Conducta en TGD/TEA

Problemas e Intervenciones posibles

Conducta en TGD/TEA
En estos trastornos se da una amplia,
variada y compleja manifestacin
conductual:
Rabietas
Desobediencia
Hiperactividad
Baja tolerancia a la frustracin
Intolerancia a los cambios de su entorno
Estereotipias motoras
Obsesiones y rituales
Agresiones y autolesiones

Conducta
Las conductas se pueden ubicar dentro de un
rango, siendo algunas de ellas comunes,
algunas inusuales, algunas aceptadas y otras
fuera de los lmites aceptados.
La aceptacin de una conducta es evaluada
por las normas sociales y regulada por
varios medios de control social.
Los comportamientos culturalmente
anormales (fuera de la norma) pueden
considerarse conductas desafiantes.

Cuando observamos un comportamiento
desafiante debemos enfocar nuestra atencin
en el contexto en el que se produce y en los
recursos de los que disponemos para intervenir
sobre ese comportamiento en el futuro con el
objetivo de que sea ajustado y eficiente para
ese contexto

Nuestra mirada supone tener permanentemente
en cuenta que la conducta es expresin no slo
de la patologa que presenta la persona que la
realiza, sino tambin de las relaciones e
interacciones de esa persona con su entorno.

Que conductas problema
podemos encontrar nosotros?
Comportamientos que no se ajustan a las
pautas socialmente aceptadas
Entre las manifestaciones conductuales que
podemos observar en nuestros pacientes se
destacan:
Agresin a terceros y autoagresin
Desobediencia y conducta desafiante
Destruccin de objetos
Rabietas


Situaciones a las que podemos
asociar estas conductas
Quiere obtener algo: objetos/ atencin / mimos
No quiere lo que le estn ofreciendo
Est cansado
Est molesto por alguna razn interna o externa
Dificultad para entender lo que est pasando
Hubo un cambio en la rutina
Dificultad en anticipar un una tarea
Est enfermo

Intervencin Comunicativa (E. Carr)
Teora que sostiene que las conductas inapropiadas
constituyen un medio, utilizado por aquellos sujetos
con limitaciones en su capacidad comunicativa, para
intentar mostrar a su entorno sus sentimientos.
Plantea cmo averiguar el propsito comunicativo que
la conducta disruptiva est encubriendo y de qu
manera ensear a estas personas nuevas formas de
expresin de sus necesidades que reemplacen las
conductas problemticas.
Su obra ms importante es Intervencin Comunicativa Sobre
Los Problemas Del Comportamiento
Hiptesis de la Comunicacin
Plantea que una conducta inadecuada, a menudo,
funciona como si una forma primitiva de
comunicacin.
La consecuencia es que reforzando las habilidades
comunicativas relevantes, resultara posible sustituir
la conducta inadecuada, de modo que se hace menos
frecuente o se elimina totalmente.
An cuando no haya una intencin subyacente a las
acciones de una persona la conducta puede tener o
cumplir funciones comunicativas.


Debido a que una conducta problema, generalmente,
cumple una finalidad para el sujeto que la manifiesta,
el objetivo de la intervencin ser ensear nuevas
formas de dirigirse a los dems, para que dichas
conductas ya no sean necesarias.
La conducta desafiante debemos analizarla desde dos
aspectos diferentes:
Uno de ellos ser la Forma o la Topografa de la
conducta (p.ej., morderse la mano)
El otro ser la Funcin o Propsito que esa forma
desempea o intenta (p.ej., evitar seguir haciendo
una tarea).

Si consideramos estas conductas
como forma de comunicacin
las intervenciones que se realicen apuntarn a
eliminar o reducir el problema de conducta a
travs de la enseanza de un modo de
comunicacin funcional.
ocurren en un contexto social y por lo tanto
requerirn intervenciones multidimensionales
estas intervenciones no buscan generar solo un
cambio en el individuo, sino que intentan
modificar el contexto social en el que se
desarrolla la conducta problemtica

