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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

1. Definicin

La nica hemorragia uterina considerada normal es la menstruacin (eumenorrea). Este ciclo menstrual cclico es resultado
de la relacin orquestada entre el endometrio y los factores que lo regulan. Cualquier cambio de stos a menudo provoca una
hemorragia uterina anormal. Las causas de esta hemorragia son neoplasias, disfuncin hormonal, traumatismo del aparato
reproductor, infeccin, coagulopata y complicaciones del embarazo. Por lo tanto, la hemorragia uterina anormal es un signo
ginecolgico comn que se observa en mujeres de cualquier edad.

2. Trastornos

Para definir los trastornos que se presentan, debemos conocer los parmetros acerca de una hemorragia uterina normal:
- Periodicidad (intervalo entre menstruaciones): 26 a 35 das
- Cantidad: 30 80 ml
- Duracin del periodo de sangrado: 2 6 das
Cualquier sangrado de origen uterino que se encuentre fuera de estos rangos, se puede definir como hemorragia uterina
anormal. (1)
2.1. Trastornos del ritmo o periodicidad
Polimenorrea (proiomenorrea):
Hemorragias con intervalos excesivamente cortos y frecuentes, menores de 21 das, pero que son normales en
cantidad y en duracin.
Oligomenorrea (opsomenorrea):
Disminucin de la frecuencia de las menstruaciones por alargamiento del intervalo (ciclos largos), siendo el intervalo
mayor de 35 das y menor de 3 meses (luego de este lapso se cataloga como amenorrea).
2.2. Trastornos de cantidad
Hipermenorrea:
Sangrado excesivo, mayor de 80 ml
La consecuencia obligada de la hipermenorrea es la anemia ferropnica.
Hipomenorrea:
Sangrado escaso, menor que el rango fisiolgico (menos de 50 ml). Puede no alterarse el ciclo.
Criptomenorrea:
Ausencia aparente de menstruacin por retencin de la hemorragia menstrual puede ser por consecuencia de
atresia, falta de perforacin o la presencia de oclusin de un orificio o de alguna parte del conducto genital.
Amenorrea:
Ausencia de menstruacin durante ms de 6 meses. (En la prctica tres ciclos menstruales normales).

Trastornos de duracin
Menorragia:La hemorragia es anormalmente intensa o prolongada, perdida mayor de 80 ml y de duracin mayor a
7 das, aparece en intervalos regulares.
Metrorragia: (sangrado intermenstrual)
Hemorragia endometrial normal o excesiva en cantidad y duracin, que se produce a intervalos regulares, fuera de
los das de menstruacin (entre dos ciclos) y puede ser continua, haciendo perder el carcter cclico a la hemorragia
menstrual.
Menometrorragia Hemorragia endometrial irregular o excesiva que ocurre a intervalos frecuentes pero irregulares,
tanto durante la menstruacin como entre las menstruaciones.
Sangrado Post menopusico: Ocurre luego de un ao del cese normal de las menstruaciones.

3. Clasificacin
3.1. Hemorragia uterina orgnica (25 %)
Es aquella hemorragia que proviene del tero, que es originada por alguna patologa anatmica demostrable, la cual puede localizarse
a nivel local, en el aparato genital femenino, o a nivel sistmico (extragenital).
- Patologa del aparato reproductor femenino:
Causa anatmica: miomas, plipos, adenomiosis, hiperplasia endometrial, cncer, cervicitis, etc


- Patologa del embarazo: aborto, embarazo ectpico, mola hidatiforme
- Patologa sistemtica: Coagulopatias, trastornos tiroideos, heptico, renal, etc.

a) Etiologa de la HUO:
Causas locales.- ubicadas en el aparato reproductor femenino:
Relacionadas con el embarazo
- Aborto
- Embarazo ectpico: ocurre cuando el vulo fertilizado no se implanta en el tero. En lugar de ello, se establece en otro lugar,
a menudo en una de las trompas de Falopio. Los embarazos ectpicos producen dolor y sangrado en las primeras etapas del
embarazo.
- Mola hidatiforme: trastorno del embarazo caracterizado por la presencia de un crecimiento anormal que contiene un embrin
no viable implantado y proliferante en el tero. En algunos casos el tero contiene un embrin normal adicional a una mola
hidatiforme. La conducta es terminar el embarazo molar tan pronto se haya hecho el diagnstico por razn al alto riesgo que
le acompaa una aparicin de una forma de cncer llamado coriocarcinoma.
Patologa del cuello uterino
- Plipos cervicales: Los plipos son comunes y su prevalencia vara de 10 a 30% en las mujeres con hemorragia anormal. Los
factores de riesgo principales vinculados al desarrollo de los plipos endometriales son la hipertensin, obesidad. Ms de
70% de las mujeres con plipos endometriales manifiesta menorragia o metrorragia.
- Miomas: Tumores benignos del musculo liso del tero, ocasionalmente malignizan (menos al 1%). Estn asociados a
periodos menstruales abundantes, sntomas de comprensin y ocasionalmente dolor. Son dependientes de estrgenos y
progesterona, generalmente tienen regresin en la menopausia.
- Cncer
Patologa uterina
- Endometriosis
Patologa tubarica
- Salpingitis: la inflamacin de una o de las dos trompas de Falopio. Esta hinchazn suele ser en el 60% de los casos bilateral,
es decir que atae a las dos trompas.
Trauma genital
- Violencia sexual

