tangani se"agai hipertensi karena kehamilan.
Proteinuria
-ekret :agina atau &airan amnion dapat mengkontaminasi urin, sehingga
terdapat proteinuria .+ateterisasi tidak dianjurkan karena dapat mengaki"atkan
infeksi 9nfeksi kandung kemih, anemia "erat, payah jantung dan partus lama
juga dapat menye"a"kan proteinuria.Darah dalam urin, kontaminasi darah
:agina dapat menghasilkan proteinuria positif palsu
+ejang dan koma
*klampsia harus didiagnosa "anding dengan epilepsi, malaria sere"ral, trauma
kepala, penyakit sere"ro:askuler, intoksikasi $alkohol, o"at, ra&un%, kelainan
meta"olisme $asidosis%, meningitis, ensefalitis, ensefalopati, intoksikasi air,
histeria dan lain-lain.
4. Analisa Data
-etelah pengumpulan data langka "erikutnyaadalah menganalisa data dengan
mengelompokan data su"yektif dan o"yektif, etiologi, dan kemudian masalah
kepera(atannya.
H. Diagnosa kepera(atan
a. 4angguan keseim"angan &airan elektrolit ".d perdarahan $ekstra
selulerintraseluler%atau muntah yg he"at.
". >esiko tdk efektifnya pola napas ".d penurunan suplay 32
didalam darah
&. 6yeri Akut ".d diskontinuitas jariangan.
d. >esiko terjadi infeksi ".d diskontinuitas jaringanluka operasi
e. >esiko pemenuhan 6utrisi kurang dari ke"utuhan "erhu"ungan
dengan intake yang tidak adekuat
f. +urang pengetahuan ".d pera(atan 8 pengo"atan post operasi
$ 7apernitto, 2001%.
9. >en&ana +epera(atam
1. 4angguan keseim"angan &airan dan elektrolit "erhu"ungan dengan retensi air
dan garam
1ujuan 0
+eseim"angan &airan terjaga
9nter:ensi 0
1. 1im"ang .. se&ara rutin
>asional 0 Peningkatan .. K 1 kgminggu se"agai indikasi adanya retensi
a"normal pada klien.
1. 5onitor adanya edema
>asional 0 edema se"agai tanda gangguan keseim"angan &airan dan elektrolit
2. 7atat kadar H" dan Hematokrit
>asional0 9dentifikasi adanya Hemokonsentrasi. H71 #L H" merupakan
indikasi adanya Hemokonsentrasi.
4. 5onitor output urine, suara parau dan tanda :ital.
>asional 0 indi&ator kerja ginjal, indi&ator adanya udema paru, adanya
peningkatan tensi a"normal.
2. 4angguan rasa nyaman nyeri "erhu"ungan dengan terputusnya kontinuitus
jaringan sekunder aki"at pem"edahan $Doenges, 2001%.
1ujuan 0 6yeri "erkuranghilang
+riteria Hasil 0
- +lien merasa nyeri "erkurang hilang
- +lien dapat istirahat dengan tenang
9nter:ensi
a. +aji skala nyeri dan karakteristik alokasi karakteristik termasuk
kualitasnya frekuensi, k(alitasnya
>asional 0 Entuk mengetahui tingkatan nyeri dan menentukan tindakan
selanjutnya
". 5onitor tanda Ctanda :ital
>asional 0 6yeri dapat menye"a"kan gelisah serta tekanan darah dan nadi
meningkat
&. Jakukan reposisi sesui petunjuk, misalnya semi fo(ler ,miring
>asional 0 Entuk mengurangi nyeri
d. Dorong penggunaan teknik relaksasi misal latihan nafas dalam
>asional 0 5erileksasikan otot, mengalihkan perhatian dan sensori nyeri
e. 7iptakan lingkungan nyaman dan tenang
>asional 0Entuk mengurangi nyeri
f. +ola"orasi pem"erian anal getik sesuai indikasi
>asional 0 5eningkatkan kenyamanan dan memper&epat proses
penyem"uhan.
#. >esiko tinggi infeksi "d peningkatan parentanan tu"uh terhadap "akteri
sekunder pem"edahan $7arpenito, 2000%
1ujuan 0 tidak terjadi infeksi
+riteria Hasil 0
- 1idak ada tanda- tanda infeksi $ru"or, tulor, dolor, tumor, dan
fungsiolaesa %
- 1anda- tanda fital normal terutama suhu $#)-#, M7%
9nter:ensi
a. 5onitor tanda-tanda :ital
>asional 0 -uhu yang meningkat dapat menunjukan terjadinya infeksi
". +aji luka pada a"domen dan "alutan
>asional 0
5engidentifikasi apakah ada tanda-tanda infeksi adanya pus
&. 5enjaga ke"ersihan sekitar luka dan lingkungan pasien, teknik ra(at
luka dengan anti septik
>asional 0
5en&egah kontaminasi silang atau penye"aran organisme infeksius
d. 7atat pantau kadar H" dan Ht
>asional 0
>esiko infeksi post partum dan penyem"uhan "uruk meningkat "ila
kadar H" rendah dan kehilangan darah "erle"ihan
e. +ola"orasi pem"erian anti"iotik
>asional 0
Anti"iotik untuk men&egah terjadinya infeksi

Da#tar P!staka
Anonim. 200,. Preeclampsia, A:aila"le
from0htttp0(((.mayo&lini&.&omhealthpree&lamsiaD-00'<#D-*71936N4.
Diakses 1# ;uli 200!.
.udisantoso. 200). Panduan Diagnosis Keperawatan Nanda 2005-2006. Primamedika,
;akarta
7arpenito,Jynda ;uall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. *disi <.*47, ;akarta.
;ohnson. 1!!,. Nursing utcome !lassi"ication. 5os"y, E-A
57&loskey. 1!!). Nursing #nter$ention !lassi"ication. 5os"y, E-A.
5o&htar, >..1!!<. %oksemia &ra$idarum dalam' Sinopsis (stetri )ilid # edisi ##. *470
;akarta
>a&himhadhi, 1.. 200'. Preklamsia dan *klamsia, dalam' (uku #lmu
Ke(idanan. Oayasan .ina Pustaka -ar(ono Pra(iroharjo, ;akarta.
-uyono. O.;., 2002. Dasar-Dasar (stetri + &inekologi. *disi ). Hipokrates, ;akarta.
/ahdi. Dkk, 2000. Kematian ,aternal Di -S.P Dr. Kariadi Semarang %a/un 0116-
0112. -emarang0 5ajalah 3"stetri Dan 4inekologi 9ndonesia.