ANATOMA

PELVIS Y CADERA
Dra. Tania Felicidad Pea Ramos RII
PELVIS SEA
(2) hemipelvis
Sacro
Sinfisis
Pelvis posterior
Segmento caudal del
esqueleto axial
Estabiliza el anillo
plvico
Pelvis falsa.
Cavidad abdominal
baja
Pelvis verdadera.
Cavidad plvica
HUESOS Y ARTICULACIONES DE LA
PELVIS
SACRO
Cua entre coxales
5 vertebras
Fusionadas
4 lneas transversales
S1-S2: lig. Vertebral comn
anterior, peritoneo
S3-S5: recto
Cara anterior
Lisa y cncava
Cadena simptica
Cara posterior
Apfisis espinosas. Cresta sacra
media
Apfisis aticulares. Cresta sacra
lateral
Caras laterales
Vrtice
Romo
Contina con el cccix
Cara superior
Promontorio sacro
Masas laterales
4 agujeros de
conjugacin
Cara anterior:
piramidal de la
pelvis
Alas
Articula con ilaco
Conducto sacro
Triangular
Porcin inferior
de cola de caballo
S2: espacio
subaracnoideo
CCCIX
Pirmide triangular
3-5 vrtebras fusionadas
Cara superior
Articula con el sacro
Cara posterior
Insercin filum terminal
Ligg sacrociticos
M. gteo mayor,
isquiococcgeo y elevador
del ano
Vrtice
Esfnter externo del ano
Lig anococgeo
ARTICULACIN SACROILACA
Sinovial
Superficies rugosas
Funcin
Transmitir el peso del
tronco por medio del
raquis a las masas
laterales del sacro y de
ellas al coxal y al
miembro inferior
Movilidad mayor en la
mujer
A. De pie
B. Sentado
Lig sacroilaco anterior
Lig sacroilaco posterior (profundo)
Lig sacroilaco posterior corto de Zaglas
Lig sacroilaco posterior largo de Bichat
Lig iliolumbar
Lig sacrotuberoso
Lig sacroespinoso
Impiden movimiento de
bscula del vrtice del
sacro hacia dorsal
Impiden deslizamiento del
sacro a la cavidad plvica
COXAL
Forma de 8
Pelvis sea al unirse
con el coxal opuesto y
el sacro
Porciones
Ilion
Isquion
Pubis
rea articular en forma de
herradura
Trasfondo de la cavidad
cotiloidea
Escotadura isquipubiana
Lig transverso del
acetbulo
Lig teres
Rodete cotiloideo
Acetbulo o Cavidad cotiloidea
Columna anterior
Iliopubica
1. Rama pbica
superior
2. Pared acetabular
anterior
3. Porcin anterior de
ala del iliaco
Columna posterior
Ilioisquitica
1. Tuberosidad
isquitica
2. Pared acetabular
posterior
3. Escotaduras
citicas
Anterosuperior A/V iliaca externa
Anterioinferior A/V/N obturador
Posterosuperior Nervio citico
A/V/N glteo superior
posteroinferior Nervio citico
A/V/N glteo inferior
A/V/N pudendo interno
Cresta iliaca
Tubrculo del glteo
mediano o tubrculo
ilaco
2/3 anteriores
Labio interno. Dorsal
ancho y oblicuo mayor
Zona intermedia.
Oblicuo menor
Labio externo.
Transverso
1/3 posterior
Cuadrado lumbar y
msculos espinales
Lnea semicircular
posterior o superior.
Gleo mayor
Ilion
Espina iliaca
anterosuperior
Oblicuo mayor (arco
crural), sartorio
Espina iliaca
anteroinferior
Tendn directo del
recto anterior. Lig
iliofemoral
Espina iliaca
posterosuperior
Lig sacrocitico
mayor
Espina iliaca
posteroinferior
Cara externa o
gltea
Lneas
semicirculares
Posterior
Media (anterior)
Inferior
Tensor de la
fascia lata
Cara interna
Fosa ilaca interna
anterior
M. ilaco
Eminencia iliopectnea o
iliopubiana
Porcin ilaca de lnea
iliopectnea/arqueada/
innominada
Cara sacroplvica
posterior
Carilla articular para el
sacro. Lig sacroilaco
anterior
Surco preauricular
Tuberosidad ilaca. Lig
sacroilaco posterior
Limita escotadura citica
mayor
Obturador interno
Cuerpo
Carilla articular
Snfisis pbica
Lig pbico superior e
inferior
Fibrocartlago
Espina del pubis
Oblicuo mayor, tendn
conjunto (o. menor y
transverso), piramidal,
recto anterior del
abdomen
Cara posterosuperior o
plvica
Vejiga
Lig pubioprostticos,
elevador del ano
Cara anteroinferior
Add mediano, recto
interno, add menor,
obturador externo
Pubis
Rama superior
Cavidad
cotiloidea
Cara pectnea
Porcin pbica de
lnea arqueada
Cresta
pectnea
pectneo
Cresta del
pubis
Cara plvica
Cubierta por
peritoneo
Canal obturado
(NV)