Causas sistmicas (extragenitales)
- Endocrinopatas
- Sndrome de ovario poliquistico
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo
- Hiperprolactinemia
-Trastornos de la coagulacin
Las coagulopatas ms frecuentes son enfermedad de von Willebrand (vWD) y otras alteraciones de la funcin plaquetaria. Con
menos frecuencia se identifican deficiencias de los factores VII y IX (hemofilias A y B) o de otros factores.
El factor de von Willebrand (vWF) es una glucoprotenamultimrica grande que forma parte de la hemostasia. Acta como protena
adherente en la formacin del cogulo.


-Enfermedades crnicas sistmicas
Hepatopata
Insuficiencia renal
-Iatrogenia: administracin de frmacos u hormonas
- Anticonceptivos
- Anticoagulantes
- Antiagregantes plaquetarios
- Quimioterapia

b) Diagnostico
El diagnostico se establece mediante la recopilacin de una historia clnica detallada, en la cual se debe poner nfasis en lso
siguientes aspectos:
*Anamnesis:
Caractersticas del sangrado vaginal actual, tiempo de evolucin y asociacin con otros sntomas (dolor abdominal, dispareuni a,
sndrome premenstrual).
*Historia menstrual previa: menarquia, fur, rgimen catamenial, cantidad.
Historia de sangrado en otros rganos (gingivorragia, epistaxis, uretrorragia, rectorragia) o facilidad en la produccin de hematomas.
Uso de preparados hormmonales (anticonceptivos, terapia de reemplazo hormonal).
Uso de DIU
*Examen fsico
General: buscar signos de alteraciones sistemticas u hormonales.
En pacientes con obesidad, irregularidades menstruals y datos de hiperandrogenismo deber descartarse el sndrome de ovarios
poliquisticos como causa de HUA.
En pacientes con crecimiento de tiroides debe descartar patologa tiroidea.
Examen plvico y de mamas
Examen recto vaginal y recto abdominal para descartar patologa del ano-recto y del fondo de saco de Douglas.
*Exmenes auxiliares:
Hemoglobina y hematocrito, para determinar la presencia de anemia y cuantificar la magnitud del sangrado.
Prueba inmunolgica de embarazo, si hay sospecha o posibilidad de embarazo
Examen citolgico (Papanicolaou)
Ecografa: de preferencia transvaginal, es el estudio inicial de eleccin para evaluar la cavidad uterina. Permite evaluar el grosor del
endometrio y detectar la presencia de poipos, miomas, gestacin intruterina o ectpica y visualizar otras masas plvicas.
Se recomienda realizarla en la primera semana de mesntruacion, y si se encuentra un endometrio mayor de 5 mm, sospechar de
patologa endometrial.






