NEUMONA ASOCIADA A LA VENTILACIN MECANICA

La neumona o pulmona es una enfermedad del sistema respiratorio que conss!e en

la inflamacin de los espacos alveolares de los pulmones" La ma#ora de las $eces la
neumona es nfeccosa% pero no sempre es as" La neumona puede afec!ar a un
l&'ulo pulmonar comple!o (neumona lobular)% a un se*men!o de l&'ulo% a
los alvolos pr&+mos a los bronquios (bronconeumona) o al tejido intersticial(neumona
intersticial)" La neumona ,ace que el !e-do que forma los pulmones se $ea
enro-ecdo% ,nc,ado # se !orne doloroso" Muc,os pacen!es con neumona son
!ra!ados por mdicos de cabecera # no n*resan en los hospitales" La neumona adquirida
en la comunidad (NAC) o neumona extrahospitalaria es la que se adquere fuera de los
,osp!ales% men!ras que la neumona nosocomial(NN) es la que se adquere duran!e la
es!anca ,osp!alara !ranscurrdas ./ ,oras o dos semanas despu0s de rec'r el
al!a"
La neumona puede ser una enfermedad *ra$e s no se de!ec!a a !empo% # puede
lle*ar a ser mor!al% especalmen!e en!re personas de edad a$an1ada # en!re
los inmunodeprimidos" En par!cular los pacen!es de sida con!raen frecuen!emen!e la
neumona por Pneumocystis" Las personas con fibrosis qustica !enen !am'0n un al!o
res*o de padecer neumona de'do a que con!nuamen!e se acumula fludo en sus
pulmones"
2uede ser al!amen!e con!a*osa% #a que el virus se dsemna r3pdamen!e en el are%
por medo deestornudos% tos # mucosdad4 un pacen!e que ,a padecdo neumona
puede quedar con secuelas de es!a en su or*ansmo por muc,o !empo% es!o lo ,ace
po!encalmen!e con!a*oso # las personas m3s propensas a con!raerla son las que
es!0n en curso de una gripe% un cuadro asmtico% en!re o!ras enfermedades
del aparato respiratorio"
La neumona asocada a la $en!lac&n mec3nca (NAV) es una neumona que se
desarrolla en el pacen!e despu0s de ./ , de nco de $en!lac&n mec3nca% #a sea
a !ra$0s de un !u'o endo!raqueal o c3nula de !raqueo!oma" El desarrollo de la NAV
conlle$a un aumen!o de la es!anca del pacen!e en la undad de cudados n!ens$os
(UCI) # supone un aumen!o de la mor'mor!aldad # de los cos!es asocados"
En la NAV end&*ena% la flora causan!e pro$ene de la propa orofarn*e del pacen!e%
que resul!a al!erada por una s!uac&n de nmunodefcenca4 puede su'd$drse en
prmara cuando el mcroor*ansmo es ,a'!ual en la flora mcro'ana resden!e del
pacen!e o secundara cuando es adqurda de la flora ,a'!ual de la UCI% que
pre$amen!e ,a colon1ado al pacen!e4 en la e+&*ena el mcroor*ansmo causan!e
no ,a colon1ando la orofarn*e% sno que lle*a a la $a a0rea nferor drec!amen!e
por el n!eror del !u'o endo!raqueal% a causa de una !0cnca de n!u'ac&n o de
asprac&n de secrecones respra!oras sn asepsa adecuada o por el uso de
ma!eral e+&*eno con!amnado (ne'ul1adores% $en!ladores% am'5% f'roscopo% e!c")
La n!u'ac&n es el m3s mpor!an!e fac!or de res*o de NAV" Se cree que la causa no
es la $en!lac&n mec3nca% sno la presenca del !u'o den!ro la !r3quea% porque lo
cer!o es que el ndce de NAV es mu# nferor cuando se u!l1a $en!lac&n mec3nca
no n$as$a (VMNI)"
NDICE DE LETALIDAD
La neumona asocada a la $en!lac&n mec3nca (NAVM) es una complcac&n que
afec!a a apro+madamen!e en!re 6 # 789 de los pacen!es some!dos a es!e sopor!e
por m3s de ./ ,oras" El res*o de neumona es ma#or los prmeros das de
$en!lac&n mec3nca (VM)% con una ncdenca de :9 daro los prmeros cnco das%
79 daro ,as!a el d0cmo da # ;9 los das pos!erores" Dc,a frecuenca se ele$a
en s!uacones par!cularmen!e *ra$es lle*ando ,as!a 8<9 en *randes quemados o
