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LQUIDO AMNITICO
Generalidades
El lquido amnitico es aqul lquido que rellena baando toda la cavidad amnitica alrededor del feto. Esta
cavidad es una estructura que aparece precozmente en la embriognesis, siendo patente en el blastocito, en
el momento de la implantacin, y envolver al embrin primero y al feto despus, crendoles un espacio
adecuado para su desarrollo.
Las funciones del lquido amnitico, las principales, son:
- Proporciona un medio lquido donde al feto se le permiten movimientos activos y pasivos libremente.
- Proporciona una proteccin mecnica al feto frente a agresiones externas (amortigua posibles
traumatismos abdominales maternos) y el efecto de las contracciones uterinas.
- Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto.
- Hace difcil la compresin del cordn umbilical.
- Proporciona un hbitat adecuado, estril y con temperatura y pH constantes para el buen desarrollo del
feto.
- Acta en la homeostasis bioqumica fetal.
- Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa est ntegra y, cuando se rompe, lubrica
el canal del parto.
En condiciones normales su aspecto fsico es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o
ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio.
La densidad es de 1007 y la reaccin ligeramente alcalina (pH 7,4).
El volumen de lquido amnitico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas (1000 a 1500 ml) y
luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al trmino de la gravidez, 500 a 800 ml.
En el embarazo el lquido amnitico permite los movimientos fetales y ejerce su mecanismo sobre las
paredes uterinas, hacindolos indoloros, protege al feto contra traumatismos externos, impide la compresin
del cordn y facilita la acomodacin fetal. En el parto contribuye a la formacin de la bolsa de aguas y a la
distribucin regular de la fuerza uterina sobre el feto durante la contraccin.
I.- Origen del Lquido Amnitico:
Aparece en la bolsa amnitica hacia la 8 semana de gestacin un lquido que inicialmente tiene
composicin similar al lquido extracelular, porque proviene del lquido intersticial del huevo. Desde la
nidacin hasta que aparece la circulacin placentaria (28 - 30 das) se agrega por osmosis a travs de la
membrana un lquido con una composicin similar al suero materno. El mecanismo se realiza por
trasudacin a nivel del amnios, por el carcter secretorio de la membrana por lo menos en los primeros
estados. Se pueden distinguir claramente tres orgenes: Amnitico, Fetal, Materno
a) Origen Amnitico.
Se ha confirmado la presencia de lquido en las primeras etapas de desarrollo del huevo y tambin en los
huevos carentes de embrin. Vacuolas de secrecin de lquido han sido encontradas en las clulas del
epitelio amnitico.
La membrana amnitica al comienzo de la gravidez est revestida de una sola hilera celular, muy apta para
la trasudacin de lquidos.
El aparato secretorio celular amnitico constituye la principal fuente del lquido amnitico hasta la 20
semana de gestacin, para continuar con un aporte de menor volumen posteriormente, adems antes de la
20 semana de gestacin, la composicin de lquido amnitico y el plasma es muy similar. En embarazos
avanzados el pasaje de lquido a travs de la membrana amnitica puede hacerse en los dos sentidos, y el
corioamnios acta como una membrana porosa, pudiendo pasar tanto agua como electrolitos; por lo tanto;
pequeas modificaciones de presin hidrosttica, osmtica u onctica, podran movilizar grandes volmenes
de lquido.
Se calcula que la superficie de intercambio del corioamnios es de aproximadamente 1.200 cm. cuadrados.
b) Origen Fetal:
Se ha podido observar que en la primera mitad de la gestacin, el volumen del lquido amnitico aumenta
de acuerdo al crecimiento del feto, existiendo una estrecha correlacin entre el peso fetal y el volumen del
lquido Se piensa que es una extensin del fluido extracelular, porque el anlisis de las concentraciones de
sodio, cloruros, urea son semejantes a las encontradas en el suero fetal. El feto orina en la cavidad
amnitica desde las 20 semana en adelante, lo que coincide con el momento en que la composicin del
lquido amnitico, cambia con respecto a la del plasma materno. La cantidad de orina emitida es de 20 a 30
ml/h. Campbell y col. midieron la capacidad vesical fetal in tero mediante ecografa y encontraron en la
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semana 22 de gestacin 22 ml. de orina, y 28 a 30 ml. en la semana 40. Se calcula que al final del
embarazo pasan diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al lquido amnitico .Se piensa que es una
extensin del fluido extracelular, porque el anlisis de las concentraciones de sodio, cloruros, urea son
semejantes a las encontradas en el suero fetal al trmino de la gestacin. La orina fetal es cualitativamente
importante para la constitucin del lquido amnitico, por las variaciones que produce en la osmolaridad y
por el aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc., mientras que su contribucin al volumen no es tan
fundamental. Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo; es evidente que aunque estas no
desempean un papel importante en la regulacin del volumen de lquido amnitico, contribuyen en forma
notable en sus componentes lipdicos. El rbol traqueo - bronquio alveolar tambin contribuye a la formacin
de lquido amnitico, por medio de la trasudacin y ultra filtracin del plasma fetal por el lecho pulmonar,
slo, despus de la semana 20, poca en la cual el pulmn empieza a funcionar histolgicamente. La piel
fetal representa un rgano de transporte activo hasta el comienzo de la queratinizacin (20 semana),
disminuyendo su importancia a partir de entonces. Se acepta que los electrolitos pasen por va
trasamnitica, ya que en la orina fetal no se ha encontrado fsforo inorgnico ni potasio y su concentracin
de cloro es muy baja.
c) Origen Materno Se piensa, que el tero grvido por su amplia irrigacin, su acumulo de lquido, su activa
circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad amnitica, contribuye al volumen de lquido amnitico, lo
que se confirmara con la inyeccin de ciertas sustancias colorantes, como el azul de ndigo, y de sustancias
radiactivas que pasan con rapidez hacia la cavidad amnitica evidencindose en el lquido.