*Procedimientos diagnsticos invasivos
Biopsia de endometrio (dilatacin mas curetaje) o aspiracin manual endouterina AMEU en mujeres entre 30 40 aos con factores
de riesgo de carcinoma (obesidad, diabetes mellitus, anovulacin, terapia estrogenica), con el fin de obtener tejido endometrial para
estudio anatomopatologicos.
Histeroscopia: es la prueba definitiva para diagnosticar patologa intracavitaria. Esta indicada en casos seleccionados de alta
sospecha de alteracin histolgica, y cuando los resultados de la ecografa no son concluyentes.
Tratamiento
Una vez establecido el diagnostico de HUO, el tratamiento es especifico, segn la causa que haya originado este
trastorno. Al resolver la causa terica primaria, si continua la hemorragia debe continuarse con la evaluacin de otra
causa.
SFILIS
Enfermedad bacterial (curable con medicina)
La sfilis es una infeccin curable, causada por una bacteria llamada Treponema Pallidum. La bacteria ingresa al cuerpo a travs de
las membranas mucosas o piel erosionada (roto o cortado). Una vez dentro del cuerpo, la sfilis entra en el torrente sanguneo y se
adhiere a las clulas, rganos dainas a lo largo del tiempo.
La sfilis no tratada progresa por cuatro etapas. Cada etapa tiene sus propios signos y sntomas nicos: primaria, secundaria, latente,
y terciaria (o tarde). La sfilis no tratada pueden producir sntomas a partir de 17 das hasta 30 aos. Mientras la sfilis es curable con
antibiticos, las complicaciones que se pueden presentar en las etapas posteriores no se puede revertir con el tratamiento.
Transmisin
La sfilis se transmite a travs de contacto con la membrana mucosa durante el sexo oral, vaginal y anal. Puede ser transmitida
aunque no haya penetracin o intercambio de fluidos.
La infeccin es transmitida generalmente por exposicin a la sfilis primaria (contacto con el chancro), pero puede ser por exposicin a
lesiones de la etapa secundaria (parches mucosos, "verruga" sifiltica y posiblemente erupciones).
La transmisin puede ocurrir al no reconocer las lesiones.Tambin puede ocurrir durante el primer ao o segundo de la etapa latente
debido a una recada de los sntomas secundarios.
Sntomas
Los sntomas de la sfilis se presentan en etapas.
Etapa primaria
En la primera etapa, en los primeros 10 a 90 das despus de haber tenido relaciones sexuales sin usar proteccin con una persona
infectada, aparece una lesin (llaga o ampolla) en el rea genital (pene o vagina) que se llama chancro. Usualmente es una lesin no
dolorosa. Normalmente solamente una lesin aparece, pero pueden aparecer ms de una.
Generalmente empieza como una elevacin en la piel que luego se convierte en una lcera con bordes elevados (tipo crter). En las
mujeres, las lesiones pueden estar dentro de u ocultas (sin verse) dentro de la vagina, o dentro de o alrededor del ano (trasero). En
los hombres, la lesin puede aparecer en el pene o en las bolas o los huevos (piel de los testculos). Tambin la lesin puede
aparecer dentro o alrededor del ano.
La lesin dura de 1 a 5 semanas y sanar y desaparecer con o sin tratamiento, pero la enfermedad todava estar presente, si no es
tratada.
Etapa secundaria
La etapa secundaria se desarrolla desde los 17 das a los 6 meses despus de la infeccin y aproximadamente de 3 a 6 semanas
despus de la aparicin del chancro (aunque los sntomas secundarios pueden comenzar mientras el chancro todava est presente,
pero es raro). La enfermedad vuelve aparecer como un salpullido en las palmas de las manos, en la planta de los pies u otras partes
del cuerpo.



Tambin pueden haber verrugas u otros tipos de lesiones que normalmente aparecen en el ano, el rea genital (pene o vagina) o
dentro de la boca y la garganta.
Otros sntomas pueden incluir perdida de pelo y un malestar general (no te sientes bien). Estos sntomas se quitarn con o sin
tratamiento dentro de 2 a 6 semanas - pero sin tratamiento la enfermedad todava estar presente y se convertir en latente (sin
sntomas) y puede atacar otras partes del cuerpo por muchos aos.
En ests primeras dos etapas, una mujer embarazada le puede pasar la bacteria de la sfilis a su beb no nacido.
Etapa latente
La etapa latente puede durar de 2 aos a 30+ aos despus de la infeccin y es definida como la etapa sin seales ni sntomas. La
prueba de sangre es casi siempre positiva y es as como se descubre la enfermedad.
Una recada secundaria (repeticin de los sntomas secundarios) puede suceder despus de que la enfermedad ha sido latente,
usualmente durante el primer ao de infeccin y raramente despus del segundo ao.
Etapa terciaria
Los sntomas en la etapa terciaria pueden ocurrir de los 2 a los 30+ aos de la infeccin. Sus complicaciones pueden ser:
Pequeos tumores pueden desarrollarse en la piel, huesos o cualquier otro rgano del cuerpo.
Complicaciones del corazn y vasos sanguneos (primordialmente un engrandecimiento de la aorta)
Desordenes crnicos del sistema nervioso (ceguera, locura, parlisis)
Aunque haya tratamiento durante esta etapa, el dao por las complicaciones no es reversible, sin embargo la progresin de la
enfermedad puede ser detenida.
Diagnstico
Un mdico puede decir si tienes la sfilis con una prueba de sangre o sacndole fluido de las lesiones.
A todas las personas que tienen sfilis se les recomienda hacerse la prueba del VIH porque las lesiones de sfilis pueden causar ms
fcilmente la transmisin del VIH. Las personas que tienen sfilis primaria deberan examinarse para el VIH despus de 3 meses si es
que el primer examen de VIH result negativo.
Tratamiento
En cualquier etapa de la enfermedad, la penicilina puede curar (quitar) la sfilis, pero el dao que ocurre en las ltimas etapas no se
puede deshacer (quitar).
Reducir el riesgo
La abstinencia (no tener ningn contacto sexual) es la manera ms segura de evitar la infeccin. Monogamia mutua (tener relaciones
sexuales con una sola pareja no infectada, quien slo tiene relaciones sexuales contigo) es otra manera de evitar la infeccin.
El uso de condones de ltex consistente y correcta para el sexo vaginal y anal puede reducir el riesgo de transmisin, pero mientras el
condn puede proteger el pene o la vagina, no protege de contactos con otras reas como el escroto o rea anal

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