Adrenalin A

ADRENALINA
* PRESENTACIONES DISPONIBLES
amp. 1 mg/1 ml
jeringa 1 mg/1ml
1- INDICACIONES
- Reacciones anafilcticas.
- Broncoespasmo reversible.
- Edema laringeo.
- Glaucoma de ngulo abierto.
- Paro cardiaco.
2- POSOLOGIA
En adultos:
- Anafilaxis:
0,3-0,5 mg SC (0,3-0,5 mL de solucin acuosa 1:1000),
puede
repetirse cada 10-15 minutos, hasta un mximo de 1
mg/dosis y 5
mg/da.
- Asma:
Igual dosis (SC) que para anafilaxis, puede repetirse cada
20
minutos para 3 dosis y luego cada 2-4 horas prn.
En forma de suspensin acuosa SC dosis de 0,5-1,5 mg
(0,1-0,3 mL
de 1:200 o 0,2-0,6 mL de 1:400), puede repetirse con 0,5-
1,5 mg,
como mximo cada 6 horas.
Adrenalina en forma inhalada no se recomienda debido a
la baja
eficacia y duracin de accin ultra corta; se prefieren los
agonistas -2 selectivos (Ej: terbutalina).
En nios:
- Anafilaxis o asma:
0,01 mg/Kg/dosis SC, hasta un mximo de 0,5 mg/dosis
de una
solucin acuosa 1:1000, puede repetirse cada 15 minutos
para tres
dosis, luego cada 4 horas prn.
- Asma:
* En nios (1 mes-12 aos):
0,005 mL/Kg/dosis SC (suspensin acuosa 1:200), hasta
un mximo
de 0,15 mL/dosis para nios de 30 Kg o menos, puede
repetirse cada
6 horas.
- Edema laringeo:
0,5 mL de solucin acuosa racmica al 2,25 % en 3,5 mL
de salino normal cada 1-2 horas prn mediante
nebulizador.
- Apoyo hemodinmico:
0,05-0,1 g/Kg/minuto IV inicialmente, luego valorar
hasta respuesta hemodinmica deseada; deben evitarse
dosis superiores a
0,3 g/Kg/minuto si es posible.
3- CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
La administracin intra-arterial no se recomienda debido
a la notablevasoconstriccin que se produce.
No utilizarlo con anestsicos locales en dedos de pies o
manos.
No debe utilizarse durante la anestesia general con
hidrocarburos
halogenados o ciclopropano, en hipotensin inducida por
bloqueantes-adrenrgicos (incluyendo fenotiazinas), en
arterioesclerosis cerebral,enfermedad cardiaca orgnica,
glaucoma de ngulo cerrado y shock.
Utilizarlo con precaucin en ancianos y en pacientes con
enfermedad cardiovascular, hipertensin, diabetes o
hipertiroidismo, y en pacientes psiconeurticos y en los
que estn tomando -bloqueantes.
Evitar el uso junto a medicamentos que sensibilicen el
corazn a las arritmias.
La inyeccin IM puede producir necrosis tisular local.
4- EFECTOS ADVERSOS
Las reacciones adversas de adrenalina estn relacionadas
con la dosis e incluyen inquietud, anxiedad, temblor,
arritmias cardiacas, palpitaciones, hipertensin,
debilidad, mareo y dolor de cabeza.
Puede ocurrir dolor anginoso cuando existe insuficiencia
coronaria.
Puede producirse hemorragia cerebral por un incremento
agudo en la presin sangunea por sobredosis, y aumento
de glucosa en sangre. Por inyecciones repetidas pueden
ocurrir necrosis locales y tolerancia con el uso
prolongado.
ISOPROTERENOL
PRESENTACIN:
ALEUDRINA 1 amp = 1 mL = 0,2 mg.
ACCIONES:
Agonista adrenrgico no selectivo, (inotropo y
cronotropo positivo, vasodilatacin sistmica y
pulmonar). Efecto global: aumenta gasto cardiaco,
contractilidad y frecuencia cardiaca, pero disminuye la
TAD comprometiendo la circulacin coronaria.
Broncodilatador.
Inicio accin: IV inmediato. Efecto mximo: IV 1
minuto. Duracin: IV 6 minutos.
INDICACIONES :
Bradicardia resistente a atropina. Bradicardia en
corazones denervados (postrasplante). Bloqueo cardiaco
(2 grado Mobitz II y 3 grado). Arritmias ventriculares
(Torsades de Pointes en el contexto de una bradicardia).
Bradicardia con sndrome de QT largo.
Hipersensibilidad del seno carotdeo. En el Shock
relegado a bradicardias con compromiso hemodinmico y
Shock con frecuencia cardiaca inapropiadamente bajas.
Sobredosis de b bloqueantes. Broncoespasmo.
DOSIS:
ADULTOS:
Dosis de 3-20 microgramos/min. en perfusin.
Perfusin continua isoproterenol 1mg (5 amp) en 250 ml
de SG5%.
microgramos/m
in
3 4 5 6 7 8 9 10 11
mL/h 45 60 75 90
10
5
12
0
13
5
15
0
16
5
microgramos/m
in
12 13 14 15 16 17 18 19 20
mL/h
18
0
19
5
21
0
22
5
24
0
25
5
27
0
28
5
30
0
PEDIATRA:
Perfusin 0,05-0,5 microgramos/kg/minuto.
Dosis media 0,1 microgramos/kg/minuto.
Preparacin de la Dilucin: 0,6 por peso (kg) nos da los
mg de isoproterenol que hay que diluir en 100 mL SSF.
Con esta dilucin 1 mL/h = 0,1 microgramos/kg/min.
0,05 microgramos/kg/minuto: 0,5 mL/h.
0,1 microgramos/kg/minuto: 1 mL/h.
0,25 microgramos/kg/minuto: 2,5 mL/h.
0,5 microgramos/kg/minuto: 5 mL/h.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Aumenta el consumo de oxgeno (angina, IAM).
PRECAUCIONES:
Suprimir temporalmente si la FC aumenta por encima de
110-130 lpm.
Insuficiencia coronaria. Hipotensin arterial con
hipovolemia. Aumenta la arritmogenicidad de la
digoxina. El uso simultaneo con otros
simpticomimticos aumenta la toxicidad cardiovascular
(no administrar conjuntamente con adrenalina por riesgo
de TV y FV). Los b bloqueantes antagonizan su efecto
cronotropo. Contiene como excipiente metabisulfito
sdico, por lo que puede causar reacciones de tipo
alergico, incluyendo reacciones anafilcticas y
broncoespasmo en pacientes susceptibles.
CONTRAINDICACIONES:
Arritmias por intoxicacin con digital. Angor. IAM
reciente. Estenosis artica subvalvular. Sndrome de
Wolff-Parkinson-White.
OBSERVACIONES:
Proteger de la luz durante el almacenamiento. Conservar
en nevera.
ORCIPRENALINA
Orciprenalina Sinnimos.
Metaproterenol.
Orciprenalina Accin teraputica.
Adrenrgico simpaticomimtico.
Orciprenalina Propiedades.
La orciprenalina (metaproterenol USAN) es una antigua
catecolamina de origen sinttico, similar a la isoprenalina
(isoproterenol) y al metaraminol, que desarrolla los
mismos efectos que las dems aminas
simpaticomimticas (adrenalina y afines). Es un frmaco
agonista beta que acta tanto sobre los
receptores
1
como
2
y se puede administrar por
distintas vas (oral, parenteral, inhalatoria) y tiene una
duracin ms prolongada que la isoprenalina ya que no es
afectada por la enzima catecol-O-metiltransferasa
(COMT). Se emple hace aos como activo y enrgico
broncodilatador-antiasmtico pero, debido a sus efectos
estimulantes cardacos, casi no se usa en la actualidad
pues se prefieren los agonistas
2
selectivos
(salbutamol,clenbuterol), que adems desarrollan una
accin relajante del msculo liso bronquial ms
prolongada.No se conoce su biotransformacin en el
organismo. Qumicamente no es una catecolamina y por
ello no es inactivada enzimticamente por la COMT ni
por la MAO, por lo que es ms estable y de accin ms
prolongada que las catecolaminas propiamente dichas. Su
vida media es de 1,5 horas. Por sus efectos
betamimticos se emple como tocoltico para inhibir la
dinmica uterina en amenaza de aborto o parto
prematuro, administrada en una infusin intravenosa
continua a razn de 20 g/min.
Orciprenalina Indicaciones.
Asma bronquial. Bloqueo auriculoventricular. Amenaza
de parto prematuro o aborto inminente.
Orciprenalina Dosificacin.
Por va oral: 20mg cada 6-8 horas. Por perfusin
intravenosa: en goteo venoso lento 20-40 g/min. Por
nebulizacin (solucin 5%) o aerosol (1,5%).
Orciprenalina Reacciones adversas.
Son las de las catecolaminas.
Orciprenalina Precauciones y advertencias.
Las mismas de las catecolaminas.
Orciprenalina Interacciones.
Los betabloqueantes antagonizan sus efectos. Los
digitlicos cardiotnicos pueden aumentar la incidencia
de arritmias ventriculares. Los frmacos antidepresivos
tricclicos pueden potenciar los efectos vasopresores de
esta amina simpaticomimtica. Los frmacos
hipoglucemiantes orales desarrollan antagonismo con los
derivados adrenrgicos.
Orciprenalina Contraindicaciones.
Cardiopata isqumica, angina de pecho, infarto de
miocardio, hipertiroidismo, arritmias cardacas,
hipertensin arterial.
SALBUTAMOL
Jarabe, suspensin en aerosol y tabletas
Broncodilatador
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada 100 ml de JARABE contienen:
Sulfato de salbutamol equivalente a.................................
40 mg
de salbutamol
Cada 100 g de SUSPENSIN en aerosol contienen:
Salbutamol.............................................. 0.11475 g
0.12745 g
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Se utiliza en el tratamiento del asma bronquial, broncos-
pasmo reversible y otros procesos asociados a
obstruccin reversible de las vas respiratorias como
bronquitis y enfisema pulmonar, bronquiectasia e
infecciones pulmonares.
Alivio de la crisis de disnea aguda debido a broncocons-
triccin.
SALBUTAMOL es til en la profilaxis de asma
bronquial, broncospasmo inducido por ejercicio o
exposicin a un alergeno conocido e inevitable.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al SALBUTAMOL.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Embarazo:
Categora de riesgo C: Los estudios sobre ratones
utilizando dosis subcutnea y orales varias veces
superiores a las dosis mximas humanas por inhalacin,
han registrado paladar hendido y otras malformaciones.
En conejos utilizando dosis (2,800 veces la dosis huma-
na) para inhalacin se ha registrado craneosquisis. No
hay estudios adecuados y bien controlados en humanos.
No obstante, los agonistas beta-adrenrgicos por
inhalacin se han utilizado con xito en el tratamiento del
asma en embarazadas. Se ha comunicado que SALBU-
TAMOL por va I.V. u oral inhibe las contracciones
uterinas pudiendo retrasar el parto a trmino; no obstante,
aunque este efecto parece poco probable al utilizar la
inhalacin se debe tener en cuenta durante el tercer
trimestre.
Lactancia: Se ignora si SALBUTAMOL es excretado
con la leche materna. Estudios en animales han
demostrado que este frmaco es potencialmente
tumorignico, se recomienda suspender la lactancia
materna o evitar la administracin del SALBUTAMOL.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Se han encontrado reportes de temblor leve y cefalea.
Generalmente desaparecen con la continuacin del
tratamiento. Han existido reportes de calambres
musculares transitorios. En pacientes hipersensibles se
puede presentar vasodilatacin perifrica con taquicardia
compensatoria, as como reacciones de hipersensibilidad.
En raras ocasiones se ha reportado hiperactividad en los
nios. Tambin taquicardia, cefalea, neviosismo e
insomnio.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE
OTRO GNERO:
Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado
junto con beta-bloqueadores no selectivos como propra-
nolol. Los derivados de las xantinas pueden agravar los
ataques de asma por s mismos, por lo que se sugiere no
administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO. Con
metildopa y teofilina potencia su efecto.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS
DE CARCINOGNESIS, MUTAGNESIS,
TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
Hasta el momento se desconocen efectos teratognicos,
carcinognicos, mutagnicos y sobre la fertilidad.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
JARABE
Adultos: 4 mg o 10 ml, 3 4 veces al da, de no obtener-
se broncodilatacin adecuada. Cada dosis individual
puede ser aumentada gradualmente, tanto como
8 mg. En pacientes hipersensibles y seniles, puede ser
suficiente administrar 5 ml cada 3 4 veces al da. Se
recomienda manejar esta dosis de inicio y ajustar de
acuerdo con la respuesta.
Nios: El medicamento debe administrarse cada 6 u 8
horas
De 2 a 5 aos: 2.5 ml.
De 6 a 12 aos: 5 ml.
Ms de 12 aos: 5-10 ml cada 3-4 veces al da.
SUSPENSIN EN AEROSOL
El frasco inhalador tiene 200 dosis, cada dosis
proporciona 100 mcg.
Adultos:
Alivio del broncospasmo agudo y periodos
intermitentes de coma: 1 inhalacin (100-114 mcg) en
dosis nica pudiendo incrementarse a 2 inhalaciones en
caso necesario. Dosis mxima (200-228 mcg) cada 4-6
horas.
Broncospasmo por ejercicio fsico o por exposicin a
alergeno: 1 2 inhalaciones 15 minutos antes.
Nios:
Alivio del broncospasmo agudo y periodos
intermitentes de asma causada por ejercicio: 1
inhalacin aumentando la dosis si la respuesta es
inadecuada. No se deben superar 4 inhalaciones diarias.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA
SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL:
La sobredosificacin se manifiesta por taquicardia y
temblor fino por la accin sobre el msculo esqueltico.
Este efecto puede controlarse reduciendo la dosis del
medicamento. En casos graves puede observarse
taquicardia, convulsiones, angina, hipertensin, cefalea,
arritmias, palpitaciones, nuseas, fatiga e insomnio. En
caso de sobredosis puede ser necesario el uso cuidadoso
de un beta-bloqueador, teniendo en mente que siempre
existe el riesgo de desencadenar un ataque de asma. Al
igual que otros simpaticomimticos en aerosol, se han
reportado casos de sobredosis fatal con el uso del sulfato
de SALBUTAMOL en aerosol.
RECOMENDACIONES SOBRE
ALMACENAMIENTO:
Consrvese a temperatura ambiente a no ms de 30C y
en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
Literatura exclusiva para mdicos. Su venta requiere
receta mdica.
No se deje al alcance de los nios.
TERBUTALINA
Solucin Inyectable
Cada ampolleta de SOLUCIN
INYECTABLE contiene:
Terbutalina.....................................................................
0.25 mg
Excipiente, c.b.p.
INDICACIONES TERAPUTICAS: Asma bronquial.
Broncoespasmo.
CONTRAINDICACIONES. Contraindicada su
administracin I.V. en pacientes con hipertiroidismo o
cardiopata isqumica severa. Se utiliza en estos casos la
va inhalatoria y con precaucin. Controles de glicemia
en pacientes diabticos por su accin hiperglucemiante.
No debe de utilizarse en pacientes con cardiopata
hipertrfica. Utilizar con precaucin en los pacientes
hipertensos.
EMBARAZO Y LA LACTANCIA: Frmaco clase B.
Uso seguro no establecido de forma definitiva. Pequeas
cantidades se eliminan en leche materna, no
contraindicada a las dosis terapeticas.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: En
general la intensidad de los efectos secundarios dependen
de la dosis y va de administracin utilizada. Pueden
aparecer: cefalea, temblor, taquicardia, palpitaciones e
hipertensin arterial en general a dosis superiores a las
teraputicas. Por va inhalatoria es improbable que
produzca efectos secundarios si se emplean dosis
normales dada su bajo paso a circulacin sistmica.
Puede producir hipocaliemia, especialmente su
administracin I.V.
OTRO GNERO: Los frmacos -bloqueantes
antagonizan su efecto. El uso concomitante con teofilina
acenta los efectos secundarios. Asociado a
antidepresivos tricclicos e IMAOs puede inducir
arritmias
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
TERBUTALINA inhalada aerosol. 0,25-0,5 mg (1 a 2
inhalaciones cada 6 horas), variar segn requerimientos.
En casos severos puede aumentarse la dosis individual
hasta 6 inhalaciones cada 6 horas. La dosis total no
debera exceder las 24 inhalaciones al da.
TERBUTALINA solucin para nebulizacin. 5 mg (0,5
ml)/6 h nebulizada diluidos en SF estril hasta 5 ml. En
casos severos la dosis habitual puede aumentarse hasta 10
mg (1 ml). TERBUTALINA parenteral. i) Subcutnea. 1-
2 mg (2-4 ml) S.C. en 24 h divididas en un mnimo de 4
veces. ii) Endovenosa. Perfusin continua. 5-10 g/min
como dosis inicial. Mantenimiento 2,5-5 g/min. Dosis
mxima 0.5 mg en 4 horas.
ACCIDENTAL: En caso de sobredosificacin pueden
aparecer cefalea, ansiedad, temblores, calambres
musculares tnicos, palpitaciones, arrtmias, y
ocasionalmente hipotensin. Analticamente puede
aparecer hiperglicemia, acidosis lctica e hipocaliemia.
El tratamiento de los casos leves y moderados consiste en
disminuir la dosis. En casos severos, tratamiento
sintomtico y correccin de las alteraciones analticas.
Para el tratamiento de las arrtmias que cursen con
deterioro hemodinmico utilizar un agente bloqueante
cardioselectivo (metoprolol). Los bloqueantes deben de
usarse con precaucin dada la posibilidad de
agravamiento del broncoespasmo. En caso de hipotensin
expansin de volumen. Si la sobredosificacin es por va
oral estaran indicados el lavado gstrico y la
administracin de carbn activado.
NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:
Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:

FENOTEROL
DESCRIPCION
El fenoterol es un agonista
2
que acta relajando los
msculos lisos del rbol bronquial, aunque tambin tiene
propiedades agonistas
1
siendo capaz de producir una
respuesta mxima a la estimulacin -adrenrgica del
AMP cclico. En consecuencia, el fenoterol posee
propiedades inotrpicas positivas y, en los animales de
experimentacin, ha mostrado aumentar la masa
muscular. El fenoterol se utiliza, slo o asociado al
bromuro de ipratropio, en el tratamiento del asma
bronquial. El fenoterol inhibe las contracciones uterinas
y, en algunos pases de utiliza para retrasar los partos
prematuros.
Mecanismo de accin: los efectos broncodilatadores del
fenoterol se deben a su accin agonista sobre los
receptores
mayor actividad sobre los receptores bronquiales,
tambin estimula otros rganos, mostrando efectos
tocolticos, inotrpicos positivos, estimulantes de la
produccin de eritropoyetina y anablicos. Tambin
muestra efectos anti-alrgicos antagonizando las
respuestas a la histamina mediada por las IgE.
Igualmente, inhibe la liberacin de otros mediadores
espasmgenos e inflamatorios de los mastocitos
pulmonares, tales como los leucotrienos y la
prostaglandina D2. El fenoterol disminuye la secrecin
de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas
preganglionares, as como la secrecin de moco e
incrementa el aclaramiento mucociliar. Cuando se
administra por inhalacin, el fenoterol produce un
aumento significativo de la funcin pulmonar que se
inicia a los cinco minutos y alcanza un mximo a los 30-
60 minutos. La broncodilatacin se mantiene en la mayor
parte de los pacientes entre 6 y 8 horas
Farmacocintica: despus de una administracin oral, el
fenoterol se absorbe rpidamente por el tracto digestivol,
siendo la absorcin del orden del 60%. Sin embargo, los
mximos niveles plasmticos, que se alcanzan a las dos 2
horas, indican que tan slo el 2.5% de la dosis ha pasado
a la circulacin sistmica. La semi-vida de eliminacin
despus de una dosis oral es de 6 a 7 horas. Cuando se
administra por inhalacin a partir de un envase
presurizado, la absorcin tiene lugar en dos fases: la
primera fase, que tiene lugar entre la primera y cuarta
subdivisin del rbol bronquial, es prcticamente
independiente de la dosis. La segunda fase es idntica a
la absorcin despus de una dosis oral. Despus de una
dosis inhalada, los niveles plasmticos se mantienen
prcticamente constantes durante 7 horas (0.3 a 0.4
ng/ml).
Dependiendo de la profundidad de la inhalacin y del
sistema aerosol utilizado, entre el 10 y 30% del frmaco
alcanza el tracto respiratorio inferior, quedando el resto
depositado en las vas areas superiores y en la boca. En
consecuencia, parte de la dosis es absorbida por el tracto
digestivo, si bien al ser las dosis muy pequeas, la
cantidad de frmaco que alcanza la circulacin sistmica
es mnima. Despus de una pulsacin de un envase
aerosol dosificador, se absorbe el 17% de la dosis. La
absorcin muestra un comportamiento bifsico, siendo un
30% del frmaco absorbido rpidamente, con una semi-
vida de 120 minutos.
Despus de su administracin intravenosa, el fenoterol se
distribuye ampliamente siendo conjugado muy
rpidamente (sobre todo a sulfatos) en la mayor parte de
los tejidos. La unin a las protenas del plasma es tan
solo del 40%. A diferencia de la isoprenalina, el fenoterol
no es metabolizado por las catecol-O-metil transferasas,
sino que se excreta en forma de conjugados por va renal
y biliar. Aproximadamente el 40% de la dosis se elimina
por va renal en las 48 horas siguientes a su
administracin, mientras que otro 40% lo hace por va
biliar.
El fenoterol no atraviesa la barrera placentaria o lo hace
mnimamente en la rata: en los estudios radiogrficos en
ratas preadas, no se observaron niveles detectables de
radioactividad en los fetos. En el ser humano, las
concentraciones de fenoterol y sus conjugados en el feto
son entre 10 y 20 menores que en la madre.
INDICACIONES Y POSOLOGIA
Tratamiento del broncoespasmo agudo
Administracin por inhalacin: el fenoterol se debe
administrar mediante nebulizadores ultrasnicos,
motorizados o por aire comprimido o durante la
ventilacin intermitente con presin positiva.
Adultos: las dosis deben ser individualizadas y
administradas por un profesional experto en el manejo de
aerosoles. Las dosis recomendadas oscilan entre 0.5 y 1
mg. En los casos ms refractarios se pueden administrar
hasta 2.5 mg. Puede repetirse esta dosis cada 6 horas si
fuera necesario. Con tamaos de partcula de hasta 5
o con respiracin asistida, los niveles de dosis se
encuentran en el lmite inferior, de 0,4-0.5 mg. La
duracin de la inhalacin se podr regular por el volumen
de la dilucin.
Con nebulizador elctrico o aparato respirador 0,1 ml de
la solucin al 0.5% deben aadirse a 3 ml de solucin
salina fisiolgica en el micronebulizador. Inhalar durante
5-7 minutos hasta consumir la solucin.
Con nebulizador manual: 20 inhalaciones de la solucin
sin diluir.
La solucin debe administrarse 3 veces al da. El
intervalo entre 2 administraciones deber ser de 3 h como
mnimo.
Nios: la eficacia y seguridad del fenoterol en
nios no han sido establecidas
Tratamiento y prevencin de la obstruccin bronquial
reversible, asma alrgica o bronquitis asmtica y
enfisematosa con componente broncoespstico.
Administracin oral:
Adultos: 2,5-5 mg/8 h.
Nios de 6-14 aos: 2,5 mg/8 h.
Nios de 1-6 aos: 1,25-2,5 mg/8 h.
Lactantes: 0,5-1,5 mg/8 h (solucin).
Normas para la correcta administracin: administrar
preferentemente antes de las comidas. 20 gotas equivalen
a 1 ml (5 mg).
Inhibicin de las contracciones uterinas
prematuras:
Administracin intravenosa:
Adultos: el fenoterol se ha administrado por
infusin intravenosa (1-2
evitar las reacciones adversas (palpitaciones, tremor,
agitacin) algunos autores sugieren la administracin del
frmaco mediante bolos intravenosos intermitentes en
lugar de una infusin continua
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Al igual que otras aminas simpaticomimticas, el
fenoterol est contraindicado en pacientes con
taquiarritmias, cardiomiopatas obstructivas hipertrficas
o con hipersensibilidad al frmaco o a cualquiera de los
componentes de la formulacin
El fenoterol no se debe utilizar diariamente por
inhalacin sin una terapia anti-inflamatoria adecuada.
No se ha establecido la inocuidad del fenoterol en el
embarazo. Los estudios sobre animales no han registrado
efectos teratgenos. No se han llevado a cabo estudios
adecuados y bien controlados en humanos, si bien la
experiencia que se posee con este preparado no ha
evidenciado ningn efecto nocivo durante la gestacin. El
fenoterol por va parenteral ha mostrado tener un efecto
inhibidor sobre las contracciones uterinas; este efecto se
debe tener en cuenta si se utiliza durante el tercer
trimestre.
Aunque en cantidades mnimas, el fenoterol se excreta en
la leche materna, por lo que no recomienda la lactancia
durante su uso.
El fenoterol se debe administrar con precaucin en
pacientes con enfermedades cardiovasculares,
hipertensin, hipertiroidismo, feocromocitoma o diabetes
mellitus. Se han descrito fatalidades, cuya causa exacta es
desconocida, asociadas al uso de aminas
simpaticomimticas por inhalacin, en algunos casos
producidas por una parada cardaca.
En algunos pacientes tratados con broncodilatadores b-
adrenrgicos se desarrolla un broncoespasmo paradjico
que puede ser potencialmente fatal. Se desconocen las
causas del mismo. Si este broncoespasmo se produjera
durante el tratamiento con fenoterol, se debe discontinuar
inmediatamente el mismo y establecer una terapia
alternativa.
Como ocurre con otros frmacos -adrenrgicos, el
fenoterol puede inducir cambios metablicos reversibles
como hiperglucemia o hiperkaliemia. Esta ltima puede
ser especialmente grave, en particular durante los
tratamientos intravenosos o por inhalacin y debe tenerse
en cuenta que puede ser agravada por el uso de xantinas,
esteroides o diurticos. Adems, los efectos adversos de
la hipokaliemia pueden ser exacerbados por la hipoxia.
En tales situaciones se recomienda monitorizar los
niveles plasmticos de potasio
Se han comunicado varios casos en los que la
administracin del fenoterol concomitantemente con
ventilacin intermitente con presin positiva durante
ataques agudos de asma produjo episodios letales de
hipoxia y neumotrax. Este mtodo de administracin del
fenoterol puede ser ineficaz en pacientes con obstruccin
grave y aumento de la resistencia de las vas areas y
puede inducir una hipoxia e hipercapnia graves. Se
recomienda la monitorizacin de los gases hemticos
durante la ventilacin intermitente.
El uso creciente de broncodilatadores
2
para controlar
los sntomas de la obstruccin bronquial, especialmente
si se lleva a cabo regularmente, indica el deterioro del
control del asma. En estos casos, se debe revisar el el
plan de tratamiento, no siendo suficiente un mero
aumento de las dosis.
Las mujeres embarazadas debern evitar el uso del
fenoterol ya que este frmaco puede retrasar el parto. No
hay estudios bien controlados que muestren alguna
accin del frmaco antes del parto, por lo que se aconseja
no utilizarlo, en particular durante el tercer trimestre
INTERACCIONES
Los efectos broncodilatadores de los frmacos
simpaticomimticos son antagonizados por los -
bloqueantes, por lo que el estado asmtico del paciente
puede empeorar si ambos tipos de medicacin se utilizan
concomitantemente. Si algn paciente necesitase un
tratamiento concomitante de fenoterol y un -bloqueante
se debe considerar un -bloqueante lo ms
cardioselectivo posible (p. ej. metoprolol, atenolol,
acebutolol). Adems durante todo el tratamiento el
paciente deber ser vigilado estrechamente por si se
produjera un deterioro de la funcin pulmonar
Los anticolinrgicos, los derivados xantnicos (como la
teofilina) y los corticosteroides pueden incrementar los
efectos broncodilatadores del fenoterol
Los inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO), los
antidepresivos tricclicos y otros agentes
simpaticomimticos no deben ser utilizados
concomitantemente con el fenoterol debido a que pueden
exacerbar los efectos cardiovasculares de ste.
El fenoterol se debe administrar con precaucin en los
pacientes con asma o enfisema pulmonar que padezcan
tambin insuficiencia cardaca congestiva o glaucoma.
La inhalacin de hidrocarburos halogenados tales como
el enflurano, el halotano o el tricloroetileno pueden
aumentar la susceptibilidad cardaca al fenoterol.
Los frmacos hipokalemiantes (diurticos, corticoides,
xantinas, etc) pueden agravar la hipokaliemia, que puede
ser especialmente grave en pacientes tratados con
digitlicos.
Algunos estudios con otros broncodilatadores beta-
adrenrgicos como el salbutamol utilizados
conjuntamente con la metildopa han registrado una
potenciacin de la toxicidad con riesgo de insuficiencia
cardiaca, por adicin de sus efectos cardioestimulantes y
vasodilatadores.
REACCIONES ADVERSAS
Las reacciones adversas generalmente derivan de sus
efectos agonistas beta-adrenrgicos, afectando
fundamentalmente al sistema cardiovascular, aunque en
menor medida que otros frmacos menos selectivos.
Las reacciones adversas ms frecuentes son:
- Cardiovasculares: algunas reacciones adversas son
palpitaciones, taquicardia, acompaada o no de
vasodilatacin perifrica, dolor de pecho. En particular la
taquicardia (definida como un aumento > 10% de la
frecuencia cardaca basal) se observa hasta en el 21% de
los casos
- Sistema nerviosos central: se han descrito, por orden
decreciente de incidencia, nerviosismo, cefalea,
intranquilidad, ansiedad, debilidad, alteracin del sueo.
Rara vez, irritabilidad, hiperexcitabilidad en nios.
- Metablicas: la administracin prolongada de dosis
elevadas de agonistas beta2-adrenrgicos puede origina
hipopotasemia e hiperglucemia
- Musculoesquelticas: los temblores finos (tremor) se
producen en el 12% de los casos despus de dosis de 0.5
a 1 mg. Con dosis ms altas (hasta 2.5 mg que se
administran en el mbito hospitalario) el tremor afecta
hasta el 30% de los pacientes. Tambin se han descrito
calambres musculares.
- Hipersensibilidad: muy rara vez, angioedema, urticaria,
broncospasmo, hipotensin, colapso. Muy raras veces se
han observado broncoespasmos paradjicos
- Gastrointestinales: excepcionalmente, nuseas y
vmitos.
- Genitourinarias: excepcionalmente, dificultad urinaria.