II.- Composicin: El Lquido amnitico posee un peso especfico de 1006 y una composicin acuosa de
96.4% - 98% y 1% a 2% de solutos, distribuyndose por igual entre sustancias orgnicas e inorgnicas.
Est constituido por albminas, sales, glucosa, lpidos, urea, cido rico, creatinina, vitaminas, bilirrubina, y
hormonas. En el sedimento se encuentran clulas epidrmicas fetales y del amnios, lanugo y materias
sebceas. Se han hallado tambin hormona gonadotrfica, progesterona, estrgenos, andrgenos,
corticoides, lactgeno placentaria, oxitocina, prostaglandinas, etc. La composicin de electrolitos en mili
equivalentes en una gestacin de trmino es la siguiente:

La composicin de protenas, lpidos y glucosa est expresada de la siguiente manera:

Otros componentes del lquido amnitico:
Citologa: Las clulas presentes en el L.A. varan en cantidad y calidad durante la gestacin, siendo las
clulas del epitelio pavimentoso las que se encuentran en mayor proporcin y la relacin de ellas se utiliza
para el clculo de la edad fetal.
Pigmentos bilirrubinoides: La concentracin de bilirrubina disminuye progresivamente y tiende a
desaparecer hacia el tercer trimestre, la disminucin de este pigmento estara vinculado al paulatino
perfeccionamiento de la deglucin fetal, a la disminucin progresiva de protenas del lquido amnitico y al
desarrollo de sistemas enzimticos fetales.
Creatinina: La concentracin de creatinina aumenta en el L.A. progresivamente durante el embarazo y
muestra la evolucin de la maduracin renal del feto, Entre las 36 y 37 semanas, los valores medios estn
entre 1.40 y 1.60 mg/dl. Concentraciones mayores a 2.0 mg./dl de creatinina en L.A. sugieren gestaciones de
ms de 37 semanas. y entre las 38 y 40 semanas oscila entre 2.0 2.5 mg/dl .
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Otros: La concentracin de protenas, la osmolaridad y el PH de L.A. disminuyen progresivamente durante el
tercer trimestre, pero no tienen utilidad clnica. Asimismo, carecen de inters diagnstico las concentraciones
de iones, de la glucosa y de diversas hormonas.
Componentes tensioactivos del lquido amnitico: En el lquido amnitico aparecen elementos componentes
del complejo surfactante, lo que posibilita su deteccin y por ende la estimacin del grado de madurez del
feto, corresponden a la fraccin lipdica del L.A. y dentro de ella los fosforados, los componentes ms
conocidos son la lecitina (L) y esfingomielina, (E); si bien ambos aumentan en el tercer trimestre, la relacin
L/E aumenta notablemente hacia la semana 35 de amenorrea por un aumento notorio de la lecitina.
Algunas patologas como la diabetes, interfieren en el proceso madurativo, y esto en un 5% a 10% de los
casos alterara el estudio de la madurez pulmonar si se analiza solo el ndice L/E. Para evitar errores
diagnsticos, se estudia la presencia del fosfatildilglicerol, compuesto de menor concentracin en el L.A. pero
que aparece cuando el pulmn ya tiene el surfactante necesario. Cabe sealar que los fosfolpidos actan en
el momento del nacimiento a nivel de la interfase lquido pulmonar aire, disminuyendo la tensin superficial
y favoreciendo la permanencia de un residuo de aire en los alvolos para evitar la retraccin y atelectasia
pulmonar.
Hormonas: Hormonas como Cortisol, Cortisona, Adrenalina, Noradrenalina, Lactgeno Placentario,
Gonadotropina Corinica y Estriol se han detectado en el lquido amnitico, el rol sobre la unidad feto
placentaria no est establecido pero podran tener participacin en la regulacin paracrina de algunas
funciones orgnicas fetales.
Enzimas: Hacia el trmino de la gestacin puede comprobarse una escasa actividad de cistino-
aminopeptidasa (degrada Ocitocina) en el lquido amnitico. Esta enzima no procede de la placenta sino del
tracto digestivo fetal, pues se eleva en el Lquido amnitico que contiene meconio. Especial inters tiene la
presencia de acetilcolinesterasa, debido a su relacin con defectos del tubo neural. (Weaver, 1988).
III.- Circulacin del lquido amnitico:
Se han realizado diferentes estudios para poder comprender la produccin reabsorcin e intercambio del
lquido amnitico.
