Dr.

Juan Arroyo Laguna

Compilador
P e n s a d o r e s
d e l a S a l u d P b l i c a
C o n t e m p o r n e a
UBIVUIlI'
~~I~I UNIVERSIDAD PERUANA
~ ~j CAYETANO HEREDIA
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100
P41 Pensadores de la salud pblica contempornea / Comp.
Dr. Juan Arroyo Laguna. - Lima: Universidad
Peruana Cayetano Heredia, 2012.
216 p.
SALUDPUBLICA/ SALUDPUBLICA.Historia /
MEDICOS/ BIOGRAFIAS/ Arroyo Laguna, Juan,
Comp. /
Primera edicin: Mayo 2012
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N" 2012-05087
ISBN: 978-9972-806-89-6
2012 Universidad Peruana Cayetano Heredia
Av. Honorio Delgado 430, San Martn de Porras. Lima 31, Per.
Telfono: 319-0000 anexo 2248 / 2331
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Jorge Valer Bonnett.
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Impreso en el Per.
2
Ja i m e Br e i l h
Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Quito
Neptal Cueva Maza
Ideas claves
Reproduccin social, Clases sociales, Perfil reproductivo de clase social, Realis-
mo dialctico, Multidimensionalidad de la salud, Triada de inequidad.
Libros y artculos centrales
Epidemiologa Crtica. Ciencia emancipadora e Interculturalidad (2003)
Nuevos conceptos y tcnicas de investigacin. Gua pedaggica para un taller de
metodologa (1995)
Gnero, poder y salud:Aportes crticos a la construccin (intergenrica) de una socie-
dad sin subordinaciones (/993)
Epidemiologia: economa, medicina e poltica. (1988)
Investigacin de la salud en la sociedad (1982)
La Epidemiologa crtica: una nueva forma de mirar la salud en el espacio urbano.
Salud Colectiva (2010)
Latin American Critical ("social") Epidemiology: new settings for an old dream (2008)
La sociedad el debate de la nueva modernidad y la nueva ePidemiologa (1998)
Influencias
Karl Marx,Antonio Gramsci, Sergio Arouca.
Bi o gr a fa
Jaime Breilh, mdico e investigador ecuatoriano, naci en Quito en 1947. Es
uno de los fundadores del movimiento latinoamericano de la Nueva Salud
24 Jaime Breilh
Pblica e impulsor de la investigacin en medicina social. En los aos 70,
con las corrientes marxistas en auge, inicia, junto con otros pensadores de la
poca, una propuesta cuestionadora del positivismo en el que se sustenta la
epidemiologa clnica y tradicional. Estos esfuerzos derivaron en la fundacin
del Centro de Estudios y Asesora en Salud (CEAS), Quito, en el que l asumi
el cargo de Investigador Principal. Adems, fund, con otros colegas de la re-
gin, la Asociacin Latinoamericana de Medicina Social (ALAMES).
Con relacin a sus estudios superiores, obtuvo el grado de Maestro en Me-
dicina Social por la Universidad Autnoma Metropolitana de Mxico, e hizo
un postgrado en Epidemiologa en la Escuela de Higiene de la Universidad de
Londres. Su Doctorado en Epidemiologa lo realiz en la Universidad Federal
de Baha, Brasil.
Adems, es profesor de postgrado de la universidades Central, Catlica y An-
dina de Quito, y de las universidades de Cuenca, Puerto Viejo y Laja; as como
profesor visitante para las reas de Doctorado en Medicina Social y Epidemio-
loga de las universidades de California (San Diego y Berkeley) y Michigan,
EE.uu. Tambin, se desempea como docente en universidades de Espaa
y Portugal, Mxico, Argentina, Brasil, Bolivia, Colombia, Costa Rica, Chile,
Per, Repblica Dominicana y Venezuela.