- Psiquitricas: se comunicado casos individuales de
alteraciones psicolgicas
PRESENTACIONES
BEROTEC, sol.al 0.5% para administrar por
inhalacin o por va oral . BOEHRINGER-INGELHEIM
BEROCTEC, comp. 2.5 mg BOEHRINGER-
INGELHEIM
BEROTEC, caps 200 mg en polvo para inhalar
BOEHRINGER-INGELHEIM
En algunos pases se comercializa el fenoterol como
tocoltico (PARTUSISTEN) para su administracin i.v.
ATROPINA
Mecanismo de accin
Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones
antiespasmdicas sobre msculo liso y reduce
secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la
frecuencia cardiaca.
I ndicaciones teraputicas
Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto
biliar, clico uretral y renal, coadyuvante en radiografa
gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias
cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de
colinesterasa, y organofosforados.
Posologa
Ads.:
- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia
(SC), 15 min (IM) y 5 min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5
min hasta 2 mg.
- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
- Bradicardia: 0,5 mg IV cada 5 min hasta 2 mg.
- Antdoto de inhibidores de colinesterasa: IV: 2-4 mg,
despus 2 mg cada 5-10 min hasta desaparicin de
sntomas muscarnicos o aparicin de intoxicacin por
atropina.
- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-
30 min hasta desaparicin de cianosis, manteniendo tto.
hasta consolidacin de mejora.
Nios: SC.
- Anticolinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.
- Preanestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. de 0,5
mg/dosis, repetir cada 4-6 h si fuera necesario.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho,
hiperplasia prosttica, retencin urinaria por cualquier
patologa uretro-prosttica, estenosis pilrica, leo
paraltico.
Advertencias y precauciones
Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con
parlisis espstica o lesin cerebral: estricta supervisin.
Taquicardia, insuf. cardiaca, colitis ulcerosa, esofagitis
por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual
pueden presentar excitacin, confusin, agitacin,
somnolencia. I.R.: disminucin de excrecin, aumenta
riesgo de efectos adversos. I.H., disminuye metabolismo.
I nsuficiencia heptica
Precaucin. Disminuye el metabolismo.
I nsuficiencia renal
Precaucin. La disminucin de la excrecin puede
aumentar el riesgo de los efectos adversos.
I nteracciones
Accin y/o toxicidad potenciada por: anticolinrgicos.
Potencia toxicidad de: fenilefrina.
Inhibe efecto de: metoclopramida.
Embarazo
Tras administracin IV atraviesa la placenta.
Lactancia
Los anticolinrgicos pueden inhibir la lactancia. La
atropina se excreta en la leche materna. Aunque no se
han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso
crnico durante la lactancia ya que los lactantes son ms
sensibles a los efectos txicos de los anticolinrgicos. Se
recomienda estricta supervisin de los lactantes y nios
con parlisis espstica o lesin cerebral ya que en ellos se
ha descrito una respuesta aumentada a los efectos
txicos. La Academia de Pediatra considera a la atropina
compatible con la lactancia, no obstante, se debe tener
precaucin.
Efectos sobre la capacidad de conducir
La administracin de atropina puede producir efectos
adversos tales como confusin, visin borrosa por
parlisis de la acomodacin, somnolencia, etc que pueden
afectar la capacidad para conducir y utilizar mquinas. Se
debe advertir a los pacientes que no conduzacn ni utilicen
mquinas si presentan estos sntomas.
Reacciones adversas
Sequedad de boca, visin borrosa.

IPRATROPIO
El ipratropio (bromuro de ipratropio en forma de
monohidrato), es un medicamento anticolinrgico
derivado de la atropina y administrado por va
inhalatoria como broncodilatador.
USO CLNICO:
- Adyuvante en el tratamiento de la crisis de
broncoespasmo grave o en los casos de crisis moderada
que no responda al tratamiento inicial con agonistas b2
adrenrgicos (A).
- Alivio sintomtico de la rinorrea en la rinitis alrgica y
no alrgica (A).
- Lactantes y recin nacidos prematuros afectos de
displasia broncopulmonar
(E: off-label).
DOSIS Y PAUTAS DE ADMINISTRACIN EN
PEDIATRA:
Presentaciones a presin: 20 microgramos de bromuro de
ipratropio anhidro (forma en la que se expresan las dosis
de forma habitual) equivalen a 21 microgramos de
bromuro de ipratropio monohidratado.
Presentaciones para nebulizacin: Un envase monodosis
(2 ml) contiene 261 mcg de bromuro de ipratropio
monohidratado (equivalente a 250 mcg de bromuro de
ipratropio anhidro).
Presentaciones nasales: Cada ml de solucin contiene
0,31 mg de bromuro de
ipratropio monohidratado (equivalentes a 0,30 mg de
bromuro de ipratropio anhidro). Una pulverizacin libera
21,7 mcg de bromuro de ipratropio monohidratado
equivalentes a 21 mcg de bromuro de ipratropio anhidro
(forma en la que se expresan las dosis de forma habitual).
- Crisis aguda de broncoespasmo:
ase a presin,
administrar con cmara espaciadora): 40-80 mcg (2-4
pulsaciones): cada 20 minutos (mximo 3 tandas) y
mantener cada 4-6 horas durante las primeras 24-48 horas
de inicio del tratamiento
Suspensin para inhalacin por nebulizador:
- < 30 kg: 250 mcg/4-6 horas.
- > 30 kg: 500 mcg/4-6 horas.
- Tratamiento de rinitis:
-3 veces al
da.
-12 aos: 42 mcg en cada fosa nasal 2 veces al da.
- Tratamiento de la displasia broncopulmonar: pMDI:
en ventilacin mecnica: 40-80 mcg cada
4-6 horas (en cmara espaciadora acoplada a bolsa).
-80 mcg cada 4-6 horas
(con cmara espaciadora y mascarilla).
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la atropina, bromuro de ipratropio o
alguno de sus excipientes. No est indicado como
monofrmaco en el tratamiento inicial de episodios
agudos de broncoespasmo.
PRECAUCIONES:
La forma de presentacin para pMDI contiene etanol, lo
que puede ser causa de riesgo en pacientes peditricos y
con enfermedades hepticas, epilepsia o lesiones
cerebrales.
Pacientes con predisposicin a glaucoma de ngulo
estrecho. En estos casos se recomienda proteger los ojos
frente al frmaco en polvo y nebulizado para evitar
complicaciones oculares como aumento de la presin
intraocular, midriasis, glaucoma y dolor.
Pacientes con fibrosis qustica por mayor propensin a
trastornos de la motilidad gastrointestinal.
- Insuficiencia renal: no precisa ajuste de dosis.
- Insuficiencia heptica: no precisa ajuste de dosis.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Los efectos secundarios ms son cefalea, tos, faringitis,
sequedad de boca, trastornos de la motilidad
gastrointestinal (incluyendo estreimiento, diarrea y
vmitos), nuseas y mareos. Consultar ficha tcnica para
una informacin ms detallada.
La sobredosis severa se caracteriza por sntomas
atropnicos como taquicardia, taquipnea, fiebre alta y
efectos centrales como inquietud, confusin y
alucinaciones. Estos sntomas se deben tratar
sintomticamente.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS:
Los beta-adrenrgicos y derivados de la xantina pueden
potenciar el efecto
broncodilatador del bromuro de ipratropio, aunque no es
necesario el ajuste de dosis.
Se debe la administracin concomitante con otros
frmacos anticolinrgicos as
como el bromuro de ipratropio puede acentuar los efectos
anticolinrgicos de
otros frmacos
El riesgo de glaucoma agudo en pacientes con
antecedentes de glaucoma de
ngulo estrecho se puede ver incrementado al administrar
conjuntamente
bromuro de ipratropio nebulizado y agonistas beta2.
DATOS FARMACUTICOS.
Excipientes. Los excipientes pueden variar en funcin de
la especialidad
farmacutica.
Las presentaciones a presin contienen contienen un 15%
de etanol (alcohol),
esta pequea cantidad se corresponde con 8.4
mg/pulsacin.
Para el resto, consultar ficha tcnica.
Condiciones de conservacin. Pueden variar en funcin
de la especialidad
farmacutica. Consultar ficha tcnica.
PRESENTACIN (Nombre comercial):
Suspensin para inhalacin en envase a presin, pMDI:
- ATROALDO 20 microgramos/PULSACION
SOLUCION PARA
INHALACION EN ENVASE A PRESION, inhalador c/
1 y 20.
- ATROVENT 20 microgramos SOLUCION PARA
INHALACION EN
ENVASE A PRESION, 1 inhalador de 200 dosis.
Suspensin para inhalacin por nebulizacin:
- ATROVENT MONODOSIS 250 mcg SOLUCION
PARA INHALACION
POR NEBULIZADOR, 1 mL ampollas c/20 y 100.
- ATROVENT MONODOSIS 500 mcg SOLUCION
PARA INHALACION
POR NEBULIZADOR, 2 mL ampollas c/20 y 100.
- BROMURO DE IPRATROPIO ALDO-UNION 250
mcg/ml SOLUCION
PARA NEBULIZACION, 20 ampollas de 1 ml.
- BROMURO DE IPRATROPIO ALDO-UNION 500
microgramos
SOLUCION PARA INHALACION POR
NEBULIZADOR, 20 ampollas de
2 ml.
- BROMURO DE IPRATROPIO G.E.S. 500
microgramos SOLUCION
PARA INHALACION POR NEBULIZADOR, c/20 y
100 ampollas de 2 ml.
- BROMURO DE IPRATROPIO TEVA 500
microgramos/2 ml SOLUCION
PARA INHALACION POR NEBULIZADOR, 20
ampollas de 2 ml.
Solucin para pulverizacin nasal:
ATROVENT NASAL 0,30 mg/ml SOLUCION PARA
PULVERIZACION
NASAL, 1 envase pulverizador de 15 ml.
Xantina

TEOFILINA
DESCRIPCION

La teofilina es una xantina ampliamente utilizada por va
oral e intravenosa en el tratamiento del asma y de los
broncoespasmos. La teofilina es una sustancia natural que
existe en el t y que est qumicamente emparentada con
las cafena y la teobromina.

Mecanismo de accin: a pesar de ser una sustancia
conocida desde hace dcadas, el mecanismo de accin de
la teofilina es todava objeto de debate. Adems de sus
efectos broncodilatadores, la teofilina exhibe tambin
propiedades inmunomoduladoras y antiinflamatorias. La
teofilina relaja el msculo liso bronquial as como los
vasos pulmonares. En los pacientes asmticos, la teofilina
reduce las respuestas de las va areas a la histamina,
metacolina, adenosina y alergenos. Sin embargo, la
capacidad de la teofilina para controlar el asma crnico
no se puede explicar a partir de su actividad
broncodilatadora que es relativamente dbil. Las
propiedades antiinflamatorias de la teofilina explican sus
efectos en las reacciones tardas del asma. Inicialmente se
pens que los efectos de la teofilina se deban a una
inhibicin de las fosfodiesterasas III o IV responsables de
la degradacin del AMP-cclico en las clulas de msculo
liso, Sin embargo, aunque la teofilina muestra esos
efectos, es poco probable que a las concentraciones a las
que est presente el frmaco en la sangre, la inhibicin de
las fosfodiesterasas sea significativa. Tampoco hay
evidencias de que las concentraciones de teofilina en el
tejido bronquial sean mayores que las que se observan en
el plasma. Por otra parte, frmacos ms potentes que la
teofilina como inhibidores de las fosfodiesterasas como
el dipiridamol o la papaverina, estn desprovistos de
efectos broncodilatadores. Otros mecanismos que se han
propuesto para explicar la accin de la teofilina son sus
efectos sobre la concentracin de calcio en las clulas de
msculo liso, la inhibicin de la liberacin de histamina y
su antagonismo a la adenosina. Este ltimo mecanismo es
aceptado por muchos autores ya que la teofilina es
qumicamente parecida a la adenosina, al hecho de que la
adenosina puede provocar broncoconstriccin en
pacientes asmticos y a que la adenosina antagoniza la
broncodilatacin producida por la teofilina. Otros efectos
de la teofilina apoyan esta teora. Por ejemplo, el efecto
estimulante de la teofilina sobre el sistema nervioso
central puede explicarse por su antagonismo a la
adenosina que es un depresor del SNC; igualmente, la
capacidad de la teofilina para atenuar la neurotoxicidad
inducida por el metotrexato podra explicarse por su
antagonismo a la adenosina ya que es sabido que el
metotrexato aumenta las concentraciones de adenosina en
el sistema nervioso central

Sin embargo, estas explicaciones son rebatidas por el
hecho de que la enprofilina, una xantina cinco veces ms
potente como broncodilatador que la teofilina no es un
antagonista de la adenosina. De esta manera, el
mecanismo por el cual la teofilina es broncodilatador
todava sigue siendo una incgnita.

La teofilina es un relajante del msculo liso pero es un
estimulante de las clulas musculares esquelticas y
cardacas. La teofilina es un inotrpico positivo, aumenta
el gasto cardaco y estimula la diuresis.

Otros efectos extrapulmonares de la teofilina son los
estimulantes sobre el sistema nervioso central, el
aumento de la contractilidad del diafragma y la inhibicin
de las prostaglandinas. Adems, el hecho de que la
teofilina sea capaz de reducir la apnea del sueo en
pacientes con insuficiencia cardiaca es una prueba de que
debe existir algn mecanismo de origen central

Farmacocintica: la teofilina se puede administrar por
va oral e intravenosa. Por va oral, se absorbe bastante
bien. Las formulaciones "regulares" producen unas
concentraciones plasmticas mximas a los 60 minutos
aproximadamente. Las formulaciones en solucin o
suspensin se absorben ms rpidamente. La presencia de
alimentos reduce la velocidad de absorcin, pero no la
cantidad que se absorbe. Las formulaciones retardadas o
de liberacin sostenida muestran perfiles
farmacocinticos variables segn los fabricantes.

Cuando se desean rpidamente unas concentraciones
plasmticas determinadas, se pueden utilizar
formulaciones intravenosa. Se consideran como dosis
"terapeticas" las que producen unas concentraciones
plasmticas entre 10 y 20 g/ml, aunque la FDA ha
reducido este intervalo teraputico a 10-15 g/ml con
objeto de minimizar las reacciones adversas. Las
concentraciones de teofilina no unida a protenas
plasmticas recomendadas por los clnicos suelen ser de 6
a 12 g/ml. Las concentraciones en situacin de
equilibrio ("steady state") en los adultos se alcanzan a las
30-65 horas. La teofilina se une a las protenas del
plasma en un 40% en los adultos, siendo esta unin
menor en los neonatos y pacientes con cirrosis, lo que se
deber tener en cuenta al ajustar las dosis.