Cara obturatriz
Lig pubiofemoral
Rama inferior
Rama
isquiopbica
rea cotiloidea
Piramidal de la
pelvis
N. citico y n.
cuadrado crural
Lig isquiofemoral
Espina citica
superior
Lig sacrocitico menor,
gmino superior,
NV pudendo interno,
n. obturador interno
Espina citica
inferior
Gmino inferior
Isquion
Tuberosidad isquitica
Cara posterior:
semimembranoso,
semitendinoso, porcin
larga del biceps crural,
lig sacrocitico mayor
Cara inferior. Bolsa
serosa
Cara femoral: add
mayor, recto interno,
add menor, obturador
externo
Cara plvica: obturador
interno
Rama del isquion
PELVIMETRA
Estrecho superior 30 - 40
Estrecho inferior 10 - 15
Dimetro
conjugado
diagonal
B inferior snfisis -
Promontorio
12.5cm
Dimetro AP
del estrecho
inferior
B inferior snfisis
Coccix
12cm
Dimetro
interespinoso
Entre espinas
citicas
10
10.5cm
Amplitud de las
escotaduras
sacrociticas
3cm
Angulo
subpbico
Ramas inferiores
del pubis
>90
Diametro
intertuberoso
Entre tuberosidades
isquiticas
10.5cm
ARTICULACIN COXOFEMORAL Y
CADERA
ARTICULACIN COXOFEMORAL
Enartrosis
1.25cm por debajo
del arco crural
Porciones
Cabeza femoral
Cavidad cotiloidea
Rodete cotiloideo
Ligamento
transverso del
acetbulo
Ligamento teres
Cpsula articular
Membrana sinovial
Reforzamientos
Ligamento pubiofemoral. Controla abduccin y rotacin
externa
Ligamento isquiofemoral. Controla aduccin y rotacin interna
Ligamento iliofemoral. Controla rotacin externa y extensin
Retinculos
CUELLO FEMORAL
Relacin entre cabeza
y diafisis
Anteversin 15-25
Angulo cervico-
diafisiario 130-135
Trabeculas internas
Ward
Lneas de estrs
Calcar
Mas gruesas
Placa femoral densa y
vertical
Porcin posteromedial
de la difisis femoral por
debajo de trocanter
menor
Eje de la cadera:
Distancia de la porcin
lateral del trocanter
mayor a la tabla interna
de la pelvis
EC aumentado y
ngulo CD disminuido:
aumenta riesgo de
fractura
Mayor en mujeres
caucsicas
REGIN PERITROCANTERICA
Trabeculas estructura
solida tubular (canal
medular)
Regin subtrocantrica
Mayor fuerza
compresiva y de
tension
Cortical medial
1200lb/pg2
Clasificacin Dorr
1983
A Jvenes Metafisis angosta
Cortical ancha
Itsmo alto y cerrado
B Metafisis mas amplia
Canal medular amplio
C Geriatra Metafisis amplia
Canal medular amplio
Perdida de itsmo
Cortical delgada
ARTERIAS DE LA CADERA
Anillo arterial
extracapsular
En la base del cuello
femoral
Formado por:
Circunfleja femoral
medial (posterior)
Circunfleja femoral
lateral (anterior)
79% ramas directas de
la femoral profunda
20% 1 rama directa de la
femoral
1% ambas ramas
directas de la femoral
Circunfleja femoral medial
Arco posterior y superior
Mayor aporte sanguneo a
la cabeza femoral
Arteria foveal
Rama de a obturatriz
Lig teres
75% de ppl representa
mayor aporte sanguneo
epifisiario
Arterias cervicales
Rama profunda de la
circunfleja femoral
medial
Atraviesan la cpsula
cerca de su insercin
Paralelas al cuello
Dentro de la cpsula se
denominan vasos
retinaculares
4 grupos
Anterior
Medial
Lateral. Mayor soporte
sanguneo
Posterior
Anillo intraarticular
subsinovial
Por debajo de la
superficie articular de la
cabeza
Ramas terminales de la
rama profunda de la
CFM
Penetran la cabeza
femoral 2-4mm
proximal a la superficie
articular
posterosuperior
Lesin en fracturas de
la cabeza femoral
NERVIOS ALREDEDOR DE LA CADERA
N citico
Posterior a articulacin
Sale de la pelvis por
escotadura citica mayor