Qu hacemos ante esto?
Las primeras conductas sobre las que se debe
intervenir son las que suponen un riesgo para el
propio nio u otros.
Tambin aquellas de las que se deriven un malestar
acusado en el seno de la familia.
Hay que eliminar o minimizar conductas pero
tambin deberemos proceder a incorporar nuevas
conductas que no estn presentes o lo estn de
forma intermitente.
Ensear o modelar conductas para mejorar aspectos
de los hbitos cotidianos (comida, higiene, control
esfnteres), ensear habilidades de relacin con los
otros o tcnicas de autocontrol.
Cmo identificar el propsito de
una Conducta Disruptiva?
Para ello utilizamos el ANALISIS
FUNCIONAL DE LA CONDUCTA
Se trata de un proceso detallado mediante el
cual obtenemos la informacin necesaria para
analizar los motivos de la conducta, las
condiciones en las que se desarrolla y los
posibles reforzadores que estaran actuando
all.
Esta evaluacin funcional intenta descubrir las
funciones sociales por las que ocurre una
conducta problema, siendo sus componentes:
la entrevista, la observacin directa y la
experimentacin o anlisis funcional.
Y a partir de ello pensaremos las posibles
intervenciones para disminuir esta
manifestacin disruptiva y formas alternativas
de comunicacin que ensearemos o
afianzaremos.
La estrategia de la Evaluacin Funcional se resume
en tres etapas:
Definicin del "problema": descripcin concreta,
topografa, reacciones ante la conducta
(antecedentes, conducta, consecuencias)
Categorizacin de la informacin (agrupando la
informacin recogida a partir de la descripcin
por medio de situaciones especficas, de acuerdo
a los diferentes propsitos a los que parecen
servir las conductas problemticas...
Verificacin que trata de confirmar
sistemticamente y de forma intencional que la
aparicin de la conducta es consistente en las
situaciones observadas

1. Descripcin del Problema
Entrevista: Descripcin de la conducta,
definir el problema, a quienes afecta, dar
ejemplos, donde ocurre y qu es lo que
buscamos que ocurra en lugar de esa
conducta.
Observacin directa: Toma de datos,
esquema ABC, frecuencia, duracin,
lugar.

FACTORES QUE INTERVIENEN
ANTECEDENTE CONDUCTA CONSECUENCIA
FRECUENCIA




DURACIN
Nmero de repeticiones en un tiempo X
Tiempo de duracin de la conducta total
2. Categorizacin
Formular hiptesis sobre el propsito de la conducta:
Identificar qu est queriendo comunicar
Identificar qu antecedente/s que pueda/n estar
influyendo
Identificar reforzadores que aumentan esa conducta
Identificar factores orgnicos que puedan estar
interviniendo
Planear la intervencin: en funcin del objetivo a lograr:
disminuir o eliminar la conducta, ensear una conducta
alternativa o ambas.
Comunicar la Intervencin a Familiares y Equipo
3. Verificacin
Corroborar la hiptesis
Reformularla

TECNICAS DE
INTERVENCION
Los procedimientos operantes se ocupan de
aumentar, disminuir o mantener la conducta en
situaciones particulares.
Podemos agrupar los diferentes procedimientos en
dos grandes grupos:

a) Procedimientos para aumentar la conducta
b) Procedimientos para disminuir la conducta

PROCEDIMIENTOS PARA
AUMENTAR LA CONDUCTA
El uso de Reforzadores
Cualquier estmulo que aumente la probabilidad de una
respuesta a la que le sigue temporalmente

Reforzador positivo: es cualquier estmulo cuya
presentacin despus de una respuesta aumenta la
probabilidad de esa respuesta.

Reforzador negativo: es cualquier estmulo cuya eliminacin
despus de una respuesta aumenta la probabilidad de esa
respuesta. Normalmente se trata de un estmulo aversivo o no
deseado que no se presenta si se produce la respuesta
adecuada.


Modelado/imitacin: consiste en presentar una conducta que
se ha de imitar con el propsito de ensear y provocar esa
conducta en otra persona.

Aproximaciones sucesivas: se recompensan los pequeos
intentos de realizar la conducta deseada.

