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Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

FACULTAD DE PSICOLOGA
CURSO DE TITULACIN

TEMA:
Neuropsicologa
Abuso Sexual Infantil

CATEDRTICO:
Arnaldo Miguel Torres Herrera

ALUMNA:
Elva Castro Aldana

2013
1
























DEDICATORIA:

A mi Profesor del curso por su gran apoyo y
motivacin, por haberme transmitido los
conocimientos obtenidos y haber llevado
paso a paso en el aprendizaje de presente
curso.


2

NDICE

Pg.
CARATULA
DEDICATORIA
INTRODUCCIN ..04

CAPITULO I
EL PROBLEMA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL

1.1. ESTADO DE LA CUESTIN .05
1.2. CONJETURA ..06
1.3. OBJETIVOS GENERALES ..06
1.4. OBJETIVOS ESPECFICOS ..07

CAPITULO II
MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES .08
2.2. INFANCIA 11
2.3. ABUSO SEXUAL 12
2.4. ABUSO SEXUAL INFANTIL ..15


CAPITULO III
CONSECUENCIAS Y TRATAMIENTOS

3.1. ALGUNAS DE LAS FORMAS BAJOS LAS CUALES SE PRESENTA
EL ABUSO SEXUAL INFANTIL .17
3.1.1. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL ....17
3.2. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE NIOS VCTIMAS DE ABUSO 21
3.3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO .21
3.4. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON NIOS VCTIMAS
DEL ABUSO 22
3.5. ABUSO SEXUAL DESDE LA PERSPECTIVA PSICOLGICA 26
3

CAPITULO IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD

4.1. QU ES EL TIC? ...27
4.2. CAUSAS ..27
4.3. SNTOMAS ..28
4.4. FACTORES NEUROBIOLGICOS 29
4.5. DIAGNSTICO .31
4.6. TRATAMIENTO ..32
4.6.1. TERAPIA COGNITIVA DE BECK 32
4.7. TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL ..35
4.7.1. TRATAMIENTO ..35
4.8. HOMOSEXUALIDAD 37
4.8.1. HOMOSEXUALIDAD FEMENINA ..37
4.9. EFECTOS DEL ABUSO SOBRE LA MENTE 38
4.10. DESARROLLO DE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD
MLTIPLE O TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO .39
4.11. CONFORMIDAD COMPULSIVA ..40
4.12. CONFORMIDAD COMPULSIVA ..41

CONCLUSIONES .42
BIBLIOGRAFA .35

4

INTRODUCCIN

El abuso sexual infantil, es una problemtica social frecuente en nuestro pas,
es un delito que se da en todos los sectores de la sociedad, en las familias
reconocidas por su estatus social, en la clase media, en los sectores pobres, en
los marginados, en las iglesias, en las escuelas, en la calle, pero principalmente
en el ncleo de la sociedad: la familia, el incesto es el ms frecuente de los
abusos sexuales denunciados, as como el abusador, es casi siempre alguien
conocido o cercano al nio.
El abuso sexual infantil en la familia y los conocidos puede comenzar desde la
pre-niez y puede darse a lo largo de todo el ciclo vital, desde la infancia, hasta
la vejez, debido a que el abusador, ejerce poder psicolgico y fsico sobre la
persona.
Muchos padres suponen que sus nios les dirn a ellos o a otro adulto de
confianza si alguien le est abusando sexualmente. Los abusadores
frecuentemente intimidan o convencen al nio para que no diga nada. El nio
puede creer que el abuso sexual es su culpa y que le castigarn si alguien
descubre lo que est pasando.
El problema radica en que la mayora de las personas desconoce la manera de
abordar el tema con los nios, y creen que eso en su familia no va a pasar, la
falta de informacin sexual, el tab que la sexualidad representa influyen
tambin de manera importante porque el nio considera el sexo como algo
malo y sus genitales como algo prohibido, creen en las amenazas que el
abusador hace y no lo dicen, lo que causa que muchos casos de abuso sexual
infantil no sean denunciados, y generan consecuencias de por vida en la
persona que sufri el abuso, es por eso que este trabajo trata de abordar la
problemtica, desde la perspectiva del trabajo social, para poder prevenirlo, y
para que en caso de haber sucedido, las consecuencias y efectos no
repercutan la vida adulta del nio.
5

CAPITULO I

EL PROBLEMA DE ABUSO SEXUAL INFANTIL

1.1. ESTADO DE LA CUESTIN
La Violencia Familiar, como un grave problema social, se presenta bajo
diferentes tipos y diversas modalidades. Una de ellas es el maltrato
infantil, y dentro de este ltimo, el Abuso sexual infantil (A.S.I.) es una
de las formas ms severas y acarrea graves consecuencias en las
victimas.
Esta problemtica, principalmente el Abuso sexual infantil
intrafamiliar, es un tema que irradia negacin, genera rechazos y
temores. Resulta horroroso pensar que un padre pueda abusar
sexualmente de su hija, ya que en el imaginario colectivo los
abusadores de nios son enfermos mentales, pobres, incultos y
desconocidos.
La casustica, sin embargo indica que en el 90 % de los casos los
perpetradores de abuso sexual sobre nios, son conocidos de la familia
y entre ellos con un margen que oscila entre el 65 y el 80 % los
agresores son los propios padres. Los abusadores no padecen
psicopatologas especficas que los distingan del resto de las
personas ni pertenecen a un nivel socio-cultural determinado, la
distincin recae en el deseo sexual que sienten por los nios y en la
concrecin de estos
1
.
Esto pareciera, se constituye en un problema ligado especficamente al
gnero, ya que se considera que en el 98% de los casos
contabilizados de violencia conyugal el autor es un hombre. As mismo

1
Curso de formacin para profesionales Abuso sexual Infantil (cod 27/4) Modalidad a distancia.
www.edumargen.com septiembre 2.010 Aporte realizado por lic. Osvaldo Fernndez Santos. Texto:
Abuso Sexual Infantil e incesto paterno filial
6

y en cuanto al Abuso Sexual infantil el 96% de los casos son generados
tambin por hombres
En consecuencia, las nias sufren porcentualmente ms abuso que
los varones; y las nias criadas por padrastros tienen un 5% ms de
posibilidades de sufrir abuso (Podesta y Rovea 2.003).
A partir de esto, es necesario considerar que lo privado dentro de la
familia, deja de serlo cuando se atenta contra los ms dbiles de la
violencia domstica.
Con los datos estadsticos mencionados se evidencia la urgencia e
importancia de intervenir profesionalmente este fenmeno, el cual, por
su complejidad, requiere de un abordaje interdisciplinario, que
permita trabajar esta grave problemtica desde lo social, legal, lo
psicolgico, mdico y lo contextual para prevenir o en su defecto, asistir
a las pequeas victimas y a la vez, sancionar a los perpetradores
cuando atentan contra la integridad y vulneran los derechos de
nios/as.

1.2. CONJETURA
El abuso sexual en la infancia es la forma paradigmtica de una
catstrofe privada que acontece en la intimidad, y que nios, nias y
adolescentes sufren en la ms absoluta soledad e inermidad. Este
problema se caracteriza por ser delicado y complejo, se configura como
un delito que requiere de actuaciones profesionales correctas, para as
evitar la revictimizacin.

1.3. OBJETIVOS GENERALES
Conocer cules son las actuaciones del trabajador psicolgico en
los casos de Abuso Sexual en el marco del Departamento de
7

Prevencin y Proteccin contra la Violencia Familiar y el Maltrato
Infantil
Dar cuenta sobre la necesidad del abordaje Interdisciplinario
para brindar una intervencin integral sobre esta problemtica.