en asocac&n con distress respra!oro a*udo"
La le!aldad a!r'uda a es!a complcac&n fluc!5a en!re 7. # 8=9 # su mor'ldad
medda como prolon*ac&n de la es!ada en la undad de cudados n!ens$os (UCI)
se ncremen!a s*nfca!$amen!e" 2or e-emplo% >m0ne1 e! al% en una UCI
pol$alen!e% descr'& una prolon*ac&n promedo de la VM en 77 das" Asmsmo% el
ran*o de das e+!ras en la UCI a!r'u'le a la NAVM% es en!re ;? # .: das" No
menos mpor!an!e es el aumen!o en los cos!os der$ados de es!a complcac&n% que
puede lle*ar a US@ .<"<<< por epsodo"
D$ersos n!en!os des!nados a reducr el mpac!o de la NAVM en la mor'ldad #
le!aldad de los pacen!es cr!cos ,an fracasado" E+plcacones para es!e ,ec,o son
d$ersas% al*unas n,eren!es al pro*reso de la medcna que aumen!a la coA
mor'ldad # *ra$edad de los pacen!es adm!dos en la UCI" No o's!an!e% un fac!or
mpor!an!e que puede ser modfcado es el !ra!amen!o an!mcro'ano emprco
nadecuado% es!o es% que no cu'ra% al menos% un mcroor*ansmo responsa'le de la
neumona o que 0s!e sea ress!en!e"
Como es sa'do% an!e la sospec,a clnca de una NAVM es mpera!$o !omar cul!$os
e ncar un !ra!amen!o an!mcro'ano emprco #a que el re!raso en su nco
!am'0n ncremen!a su mor!aldad4 cuando el esquema selecconado no es
adecuado% el res*o rela!$o se ncremen!a s*nfca!$amen!e
=
" 2or es!e mo!$o% se
,an ,ec,o esfuer1os para es!andar1ar el !ra!amen!o an!mcro'ano como una
forma de reducr las ndcacones nadecuadas% lo que se ,a plasmado en
numerosas drec!rces% una de ellas% naconal"
Lamen!a'lemen!e% # como qued& es!a'lecdo en las pau!as para el !ra!amen!o de la
NAVM% no ,a# es!udos naconales que ,a#an n$es!*ado la e!olo*a de es!a
nfecc&n nosocomal% # por !an!o% las recomendacones real1adas s&lo se 'asaron
en e+perencas e+!ran-eras" 2or es!e mo!$o% decdmos real1ar un es!udo
prospec!$o para es!a'lecer la e!olo*a de la NAVM en nues!ro ,osp!al #
correlaconarla con coAmor'ldad% *ra$edad al n*reso a la UCI # mor!aldad"
Se e$alu& la le!aldad de la sere a :< das% !ra!amen!o an!mcro'ano nadecuado #
la presenca de pa!&*enos mul!ress!en!es" Es!o 5l!mo se defn& como la presenca
de Staphylococcus aureus me!clna ress!en!e (SAMB)% Acinetobacter
sp% Pseudomonas aeruginosa ress!en!es a cefalospornas de !ercera *enerac&n
an!Apseudom&ncas # en!ero'ac!eras produc!oras de 'Alac!amasas de espec!ro
e+!enddo"
El es!udo fue apro'ado por el com!0 de 0!ca ns!!uconal"
TUBO ENDOTRAQUIAL
Un !u'o endo!raqueal (ET) es un !u'o pl3s!co% ,ueco colocado en la !r3quea a
!ra$0s de la 'oca" La !r3quea es un conduc!o den!ro del cuerpo que $a de la
*ar*an!a a los pulmones" La !r3quea !am'0n se conoce como el !u'o a0reo o $a
a0rea" El !u'o ET se conec!a a una m3quna conocda como un resprador" Un
resprador admns!ra o+*eno (are) a la persona # respra por es!a cuando no lo
puede ,acer por s msmo"
Duran!e nserc&n del !u'o ET% los pacen!es podran !ener r!mos cardacos
anormales" El !u'o podra causar daCo a la 'oca% den!es% larn*e% o !r3quea del
pacen!e" El !u'o podra ser colocado den!ro del es&fa*o (pasa-e de la 'oca al
es!&ma*o)" De ocurrr es!o% el pacen!e podra $om!ar% # almen!os o lqudos
pasar a sus pulmones (asprac&n)" S aspra el pacen!e% podra con!raer una
nfecc&n" Tener un !u'o ET por un lar*o perodo de !empo !am'0n podra
conducr a una nfecc&n pulmonar" Tam'0n% el !u'o podra ser colocado mu#
profundo en las $as a0reas del pacen!e% o desalo-arse" S el !u'o ET no es!a en
le 3rea de la !r3quea correc!a% es pos'le que el pacen!e no rec'a la can!dad
de o+*eno que neces!a" Una dsmnuc&n en los n$eles de o+*eno podra