La teofilina libre se distribuye en los fluidos y tejidos
corporales, siendo muy baja su distribucin en las grasas.
La teofilina atraviesa la barrera placentaria y la barrera
hematoenceflica y se excreta en la leche materna.
La teofilina es metaboliza por el sistema enzimtico
heptico del citocromo P45o, originando varios
metabolitos inactivos. En los neonatos prematuras, una
parte significativa es transformada a cafena, que puede
acumularse al tener una semi-vida relativamente larga. La
semi-vida plasmtica de la teofilina vara con la edad, la
funcin heptica, el estado de fumador y la presencia de
otros frmacos. En los adultos no fumadores, la semi-
vida plasmtica es de 6.5 a 10.5 horas, disminuyendo en
fumadores y nios a 4-5 horas. En presencia de cirrosis,
cor pulmonale o edema pulmonar, la semi-vida puede
alargarse hasta las 24 horas.

Los metabolitos de la teofilina se eliminan por va renal,
siendo del 10% la cantidad de teofilina que se excreta
como tal. Sin embargo, en los neonatos de menos de 3
meses de edad, la teofilina urinaria sin alterar puede
llegar al 50%
Para la administracin intravenosa suele utilizarse la
aminofilina, una sal de la teofilina. Dado que 100 mg de
aminofilina son equivalentes a 80 mg de teofilina deben
ajustarse cuidadosamente las dosis al pasar de una a la
otra.
INDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento de los ataques agudos en la EPOC
(incluyendo el status asthmaticus) en pacientes que ni
hayan respondido a otros frmacos
Nota: no existen evidencias que sealen que la teofilina
sea beneficiosa en el tratamiento del broncospasmo. La
FDA ha retirado esta indicacin de la ficha de la
teofilina y el "National Asthma Education and
Prevention Program" no recomienda la teofilina en el
broncoespasmo ya que no aporta ningn beneficio sobre
los tratamientos con agonistas b2 inhalados y aumenta el
riesgo de reacciones adversas
Administracin intravenosa
Adultos y nios: la dosis de 5 mg/kg
administrada por infusin en 2030 minutos
ocasiona unos niveles plasmticos pico de
teofilina de 10 g/ml. Si es necesario mantener
la teofilina, utilizar las dosis de mantenimiento.
Administracin oral
Adultos y nios: la dosis 5 mg/kg de una
teofilina "regular" ocasiona unas
concentraciones mximas de teofilina de 10
g/ml (entre 515 g/ml). Si es necesario
mantener la teofilina, utilizar las dosis de
mantenimiento.
Tratamiento crnico de la EPOC asociada al
asma, enfisema o bronquitis crnica (profilaxis del
broncoespasmo)
A] Tratamiento de mantenimiento en pacientes incapaces
de ser tratados por va oral
Adultos y adolescentes: inicialmente, 0.4
mg/kg/hora en los no fumadores o 0.7
mg/kg/hora en los fumados. Las dosis se deben
ajustar en funcin de los niveles plasmticos de
teofilina. En los pacientes ancianos y en los que
padezcan insuficiencia cardiaca, cor pulmonale,
insuficiencia heptica u otros factores que
reducen el aclaramiento de la teofilina las dosis
iniciales deben ser de 0.25 mg/kg/hora.
Nios de 10 a 12 aos: inicialmente 0.7
mg/kg/hora. Las dosis deben ajustarse en
funcin de los niveles plasmticos de teofilina.
En los pacientes con factores de riesgo para un
aclaramiento de teofilina reducido, las dosis
normales se reducirn en un 50%
Nios de 1 a 9 aos: inicialmente 0.8-1
mg/kg/hora. Las dosis deben ajustarse en
funcin de los niveles plasmticos de teofilina.
normales se reducirn en un 50%
Nios a trmino de hasta 52 semanas de edad:
calcular las dosis iniciales utilizando la siguiente
ecuacin:
dosis de teofilina en mg/kg/hora = (0.008 x edad en
semanas) + 0.21
aclaramiento de teofilina reducido, las dosis normales se
reducirn en un 50%
B] Tratamiento de mantenimiento por va oral (teofilina
regular) o utilizando dosis intravenosas intermitentes
Adultos, adolescentes, y nios > 45 kg:
Inicialmente 10mg/kg/da (max: 300 mg/da)
por va oral o iv, divididos en dosis cada 68
horas. A los 3 das, si la tolerancia es buena
aumentar a 400 mg/da por va oral o
intravenosa en dosis divididas cada 68 horas.
Despus de 3 das adicionales, si la tolerancia es
buena aumentar hasta 600 mg/da por va oral o
intravenosa divididas en dosis cada 68 horas
(las dosis mximas usuales son de 800 mg/da).
aclaramiento de teofilina reducido o en aquellos
en los que no es posible la monitorizacin de los
niveles plasmticos del frmaco, las dosis
mximas son de 400 mg/da
Nios de 1 a 15 aos y < 45 kg: inicialmente 10
mg/kg/da (max: 300 mg/da) por va oral o
intravenosa, divididos en dosis cada 4-6 horas.
A los tres das, si la tolerancia es buena la dosis
de puede aumentar hasta un 25% para conseguir
unas concentraciones plasmticas de teofilina en
el estado de equilibrio de 5 a 15 g/ml. Las
dosis mximas usuales son de 16 mg/kg/da o
600 mg/da repartidos en administraciones cada
4-6 horas. En los pacientes con factores de
riesgo para un aclaramiento de teofilina
reducido o en aquellos en los que no es posible
la monitorizacin de los niveles plasmticos del
frmaco, las dosis mximas son de 400 mg/da o
16 mg/kg/da.
Nios a trmino de hasta 52 semanas de edad:
inicialmente 10 mg/kg/da (mx: 300 mg/da).
En nios menores de 26 semanas, esta dosis se
debe dividir en 3, administradas cada 8 horas.
En los nios mayores de 26 semanas, esta dosis
se divide por 4 y se administran cada 6 horas
.En los pacientes con factores de riesgo para un
normales se reducirn en un 50%. Las dosis se
deben en todos los casos para mantener unas
concentraciones plasmticas de teofilina en el
estado de equilibrio de 5 a 15 g/ml. Las dosis
mximas se pueden calcular mediante la
siguiente ecuacin:
dosis de teofilina en mg/kg/da = (0.2 x edad en
semanas) + 5
C] Tratamiento de mantenimiento por va oral (teofilina
de liberacin sostenida)
Se debe seguir la pauta de tratamiento indicada por el
fabricante
Adultos y adolescentes: inicialmente 10
mg/kg/da (max: 300 mg/da) en dosis divididas
cada 8-12 horas. Aumentar las dosis mediante
incrementos del 25% hasta mantener las
concentraciones plasmticas de teofilina en el
rango 515 g/ml cuando se haya alcanzado la
situacin de equilibrio. Las dosis mximas
usuales son de 800 mg/da. En los pacientes con
factores de riesgo para un aclaramiento de
teofilina reducido, las dosis normales se
reducirn en un 50%
Nios: inicialmente 10 mg/kg/da (max: 300
mg/da) en dosis divididas cada 8-12 horas.
Aumentar las dosis mediante incrementos del
25% hasta mantener las concentraciones
plasmticas de teofilina en el rango 515 g/ml
cuando se haya alcanzado la situacin de
equilibrio. Las dosis mximas usuales son de 16
mg/kg/da. En los nios con factores de riesgo
para un aclaramiento de teofilina reducido o en
los que no se puedan monitorizar las
concentraciones de teofilina, no se deben
administrar ms de 16 mg/kg/da
Las teofilinas de accin sostenida se administran
usualmente una vez al da, pero los metabolizadores
rpidos pueden necesitar dosis 2 veces al da. Estos
pacientes pueden experimentar sntomas de
broncoespasmo al final del intervalo de proteccin
despus de una sola dosis o pueden necesitar dosis
mayores que las recomendadas.
Tratamiento de la toxicidad inducida por el
metotrexato:
Adultos y nios de 3 a 16 aos: se han
administrado dosis de 2.5 mg/kg por infusin
intravenosa en 45-60 minutos. En el 60% se
observ la completa remisin de los sntomas
neurotxicos
Tratamiento de la apnea neonatal de los
prematuros
Administracin intravenosa (inicial)
Neonatos prematuros: administrar una dosis de 4
mg/kg de teofilina en infusin intravenosa en
20-30 minutos, dosis que ocasiona unas
concentraciones plasmticas mximas de 810
g/ml
Nota: para esta indicacin la cafena es el frmaco de
eleccin
Administracin intravenosa u oral (mantenimiento):
Neonatos prematuros > 24 das: inicialmente,
1.5 mg/kg i.v u oral cada 12 horas. Las
concentraciones mximas de teofilina en el
estado de equilibrio deben situarse entre 510
g/ml. Se deben monitorizar frecuentemente la
situacin clnica y las concentraciones de
teofilina
Neonatos prematuros < 24 das: inicialmente,
1.0 mg/kg i.v u oral cada 12 horas. Las
concentraciones mximas de teofilina en el
estado de equilibrio deben situarse entre 510
g/ml. Se deben monitorizar frecuentemente la
situacin clnica y las concentraciones de
teofilina
Tratamiento de la apnea del sueo en pacientes
con insuficiencia cardiaca crnica y disfuncin
sistlica
Administracin (teofilina de accin sostenida)
Adultos: el tratamiento con 3.3 mg/kg dos veces
al da durante 5 das a 15 pacientes con
insuficiencia cardiaca y apnea del sueo, redujo
considerablemente los episodios de apnea. Las
concentraciones sricas medias el da 5 fueron
de 11.3 g/ml
Muchas condiciones y muchos frmacos reducen el
aclaramiento de la teofilina con el correspondiente
aumento del riesgo de toxicidad. Entre las enfermedades
que reducen el aclaramiento de la teofilina se encuentran
el cor pulmonale, la insuficiencia cardiaca congestiva, las
enfermedades hepticas (cirrosis, colestasis o hepatitis
aguda) y la fiebre. Tambin se encuentra reducido el
aclaramiento de la teofilina en el tercer trimestre del
embarazo, en la sepsis y en el hipotiroidismo.
Por el contrario, el aclaramiento de la teofilina est
aumentado en los fumadores, en el hipertiroidismo y en
la fibrosis qustica.
En todos estos casos, se debe prestar especial atencin a
los niveles plasmticos de teofilina
Pautas para el ajuste de las dosis:
Concentraciones plasmticas de teofilina en el
estado de equilibrio < 9.9 g/ml: si los sntomas
no estn controlados y la medicacin actual es
bien tolerada, aumentar las dosis en un 25% y
determinar los niveles alos tres das.
estado de equilibrio = 10-14.9 g/ml: si los
sntomas estn controlados y las dosis son bien
toleradas, mantener las mismas y determinar las
concentraciones plasmticas de teofilina a
intervalos de 6 a 12 meses. Si los sntomas no
estn controlados y las dosis son toleradas,
considerar un aumento de las mismas
estado de equilibrio = 15-19.9 g/ml: con objeto
de disponer de un mayor margen de seguridad,
reducir la dosis en un 10% incluso si el paciente
tolera bien la medicacin
estado de equilibrio = 20-24.9 g/ml: reducir la
dosis en un 25% aunque no se hayan presentado
efectos adversos y volver a determinar los
niveles plasmticos del frmaco a los 3 das
estado de equilibrio > 30 g/ml: discontinuar la
teofilina y tratar la sobredosis de la forma
adecuada. Chequear las concentraciones
plasmticas cada 2-4 horas para comprobar la
eficacia del tratamiento y tomar otras
decisiones. Si se decide continuar con la
teofilina administrar a los 3 das el 50% de la
ltima dosis
Pacientes con insuficiencia heptica: en nios y adultos
reducir la dosis inicial en un 50%, determinar los niveles
plasmticos del frmaco y valorar la respuesta. En nios
de menos de 1 ao de edad determinar con frecuencia los
niveles plasmticos dado que estos nios tienen un
metabolismo heptico inmaduro
Pacientes con insuficiencia renal: en adultos y nios de >
3 meses de edad, no se acumulan la teofilina y sus
metabolitos en el caso de insuficiencia renal. En los nios
de < 3 meses de edad, aproximadamente el 50% de la
dosis de teofilina se excreta en la orina. En estos nios se
deben determinar con frecuencia los niveles plasmticos
de teofilina
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

La teofilina est contraindicada en pacientes que haya
mostrado una reaccin de hipersensibilidad a la teofilina
o a cualquiera de los componentes de cualquiera de las
formulaciones comerciales.
La teofilina tiene un margen terapetico muy estrecho, lo
que quiere decir que las concentraciones plasmticas
teraputicas estn prximas a las concentraciones que
producen sntomas de toxicidad. Las dosis de teofilina
deben ser individualizas y los niveles plasmticos
monitorizados con frecuencia
Los pacientes con enfermedades cardacas deben ser
cuidadosamente monitorizados para evitar las reacciones
adversas de la teofilina. En los pacientes con
insuficiencia cardiaca congestiva (incluyendo cor
pulmonale), pueden ser necesarios reajustes en las dosis
debido a que la teofilina puede reducir su aclaramiento
hasta en un 50%. Por otra parte, la teofilina puede
exacerbar arritmias cardacas existentes y deber ser
administrada con precaucin en pacientes con este riesgo.

La teofilina aumenta la demanda de oxgeno y debe
prescribirse con precaucin a pacientes con enfermedad
coronaria, especialmente en los que han experimentado
un infarto de miocardio. Los pacientes con
hipotiroidismo, edema pulmonar agudo, sepsis con fallo
multiorgnico o shock muestran un aclaramiento
reducido de la teofilina. Por el contrario, en los pacientes
con hipertiroidismo o fibrosis qustica la teofilina
experimenta un aclaramiento ms rpido. En todos estos
casos, deben monitorizarse cuidadosamente los niveles
plasmticos de teofilina.

Los pacientes con acidemia no compensada muestran un
aumento del volumen de distribucin de la teofilina
debido a una reduccin de la unin de esta a las protenas
del plasma. Para evitar los efectos txicos se deben
monitorizar los niveles plasmticos de teofilina libre.

La teofilina es metabolizada en el hgado: los pacientes
con cirrosis, hepatitis aguda, o colestasis pueden
necesitar una dosis ms bajas. En los fumadores jvenes,
el aclaramiento de la teofilina puede aumentar hasta en
un 50% y en los fumadores mayores, este aumento puede
alcanzar el 80%. Despus de una semana de abstinencia
de tabaco el aclaramiento de la teofilina es ya slo un
40% mayor que en los no fumadores. Es necesario
monitorizar cuidadosamente los niveles plasmticos de
teofilina, tanto en los fumadores como en los que han
dejado recientemente de fumar. En los fumadores
pasivos, tambin se observa un aumento de hasta el 50%
en el aclaramiento de este frmaco.

Los pacientes que consumen alcohol regularmente, pero
que no muestran disfuncin heptica pueden necesitar
una dosis de teofilina superiores a lo normal. Los
ancianos y los nios de menos de 1 ao de edad tienen un
metabolismo heptico menos desarrollado por lo que se
necesitan menos dosis. Igualmente, en los neonatos de
menos de 3 meses de edad, parte de la teofilina se excreta
por va renal (aproximadamente un 50%). En estos nios
las dosis de teofilina se deben reducir en el caso de que
exista una insuficiencia renal.