El Lquido amnitico se renueva en forma continua y mantiene un volumen sensiblemente constante. El agua
y los electrolitos del lquido amnitico se encuentran en permanente intercambio circulatorio entre los
organismos materno y fetal y la cavidad amnitica. Se calcula un intercambio de agua a razn de 500 ml/hr;
por lo tanto, la totalidad del agua es sustituida en 3 horas; en cambio, los electrolitos como el sodio se
intercambia totalmente en 14 - 15 horas. Este intercambio se realiza en un 25 - 30 % a travs del feto
incluyendo el cordn umbilical, el 70 - 75 % restante a travs de la membrana corioamnitica y de la
superficie fetal de la placenta. Plentl y col. consideran que la circulacin de l se realiza en tres
compartimentos: El materno, el fetal y el de la cavidad amnitica, y que cada sustancia tiene una velocidad de
intercambio diferente y en distintos momentos de la gestacin.
Al comienzo de la gestacin existe un predominio del intercambio en direccin de la madre hacia el feto y de
ste hacia el lquido amnitico, predominando el sentido opuesto al final del embarazo.
Segn Hutchinson el paso de lquido entre la madre y el feto es eminentemente transplacentario. Parece
asimismo claro que el intercambio entre la madre y el lquido amnitico se realiza sobre todo a travs de las
membranas ovulares. Por el contrario, el intercambio entre el feto y el lquido amnitico va a variar a lo largo
de la gestacin, siguiendo diversas rutas, tales como: la deglucin, la aspiracin, la miccin, la secrecin
pulmonar, el paso transcutneo, y sobre todo a travs del cordn umbilical.
IV.-Reabsorcin y remocin del lquido amnitico:
El lquido amnitico se produce fundamentalmente a partir de la secrecin de lquido por el pulmn fetal y
excrecin de orina fetal. Los sistemas encargados de removerlo son principalmente la barrera corioamnitica
y la deglucin fetal. Se trata entonces de un fluido netamente dinmico que se recambia aproximadamente 3
veces en 24 horas. Las alteraciones en los mecanismos de produccin o remocin dan como resultado
modificaciones en su cantidad, siendo importante conocerlos desde un punto de vista fisiopatolgico y clnico:
Tracto urinario: La orina fetal tiene un importante rol en la generacin de LA. Su produccin se ha estimado
en 7 ml/da a las 18 semanas de gestacin, 70 ml/da a las 25 semanas y 600 ml/da al trmino de la
gestacin
Tracto respiratorio: El pulmn fetal origina diariamente una gran cantidad de lquido, sin embargo la
absorcin de este por el pulmn fetal no ha sido demostrada al inyectar medios de contraste a la cavidad
amnitica en que no se ha comprobado direccionalidad del flujo hacia el pulmn fetal
Tracto Digestivo: La conocida asociacin entre atresia esofgica, duodenal y yeyunal y polihidroamnios, as
como la demostracin de medio de contraste en el intestino fetal luego de su inyeccin intraamnitica,
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establecen que un mecanismo importante en la depuracin del LA es la deglucin por el feto, desde 7 ml/da
a las 16 semanas hasta 500 ml/da al trmino de la gestacin
Placenta y membranas: Las formas de transferencia a travs de las membranas pueden clasificarse como
flujo por difusin y no difusional. Ambos mecanismos estn gobernados por el gradiente osmtico e
hidrosttico, por lo tanto la barrera corioamnitica debe considerarse una membrana semipermeable Se ha
observado que durante las primeras 20 semanas de gestacin se favorece el paso de agua y solutos desde el
compartimiento materno hacia el amnitico, gradiente que luego de las 20 semanas se invierte, favoreciendo
el paso de agua y solutos del lquido amnitico a la madre.
1) A travs del cordn umbilical: Al inyectar istopos radioactivos, se comprob que pasaban rpidamente a
la orina fetal. De acuerdo con la gradiente de concentraciones, el pasaje al feto se hara a travs del cordn
umbilical. El transporte de lquido amnitico, a travs de las paredes del cordn se hace por simple difusin y
moviliza grandes cantidades de agua (50 ml/hr). Una vez en el interior de la gelatina de Wharton, el lquido
amnitico puede pasar a los vasos umbilicales, sobre todo la vena o ser transportados a los estratos
conjuntivos del amnios desde donde podr ser reabsorbido por los vasos subcoriales; lo mismo ocurre en la
direccin opuesta.
2) A travs de las membranas: El epitelio amnitico puede permitir el pasaje de lquidos en ambos sentidos.
El espacio conjuntivo subamnitico, desempea un importante papel en la circulacin del lquido amnitico,
ya que contina ininterrumpidamente con la gelatina de Wharton, pudindose almacenar ah gran cantidad de
lquido procedente tanto de los vasos del cordn como del amnios.