conducr a daCo permanen!e en los &r*anos o cere'ro% # muer!e"
Un !u'o ET es necesaro cuando la persona no puede resprar 'en por s
msma" Be,usar un !u'o ET $a a conducr a una dsmnuc&n en los n$eles de
o+*eno del cuerpo" Una dsmnuc&n de o+*eno podra conducr a daCo en los
&r*anos # cere'ro% # podra causar muer!e"
TRAQUEOSTOMO
Es un !u'o m3s pequeCo que el endo!raqueal% que se n!roduce a !ra$0s de la
!raqueo!oma para e$!ar que es!a se cerre" Ar!culo de uso m0dco ela'orado con
elas!&mero de slc&n *rado m0dco es!0rl% a!&+co% desec,a'le% la superfce del
produc!o que se pon*a en con!ac!o con los lqudos admns!rados% lqudos
corporales o !e-dos del pacen!e% no de'en con!ener sus!ancas que puedan
dsol$erse o pro$ocar reaccones con los msmos" Las par!es mnmas que n!e*ran
la undad sonD
Tubo de la cnulaD secc&n !u'ular de pl3s!co *rado m0dco% con la cur$a!ura
adecuada para su nserc&n en la !r3quea4 ensam'lada frmemen!e en su
e+!remo ds!al a un adap!ador o conec!or para m3quna% con una endoc3nula #
una placa de re!enc&n para el cuello fle+'le o r*da% m&$l o f-a so're el lm!e
nferor de dc,o conec!or" La pun!a del e+!remo pro+mal de'e ser plana% con
'ordes unformemen!e redondeados% de'e !ener *lo'o de au!orre!enc&n cerca
de la pun!a" De'e ser de f3cl nserc&n # mane-o con el mnmo !rauma!smo para
el pacen!e"
EndocnulaD secc&n !u'ular de pl3s!co *rado m0dco% que se a-us!a
perfec!amen!e a la ca$dad n!eror del !u'o de la c3nula% cu#a func&n es la de
facl!ar la lmpe1a de la c3nula" La pun!a de su e+!remo pro+mal de'e ser plana
# so're su e+!remo ds!al de'e !ener un adap!ador con un anllo roscado para su
manpuleo"
GuaD es!le!e de pl3s!co *rado m0dco% con pun!a especalmen!e dseCada
para facl!ar la nserc&n del !u'o de la c3nula den!ro de la !r3quea"
Baln de neuo!a"ona#en!oD 'al&n% n!e*rado cerca de la porc&n
n!ra!raqueal del !u'o de la c3nula% cu#a func&n es la de conse*ur una posc&n
alneada del !u'o% ase*urando una o'!urac&n efec!$a en!re el !u'o # la !r3quea%
e$!ando la fu*a de areEpres&n (en $en!lac&n mec3nca) #Eo la asprac&n de
con!endo orofarn*eo" De'e es!ar ela'orado con ma!eral 'lando de 'a-a
e+!ens'ldad # !ener un $olumen resdual *rande% # permanecer nsuflado con
una pres&n de en!re 7< # :<cmF7O (es!o 5l!mo de'era ser con!rolado al menos
una $e1 cada .,s)"
Lnea de #n$ladoD conduc!o de forma clndrca% por medo del cual se
n!roduce el are que se requere para nflar el *lo'o au!orre!en!$o"
Baln "#lo!oD dspos!$o con $3l$ula de cerre ncorporado al !u'o de nflado
que perm!e re*ular el $olumen de nflado del *lo'o au!orre!en!$o"
Ale!as de su%ec#nD dspos!$o de au!orre!enc&n de forma apro+mada al
con!orno del cuello del pacen!e% cu#a func&n es la de ase*urar la posc&n de la
c3nula" 2uede ser f-a o m&$l"
C#n!a de $#%ac#nD cn!a de f'ra !e+!l% ress!en!e% de !e+!ura sua$e% que no
desprenda ,los% n pelusas4 su func&n es la de su-e!ar la placa de re!enc&n al
cuello"

INTUBACI&N ENDOTRAQUIAL
Una n!u'ac&n endo!raqueal es un procedmen!o m0dco en el cual se coloca una
c3nula o sonda en la !r3quea% a !ra$0s de la 'oca o la nar1" En s!uacones m3s
ur*en!es% se coloca a !ra$0s de la 'oca"
Despu0s de una n!u'ac&n endo!raqueal% a us!ed pro'a'lemen!e lo conec!ar3n a un
resprador"
S us!ed es!3 desper!o despu0s del procedmen!o% el m0dco puede darle un
medcamen!o para reducr su ansedad o moles!a"
La n!u'ac&n endo!raqueal se real1a paraD
A'rr la $a respra!ora con el fn de sumns!rar o+*eno% medcamen!os o
anes!esa"
Elmnar o's!ruccones de la $a respra!ora"
