Universidade Cat Universidade Cat lica de Goi lica de Goi s s

Departamento de Medicina Departamento de Medicina

Mecanismos de resistncia aos Mecanismos de resistncia aos
antimicrobianos em bact antimicrobianos em bact rias gram rias gram- -
positivas positivas
Prof. Dr. Jos Prof. Dr. Jos Rodrigues C. Filho Rodrigues C. Filho
rocafi@uol.com.br rocafi@uol.com.br
Contexto Contexto
teraputica precoce: reverte os sintomas e melhora o teraputica precoce: reverte os sintomas e melhora o
progn progn stico do doente stico do doente
Preven Preven o: profilaxia das infec o: profilaxia das infec es durante os es durante os
procedimentos cir procedimentos cir rgicos rgicos
generaliza generaliza o do uso conduziu ao surgimento de o do uso conduziu ao surgimento de
estirpes bacterianas resistentes estirpes bacterianas resistentes
exige exige- -se um emprego disciplinado e prudente. se um emprego disciplinado e prudente.
Intera Intera o o
Microbiologista X Cl Microbiologista X Cl nico nico
O microbiologista necessita ter bom conhecimento de O microbiologista necessita ter bom conhecimento de
infectologia para ser capaz de emitir resultados de infectologia para ser capaz de emitir resultados de
exames da maneira mais clara poss exames da maneira mais clara poss vel. vel.
O infectologista/cl O infectologista/cl nico necessita ter bom nico necessita ter bom
conhecimento de microbiologia para ser capaz de conhecimento de microbiologia para ser capaz de
solicitar exames adequados e saber interpret solicitar exames adequados e saber interpret - -los. los.
H H necessidade de um profissional com experincia necessidade de um profissional com experincia
em microbiologia e cl em microbiologia e cl nica para fazer uma ponte entre nica para fazer uma ponte entre
esses especialistas esses especialistas
RESISTNCIA BACTERIANA RESISTNCIA BACTERIANA
RELAO HOSPEDEIRO-MICROBIOTA-
ANTIBITICO
Hospedeiro
Microbiota
Antibitico
Desequilbrio
Processo infeccioso
Sist. Imune
comprometido Cepas resistentes Terapia: insucesso
Morte
Adaptado de Madigan et al., Brock Biology of Microorganisms, 2003
RESISTNCIA BACTERIANA AOS ANTIMICROBIANOS
Natural ou intrnseca
Adquirida
Aerbios
Metronidazol
Anaerbios aminoglicosdeos
Cromossmica
Mutao de genes
Resistncia nica -
no transmitidas de
clula para clula a
menos que o gene
esteja em integron
Plasmidial
Produo: -lactamases,
fosfotransferases,
hidrolases, redutases.
Resistncia mltipla
Transmissvel
Resistncia aos Resistncia aos - -Lactmicos Lactmicos
Gram Gram- -positivos positivos
Eventos gen Eventos gen ticos muito raros ticos muito raros
dissemina dissemina o clonal o clonal
Alto grau de resistncia com Alto grau de resistncia com
resistncia cruzada resistncia cruzada
Dissemina Dissemina o microbiana o microbiana
30 a 40% das infec 30 a 40% das infec es por microrganismos es por microrganismos
resistentes ocorrem por resistentes ocorrem por transmisso cruzada transmisso cruzada
20 a 25% ocorrem em virtude da 20 a 25% ocorrem em virtude da presso presso
seletiva seletiva; ;
20 a 25% decorrem da introdu 20 a 25% decorrem da introdu o de novos o de novos
microrganismos; microrganismos;
20% so decorrentes de outras causas. 20% so decorrentes de outras causas.