PROCEDIMIENTOS PARA
DISMINUIR LA CONDUCTA
A) Extincin
Es probablemente el mtodo operante ms utilizado
para disminuir la conducta. El procedimiento pasa,
en primer lugar, por averiguar qu es lo que est
reforzando a la conducta objetivo y luego eliminar
ese reforzador.
B) Cambio de estmulos
Cambiar los antecedentes que controlan las
condiciones que hacen aparecer la conducta que se
buscar disminuir
C) Tiempo Fuera
Supone una retirada fsica del nio a un lugar que
est exento de cualquier tipo de reforzador. Lo que
se intenta con este modo de proceder es retirar al
nio a un espacio poco interesante y alejado de otras
actividades.
D) Redireccin de la conducta
A travs de moldeado se redirecciona la conducta
que se busca disminuir hacia una conducta
alternativa

E) Economa de fichas
La tcnica de denominada de "economa de fichas" suele
funcionar muy bien para regular los refuerzos que recibe el
nio. Para obtener un premio (juguete, salida a parque
temtico, excursin, etc) deber efectuar una serie de
conductas deseadas (o dejar de hacer otras) que deben
concretarse (portarse bien, obedecer, estudiar, ordenar sus
cosas, etc).
F) La intencin paradjica
Se trata de pedirle al nio que haga aquello que precisamente
queremos evitar. Este tipo de instrucciones pueden crear en el
nio una situacin de perplejidad, aunque al principio pueda
vivirlo de forma gratificante. Evidentemente la tcnica tiene
sus limitaciones y debe valorarse antes su idoneidad segn el
perfil del nio. Suele funcionar bien en nios de entornos
problemticos pero con un perfil cognitivo normal.

G) Sobrecorreccin o Hpercorreccin
Minimiza las propiedades negativas que conlleva el
castigo. Se trata de que el nio, tras efectuar la
conducta disruptiva, no tan slo tenga que reponer
los elementos daados o rotos sino efectuar un
trabajo complementario. El nio deber corregir
ms componentes de los que fueron perturbados por
la conducta inapropiada.
H) Prctica Positiva
En ocasiones, se introduce en la sobrecorreccin
este segundo componente. Se trata de efectuar
muchas repeticiones de una conducta alternativa
deseable que compita con la conducta inapropiada

I) El principio de Premack
Su uso ms comn es para incrementar (reforzar)
aquellas conductas deseables de baja ocurrencia:
incrementar el tiempo de trabajo en clase, potenciar
el aprendizaje de una materia concreta o, tambin,
reducir conductas disruptivas en clase cuando stas
no son de excesiva gravedad. Es el nio el que tiene
el propio control de las consecuencias. Es decir, si
efecta la conducta que le solicitamos tendr
contingentemente a su disposicin la situacin
reforzante.
J) Reforzamiento diferencial de otras conductas
Recompensar otras conductas que reemplacen la
conducta que buscamos disminuir.
DR0: Recompensar la ausencia de conducta a
disminuir
DRI: Recompensar las conductas incompatibles
DRA: Recompensar las conductas alternativas
K) Entrenamiento en Habilidades Sociales
Su principal objetivo es ensear al nio conductas
ms eficaces que puedan ser empleadas en distintas
situaciones sociales. Habilidades como conversar,
relacionarse con sus iguales, expresar sus ideas,
sentimientos e incluso sus quejas, puede hacerse sin
utilizar la agresividad o la coercin.

L) Reestructuracin Cognitiva / Auto-instrucciones /
Autocontrol
Mediante estas tcnicas se pretende dar un nuevo significado
a las situaciones problema. Se ensea al nio a controlar y
modificar las ordenes verbales interiorizadas que pueden estar
formando parte de la gnesis del problema. Para que el nio
aprenda a comportarse de forma ms apropiada necesita estar
convencido de que la nueva forma de comportarse le traer
mayores beneficios.
M) Castigo
Se trata de un mtodo controvertido pero que, sin duda,
debera estar como ltima en la lista de las diferentes
posibilidades de respuesta ante conductas disruptivas. A pesar
de ello, parece haber algunas situaciones en las que tiene que
recurrirse al castigo (violencia fsica o verbal)

Existen dos clases de castigo:
1/ La presentacin de un estmulo aversivo contingente a la
mala conducta.
2/ La retirada de un reforzador positivo contingente a la
mala conducta.

1-LMITES: es necesario establecer, desde la primera
infancia unos hbitos adecuados en alimentacin, ritmos
de sueo, etc. No debe plantearse como un trabajo
coercitivo con el nio, sino como un juego de equilibrios,
en el que el nio va a aprender el sentido de dar y recibir,
al tiempo que va interiorizando una serie de pautas y
valores que le servirn ms adelante como referentes.
2-CLARIDAD: en las instrucciones. El nio debe saber
exactamente qu le pedimos.
3-ATENCIN: cuando realice las conductas deseadas, y en
caso contrario se la retiraremos. El halago verbal y sincero
funciona muy bien como apoyo de otros refuerzos.