1.4. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Averiguar cules son los dispositivos, estrategias y herramientas
que utiliza el psiclogo para intervenir en los casos de Abuso
Sexual Infantil, teniendo en cuenta la particularidad que asume cada
caso.
Mediante la evaluacin de casos concretos poder dar cuenta porqu
son importantes las acciones que desarrolla en los casos de Abuso
Sexual.
8

CAPITULO II
MARCO TEORICO

2.1. ANTECEDENTES
Muchas culturas en todo el mundo antiguo no consideraban y an
existen algunas culturas en esa lnea - el contacto sexual de adultos con
menores de edad como algo problemtico, el concepto de abuso
infantil nace con el desarrollo de las ciencias sociales, los derechos
humanos y las sociedades industrializadas. El nio como sujeto de
derechos a ser protegidos por la sociedad y el estado tiene un largo y
difcil proceso de desarrollo y an no est terminado. La asuncin para
muchos hasta incluso el siglo XX de que el nio es inferior al adulto tuvo
como consecuencia la objetivacin del nio. Sin embargo, muchas otras
culturas antiguas, basadas en muchos casos por principios religiosos,
castigaban y castigan este comportamiento (el Israel bblico, por
ejemplo). Si bien el abuso infantil no incestuoso fue en general ms
tolerado, el incesto fue ampliamente rechazado.
En la Antigua Grecia del Siglo V AC, el trmino pederastia era solamente
la expresin de un gnero amoroso y no tena un sentido criticado por la
moral y menos por los cnones tico -morales. El sustantivo pedofilia y
pederastia no figura en los antiguos escritos griegos, pero en cambio era
usado muchas veces el trmino "paidophiles", que significara tendencia
hacia los nios. De todos modos, es menester recordar que para los
griegos estas situaciones se referan siempre a los jvenes pberes que
andaban en el entorno de los 12 o 13 aos; las relaciones sexuales con
nios eran fuertemente penadas.
La pedofilia representaba, entre otras cosas el ms importante medio de
educacin para los jvenes varones, en cuanto el ideal de la belleza
coincida con el ideal juvenil. Sucesivamente, en las diversas pocas no
se ha llegado a una concepcin nica dado que, como ya se ha indicado
el fenmeno era considerado bajo varios aspectos. La mejor educacin
9

en la Grecia clsica estaba destinada a los varones generalmente de las
clases acomodadas, y el vnculo del adolescente con el maestro era muy
ntimo en todos los sentidos.
Avanzando unos pocos siglos en la historia de Occidente, en el Imperio
Romano, los hijos de los esclavos podan estar destinados al uso
pederstico, y reciban nombres tales como "pueri meritorii, ephebi,
concubini o "fellatores" de acuerdo con una especializacin concreta en
una determinada prctica. La larga lista de emperadores romanos a los
que las fuentes atribuyen vicios alejados de las reglas de la actual
moral que convirti a Roma en un Imperio es muy extensa.
En el imperio, la pederastia haba perdido las limitaciones que tena en
su estatus como educacin ritual desde haca mucho tiempo; en cambio
se convirti en una forma de satisfaccin del deseo sexual y su prctica
se generaliz compitiendo con el deseo por las mujeres. No obstante, los
conservadores lo condenaban junto con otras formas de obtencin de
placer.
En el Medioevo, el abuso infantil no se remiti a lo sexual, sino a todos
los mbitos de la vida de los nios. Es necesario recordar que la
explotacin infantil durante la brbara etapa del feudalismo aument de
forma considerable, sobre todo en cuanto a ejercicio fsico se refiere. El
trabajo en el campo desde edades tempranas, realizando labores
propias de hombres y mujeres se convirti en una constante prolongada
a lo largo del tiempo para los infantes. Adems, la condicin servil de
buena parte de la Europa Medieval se tradujo en abusos constantes y
numerosos maltratos fsicos, fuera cual fuese la edad de la vctima.
Para abordar el tema de los antecedentes histricos del delito de la
violacin, se debe recordar que en la poca del Derecho Romano fue
castigado con severidad por la Lex Julia de vi pblica, con la pena de
muerte o pena capital, denominndolo stuprum violentum, asimismo el
Derecho Romano no estableci una categora que diferenciara la
violacin, sancionndola como una especie de los delitos de coaccin y
a veces de injuria.
10

En el caso del Derecho Cannico, se tiene el antecedente de que ste
contemplaba como delito la desfloracin de una mujer, fuera con su
consentimiento o no y a los responsables se les impona la pena de
muerte. En los cdigos de la poca contempornea se sigue castigando
con el mximo rigor, dichos delitos, aplicndose como en la antigedad
la pena de muerte.
La palabra estupro es un delito que ha tenido diferentes connotaciones a
travs de la historia. La cuestin reside en saber si se trata el ilcito de
un caso de estupro o de un caso de violacin, algunos consideran que el
estupro es un fraude del autor (sujeto activo), para ocultar el acto y
prescindir as del consentimiento de la mujer, precisamente para lograr
que la mujer consienta el acceso. El engao lleva a la mujer a
entregarse a una persona, frente a quien hubiere querido reservarse
sexualmente. En los pases de tradicin ibrica realmente el antecedente
es el Derecho Romano, que dentro del concepto general de ofensas al
pudor de la mujer se comprenda tanto el adulterium como el estuprum.
Segn el Derecho Romano, comete estupro el que fuera del matrimonio
tiene acceso con mujer de buenas costumbres; el adulterio se cometa
con mujer casada, el estupro con una viuda, una virgen o una nia. En el
Derecho Cannico el estupro es el comercio carnal con una virgen o
viuda que viva honestamente. En el Derecho Espaol de las Siete
partidas, se consideraba que se cometa estupro a los que yacen con
mujer de orden (religiosa) o con viudas que vivan honestamente en sus
casas o con vrgenes por halago o engao, sin hacerles fuerza.
Existen tres grandes delitos que se convirtieron en pandemia en los
grandes imperios, antes de la decadencia, de los mismos entre los que
puede mencionarse estn: la homosexualidad, incesto y la pedfila
(relaciones sexuales con nios). Todo indica que estos delitos se
manifestaron desde estas pocas antiguas de la humanidad. La palabra
incesto se deriva de la voz latina incestus que es derivado del cestus,
que entre los ancestros significaba la cintura de venus, como si fuera
indecoroso contraer matrimonio irrespetuoso al orden de la naturaleza.
11

En el derecho romano, especialmente el imperial se castig el incesto,
no slo entre ascendientes y descendientes, sino entre hermanos y
hermanas, tos y sobrinos, distinguindose el incestus juris gentium
(entre ascendientes y descendientes) y el encestus juris civiles (entre
colaterales y afines).
En el derecho espaol, se penaba en el Fuero Juzgo el casamiento y el
adulterio con la mujer de los ascendientes o con mujer del linaje de
stos, delito que era equiparado al yacimiento con las borraganas de los
padres y de los hermanos. Asimismo, en el Fuero Real se penaliz los
hechos anlogos. Las penas establecidas en dichos cdigos eran de
escasa dureza, como se mencion en el apartado del concepto.
El incesto aparece definido en la Novsima Recopilacin, que lo extiende
a la fornicacin con religiosas y por parte de los criados, cometida con
las barraganas de sus seores y con las criadas de las casas,
establecindose la pena de muerte. La amplitud que este delito tuvo en
el antiguo derecho, trajo como consecuencia que se restringi el
comercio sexual de los descendientes y hermanos, en los Cdigos de
1848 y 1870 los cuales lo consideraron como un estupro agravado,
siendo en esta ltima forma en la que se regul en la Legislacin.

2.2.
INFANCIA

La infancia es definida como el periodo comprendido entre el
momento del nacimiento y los 12 aos, aproximadamente. Esta primera
etapa de la vida es fundamental en el desarrollo, pues de ella va a
depender la evolucin posterior, y sus caractersticas primordiales seran
las fsicas, motrices, capacidades lingsticas y socioafectivas.

Puede definirse desde distintos puntos de vista:
Legal: Periodo que abarca desde el nacimiento hasta cumplir los 18
aos de edad o alcanzar la emancipacin. La Convencin sobre los
12

Derechos del Nio, en vigor desde el 2 de septiembre de 1990,
seala que "se entiende por nio todo ser humano menor de
dieciocho aos de edad, salvo que, en virtud de la ley que le sea
aplicable, haya alcanzado antes la mayora de edad"
.
Esta
convencin recoge los principales derechos de nios y nias a lo
largo del mundo.
Desde la evolucin psicoafectiva: Se entiende por nio o nia
aquella persona que an no ha alcanzado un grado de madurez
suficiente para tener autonoma. - Desarrollo fsico: Es la
denominacin utilizada para referirse a toda criatura humana que
no ha alcanzado la pubertad.
Sociocultural: Segn las condiciones econmicas, las costumbres y
las creencias de cada cultura el concepto de infancia puede variar,
as como la forma de aprender o vivir. La definicin de nio/a
tambin ha variado considerablemente a lo largo de la historia y
en las diversas sociedades y culturas.
La infancia es una etapa de la vida especialmente vulnerable en el
que los humanos muestran gran dependencia, motivo por el cual
requieren especial proteccin
2
.

