focos latente de infeccin Reproducido del SOUTHERN MEDICINE N SURGERY, Vol. 97, Julio de 1935 Por el Dr. Charles DeWitt Colby, Asheville, N. C. En un informe presentado en 1932 a la Asociacin Mdica de las Carolinas y Virginia en 1&32, sobre el tratamiento del asma y los estados afines con la admi- nistracin del cido clorhdrico, hemos recibido el hecho de la tendencia de este cido a loca- lizar la infeccin o a aumentar sus manifestaciones en un foco ya existente. Para ilustrar este principio se refirieron casos adi- cionales. Esto ha sido muy til para sealar el procedimiento quirrgico adecuado cuya ejecu- cin produjo el alivio no slo de la extensin activada sino tam- bin de los sntomas secundarios que la obscurecan. As es que en dos casos en que los sntomas er an de di snea con mur mu- l lo y estertor sibi lante, se produjo dolor en la cara, des- pus de algunas dosis de cido clorhdrico, cuando se observ que ambos antros eran el sitio de una inflamacin. Por medio del drenaje se obtuvo el alivio rpido no slo de la sinusitis si- no tambin del asma que la precedi y que., sin duda fue su causa. En otro caso se trataba de as- ma y de bronquitis durante nue- ve aos acompaadas de tanta prdida de peso que hizo supo- ner la presencia de una tuber- culosis, por cuya razn el pa- ciente fue internado, desafortu- nadamente, en un sanatorio de Pensylvania, durante diez me- ses. Todas las pruebas alrgicas usuales resultaron negativas; no hubo reaccin despus del uso de la efedrina; la inhalacin de polvos asmticos o la admi- nistracin de vacunas anticata- rrales. Las inyecciones de ci- do clorhdrico fueron seguidas por dolores en las rodillas, en la espalda y en el cuello, lo qi condujo a un examen dental y a la extraccin de tres muelas. En seguida se quit el dolor; me- jor el estado asmtico; el pa- ciente aument de peso, hasta que finalmente recobr entera- mente la salud. Otro paciente tena bronqui- ectasia y era sensible al pus de su esputo. Se hizo la reseccin <le una castilla con compresin parcial; el paciente empez enj seguida a restablecerse. En otro caso haba una erup- cin general de la piel con esca- mas secas y fuerte comezn qu impeda el descanso. Ya haba recibido el paciente varios me dicamentos internos y locales sin obtener alivio. Tambin te- na un empiema tuberculoso con infeccin mixta, al que era muy sensible. Despus de hacer una puncin en la cavidad pleural, se despej la piel completamente y se obtuvo una mejora general notable. Otro caso de urticaria era tan grave y rebelde al tratamiento REVISTA MEDICA HONDUREA 311
que un buen dermatlogo lo diagnostic como lupus. Algu- nas dosis de cido clorhdrico revelaron una congestin de la prstata. Con masaje metdico de la prstata y ms inyecciones de cido clorhdrico, se limpi completamente la piel. Un paciente de fiebre de heno tuvo reacciones positivas con ms de doscientas pruebas cu- tneas para la sensibilizacin protenica, y como resultado de ello, tuvo que limitarse a dos clases de carne y a muy pocos vegetales. Tambin tuvo que evitar el humo de tabaco as co- mo las plantas en flor. Los he- mogramas de este caso ofrecen un inters especial. Antes de la primera inyeccin haban 4.600 leucocitos, con un eosinfilo; 38 segmentados, 52 linfocitos y nueve monocitos. Despus de la segunda inyeccin los leucocitos eran 10.600, con 3 eosino filos; 59 segmentados; 34 linfocitos y 4 monocitos. Despus de la ter- cera inyeccin haba 13.200 leu- cocitos, 1 juvenil; 6 "stabs"; 70 segmentados; 19 linfocitos, y 4 monocitos. Doce horas despus se manifestaron fuertes dolores en la regin del apndice el cual se extirp y se encontr hinchado con bolsas de pus por ambos lados, y en medio una adhesin constrictiva que lo tena pegado a la pared plvica posterior. Desde entonces, el paciente ha podido gozar de una dieta nor- mal, no ha tenido sntomas in- testinales, y se ha librado com- pletamente de su alergia. En otros pacientes se presen- taron fuertes dolores de muelas despus de cuatro inyecciones de cido. La extraccin fue segui- da de un aumento de hemoglo- bina y una mejora general. Un caso reciente tiene un in- ters especial debido a que se estudi primero cuidadosamente sin el