Asimismo, es el actual Director del rea de Salud de la Universidad Andina
Simn Bolvar y Acadmico de Nmero de la Academia Ecuatoriana de Me-
dicina; a su vez, ejerce el cargo de Director Acadmico de la Maestra Interna-
cional en Salud con enfoque en Ecosistemas de la Universidad de Columbia
Britnica y las universidades de Cuenca, Tcnica de Machala y Nacional de
Bolvar. Entre los premios y reconocimientos que le han otorgado, se encuen-
tran la mencin Doctor Honoris Causa de la Universidad Nacional de Caja-
marca, Per, y Profesor Honorario de la Facultad de Medicina de la Univer-
sidad Nacional Mayor de San Marcos y otras universidades latinoamericanas.
Neptat Cueva Maza 2S
En cuanto a su labor de investigador, su preocupacin por los impactos de di-
versas actividades productivas en Ecuador lo llev a dirigir trabajos de investi-
gacin en el campo de la epidemiologa del trabajo en la agroindustria, la neu-
rotoxicidad crnica en trabajadores de agroindustriales, y los impactos de la
globalizacin de mercado en la salud. A partir de ello, impuls la creacin del
Programa Nacional de Proteccin y Seguridad de los Trabajadores y Ambien-
tal. Tambin, forma parte de la Comisin Cientfica Nacional para Evaluacin
del Impacto de las Aspersiones Areas en la frontera norte del Ecuador.
P r i n c i p a l e s c o n t r i b u c i o n e s t e r i c a s
Breilh, desde sus inicios, y desde la perspectiva dialctica del marxismo or-
todoxo, establece una crtica frontal al pensamiento cientfico convencional
positivista y sus mtodos para explicar la realidad de los procesos de salud-
enfermedad. Por ello, plantea una reconceptualizacin del enfoque epide-
miolgico para abordar la dimensin social del proceso de salud -enfermedad
(situacin social-econmica del pas, clases sociales). Este planteamiento se
encuentra sustentado en la reproduccin social del proceso que establece el
perfil reproductivo de cada clase social que condiciona, a su vez, el compor-
tamiento de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. Esto implica que no
se debe considerar solamente las variables edad, sexo, estado civil etc., sino
sobre todo los determinantes sociales, econmicos y las clases sociales (Breilh
y Granda, 1982).
As, desarrolla su tesis sobre el eje de la reproduccin social. En esta, plantea
la necesidad de considerar una contracorriente y prctica contra hegemni-
ca que explique y posibilite la construccin de la relacin sujeto-objeto. Ello
deba ir ms all del objetivismo metodolgico del positivismo, y del subjeti-
vismo metodolgico del construccionismo psicocultural y la fenomenologa.
Para ello, plantea una ruptura epistemolgica mediante el realismo dialctico.
26 Jaime Breilh
Breilh propone una mirada del proceso salud-enfermedad desde la multidi-
mensionalidad de la complejidad: dimensin ontolgica, epistemolgica y
prxica (2003). Con su discernimiento sobre la desigualdad como expresin
de la inequidad que la origina, a travs de los aos, ha aportado al campo de la
medicina social-incorporando la inequidad de gnero, primero, y la tnica,
despus- con lo que denomina la triada de la inequidad. Esta propone una
epidemiologa crtica, intersubjetiva, interdisciplinaria y multicultural como
herramienta emancipadora al servicio de los sin poder.
1. Evolucin temtica
La construccin de una epidemiologa crtica, en el marco de la salud colecti-
va latinoamericana, ha tenido una evolucin relacionada con el contexto so-
cioeconmico, como veremos a continuacin.
Los aos 70: ms all de la causalidad lineal
Con el industrialismo y el reconocimiento formal de algunos derechos eco-
nmicos y sociales de las clases sociales menos favorecidas, pero con una vi-
sin mono cultural, hegemnica, simplista, que homogenizaba los pensares y
perspectivas sociales y culturales, las corrientes marxistas en Amrica Latina
se traducan en movimientos subversivos en el campo y movilizacin reivin-
dicativa de obreros en la ciudad. Esto haca visible las desigualdades producto
de la inequidad. Estas condiciones enfatizan la necesidad de la construccin
de una objetividad alternativa a la impuesta por la epidemiologa tradicional,
esfuerzo que se desarrolla entre los aos 70 y 80, Yproponen Yestablecen una
crtica dialctica de los factores de riesgo que derivan en las tentativas por
trasformar la propuesta de la ciencia positivista.