VALORACION CLNICA DEL LQUIDO AMNITICO
El estudio del lquido amnitico tiene una gran importancia en la medicina peri natal, permite valorar el estado
fetal, es extremadamente til en la solucin de problemas clnicos siendo especialmente relevante en:
el estudio del grado de madurez pulmonar y bienestar fetal.
en el diagnstico prenatal de alteraciones cromosmicas.
enfermedades genticas y metablicas.
determinar niveles de bilirrubina (manejo de isoinmunizacin) a travs de la espectrofotometra del LA.
en la determinacin de marcadores fetales como la alfafeto protena y acetilcolinesterasa.
en el diagnstico de invasin microbiana en la cavidad amnitica (Klein y Cunningham, 1986)
hacer estimacin de volumen de LA
Estos exmenes fundamentalmente a travs de tres procedimientos; amniocentesis, amnioscopa y ecografa.
El volumen y la composicin del Lquido amnitico reflejan un sistema dinmico, que en gran medida
depende de la homeostasis fetal. Pese a ser continuamente reemplazado, su composicin y volumen
permanecen relativamente estable y comparables en pacientes de la misma edad gestacional.
Estudio de cambios en el volumen del lquido Amnitico:
Desde el punto de vista clnico, cambios significativos en el volumen del L.A. por aumento (polihidramnios) o
disminucin (Oligohidramnios), se asocian claramente con un aumento de la morbimortalidad peri natal.
Polihidramnios:
Ha sido definido arbitrariamente como el volumen de lquido amnitico de 2000 ml o ms. Su ocurrencia est
asociada a un aumento de la frecuencia de complicaciones obsttricas, su incidencia vara entre 0.26% y
0,7%. Su diagnstico puede ser sospechado por el examen obsttrico, ante el hallazgo de una altura uterina
mayor a la esperada para la edad gestacional, o la impresin palpatoria de mayor volumen de L.A. y su
certificacin se realiza por medio de la ultrasonografa, en que se suman los bolsillos de L.A. encontrados en
cuatro cuadrantes uterinos, estimndose como polihidramnios un valor mayor a 20 cm. o la presencia de un
bolsillo de LA mayor a 8 cm. de dimetro.
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La asociacin entre malformaciones congnitas y polihidramnios es clara, su frecuencia oscila entre 9% a
51%, siendo la principal asociacin con malformaciones del sistema nervioso (50%) y del tracto gastro
intestinal debido a un defecto en la ingesta y/o absorcin del lquido en el lumen intestinal, tambin se asocia
a diabetes mellitus.
Oligoamnios:
Se define como una reduccin en la cantidad de lquido amnitico, ha sido relacionado con patologas como
restriccin del crecimiento intrauterino, anomalas congnitas mayores y aumento de la mortalidad peri natal,
su incidencia oscila entre un 0.4% y 5.5%.Su diagnstico surge de un adecuado examen obsttrico (altura
uterina estacionaria, palpacin fcil de las partes fetales y reduccin de la percepcin de movimientos fetales
y se corrobora mediante ultrasonografa ecografa) al comprobar la ausencia de un bolsillo de L.A de ms de
2 cm de profundidad o de menos de 2 cm. de dimetro mayor. Su aparicin entre las 13 y 27 semanas de
gestacin se asocia a una elevada frecuencia de malformaciones congnitas (42%) siendo las renales (13%
a 50%) son las ms frecuentes y produciran el Oligoamnios por una deficiencia e impedimento en la salida
del flujo urinario al compartimiento amnitico, asociadas a una alta tasa de mortalidad peri natal.
El Oligoamnios del tercer trimestre est asociado a restriccin del crecimiento intrauterino, embarazos
prolongados, y en general se asocian a insuficiencia placentaria, y su mecanismo, aunque no est
completamente establecido se ha propuesto como que la reduccin del aporte de oxigeno al feto disminuiran
el flujo pulmonar y renal, rganos fundamentales en la generacin del L.A.
Estudio de la madurez fetal
Aspecto Fsico.
Se ha observado que el lquido amnitico de aspecto transparente corresponde a los primeros meses de
gestacin, cambia en las ltimas semanas tomando un aspecto lechoso con grumos blancos cada vez ms
densos
Castro y col. lo clasificaron de acuerdo a su aspecto en cuatro tipos:
Tipo I: Lquido amnitico sin grumos, cristalino o amarillento
Tipo II: Liquido amnitico con grumos escasos y finos en suspensin
Tipo III: Lquido amnitico con grumos gruesos y abundantes en suspensin
Tipo IV: Lquido amnitico semejante al III, pero filante y viscoso.
Ellos observaron una asociacin altamente significativa con la edad gestacional. Antes de las 34 semanas
encontraron liquido amnitico tipo I en el 72% de los casos; entre las 34 y 38 semanas el tipo de lquido
encontrado era tipo II en el 61% de los casos, sobre las 38 semanas encontraron lquido tipo III en el 67% de
los casos. El lquido amnitico tipo IV se observa fundamentalmente en los embarazos en vas de
prolongacin y prolongados. Lo importante es que cuando observaron liquido amnitico tipo III y IV en
alrededor de un 93% de los casos se trataba de embarazos de 38 semanas o ms semanas de gestacin. Sin
embargo la consignacin del aspecto fsico del lquido amnitico queda librada a la consideracin y a la
interpretacin personal de cada obstetra lo que hace que este mtodo no sea del todo lo objetivo.
