Revista chilena de pediatra

versin impresa ISSN 0370-4106

Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999
http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41061999000400018
Leche Purita Fortificada en la alimentacin infantil
Rama de Nutricin
1

INTRODUCCIN
Los principales problemas nutricionales que persisten en la poblacin infantil son la anemia
ferropriva del lactante, carencia de zinc, talla baja y obesidad. Recientemente el Ministerio
de Salud reemplaz la Leche Purita

del Programa Nacional de Alimentacin

Complementaria por una leche fortificada con hierro, zinc, cobre y vitamina C. Con esta
modificacin se espera contribuir en forma significativa a la prevencin y control de estas
carencias en los menores de 2 aos.
La Leche Purita Fortificada

es un producto elaborado con leche entera (26% materia

grasa) que contiene 10 mg de hierro, 5 mg de zinc, 0,5 mg de cobre y 70 mg de vitamina C
por cada 100 g de mezcla final. Este producto est destinado a la alimentacin de nios
menores de 18 meses y de mujeres embarazadas. Un estudio piloto demostr que el
producto tiene una buena aceptabilidad y que logra un impacto positivo en el estado
nutricional del hierro y zinc.
La introduccin de la Leche Purita Fortificada ha sido bien valorada por el equipo de salud,
dado que representa la materializacin de una medida largamente postergada. Sin embargo
ha generado dudas en los profesionales de atencin primaria en cuanto a su forma de
preparacin y sobre la necesidad de utilizar suplementos de sulfato ferroso. Por esta razn
la Rama de Nutricin de la Sociedad Chilena de Pediatra considera de inters dar a
conocer su opinin en relacin a la utilizacin de este producto en el menor de 18 meses.
El equipo de salud en algn momento debe enfrentarse al dilema de complementar o
reemplazar la lactancia materna. Cuando esta situacin ocurre en un nio pequeo, la
decisin es ms trascendente, considerando los riesgos que implica una alimentacin
artificial en un perodo de alta vulnerabilidad nutricional. Es fundamental destacar que
antes de iniciar una lactancia artificial deben agotarse todas las estrategias para estimular la
lactancia materna exclusiva y estar seguro que el complemento es realmente necesario. En
la madre que trabaja, causa frecuente de interrupcin de la lactancia exclusiva, debe tenerse
presente la posibilidad de extraer la leche materna, para ser utilizada en aquellos perodos
en que la madre no est en contacto directo con el nio. Incrementar el porcentaje de
madres que logra una lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad debe ser un
objetivo prioritario, tanto en los sistemas pblicos como privados de salud.
La actual propuesta complementa las recomendaciones de la Rama de Nutricin sobre la
alimentacin del menor de 2 aos publicadas en 1997. Considerando las diferentes
necesidades nutricionales durante la lactancia, el anlisis se har por rango de edad.
0 a 5 meses
La primera opcin a esta edad debe ser la lactancia materna. En caso de que sea realmente
necesario un suplemento se pueden utilizar frmulas de inicio, que han sido adaptadas a las
necesidades nutricionales de esta etapa de la vida o Leche Purita Fortificada. No es
recomendable a esta edad usar leche entera, no modificada.
Lo lgico en el sistema pblico de salud es utilizar la Leche Purita Fortificada. Cuando las
condiciones econmicas de la familia lo permitan debe considerarse la utilizacin de
frmulas comerciales que aportan otros nutrientes (vitamina D, E, cidos grasos esenciales,
etc.) y que requieren menos manipulacin para su preparacin.
Para establecer la adecuacin de una frmula lctea se usa como patrn de referencia las
normas tcnicas de las frmulas de inicio, definidas por diferentes organismos
internacionales. Las normas habitualmente establecen valores mnimos y mximos para
cada nutriente, que se expresan como densidad de nutrientes: cantidad del nutriente por
cada 100 kcal (tabla 1). Existen diferencias entre ellas, especialmente porque el Codex
Alimentarius y la FDA no establecen valores mximos para algunos nutrientes. En Chile, el
Reglamento Sanitario de los Alimentos de 1998 incluye tambin especificaciones para las
frmulas de inicio, que se basan en las recomendaciones de la Comunidad Europea.
Tabla 1
Normas especficas sobre el contenido de energa y nutrientes en las leches
artificiales
para lactantes menores (frmulas de inicio) segn diversas instituciones

Nutriente CCE
1991 (1)
ESPGAN
1990 (2)
Codex
1984 (3)
FDA
1985 (4)
RSA
1998 5)

Energa kcal/dl 60-75 64-72 -- -- 60-75
Protenas g/100 kcal 2,2-3,0 1,8-2,8 1,8-4,0 1,8-4,5 1,8-3,0
Grasas g/100 kcal 3,3-6,5 4,4-6,0 3,3-6,0 3,3-6,0 3,3-6,5
Ac. linolico g/100 kcal 0,3-1,2 0,5-1,2 0,3 0,3 0,3-1,2
Hierro mg/100 kcal 0,5-1,5 0,5-1,5 0,15 0,15-3,0 0,5-1,5
Zinc mg/100 kcal 0,5-1,5 0,5-1,5 0,5 0,5 0,5-1,5
Vitamina C mg/100 kcal 8 8 8 8 8