debajo del piriforme y
superficial al obturador
interno
Porcin posterior de la
cpsula
85% ppl estructura nica
12% se divide antes de salir
de la pelvis
3% se divide entre el
piriforme
1% atraviesa el piriforme
Luxacin posterior
N obturador
Agujero obturador junto con su arteria
Porcin anteromedial de la articulacin
N femoral
Medial al psoas
Porcin anterior de la cpsula
Luxacin anterior
RANGOS DE MOVIMIENTO DE ARTICULACIN
COXOFEMORAL
Extensin 10 15
Flexin 120 130
Aduccin 20 30
Abduccin 30 45
Rotacin
externa
40 50
Rotacin
interna
30 45
MSCULOS DE LA CADERA
PUBIS T.MAYOR TUBEROSIDAD I. LNEA ASPERA
ORIGENES
Pectineo
Add largo
Add corto
Add mayor
Gracilis
Obturador interno
Obturador externo
Semimembranoso
Semitendinoso
Biceps femoral
Add mayor
Cuadrado crural
Gmino inferior
Vasto lateral
Vasto medial
Biceps femoral
INSERCIONES
Glteo medio (post)
Glteo menor (ant)
Cuadrado crural (inferior)
Obturador externo (fosa)
Piriforme
Gmino sup e inf
Obturador interno
Glteo mayor
Add mayor
Add mediano
Add largo
pectineo
FLEXORES DE LA CADERA
O I N
Psoas
mayor
T12 L5 Trocanter
menor
N femoral Cubre
plexo
lumbar
Psoas
menor
T12 L1 50% de
la
poblacin
Iliaco Fosa
iliaca y
ala del
sacro
EXTENSORES DE CADERA Y ROTADORES
EXTERNOS
O I N
Glteo mayor Iliaco y sacro Tuberosidad glutea ,
banda iliotibial
Glteo inferior
Obturador externo Rama isquiopbica y
membrana obturatriz
Fosa trocanterica Obturatiz
ROTADORES EXTERNOS AUXILIARES
O I N
Piriforme Ant sacro Punta de
trocanter mayor
Piriforme
Gmino superior Espina
isquitica
Trocanter mayor
cara medial
Obturador
interno
Obturador
interno
Rama
isquiopbica,
membrana
obturatriz
RE, abd. Sale
por escotadura
citica menor
Gmino inferior Tuberosidad
isquion
Cuadrado
femoral
Cuadrado crural Cresta
intertrocanterica
ABDUCTORES DE LA CADERA
O I N
Tensor de
la fascia
lata
Cresta
iliaca
Banda
iliotibial
Glteo
superior
Abd, flex,
RI
Glteo
medio
Iliaco.
Lineas ant
y post
Trocanter
mayor
(posterior)
Abd, RI
Glteo
menor
Iliaco.
Lneas ant
e inf
Trocanter
mayor
(anterior)
Abd, RI,
ADUCTORES DE CADERA
O I N
Pectneo Pubis Trocanter menor y
linea pectnea
N femoral
Aductor largo Labio medial de la
lnea spera (tercio
medio)
N obturador
Aductor corto Rama inferior pubis Labio medial de la
lnea spera (tercio
sup)
Aductor mayor Rama isquiopbica Labio medial de lnea
spera
Grcil Rama inferior pubis Pata de canso
VASOS Y NERVIOS
ARTERIA CURSO
AORTA
Iliaca comn Divisin L4
Sacra media Anastomosis con arterias
sacras laterales
ARTERIA ILIACA COMN
Iliaca interna Por debajo del uretero rganos plvicos
Iliaca externa Sobre M. psoas
ILIACA INTERNA
Divisin anterior
Obturatriz Atreves de agujero obturador, junto con
su nervrio
Arteria fovea (ligamento
teres)
Gltea inferior Sale por escotadura citica mayor por
debajo del piriforme
Irriga glteo mayor
Ramas
viscerales
Ubilical, uterina/vaginal, vesical inferior,
rectal media, pudenda interna
Irriga vejiga, tero, vagina,
prstata, deferente
Divisin posterior
Gltea superior Sale por escotadura citica mayor
sobre piriforme
Se puede lesionar en
fracturas de la columna
posterior o del anillo plvico
Iliolumbar Corre superiormente hacia la fosa iliaca Irriga msculos psoasiliaco
Sacra lateral Corre a lo largo del sacro, anterior a las
raises sacras
Irriga msculos sacros
ARTERIA CURSO
ILIACA EXTERNA
Circunfleja
profunda
Corre lateral por debajo del oblicuo
interno a la cresta iliaca.