2.3. ABUSO SEXUAL
Algunas teoras que describen la personalidad del agresor son las
moralistas y mdicas, las cuales explica (Finkelhor, 1980): El abusivo es
un degenerado: En esta teora los abusivos sexuales de los nios eran
vistos como psicopticos; dbiles mentales, degenerados fsicos y
morales, pero tales preconcepciones no duraron mucho a la luz de la
evidencia. Los primeros esfuerzos por estudiar a los ofensores sexuales
tenan una especie de calidad heroica; los sufridos entrevistadores
hacan meticulosos estudios sobre la escoria humana que vivan en las

2
5 http://es.wikipedia.org/wiki/Infancia
13

lgubres prisiones, mientras trataban de ir ms all de los mitos sobre el
perverso sexual. Sus investigaciones revelaron que la mayora de los
estereotipos eran falsos; solamente una porcin muy reducida de los
ofensores sexuales eran psicopticos, seniles o retrasados mentales
3
.
Madres seductoras: El inters sexual hacia los nios por parte de un
ofensor provena de un desorden en la relacin con sus padres. Muchos
perturbadores de nios eran vistos como hombres que posean madres
excesivamente seductoras, cuyas insinuaciones despertaron la
ansiedad incestual. La ansiedad incestual a su vez produjo un miedo
por la mujer adulta y por la sexualidad adulta, y dirigindose entonces
hacia los nios quienes no representaban tal amenaza. (Finkelhor,
1980).

Fijacin sexual:
La preocupacinsexual hacia los nios venia como resultado de una
experiencia sexual infantil inusitadamente placentera. Una experiencia
sexual negativa podra tener el mismo efecto al ya fuera desanimar al
individuo de tener una maduracin sexual anormal o inducindolo a una
repeticin compulsiva de la situacin original en un esfuerzo por
cambiar el resultado final.
Finkelhor David (1980) aporta de la siguiente manera las teoras sobre
la vctima: El nio sexualmente provocativo: Algunos nios actan de
maneras que animan activamente a los adultos a un acercamiento
sexual. Estos nios que tienen relaciones muy pobres con sus padres,
que se sienten necesitados en otras maneras y que han descubierto
que pueden obtener atencin y afecto por parte de un adulto al incitar
sus impulsos sexuales.
El nio sexualmente indefenso: Muchos nios parecen colaborar con el
ofensor en la victimizacin cuando este se les acerca, al no tomar

3
Finkelhor, 1980
14

acciones que puedan ser auto protectoras. Aceptan las insinuaciones
del adulto, aceptan acompaar al adulto a algn lugar, permiten que la
situacin contine y no tomen una accin para evitar la perturbacin.
Algunos crticos opinan que este tipo de preocupacin realmente estn
reflejando las fantasas de los investigadores acerca de los nios y
tambin la defensa que una sociedad dominada por el sexo masculino
erige para evitar reconocer un lado particularmente malo de la
sexualidad masculina.
Nos aporta tambin las teoras sobre el contexto familiar, ya que
algunas de las ms tempranas investigaciones descubrieron que gran
parte del abuso sexual de nios tena lugar entre los miembros de la
familia, pero es solo hasta hace poco que se ha implicado en este
problema a las familias, en vez de a los miembros de la familia.
Ha sido ms fcil identificar la dinmica familiar en el caso de incesto. El
incesto padre-hija ha sido el tipo de incesto sobre el cual se ha
teorizado ms, dado que es el que se observa con mayor frecuencia.
Las teoras son las siguientes:
Aislamiento social: El incesto ocurre en las familias caracterizadas por
un alto grado de aislamiento social. Dentro del estereotipo, tales familias
vienen de lugares muy apartados; son pobres y de carcter hibrido.
Pero tambin en las ciudades y en suburbios se puede encontrar
familias igualmente aisladas. El aislamiento parece reflejar y reforzar
varias fuerzas que promueven el incesto. Estas familias se apartan de la
interaccin social y se meten dentro de s mismas.
Papeles de confusin: El incesto y otro tipo de sexo entre el adulto y el
nio son formas de confusin de un cierto papel. En el sexo adulto-nio,
los adultos colocan a los nios en un papel adulto. Un padre acta con
su hija como si esta fuera su esposa.
En esta teora, el incesto padre-hija es una especie de adaptacin
funcional a un grave forzamiento de papeles. Los padres en estas
familias usualmente tienen matrimonios infelices y el sexo entre los
15

conyugues es desagradable o simplemente no existe. Con frecuencia
los padres son autoritarios y abusan fsicamente dentro de la familia
pero son incompetentes como suministradores.
(Keller, 1999) Menciona el afectado esta tan inmerso en su mundo de
conflicto que pierde la dimensin del exterior y hasta su propia persona
por eso no se da cuenta de que su estado mental y fsico es anormal.
El ambiente de abandono: El incesto puede ocurrir como una respuesta
a un agudo clima emocional dominado por el miedo al abandono. En
tales familias donde cada uno de sus miembros teme ser abandonado
por los otros, la sexualidad puede ser un miedo final utilizado para tratar
de romper el trauma (Finkelhor, 1980).

2.4. ABUSO SEXUAL INFANTIL
Existen numerosas definiciones acerca del abuso sexual infantil,
teniendo en cuenta diferentes aspectos que incluye esta problemtica.
En lneas generales y desde un aspecto tcnico, es concebido como
Toda aquella situacin en que un adulto utiliza su interrelacin con un
menor, en relacin de sometimiento, para obtener satisfaccin sexual,
en condiciones tales en que el nio o la nia son sujetos pasivos de
tales actos y pierden la propiedad de sus propios cuerpos (Grosman y
Mesterman 1992: 41).
A esta definicin podramos agregarle lo dicho por la Dra. Intebi
entendiendo al abuso sexual infantil como Un balazo en el aparato
psquico que produce heridas de tal magnitud en el tejido emocional,
que hacen muy difcil predecir como cicatrizar el psiquismo y cules
sern las secuelas
4
.
Existe la tendencia de confundir abuso sexual con violacin. Este
ltimo concepto es parcial, dado que no da cuenta de toda la

4
Irene Intebi - idem
16

problemtica que encierra el fenmeno del Abuso sexual infantil. Este
es mucho mas abarcativo porque comprende todas las actividades
sexuales en las que los nios se ven involucrados con adultos que
ejercen sobre ellos conductas sexuales abusivas que incluye besos,
miradas, palabras, sexo oral, desnudez, frotamientos, masturbacin
frente a la vctima, hasta la penetracin oral y/o vaginal, llegando as a
una relacin sexual completa. Adems se considera abuso el hecho de
obligar a un nio a presenciar y/o participar en actos sexuales entre
adultos (variantes de exhibicionismo o vouyerismo) y el utilizar nios
para prostituirlos o en la produccin de material pornogrfico.
Por otra parte, la Violacin suele ser un episodio nico, violento e
impredecible, el agresor suele ser un desconocido y suele producir
lesiones fsicas y/o poner en peligro la vida del nio. Mientras el Abuso
sexual es una accin que en general no usa la fuerza fsica. Se da
como un proceso de larga data; el agresor generalmente es un conocido
o familiar del nio, en un alto porcentaje de los casos no deja
signos fsicos e incluye distintos tipos de conductas sexuales.
17

CAPITULO III
CONSECUENCIAS Y TRATAMIENTOS DEL ABUSO INFANTIL
3.1. ALGUNAS DE LAS FORMAS BAJOS LAS CUALES SE
PRESENTA EL ABUSO SEXUAL INFANTIL
1. Toqueteo de genitales del nio o nia por parte del abusador
2. Toqueteo de otras zonas del cuerpo del nio o nia por parte del
abusador
3. Incitacin por parte del abusador/a al toqueteo de sus propios
genitales
4. Penetracin vaginal o anal o intento de ella ya sea con sus propios
genitales, con otras partes del cuerpo (Ej.: dedos), o con objetos (Ej.:
palos), por parte del abusador
5. Exposicin de material pornogrfico a un nio o nia (Ej.: revistas,
pelculas, fotos)
6. Contacto bucogenital entre el abusador y el nio
7. Exhibicin de sus genitales por parte del abusador al nio
8. Utilizacin del nio o nia en la elaboracin de material
pornogrfico (Ej: fotos, pelculas).