2erm!rle al m0dco !ener una me-or $s!a de las $as respra!oras al!as"
2ro!e*er los pulmones en cer!os pacen!es"
Los res*os de cualquer cru*a sonD
San*rado
Infecc&n
Los res*os adconales de es!e procedmen!o a'arcan !rauma a la larn*e% la
*l3ndula !rodea% las cuerdas $ocales # la !r3quea o el es&fa*o" Tam'0n se puede
presen!ar punc&n o perforac&n (rup!ura) de par!es del cuerpo en la ca$dad
!or3cca% lle$ando a a!elec!asa pulmonar"
TRAQUEOSTOMIA
Una !'a(ueos!oa es un procedmen!o qur5r*co real1ado con o'-e!o de crear
una a'er!ura den!ro de la !r3quea a !ra$0s de una ncs&n e-ecu!ada en el cuello con
la nserc&n de un !u'o o c3nula para facl!ar el paso del are a los pulmones" Es!e
!0rmno no de'e ser confunddo (aunque es frecuen!e ncluso en la l!era!ura m0dca)
con o!ros procedmen!os qur5r*cos como la !raqueo!oma (que s&lo !ene por
o'-e!o re!rar cuerpos e+!raCos o mues!ras para 'opsas # se cerra nmeda!amen!e
despu0s)% la real1ac&n de un !raqueos!oma (a'ocadura de la !r3quea a la superfce
del cuello para larn*ec!om1ados) o lacrco!ro!oma (procedmen!o de ur*enca
real1ado en!re los car!la*os !rodes # crcodes)"
Un !u'o de !raqueos!oma fenes!rado !ene a'er!uras% o fenes!racones% en la c3nula
e+!eror" Es!os a*u-eros perm!en que el are de los pulmones pase a !ra$0s de las
cuerdas $ocales # por la 'oca # nar1" Es!o perm!e una resprac&n normal # la
capacdad de ,a'lar o !oser a !ra$0s de la 'oca"
Un !u'o de !raqueos!oma fenes!rado se u!l1a a menudo como 5l!mo paso an!es de
la e+!racc&n del !u'o de !raqueos!oma" Es!o perm!e al pacen!e ,a'lar # !oser por
s msmo% proporconando una prue'a e+permen!al de $da despu0s de la c3nula de
!raqueos!oma"
2ara apro$ec,ar las $en!a-as de los orfcos% de'es desnflar el man*u!o% qu!ar la
c3nula n!erna # conec!ar la c3nula e+!erna" El are que pasa a !ra$0s de las
fenes!racones perm!r3 que el pacen!e ,a'le # respre normalmen!e"
Al*unos m0dcos creen que u!l1ar !u'os fenes!rados de !raqueo!oma puede
producr formac&n de !e-do f'roso a lo lar*o de la pared !raqueal cerca de las
fenes!racones"
)ACTORES DE RIESGO * MEDIDAS DE CONTROL
Se puede ss!ema!1ar los fac!ores de res*o en los s*uen!es aspec!os% !enendo en
claro que al*unos son corre*'les # o!ros noD
fac!ores del ,u0sped como nmunosupres&n # o!ros
fac!ores que aumen!an la colon1ac&n de la orofarn*e #Eo del es!&ma*o por
mcroor*aAnsmos
condcones que fa$orecen la asprac&n o el reflu-o (n!u'ac&n endo!raqueal%
nserc&n de ca!0!er naso*3s!rco o posc&n supna)
condcones que requeren un uso prolon*ado de VM con po!encal e+posc&n
a equpo respra!oro con!amnado #Eo con!ac!o con manos con!amnadas o
colon1adas del personal de salud
fac!ores que mpden una ,*ene 'ronqual adecuada (cru*a de ca'e1a%
cuello% !&ra+ o a'domen superor) "
A con!nuac&n se dscu!en al*unas de las meddas aplcadas para la pre$enc&n en
es!a 3rea o que pueden nflur en su desarrolloD
Descontaminacin digestiva selectiva (DDS)
La DDS ndca un m0!odo de pre$enc&n de la nfecc&n medan!e la erradcac&n de
la colon1ac&n de 'ac!eras aer&'cas po!encalmen!e pa!&*enas desde la
orofarn*e% es!&ma*o e n!es!no" Conss!e en la aplcac&n !&pca de an!mcro'anos
en la orofarn*e # por un ca!0!er naso*3s!rco" En al*unos esquemas de DDS% se ,a
a*re*ado an!'o!erapa ss!0mca duran!e los prmeros . das de e$oluc&n para
pre$enr nfeccones precoces"
A par!r de la prmera referenca de S!ou!en'eeG e! al en ;6/.% numerosos es!udos
pos!erores compararon dferen!es esquemas de DDS en la pre$enc&n de la
neumona nosocomal" Los resul!ados mos!raron que la DDS reduca la nfecc&n