Anastomosa con rama ilaca de la
A iliolumbar
Irriga msculos
anterolaterales del
abdomen
Epigstrica
inferior
Asciende sobre fascia del recto del
abdomen. Anastomosa con
epigstrica superior
Irriga msculos
abdominales anteriores.
Ramas cremastrica y del
ligamento redondo del
tero
Femoral Continuacin de iliaca externa por
debajo del ligamento inguinal
Rama terminal de la iliaca
externa
FEMORAL
Circunfleja
superficial
Tejido subcutneo Irriga tejidos abdominales
superficiales
Epigstrica
superficial
Tejido subcutneo hacia ombligo
Pudenda
superficial y
externa
Medialmente sobre el aductores y
cordn espermtico a la regin
inguinal y genital
Irriga tejido subcutneo de
regin pbica
Femoral profunda
Circunfleja
medial
Circunfleja lateral
Perforantes (3)
Entre aductor largo y pectineo
Entre pectineo y psoas, despus
posterior al cuello femoral por
debajo de cuadrado femoral
Corre lateral y profunda al sartorio
y recto
Da 2 ramas circunflejas y
perforantes
Se puede lesionar en
abordaje posterior de
cadera
Se puede lesionar en
abordaje anterolateral de
cadera
Irrigan aductores e
isquiocrurales
VENA CURSO
Safena menor Borde lateral del
pie, por detrs de
malolo lateral,
hasta el hueco
poplteo
Desemboca en la
v. popltea
Safena mayor Borde medial del
pie, por delante
del malolo
medial. Por el
hiato safeno.
Desemboca en v.
femoral
Estrella venosa:
circunfleja
superficial,
epigstrica
superficial,
safena
accesoria,
pudenda externa
Femoral
Superficial
Profundo
Perforantes
v. epifasciales
Sigue las ramas
artreriales
Iliaca externa Por debajo de
ligamento
inguinal
Recibe
epigstrica
inferior y
circunfleja
profunda
Plexo lumbar
Ramas ventrales L1-L4
Se forma entre el psoas
Divisin anterior
Divisin posterior
PLEXO LUMBAR
DIVISIN ANTERIOR
Iliohipogastrico
(L1)
Por debajo del
psoas. Perfora
pared abdominal
S: sobre pubis,
posterolateral
nalga
M: oblicuo interno
y transverso del
abdomen
Ilioinguinal (L1) S: regin inguinal,
anterosuperior del
muslo
Genitofemoral
(L1-2)
Perfora el psoas S: rea genital
M: cremaster
Obturador (L2-4) S: muslo
inferomedial
M: oblicuo
externo, obturador
externo
DIVISIN POSTERIOR
Cutneo femoral
lateral (L2-3)
Cruza espina
iliaca anterosup
S: cara lateral
muslo
Femoral (L2-4) Entre psoasiliaco M: psoasiliaco y
pectineo
Plexo lumbosacro
Ramas ventrales L4-S3
Anterior al piriforme
Divisin anterior
Divisin posterior
PLEXO LUMBOSACRO
DIVISION ANTERIOR
N del cuadrado
crural (L4-S1)
Sale por
escotadura
citica mayor
M: cuadrado
femoral, gmino
inferior
N del obturador
interno (L5-S2)
M: obturador
interno, gmino
superior
Pudendo (S2-4) Sale por
escotadura
citica mayor,
rentrada por
menor
S: perine
M: diafragma
plvico
N del coccigeo
(S3-4)
M: coccigeo,
elevador del ano
PLEXOLUMBOSACRO
DIVISION POSTERIOR
Glteo superior
(L4-S1)
Sale por
escotadura
citica mayor
sobre el
piriforme
M: glteo medio,
menor, tensor
de la fascia lata
Glteo inferior
(L5-S2)
Sale por
escotadura
citica mayor
M: glteo mayor
N del piriforme
(S2)
M: piriforme
Cutneo femoral
posterior (S1-3)
Sale por
escotadura
citica mayor
debajo de
piriforme
D: porcin
inferior de nalga
y perine
Citico (L4-S3) Componente
tibial y peroneo
Puede salir
atraves o sobre
el piriforme.
LINFTICOS
Colectores
epifasciales
Ventromediales
Dorsolaterales
Discurren con
las venas
V. Safena
mayor (8-13)
v. Safena menor
(1-3)
Drena en g.
inguinales
Drenan en lnn
poplteos
superficiales
Colectores
subfasciales
Colaterales
Discurren con
las arterias
Drenan en g.
inguinales
profundos
Ganglios linfticos inguinales
Ganglios linfticos plvicos