3.1.1. CONSECUENCIAS PSICOLGICAS DEL ABUSO SEXUAL
En la mayora de los casos el abuso sexual provoca en las
vctimas numerosas secuelas negativas a nivel fsico, psicolgico
o comportamental.
Podemos distinguir consecuencias a corto y a largo plazo. ADIMA
(1993) indica que, a largo plazo, los abusos determinan una
presencia significativa de los trastornos disociativos de la
18

personalidad como son alcoholismo, toxicomanas y conductas
delictivas, aparte de graves problemas en el ajuste sexual.
Las consecuencias son diferentes si el abusador es un familiar, un
extrao u otro nio (aunque se habla de abuso cuando el agresor
es significativamente mayor que la vctima o cuando est en una
posicin de poder o control sobre ella); tambin es diferente si la
relacin sexual ha sido violenta o no. Los abusos en familia
suelen ser ms traumticos, ya que para el nio suponen adems
sentimientos contradictorios en cuanto a la confianza, la
proteccin, y el apego que esperamos y sentimos con relacin a
nuestros propios familiares.
Personalmente opino que no todos los nios manifiestan el mismo
grado de afectacin, para algunos, el abuso, puede significar un
trauma y para otros las consecuencias pueden ser diferentes. En
algunas ocasiones, puede suceder que el grado de sufrimiento no
est relacionado o en proporcin con el suceso en el que el nio
ha estado involucrado.
El trauma es el resultado de un acontecimiento al que la persona
no encuentra significado, y que experimenta como algo
insuperable e insufrible. Finkelhor y Browne (1985) definen la
dinmica traumagnica como aquella que altera el desarrollo
cognitivo y emocional de la vctima, distorsionando su
autoconcepto, la vista del mundo y las habilidades afectivas. El
trastorno de estrs postraumtico se manifiesta en las personas
despus de un acontecimiento catastrfico e inhabitual. Ullmann y
Werner (2000) exponen en su obra los distintos tipos de traumas
que pueden sufrir los nios por causas muy diferentes como
pueden ser la separacin de los padres, la muerte de estos, la
vivencia de una guerra o el abuso sexual. Los sntomas ms
frecuentes del trauma son, vueltas al pasado y sueos con
representacin del suceso ocurrido, insomnio y depresin.
Sntomas que suelen persistir durante mucho tiempo, aos, y a
19

veces, durante toda la vida. Sobre el tratamiento del trauma,
Malacrea (2000) hace una amplia disertacin acerca de nios que
han sido vctimas de abuso y expone su larga experiencia en este
tipo de tratamiento.
Topper (1988), indica que Flix Lpez, catedrtico de Sexologa
de la Universidad de Salamanca en sus investigaciones, ha
llegado a la conclusin de que no todas las vctimas necesitan
terapia, pero todas necesitan ayuda. La vctima puede necesitar
una terapia, el agresor la necesita siempre. Nuestro trabajo,
repetimos, va dirigido a la vctima (nio/a), aunque otras personas
relacionadas con el abuso sufrido necesiten tambin algn tipo de
tratamiento.
Arruabarrena (1996) y Cantn y Corts (2000) expresan que las
manifestaciones negativas de los menores suelen ser: confusin,
tristeza, irritabilidad, ansiedad, miedo, impotencia, culpa y
autorreproche, vergenza, estigmatizacin, dificultad tanto en las
relaciones de apego como dficit en las habilidades sociales,
aislamiento social, desconfianza hacia todos, o a veces, hacia
personas del sexo del agresor, baja autoestima, impulsividad,
trastornos del sueo o de la alimentacin, miedo, problemas
escolares, fugas del domicilio, depresin, labilidad, conductas
autodestructivas y/o suicidas, etc.
Segn Arruabarrena (1996) los menores vctimas de abuso
pueden convertirse en potenciales agresores; suelen manifestar
adems, conductas hipersexualizadas como la masturbacin
compulsiva, conductas seductoras, o un exceso de curiosidad por
los temas sexuales.
Un estudio detallado y con abundante bibliografa sobre la
sintomatologa de las vctimas y la relacin con el tipo de abuso,
la edad y el gnero, lo encontramos en Cantn y Corts (2000).
20

Lpez (1995) indica que existen diferencias en cuanto a edad y
gnero. Si las vctimas son nias suelen manifestar depresin y
ansiedad. En el caso de los nios puede ocurrir, que se
manifiesten ms agresivos o que se conviertan en abusadores de
otros nios. Aunque, de Pal (2000), Profesor Titular de la
Facultad de Psicologa de la Universidad del Pas Vasco, en una
conferencia pronunciada en la Universidad de Mlaga, indic que
es frecuente decir que los abusadores han tenido en su infancia
una historia de abuso sexual o al menos as lo relatan. Pero no es
posible decir que haya una transmisin intergeneracional porque
no cuadran las cifras; la mayora del abuso se produce de varn a
mujer y la mayora de las mujeres no son abusadoras sexuales.
S, se puede decir que puede pesar la historia de abuso sexual en
cuanto a varones que han sido vctimas de abuso sexual por parte
de otro varn, y que van a abusar sexualmente de otros varones,
o tambin haber sido vctimas de abuso sexual por parte de un
varn y abusar de mujeres.
Recientemente Finkelhor (2000), afirma que existe una mayora
de abusadores menores, un tercio del 90% masculinos; estos
menores a los que nos referimos suelen imitar el abuso que ya
han sufrido. Es posible que tengan una historia de rechazo social
y de estigmatizacin sin que ellos mismos sepan el motivo o la
causa inicial de estos problemas.
Martnez y de Pal (1993), distinguen efectos que ocurren
asociados a la edad del nio: Preescolar, Infancia y Adolescencia.
Segn el tiempo: se distinguen sntomas que van a aparecer a
corto y a largo plazo. Estos autores indican adems, otras
variables que afectan a la gravedad de las consecuencias, tales
como la frecuencia y la duracin.

21

3.2. TRATAMIENTO PSICOLGICO DE NIOS VCTIMAS DE ABUSO
Todos los datos anteriores respecto al tipo de abuso se obtienen durante
la evaluacin y son previos a la intervencin teraputica. En nuestro
trabajo partimos de que esta evaluacin ya ha sido realizada y adems
se han conseguido establecer lazos de empata con el nio. Gallardo,
Trianes y Jimnez (1998) expresan que esta evaluacin previa en la que
el nio manifiesta sus problemas supone un desahogo no traumtico que
deja al nio relajado y satisfecho de la atencin recibida. Es cierto que la
misma evaluacin debe tener desde su inicio intencin teraputica.

3.3. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Se centran en ayudar al menor a entender, integrar y resolver aquellas
experiencias que afectan a su desarrollo, a sus pautas de interaccin
con el entorno y, a su seguridad. En el contexto de la psicoterapia
individual, el terapeuta ejerce hacia el nio el rol de un adulto con el que
se puede relacionar de manera sana y segura. De esta manera se
pretende que el nio recupere la confianza bsica en s mismo y
aprenda a relacionarse de manera adaptativa con otros adultos y con
sus iguales (Urquiza y Winn, 1994).
Gallardo (1997b) indica adems que el tratamiento debe ir encaminado a
optimizar aquellas potencialidades que han quedado afectadas y a
eliminar aquellas que favorecen el descontrol. Distingue tres niveles de
intervencin: a nivel fsico, emocional y comportamental. Nosotros nos
limitaremos al tratamiento de estos dos ltimos. Para el nivel fsico,
aunque puede tratarse desde el punto de vista psicolgico, prefiero el
diseo y la intervencin mdica. Esta intervencin puede ser de forma
individual o en equipo, adems de interdisciplinar; en esta forma (en
equipo e interdisciplinar), actuaran de modo conjunto: trabajador social,
mdico y psiclogo.
Echebura y Guerricaechevarra (2000) proponen como objetivos de las
intervenciones, los siguientes:
22

a) Como objetivo de la terapia psicoanaltica sera la catarsis
emocional que consiste en favorecer la comunicacin del paciente
de las experiencias vividas.
b) Objetivos de la psicoterapia cognitiva seran: la reestructuracin
cognitiva y el entrenamiento en habilidades especficas de
afrontamiento de estrs.
c) Objetivos del tratamiento conductual seran aumento o implantacin
de conductas deseables y reduccin o eliminacin de las
indeseables.