pero no claramen!e% la mor!aldad"
En!re ;66; # ;66? se pu'lcaron cnco me!aAan3lss que confrmaron una reducc&n
es!ads!camen!e s*nfca!$a de la ncdenca de neumona nosocomal% aunque la
ma*n!ud del efec!o del !ra!amen!o $ar& en!re es!udos" El mpac!o en mor!aldad
fue menos e$den!e% pero se conoce que se neces!ara en!re 7"<<< # :"<<<
pacen!es para de!ec!ar reals!camen!e una reducc&n de mor!aldad en!re 7< # :<9"
En un me!aAan3lss m3s recen!e # refnado% DHAmco e! al o'ser$aron el efec!o de la
DDS separando los ensa#os donde el pro!ocolo !es!e& un f3rmaco ss!0mco
asocada a an!mcro'anos !&pcos versus aquellos que s&lo emplearon !erapa
!&pca" La ma#or efcaca se encon!r& para la DDS comple!a"
Al anal1ar !odos las pu'lcacones desde ;6/. a ;666% ('ase de da!os Coc,rane
7<<;) se encon!raron :< !ra'a-os random1ados # con!rolados (TBC) acep!a'les
para es!udar el mpac!o de DDS so're la ncdenca de neumona nclu#endo ."/6/
pacen!es" Al comparar DDS comple!a con!ra place'o% la dferenca fue de ;=9 en
!ra!ados versus :=9 en!re place'os" Al comparar DDS s&lo !&pca con!ra place'o% la
dferenca fue de ;/9 con!ra 7/9 de ncdenca de neumona" Es!a dferenca fue
es!adsA!camen!e s*nfca!$a en 7; de :7 !ra'a-os"
Es!os resul!ados ndcan que se neces!a !ra!ar ? pacen!es para pre$enr una
neumona"
Con respec!o a la mor!aldad% consderando :: TBC nclu#endo ?"878 pacen!es% la
mor!aldad fue de 7.9 en!re !ra!ados con DDS comple!a versus :<9 en!re place'os"
Con DDS !&pca versus place'o% no ,u'o dferenca de mor!aldad (7= vs 7=9) # en
s&lo 7 de :: TBC ,u'o dferencas es!ads!camen!e s*nfca!$as a fa$or de la DDS"
S&lo en an3lss m3s fnos de su'*rupo se pudo encon!rar que se requera !ra!ar 7:
pacen!es para pre$enr una muer!e pero es!e an3lss es!3 oscurecdo por el ,ec,o
de que el e+ceso de mor!aldad a!r'u'le a neumona nosocomal es dfcl de
cuan!fcar"
Adem3s ,a'a enormes dferencas en!re los !ra'a-os en el m0!odo para da*nos!car
neumona # en los esquemas descon!amnan!es msmos"
En resumen% s uno anal1a los !ra'a-os en DDS% se encuen!ra un fuer!e efec!o
pro!ec!or en la ncdenca de neumona nosocomal" Sn em'ar*o% la !0cnca no
parece recomenda'le en nues!ro medo por las s*uen!es ra1onesD
el efec!o en mor!aldad es dscu!'le # no ,a sdo claramen!e es!a'lecdo
la pos'le aparc&n de ress!enca 'ac!erana"
la mala relac&n cos!oEefec!$dad
no e+s!e consenso so're el me-or esquema" S&lo una mnora de los !ra'a-os
u!l1& el msmo esquema (polm+na A !o'ramcna A anfo!ercna I !&pcas #
cefo!a+ma ss!0mca)
la realdad an!mcro'ana de nues!ras UTIs es dferen!e a las europeas" 2or
e-emplo% la ncdenca de neumonas e+&*enas versus end&*enas puede ser
ma#or (es!as son menos suscep!'les de profla+s con DDS) # lo msmo
sucede con la mpor!anca rela!$a del SAMB en nues!ra po'lac&n%
mcroor*ansmo no cu'er!o por la DDS
por 5l!mo% # aunque es!e pun!o puede parecer menos rele$an!e% el esquema
!&pco europeo no es!3 dspon'le en nues!ro medo"
La descontaminacin digestiva selectiva, disminuye la incidencia de NAVM?
El Consenso es!ma que la DDS dsmnu#e efec!$amen!e la ncdenca de neumona
nosocomal"
La descontaminacin digestiva selectiva, disminuye la mortalidad de los pacientes
crticos en ventilacin mec!nica?
El Consenso es!ma que la DDS no dsmnu#e la mor!aldad en forma conss!en!e"

"ebe recomendarse el uso sistem!tico de la ""S para prevenir la NAVM?
Es!e Consenso no recomenda el uso ru!naro de DDS en nues!ro medo"
"eben usarse tubos especiales o la aspiracin supragltica continua para prevenir
la neumona nosocomial?