cido, y que abarca el campo de la ginecologa, el pri- mero que sepamos era una mujer blanca de veintinueve aos, nacida en Georgia y que haba vivido casi toda su vida en Flo- rida. Era muy activa, fsica y socialmente hasta que lleg a la clnica trayendo un diagnstico de tuberculosis, indudablemente, debido a su hemoptisis. Siete das despus del nacimiento de su primera criatura (haca siete aos) se le present algo como asma. Tena ataques de disnea que casi llegaban a ser or-topnea, empeorando por la noche y acompaada de congestin de los ojos y de la nariz. Despus de seis meses de estar padeciendo as, se fue a Atlanta donde un internista bien conocido llev a cabo un concienzudo examen de la nariz, la garganta, el pecho, los senos y los dientes, y tambin, hizo extensas pruebas alrgicas que resultaron todas negativas. Al principio del padecimiento se oper de las amgdalas y un ao despus del examen uno de los cornetes, pero sin obtener alivio con estas operaciones. Desde entonces ya no recibi tratamiento alguno pero se alej de Miami donde haba empezado su mal. Los ataques no varia-. ban segn la estacin. No recuerda como causa algn factor diettico. Despus de recibir algunas inyecciones de cido clor- hdrico, mejor mucho, pero ha- biendo regresado a Florida re- 312 REVISTA MEDICA HONDUREA
aparecieron los sntomas. Vino otra vez para ser tratada, ali- vindose inmediatamente, paro tuvo una recidiva al regresar a su casa. Entonces resolvi abandonar totalmente Florida e ir a la Carolina del Norte donde su marido encontr la posibilidad de hacer ciertos negocios. All tuvo otra vez asma por lo que vino a Asheville para que la vieran, pero cada vez que volva a su casa reaparecan los sntomas. Despus de un ataque especialmente fuerte que dur varios das, permaneci en Ashe- ville por ms de dos meses. En la casa de salud donde la venan tratando, una enfermera observ que como a las cuarenta y ocho horas despus de cada inyeccin la paciente tena un derrame vaginal copioso y ftido. Refiri este hecho al Dr. Pinckney Herbert, quien examin a la enferma en la que encontr un grado avanzado de endometritis crnica con erosin del cuello de la matriz. Hizo un curetaje y removi los tejidos enfermos con un cuchillo de cauterio. La paciente se restableci pronto de este estado y ahora est absolutamente libre de asma a pesar de haber pasado por una estacin hmeda y haberse encontrado en una epidemia de infecciones respiratorias. Hoy da est en mejores condiciones de salud que en aos pasados. Slo despus de haber obser- vado sus efectos como agente teraputico se pens en usar el cido clorhdrico por su reaccin peculiar de producir sntomas que sealen el sitio de alguna inflamacin. Como resultado de esta experiencia y con el n- mero de casos referidos y la for- ma impresionante en que de- muestran el principio descubier- to, estara justificado recurrir a este procedimiento en todos los casos en que aparentemente ha- ya asma o fiebre de heno cuyo factor causal est obscuro. Es- pecialmente est indicado en to- dos los casos que han sido es- tudiados ya bajo todos los de- ms aspectos. No se ha probado este mtodo en los nios debido al pequeo calibre de sus venas y la necesi- dad de la debida experimenta- cin para determinar la dosis adecuada que evite serias reac- ciones. Sin embargo, se lian ob- tenido resultados muy satisfac- torios cuando se da a los nios una gota de cido nitroclorh- drico qumicamente puro, bien diluido y a travs de un tubo de vidrio, tres veces al da despus de las comidas. Estimulados por nuestros re- sultados en el grupo original re- ferido, en cuyos casos haba se- crecin abundante de pus ai como tuberculosis; guiados tam- bin por el trabajo de Ferguson y Haynes con varias infecciones, resolvimos dirigir nuestras ob- servaciones hacia otros campos. Por lo tanto, pedimos al due- o de una botica frecuentada por corrilleros que nos enviase al laboratorio a todos los que tenan blenorragia. Algunos vi- nieron y quedamos sorprendidos por el hecho de que, en cada ca- so, despus de algunos trata- mientos, ces el derrame sin usar medidas locales. Como en los dems grupos aumentaron los leucocitos. El Doctor A. B, REVISTA MEDICA HONDURENA 313