(1) Comisin de la Comunidad Europea 1991
(2) Comisin de Nutricin, Sociedad Europea de N utricin y Gastroenterologa Peditrica
1990
(3) Codex Alimentarius, FAO/OMS 1984
(4) Food and Drugs Administration, EEUUU 1985
(5) Reglamento Sanitario de los Alimentos, Chile 1998
En los menores de 6 meses las normas de la Rama publicadas en 1997 recomiendan diluir
la leche entera no modificada al 7,5%, concepto que contina vigente. Una concentracin
mayor determina un aporte excesivo de protenas, calcio, fsforo y sodio, que puede afectar
negativamente la funcin renal.
Para aumentar la densidad energtica de la frmula se requiere agregar hidratos de carbono
y/o aceite. La adicin de 5% de azcar y 5% de maltosa-dextrina corrige el aporte
energtico, pero no las necesidades de cido linoleico. Segn las recomendaciones de la
Comunidad Europea, Codex Alimentarius, Academia Americana de Pediatra o de la
Sociedad Europea de Gastroenterologa Peditrica y Nutricin (ESPGAN), las frmulas de
inicio deben aportar a lo menos 0,3 g de cido linolico por cada 100 kcal, lo que no se
obtiene con la leche entera sin modificar. Es necesario por lo tanto agregar aceite para
satisfacer las necesidades de cido linolico.
El aporte de nutrientes de diversas frmulas preparadas con leche fortificada, con relacin a
las recomendaciones del Reglamento Sanitario de los Alimentos, se presenta en la tabla 2.
La preparacin ms adecuada con Purita Fortificada es leche 7,5%, azcar 5% y aceite
1,5% (soya, maravilla o maz), que cumple con los niveles recomendados en los distintos
nutrientes analizados. El aporte de vitamina D de esta frmula es insuficiente, a diferencia
de las leches de inicio.
Tabla 2
Aportes de frmulas preparadas con Leche Purita Fortificada (LPF) con
relacin a las
recomendaciones del Reglamento Sanitario de los Alimentos de 1998 para
frmulas de inicio

Nutriente RSA 1998 LPF 10%
(1)
LPF 7,5%
(2)
LPF 7,5%
(3)

Energa kcal/dl 60-75 69 76 70
Protenas g/100 kcal 2,2-3,0 4,1* 2,8 3,0
Grasas g/100 kcal 3,3-6,5 3,8 2,6* 4,8
Ac. linolico g/100 kcal 0,3-1,2 0,1* 0,1* 1,2
Hierro mg/100 kcal 0,5-1,5 1,4 1,0 1,1
Zinc mg/100 kcal 0,5-1,5 0,7 0,5 0,5
Vitamina C mg/100 kcal 8 10,1 6,9* 7,5*

(1) Leche Purita Fortificada al 10% + 5% de sacarosa
Tabla 3
Aportes de frmulas preparadas con Leche Purita Fortificada (LPF) con
relacin a las recomendaciones del Reglamento Sanitario de los Alimentos
de 1998 para frmulas de continuacin o seguimiento

Nutriente RSA 1998
Rango
LPF 10%
(1)
LPF 7,5%
(2)
LPF 7,5%
(3)

Energa kcal/dl 60-80 87,5* 70 75
Protenas g/100 kcal 2,2-4,5 3,1 3,0 2,8
Grasas g/100 kcal 3,3-6,5 3,0 4,8 4,6
Ac. linolico g/100 kcal 0,3 0,1* 1,2 0,1*
Hierro mg/100 kcal 1,0-2,0 1,1 1,1 1,0
Zinc mg/100 kcal 0,5 0,6 0,5 0,5
Vitamina C mg/100 kcal 8 8,0 7,5* 7,0*