Emerging Infectious Diseases Vol. 7, No. 2, MarchApril 2001
Fatores envolvidos na resistncia Fatores envolvidos na resistncia
Uso de antimicrobianos no hospital; Uso de antimicrobianos no hospital;
Taxa de transmisso cruzada de Taxa de transmisso cruzada de
microrganismos resistentes na institui microrganismos resistentes na institui o; o;
Introdu Introdu o de pat o de pat genos resistentes genos resistentes
provenientes da comunidade provenientes da comunidade
Parede celular: Bact Parede celular: Bact ria gram ria gram- -positiva positiva
Parede celular: Bact Parede celular: Bact ria gram ria gram- -
positiva positiva
A A o dos o dos - -lactmicos lactmicos
Penicilinas, cefalosporinas, cefamicinas, monobactmicos e Penicilinas, cefalosporinas, cefamicinas, monobactmicos e
carbapenens carbapenens
Mecanismo de ao dos antibiticos b-lactmicos
(Adaptado de Atlas, R.M., Principles of Microbiology, 1997)
Ligao de pentaglicina
Resistncia aos Resistncia aos - -lactmicos lactmicos
Altera Altera o de PBP o de PBP
Mudan Mudan as no alvo da droga das prote as no alvo da droga das prote nas de nas de
liga liga o com a penicilina o com a penicilina resistncia meticilina resistncia meticilina
Diminui Diminui o da permeabilidade da parede celular o da permeabilidade da parede celular
menos comum para cefalosporinas menos comum para cefalosporinas
Altera Altera o da droga por hidr o da droga por hidr lise lise - - - -
lactamases lactamases
N N meros e tipos de meros e tipos de - -lactamases crescendo lactamases crescendo
Pode ser mediada por cromossomo ou extra Pode ser mediada por cromossomo ou extra- -
cromossomo cromossomo
Caracter Caracter sticas de resistncia sticas de resistncia s s
quinolonas: organismos gram quinolonas: organismos gram- -positivos positivos
MRSA MRSA
S. aureus S. aureus ocorreu em 22.9% das pneumonias dos ocorreu em 22.9% das pneumonias dos
pacientes hospitalizados nos USA and Canada (1997 pacientes hospitalizados nos USA and Canada (1997
SENTRY data) SENTRY data)
Enterococcus Enterococcus spp. resistance spp. resistance
Tem desenvolvido rapidamamente Tem desenvolvido rapidamamente
Hooper. Lancet Infect Dis 2002;2:530538
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae resistance resistance
Emergiu em muitos pa Emergiu em muitos pa ses, incluindo ses, incluindo
resistncia adquirida na comunidade resistncia adquirida na comunidade
Hong Kong (12.1%), Spain (5.3%) e USA Hong Kong (12.1%), Spain (5.3%) e USA
(<1%) (<1%)
Resistncia cruzada com outros antibi Resistncia cruzada com outros antibi ticos ticos
Enzyme Type Gene(s) Enzyme function
Topoisomerase I I topA Removes DNA-negative supercoils
(decatenates interlinked nicked or gapped
DNA)
Topoisomerase II (DNA
gyrase)
II gyrA
gyr B
Introduces DNA-negative supercoils
Topoisomerase III I topB Removes DNA-positive (and DNA-negative)
supercoils (decatenates interlinked DNA)
Topoisomerase IV II parC
par E
Decatenates interlinked DNA parE 66
Removes DNA-positive and -negative
supercoils
Identified topoisomerases in Escherichia coli.