Por esta razn Vera y col. preconizan la medicin del sedimento del lquido como una manera de evaluar en
forma ms exacta y segura su aspecto fsico, y designan como amniocrito a la expresin porcentual del
volumen de su sedimento. Este sedimento aumenta progresivamente en el curso de la gestacin
encontrndose cifras menores de 0.7 antes de las 37 semanas y mayores de 1.14 despus de las 38
semanas.
Estudio Citolgico
Pueden pasar al lquido amnitico clulas descamadas de diferentes epitelios de revestimiento fetal, pero
dada la importancia de la superficie cutnea en relacin a los otros tejidos, la mayor cantidad de clulas que
aparecen al final del embarazo son cutneas, esto se ha comprobado con estudios cito histolgicos, si estas
clulas se colorean con Sulfato azul de Nilo al 0.1%, las clulas que contienen grasas neutras presentan una
coloracin anaranjadas, mientras que las que no contienen lpidos se tien de azul. El porcentaje de clulas
que contienen lpidos aumentan durante la gestacin (clulas naranjas), por lo tanto su concentracin en el
LA tambin nos ayuda a determinar la edad gestacional.
Se obtienen mejores preparados citolgicos con la tincin de hematoxilina eosina. Esta tcnica revela en
detalle el citoplasma y el ncleo celular.
En 1963 Kittrich emplea por primera vez el sulfato de azul de Nilo como colorante ideal para teir la secrecin
vaginal obtenida desde el saco de Douglas cuando se ha producido la rotura de las membranas ovulares, con
este colorante el contenido lipdico de las clulas toma un color anaranjado.
Brosens y Gordon en el ao 1966 inician un estudio de la citologa del lquido amnitico y observaron una
estrecha relacin entre el nmero de clulas anaranjadas y la edad gestacional.
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Estos autores encontraron que:
la presencia de menos del 1% de clulas anaranjadas indican un embarazo menor de 34 semanas.
1 a un 10% gestacin de 34 - 38 semanas, de un 10 a un 50% corresponde a gestaciones de 38 a
40 semanas
ms de un 50% a gestaciones en vas de prolongacin y prolongadas.

En 1969 Lind hace una evaluacin de la edad gestacional en base a un estudio morfolgico de las clulas en
suspensin, en el cual, no slo considera las clulas anaranjadas sino que tambin, las clulas teidas de
azul clasificndolas en cuatro tipos diferentes:
Clulas Tipo I.- Redondas, nucleadas con citoplasma totalmente teido, tamao de 10 a 15 micras de
dimetro
Clulas Tipo II.- Presentan cierto aplastamiento en el borde nucleadas, con citoplasma menos densamente
teido y algo granular, tamao 25 a 35 micras.
Clulas Tipo III.- Tamao similar al tipo II con citoplasma muy claro, borde nucleadas y anucleadas
Clulas Tipo IV.- Clulas escamosas, anucleadas, tamao de 15 a 20 micras, levemente teido o
transparente, generalmente con gotas de grasa en la superficie (corresponde a las clulas anaranjadas).
Se ha utilizado adems la tincin del lquido amnitico con rojo oleoso con el que se comprueba la presencia
de lpidos libres en forma de gotitas en suspensin que toman el mismo color anaranjado, por esta razn se
ha propuesto el estudio del ndice lipdico de clulas anaranjadas, clulas parcialmente teidas y lpidos
totales libres como un elemento de mayor seguridad, pero en la prctica, el recuento proporcional de las
primeras es el ms usado. El ndice lipdico se obtiene sumando el porcentaje de clulas anaranjadas, el
porcentaje de clulas pseudolipdicas y de lpidos libres, si resulta mayor de 10 % el feto puede ser
considerado maduro. Los procedimientos complementarios que actualmente se utilizan para determinar la
madurez fetal son la ultrasonografa y el estudio de fosfolpidos pulmonares en el LA.
Estudio bioqumico
Estudio de fosfolpidos pulmonares
La principal causa de morbimortalidad neonatal, es el sndrome de dificultad respiratoria por membrana
hialina, debido a la inmadurez funcional del pulmn. Las primeras evidencias que relacionaron la membrana
hialina y el dficit de surfactante pulmonar, se obtuvieron a fines de la dcada del 50, constituyndose en uno
de los avances ms importantes de la Perinatologa, ya que la determinacin de los fosfolpidos pulmonares
en el lquido amnitico del feto, permite decidir el momento ptimo para extraerlo cuando las condiciones
intrauterinas son desfavorables. (Avery /Mead, 1959).
Para determinar madurez pulmonar fetal se evala la presencia de surfactantes pulmonares en el lquido
amnitico mediante la determinacin de los fosfolpidos.
El surfactante pulmonar es una mezcla de fosfolpidos y protenas que tienen la capacidad de disminuir la
tensin superficial en la interfase aire - lquido en el alvolo pulmonar del recin nacido, evitando mediante
este mecanismo el colapso alveolar, insuficiencia respiratoria y muerte del neonato. La sntesis de surfactante
se realiza en los denominados Neumocitos II, clulas del alvolo pulmonar. Los lpidos son los principales
componentes del surfactante, el 70% a 80% lo constituye la fosfatidilcolina, tambin llamada lecitina, el 5% el
fosfatidilglicerol y un 10% de otros lpidos como; fosfatidilinocitol, fosfatidilserina, fosfatidiletanolamina y la
esfingomielina.