El movimiento sanitarista latinoamericano, en contraposicin a la salud p-
blica, conceptualizada dentro de los cnones de la epidemiologa tradicional,
introduce un nuevo trmino la salud colectiva. Que lejos de ser la salud de
Neptal Cueva Maza 27
la suma de los individuos, es una construccin alternativa del objeto de estu-
dio, de la realidad, con sus mtodos alternativos, para estudiarla, explicarla y
aprehenderla. Esta es una nueva conceptualizacin de la salud-enfermedad,
ms all del plano individual y fenomnico de causalidad lineal, que contex-
tualiza el proceso de salud-enfermedad en la determinacin histrica del pro-
ceso colectivo de produccin, para lo cual utiliza el materialismo histrico
como mtodo explicativo.
Los 80: la reproduccin social de clase
Con la recomposicin de los sistemas productivos del posindustrialismo y
neoliberalismo, y la paulatina crisis en el reconocimiento de los derechos so-
ciales y econmicos, surgen los cuestionamientos a la epidemiologa funcio-
nalista. Ante ello, Breilh y Granda proponen el mtodo epidemiolgico alter-
nativo que estudia el proceso de salud-enfermedad en su dimensin social.
Asimismo, postulan que la enfermedad es producto directo o indirecto de
las condiciones generales en que se desenvuelve esa sociedad y de las condi-
ciones particulares en que se desenvuelve una determinada clase social. Por
lo tanto, la comprensin del proceso requiere del conocimiento de las leyes
estructurales (generales) y las que condicionan la reproduccin social de cla-
se (Breilh, 1982).
El movimiento de la medicina social, en particular los trabajos de Breilh, in-
cide, durante esta poca, en la reproduccin social, modos de vida, clases so-
ciales y perfil epidemiolgico de las clases sociales como ejes centrales de sus
postulados. Pero sin romper definitivamente con el marco mono cultural de la
ciencia, que uniformizaba la mirada de una realidad compleja.
Desde la dcada del 90 hasta la actualidad: inequidad e interculturalidad
Es en este periodo, su trabajo se enfoca principalmente en la inequidad como
proceso que subyace, origina y se visibiliza en las desigualdades; en contrapo-
sicin, al positivismo que utiliza las desigualdades para explicar la distribu-
28 jame Breilh
cin epidemiolgica. La inequidad entendida como concentracin de riqueza
y poder explica las diferencias en los perfiles epidemiolgicos de las clases
sociales; as como las subordinaciones de gnero y tnicas, las que no pueden
ser explicadas solo desde el marco cuantitativo de la epidemiologa al servicio
de la ciencia positivista hegemnica, sino que evidencian la necesidad de las
explicaciones cualitativas independientes o integradas a los indicadores nu-
mricos. Sin que la reproduccin social dejara de tener relevancia, se incide en
otras categoras centrales: inequidad, gnero, etnia, y la triangulacin. Breihl
desarrolla la inequidad de gnero en diversas obras entre los aos 1991 y 1996
(Breihl, 1991, 1993 Y1996).
A finales de la dcada de los 90, la epidemiologa crtica aborda frontalmente
la teora de riesgo como un nuevo reto, un viraje hacia una nueva subjetivi-
dad. En oposicin a la propuesta lineal y reduccionista del positivismo, surgen
las categoras centrales de exposicin/imposicin, y la crtica a los factores
externos de la enfermedad o de la salud. Eso da luz a la nocin dialctica de
proceso, y, posteriormente, posibilita, en un contexto de democratizacin y
socializacin del conocimiento, el rescate de esos otros saberes que la ciencia
positivista haba desplazado. En este contexto, toma notoriedad la categora
de interculturalidad para enfrentar la visin e interpretacin totalizadora y
homogenizante de la epidemiologa positivista. Se reforz la alternativa dia-
lctica de la explicacin del proceso salud-enfermedad mediante la propuesta
de un neohumanismo como base del multiculturalismo crtico.