CID 1998;27 suppl 1 S54-63
Caracter Caracter sticas da resisncia das sticas da resisncia das
quinolonas: muta quinolonas: muta o do gene o do gene
Muta Muta o cromossomal cumulativa altera s o cromossomal cumulativa altera s to to
de a de a o da enzima o da enzima
DNA girase DNA girase comumente via subunidade GyrA comumente via subunidade GyrA
topoisomerase IV topoisomerase IV comumente via subunidade comumente via subunidade
ParC ParC
Schmitz et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002;21:647659
Muta Muta es ocorrem em regies cr es ocorrem em regies cr ticas da ticas da
complexo DNA complexo DNA
Diminui afinidade pelo alvo Diminui afinidade pelo alvo
Muta Muta o em um o em um nico amino nico amino cido pode ser cido pode ser
suficiente para conferir resistncia cl suficiente para conferir resistncia cl nica nica
Para quinolonas mais potentes usualmente requer Para quinolonas mais potentes usualmente requer
muta muta es adicionais es adicionais
Caracter Caracter sticas cl sticas cl nicas da nicas da
resistncia a quinolonas resistncia a quinolonas
Disperso: Disperso:
Exposi Exposi o a quinolona, seleciona mutantes o a quinolona, seleciona mutantes
espontneos espontneos
Transmisso de clones de resistncia em unidades Transmisso de clones de resistncia em unidades
de sa de sa de, especialmente em UTI de, especialmente em UTI
Resistncia a uma quinolona: Resistncia a uma quinolona:
Reduz a sensibilidade a outras Reduz a sensibilidade a outras
Aumenta a freq Aumenta a freq ncia no desenvolvimento de ncia no desenvolvimento de
resistncia resistncia
Altera Altera o da s o da s ntese prot ntese prot ica ica
Modifica Modifica o do alvo ribossomal o do alvo ribossomal
MLS MLS
B B
Gene Gene erm erm - - Metilase Metilase metila metila o da 23S rRNA o da 23S rRNA
Resistncia induzida ou constitutiva Resistncia induzida ou constitutiva
Ant Agents Chemother 1999;43:2813-2830
Staphylococcus
Resistncia induzida resistncia a poucos
macroldios
Resistncia constitutiva resistncia a todos o
MLS
B
Resistncia induzida MLSB no econhecida usando mtodos
de sensibilidade padro Falha teraputica.
Antimicrob Agents Chemother 2001;45:3334-3340
J. Antimicrob. Chemother 2001;48:315-316
J. Clinical Microbiology 2003;41:4740-4744
Modo de dissemina Modo de dissemina o: Pode ser plasmidial em S. o: Pode ser plasmidial em S.
pyogenes com resistncia MLS pyogenes com resistncia MLS
B B
. .
Fen Fen tipo MLS tipo MLS
B B
Alto n Alto n vel de resistncia e vel de resistncia e
resistncia cruzada a outras drogas (grupo MLS resistncia cruzada a outras drogas (grupo MLS
B B
) )
Antmicrob Agents Chemother1998;42:257-262
Enzimas modificadores de aminoglisidio Enzimas modificadores de aminoglisidio
Enzima Enzima Perfil de resistncia Perfil de resistncia Fonte bacteriana Fonte bacteriana
APH(3 APH(3 ) )- -Ia Ia Kan, Neo, Rib, Livid Kan, Neo, Rib, Livid Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
APH(3 APH(3 ) )- -IIIa IIIa Kan, Amik, Isep, Neo,Rib Kan, Amik, Isep, Neo,Rib Enteococcus, Staphylococcus Enteococcus, Staphylococcus
APH(3 APH(3 ) )- -Ib Ib Strep Strep Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
APH(6 APH(6 ) )- -Id Id Strep Strep Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
AAC(6 AAC(6 ) )- -Ib Ib Kan, Tob, Amik, Neo Kan, Tob, Amik, Neo Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
AAC(6 AAC(6 ) )- -Ii Ii Kan, Tob, Amik, Neo Kan, Tob, Amik, Neo Enterococcus faecium Enterococcus faecium
AAC(6 AAC(6 ) )- -Ia Ia Kan, Gent, Tob, Fort Kan, Gent, Tob, Fort Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
ANT(2 ANT(2 ) )- -Ia Ia Kan, Gent, Tob Kan, Gent, Tob Enterobacteriaceae Enterobacteriaceae
ANT(6) ANT(6)- -Ia Ia Strep Strep Enterococcus faecalis Enterococcus faecalis
AAC(6 AAC(6 ) )- -
(APH2 (APH2 ) )
Kan, Gent, Amik,Neo, Rib Kan, Gent, Amik,Neo, Rib
Kan, Amik, Neo, Rib, Fort Kan, Amik, Neo, Rib, Fort
Enterococcus, Staphylococcus Enterococcus, Staphylococcus
APH O-phosphotransferase, AAC N-acetiltransferase, ANT- O-adenyltransferase
Wright GD in Lewis et al. Bacterial Resistance to Antimicrobials. 2002. p. 91-121
Entering Exiting
Interior do microrganismo
Antibiotico
Canal de porina
Bomba de efluxo Bomba de efluxo - - gene gene mef mefE E
Antibitico entra na clula bacterina,
eles so imediatamente excluidos da
clula via bomba ativa
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Eliminao da droga por bombas dependentes de
energia
Baixo grau de resistncia
Normalmente associado a outros mecanismos
No respeita classe de antimicrobiano:
resistncia cruzada aleatria
Resistncia intrnseca
Lewis & Lomovskaya. In Lewis et al. Bacterial Resistance to Antimicrobials, 2002, p. 61.