La medicin de la madurez pulmonar se realiza mediante el ndice lecitina/esfingomielina. (L/S), la
determinacin del fosfatidilglicerol, la prueba de Clements, la densitometra del L.A. y la asociacin indirecta
de los fosfolpidos pulmonares con algunos parmetros ultrasonogrficos del feto y la placenta.
ndice Lecitina/Esfingomielina(L/E):
Este ndice constituye la prueba de mayor certeza para el diagnstico. La lecitina a partir de las 35 semanas
de gestacin asciende significativamente hasta cuatro veces sobre la esfingomielina, lpido que normalmente
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se encuentra en la membrana celular y presenta muy poca variacin durante la gestacin por lo que se utiliza
para estandarizar el contenido de lecitina.
El ndice L/S antes de las 31 semanas es menor de 1, alrededor de las 32 semanas este ndice es igual a 1.
Desde la semana 35 en adelante, el ndice es mayor que 1, debido al aumento de la lecitina por sobre la
esfingomielina.
El ndice de L/S mayor o igual a 2:1 se asocia a madurez pulmonar en un 98% de los casos.
Un ndice entre 1.5 - 1.9:1 se asocia a sndrome de dificultad respiratoria, por Membrana Hialina en un 50 % a
75% de los RN.
Si se encuentran valores menores a 1.5:1; el 73% de los RN presenta Membrana Hialina
Se debe tener cuidado de procesar el lquido amnitico contaminado con sangre porque cambia las cifras por
el contenido adicional de fosfolpidos que aporta el plasma, de tal forma, que una relacin baja puede
incrementarse y una alta dar un valor ms bajo, o con meconio, ya que, este ltimo da falsos positivos para
madurez pulmonar.
No en todos los casos el ndice L/S igual o mayor de 2:1 comprueba madurez pulmonar esta prueba tiene una
sensibilidad del 95% y una especificidad del 67% y existen casos como los RN con Hipoxia Aguda, hijos de
madres diabticas, RN con enfermedad hemoltica que pueden presentar ndice de madurez, pero tiene una
alta probabilidad de presentar Membrana Hialina, por retraso de la madurez pulmonar.
Estudio de Fosfatidilglicerol:
La funcin de este fosfolpido, es estabilizar la molcula de lecitina en la interfase aire lquido, en la
superficie del alvolo pulmonar. Siempre debe ser informado junto al ndice L/E, ya que su presencia se
asocia a madurez pulmonar cuando el ndice L/E es inferior a 2, y disminuye los falsos diagnsticos de
inmadurez pulmonar cuando existen patologas que la retardan. Otro factor importante es que no se altera
con la presencia de meconio o sangre en el L.A. Su deteccin se hace mediante la tcnica de cromatografa
en placa fina de silica - gel junto con el ndice L/E.
Es una tcnica de alto costo y demora alrededor de tres horas al igual que el ndice de L/E, debe ser
realizada por bioqumicos.
Se recomienda en aquellas patologas que retrasan la madurez pulmonar y tcnicas ms simples y de menor
costo revelan inmadurez pulmonar.
Otra forma de deteccin de FG es mediante una tcnica inmunolgica de aglutinacin. Con esta tcnica es
posible detectar concentraciones superiores a 2 mcg/ml de L.A y se requiere una muestra de solo 1.5 ml. Esta
tcnica se correlaciona muy bien con la descrita anteriormente y su capacidad de prediccin de madurez
pulmonar es semejante. No obstante si la deteccin de FG en esta prueba es negativa, se debe realizar la
cromatografa en placa fina (Garite y cols, 1985)
Test de Clements:
Es una tcnica semicuantitativa, fcil de realizar, de bajo costo, rpida, que permite evaluar la capacidad
surfactante de la lecitina en presencia de etanol. Este alcohol, elimina las protenas, las sales biliares, y los
cidos grasos que se encuentran en el lquido amnitico y que alteran los resultados. Es un excelente mtodo
para diagnosticar madurez pulmonar, pero con un 75% aproximadamente de falsos diagnsticos de
inmadurez pulmonar. Muestras con sangre y meconio no debe ser procesada con esta tcnica. Por esta
razn, cuando el Test de Clements indique pulmn inmaduro se aconseja realizar estudio de L/E y
Fosfatidilglicerol.
La tcnica consiste en obtener una muestra de L.A. mediante Amniocentesis y proceder a distribuirla en 3, 4 o
5 tubos, lquido Amnitico, Suero fisiolgico y alcohol etanol de 95 en diferentes cantidades (Ver Tabla).

Efectuadas las diluciones, se agitan los tubos vigorosamente durante 15 segundos y se procede a su
interpretacin luego de 15 minutos de completo reposo.
Pulmn maduro: Aquel que presenta en los tres tubos un halo completo de burbujas en la superficie.
Pulmn en vas de maduracin: Aquel que tiene en el primer o en el primer y segundo tubo, un halo completo
de burbujas en su superficie.