Las infecciones vricas, la fiebre prolongada y la vacuna
de la gripe reducen el aclaramiento de la teofilina. Debe
considerarse la administracin de dosis ms bajas.
Igualmente la teofilina se debe utiliza con precaucin en
los pacientes con infecciones respiratorias o hipoxemia.
Debido a que la teofilina estimula la secrecin gstrica,
se debe utilizar con precaucin en los pacientes con
gastritis o lcera pptica.

La teofilina relaja los msculos lisos y puede aumentar la
retencin urinaria: se debe usar con precaucin en
pacientes con hipertrofia prosttica
La teofilina se clasifica dentro de la categora C de riesgo
en el embarazo. La teofilina no es teratognica, pero su
uso durante el embarazo puede ocasionar concentraciones
plasmticas potencialmente txicas en el neonato.
Adems, se ha observado una reduccin del aclaramiento
de la teofilina en el tercer trimestre, lo que puede
acentuar sus efectos txicos.

La teofilina se excreta en la leche materna y puede
producir en el neonato taquicardia, irritabilidad y otros
sntomas de la toxicidad de la teofilina. Adems, la
teofilina se excreta en la leche en concentraciones
similares a las que encuentran en el plasma de la madre.
Si la teofilina se administra durante la lactancia, se
debern vigilar estrechamente al beb.
La teofilina se debe usar con precaucin en los pacientes
con historia de epilepsia debido a que puede exacerbar
las convulsiones.

Los resultados de algunas pruebas de laboratorio pueden
ser alterados por la teofilina. Pueden observarse
aumentos errneos debidos al frmaco en los niveles de
glucosa, cidos grasos libres, (colesterol y HDLs), y
cido rico, y en la excrecin urinaria de cortisol.
Tambin se reportado descensos transitorios de
triyodotironina. Estas alteraciones debern ser tenidas en
cuenta, si se realizan estas pruebas de sangre y orina
durante un tratamiento con teofilina.
El aclaramiento de la teofilina se reduce en el
hipotiroidismo, pero vuelve a la normalidad cuando esta
condicin es tratada. Pueden ser necesarios reajustes en
la dosis cuando se utilizan hormonas tiroideas
INTERACCIONES
El propranolol y posiblemente otros beta-bloqueantes
pueden reducir el aclaramiento heptico de la teofilina
con el consiguiente riesgo de un aumento de la toxicidad.
El propranolol inhibe la desmetilacin heptica de la
teofilina y, aunque el atenolol y el nadolol no tienen este
efecto, sus efectos sobre los msculos lisos bronquiales
se oponen a los de la teofilina. No hay que descartar un
efecto parecido por parte de los beta-bloqueantes
oftlmicos como el levobunolol o el timolol ya que estos
frmacos muestran efectos sistmicos tras su aplicacin
oftlmica.

El alopurinol en dosis elevadas (600 mg o ms) reduce el
aclaramiento de la teofilina, pero este efecto no se
observa con dosis ms bajas.

La teofilina es metabolizada en el hgado por el sistema
enzimtico del citocromo P450 y por lo tanto, los
frmacos que inhiben estas enzimas reducen su
aclaramiento con el correspondiente aumento del riesgo
de toxicidad. Se han descrito casos de toxicidad con la
administracin concomitante de teofilina y cimetidina.
Otros antagonistas H2 como la ranitidina o la famotidina
no interaccionan de esta manera con la teofilina, si bien
existen algunas comunicaciones que sealan una
toxicidad despus de ranitidina y famotidina.

Algunos antagonistas del calcio reducen el aclaramiento
de la teofilina, pero esta interaccin solo es significativa
en el caso del verapamilo. Se debern extremar las
precauciones si ambos frmacos se prescriben
simultneamente, en particular si el pacientes est tratado
con otros inhibidores de las enzimas hepticas o padece
alguna insuficiencia heptica.

El disulfiram inhibe la desmetilacin e hidroxilacin de
la teofilina, siendo esta interaccin muy significativa. Se
deben reducir las dosis de teofilina en pacientes tratados
con disulfiram.

Los antibiticos macrlidos como la eritromicina y
troleandomicina pueden inhibir el aclaramiento de
teofilina. Parece ser que la eritromicina afecta al
aclaramiento de la teofilina pero solo cuando las
concentraciones plasmticas son superiores a los 15
g/ml. Por su parte, la teofilina puede aumentar el
aclaramiento de la eritromicina. Otros antibiticos
macrlidos como la azitromicina o la claritromicina no
parecen interaccionar con la teofilina en la misma medida
que lo hace la eritromicina.

La isoniazida reduce el aclaramiento de la teofilina
siendo dicha reduccin proporcionales a las dosis del
antituberculoso y a la duracin del tratamiento. Se han
comunicado casos de toxicidad por teofilina en pacientes
tratados concomitantemente con isoniazida.

Igualmente, la mexiletina reduce el aclaramiento de la
teofilina, recomendndose una reduccin de la dosis de
teofilina si ambos frmacos se administran
simultneamente.

Las quinolonas interfieren de una forma variable con la
teofilina: la enoxacina reduce el aclaramiento de la
teofilina en un 75%, la ciprofloxacina y la pefloxacina en
un 31%, y la norfloxacina en un 15%. En el caso de otras
quinolonas, se desconoce la interaccin o los datos son
contradictorios. En cualquier caso, si se inicia un
tratamiento con una quinolona en pacientes medicados
con teofilina se debern tomar precauciones, en particular
los pacientes padecen de insuficiencia heptica o estn
siendo tratados con otros frmacos inhibidores de las
enzimas hepticas.

La fluvoxamina es un potente inhibidor de la isoenzima
CYP1A2, una enzima importante en el metabolismo de la
teofilina. La administracin de fluvoxamina a pacientes
estabilizados bajo teofilina puede resultar en un aumento
de las concentraciones plasmticas de la xantina con el
correspondiente riesgo de toxicidad.

El lansoprazol, un inhibidor de la bomba de protones
ampliamente utilizado como "protector gstrico" es
metabolizado por la CYP3A4, una enzima que tambin
participa en el metabolismo de la teofilina. Se ha
observado un ligero aumento (10%) en el aclaramiento de
la teofilina cuando se administr concomitantemente el
lansoprazol. Es posible que sean necesarios reajustes en
las dosis de teofilina cuando se inicia o se retira el
lansoprazol .

Los frmacos que estimulan el metabolismo de la
isoenzima CYP1A2 (barbitricos, carbamazepina,
fenitona, primidona, rifampina, etc.) pueden acelerar el
aclaramiento de la teofilina si se prescriben
concomitantemente. Adems, debido a la larga semi-vida
del fenobarbital pueden ser necesarios varios das para
que sean evidentes sus efectos sobre la farmacocintica
de la teofilina. Probablemente sea necesario aumentar las
dosis de teofilina para mantener unos niveles plasmticos
eficaces. Sin embargo, lo que es todava ms importante
es la toxicidad por teofilina que puede desarrollarse
cuando se discontinua el fenobarbital si no se reducen las
dosis. Por su parte, le teofilina puede inhibir la adecuada
absorcin de la fenitona.

El uso concomitante de teofilina y efedrina aumenta el
riesgo a desarrollar arritmias cardacas. De la misma
manera, otros frmacos simpaticomimticos y otras
xantinas pueden interaccionar de la misma manera,
produciendo efectos adversos tales como nerviosismo,
irritabilidad e insomnio. Algo parecido puede ocurrir
cuando se administran anestsicos generales inhalados a
pacientes medicados con teofilina.

El aclaramiento de teofilina se reduce sustancialmente
cuando la ticlopidina y la teofilina se administran
concomitantemente. Se deben monitorizar los niveles
plasmticos de teofilina cuando se aade o se retira la
ticlopidina al tratamiento.

Los interferones alfa-2a y alfa-2b pueden reducir el
aclaramiento de la teofilina con el consiguiente
incremento de los niveles plasmticos, incremento que
puede llegar a ser del 100%. Adems, esta inhibicin del
aclaramiento de la teofilina es proporcional a las dosis de
interferones. Los pacientes tratados con estos frmacos
debern ser cuidadosamente vigilados por si aparecieran
sntomas de toxicidad por teofilina.

La teofilina puede aumentar el aclaramiento renal del
litio, reduciendo su efectividad teraputica.
Aunque la informacin sobre la propafenona es limitada,
parece ser que este anti-arritmico afecta al aclaramiento
de la teofilina. En varios pacientes se ha observado un
aumento de las concentraciones plasmticas de teofilina
cuando se aadi la propafenona y al menos en un caso,
aparecieron sntomas evidentes de toxicidad por teofilina.

Por el contrario, se han detectado concentraciones
plasmticas menores de lo normal cuando se administr
prednisona, aunque la significancia clnica fue escasa.

En un pequeo nmero de pacientes con leucemia o
linfoma con neurotoxicidad inducida por metotrexato, la
teofilina redujo los sntomas de neurotoxicidad, la cual se
debe a los elevados niveles de adenosina en el sistema
nervioso central. Sin embargo, no parece que la teofilina
antagonice los efectos teraputicos del metotrexato.

Se ha observado que el ketoconazol reduce las
concentraciones plasmticas de la teofilina cuando esta se
administra en forma de comprimidos de accin sostenida,
lo que no ocurre cuando la teofilina se administra por va
intravenosa. Como es bien sabido, el ketoconazol es un
potente inhibidor de las enzimas hepticas que
metabolizan la teofilina, por lo que deberan aumentar los
niveles plasmticos de esta y no, como ocurre, lo
contrario. Este fenmeno se interpreta como que el
ketoconazol interfiere con la absorcin oral de la
teofilina. Sin embargo, debido a que esta interferencia
sola ha sido observada en un caso, se requieren ms datos
clnicos para poder llegar a una conclusin

Cuando la teofilina se administra con ritonavir, sus
concentraciones plasmticas mximas y
biodisponibilidad (AUC) se reducen en un 52% y 43%,
respectivamente. Pueden ser necesarios aumentos en la
dosis de teofilina.

El zileuton, un inhibidor de la 5-lipoxigenasa, puede
interaccionar con la teofilina al inhibir el metabolismo de
esta, al ser el zileuton un inhibidor de la isoenzima
CYP3A4. Se ha comprobado que las concentraciones
plasmticas de teofilina aumentan en un 100% cuando se
aade el zileuton a los tratamientos con teofilina. Por lo
tanto, se recomienda reducir las dosis de teofilina en un
50% cuando se aade este antiinflamatorias y, como de
costumbre, monitorizar con frecuencia los niveles
plasmticos de la xantina.

Igualmente, el zafirlukast, un antagonista del receptor de
los leucotrienos, inhibe las isoenzimas CYP2C9 Y
CYP3A4 y se han observado casos de toxicidad por
teofilina cuando se aadi el zafirlukast a pacientes
medicados con teofilina. Se debern vigilar los posibles
sntomas de toxicidad y monitorizar los niveles
plasmticos de teofilina.

El sevelmero puede interferir con la absorcin de otros
medicamentos, interferencia que puede ser clnicamente
significativa con frmacos como la teofilina que tienen
un margen teraputico muy estrecho. Esta interferencia
puede ser minimizada si la teofilina es administrada una
hora antes o 3 horas despus de la dosis de sevelmero.

El modafinilo es un inductor de la isoenzima microsomal
heptica CYP3A4 y, de esta manera puede alterar el
metabolismo de algunos frmacos. Aunque la teofilina es
solo parcialmente metabolizada por esta enzima, puede
ocurrir que su eficacia teraputica disminuya cuando se
aade el modafinilo al tratamient
REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas gstricas pueden ser locales, de
tipo irritante, o estar mediadas por un efecto central. Las
ms frecuentes son las nuseas/vmitos y el dolor
abdominal: este ltimo se desarrolla sobre todo en los
pacientes acostados debido a una esofgicos por reflujo.
Son ms susceptibles a esta reaccin adversa los nios de
menos de 2 aos y los ancianos. Otras reacciones
adversas de tipo digestivo incluyen calambres
abdominales, anorexia y, posiblemente hematemesis. La
irritacin gstrica puede ser minimizada cuando la
teofilina se administra con las comidas o con un vaso de
leche.

Tanto los efectos gstricos como los que ocurren sobre el
sistema nervioso central pueden ser minimizados si las
dosis de teofilina se van escalando a lo largo de una
semana. Los vmitos reiterados son indicativos de una
toxicidad por la teofilina, debindose investigar sus
niveles plasmticos.

Entre las reacciones adversas sobre el sistema nervioso
central se encuentran las cefaleas, ansiedad, agitacin,
insomnio, mareos y convulsiones. Estas reacciones son
ms frecuentes en los nios y cuando la teofilina se
administra por va intravenosa. Pueden producirse serias
reacciones adversas sin previo aviso. En muchos casos, la
reduccin de la dosis de teofilina hacer desaparecer estos
efectos secundarios sobre el SNC, pero en ocasiones es
necesario discontinuar el frmaco
La teofilina es un dbil diurtico e inotrpico positivo y
puede producir una ligera diuresis. Tambin reduce las
resistencias perifricas, aumenta el gasto cardaco y tiene
un efecto central sobre el vago. Se han descrito
palpitaciones, bradicardia sinusal, extrasstoles,
hipotensin, taquicardia ventricular y parada cardiaca.
Aunque los efectos secundarios cardacos suelen ser
dbiles y pasajeros pueden desarrollarse otros ms graves
como arritmias ventriculares sin previo aviso. Esta
toxicidad de la teofilina parece tener lugar ms
frecuentemente despus de sobredosis crnicas que se
han corregido que despus de una sobredosis aguda. En
los casos de sobredosis aguda son ms probables la
hipotensin, la hipokaliemia y la acidosis metablica.