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Produ Produ o de o de - -lactamase lactamase
Gram-positiva
PBP PBP
Enzimas que catalisam a hidrlise do -lactmico
Beta Beta- -lactamases lactamases
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus x x Oxacilina Oxacilina
Resistncia Resistncia oxacilina oxacilina decorrente de decorrente de
altera altera es nas PBPs es nas PBPs - - resistncia cruzada a resistncia cruzada a
todos os beta todos os beta- -lactmicos lactmicos
Pode ocorrer falsa Pode ocorrer falsa- -sensibilidade quando cepas sensibilidade quando cepas
de ORSA so testadas contra outros beta de ORSA so testadas contra outros beta- -
lactmicos principalmente cefalosporinas lactmicos principalmente cefalosporinas
Cepas de ORSA devem ser consideradas Cepas de ORSA devem ser consideradas
resistentes a todos os resistentes a todos os - -lactmicos, independente lactmicos, independente
dos resultados dos testes de sensibilidade (todas dos resultados dos testes de sensibilidade (todas
as penicilinas, cefalosporinas e outros as penicilinas, cefalosporinas e outros - -
lactmicos como amoxicilina/ lactmicos como amoxicilina/ cido clavulnico, cido clavulnico,
ampicilina/sulbactam, ticarcilina/ ampicilina/sulbactam, ticarcilina/ cido clavulnico, cido clavulnico,
piperacilina/tazobactam e imipenem) piperacilina/tazobactam e imipenem)
Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus com sensibilidade com sensibilidade
diminu diminu da da vancomicina vancomicina
VISA VISA: : S. aureus S. aureus resistncia intermedi resistncia intermedi ria a vancomicina ria a vancomicina
GISA GISA: : S. aureus S. aureus resistncia intermedi resistncia intermedi ria a glicopept ria a glicopept dio dio
VRSA / GRSA: VRSA / GRSA: S. aureus S. aureus resistente resistente a a Vancomicina / Vancomicina /
glicopept glicopept dio dio - - falncia cl falncia cl nica nica
Hetero Hetero- -VISA / Hetero VISA / Hetero- -VRSA: VRSA: cepa com sensibilidade cepa com sensibilidade in vitro in vitro
vancomicina (MIC vancomicina (MIC < < 6 6 g/mL) que cont g/mL) que cont m subpopula m subpopula o ( o (> > 10 10
- -6 6
c c lulas) com resistncia intermedi lulas) com resistncia intermedi ria ( ria (MICs 8 MICs 8- -16 16 g/mL) g/mL)
Tenover et al. Emerg Infect Dis 7 (2):327, 2001
Resistncia a Glicopept Resistncia a Glicopept deos em Estafilococos deos em Estafilococos
1980s MRSA 1980s MRSA In In cio da terapia emp cio da terapia emp rica vancomicina. rica vancomicina.
1980s USA 1980s USA Uso da vancomicina tratamento de Uso da vancomicina tratamento de
infec infec o por o por Clostridium difficile Clostridium difficile e e Sphylococcus Sphylococcus coag. coag.
Neg. Neg.
1990s 1990s Aumento do uso de vancomicina Aumento do uso de vancomicina - - VISA. VISA.
1992 1992 Transfernciam do Transfernciam do vanA vanA do do Enterococcus Enterococcus para para S. S.
aureus aureus. .