2. Ideas centrales
Breilh desarrolla diversas categoras a lo largo de la evolucin de su pensa-
miento, sin abandonar su inspiracin en el marxismo ortodoxo, las centrales
son las siguientes: reproduccin social, clases sociales, perfiles reproductivo y
epidemiolgico de las clases sociales, exposicin e imposicin de riesgos, mul-
Neptal Cueva Maza 29
tidimensionalidad del proceso salud -enfermedad (ontolgica, epistemolgica
y prxica), inequidad, gnero e interculturalidad.
La reproduccin social y el proceso salud-enfermedad
Breilh, como parte de esta nueva corriente sanitarista, salud colectiva, me-
dicina social, propone la explicacin del proceso salud-enfermedad desde lo
que denomina el realismo dialctico. El objeto de estudio no es la realidad
dividida en factores de riesgo que una vez corregidos derivan en salud, sino la
concepcin de la realidad como proceso que se desarrolla como movimiento
organizado alrededor de un eje dinmico -la reproduccin social- que, en
el marco de la dialctica, es posible aprehender y analizar en las relaciones
y contradicciones de sus componentes, encontrar las determinaciones de las
condiciones de vida o modos de vida que subyacen al proceso salud-enferme-
dad, y lo explican.
Su propuesta reconceptualiza, reconstruye y redimensiona la relacin objeto-
concepto-campo de salud del que se vale la salud pblica convencional como
instrumento a favor de una ciencia hegemnica de un estado dominante, con-
servador y opresor. La epidemiologa tradicional considera como objeto el
factor causal, con su paradigma de riesgo, y, con ello, sustenta una accin fun-
cionalista que no permite penetrar en la realidad para apoyar su transforma-
cin. Por el contrario, constituye una herramienta poltica de mediatizacin
y dominacin. El factor causal fragmenta la realidad hacindola menos visi-
ble. Los factores son relacionados por el riesgo que los une como fragmentos
para finalmente articularlos en la nocin de funcin social como naturale-
za esencial de la accin en salud. Es decir, modificando las causas o riesgos,
como procesos aislados, se restablecera la salud. En esta lgica, no es posible
proponer acciones sobre los modos de la vida social y sobre los procesos que
la generan, ya que las acciones se enfatizan y concentran sobre los factores de
riesgo, que son las manifestaciones visibles y fragmentadas de una realidad
30 Jaime Breilh
mucho ms compleja, diversa. Esa visin fragmentada solo conviene a la clase
dominante que acumula el poder y la riqueza en los procesos productivos, en
desmedro de otras clases menos favorecidas en el mismo proceso productivo.
La multidimensionalidad del proceso salud enfermedad
Se genera la necesidad de un abordaje dialctico de la multidimensionalidad
del proceso de salud-enfermedad considerando, para ello, los tres componen-
tes en la construccin, anlisis y accin de este proceso: lo ontolgico, lo epis-
temolgico y lo prxico. No se los considera como tres componentes separa-
dos, sino en estrecha y profunda concatenacin; estos conforman un sistema
de relaciones sinrgicas y con contradicciones que deben llevar a una prctica
de transformacin y emancipacin.
El primer componente, lo ontolgico, se encuentra relacionado a la dimensin
del objeto de estudio, la realidad como unidad no fragmentada en su dimen-
sin macro y micro (lo general, lo particular y lo singular o individual de la
salud). Lo epistemolgico, el segundo componente, es entendido como con-
cepto que ayuda a construir el objeto y la praxis en un contexto pluri o unicul-
tural. Finalmente, el componente prxico, cuando se decide por los procesos
protectores en todas las dimensiones, lleva a la promocin, o la prevencin
cuando se dinamizan acciones para contrarrestar los procesos destructivos.