3.4. REFLEXIONES SOBRE EL TRATAMIENTO CON NIOS VCTIMAS
DEL ABUSO
La terapia individual es el recurso de intervencin ms utilizado con
menores. El tratamiento de la vctima, debe, en nuestra opinin, ser
diseado a medida teniendo en cuenta la evaluacin inicial y los
problemas que manifiesta esa persona en concreto. Ahora bien, existen
unas normas generales en estos tratamientos a las que haremos
referencia.
En cualquier tipo de tratamiento infantil debemos mostrar empata, hacer
saber al nio que conocemos sus sentimientos y expresarle nuestro
afecto. Ayudar al nio a reconocer sus sentimientos. El terapeuta debe
inspirar confianza pues en ella se basa parte de su tarea. Cornejo (1996)
indica que a veces el terapeuta pone todo su empeo en disear y
planificar actividades para el tratamiento, y aunque esto es necesario, es
ms importante an, que el nio sienta que estamos dispuesto a
ayudarle, que puede contar con nosotros y que tendr una ayuda
sistemtica en la que puede confiar.
Los tratamientos teraputicos utilizados con nios son muy similares a
los utilizados con adultos. Ms que en aspectos conceptuales, las
diferencias radican en la adaptacin del procedimiento a la edad y a
23

las caractersticas del menor, as como en el papel ms directivo del
terapeuta y/o del coterapeuta (Bragado, 1993).
Tuma (1993), hace un estudio sobre las terapias clsicas aplicas a nios
y distingue entre terapia psicoanaltica, de orientacin psicoanaltica, de
relacin, estructurada y de terapia centrada en el cliente. En la terapia
psicoanaltica se pretende que el nio entienda sus sentimientos
problemticos y sus defensas, de modo que pueda tratarlos
directamente (lo que es conocido como insight). El insight se consigue
mediante la tcnica de interpretacin. En el proceso de logro del insight,
lo inconsciente se convierte en consciente. En resumen, se trata de que
la persona conozca y resuelva sus conflictos inconscientes. Este autor
afirma que en la psicoterapia de orientacin psicoanaltica se trata en
primer lugar de aliviar los sntomas que producen problema. El
tratamiento consiste en interpretar la conducta como una defensa contra
la ansiedad, en orden a poner fin a esa conducta.
En la terapia de relacin se intenta ayudar al nio a conseguir un
sentimiento de valor personal, liberarlo de los efectos dainos de su
hostilidad y ansiedad. Esta terapia se centra en la situacin actual y en la
relacin de paciente con el terapeuta.
La terapia mediante el juego estructurado, parte de la terapia
psicoanaltica, pero sustituye el lenguaje por el juego.
La psicoterapia centrada en el cliente intenta corregir un aprendizaje
defectuoso, proporcionando al individuo la oportunidad de desarrollar
una autoconciencia y una visin positiva de s mismo. Estos enfoques se
distinguen a lo largo de dos dimensiones principales: la postura activa o
pasiva del terapeuta y el nfasis en la relacin o en la tcnica como
factor que produce el cambio.
Del Barrio (1997) hace referencia a los tcnicas teraputicas ms
usuales basadas en las distintas escuelas. Las tcnicas de Modificacin
de Conducta parten de las conductas inadecuadas o los sntomas son
conductas aprendidas y por tanto, el tratamiento debe ir dirigido a
24

aprender a modificar estos patrones. En cualquier perturbacin,
siguiendo esta tcnica se eligen la conductas con las que se va a
trabajar en funcin de su relevancia, frecuencia y facilidad para
modificarla; planificando adems la correcta aplicacin de premios y
castigos. Por su parte las Teoras Cognitivas parten de que en las
conductas inadecuadas o en los sntomas existen atribuciones causales
y pensamientos distorsionados que los generan. Se trata de
reestructurar los patrones de ideas negativas. Habra que entrenar al
nio en tcnicas de autocontrol tanto del pensamiento como del propio
cuerpo y control de las preocupaciones, estrategias de resolucin de
problemas y en habilidades sociales. El entrenamiento en asertividad,
dentro del campo de las habilidades sociales, significara ensear al nio
a defender o establecer los propios derechos sin agredir ni ser agredido
(Lpez y del Campo, 1999). Aunque habra que tener tambin en cuenta
que tampoco sera conveniente en estrategias de prevencin volcar
toda la carga de la misma en el nio, pues los resultados indican
claramente que ningn agresor hubiese dejado de abusar sexualmente
del menor si ste se hubiese resistido ms, (Lpez, 1998).
Siguiendo a Echebura y Guerricaechevarra, (2000) la actuacin ira
encaminada a los siguientes logros:
a) a) Reestructuracin cognitiva, ya que las preocupaciones del nio
pueden distorsionar la percepcin de la realidad y la creencia en sus
propios recursos para afrontarla. Esta tcnica ira pues, enfocada a
detectar y a modificar los pensamientos distorsionados en relacin
con la situacin de maltrato y abuso.
b) Entrenamiento en habilidades especficas de afrontamiento dirigidas
en primer lugar a reducir los niveles de ansiedad por medio de la
tcnica de relajacin muscular progresiva; en segundo lugar, a
controlar las preocupaciones mediante las tcnicas de detencin del
pensamiento y de distraccin cognitiva y la programacin de
actividades incompatibles; y en tercer lugar dar pautas de actuacin.

25

En concreto las tcnicas cognitivas ms usuales seran:
a) Tcnicas de habilidades especficas de control por una parte del
pensamiento en cuanto a preocupaciones, atribuciones causales
negativas y pensamientos distorsionados y por otra parte de control
del cuerpo, mediante la relajacin muscular.
b) Estrategias de entrenamiento en asertividad, que podra resumirse en
que la persona tiene derecho a expresar y pedir lo que desea, a pedir
que se respeten sus derechos, a negarse a complacer a los dems;
todo esto teniendo en cuenta que tambin tiene que respetar los
derechos de los otros (Caballo, 1993).
c) Para Nyman (1998) una persona cuyos territorios espaciales,
corporales y emocionales han sido violados necesita ayuda para
establecer y restablecer los lmites de dicho territorio. Necesita ayuda
para identificar y expresar sentimientos de deseo y no deseo,
sentimientos positivos y negativos, sus zonas privadas, buenos y
malos secretos. Los lmites o fronteras son un rea de tratamiento
importante.
d) Entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas que se
define segn Rodrguez Naranjo y Gavino (1997) como un proceso
cognitivo comportamental que ayuda al sujeto a hacer disponibles
una variedad de alternativas de respuesta para enfrentarse con
soluciones problemticas y a incrementar las respuestas ms
eficaces de entre esas alternativas.
Por ltimo, la Terapia Humanstica apela a los aspectos ms sanos de la
personalidad y a los valores humanos comunes entre el terapeuta y el
paciente. Intentan ver a la persona desde el punto de vista global,
integrando el cuerpo la mente y las emociones en un mismo marco de
accin; dentro de ella se incluye la terapia Gestalt. Un programa
completo siguiendo este modelo terico de terapia dirigido a nios, se
encuentra en el trabajo de Cornejo (1996).

26

3.5. ABUSO SEXUAL DESDE LA PERSPECTIVA PSICOLGICA
Teniendo en cuenta el impacto negativo que genera el ASI en sus
vctimas y en las personas que las rodean, se considera de vital
importancia brindar atencin psicolgica adecuada y a tiempo para
amortiguar la crisis desencadenada a partir de dicho impacto. El
propsito de la intervencin de la psicologa es que la vctima logre
reducir su tensin personal, y que ella y/o su familia encuentren
alternativas para afrontar la situacin. Entonces los principales
objetivos son: proveer apoyo, reducir la mortalidad y ayudar al paciente
a enlazarse con los recursos necesarios para reducir las consecuencias
negativas generadas por el abuso.

27

CAPTULO IV
TRASTORNO DE IDENTIDAD

4.1. QUE ES EL TID?
Los elementos esenciales de la disociacin son la alteracin de las
funciones integradoras normales de la conciencia, la memoria, la
identidad y la percepcin del entorno.