Se ,a plan!eado que de'era emplearse succ&n sua$e # usar !0cncas as0p!cas
para reducr la colon1ac&n cru1ada a los pacen!es desde equpos con!amnados o
desde las manos del personal de salud con!amnadas"
El res*o de neumona podra !am'0n aumen!ar por acceso drec!o de 'ac!eras al
!rac!o respra!oro nferor lo que puede ocurrr por escurrmen!o alrededor
del cu## del !u'o endo!raqueal perm!endo a las secrecones acumuladas m3s arr'a
lle*ar ,as!a la !r3quea" Un es!udo su*r& que la neumona nosocomal poda
reducrse usando un !u'o endo!raqueal especal de do'le lumen con un se*undo
lumen dorsal que perm!era la asprac&n o drena-e de la secrec&n supra*l&!ca%
pero el pun!o es con!ro$er!do"
Es!e Consenso es!ma que los da!os dspon'les no apo#an el uso de esas !0cncas"
Son recomendables las medidas de prevencin universales?
Los pa!&*enos que causan neumona nosoAcomal ('aclos Jram ne*a!$os #
SAMB)% per!enecen a la mcroflora ,a'!ual de las undades de !erapa n!ens$a" Su
!ransms&n ocurre frecuen!emen!e por $a manos del personal !rans!oramen!e
con!amnadas con es!as especes" Los procedmen!os como la succ&n !raqueal o la
manpulac&n de los crcu!os del $en!lador o los !u'os endo!raqueales aumen!an el
res*o de con!amnac&n cru1ada"
El res*o de con!amnac&n cru1ada puede reducrse por medo de !0cncas
as0p!cas # de equpo deses!erl1ado o desnfec!ado cuando sea apropado #
elmnando los pa!&*enos desde las manos del personal de salud"
En !eora% un adecuado la$ado de manos es un m0!odo efec!$o de remo$er esas
'ac!eras pero la ad,erenca del personal a es!a medda suele no ser adecuada" 2or
!al ra1&n% se ,a recomendado el uso ru!naro de *uan!es pero se de'e reconocer
que es una medda de pro!ecc&n mperfec!a"
Las meddas de pre$enc&n un$ersales como la educac&n de personal% la$ado de
manos% el uso de *uan!es no necesaramen!e es!0rles para la asprac&n de
secrecones% en!re o!ras% es!3n respaldadas por las recomedacones del CDC en
E"U"A"
Es!e Consenso consdera que las meddas de pre$enc&n un$ersales son
fundamen!ales en pre$enr la neumona nosocomal"
Son $tiles medidas de preparacin preoperatoria en pacientes de alto riesgo para
prevenir la NAVM?
Los e-erccos Gn0scos peropera!oros pueden ser un coad#udan!e en la pre$enc&n
de a!elec!asas o neumona pos!opera!ora en pacen!es de al!o res*o" Lo msmo
puede seCalarse para el uso de una adecuada anal*esa peropera!ora
..
"
Es!e Consenso es!ma que ,a# e$denca moderada so're la u!ldad de es!os
m0!odos en la pre$enc&n de la neumona nosocomal"
%s recomendable el uso de camas &in'ticas en la prevencin de la NAVM?
El uso de camas Gn0!cas o de ro!ac&n con!nua no ,a sdo a$alado por nn*5n
es!udo 'en dseCado ,as!a a,ora"
Es!e Consenso es!ma que no ,a# e$denca sufcen!e para recomendar el uso de
camas Gn0!cas en la pre$enc&n de NAVM"
Mane%o del +en!#lado' , sus d#s"os#!#+os asoc#ados
Limpieza y esterilizacin del ventilador mecnico y sus circuitos
Las !0cncas de lmpe1a es!3n 'asadas en !0cncas creadas an!es de los aCos H.<% o
sea% an!es de la u!l1ac&n mas$a de los $en!ladores mec3ncos" Tra'a-os
pos!erores ,an demos!rado medan!e el mon!oreo 'ac!erol&*co de los
$en!ladores% que las !0cncas ac!uales 'asadas en la lmpe1a% desnfecc&n de al!o
n$el (DAN) # es!erl1ac&n lo*ran la comple!a elmnac&n de las 'ac!eras en las
$as nspra!ora # espra!ora% las !rampas de me1cla% saldas de are # 'o!ellas de
2EE2" Se ,a propues!o que la u!l1ac&n de fl!ros 'ac!eranos perm!ra o'$ar los
pasos de es!erl1ac&n de la $a respra!ora del $en!lador4 sn em'ar*o% es!e pun!o
es mu# con!ro$er!do en la l!era!ura sn !ra'a-os clncos que lo a$alen"
El uso de la es!erl1ac&n en 'ro!es relaconados a con!amnac&n de dspos!$os