Perfil epidemiolgico de clase social
Las determinaciones de los modos de vida y los procesos que la generan ex-
plican' tambin, el perfil epidemiolgico de la salud de cada una de las clases
sociales. As, la salud-enfermedad es un proceso de causa multidimensional,
ligado a la reproduccin social (produccin -consumo) en el marco de la es-
tructura de poder de la sociedad que genera inequidad social. Por tanto, el
desarrollo del proceso productivo y de las relaciones sociales de produccin
determinan una formacin social concreta y clases sociales. Es posible descri-
bir el perfil epidemiolgico de cada clase social, en el que se consideran dos
Neptal Cueva Maza 3 I
elementos constitutivos: el perfil reproductivo, dado por la reproduccin so-
cial del sistema de produccin, en el que se halla inmerso el sujeto o colectivo,
y el perfil fenomnico, es decir, la manifestacin o perfil salud-enfermedad
(De Almeida Filho, 1999).
En este marco, entran en juego los valores y los contravalores que favorecen o
no la reproduccin social. Cuando predominan las manifestaciones de repro-
duccin social que constituyen un valor de uso para la clase social (bienes, va-
lores de uso), se expresar en salud y vitalidad no solo de los individuos, sino
de la clase social a la que pertenecen. Por el contrario, la predominancia de los
contravalores, es decir, los que atentan o se contraponen para la reproduccin
de clase, facilitan la enfermedad o muerte. Este proceso dialctico, en el sis-
tema de reproduccin social, es el fundamento alternativo a la epidemiologa
tradicional, positivista, reduccionista y funcional.
Esta redefinicin del perfil epidemiolgico en perfil epidemiolgico de clase
permite entender cmo la acumulacin de riqueza, ntimamente ligada a la
acumulacin de poder, favorece la salud de unos en desmedro de quienes se
afectan negativamente en el proceso productivo. La fragmentacin de la reali-
dad en factores de riesgo y el paradigma del riesgo no explican ni contribuyen
a modificar las condiciones o modos de vida que originan la salud o la enfer-
medad de los individuos y su colectivo. Por ello, se hace necesario abordarlo
en la raz del proceso que origina las clases sociales.
En este perfil epidemiolgico, ms all de la visin unidimensional y frag-
mentada y esttica de la epidemiologa tradicional, coinciden y se confrontan
dialcticamente los procesos protectores y los procesos destructivos en una
dimensin temporal histrica y dinmica. Dicha confrontacin reconoce la
naturaleza contradictoria de los fenmenos que construyen la realidad. Es-
tos procesos adquieren sus particularidades de acuerdo a las condiciones y
relaciones sociales en que se desarrollan, ya sea construyendo equidad, man-
32 Jaime Breilh
tenimiento O perfeccionamiento, por lo tanto, procesos saludables; o, por el
contrario, estableciendo la inequidad, la privacin y deterioro, por lo tanto,
procesos insalubres. Si el proceso es beneficioso, favorece la generacin de
defensas, soportes y estimula el desarrollo de la vida humana (procesos pro-
tectores). Cuando se torna en un proceso destructivo, sobreviene la privacin
o el deterioro de la vida humana, lo que Breilh denomina ahora procesos
protectores o procesos destructivos, en sus obras iniciales los denominaba
valores y contravalores. Un proceso protector puede tornarse destructivo
segn las condiciones histricas en que desarrolla su cotidianeidad la socie-
dad, o un colectivo especifico, esto denota lo dialctico y dinmico del proceso
salud-enfermedad. Puede permanecer en este crculo vicioso de reproduccin
social hasta que el modo de vida de dicho colectivo no se modifique hacia una
transformacin de fondo, estructural.
Entonces, no es la exposicin, como contingencia, a ciertos factores de riesgo
la que ocasiona la enfermedad, sino condiciones que subyacen y que de mane-
ra permanente y dinmica inciden en la vida, forma de vida, de los individuos
y su colectivo. No es la exposicin contingencial, sino la imposicin estruc-
turalla que determina la enfermedad. No es el factor de exposicin -como
un agente externo que opera desde afuera eventualmente o de manera diaria
o intercurrente-, sino aquello que est permanentemente influenciando de
manera continua, y que no es externo, sino procesos internos inherentes a su
patrn de vida como individuo y como colectivo, y que determinan su salud-
enfermedad, lo que Breilh ilustra en los trabajos referentes a la floricultura
(Breilh et al., 20005) (Breilh, s.f., p. 225-240). En este punto, Breilh toca y
remueve la teora de la exposicin que es la piedra angular del pensamiento
emprico de la causalidad.