4.2. CAUSAS
El trastorno de identidad disociativo (TID) es causado por la interaccin
de factores biolgicos y ambientales. Este trastorno no aparece en la
edad adulta, sino que tiene sus inicios en la infancia.
Las personas que padecen de TID nacen con una capacidad de
disociacin, es decir, pueden separar sus propios recuerdos, sus
percepciones y sus identidades. Esta predisposicin psicobiolgica para
disociar acta como mecanismo de defensa ante situaciones dolorosas
provocadas por una infancia traumtica, comnmente por un abuso
presentado repetidamente en esta etapa y episodios de estrs
postraumtico.
El abuso sexual infantil es una de las causas principales del TID. El
abuso infantil puede causar distintos efectos a nivel mental como
psicosis, criminalidad, sociopatas, entre otros. Generalmente el
abusador es uno de los padres, familiares o cuidadores del nio, donde
adems de abusar tambin les brindan amor y proteccin, por lo que el
nio se encuentra en una situacin impredecible, desencadenando la
disociacin como mecanismo de defensa. Lo anterior se conoce como
apego desorganizado, donde el nio demuestra temor hacia el adulto
abusador y en otras ocasiones demuestra cario y apego.
28

Cuando una nia es abusada por su padre y el nio o nia no cuenta, el
nio desarrolla un miedo hacia el padre. Algunas madres ven esta
conducta inapropiada y obligan a su hijo a estar cerca de sus padres, lo
cual tiene como consecuencia que la disociacin se refuerce y se
desarrolle el TID. Es importante destacar que no todos los nios que
sufren abusos, traumas o eventos de estrs importantes, desarrollan el
trastorno de identidad disociativo, debido a que su capacidad de
disociacin es menor y reciben tanto apoyo profesional como familiar.
Entre las causas del trastorno de identidad disociativo tambin se
destaca una estructura familiar muy autoritaria, provocando temor en el
individuo y generando la aparicin del trastorno. Los padres que prestan
poca atencin y proteccin a sus hijos, o que no les permitan expresar
enfado o agresividad, pueden estar colaborando en provocar el TID.
En otros casos las personalidades alternativas pueden originarse para
preservar una funcin biolgica o preservar una cualidad que se siente
amenazada por el agresor. Como ejemplo valga el de una nia pequea
muy musical que le encantaba tocar el piano. Se neg a seguir tocando
despus de que su madre la amenaz con romperle los dedos de la
mano si volva a cometer ms errores en la ejecucin. La nia jams
volvi a tocar de nuevo en presencia de otra persona; pero una
personalidad alternativa desarrollada para conservar su amor por la
msica, corra hacia el piano tocando durante horas cuando la nia
estaba completamente sola en casa.

4.3. SNTOMAS
Existen signos clsicos del trastorno de identidad Disociativo (TID) que
son ampliamente conocidas en la cultura general. El individuo tiene
pensamientos suicidas, suelen sufrir sntomas de depresin, ansiedad,
fobias, ataques de pnico, alteraciones del apetito, estrs postraumtico.
Tambin suelen abusar del alcohol o de las drogas en algn momento
29

de su vida. Por otro lado encontramos los sntomas francos que se
dividen en:


4.4. FACTORES NEUROBIOLGICOS
La disociacin es una forma de codificar la informacin de las
situaciones traumticas. Una vez que la experiencia abruma los
mecanismos de afrontamiento habitual del sujeto la experiencia ser
inevitablemente procesada de manera disociada.
Sabemos que una de las causas del TID es el estrs y asociadas a esto,
las estructuras cerebrales bsicas para la comprensin del trauma son:
1) El tallo cerebral y el hipotlamo estn primariamente asociados con
la regulacin de la homeostasis interna.
2) El sistema lmbico est a cargo del mantenimiento del balance entre
el mundo interno y la realidad externa.
3) La neocorteza es responsable de analizar y de interactuar con el
mundo externo. Es la parte filogenticamente ms evolucionada del
cerebro.
Se piensa generalmente que el circuito del tallo cerebral y del hipotlamo
es, en su mayor parte, innato y estable; que el sistema lmbico contiene
tanto un circuito innato como un circuito modificable por la experiencia, y
30

que la estructura de la neocorteza es la ms afectada por el estmulo
ambiental
5
. El trauma puede causar cambios neurofisiolgicos duraderos
o permanentes y parece afectar a las personas en mltiples niveles de
su funcionamiento biolgico.
La amgdala se ve afectada en el estrs postraumtico y los trastornos
asociados, siendo responsable de parte de la sintomatologa del
espectro de respuestas vinculadas a situaciones traumticas. Encargada
del recuerdo emocional, deja de ser adaptativa para producir respuestas
maladaptadas en relacin al nuevo contexto en el que responde.
El dficit que se encuentra en la respuesta del hipocampo en el TEPT
(trastorno de estrs postraumtico) implica una prdida del contexto en
el que se producen dichas respuestas. Esto equivale a una conducta
emocional amigdalina y una respuesta hipocampal de
contextualizacin pobre, lo que tambin se expresa en gran parte de la
sintomatologa del TEPT y los trastornos disociativos.
A travs de numerosas investigaciones se ha observado que los nios y
adultos traumatizados presentan una reduccin del volumen del
hipocampo. El volumen total del hipocampo del grupo con TETP.
La activacin del sistema lmbico en el estrs tiene dos momentos: uno
relacionado a la respuesta de alarma frente a la situacin traumtica, va
las aminas del estrs, y un segundo momento ms lento, ligado al efecto
de estabilizacin y compensacin del estado de alarma, va los
glucocorticoides. La amgdala como parte de nuestro sistema lmbico
genera un fenmeno que activa la corteza adrenal. De este modo se
libera epinefrina y norepinefrina que van a permitir generar una reaccin
que nos prepara para la lucha o para la fuga. Por otro lado, se produce
una liberacin de glucocorticoides, cuya funcin es la de compensar el
impacto sobre el organismo de la situacin de estrs. Estas dos etapas
de la respuesta biolgica adaptativa al trauma y su estabilizacin
producto de la cronicidad de la situacin traumtica o de la secuela del

5
Damasio, 1995)
31

mismo seran las responsables de los sntomas de hiperalerta y evitacin
y anestesia emocional.
DISOCIACIN TERCIARIA: Van der Kolk et al definen la disociacin
terciaria como el desarrollo de estados del yo que contienen una
experiencia traumtica o identidades complejas con patrones cognitivos,
afectivos y conductuales distintivos, adems dicen que las identidades o
los estados pueden representar diferentes emociones o diferentes
componentes de una o ms experiencias traumticas y son centrales al
perfil diagnstico de TID

4.5. DIAGNSTICO
Para la realizacin del diagnstico se hace necesario el conocimiento de
los sntomas del TID. Debido a que la persona no es consciente de que
padece un trastorno y que dentro de sus sntomas se encuentra la
amnesia (por la brusquedad de los cambios de personalidad), es
importante que el mdico se apoye en la familia y personas cercanas a
l o ella.
Se evaluar al paciente con pruebas psicolgicas y se realizara una
evaluacin fsica. Tambin es muy importante tener en cuenta la historia
personal y familiar del individuo (por medio de entrevistas), y sus
antecedentes mdicos. Hay que descartar otros trastornos y
enfermedades que puedan tener sntomas parecidos. El mdico podr
tener frecuentes encuentros con el paciente o utilizar la hipnosis para
tener acceso a sus experiencias disociativas, generalmente olvidadas.
El mdico psiquiatra es el especialista en estos trastornos, el psiclogo
tambin puede dar criterios de diagnostico para el TID. Cabe destacar
que son pocos los que han tenido pacientes con casos de TID, pero la
poblacin que desarrolla esta enfermedad es mayor de lo que se cree y
se tiene conocimiento, de ah que la discusin sobre los casos de
disociacin y su diagnostico se dejen a de lado.
32

Por otra parte el diagnostico infantil presenta una serie de dificultades, lo
que hace que los casos de diagnostico efectivos se den solo en la edad
adulta. Distintos casos de personas que han sufrido traumas en la
infancia, han sido mal diagnosticados. Por ejemplo un paciente con TID,
revisando su historia clnica, ha sido diagnosticado con trastorno de
dficit de atencin, como psictico u otros diagnsticos mal dados,
debido a que las manifestaciones conductuales no son interpretadas
correctamente. Adems, como los TID estn acompaados de otras
manifestaciones como conductas antisociales o regresivas, trastornos
alimenticios, bruscos cambios de la conducta habitual, entre otros; lo
cual se presta para confusin para el diagnostico de los nios y nias
que desarrollan el trastorno de identidad disociativo. As mismo, las
investigaciones del desarrollo del TID en la poblacin infantil se queda
corta.