u!l1ados en la $a respra!ora (respradores manuales # crcu!os)% se ,a
relaconado con el fn de es!os 'ro!es"
Es!e Consenso consdera que los procedmen!os de DAN #Eo es!erl1ac&n en!re
pacen!e # pacen!e son efec!$os en la pre$enc&n de la NAVM
?<
"
Uso de agua estril en el enjuague de los equipos
La recomendac&n del uso de a*ua es!0rl es!3 relaconada con la descrpc&n en la
l!era!ura de $aros 'ro!es relaconados al uso de a*ua po!a'le para es!os fnes
?;%?7
"
Es!e Consenso consdera que el uso de a*ua es!0rl para el la$ado pos!eror a la
DAN es!3 recomendado"
Limpieza y esterilizacin de la parte interna del ventilador
Los es!udos 'ac!erol&*cos mues!ran que la DAN o la es!erl1ac&n de las par!es
e+!ernas del crcu!o son sufcen!es para conse*ur la es!erl1ac&n"
Es!e Consenso recomenda la lmpe1a de la par!e n!erna del $en!lador # no real1ar
procedmen!os de DAN o es!erl1ac&n de dc,a par!e"
Frecuencia del camio de circuitos de ventilador
Es!e es un pun!o que ,a do $arando pro*res$amen!e a medda que la !ecnolo*a
,a me-orado los $en!ladores mec3ncos" En los prmeros aCos se u!l1& $en!ladores
mec3ncos que producan ,umdfcac&n por ne'ul1adores que *enera'an *ran
can!dad de condensados # aerosoles con ele$ada car*a 'ac!erana"
El uso de los ,umdfcadores en cascada perm!& pos!er*ar el cam'o de crcu!os
de una frecuenca dara ,as!a cada ./ ,rs" Sn em'ar*o% es!a conduc!a fue
pos!erormen!e e$aluada en $aros TBC% los cuales encon!raron una ncdenca
smlar de NAVM en el *rupo que cam'a crcu!os !res $eces por
semana versus cada 8 das versusel que no cam'a" 2or ello% la conduc!a de cam'o
semanal parece ser m3s cos!oAefec!$a" El cam'o de crcu!o en es!os casos nclu#e
las man*ueras% la $3l$ula espra!ora # el ,umdfcador (con e+cepc&n de los
,umdfcadores ,*rosc&pcos # los de calorA,umdfcac&n"
Es!e Consenso afrma que no parece ,a'er $en!a-as en cam'ar los crcu!os de VM
con una frecuenca ma#or a una $e1 por semana"
!aciamiento del condensado acumulado en los circuitos del ventilador en
"orma rutinaria
Se ,a demos!rado al!os n$eles de car*a 'ac!erana en el condensado de los
crcu!os del $en!lador por lo que se recomenda el $acamen!o frecuen!e del
condensado de los crcu!os"
Es!e Consenso recomenda real1ar con frecuenca un $acamen!o del condensado
en las man*ueras del $en!lador !enendo la precauc&n de e$!ar que el condensado
reflu#a ,aca la m3quna # cudando que el procedmen!o se realce con la$ado de
manos pre$o # pos!eror a la !0cnca"
#anejo de $umidi"icadores
(umidi#icadores de cascada y burbu)a*
La recomendac&n respec!o a es!e !em se ,a ,ec,o en forma de *uas% 'asado en
la r3pda colon1ac&n 'ac!erana de es!os dspos!$os"
Es!e Consenso recomenda real1ar el cam'o de a*ua del ,umdfcador con a*ua
es!0rl cada 7. ,oras men!ras se u!l1a en el msmo pacen!e"
+tilidad clnica de los dispositivos de humidi#icacin m!s modernos
,humidi#icador de calor higroscpico ,(-(. y humidi#ica/dor de calor y me0cla
,(-M.*
Es!os ,umdfcadores que se carac!er1an por ser m3s econ&mcos # smples que
los 'asados en a*ua calen!e% pro$een un menor n$el de ,umedad # calor"
Numerosos TBC comparan su uso versus los de a*ua calen!e" En es!os es!udos se
encuen!ran smlares !asas de NAVM en *rupos mane-ados con FCF o FCM%
comparados con los de a*ua calen!e% conclu#0ndose adem3s que el uso de es!os
5l!mos es menos cos!oso"
Un !ra'a-o mos!r& menos ncdenca de neumona con un FCM% respec!o a un
,umdfcador de a*ua calen!e" En *eneral% no se ,a encon!rado dferencas
sus!ancales en la u!l1ac&n de ds!n!os !pos de FCM o FCF" Sn em'ar*o% pese a
su aparen!e *ualdad con los ,umdfcadores de a*ua% se ,a ad$er!do del res*o de