La triple inequidad
Por otro lado, en el marco del realismo dialctico y el sustento de la repro-
duccin social que establece, segn la distribucin y acumulacin de bienes y
Neptal Cueva Maza 33
riqueza, un sistema de produccin-consumo y las estructuras de poder, Breilh
aborda la inequidad como una condicin que subyace junto con esos factores
inherentes al modo de vida, y que tienen su manifestacin en las desigual-
dades. Pero su anlisis ya no se concentra solo en las clases sociales: esta in-
equidad, entendida como la acumulacin de poder y riqueza en determinadas
clasessociales, en uno de los gneros o en determinadas etnias, se convierte en
instrumento de subordinacin y explotacin (2003). La inequidad entendida
como el proceso intrnseco que genera la distribucin desigual de riquezas
(desigualdad), es, a la vez, una concentracin de poder para dominar, yel do-
minar no solo para despojar a los/las subordinados/as de los bienes y riqueza,
sino que se perpeta en un proceso de hegemona del dominante y aceptacin
de esta situacin por el dominado, establecindose as una triple inequidad:
social, de gnero y de etnia. Estas tres inequidades estn interrelacionadas
en su gnesis y en su reproduccin, y se alimentan y sobredimensionan. No
puede existir una hegemona de gnero o de etnia que se sustente solo en
elementos simblicos o relaciones culturales, sino que subyace siempre una
concentracin econmica y de poder poltico que las mantiene.
Al respecto, en su obra Epidemiologa crtica, Breilh plantea un abordaje
praxiolgico, sustentado en el realismo dialctico, que mantenga y revitalice
la dialctica de la unidad y la diversidad. Es decir, valorar y revitalizar la di-
versidad' lo particular, lo microsocial, sin perder de vista las conexiones y de-
terminaciones generales de los procesos, y cmo esto influye en las individua-
lidades o los componentes del todo. Esto influye cuando se requiere explicar
la realidad y el ser social (lo ontolgico), o cuando se desea explicar la lgica
del saber y su dinmica (lo epistemolgico), o cuando se quiere plantear las
acciones (lo prxico). Todo esto interrelacionado, interdependiente, contra-
dictorio o fortalecido en una dinmica, un realismo dialctico que lleva a una
democratizacin del conocimiento para el empoderamiento de una realidad
como prctica emancipadora.
34 Jaime Breilh
P r i n c i p a l e s c r t i c a s
Desde la propuesta alternativa, entre los aos 70 y 80, las condiciones so-
cioeconmicas y las relaciones de reproduccin social han tenido profundas
variaciones en el panorama globalizado de la economa y mercado laboral, lo
que aparentemente restara sustento a la tesis de Breilh.
Los determinantes estructurales de tipo econmico planteados por Breilh, que
favorecen el proceso de enfermar o morir, son cuestionados por De Almeida
Filho, para quien los determinantes socio econmicos pueden terminar cons-
tituyndose en un factor de riesgo, ms no en el objeto de estudio. Sostiene sus
dudas sobre la operacionalizacin del anlisis de estas determinantes estruc-
turales, y propone la construccin de la etnoepidemiologa. Esta considera
que los fenmenos de salud-enfermedad son procesos sociales y polticos, y,
como tales, deben ser concebidos como histricos, fragmentados, inciertos,
dependientes, ambiguos, conflictivos y complejos. Asimismo, deben ser ca-
paces de entender al individuo en su contexto especfico -gnero, raza, inser-
cin en la produccin y en el consumo, educacin e ideologa- para entender
los factores de riesgo en el conjunto de estas determinaciones y no en s mis-
mos (De Almeida Filho, 1992, pp. 25-31).