Greenwood urlogo de Ashevi- lle ,ha venido dando cido clor- hdrico intravenosamente du- rante muchos aos a un gran nmero e pacientes que pade- can uretritis y sus complicacio- nes. Not la prontitud con que' poda dominar ambos estados, y especialmente aliviar el dolor en la epididimitis. Nunca ha te- nido contratiempo. General- mente usa doce dosis de 15 c. c. de una solucin al 1:1000. El Doctor Alien T. Hipps de Ashe- ville, adems de probarlo en su clientela, ensay el cido clorh- drico entre los reos de un pre- sidio cuya mayora, padeca de enfermedades venreas en for- ma aguda o crnica. Le impre- sion sobremanera el pronto res- tablecimiento y el haber podido prevenir complicaciones como la cistitis, orquitis, prostatitis y epi- didimitis. Estas observaciones han sido confirmados por el Dr, Courtney W. Shropshire de Bir- mingham, en su trabajo publi- cado en The Urologic & Outa- neous Review, Agosto de 1934. En el ramo de medicina vete- rinaria, muchos profesionistas han referido xitos con el cido 1 clorhdrico en el tratamiento del moquillo canino. Es bien conocida la severidad y alta mortalidad de esta enfermedad de los perros, como sucede con la influencia en el ser humano. El Dr. Milton Leonard. de Ashe- ville ,ha usado el cido por ms de tres a cuatro aos. De 1933 a 1934, trat doscientos y treinta y siete perros entre los que tuvo veintinueve muertes, proporcin Que muestra una disminucin muy satisfactoria del promedio usual del cincuenta por ciento. Encuentra que el cido es supe- rior al suero y su costo mucho- menor. Los mdico norteamericanos diagnostican su propio caso Por el Dr. Julio Cntala En los Estados Unidos surgen los grandes contrastes. Es el pas de los hospitales "masto- dontes," de los laboratorios ms ricos y de las clnicas ms per- f&ctas, la nacin del mundo en donde la "Medicina Preventiva" ha llegado a hacer milagros y al lado de estas maravillas, en el Estado de Nuevo Mxico la tercera parte de los enfermos se mueren por falta de asistencia mdica, la cuarta parte de las madres alumbran sin auxilios de la ciencia. Todos los aos mue- ren en el pas 15,000 enfermos de tuberculosis que no pueden ser atendidos en los hospitales. Mu- chos farsantes y curanderos se enriquecen a cuenta de la igno- rancia y sobre todo "en los Es- tados Unidos, el pas de la higie- ne y de la medicina super-cien- tfica, mueren ms mujeres de parto que en ninguna otra parte del mundo." La persona del mdico ame- ricano es vctima tambin de urna porcin de factores incon- gruentes. Financieramente no 314 REVISTA MEDICA HONDUREA
avanza. Es un ser catalogado dentro de la clase media sin grandes esperanzas de alcanzar holgura pecuniaria. La mayora de los mdicos al llegar al final de sus das mueren pobres. El mdico es vctima de una profe- sin que le exige las 24 horas del da. Salvo raras excepciones, no tiene tiempo "para nada. " Es una bestia de carga metida en un crculo vicioso del que di- fcilmente puede salir. Pero por fin el "mdico trata de diagnosticar su propio caso." Surge en los Estados Unidos una corriente para encontrar las causas "patolgicas" que afec- tan tanto a la medicina como al galeno. En la primera semana de abril se ha hecho pblico un informe en que se estudian los males ci- tados "The American Founda- tion" se ha dirigido a 2.200 m- dicos en todos los Estados de la Unin, con 20 o ms aos de ejercicio profesional, preguntn- doles si en realidad la medicina debe sufrir cambios radicales y de qu manera deben orientarse tales reformas. Las 2.200 res- puestas concuerdan en que la "medicina necesita una reforma para bien del pblico y de los profesionales." _ Este movimien- to ha creado entre los mdicos que han respondido tres escue- las. ]> La que dice que la Me- dicina debe ser completamente socializada y dependiente del Gobierno como es, por ejemplo, el ejrcito. En este caso los m- dicos seran funcionarios del Es- tado como lo son los militares. El sostenimiento de este nuevo rgimen se hara a base de un seguro de salud obligatorio, en unos casos pagado slo por e! ciudadano, en otros por el Go- bierno y otras veces por el Go- bierno y ciudadano. 