4-COMPLICIDAD: Cuando se establecen unos
lmites o normas, estos deben ser respetados por
todos los miembros de la familia.
5-MINIMIZAR: Cuando demos instrucciones
minimizar el NO. Con nios es ms efectivo el
decirle lo que debe hacer que lo que no debe
hacer.
6-ELECCIN: Que elija l. A la hora de darle
instrucciones podemos minimizar la probabilidad
de desobediencia si proporcionamos al nio varias
opciones para que l elija.
7-EXPLICACIN: Acompaar la demanda con una
explicacin. Si damos una explicacin a una instruccin
podemos ayudar a que interioricen valores de conducta.
Se trata de que entienda que lo que hace tiene efectos y
comporta consecuencias.
8-ALTERNATIVA: cuando tengamos que decir NO. Es
importante minimizar su efecto con una alternativa
posible.
9-FLEXIBILIDAD: Debemos crear limites y normas pero a
la vez hay que saber ser flexibles en situaciones especiales
a valorar por los padres.
10-COHERENCIA: Tiene que haber coherencia entre lo que
se le exige al nio y lo que l observa en su entorno ms
inmediato.

11-CONTROL: de las emociones. Esto es fundamental.
Nuestro objetivo es educar al nio. No podemos
demostrarnos demasiado emocionales, no puede vernos
desbordados ante una situacin disruptiva, no le estamos
dando el mejor modelo de nosotros.
12-CONSTANCIA: Es bsico ser constante en la aplicacin
de cualquier estrategia que quiera modificar o establecer
conductas. No desanimarse en los primeros intentos, suele
ocurrir que cuando se aplican lmites o normas por
primera vez se produzca una reaccin negativa.


GUIAS BASICAS DE INTERVENCION:

La intervencin ha de realizarse a travs de
mtodos positivos y no aversivos. Estos nios no
son 'culpables' de sus conductas, necesitan
nuestra ayuda y nuestro apoyo.
La intervencin no es tanto una intervencin
'contra' la conducta definida como desafiante,
sino una intervencin para la construccin o
fortalecimiento de conductas alternativas o
incompatibles con esa conducta. Hemos de
construir ambientes gratificantes, positivos,
controlables por los propios nios. Hemos de
construir competencias bsicas de comunicacin
y de regulacin social.

Finalmente, otro aspecto a tener en cuenta es que
la intervencin no se realiza, como ya ser fcil
suponer, en los consultorios, sino en los contextos
naturales en los que los nios viven y se
desarrollan.
En definitiva la intervencin ante las conductas
desafiantes es una tarea compleja, que implica a
todo el entorno fsico y social, que comienza con
la realizacin de un anlisis basado en el contexto
y que tiene siempre presente a la persona y no la
patologa.

CONCLUSIONES
Intentaremos siempre ofrecer la mayor
cantidad de herramientas y recursos
basados en la COMUNICACIN y la
REGULACION SOCIAL para favorecer
una mejor calidad de vida, el bienestar
emocional y el aumento de autonoma de
nuestro paciente y su familia.

VENTAJAS
1- Sin duda, las ms importantes son la posibilidad de
aplicarlas inmediatamente para dar respuesta a conductas
indeseadas o disruptivas. Son tcnicas basadas en el aqu y
ahora sin entrar en especulaciones acerca de los posibles
orgenes de las mismas. El centro de atencin se dirige hacia
la conducta como elemento objetivo de cuantificacin y
susceptible de modificacin.

2- Cuentan adems con un amplio soporte experimental
avalado por multitud de estudios en terreno de la Psicologa
del Aprendizaje y, en especial, de los derivados del
Condicionamiento Operante (Pavlov) y el Instrumental
(Skinner).

3- Se pueden aplicar individualmente o en grupo. Es decir,
podemos trabajar sobre toda una clase o sobre un nio.

4- Son especialmente utilizados en el terreno del Retraso
Mental, Autismo, T.G.D, Sndromes Genticos y la
Esquizofrenia, entre otros, para la instauracin de hbitos y
minimizacin conductas indeseadas. Aunque los mtodos
operantes no pueden modificar estos factores biolgicos, s
que pueden mejorar sus efectos debido a la interaccin que
existe entre la biologa y el ambiente con respecto a la
conducta.