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Pulmn inmaduro: Aqul que no presenta burbujas en los tubos o forma un halo incompleto en ellos.
Densitometra de lquido amnitico
Es la determinacin de la absorcin de la luz a una longitud de onda de 650 nm por el lquido amnitico. La
turbidez del lquido amnitico es proporcional a la concentracin de los fosfolpidos. Una densidad ptica
mayor a 0.15 se correlaciona significativamente con un ndice L/E igual o mayor a 2 y con ausencia de
sndrome de dificultad respiratoria neonatal. Los resultados falsos inmaduros oscilan entre 6 a 30% en los
diferentes estudios. No debe realizarse en L.A contaminados con sangre y meconio y en patologas que
retrasan la madurez pulmonar.
Determinacin de protenas surfactantes
La presencia de apoprotenas surfactantes A Y B en el L.A. se ha correlacionado adecuadamente con el
ndice de L/E y tendran un efecto aditivo en la capacidad diagnstica de madurez pulmonar. Algunas
publicaciones refieren que en caso de la diabetes tendra mejor capacidad diagnstica que el ndice L/E.
(Pryhuber y cols, 1991).
Se est utilizando actualmente el conteo de cuerpos lamelares presentes en el lquido amnitico lo que se
realiza con el recontador de plaquetas por tener un tamao semejante a estos elementos sanguneos. Los
cuerpos lamelares son grnulos secretores que se encuentran en el citoplasma del neumocito II y que forman
una lipoprotena denominada mielina tubular la que se libera como una pelcula en la superficie del alvolo
actuando como un presurfactante.
Es vlido recordar que la sntesis de surfactantes comienza en el ncleo del neumocito II dnde se sintetizan
protenas las que pasan a los grnulos secretores o cuerpos lamelares que son los responsables de sintetizar
con la interaccin de la apoproteina A y B, la lipoprotena denominada mielina tubular con la accin antes
descrita. La presencia de los cuerpos lamelares en el lquido amnitico entre 30.000 a 50.000 segn
investigaciones en curso actualmente, seala poca probabilidad de hacer membrana hialina en el recin
nacido y por tanto Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR).
Estudio del bienestar fetal:
Estudio de Lactgeno placentario y estriol
La evaluacin de la condicin fetal durante el embarazo, es junto con el diagnstico de la edad gestacional
uno de los objetivos de mayor importancia del control prenatal. Las pruebas de evaluacin fetal se
denominan bioqumicas cuando determinan la modificacin de un metabolito o de una hormona como el
caso del lactgenoplacentario o el estriol. Sin embargo los mtodos biofsicos han desplazado a los
bioqumicos por su baja sensibilidad y valor predictivo. En consecuencia el estudio de lactgeno placentario
y el estriol ya casi forman parte de la historia de la Perinatologa.
Estudio de valores de estriol en el L.A.

Estudio de bilirrubina en L.A. en la hemlisis fetal
La hemlisis de los glbulos rojos fetales originada por los anticuerpos anti D provoca un aumento de la
Bilirrubina en el L.A. Normalmente la bilirrubina del L.A. tiene una tendencia descendente a medida que
aumenta la edad gestacional. En la Enfermedad Hemoltica fetal por incompatibidad Rh habr un exceso de
bilirrubina segn el grado de hemlisis fetal, sin embargo podr estar alterada por un polihidroamnios que
diluira la bilirrubina y la presencia de meconio y sangre.
Estudio bacteriano de L.A
El objetivo de la amniocentesis en pacientes con Rotura Prematura de Membranas y Amenaza de Parto
Prematuro es mltiple:
Identificar a una paciente portadora de infeccin intraamnitica
Valorar la presencia de madurez pulmonar por medio de la identificacin de fosfatidilglicerol, la relacin
L/E, el test de Clements, etc.
Servir como va en caso de inyeccin de colorantes ovulares en casos dudosos de R.P.M.
Identificar la presencia de Glucosa como valor predictivo en la Amenaza de parto Prematuro.
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Identificar la presencia de Interleucina en el L.A. como valor predictivo en la amenaza de parto prematuro
La presencia de un cultivo positivo se asocia con un aumento significativo en la morbilidad materna
(Corioamnionitis clnica y fiebre puerperal).
Estudio de las alfa fetoprotena (AFP)
Esta glucoprotena se sintetiza en el saco vitelino temprano durante la gestacin y ms tarde en el tracto
gastrointestinal y en el hgado. Circula en la sangre fetal y pasa a la orina fetal y al L.A. Aunque se
desconoce su funcin, es la principal protena srica en el embrin y en el feto. Su concentracin aumenta
lentamente hasta las 13 semanas y luego desciende con rapidez. La AFP pasa a la circulacin materna por
difusin a travs de las membranas y de la circulacin placentaria. Se encuentra en cantidades que
aumentan poco a poco en el suero materno despus de las 12 semanas. Cuando existe una malformacin
fetal como una abertura no cubierta por tegumento, los niveles sricos aumentan. Alrededor del 40% de los
embarazos fueron anormales cuando el nivel srico de AFP superaba los 7 MOM.