oclus&n del !u'o por el uso prolon*ado de es!os ,umdfcadores por lo que se
consderan que es!3n con!randcados en pacen!es con secrecones a'undan!es%
,emop!ss mas$a% adem3s de ,po!erma"
Es!e Consenso es!ma que el uso de los ,umdfcadores del !po FCF # FCM es
equ$alen!e en la ma#ora de los pacen!es% descar!ando las con!randcacones
an!es menconadas # que su u!l1ac&n depende de la dspon'ldad del recurso # el
an3lss de cos!os"
%spiracin de secreciones
La man!enc&n de la permea'ldad de la $a a0rea medan!e la asprac&n de
secrecones forma par!e del cudado del pacen!e VM" Sn em'ar*o% es!e
procedmen!o puede asocarse a complcacones ma#ores que se relaconan con el
aumen!o de la mor'ldad # de los cos!os"
La necesdad de la asprac&n de secrecones consdera la e$aluac&n de par3me!ros
que den!fquen la presenca de secrecones" La ausenca de sondo de secrecones
en la !r3quea # la ausenca de la cur$a en serruc,o en la pan!alla de la mec3nca
$en!la!ora del resprador ndcan una $a a0rea permea'le"
Es!e Consenso consdera que la asprac&n de secrecones de'e real1arse
solamen!e an!e la presenca de secrecones% sn una frecuenca ru!naramen!e
es!a'lecda"
Aspiracin de secreciones con cat'ter de aspiracin con circuito abierto
versus cerrado* El es!udo de es!e aspec!o ,a es!ado lm!ado a unos cuan!os
ensa#os clncos de pocos pacen!es% !an!o neona!os como adul!os" En 0s!os%
el uso del ss!ema cerrado de asprac&n ,a mos!rado $en!a-as en cuan!o a
menor can!dad de epsodos de ,po+a # arr!mas4 sn em'ar*o% no ,a
,a'do dferenca respec!o a la ncdenca de NAVM n mor!aldad% por lo que
se consdera que no ,a# dferencas mpor!an!es en!re am'os ss!emas"
Es!e Consenso es!ma que no e+s!en ar*umen!os para la aplcac&n de uno u
o!ro ss!ema por lo que en la elecc&n de cada uno se de'e pror1ar los
cos!os de cada m0!odo"
1recuencia del cambio de cat'ter en sistema cerrado* Se ,a comparado el
cam'o cada 7. ,oras versus el no cam'o ru!naro" No se ,a demos!rado
dferenca en!re am'as es!ra!e*as" Es!e Consenso es!ma que dado que
no ,a# elemen!os para 'enefcar el cam'o daro de ca!0!er% no se su*ere el
cam'o ru!naro de es!os dspos!$os"

Lavado de manos
Los es!udos de 'olo*a molecular ,an perm!do demos!rar claramen!e que uno de
los mecansmos m3s mpor!an!es en la *0ness de las nfeccones n!ra,osp!alaras
(IIF) es la !ransms&n de mcroor*ansmos por las manos del personal de salud" La
,*ene de las manos ,a demos!rado ser una medda de al!a efcaca en la
pre$enc&n # con!rol de las IIF ndependen!emen!e del uso de *uan!es
El fu!uro de la medcna moderna en cuan!o a pre$enc&n de nfeccones% m3s que
desarrollar nue$as !ecnolo*as en equpos # !ra!amen!os% requere desarrollar
es!ra!e*as que perm!an me-orar la ad,erenca al la$ado de manos como la
e$denca nos demues!ra" Es!e Consenso afrma que la ,*ene de las manos es
claramen!e una de las meddas m3s efec!$as en la pre$enc&n de la !ransms&n de
nfeccones cru1adas"
BIBLIOGRA)A
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?"A >o,anson O J% 2erce A K% Sandorf >" ICU epdemolo*#
of 2lebsiella colon1a!on" Cln Bes ;68;4 ;6D .=<"
="A Spra# S% Pudema J% cameron >" AspraA!on pneumona" Am > Sur* ;68=4 ;:;D
8<;A:"
8"A Cra$en D% Kunc,es L% KlnsG# V e! al" BsG fac!ors for pneumona and fa!al!# n
pa!en!s rece$n* con!nuous mec,ancal $en!la!on" Am Be$ Besp Ds ;6/=4 ;::D
867A ="
/"A DrGs M% Cra$en D% Cell I e! al" Nosocomal pneumona n n!u'a!ed pa!en!s
*$en sucralfa!e as compared L!, an!acds or ,s!amne !#pe 7 'locGers" N En*l >
Med ;6/84 :;8D ;:8=A/7"
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pa!en!sD A frequen! cause of pos!opera!$e colon1a!on of !,e arLa#" Lance! ;6/74 ;D
7.7A?"
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