Helio Sader - LEMC - UNIFESP
FEMS Mocrobiol Lett 1992;93:195-198
JAMA 1993;269:598-602
Med. Clin. North Am 1995;79:817-813
1997 no Japo e USA 1997 no Japo e USA
1998 na Fran 1998 na Fran a a Primeiro caso de VISA. Primeiro caso de VISA.
1999 na Espanha 1999 na Espanha Primeiro caso de Hetero Primeiro caso de Hetero- -Visa. Visa.
2002 USA 2002 USA S. aureus S. aureus resistente resistente vancomicina (MIC vancomicina (MIC
32 32 g/mL) g/mL)
Sens Sens vel a linezolida e quinopristin/dalfopristin. vel a linezolida e quinopristin/dalfopristin.
Primeira linhagen de S. aureus com
ensibilidade diminuda para a
vancomicina e teicoplanina (MIC 8 g/mL).
J. Antimicrob Chemother 1997;40:135-136
Lancet 1999;353:1587-1588
MMWR 2002;51(26):565-567
Helio Sader - LEMC - UNIFESP
Mecanismo de resistncia Mecanismo de resistncia
Mecanismo ainda no se encontra completamente Mecanismo ainda no se encontra completamente
esclarecido. esclarecido.
Produzem 3 a 5 vezes mais PBPs 2 e 2 Produzem 3 a 5 vezes mais PBPs 2 e 2 . .
Maior quantidade de res Maior quantidade de res duos livres de D duos livres de D- -ala ala- -D D- -ala que ala que
se ligariam se ligariam vancomicina diminuindo assim a quantidade vancomicina diminuindo assim a quantidade
de vancomicina capaz de atingir o s de vancomicina capaz de atingir o s tio de a tio de a o. o.
MMWR 48: 813,1997
J. Bacteriol 179:2557,1997
Helio Sader - LEMC - UNIFESP
Produzem 3 a 8 vezes mais precursores intracelulares Produzem 3 a 8 vezes mais precursores intracelulares
envolvidos na forma envolvidos na forma o da parede bacteriana. o da parede bacteriana.
Parede muito mais espessa Parede muito mais espessa - - dificulta a penetra dificulta a penetra o da o da
vancomicina. vancomicina.
Relacionado a uso prolongado de vancomicina Relacionado a uso prolongado de vancomicina
Mutao na PBP2a resit. Meticilina
MIC vancomicina e oxacilina
Aumento na produo de PBP2a VRSA
JAC 1999;42:199
Helio Sader - LEMC - UNIFESP
FEMS Microbiol. Lett.1992; 72:195198
Agents Chemother.1997;41:17881793
J. Antimicrob. Chemother.1998 42:199209
VISA aps
crescimento em
meio SEM
vancomicina
VISA aps crescimento em
meio
COM 8 g/mL vancomicina
VISA aps crescimento em
meio COM 50 g/mL
vancomicina
Helio Sader - LEMC - UNIFESP J Bacteriol 1997;179:2557-2566
Enterococcus Enterococcus
Resistncia a glicopeptideo: Resistncia a glicopeptideo:
vancomicina vancomicina
0
5
10
15
20
25
30
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
P
e
r
c
e
n
t

R
e
s
i
s
t
a
n
c
e
Pacientes em enfermarias
Pacientes em UTI
Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System
Enterococo resistente a vancomicina
Resistncia a Glicopept Resistncia a Glicopept dio dio
Enterococcus Enterococcus
Caracter Caracter sticas de Enterococcus sticas de Enterococcus
resistente resistente vancomicina vancomicina
Problema crescente no mundo Problema crescente no mundo