4.6. TRATAMIENTO
El trastorno de identidad Disociativo requiere psicoterapia, el tratamiento
trata de reducir y de aliviar los sntomas especficos pero no tiene
efectos sobre el trastorno en s mismo. Aplicar intervenciones creadoras
de habilidades en los estadios iniciales del tratamiento tambin es til
para mejorar los sntomas invalidantes y para ayudar a los pacientes a
enfrentarse con el afecto doloroso y los recuerdos de la experiencia
traumtica. Se deben ensear habilidades para manejar los sntomas
agudos que el paciente puede presentar.

4.6.1. TERAPIA COGNITIVA DE BECK
El objetivo principal ser que el terapeuta se gane la confianza del
paciente. Y as identificar el problema para ayudar al paciente a
enfrentarse con el afecto doloroso y los recuerdos de la
experiencia traumtica.
33

En el momento que se realiza la primera sesin, es importante
plantear como meta de la terapia una comunicacin asertiva
adecuada, para que no impida el aseso de informacin de sus
relaciones estrechas e ntimas por parte del paciente. Esta meta
se conseguir en forma gradual, a medida que se va
incrementando su sentido de autoeficacia y autoconfianza.
Es importante que el terapeuta no mencione el tema de la
dependencia demasiado pronto, ni pretender ir demasiado rpido,
porque se asustan, ya que la mayora de estas personas no estn
conscientes de su problema de ID. Lo ms aconsejable ser que
al principio el tema se maneje desde las quejas u opiniones que
plantea el paciente.
En la siguiente sesin, ser donde se desarrolle el sentido de
autoeficacia en el paciente, aqu se establecern metas claras y
especficas, ya que son importantes porque fomentan su
autonoma; estas metas deben estar enfocadas en acciones a la
que los pacientes temen exponerse Ej. Ir a visitar a mis amigos,
ir sola a comprar, expresare mis emociones y pensamientos
cuando sean necesarios, siendo yo misma. Entre otros... para
establecer estas metas el paciente debe estar de acuerdo con el
planteamiento, y por medio de este el terapeuta logra identificar
sus creencias como podra ser No soy capaz o lo intentare
aunque no prometo nada.
As al tomar una decisin respecto a las metas, refuerce su
creencia, que puede hacer algunas cosas son depender de nadie.
El terapeuta debe analizar los pensamientos de inadecuacin que
aparecern al emprender estas tareas o en cualquier otro
momento y, si es posible, disear un experimento para ponerlos a
prueba.
34

El terapeuta debe indagar si persisten otras distorsiones
cognitivas como el pensamiento dicotmico respecto a sus
actitudes; Ej. si no lo hago a la perfeccin soy una intil...
Al principio de la terapia, la mayora de pacientes suelen
mostrarse muy colaboradores y deseosos de agradar, pero
despus cambian al darse cuenta que el terapeuta les est
guiando hacia la independencia que tanto temen. Empiezan a
mostrar resistencias, por Ej. A no hacer las tareas. Si esto ocurre,
indagar si se debe a que cree que no es capaz, a que tiene un
dficit real de aptitudes o a que le da miedo el avanzar demasiado
en la terapia. La causa de estas resistencias se podr manejar,
haciendo una lista de ventajas y desventajas de cambia,
explorando detenidamente las desventajas que puede evitar el
cambio. Suelen reacciona, afirmando que la meta de llegar a ser
una persona asertiva y autnoma, es totalmente positiva y esto
suele tener un efecto paradjico, ya que es terapeuta insisten en
las ventajas de no cambiar, mientras el paciente insiste en las
ventajas, ms conocido como psicologa inversa. Adoptando
esta actitud, suele favorecer su motivacin.
Finalmente, la creencia del paciente se pone a prueba con las
tcnicas estaar. Donde se podrn disear experimentos
graduales donde se comporte de forma ms asertiva y observar
que pasa. Si los dems reaccionan bien, su actitud asertiva ira
siendo reforzado. Si reaccionan mal, revisaremos a que se ha
debido y adoptaremos la estrategia ms adecuada para mejorar
su conducta o para evaluar los hechos en forma conveniente;
desde ensayar comportamientos ms hbiles o que se adapten a
la situacin. Hasta plantear la posibilidad de romper la relacin
que le castiga por sus actitudes ms independientes y asertivas.
Obteniendo como resultado una personalidad nica, autoestima
alta, y con ganas de realizar las actividades o logros planteados
en algn momento de su vida que no se llevaron a cabo.
35

4.7. TRASTORNO DE IDENTIDAD SEXUAL - HOMOSEXUALIDAD
El desarrollo de la identidad sexual puede sufrir perturbaciones en sus
distintos momentos evolutivos, las que pueden expresarse clnicamente,
segn la etapa, en sntomas o agrupaciones de sntomas, que podran
ordenarse de la siguiente forma:
a) Asuncin de caractersticas del sexo opuesto: puede expresarse en
deseo de ser o pertenecer al sexo opuesto o asuncin de conductas
tpicas del sexo puesto, como por ejemplo: en el nio: preferencia por
vestir ropas femeninas, uso de elementos femeninos, a menudo usan
toallas, delantales, pauelos para representar faldas o pelo largo,
dibujan nias y princesas. Preferencia por dolos femeninos de la
televisin, utilizacin de muecas como juego favorito en papeles de
crianza, desinters en participar en juegos bruscos, en la nia:
insistencia en usar solo ropas masculinas, preferencia por juegos
bruscos y preferencia de varones como compaeros de juego.
b) Malestar permanente con el sexo asignado: implica el rechazo a sus
genitales y hacia otros caracteres secundarios.
c) No desarrollar conductas que se consideran tpicas del sexo
biolgico: ocurre especialmente en varones: rechazo de juegos
bruscos, desinters en el deporte, excesivo inters por actividades
pasivas y dificultades para integrarse a grupos de pares del mismo
sexo.

4.7.1. TRATAMIENTO
Toda intervencin teraputica requiere de una evaluacin clnica
psicolgica, que facilite la eleccin de los procedimientos a usar y
su oportunidad en el curso del desarrollo. Las variables normales
de las conductas que tipifican sexualmente al nio debern ser
confirmadas como tales y por lo tanto, no iniciar ningn tipo de
tratamiento directo con el nio, sino ms bien confirmar y
asegurar la condicin de normalidad a los padres y reducir las
inquietudes y angustias respecto al futuro del hijo.

36

Respecto al tratamiento hay que considerar:
Los resultados del tratamiento sern ms satisfactorios
mientras ms precozmente se inicie.
En el tratamiento es conveniente lograr la cooperacin de
ambos padres y de otros familiares, cuando corresponda. Si
existe una disfuncin parental o conyugal, debiera ser tratada.
Si el nio est involucrado en el conflicto conyugal
corresponde liberarlo.
Deben favorecerse todos los factores que contribuyan a un
desarrollo psicolgico y psicosexual normal, lo que significa
estimular el logro de la autonoma, reducir el egocentrismo y la
dependencia, incentivar el desarrollo de una autoestima
positiva, facilitar la socializacin, reducir actividades
oposicionistas defensivas, tambin es necesario facilitar la
participacin grupal, mejorar la calidad de relacin con ambos
padres, valorizar la importancia de la masculinidad o
femineidad segn corresponda y desalentar las conductas del
papel sexual opuesto.
Debern considerarse no slo los enfoques tericos del
terapeuta, sino tambin los intereses de los padres y del
propio nio.
Es necesario realizar controles peridicos de la evolucin de
los sntomas, sobretodo, en el perodo de la prepubertad y
adolescencia, para apoyar a los padres y al nio en las
dificultades que pudiesen emerger.
La metodologa y tcnicas a utilizar reconocen metas a corto,
mediano y largo plazo e incluyen terapia individual, ldica,
grfica, de interaccin verbal, participacin en terapias de
grupo mixtas, terapia de padres y terapia familiar cuando est
indicada. En el corto plazo se espera facilitar la integracin
grupal, la reduccin del aislamiento y las conductas del sexo
opuesto. En el mediano y largo plazo, se busca facilitar la
solucin de los conflictos relacionados con la orientacin
37

sexual. En el nio estarn indicadas las actividades ldicas y
las terapias de grupo orientadas a facilitar una interaccin
fluida con nios de ambos sexos y a mejorar la integracin
social, en tanto, en los nios mayores y adolescentes, la
terapia individual de interaccin verbal ser el procedimiento
teraputico ms indicado para facilitar la resolucin de los
conflictos relacionados con la identidad psicosexual y
conductas respectivas.