Se han comunicado casos de taquicardia auricular
multifocal, flutter, contracciones ventriculares prematuras
y otras arritmias ventriculares en pacientes con hipoxia
debida a la EPOC, con concentraciones plasmticas de
teofilina > 15 g/ml
PRESENTACIONES

EUFILINA VENOSA amp 200 MG/10 ml. NYCOMED
THEOLAIR. comp 175 mg (accin sostenida)
TEOLIXIR oral solution 533 mg,
ANGLOPHARMA Bogot, D.C., Colombia
UNIPHYL comp 300 y 600 mg (accin sostenida)
Aminofilina
Solucin inyectable
Broncodilatador
Cada ampolleta contiene:
Aminofilina......................................................................
250 mg
Excipiente, c.b.p. 10 ml.
AMINOFILINA est indicada en la terapia para
disminuir el broncospasmo en:
Asma bronquial.
Relajante del msculo liso bronquial.
Bronquitis.
Enfisema.
Alivia la disnea en el tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crnica.
Se utiliza tambin en el tratamiento de insuficiencia
cardiaca congestiva, angor pectoris y como diurtico, as
como en el bloqueo auriculoventricular, postinfarto.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a
AMINOFILINA. Tambin est contraindicada en la
administracin concomitante con derivados de las
xantinas. En nios menores de seis meses de edad no se
recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos
menores a seis horas.
PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener
cuidado cuando se administra en pacientes con
antecedentes de lcera pptica, hipertiroidismo,
hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca
congestiva, disfuncin heptica.
No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el
embarazo quedando a juicio del mdico quien valorar el
riesgo-beneficio, especialmente en los casos de asma
incontrolable. AMINOFILINA es excretada a travs de la
leche materna, por lo que no se recomienda su
administracin durante la lactancia.
Se han reportado las siguientes reacciones con la
administracin de AMINOFILINA:
Sistema gastrointestinal: Nuseas, vmito, dolor
epigstrico, diarrea y hematemesis.
Sistema nervioso central: Irritabilidad, cefalea,
insomnio, crisis convulsivas
y coma.
Sistema cardiovascular: Falta de circulacin,
taquicardia, hipotensin, arritmias ventriculares.
Sistema respiratorio: Taquipnea.
Sistema renal: Albuminuria, microhematuria y diuresis.
Otros: Hiperglucemia, salpullido.
OTRO GNERO:
La administracin de AMINOFILINA junto con
cimetidina, eritromicina y alopurinol pueden producir
elevadas concentraciones de teofilina en suero.
El uso simultneo de AMINOFILINA y cloruro de sodio
puede originar hipernatremia.
Existen estudios donde se ha relacionado
AMINOFILINA con un posible efecto adverso en el
desarrollo fetal; asimismo ha mostrado capacidad
mutagnica enE. Coli y organismos inferiores.
Produce rompimiento de cromosomas en cultivos de
clulas de ratn y cultivo de linfocitos humanos.
La administracin de AMINOFILINA es por va
parenteral.
Nios y adultos: Administracin intravenosa lenta o por
venoclisis.
Impregnacin: 5-6 mg por kg de peso corporal, en
infusin intravenosa, durante 20-30 minutos.
Mantenimiento: De 0.4-0.9 mg por kg de peso corporal
en infusin intravenosa.
ACCIDENTAL:
Manifestaciones: Nuseas, vmito, dolor epigstrico,
cefalea, taquipnea, taquicardia, hipotensin, arritmias,
convulsiones y coma. No existe antdoto especfico. El
manejo de la sobredosificacin por AMINOFILINA est
basado en suprimir AMINOFILINA, administrar fluidos
intravenosos, oxgeno y medicamentos para prevenir la
hipotensin, deshidratacin y balance cido-bsico.
Ventilacin y respiracin artificial en caso de depresin
respiratoria. Administracin de diazepam en caso de
convulsiones.
ALMACENAMIENTO:
en lugar seco.
Literatura exclusiva para mdicos. No se deje
al alcance de los nios. Su venta requiere receta mdica.
La administracin de este medicamento
durante el embarazo queda bajo responsabilidad del
mdico.
NOMBRE Y DOMICILIO DEL LABORATORIO:
Vase Presentacin o Presentaciones.
PRESENTACIN O PRESENTACIONES:
CLORURO DE AMONIO

Farmacologa y mecanismos de accin
Como diurtico[editar editar cdigo]
El cloruro de amonio aumenta la excrecin renal
de cloruros y causa una respuesta diurtica en personas
normales o con edema. Se utiliz en un tiempo en el
edema causado por la enfermedad de Lennec. Cuando el
cloruro de amonio es administrado a dosis de 9 g al da,
la diuresis aumenta progresivamente durante la primera
semana. A los dos o tres das comienza a elevarse la
excrecin desodio.
Como acidificante
El cloruro de amonio eleva la acidez al incrementar la
concentracin de hidrogeniones (H
+
) libres. La dosis es la
misma que en su uso como diurtico.
Como expectorante
Se sabe que el cloruro de amonio acta irritando la
mucosa, causando estimulacin refleja de
las glndulas de la mucosa bronquial.
Farmacocintica
El cloruro de amonio se absorbe fcilmente desde la va
gastrointestinal en unas 5-6 horas tras la ingestin. Su
metabolismo se efecta en el hgado y su excrecin es
por la orina.
Precauciones especiales
El cloruro de amonio se contraindica en personas
con cirrosis y otras enfermedades hepticas en virtud de
que se puede almacenar y causar intoxicacin por
el amonaco. El cloruro de amonio nunca debe usarse
como nico tratamiento de la alcalosis metablica en
pacientes con disfuncin renal grave. Los mdicos deben
juzgar el uso del cloruro de amonio en pacientes con
edema cardaco o insuficiencia pulmonar debido a que
puede existir un trastorno acidobsico intenso. El uso
de espironolactona o inhibidores de laanhidrasa
carbnica como la acetazolamida puede precipitar una
acidosis sistmica.
Reacciones adversas conocidas
Los efectos secundarios van desde cefalea, confusin,
letargo, hiperventilacin, bradicardia, irritacin gstrica,
vmitos, sed, diarrea,anorexia,
glucosuria, hipocalemia, tetania, hiponatremia.
Peligros qumicos
La sustancia se descompone al calentarla intensamente o
al arder, produciendo humos txicos e irritantes
de xidos de nitrgeno, amonaco y cloruro
de hidrgeno. La disolucin en agua es un cido dbil.
Reacciona violentamente con nitrato amnico y clorato
potsico, originando peligro de incendio y explosin.
Reacciona con concentrados de cidos para formar
cloruro de hidrgeno y bases fuertes para formar
amonaco. Reacciona con sales de plata para formar
compuestos sensibles al choque. Ataca al cobre y
compuestos.
Lmites de exposicin
TLV (como TWA): 10 mg/m (humos) (ACGIH 1995-
1996). TLV (como STEL): 20 mg/m (humos) (ACGIH
1995-1996). MAK no establecido.
Vas de exposicin
La sustancia se puede absorber por inhalacin del polvo o
humo y por ingestin. Es muy txica.
[cita requerida]

Almacenamiento
Se almacena separado de: nitrato amnico, clorato
potsico, cidos, lcalis, sales de plataY Gas-oil . Se
recomienda mantenerlo en un lugar seco.
IPECACUANA

ombre
Genrico
Jarabe de Ipecacuana
Nombre
Comercial
Preparado magistral
Grupo
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN
INTOXICACIONES
Comentario
de Accin
Teraputica
Emtico (es poco efectivo luego de la
ingesta de drogas antiemticas).
Dosis
1 a 3 aos: 15 ml; 3 a 8 aos: 20 ml; > de
8 aos: 30 ml Si no es efectiva se repite a
los 20 min. Si no vomita realizar lavado
gstrico.
Vias de
Aplicacin
V.O.
Efectos
Adversos
Diarrea, irritabilidad, letargia, diaforesis,
fiebre, calambres, alteraciones
electrocardiogrficas.
Forma de
Presentacin
Jarabe: extracto fluido de ipecacuana 7
ml; glicerina 10 ml; jarabe simple c.s.p.:
100 ml
Observacin
No dar a menores de 1 ao. Administrar
antes y durante el suministro de jarabe de
ipeca, 250-500 ml de lquido azucarado.
El jarabe se inactiva en 30 das, conservar
en frasco color caramelo y a temperatura
ambiente. Agitarlo bien antes de su uso.
Contraindicado en intoxicaciones por
hidrocarburos, cidos, lcalis y si el
paciente presenta coma o convulsiones.

GUAYACOLATO DE GLICERILO
QUE ES

El Guayacolato posee accin expectorante y debido a que
aumenta la produccin de lquido a nivel del tracto
respiratorio, las secreciones se hacen menos viscosas
facilitando su eliminacin por parte de los cilios. Es
utilizado en el tratamiento sintomtico de la tos asociada
al resfriado comn, bronquitis, laringitis, faringitis y la
influenza. Su principal beneficio resulta en la habilidad
de esta droga para aflojar y licuar el esputo y las
secreciones bronquiales al tiempo que facilita su
expectoracin. Los expectorantes con Guayacolato de
glicerilo son inocuos.

COMPOSICIN

cada 100ml contiene: Guayacolato de Glicerilo 2.0g.
Excipientes c.s.p. 100ml

INDICACIONES

Excelente opcin en el manejo de la tos asociada al
resfriado comn.

DOSIS

Nios de 2 a 6 aos: 1 cucharadita (5ml) cada 4 horas.
Nios de 6 a 12 aos: 1 y cucharaditas (7,5ml) cada 4
horas.
Adultos y nios mayores de 12 aos: 1 cucharada (15ml)
cada 4 horas.

CONTRAINDICACIONES Y ADVERTENCIAS

Hipersensibilidad al medicamento.

RECOMENDACIONES

Consrvese bien tapado en lugar fresco y seco, a
temperaturas inferiores a 30C. Mantngase fuera del
alcance de los nios.
Registro Sanitario N INVIMA 2006M-05165-R1

ESENCIA DE TREMENTINA
Propiedades: Expectorante, balsmica, antisptica
pulmonar y de vas urinarias, disuelve
los clculos biliares, antirreumtica,
revulsiva, cicatrizante, antisptica.

Indicaciones:
Uso interno: Bronquitis crnicas, infecciones de vas
urinarias, reumatismos, clculos
biliares.

Uso externo: Reuma, neuralgias, heridas, etc.

Dosis y modo de empleo:
Uso interno: 2-4 gotas, 3 veces al da en una cucharadita
de miel o en un terrn de azcar
moreno o en infusiones.

Uso externo: En inhalaciones (5-25 g./litro de agua) para
afecciones de vas respiratorias; en
linimentos junto a otras esencias:
organo, romero, diluidas en alcohol,
en dolores reumticos.

Observaciones: La inhalacin excesiva o ingestin por
encima de las dosis indicadas
puede producir irritacin del
sistema nervioso central o
aumento de la presin arterial.

ESENCIA DE ANIS
Propiedades
Antiespasmdica, estomquica, carminativa, galactgena,
diurtica.
Indicaciones
Uso interno: Dispepsias nerviosas, meteorismo,
aerofagia, migraas digestivas, reglas dolorosas, clico
de nios, asma, espasmos bronquiales, tos, palpitaciones,
insuficiencia lctea.
Dosis y modo de empleo
Uso interno: 1-5 gotas, 2 3 veces al da, en una
cucharadita de miel o en un terrn de azcar moreno o en
una infusin.
Observaciones
No debe tomarse en dosis altas y prolongadas, ya que
puede producir intoxicacin (estupefaciente).
ESENCIA DE EUCALIPTO
Propiedades: Desodorante y antisptico general,
especialmente de las vas respiratorias y urinarias,
balsmico, antirreumtico, febrfugo, vermfugo,
bactericida, cicatrizante, hipoglucemiante.
Uso externo: Llagas, quemaduras, sinusitis, afecciones
pulmonares, para alejar mosquitos. Analgsico y anti-
inflamatorio, ya que posee un primer efecto refrescante y
un segundo de generador suave de calor, resultando
interesante en el masaje deportivo.
Inhalaciones: Aadir 10 15 gotas en un bol de agua
hirviendo; aplicaciones locales de la esencia sola o en
solucin alcohlica en caso de llagas, heridas.
Observaciones: No recomendable en embarazo y
lactancia.

ESECENCIA DE PINO
Propiedades: Potente reconstituyente y antisptico de
vas respiratorias, efecto aire puro (anti-estrs), a
nivel emocional, su aroma lo hace eficaz en ciertos casos
de insomnio y menopausia, balsmico, antisptico de
vas urinarias y
hepticas, dinamizante: estimulante de las crtico-
suprarrenales, activador del fluido sanguneo hacia la
piel (rubefaciente), til para entrar en calor.
Uso externo: Afecciones pulmonares, reumatismo, gota.
En inhalaciones (gripes, sinusitis, etc.). Se puede asociar
con otras esencias: de lavanda, eucalipto, tomillo, etc.
Disolverlas en alcohol de 90 y aadir una cucharada en
agua caliente. 2-3 inhalaciones, 8-15 das. Utilizada
tambin en baos aromticos contra el reumatismo y
gota.
BENJUI
Benju de Sumatra (Styrax benzoin Driand, Styrax
paralleloneurus Perkins): Acidos balsmicos (25-30%):
cinmico, benzico y sus steres. Acidos triterpenoides
derivados del oleanlico: sia-resinlico, suma-resinlico;
vainillina (0,5%).
* Benju de Siam (Styrax tonkinensis (Pierre) Craib.):
composicin similar al de Sumatra, con mucha menor
proporcin de cido cinmico, siendo el componente
principal el benzoato de coniferilo.
EFECTOS DE LA BLSAMO DE BENJU:
Expectorante, antisptico, antifngico, cicatrizante.
INDICACIONES DE LA BLSAMO DE BENJU:
Bronquitis, bronquiectasias, enfisema, asma. En uso
tpico: heridas, ulceraciones, dermatomicosis, gingivitis,
parodontopatas, acn, fornculos, eczemas, psoriasis,
escaldaduras.
EFECTO TXICO DE LA BLSAMO DE BENJU:
Los vapores desprendidos por el benju pueden
desencadenar accesos de tos.
La resina en polvo puede provocar estornudos y
dermatitis de contacto, en personas sensibles.
USO TERAPETICO Y DOSIS DE LA BLSAMO
DE BENJU:
* Resina: 250-500 mg/dosis, dos o tres tomas al da
(como expectorante y antisptico pulmonar).
* Extracto fluido (1:1): 10 a 30 gotas, una a tres veces al
da.
* Tintura (1:10) de benju: 40-60 gotas, una a tres veces
al da.
* Uso externo: en forma de pomadas, lociones,
linimentos.
BLSAMO DE TOL
Myroxylon (Toluifera) Balsamum (L.) Harms
Afecciones respiratorias: bronquitis, asma, enfisema
pulmonar, tos irritativa, faringitis, laringitis, traqueitis.
Cistitis, uretritis. En uso tpico: heridas, lceras
drmicas, sarna.
PARTES UTILIZADAS DEL BLSAMO DE TOL:
El exudado resinoso obtenido por incisin del tronco.
PRINCIPIOS ACTIVOS DEL BLSAMO DE
TOL:
Resina (80%): alcoholes resnicos combinados con los
cidos benzico y cinmico. Acidos aromticos libres
(10-15% de cinmico, 8% de benzico); steres
(benzoato y cinamato de bencilo); trazas de vainillina,
eugenol, cido ferlico.
EFECTOS DEL BLSAMO DE TOL:
Estimulante, expectorante, bquico, espasmoltico,
digestivo, antisptico, cicatrizante, antiparasitario.
INDICACIONES DEL BLSAMO DE TOL:
Afecciones respiratorias: bronquitis, asma, enfisema
pulmonar, tos irritativa, faringitis, laringitis, traqueitis.
Cistitis, uretritis. En uso tpico: heridas, lceras
drmicas, sarna.
EFECTO TXICO DEL BLSAMO DE TOL:
Su uso tpico puede originar dermatitis de contacto en
personas sensibles.
USO TERAPETICO Y DOSIS DEL BLSAMO DE
TOL:
* JARAbe (5-10%), en asociacin con otras plantas
bquicas o expectorantes: Tres o cuatro cucharadas al
da.
* Extracto fluido (1:1): 15 a 30 gotas, tres veces al da.
* Tintura (1:5): 30-50 gotas, una a tres veces al da, o
en aplicacin tpica.
BROMHXINA
Solucin oral
Mucoltico y expectorante

Cada 100 ml de SOLUCION contienen:
Clorhidrato de bromhexina.. 160 mg
Vehculo, c.b.p. 100 ml.
Cada 100 ml de SOLUCION infantil contienen:
Clorhidrato de bromhexina.... 80 mg
Vehculo, c.b.p. 100 ml.