Quarta causa de infec Quarta causa de infec o hospitalar USA o hospitalar USA
Quatro gen Quatro gen tipos foram identificados tipos foram identificados
Resistncia adiquirida envolve m Resistncia adiquirida envolve m ltiplos genes e a ltiplos genes e a
resistncia no cresce rapidamente resistncia no cresce rapidamente
Resistncia cresce pela modifica Resistncia cresce pela modifica o do alvo na parede o do alvo na parede
delular delular
Caracter Caracter sticas da resistncia em VRE sticas da resistncia em VRE
Desenvolvimento Desenvolvimento lento devido a complexidade dos lento devido a complexidade dos
mecanimos gen mecanimos gen tico tico
Resistncia cruzada entre vancomicina e teicoplanina Resistncia cruzada entre vancomicina e teicoplanina
no e absoluto no e absoluto
Associado com uso de glicopeptidio na veterin Associado com uso de glicopeptidio na veterin ria e ria e
nutri nutri o animal o animal
Resistncia Resistncia transferida por meio da conjuga transferida por meio da conjuga o o
bacteriana bacteriana
Caracter Caracter sticas moleculares da resistncia sticas moleculares da resistncia vancomicina vancomicina
Sete genes agem em coopera Sete genes agem em coopera o o
Elvolve atividade das enzimas resolvase, transposase e Elvolve atividade das enzimas resolvase, transposase e
ligase ligase
Altera o precursor da sequncia do pept Altera o precursor da sequncia do pept dio de dio de
D D- -alanyl alanyl- -D D- -alanine para D alanine para D- -alanyl alanyl- -D D- -lactatoid lactatoid
Ou produz (vanY) tetrapeptidio que no liga a vancomicina Ou produz (vanY) tetrapeptidio que no liga a vancomicina
vanR vanY vanS vanH vanA vanX vanZ
Vancomycin resistance gene sequence
Detects
glycopeptide;
switches on other genes
Cleaves
D-Ala-D-Ala
Produces D-Lac *Cleaves
D-Ala and
D-Lac from
end chain
Produces
D-Ala-D-Lac
Exact role?
Teicoplanin
resistance?
Fen Fen tipos VRE tipos VRE
VanA: VanA:
Tipo mais comum VRE Tipo mais comum VRE E. Faecium E. Faecium e e
faecalis faecalis
Alta resistncia (Mic Alta resistncia (Mic 64 mg/L) 64 mg/L)
vancomycin e teicoplanina vancomycin e teicoplanina
Resistncia Resistncia induzida induzida
Mediada por plasm Mediada por plasm dio/transposons dio/transposons
VanB VanB
- - Segundo tipo mais comum de VRE Segundo tipo mais comum de VRE - - E. faecium E. faecium
e e E. Faecalis E. Faecalis
Resistncia de moderada (Mic 8 Resistncia de moderada (Mic 8 32 mg/L) a 32 mg/L) a
alta a vancomicina (Mic alta a vancomicina (Mic 64 mg/L) e sens 64 mg/L) e sens vel vel
a teicoplanina a teicoplanina
Resistncia Resistncia induzida induzida
Gene originalmente presente no coromossomo Gene originalmente presente no coromossomo
but agora em plasm but agora em plasm dio/transposon dio/transposon
VanC VanC
Resistncia ocorre naturalmente em Resistncia ocorre naturalmente em E. E.