4.8. HOMOSEXUALIDAD
La Homosexualidad se refiere a la condicin en que el individuo, en
forma exclusiva o preferencial, busca gratificaciones sexuales con
miembros del mismo sexo. Esta definicin comprende aspectos de
conducta y de orientacin sexual frente a la pareja, pero adems debe
considerarse un tercer aspecto que es el de asumir una identidad
homosexual, es decir que el sujeto acepta su orientacin homosexual y
se identifica como perteneciente a este grupo humano. Cuando en el
adolescente se dan estas tres condiciones es posible plantear el
diagnstico de homosexualidad. La conducta homosexual nica, no
vinculada, no asociada a enamoramiento, ensoacin, fantasas ni
sueos, en que tampoco se asume una identidad homosexual, puede
corresponder a una conducta exploratoria, transitoria, compatible con la
asuncin de una identidad heterosexual.

4.8.1. HOMOSEXUALIDAD FEMENINA
A diferencia de la homosexualidad masculina, en la
homosexualidad femenina las primeras experiencias se dan en
relaciones con vnculos afectivos habitualmente de carcter
simbitico, mientras que en los varones suelen iniciarse con
encuentros breves de naturaleza exclusivamente sexual. La
iniciacin de la homosexualidad femenina se da, en general, a
una edad promedio mayor que en los varones y comparte con
stos las caractersticas antes sealadas.

38

4.9. EFECTOS DEL ABUSO SOBRE LA MENTE
Las consecuencias psicopatolgicas de las varias formas de abuso
infantil son abundantes. El resultado final puede depender del bagaje
gentico del individuo y de la respuesta al abuso de las personas en el
entorno del mismo. Tambin depender de los tipos y orgenes del
abuso, de la edad del individuo y del nmero de aos que se mantuvo el
mismo y finalmente del manejo que el nio haga de los retos que
representan las diferentes etapas psicoevolutivas.
Debido a que todos estos factores deben ser tenidos en consideracin,
no aparece nunca un sndrome uniforme de maltrato. Por ello el abuso
infantil ha sido correlacionado con psicosis, psiconeurosis severas,
trastornos de carcter, estados borderline, sociopatias y posiblemente
criminalidad as como con el trastorno de personalidad mltiple tambien
llamado recientemente trastorno de identidad disociativo (DSM IV, 1992).
En relacin con esta ltima patologa, se sabe en la actualidad que la
mayora de los pacientes que desarrollaron una personalidad mltiple,
fueron sometidos a abusos terribles en la infancia. En 100 pacientes con
TPM presentados en un estudio reciente, 97 tenan una historia previa
de abuso
6
. Este dato subraya la importancia del abuso infantil como
factor etiolgico, as como la importancia de su prevencin
7
.
Algunos nios disocian debido a terribles accidentes, serias
enfermedades y un sinfn de causas de todo tipo relacionadas
etiolgicamente con ste trastorno.

4.10. DESARROLLO DE UN TRASTORNO DE PERSONALIDAD MLTIPLE
O TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO
Partiendo de la base de que el trastorno de personalidad mltiple es una
forma de supervivencia para ciertos individuos que son capaces de

6
PUTNAM 1986
7
ORENGO GARCIA 1994
39

disociar como respuesta a un abuso infantil severo, hay con frecuencia
una relacin entre ciertos tipos de abusos y personalidades alternativas
especficas (KLUFT 1979). Cada personalidad alternativa se relaciona
usualmente con un grupo o tipo de conflictos y afectos especficos.
Alternancias o cambios pueden ocurrir cuando como resultado de los
abusos aparecen sensaciones y conflictos abrumadores. Por ello,
situaciones anlogas a las abusivas (que causan el temor de que el
abuso o un peligro o amenaza relacionada con l puedan ocurrir),
pueden dar lugar al cambio de personalidad.
Por ejemplo, una personalidad alternativa puede ocuparse
exclusivamente de conflictos y sentimientos hostiles en relacin con ira,
venganza, enfado y violencia. Este es un hallazgo bastante comn en
pacientes con trastorno de personalidad mltiple, que en su infancia,
fueron castigados severamente cuando se enfadaban y a los que se dijo
cosas como que su expresin de enfado demostraba que eran
pecadores y que iran al infierno. En estos casos, refieren posteriormente
los pacientes, los nios llegaron a la conclusin de que no deban
expresar enfado o agresividad.

4.11. TRATAMIENTO DEL TRANSTORNO DE IDENTIDAD
Los psiquiatras y otros terapeutas que han trabajado intensamente con
pacientes que padecen un TID expresan optimismo en lo que se refiere
a sus expectativas de recuperacin (KLUFT 1984). Sin embargo, todos
ellos coinciden en que dicha recuperacin depende en gran medida de la
disponibilidad de terapeutas especialmente entrenados en este problema
que entiendan por completo y a fondo lo que significa el TID.
En el curso del tratamiento, es necesario para el terapeuta explicarle lo
que significa el TID al paciente para que as ste pueda entender sus
circunstancias y empiece a manejar teraputicamente las alternancias
de personalidades. La experiencia general es que la cooperacin de los
pacientes con TID es excelente cuando comprenden lo que ha estado
40

ocurriendo en sus vidas. Muy pocos de los que se encuentren recibiendo
un tratamiento adecuado con un terapeuta experimentado y competente
dejan la terapia. La mayora consigue una fusin de personalidades y se
recuperan. Esta experiencia se confirma en varios estudios
longitudinales (KLUFT 1984).
En el curso del tratamiento de estos pacientes, uno escucha con
frecuencia historias dolorosas en relacin con sus vanos intentos
infantiles en busca de ayuda.

4.12. CONFORMIDAD COMPULSIVA
Crittenden y DiLalla (1988) propusieron la existencia de un patrn de
conducta especfico, denominado de conformidad compulsiva, utilizado
por algunas vctimas de malos tratos, abuso sexual y negligencia para
acomodarse a su situacin y poder sobrevivir, fsica y psicolgicamente
a sta. Los autores definen esta estrategia como la presencia de un
comportamiento conformista y vigilante en los nios y nias vctimas de
malos tratos, que reduce el riesgo de comportamientos hostiles y
violentos por parte de sus agresores y aumenta la probabilidad de
interacciones agradables con ellos. En el estudio, las vctimas de abuso
sexual fueron aquellas que presentaban un mayor nivel de conformidad
compulsiva.
No obstante, si bien los autores inicialmente abogan por el efecto
adaptativo de esta estrategia, tambin alertan del riesgo que implica
si se generaliza al resto de relaciones interpersonales de la vctima,
como suele suceder en casos de abuso sexual infantil.


41

CONCLUSIONES
A lo largo de este trabajo se plantearon las mltiples caractersticas que asume
este grave problema como lo es el abuso sexual infantil. En relacin a esto, se
present un marco referencial que permiti comprender las categoras que
aparecen implicadas en la temtica, como la infancia, la familia, la violencia.
El abuso sexual infantil, es una manifestacin de la violacin a los Derechos
Humanos. Los nios, nias son ms vulnerables a ser vctimas por su
condicin de dependencia, y en consecuencia requieren mayor proteccin y
autoproteccin.
Las autoridades deben exigirse un mayor compromiso en las tareas de
prevencin, en educar a la poblacin en general y especficamente a los
individuos en riesgo sobre este fenmeno, crear programas de intervencin
para el diagnstico oportuno de factores de riesgo y contribuir a su control o
erradicacin son formas prcticas de minimizar la incidencia de tan
desagradables acontecimientos y de garantizarle a la niez y la juventud una
vida feliz.
Debemos ensear a los nios y nias que su cuerpo es privado y debe quererlo
y cuidarlo y que nadie puede imponerles acciones que no deseen hacer.
La prevencin contra agresiones sexuales no slo es responsabilidad de las
personas involucradas, de los padres y maestros, sino de toda la sociedad civil
organizada y hay que llegar a ella con informacin adecuada y bien
documentada que permita su participacin orientadora y por lo tanto hay que
desarrollar acciones de difusin orientadas en lenguajes apropiados y sencillos
para cada sector social.

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