Est indicado en el tratamiento de las afecciones
bronquiales agudas o crnicas como traqueobronquitis,
bronquitis enfisematosa, neumoconiosis, neumopatas
crnicas, inflamatorias, bronquiectasias, bronquitis
espstica.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
BROMHEXINA posterior a la administracin por va
oral se absorbe a travs del tracto gastrointestinal y la
concentracin mxima en plasma se alcanza al cabo de
una hora.
Experimenta una cintica de primer paso de 75-80% y la
biodisponibilidad absoluta de las formas orales es de 20-
25%. Se une en alto grado a las protenas plasmticas
(95-99%) y presenta un alto volumen de distribucin
principalmente a nivel pulmonar. Se metaboliza en el
hgado y en plasma.
Se han detectado por lo menos 10 diferentes metabolitos
entre los que se incluyen el ambroxol, que es
farmacolgicamente activo. La mayor parte de la dosis
administrada se elimina por va renal en forma de
metabolitos, en tanto que escasas cantidades (0-10%) lo
hacen en forma inalterada; aproximadamente 4% es
eliminado a travs de las heces. Ejerce accin mucoltica
dado que fragmenta las fibras de mucopolisacridos
cidos de la secrecin viscosa y adherente del tracto
respiratorio.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad al clorhidrato de BROMHEXINA.
Deber administrarse con precaucin en pacientes con
lcera gstrica, diabetes mellitus.

No se administre durante los primeros tres meses del
embarazo. Hasta la fecha no se ha establecido la
seguridad durante la lactancia.

Ocasionalmente se pueden presentar anorexia nuseas
vmito y gastritis.

OTRO GNERO:
No se han reportado.

ALTERACIONES EN LOS RESULTADOS DE
PRUEBAS DE LABORATORIO:
Puede dar lugar a elevacin transitoria de la
aminotransferasa srica.

No se han reportado hasta la fecha.

Oral.
Adultos y nios mayores de 10 aos: 10 ml (1
cucharada) cada
8 horas.
Nios de 5-10 aos: 5-10 ml (1-2 cucharaditas) cada 8
horas.
Nios menores de 5 aos y lactantes: 1.25-2.5 ml ( a
cucharadita) cada 8 horas.

ACCIDENTAL:
Manifestaciones de irritacin gstrica: Sensacin de
ardor y nuseas. En caso de presentarse, se recomienda
vaciamiento gstrico y/o tratamiento sintomtico.

ALMACENAMIENTO:
en lugar seco:

ACETILCISTEINA
Mecanismo de accin
Despolimeriza los complejos mucoproteicos de la
secrecin mucosa disminuyendo su viscosidad y
fluidificando el moco; activa el epitelio ciliado,
favoreciendo la expectoracin; citoprotector del aparato
respiratorio, precursor de glutatin, normaliza sus
niveles.
I ndicaciones teraputicas y Posologa

a) Para facilitar la expulsin de secrecin mucosa en
proceso catarral o gripal. Oral. Ads.: 200 mg 3 veces/da
o 600 mg en una toma; pacientes 12-18 aos: 200 mg 3
veces/da; nios 6-12 aos: 100 mg 3 veces/da.
b) Como coadyuvante en proceso respiratorio con
hipersecrecin mucosa excesiva o espesa (bronquitis
aguda y crnica, EPOC, enfisema, atelectasia por
obstruccin mucosa y otras patologas relacionadas).
Oral. Ads. y nios > 7 aos, 600 mg en una toma o 200
mg 3 veces/da; nios 2-7 aos: 100 mg/8 h.
c) Complicacin pulmonar de fibrosis qustica. Oral.
Ads. y nios > 7 aos: 200-400 mg/8 h; nios 2-7 aos:
200 mg/8 h.
d) Fluidificante de secrecin mucosa y mucopurulenta
en: otitis catarral, catarro tubrico, sinusitis,
rinofaringitis, laringotraquetis; profilaxis y tto. de
complicacin obstructiva e infecciosa por traqueotoma;
preparacin para broncoscopia, broncografa y
broncoaspiracin; bronquitis aguda y crnica, bronquitis
asmtica, enfisema, bronconeumona y neumona de lenta
resolucin, absceso pulmonar, bronquiectasia, atelectasia;
profilaxis y tto. de complicacin broncopulmonar por
intervencin quirrgica; atenuacin del esfuerzo de
expectoracin; para facilitar broncoaspiracin en
anestesia y en post-operatorio; catarro bronquial asociado
a tuberculosis pulmonar; retencin de secrecin con
insuficiente drenaje de lesin cavitaria. En pediatra:
bronquitis y bronconeumona (en especial de lenta
resolucin), bronquiolitis, mucoviscidosis, algunas
formas de asfixia neonatal (1 amp. = 300 mg
acetilcistena/3 ml):
- Nebulizacin. Ads. y nios 12 aos: 300 mg 1 2
veces/da; nios < 12 aos: hasta 300 mg 1 2 veces/da.
- Instilacin. Bronquial y traqueal, ads. y nios: hasta 300
mg 1 2 veces/da. Intranasal y auricular, ads. y nios:
10-20 gotas 2 3 veces/da.
- Parenteral (IM en iny. profunda o infus. IV lenta en sol.
salina o de glucosa al 5%). Ads. y nios 12 aos: 300
mg 1 2 veces/da; nios < 12 aos: 150 mg 1 2
veces/da.
Administrar durante 5-10 das.
Modo de administracin:
Se recomienda beber abundante lquido durante el da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a compuestos relacionados con
cistena; lcera gastroduodenal; asma o insuf. respiratoria
grave; nios < 2 aos.
Antecedente de lcera pptica. Riesgo de mayor
obstruccin de vas respiratorias o de broncoespasmo
(mayor por va inhalatoria) con asma, antecedente de
broncoespasmo u otra insuf. respiratoria grave. Si se
produce broncoespasmo suspender tto. Reevaluar
situacin clnica si tras 5 das de tto. no hay mejora o
aparecen otros sntomas. Observados cambios en
parmetros hemostticos, precaucin en su interpretacin
como signo de I.H.
I nteracciones
No administrar conjuntamente con: antitusivos,
inhibidores de secrecin bronquial (anticolinrgicos,
antihistamnicos).
Posible efecto quelante, puede reducir biodisponibilidad
de: sales de Fe, Ca y Au, espaciar mn. 2 h.
Con alta dosis aumenta aclaramiento de: carbamazepina,
mayor riesgo de epilepsia.
Aumento de hipotensin y cefalea con: nitroglicerina,
advertir y monitorizar tensin.
Incompatible con: amfotericina B, ampicilina sdica,
cefalosporinas, lactobionato de eritromicina y algunas
tetraciclinas; separar mn. 2 h.
Lab: posible interferencia en mtodo colorimrico de
determinacin de salicilato.
Embarazo
Estudios en animales no muestran riesgo, no hay estudios
controlados en embarazo. No se recomienda y si se usa,
bajo supervisin mdica.
Lactancia
No se dispone de datos en mujeres en perodo de
lactancia, por lo que no se recomienda la administracin
de acetilcistena durante la lactancia.
La acetilcistena debe ser utilizada con precaucin en
aquellos pacientes cuya actividad requiera atencin y se
haya observado somnolencia durante el tratamiento.
Reacciones adversas
Nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, ardor epigstrico,
cefaleas, tinnitus, somnolencia, reacciones de
hipersensibilidad, urticaria, broncoespasmo, fiebre.
CARBOCISTEINA
Mecanismo de accin
Accin especfica sobre clulas mucosecretoras. Activa
la sialiltransferasa favoreciendo la sntesis de
sialomucina; restablece la funcionalidad del epitelio
bronquial y el perfil secretor normal.
Coadyuvante de enf. respiratoria que cursa con secrecin
mucosa excesiva o espesa. Proceso catarral y gripal,
sinusitis, rinofaringitis subaguda y crnica, y otitis
media. EPOC, bronquitis aguda, subaguda y crnica,
bronquitis asmtica, bronquitis del fumador, enfisema,
atelectasias, bronquiectasias, regeneracin
posneumnica, neumoconiosis y fibrosis qustica.
Posologa
Oral.Nios 2-5 aos: 100-125 mg/6-12 h. Nios 6-12
aos: 200-250 mg/8 h. Ads. y nios > 12 aos: 500
mg/12 h-750 mg/8 h. Carbocisteinato de lisina. Nios 2-
12 aos: 1,35 g/24 h. Ads. y > 12 aos: 2,7 g/24 h.
Se recomienda administrar antes de las comidas y beber
abundante lquido durante el tratamiento.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a productos relacionados con cistena;
asma; insuf. respiratoria grave; lcera gastroduodenal;
nios < 2 aos.
Aumento de expectoracin en 1
os
das de tto. Si los
sntomas persisten ms de 5 das o empeoran, reevaluar
situacin clnica. I.H. e I.R grave. Ancianos.
Hipotiroidismo.
Precaucin con I.H. grave, riesgo de acumulacin.
Precaucin con I.R. grave, riesgo de acumulacin.
I nteracciones
No asociar con: antitusivos, inhibidores de secrecin
bronquial (anticolinrgicos, antihistamnicos, atropina).
Embarazo
Evitar la administracin debido a la ausencia de datos.
Lactancia
No se dispone de datos en mujeres lactantes, por lo que
no se recomienda utilizar este medicamento durante la
lactancia.
No se han realizado estudios del efecto de la
carbocistena sobre la capacidad para conducir y utilizar
mquinas. No obstante, se debe utilizar con precaucin
en pacientes en los que se hayan observado reacciones
adversas (cefaleas, vrtigo) que pueden afectar a su
capacidad para conducir y utilizar mquinas.
Reacciones adversas
Gastralgia, nuseas, diarreas, vmitos.
AMBROXOL
Mecanismo de accin
Aumenta la secrecin de vas respiratorias, potencia la
produccin de surfactante pulmonar y mejora el
aclaramiento mucociliar, como consecuencia: facilita la
expectoracin, alivia la tos y reduce reagudizaciones de
bronquitis crnica y EPOC.
Reduccin de la viscosidad de las secreciones mucosas,
facilitando su expulsin, en procesos catarrales y
gripales, para ads., adolescentes > 12 aos (polvo para
sol. oral y jarabe) y nios > 2 aos (slo jarabe).
Posologa

- Oral. ads.: 30 mg 3 veces/da; nios 6-12 aos:15 mg 2-
3 veces/da; nios 2-5 aos: 7,5 mg 3 veces/da. Polvo
para sol. oral: ads. 60 mg 2 veces/da, nios > 12 aos: 60
mg/da. Cps. liberacin modificada: ads. 75 mg/da.
- IV lenta (mn. 5 min). Ads. y nios > 5 aos: 15 mg 2-3
veces/da; nios 2-5 aos: 7,5 mg 3 veces/da.
Se debe tomar preferentemente durante o despus de las
comidas (la forma oral administrada de forma
pulverizada no debe tomarse con las comidas). Es
aconsejable la toma abundante de lquidos durante el
tratamiento.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; nios < 2 aos.
I.R./I.H moderadas o graves (ajustar dosis o frecuencia).
Antecedente de lcera pptica. Descritos casos de
lesiones graves en piel como s. de Stevens-Johnson y
necrlisis epidrmica txica, sus sntomas prodrmicos
de enf. pseudogripal inespecfica en la fase inicial pueden
confundir; si aparecen nuevas lesiones en piel o mucosas,
suspender tto. Supervisar pacientes con deficiencia
broncomotriz. Evitar uso prolongado con intolerancia a
histamina. Evaluar riesgo/beneficio en nios 2-6 aos.
Precaucin con I.H. moderada o grave.
Precaucin con I.R. moderada o grave.
I nteracciones
Eleva concentracin en tejido pulmonar y esputo de:
amoxicilina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina.
Precaucin con: antitusivos por riesgo de acumulacin al
reducir reflejo de tos.
IV: no mezclar con soluciones con las que se obtenga pH
final > 6,3 por riesgo de precipitacin.
Embarazo
Atraviesa la barrera placentaria. No recomendable en
1
er
trimestre. Estudios en animales no indican efectos
nocivos. Estudios preclnicos y experiencia clnica tras
sem 28, no muestran efectos nocivos en feto.
Lactancia
Ambroxol pasa a la leche materna. Aunque no son de
esperar efectos adversos en el lactante, no se recomienda
su administracin en madres en periodo de lactancia.
Reacciones adversas
Disgeusia; hipoestesia farngea; nuseas, hipoestesia oral.