2 La se- gunda escuela es la de los con- servadores que son, como es l-1 gico, los pocos mdicos que ganan mucho. Sostiene que la medicina debe de ser libre como hasta ahora sido. 3? En el tercer grupo, que afirma que una mezcla de las anteriores quiz pudiera resolver el problema, es decir, una profesin libre controlada de cierta manera por el gobierno con objeto de investigar la capacidad de los profesionales y al mismo tiempo la aceptacin de "plizas de seguro" que serviran para pagar los ho- norarios del profesional libre. Sobre esas tres opiones domi- na una en la que todos los m- dicos estn de acuerdo y es que si se socializa la medicina, hay que hacerlo de una manera en que "quede libre de la influen- cia de los polticos" o del "caci- quismo" de los que dirigen las grandes sociedades y corporacio- nes. Este informe lo consideramos de una trascendencia enorme, pues tal problema est sobre el tapete en algunos pases ds His- pano Amrica. Se analizan mi- les y miles de cartas y por ellas se ve la "patologa" que afecta al ejercicio de la medicina mo- derna, o en otras palabras, las causas que han ocasionado este desequilibrio y "malestar," tanto en los enfermos como en los mdicos. Citaremos algunos "sn- tomas de la enfermedad." La "revolucin industrial" ha afectado el ejercicio profesional, como ha cambiado la vida de REVISTA MEDICA HONDURENA 315
os pueblos rurales. He aqu lo que dice un galeno: Empec a ejercer en el ao 1903 en un pue- blecito de.la campia compuesto de unas 75 casas. Vea a mis enfermos movilizndome a ca- ballo. Tena tiempo de sobra para atender bien a mi reduci- da clientela. De repente se ins- talaron unas fbricas, lleg al .ugar gente muy rara. Surgie- ron las clnicas de estos talleres, luego un hospital. Industria, mecnica y falta de-inters pro- fesional por el enfermo. La f- brica se convirti en el centro de la asistencia mdica.' ' Otro elemento revolucionario ha sido el avance rpido de la ciencia en todas sus ramas y que no todos los profesionales han podido seguir. Ejemplo: "Cuando hace aos empec a ejercer, dice otra carta, usaba unos mtodos que se diferencian de los de ahora tanto como el carro tirado por un hombre del aeroplano de Lindbergh. Cataplasmas, ventosas y no mucha desinfeccin. He trado al mundo cientos de nios y aunque en aquellos das la higiene no era muy avanzada, puedo decir que apenas he tenido contratiempos. Todo era sencillo entonces. Ahora no puedo ir adelante con ningn enfermo si en los primeros momentos no pasa por el anlisis de orina, recuento globular de sangre. Wassermann, Rayos X, metabolismo basal, etc., etc. Cuntos enfermos pueden pagar todo esto? La educain moderna ha crea- do un tipo de mdico muy dife- rente del de hace unos aos. Ahora el muchacho que sale de la universdad es un "super-cien- tfico" con miras a una especia- lidad que le d frutos pecunia- rios. En una carta dice un de- cano de una famosa escuela de medicina, que slo 1 veinte por ciento de los llamados especia- listas merecen este calificativo. El mismo especialista se da el titulo de tal y en muchos casos, un "diploma" cualquiera colgado en el consultorio garantiza el crdito profesional del galeno. El estudiante moderno sale de la universidad hecho un "tcnico" con conocimiento profundo del manejo (de una infinidad de aparatos, pero como clnico es un desastre. Un profesor escribe: "En una sala de mi servicio haba un enfermo que mostraba un hecho que cualquiera que no fuera mdico poda ver que tena un corazn que palpitaba enormemente y de un gran ta- mao, es decir, lo que llamamos corazn bovino. Ped a uno de mis internos novatos que me diera su opinin sobre el caso y me contest: "Excseme, profesor, pero todava no ha llegado el in- forme teleroentgenogrfico. . ." Alc los brazos y grit en la sala: "Sombra de Hipcrates, ojos de Laenec y Sydenham, ayudad a este desgraciado. " La exageracin por aparatos y exmenes de Laboratorio ha ido muy lejos en los ltimos aos. En cambio, el trabajo de la clnica, la vulgar observacin del enfermo se ha abandonado. He aqu lo que dice un clnico veterano: "Nunca he visto en mi larga experiencia un error debido a la interpretacin de los conocimientos bsicos de la cl- nica. En cambio, puedo citar