CASO 2

Paciente hombre de 28 aos, sufre accidente de transito golpendose hemicuerpo izquierdo. En

servicio de urgencia se diagnostica con Fx femur D cerrada. Ingresa a pabellon par la instalacin de
una TTE, y posteriormente se programar ciruga definitiva de reduccin + OTS.

Valoracin de enfermera pre instalacin TTE

Antecedentes personales del paciente: nombre, edad, sexo, previsin, ocupacin, escolaridad, con
quien vive, etc
Antecedentes mrbidos: si es que presenta, ejemplo: HTA, EPOC, DM
Antecedentes quirrgicos: si es que presenta, cirugas previas, fracturas anteriores
Alergias (medicamentos, alimentos, ltex)
Antecedentes del accidente: si tiene recuerdos, como ocurri, si estaba acompaado o solo al
momento del accidente, si le prestaron ayuda, que medidas tomo l, si lo trasladaron a algn servicio de
urgencia, etc, dolor que refiere, o si presenta otros dolores (medir con Escala de EVA)
Examen fsico:
- General: valorar estado de conciencia, CSV se puede encontrar taquicardico, taquipneico por el
dolor, control de PA, T, saturacin de oxigeno, valorar piel y mucosas (rosada o palida, tibia o
fria, hidratada o deshidratada), valorar facie del paciente, y dolor (EVA)
- Segmentario: cfalo caudal, hacer nfasis en la extremidad afectada, evaluar dolor (Escala de
EVA), impotencia funcional (no puede movilizar la extremidad, le duele), deformidad del
segmento, hematomas, si presenta crpito seo, y evaluar CMS (circulacin, movilidad y
sensibilidad). Evaluar posibles complicaciones como sndrome compartimental, y que
presenta alto riesgo por fractura cerrada. (Dolor intenso que no cede con analgesia, ausencia
de pulso).

Posterior a nuestra valoracin de enfermera, se le explicar al paciente el procedimiento, en que
consiste la TTE, cual es su objetivo (alinear el hueso fracturado), mantener al paciente informado es
importante ya que reduce la ansiedad por el procedimiento al cual se va a someter.

Preparacin pre operatoria: historia clnica(ver uso de anticoagulacin, cuando fue su ultima dosis,
preguntar por consumo de alcohol, drogas, tabaco), antropometra (peso, talla, IMC), exmenes pre
operatorios, brazalete de identificacin, preguntar por ultima ingesta de comida, retiro de joyas,
consentimiento informado.

Diagnostico de enfermera

1. Dolor r/c perdida de la continuidad del hueso m/p verbalizacin del paciente (EVA X/10), facie
angustiada, alteracin en signos vitales.

Objetivo: disminuir el dolor del paciente
Criterios de resultado: la alumna de enfermera junto al personal de salud contribuirn a disminuir el
dolor del paciente en un plazo de 20 minutos, que se evidenciara por: referencia del paciente EVA
bajar 5 puntos

Actividades:
- Valorar dolor con Escala de EVA
- Administracin de analgsicos segn indicacin mdica.
- CSV cada 10 minutos
- Mantener un ambiente tranquilo.
- Mantener inmovilizada la extremidad afectada.
- Favorecer presencia de familiares, si el paciente lo desea.
- Realizar escucha activa, crear ambiente de confianza para que exprese temores y ansiedad.
- Conversar con el paciente y proporcionarle tranquilidad.



2. Ansiedad relacionado con intervencin quirrgica TTE secundario a fractura de extremidad
inferior derecha manifestado por referencia del paciente, facie intranquila.

Objetivos: disminuir la ansiedad del paciente
Criterio de resultado: la alumna de enfermera junto al personal de salud, contribuirn a disminuir la
ansiedad del paciente en un plazo de 1 hora que se evidenciara por: paciente se mostrar y referir
sentirse ms tranquilo.

Actividades:
- Realizar escucha activa, crear ambiente de confianza
- Conversar con el paciente y sus familiares, explicar procedimiento.
- Explicar la finalidad de la TTE lo cual es para su beneficio.
- Resolver dudas e inquietudes respecto al tratamiento, evolucin.
- Favorecer presencia de familiares.
- Explicar que no estar solo, que posterior a la intervencin habr gente que lo ayudara en su
rehabilitacin y cuidados.

Valoracin de Enfermera Post instalacin de TTE

- Revisar el protoloco del procedimiento, para saber que se hizo y tomar las medidas
correspondientes
- Valorar el estado de conciencia del paciente, CSV cada 15 minutos
- Mantener la indicacin de reposo del paciente: Reposo absoluto
- Revisar el sistema de la TTE
- Revisar los pesos de la TTE segn indicacin mdica (1/10 del peso del paciente)
- Evaluar dolor (EVA) y tolerancia del paciente al sistema de traccin
- Aseo y curacin del sitio de insercin del Kirshner
- Vigilar desplazamiento del Kishner
- Prevenir ulceras por presin, debido a que aumenta el riesgo ya que el paciente se encuentra
con una limitacin del movimiento. Mantener piel hidratada y libre de humedad , procurar una
buena alimentacin
- Valorar signos de infeccin en el sitio de insercin( temperatura , rubor ,inflamacin , dolor,
exudado)
- Valorar signos de infeccin sistmicos (fiebre, estado de conciencia, compromiso del estado
general etc.)


Diagnostico
Alteracin del bienestar (dolor) r/c intervencin quirrgica m/p facie contrada y verbalizacin del
paciente (EVA 7)
Objetivo: Mejorar el estado de bienestar del paciente
Criterio de resultado: El estudiante de enfermera en conjunto con el equipo de salud contribuirn a
que:
- El paciente referir un dolor EVA de 4, en el plazo de dos horas.

Actividades:
- Administrar analgesia segn indicacin medica
- Favorecer la presencia de familiares
- Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa
- Favorecer la mejor posicin posible para disminuir el dolor
- CSV poniendo nfasis en la FC ,FR Y PA
- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio de dolor a travs de una valoracin continua
- Ensear el uso de tcnicas no farmacolgicas ( terapia musical , distraccin etc)