Diagnstico Gentico
El diagnstico gentico prenatal exige la obtencin de tejido fetal, siendo necesaria la amniocentesis o la
biopsia de vellosidades coriales (BVC). Otros mtodos incluyen la fetoscopa, ultrasonografa, obtencin de
muestra fetal en sangre materna.
A travs de la Amniocentesis se extrae lquido amnitico, con el objeto de obtener amniocitos, cuyo estudio
permite conocer el estado metablico y gentico del feto (cromosomas y ADN).
Esta tcnica se realiza entre las 15 y 16 semanas de gestacin, pero puede realizarse antes 12 14
semanas. La ultrasonografa antes es obligatoria para determinar la ubicacin de la placenta, el nmero de
fetos, la cantidad de Lquido amnitico.
En pases como Estados Unidos y Canad, todas las mujeres embarazadas menores de 35 aos se les
ofrece el screening para detectar alfabeto protena, estriol y gonadotropina corinica en el suero materno para
determinar si tiene riesgo de sndrome de Down, tambin pueden indicar defectos en el tubo neural como
anencefalia, falla en el cierre del tubo neural como espina bfida, encefalocele. La anencefalia es incompatible
con la vida, la espina bfida es compatible con la vida, pero est asociada a hemiparesia, incontinencia
urinaria e hidrocefalia
Cuando aparece la alfa feto protena elevada en el suero materno, podra realizarse una amniocentesis para
pesquisar alfa feto protena en el L.A. y diagnosticar defecto en el tubo neural, pero esta puede estar
falsamente elevada si la muestra se contamina con sangre fetal.
En el caso de la trisoma 21, la hormona gonadotropina corinica se encuentra ms elevada en el suero
materno.
Diagnstico de sexo fetal
La prediccin prenatal del sexo es correcta en un alto porcentaje 98.3%, al identificar el corpsculo de Bar o
cromatina sexual la que por tcnica de fluorescencia da la posibilidad de reconocer el cromosoma.
Enfermedades ligadas al sexo
Entre los trastornos ligados a los gonosomas, el diagnstico prenatal, ha podido detectar. Enfermedad
granulomatosa crnica, distrofia muscular de Duchenne, sndrome de Lesch - Nyhan, sndrome de
feminizacin testicular.
MTODOS DE EXPLORACION DEL LIQUIDO AMNIOTICO
En el estudio de L.A. se pueden realizar esencialmente dos tcnicas para su visualizacin y anlisis:
Amnioscopa:
Es la observacin directa del contenido intrauterino a nivel del polo inferior a travs del orifico cervical, capaz
de mostrar alteraciones de su color y la presencia o no de grumos. Para este examen se requiere algn grado
de dilatacin cervical.
Amniocentesis:
Consiste en la exploracin y examen sobre el mismo lquido amnitico a travs de su extraccin por puncin
transabdominouterina, que permitir hacer el estudio qumico, espectrofotomtrico y citolgico.
AMNIOSCOPIA
Se trata de visualizar el lquido amnitico atrapado en el polo inferior de las membranas con la ayuda de un
amnioscopio y una fuente de luz. Por transiluminacin de ellas se pueden describir caractersticas como la
coloracin y la presencia de grumos. Si es claro y lechoso, indica condiciones de normalidad fetal cuya edad
gestacional presumiblemente es de trmino, pero si es verdoso o amarillento indica un posible sufrimiento
fetal y inminente peligro vital. Si no se visualizan grumos es posible que el feto no sea de trmino.
Indicaciones
Sospecha de embarazo prolongado
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Sndrome Hipertensivo del embarazo
Insuficiencia placentaria
Diabetes y embarazo
Sospecha de muerte fetal
Sospecha de rotura de membranas
Precauciones
Debe existir permeabilidad del cuello uterino que permita el paso fcil del amnioscopio
Descartar mediante ultrasonografa la existencia de placenta previa para evitar desprendimiento de
la placenta y una hemorragia grave
Debe realizarse despus de cumplidas las 36 semanas de gestacin por el riesgo de Rotura
prematura de las membranas
AMNIOCENTESIS
Se denomina as a la puncin de la cavidad amnitica a travs de la pared abdominal, para obtener una
muestra de LA para su estudio
El hecho de ser una puncin abdominal supone atravesar la pared, peritoneo, miometrio, decidua, antes de
llegar al amnios, por lo tanto, se deben tener en cuenta sus riesgos y extremar el cumplimiento de una buena
tcnica asptica con la finalidad de que el procedimiento resulte inocuo tanto para la madre como para el feto.
Riesgos
Puncin de la placenta
Lesin fetal
Infeccin de la cavidad intra amnitica
Siempre se debe realizar el procedimiento bajo visin ecogrfica
Indicaciones
Mujeres con antecedentes de hijos con malformaciones cromosmicas genticas o enzimticas
Edad gestacional dudosa
Certeza de la edad gestacional en caso de resolucin del parto para evitar riesgo vital del feto en el caso
de morbilidad materna propia o concomitante con el embarazo, o en el caso de insuficiencia placentaria,
o restriccin del crecimiento intrauterino del feto.
Cuando se hace estrictamente necesario en enfermedad hemoltica fetal.