ANAMNESIS

1.- Antecedentes Personales:

Nombre del nio
Fecha de Nacimiento / /
Edad. aos meses
Curso
Asistencia Sala Cuna: No Si desde hasta aos.
Asistencia Escuela de Lenguaje: No Si desde hasta aos.
Diagnstico Fonoaudiolgico
2.- Antecedentes Familiares:
Nombre de la madre
Edad Aos cu!acin
Nombre del !adre
Edad Aos cu!acin
N"mero de hermanos Lugar #ue ocu!a entre los hermanos
$Con #uienes %i%e el nio&
$Con #ui'n !asa la ma(or !arte del tiem!o&
$)resenta o !resent alguna de las siguientes alteraciones un integrante de la *amilia&
$+ui'n& ,artamude- alteracin del lenguaje e!ile!sia
disca!acidad intelectual otra
3.- Antecedentes Clnicos:
Antecedentes prenatales
Embara-o )lani*icado No Si
.ar#ue si tu%o alguna de las siguientes com!licaciones durante el embara-o:
S/ntomas de !'rdida 0000
1i!ertensin 0000
1emorragias %aginales 0000
Alteracin del cordn umbilical 0000
Des!rendimiento !lacentario 0000
2ncom!atibilidad sangu/nea 0000
2n*ecciones 0000
tro0000000000000000
.edicamentos000000000000
Antecedentes perinatales
,i!o de !arto Normal Ces3rea $!lani*icada o !or com!licacin&
.ar#ue si tu%o alguna de las siguientes com!licaciones durante el !arto:
4u!tura !reco- de la membrana 00..
)arto !rolongado 00..
5tili-acin de *rce!s 00..
tro $cu3l& 00..
El nio naci !rematuro 00..
El nio as!ir meconio 00..
El nio !resent as*i6ia 00..
tro $cu3l& 00..
$A las cu3ntas semanas de gestacin naci el nio&
Edad de la madre al nacer nio
)eso del nio ,alla del nio cm.
)untaje A)7A4
Antecedentes posnatales
.ar#ue si su nio !resent algunas de las siguientes alteraciones:
2ctericia 8coloracin amarilla de la !iel900..
2ncubacin 00..
Entubacin 00..
,raumatismo cr3neo ence*3lico 00..
2nsu*iciencia res!iratoria 00..
tras $cu3les& .........
Lactancia .aterna inicio : termino
Arti*icial inicio ; termino
.i6ta. inicio ; termino
Chu!ete inicio : termino
Alimentacin: )a!illa .olido con el tenedor Entero
4.- Caractersticas del esarrollo
esarrollo Psicomotor
$A los cu3ntos meses su hijo a*irm la cabe-a&
$A los cu3ntos meses comen- a sentarse sin a!o(o&
$El nio gate& No Si A #u' edad
$A #u' edad comen- a caminar&
$A #u' edad control el es*/nter %esical ( anal 8dej los !aales9&
.ano dominante Derecha.............. 2-#uierda...............
esarrollo del !en"#a$e
$A #u' edad su hijo8a9 comen- a balbucear 8ej: mamama< tata9
$A #u' edad comen- a a!untar con el dedo /ndice&
$A #u' edad dijo sus !rimeras !alabras&
$A #u' edad dijo sus !rimeras *rases de dos !alabras&
%rea Sal#d
En*ermedades rele%antes durante la in*ancia $Cu3les&
1os!itali-aciones $!or#u'&
,rastornos alimenticios $cu3les&
4es*r/os *recuentes $Cu3ntos al ao&
Dolor / in*ecciones de o/do $Con #u' *recuencia&
$1a sido e%aluado !re%iamente !or otros !ro*esionales< como torrinolaringlogo<
)siclogo< Neurlogo< Educadora di*erencial u otros& Si es as/< describa el moti%o ( los
resultados de la e%aluacin
%rea Cond#ct#al & Socioemocional
Encierre en un c/rculo lo #ue corres!onda a su hijo8a9:
$Se relaciona con otros nios de su edad&
$El nio8a9 tiene alguna rutina en casa&.
$Cmo es la relacin con los integrantes de la *amilia&
Concentracin / Desconcentracin
Disci!lina /2ndisci!lina
2rritabilidad / )aciente
1i!eracti%idad / )asi%o
Alteracin del sueo / Duerme =ien