Asimismo, Edmundo Granda, que inicialmente acompa a Breilh en las for-
mulaciones tericas alternativas que explicaron, desde otra conceptualizacin,
el proceso salud-enfermedad, posteriormente, bajo su caricaturizacin de la
salud pblica como enfermologa pblica, deslinda con el radical realismo
dialctico de Breilh, sin dejar de lado su gran compromiso tico con la vida,
la salud, los cambios cualitativos, las trasformaciones revolucionarias y la to-
lerancia a la diversidad de pensamiento. Con ello, otorga a la salud pblica la
posibilidad de ofrecer propuestas innovadoras para el sujeto hombre indivi-
dual y colectivo en el marco de nuevas formas de dilogo. Una de estas nuevas
formas de dilogo es la multicultural, que reconoce la multiplicidad de saberes
Neptal Cueva Maza 3 S
y la fortaleza de su sinergia, as como le seala al conocimiento de la salud
pblica responsabilidad por las consecuencias de sus intervenciones (Granda,
2009). As marca distancia con la propuesta de una ciencia contra hegemnica
emancipadora, que sea conducida y sustentada por el poder popular.
Por su parte, Asa Cristina Laurell identifica la insuficiencia del modelo de
riesgo para explicar el objeto de la epidemiologa, pero tampoco sucumbe
por completo a la tentacin de la reproduccin social para explicar el proceso
salud-enfermedad. Por ello, se vale de los conceptos de desgaste y carga
laboral en el proceso productivo para explicar lo~ desajustes en la salud (De
Almeida Filho, 1999).
Sepuede concluir que Breihl ha dejado una profunda huella en la mirada cr-
tica de la epidemiologa tradicional y mantiene abierto el camino de la epide-
miologa como un instrumento de politizacin que ayude a los desfavorecidos
de la reproduccin social a su empoderamiento con una ciencia que demo-
cratice el conocimiento y que permita el reconocimiento efectivo de la diver-
sidad cultural. Esto permitira el ascenso a un multiculturalismo participativo
y crtico como ciencia emancipadora. Sin embargo, su invitacin a apostar
por un mundo y concepcin neohumanista se torna utpica en un pas, en un
mundo, en que lejos de la permanente renovacin de la riqueza de nuestras
culturas, asistimos a una posicin intransigente de fuerzas hegemnicas que
se resisten al cambio, al dilogo, al cuidado del ambiente, y que apuestan por
la explotacin indiscriminada de recursos, una modernidad que atenta contra
el proyecto ecolgico de la humanidad.
36 Jaime Breilh
Bi b l i o gr a fa
Granda, E. (2009). La salud y la Vida. Quito: Ministerio de Salud Pblica del
Ecuador.
Breilh, J., Campaa, A., Hidalgo, E, Snchez. D., Larrea. M., Felicita, O., Valle,
E., Mac Aleese, J., Lpez. J., Handal, A., Zapatta, A., Maldonado, P., Ferrero,
J. &Morel, S. (2005). Floriculture and the Hea1th Dilemma: Towards fair and
Ecological Flower Production. En Latin American Health Watch. Alternative
Latin American Health Report. Quito: CEAS
Breilh, J. (2003). Epidemiologa Crtica: ciencia emancipadora e interculturali-
dad: Introduccin (1a Ed.). Buenos Aires: Lugar Editorial.
De Almeida Filho, N. (1999). Desigualdades de Salud en funcin de las condi-
ciones de vida: Anlisis de la produccin cientfica en Amrica Latina y el Ca-
ribe y bibliografa anotada. Organizacin Panamericana de la Salud.
Breilh, J. (1996). El gnero entre fuegos: inequidad y esperanza. Quito: CEAS.
Breihl, J. (1993). Gnero, poder y salud: Aportes crticos a la construccin (inter-
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terioro prematuro de la mujer en el neoliberalismo. Quito: Centro de Estudios
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Neptal Cueva Maza 37
Breilh, J. y Granda, E. (1982). Captulo 1: Introduccin al Mtodo de investigacin
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