gallinarum gallinarum
Confere baixo n Confere baixo n vel de resistncia vel de resistncia
vancomicina mas sen vancomicina mas sen vel a teicoplanina vel a teicoplanina
Resistncia cromossomal Resistncia cromossomal
No transfer No transfer vel vel
VanD VanD
Raramente causa resistncia Raramente causa resistncia vancomicina vancomicina
em em E. faecium E. faecium
Alta resistncia Alta resistncia constitutiva constitutiva a vancomicina a vancomicina
(Mic (Mic 64 mg/L) e baixa resistncia a 64 mg/L) e baixa resistncia a
teicoplanina (Mic 4 mg/L) teicoplanina (Mic 4 mg/L)
Resistncia induz Resistncia induz vel vel
Transfer Transfer vel vel
Emergncia de novo marcador de resistncia no Emergncia de novo marcador de resistncia no
reconhecido no momento do tratamento reconhecido no momento do tratamento falha falha
teraputica teraputica
Ex: Ex:Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae resistente a penicilina e resistente a penicilina e
tratado com penicillin G, ampicillin, tratado com penicillin G, ampicillin,
Emergncia da resistncia durante o tratamento Emergncia da resistncia durante o tratamento
Altas taxas de muta Altas taxas de muta o o
Aquisi Aquisi o de genes de resistncia durante epidemia o de genes de resistncia durante epidemia
Conseq Conseq ncias do crescimento da ncias do crescimento da
resistncia aos agentes antimicrobiano resistncia aos agentes antimicrobiano
CID 1998;27 (Suppl 1):S125-130
Resistncia reconhecida mas no considerada Resistncia reconhecida mas no considerada
Superinfec Superinfec o o
Falta de dialogo entre aqueles que prescrevem Falta de dialogo entre aqueles que prescrevem
antibi antibi ticos e os microbiologistas ticos e os microbiologistas
Diferentes pontos de vistas: Diferentes pontos de vistas:
- - Tratamento eficiente de pacientes infectados com antibi Tratamento eficiente de pacientes infectados com antibi ticos ticos envolve envolve
no somente o m no somente o m dico que prescreve mas pode envolver, enfermeiro, dico que prescreve mas pode envolver, enfermeiro,
microbiologista, enfermeiro e especialista em doen microbiologista, enfermeiro e especialista em doen as infecciosas. as infecciosas.
- - Conter as doen Conter as doen as infecciosas e limitar a disperso de linhagens as infecciosas e limitar a disperso de linhagens
resistentes nos hospitais, resistentes nos hospitais, envolve, epidemiologista, controladores de IH, envolve, epidemiologista, controladores de IH,
microbiologista e staff da enfermaria microbiologista e staff da enfermaria
- - Conter o custo do tratamento com antibi Conter o custo do tratamento com antibi ticos ticos envolve administradores, envolve administradores,
economistas e farmacuticos economistas e farmacuticos
CID 1998;27 (Suppl 1):S125-130
Implica Implica es enconmicas da falha es enconmicas da falha
do tratamento do tratamento
Aumento do tempo de hospitaliza Aumento do tempo de hospitaliza o o
Tratamentos adicionais Tratamentos adicionais
Eventos de morbidade e mortalidade Eventos de morbidade e mortalidade
Resistncia
Antimicrobiana
Uso
Antimicrobiano
Resistncia antimicrobiana: Resistncia antimicrobiana:
Estrat Estrat gias Chaves para Preven gias Chaves para Preven o o
Pathogen
Infeco
Patgeno resistentes aos antimicrobianos
Prevenir
Infeco
Diagnstico
Efetivo e
Trantamento
Uso
otimizado
Prevenindo
Transmisso
Patgenos Susceptveis
A hist A hist ria dos medicamentos ria dos medicamentos
2.000 AC: agora, coma esta raiz 2.000 AC: agora, coma esta raiz
1.000 AC: aquela raiz 1.000 AC: aquela raiz pag. Agora, reze esta prece. pag. Agora, reze esta prece.
1.850 DC: aquela prece 1.850 DC: aquela prece supersti supersti o. Agora, beba o. Agora, beba
esta po esta po o o
1.920 DC: aquela po 1.920 DC: aquela po o o leo de serpente. Agora, leo de serpente. Agora,
tome esta p tome esta p lula lula
1.945 DC: aquela p 1.945 DC: aquela p lula lula ineficaz. Agora, leve esta ineficaz. Agora, leve esta
penicilina penicilina
1955 DC: 1955 DC: oops oops ... Os micr ... Os micr bios mudaram! Agora, leve bios mudaram! Agora, leve
esta tetraciclina. esta tetraciclina.
1960 1960 - - 1999: mais 39 1999: mais 39 oops oops ... Agora, leve este ... Agora, leve este
antibi antibi tico mais poderoso. tico mais poderoso.
2.000 DC: os micr 2.000 DC: os micr bios venceram! Agora, coma esta bios venceram! Agora, coma esta
raiz. raiz.
OBRIGADO