(1) Leche Purita Fortificada al 10% + 5% de sacarosa + 5% de cereales
(2) Leche Purita Fortificada al 7,5% + 5% de sacarosa + 1,5% de aceite de maravilla
(3) Leche Purita Fortificada al 7,5% + 5% de sacarosa + 5% de cereales
* Se destacan los valores fuera de rango
6 a 11 meses
Un anlisis similar, utilizando como referencia las normas para frmulas de continuacin
del Reglamento Sanitario de los Alimentos, se presenta en la tabla 3. A esta edad el riesgo
de una sobrecarga de protenas es menor, lo que se refleja en una mayor tolerancia en el
nivel mximo de protenas. Por lo tanto se podra preparar la frmula al 10%. Sin embargo
esta alternativa tiene la desventaja de que requiere ms leche para preparar la mamadera, la
que puede ser insuficiente para cubrir las necesidades mensuales. Los dos kilos de leche en
polvo distribuidos en el PNAC permiten preparar en promedio 3 mamaderas diarias de 220
ml al 10%, cantidad superada con frecuencia por nios de esa edad. Al prepararse la
mamadera al 7,5%, la misma cantidad de leche en polvo permite preparar 4 mamaderas
diarias de 220 ml. Se recomienda por lo tanto mantener la dilucin al 7,5% durante todo el
primer ao de vida, frmula que tambin cumple con las normas propuestas.
En este perodo siguen siendo importantes las necesidades de cido linoleico, las que no
son cubiertas por la leche fortificada. Se necesita por lo tanto agregar aceite en la
alimentacin, ya sea a travs de la sopa-pur, la mamadera o con la incorporacin de
nuevos alimentos. Por razones culturales se sugiere reemplazar el aceite de las mamaderas
por cereales (que aumentan adems al aporte de micronutrientes) e incorporar el aceite en la
alimentacin no lctea. La frmula propuesta para esta edad es: Leche Purita Fortificada
7,5%, azcar 5% y cereales 3 a 5%.
12 a 17 meses
En este grupo se siguen utilizando las normas de referencia para leches de continuacin o
seguimiento. Se podra mantener por lo tanto la dilucin al 7,5%. Pero considerando el
menor nmero de mamaderas diarias, no habra problemas en aumentar la concentracin al
10%. Se requiere continuar el agregado de hidratos de carbono (azcar y cereales), cuya
concentracin puede ser modificada en funcin de la ganancia de peso y/o, de la relacin
peso/edad y peso/talla. Un cuadro resumen de la forma de preparacin sugerida en cada
grupo de edad se presenta en la tabla 4.
Tabla 4
Recomendaciones para la preparacin de la Leche Purita
Fortificada (LPF)
en el menor de 18 meses

Ingredientes 0 a 5
meses
6 a 11
meses
12 a 17
meses

Leche Purita Fortificada % 7,5 7,5 10
Azcar % 5 5,0 5
Aceite % 1,5 -- --
Cereales % -- 3-5 3-5
Energa kcal/dl 70 68-
75
80-
88

Suplementacin con hierro
La frmula fortificada al 7,5% aporta aproximadamente 1,1-1,2 mg de hierro por kg de
peso, cantidad adecuada para prevenir la anemia ferropriva y la carencia de hierro en un
lactante nacido de trmino, por lo que no sera necesario utilizar sulfato ferroso en este
grupo de nios, en la medida que exista un uso adecuado de la leche fortificada.
En el prematuro se recomiendan 2 a 4 mg de hierro elemental por kg de peso al da, para
prevenir la anemia ferropriva, cantidad superior a la aportada por la leche fortificada. En
este grupo debiera continuar usndose la suplementacin con hierro, en cantidades
probablemente menores a las que tradicionalmente se han recomendado (1 a 3 mg/kg/da).
Suplementacin con vitamina C
La leche fortificada aporta vitamina C en un nivel ligeramente inferior a lo recomendado
para las frmulas de inicio y continuacin. Esa pequea diferencia probablemente no
justifique la adicin de suplementos de vitamina C, ni mucho menos la incorporacin
precoz de jugos ctricos. En el segundo semestre de la vida, la incorporacin de verduras y
frutas mejora en forma significativa el aporte de vitamina C.
En resumen, los menores de 12 meses nacidos a trmino, que reciben Leche Purita
Fortificada, requieren exclusivamente suplementos de vitamina D y eventualmente de flor.
Se espera que est modificacin del PNAC erradique la carencia de hierro y zinc en el
lactante, en la medida de que el consumo sea de acuerdo a lo programado. Es de inters por
lo tanto monitorear a nivel poblacional la evolucin de estas carencias, para determinar si el
programa cumpli efectivamente con sus objetivos.
1. Sociedad Chilena de Pediatra.
REFERENCIAS
1. Rama de Nutricin, Sociedad Chilena de Pediatra: Alimentacin del menor de 2 aos.
Rev Chil Pediatr 1997; 68: 148-151. [ Links ]
2. Fomon S: Nutricin del lactante. Mosby/Doyma Libros, Madrid, 1995. [ Links ]
3. O Donnell A, Bengoa JM, Torn B, Caballero B, Lara E, Pea M, Editores. Nutricin y
alimentacin del nio los primeros aos de vida. OPS, Washington DC,
1997. [ Links ]
4. Suskind R, Lewinter-Suskind L, Editores. Textbook of Pediatric Nutrition. Second
Edition. Raven Press, New York, 1993. [ Links ]
5. Meneghello J, Fanta E, Paris E, Puga TF, Editores. Pediatra. Quinta edicin. Editorial
Panamericana, Buenos Aires, 1997. [ Links ]
6. Radrign ME: Alimentacin artificial del lactante. En: Meneghello J: Dilogos en
Pediatra X. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo, Santiago, 1996: 11-28. [ Links ]
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