TILOXAPOL
ACCIN Y MECANISMO
Expectorante. Tensioactivo, reduce la tensin superficial.
INDICACIONES
- Prevencin y eliminacin de las secretostasis:
Dificultades mecnicas de la respiracin: intervenciones,
ttanos poliomielitis, miastenia, traqueotoma, trastornos
de la conciencia, intoxicaciones. Fase postoperatoria de
intervenciones pulmonares y extrapulmonares. Asfixia
del recin nacido. Parlisis de la deglucin.
- Regulacin de anomalas secretoras: Estados irritativos
e inflamaciones agudas y crnicas de las vas
respiratorias (sinusitis, rino-faringitis, traquetis;
laringitis costrosa, ocena; bronquitis, bronquilitis,
broncorrea; asma bronquial; tos ferina, seudo-crup,
difteria; tuberculosis, neumociniosis; bronquiectasias,
neumonas, abscesos, atelectasias; reacciones
consecutivas a intervenciones quirrgicas del tracto
respiratorio; irradiaciones; quemaduras, intoxicaciones
por gas).
- Estimulacin de la expectoracin: del material
infecciosos y de sus productos.
- Desplegamiento de atelectasias: en la fase
postoperatoria, postparto y en infecciones pulmonares
especficas e inespecficas.
- Otorrinolaringologa: sinusitis, laringitis, rinitis
ocenosa, secuelas de intubacin y traqueotoma.
POSOLOGA
Va inhalatoria.
- Adultos y nios: en afecciones de las vas respiratorias
profundas, nebulizar por medio de una aparato de aerosol
capaz de asegurar la penetracin en los bronquiolos y
alveolos de las particulas de 0,5-2 micras. En casos
graves con peligro de insuficiencia respiratoria,
inhalacin continuada (1 varias horas) mediante un
"aerosol en capucha" o una tienda facial semiabierta. La
duracin pdr prolongarse a voluntad (inhalacin
continuada de 24-48 h). Pueden obtenerse resultados
satisfactorios con inhalacin breve intermitente (2-6 ml
en 1 o varias veces al da).
- Normas para la correcta administracin: la solucin
puede extraerse del envase mediante jeringa con aguja
estril o retirando la cpsula de cierre (secar el tapn de
goma y la parte inferior del cuello del frasco con una
gasa limpia con el fin de poder taparlo de nuevo). Este
medicamento podr utilizarse para inhalaciones, spray o
instilaciones (en determinados casos a gotas) segn la
indicacin. No son adecuadas las cmaras de vapor o
cmaras bronquticas. Se recomienda evitar la actividad
respiratoria forzada, en especial si se utiliza mascarilla
facial cerrada.
PRECAUCIONES
Alergia al tiloxapol.
INTERACCIONES
Es compatible con ampicilina, bencilpenicilina,
estreptomicina,
fenilefrina, isoproterenol y metilprednisolona. La
solucin
conjunta con tetraciclina es estable durante 8 horas. Es
incompatible con clortetraciclina y orciprenalina.
EMBARAZO
No se han realizado estudios adecuados y bien
controlados en humanos. El uso de este medicamento
slo se acepta en caso de ausencia de alternativas
teraputicas ms seguras.
LACTANCIA
Se ignora si este medicamento es excretado con la leche
materna. Uso precautorio.
NIOS
No se han descrito problemas especficamente peditricos
para este grupo de edad. Uso aceptado.
ANCIANOS
No se han descrito problemas especficamente geritricos
para este grupo de edad. Uso aceptado.
ARABICA
TRAGACANTO
ALMIDON
Mecanismo de accin
Expansor artificial y coloidal del plasma. Son coloides
artificiales de diferente peso molecular, se obtienen a
partir del almidn de maiz. Pueden estar preparados en
concentraciones al 6% (iso-oncticas, es decir, el
aumento del volumen plasmatico intravascular es
equivalente al volumen perfundido) o al 10%
(hiperoncticas el aumento del volumen plasmatico
intravascular excede el volumen prefundido).
Estados hipovolmicos secundarios a shock de distinto
origen (hemorrgico, traumtico, sptico) y en
situaciones en que mediante la reposicin del volumen se
puede mejorar la perfus. tisular.
Posologa
IV. La dosis diaria y la velocidad de perfus. dependen de
la cantidad de sangre perdida y de cunto lquido se
requiere para mantener o restablecer los parmetros
hemodinmicos. Efecto de dilucin limita la aplicacin
teraputica. En general, no ms de 20 ml/kg/da y durante
mx. de 3 das sucesivos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a hidroxietil almidones. ICC. I.R. con
anuria y oliguria. Estados de hiperhidratacin, sobrecarga
circulatoria, edema pulmonar. Alteraciones graves de la
coagulacin sangunea. Hemorragia intracraneal.
Hipernatremia. Hipercloremia. Hipercalemia. Funcin
heptica deteriorada. Tto. con dilisis.
Nios, experiencia limitada; ancianos; I.R. Especial
precaucin en enfs. hepticas graves, diatesis
hemorrgicas, alteraciones de la coagulacin sangunea
(hemofilia o sospecha/existencia de enf. de Von
Willebrant). Monitorizar electrolitos sricos, el equilibrio
de fluidos y la funcin renal, as como garantizar un
aporte suficiente de lquidos. Con deshidratacin severa,
recibir 1 perfusin IV con 1 solucin de electrolitos
adecuada. Riesgo de: sobrecarga de lquidos; reacciones
alrgicas. No mezclar con otros medicamentos, riesgo de
contaminacin microbiana e incompatibilidad. No utilizar
en pacientes en estado crtico.
Precaucin en enf. heptica grave.
Contraindicado en I.R. con oliguria y anuria. Especial
precaucin en I.R., se debe ajustar la dosis segn sea
necesario, debido a que es la principal va de eliminacin.
Es esencial un aporte adecuado de fluidos. Monitorizar la
funcin renal durante la administracin.
I nteracciones
Vase Advertencias y precauciones, adems:
lab: con diagnostico de pancreatitis (elevacin transitoria
de amilasa srica); aumentado tiempos de hemorragia y
tromboplastina parcial activada (PTTa); reducida la
concentracin del complejo FVIII/vWF tras administrar
dosis elevadas.
Embarazo
Slo debe administrarse si los beneficios compensan los
riesgos potenciales para el feto. No se disponen de datos
clnicos sobre su uso durante el Embarazo
Lactancia
El improbable que el hidroxietil almidn sea
administrado durante la lactancia y se desconoce si se
excreta a travs de la leche humana. La excrecin de
hidroxetil almidn en leche no se ha estudiado en
animales. La decisin de continuar/discontinuar la
lactancia o continuar/discontinuar el tratamiento debe ser
realizada teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia
para el nio y el beneficio de la terapia para la madre.
Reacciones adversas
Reacciones anafilcticas; alteraciones de coagulacin;
prurito; hematocrito reducido; concentraciones
disminuidas de protenas plasmticas; hipotensin, fallo
cardiaco arterial, arritmia, hipertensin pulmonar, en
pacientes sin un marcado shock hipovolmico.

CARBOXIMETIL CELULOSA
Composicin:

Cada 100 ml contiene:

Extracto de hojas de hiedra desecadas
(Hedera
helix) ...................................... 0,7 g
Excipientes:

(Sorbitol 70 %, carboximetilcelulosa sdica,
benzoato de sodio, acido ctrico anhidro,
esencia artificial de ciruela, esencia
artificial de miel, agua purificada) c.s.p ..
100
ml

Accin Teraputica:

Mucoltico, espasmoltico , antitusivo. Cdigo ATC: R5C.

I ndicaciones:

Tratamiento sintomtico de enfermedades bronquiales
inflamatorias agudas y crnicas.

Posologa y Modo de Administracin:

La posologa habitual de qura tos es la siguiente: Adultos y
nios mayores de 12 aos: 5 a 7,5 ml de jarabe (medidos con
el vasito adjunto) 3 veces por da. Nios de 6 a 12 aos: 5 ml
(medidos con el vasito adjunto) 3 veces por da Nios de 2 a 5
aos: 2,5 ml (medidos con el vasito adjunto) 3 veces por da
Esta dosificacin puede ser modificada de acuerdo a criterio
mdico. Agitar antes de usar. Duracin del tratamiento : La
duracin del tratamiento depende del tipo y de la severidad del
cuadro clnico. Sin embargo el tratamiento debe durar como
mnimo una semana, an en el caso de inflamaciones leves del
tracto respiratorio. El tratamiento debe mantenerse durante 2-3
das despus de la mejora de los sntomas.

Contraindicaciones:

No administrar en lactantes y nios menores de 2 aos, salvo
indicacin mdica

Advertencias:

Dado que sorbitol se metaboliza a fructosa en el intestino es
conveniente consultar con el mdico en presencia de
intolerancia a la fructosa.

Precauciones:

El agente extractivo para obtener el principio activo es etanol
al 30%, aunque el proceso de desecacin que se aplica elimina
completamente del extracto el contenido de alcohol. Qura tos
contiene un extracto vegetal, por lo cual puede cambiar
ocasionalmente su color sin que ello afecte su eficacia y
propiedades.
Reacciones Adversas:

Ocasionalmente puede producir efecto laxante por el
contenido de sorbitol como excipiente.

Sobredosificacin:

No se describen casos de sobredosificacin con jarabe a base
de Hedera helix
Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al
Hospital ms cercano o comunicarse con los Centros de
Toxicologa: Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez: (011)
4962 - 2247 / 6666 Hospital A. Posadas: (011) 4654 - 6648 /
4658 - 7777
Conservar preferentemente a temperatura inferior a los 30C
Todo medicamento debe permanecer alejado del alcance de
los nios
Especialidad Medicinal autorizada por el Ministerio de Salud.
Certificado N 53612
Direccin Tcnica: Rogelio J. Calleja. Farmacutico.
Licenciado en Industrias Bioqumico-Farmacuticas.

Presentacin:

Envases con frasco con 100 ml y vasito dosificador

FRMACOS EXPECTORANTES
CODENA
Mecanismo de accin
Efecto antitusgeno central, moderado efecto analgsico y
sedante, antidiarreico.
Tto. sintomtico de tos improductiva en: gripe y
resfriado, tos ferina, laringitis, laringotraquetis,
enfisema, neumona, pleuritis, neumoconiosis,
tuberculosis. Dolor visceral leve-moderado, dismenorrea,
cefalea.
Posologa
Oral. Comp.: rango de dosis 10-60 mg, mx. 120 mg/da.
Comp. depot: en general, 50 mg/12 h. Formas lquidas:
ads. y nios > 12 aos: 10-30 mg/6 h-12 h; nios 6-12
aos: 5-10 mg/6-8 h; nios 2-6 aos: 1 mg/kg/da
dividido en 3-4 tomas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad; EPOC, asma, ataques agudos de asma,
depresin respiratoria de cualguier grado; embarazo,
lactancia; diarrea asociada a: colitis pseudomembranosa
por tto. con antibiticos, microorganismos invasivos
(Escherichia coli, Salmonella, Shigella) o a intoxicacin
(hasta eliminacin del txico); situaciones en que no se
desee evitar el peristaltismo (estreimiento, leo
paraltico o distensin abdominal); nios < 2 aos.
Ancianos, debilitados, deterioro de funcin heptica,
renal o cardiaca, hipotiroidismo, hipertrofia prosttica,
esclerosis mltiple, colitis ulcerativa crnica, afecciones
de vescula biliar y enf. que cursen con disminucin de
capacidad respiratoria. En tto. prolongado riesgo de
dependencia fsica y tolerancia, suspender gradualmente.
Puede enmascarar el curso clnico de tto.
craneoenceflico y dificultar el diagnstico o la
evolucin clnica de procesos abdominales agudos.
Precaucin.
Precaucin.
I nteracciones
Disminucin del efecto anlagsico con: agonistas-
antagonistas morfnicos (nalbufina, buprenorfina,
pentazocina)
Aumento de excitabilidad con: IMAO, antidepresivos
tricclicos.
Potenciacin de la depresin central: antidepresivos,
sedantes, antihistamnicos H1 sedantes, ansiolticos,
hipnticos neurolpticos, clonidina y relacionados,
talidomida, analgsicos narcticos, antipsicticos,
bloqueantes neuromusculares, hidroxizina, alcohol.
Riesgo mayor de depresin respiratoria con: otros
analgsicos morfnicos, barbitricos, benzodiacepinas.
leo paraltico y/o retencin urinaria con:
anticolinrgicos.
Estreimiento y obstruccin intestinal con:
antiperistlticos.
Aumenta accin de: analgsicos.
Accin aumentada por: cimetidina, quinidina, fluoxetina.
Embarazo
No administrar durante el embarazo. Atraviesa la
palcenta
Lactancia
La codena es excretada en la leche materna en muy
pequeas concentraciones, las cuales parecen no ser
significativas con el uso de dosis teraputicas. El abuso
materno de codena puede dar lugar a niveles
clnicamente importantes en la leche materna.
La codena puede producir somnolencia alterando la
capacidad mental y/o fsica requerida para la realizacin
de actividades potencialmente peligrosas, como la
conduccin de vehculos o el manejo de mquinas. Se
debe advertir a los pacientes que no conduzcan ni utilicen
mquinas si sienten somnolencia, hasta que se
compruebe que la capacidad para realizar estas
actividades no queda afectada.
Reacciones adversas
Estreimiento, molestia gastrointestinal, nuseas,
vmitos, fatiga, mareo, somnolencia, sedacin, erupcin
cutnea, convulsin, confusin mental, euforia, disforia,
prurito, depresin respiratoria, disnea, dependencia,
retencin urinaria.
Sobredosificacin
Antagonista opiceo: naloxona.
ETILMORFINA
Frm ul a :
Cada comprimido de Dionina
contiene: Clorhidrato de Etilmorfina
30 mg. Excipientes: Lactosa hidratada molida; almidn
de maz;
estearato de magnesio; talco; cido silcico T40;
povidona K30;
celulosa microcristalina (Avicel PH 102) c.s.
A ccin ter aput ic a :
Antitusivo.
Indicaciones:
Tratamiento sintomtico de la tos no productiva.
Caractersticas farmacolgicas / Propiedades:
- Accin Farmacolgica:
Antitusivo de accin central, por depresin del centro de
la tos.
Como otros opiceos puede producir depresin del centro
respiratorio.
Las propiedades analgsicas y sedantes son mnimas con
esta
dosis.
- Farmacocintica:
Tiene metabolismo heptico; pasa a la placenta y a la
leche maaterna. Se elimina por orina.
Posologa / Dosificacin - Modo de administracin:
La posologa ser establecida por el mdico en funcin
del proceso
a tratar y a las caractersticas del paciente. La dosis usual,
si no
est asociada a otro medicamento que contenga codena u
otro
antitusivo de accin central es:
Adultos: 2 comprimidos por da en dosis divididas.
Nios de 8 a 14 aos (24 a 48 kg): 0,6 mg/kg/da: a 1
comprimido por da.
No aumentar la dosis sin consultar previamente con el
mdico.
En pacientes ancianos se recomienda administrar la mitad
de la
dosis indicada para los adultos. (Ver Precauciones).
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a alguno de los integrantes de
la frmula. Embarazo (atraviesa placenta). Lactancia (es
excretada por
leche materna en baja concentracin). Miastenia gravis.
Arritmias
cardacas. Insuficiencia respiratoria. Asma. EPOC. Shock
o colapso
cardiorespiratorio. Estados convulsivos. Procesos en los
cuales se
encuentre disminuda la excitabilidad del centro
respiratorio. No
deber administrarse a pacientes con colitis
pseudomembranosa
por intoxicacin o por antibioticoterapia. Pacientes con
funcin
renal deteriorada.
No deber administrarse a menores de 8 aos.
Advertencias:
La tos productiva es fundamental para la defensa
broncopulmonar,
por eso no se recomienda administrar Dionina en estos
casos.
Antes de prescribir un antitusivo es conveniente
investigar la causa
de la tos, particularmente si se trata de asma, dilatacin
bronquial,
insuficiencia ventricular izquierda de cualquier etiologa,
embolia
pulmonar, tos de origen cardaco, cncer o afecciones
endobronquiales. Si la tos persiste an despus de la
administracin de un antitusivo a dosis teraputica, se
debe reconsiderar la situacin clnica.
Precauciones:
La asociacin de otros derivados morfnicos (analgsicos
o antitusivos) provoca sinergismo de los efectos
depresores.
La ingesta de bebidas alcohlicas durante el tratamiento
est desaconsejada.
Puede agravar la hipertensin intracraneana.
El principio activo de Dionina puede provocar una
reaccin positiva
en los controles antidoping.
Interacciones:
Dionina
potencia los depresores del SNC como: alcohol,
benzodiazepinas, barbitricos y analgsicos centrales, e
interacciona
con IMAO y derivados tricclicos. No administrar con
antidiarreicos
o antiperistlticos.
- Embarazo y lactancia:
Est contraindicado.
- Pediatra:
Est contraindicado en nios menores de 8 aos.
- Empleo en ancianos:
Deber reducirse la dosis al 50% y podr eventualmente
aumentarse de a cuartas partes en funcin de la tolerancia
y de la respuesta teraputica.
- Efectos sobre la capacidad para conducir vehculos o
utilizar
mquinas que impliquen un riesgo:
Debe advertirse al paciente que este medicamento puede
provocar
somnolencia.
- Empleo en insuficiencia heptica y renal:
Est contraindicado.
Reacciones adversas:
Ocasionalmente, en pacientes sensibles, se han reportado:
reacciones alrgicas cutneas, nuseas, vmitos,
anorexia, constipacin,
somnolencia, confusin, mareos, broncoespasmo,
depresin respiratoria. Estas manifestaciones son de
carcter leve y transitorio
y ceden con el ajuste posolgico o la suspensin del
tratamiento.
La administracin de dosis elevadas puede generar
dependencia
con riesgo de sndrome de abstinencia tras su supresin.
Sobredosificacin:
En caso de sobredosificacin pueden manifestarse los
siguientes
sntomas: sueo profundo, estupor, miosis con pupilas en
punta
de alfiler, delirio, bradipnea, hipotensin arterial,
colapso cardiovascular.
Signos en el nio: disminucin de la frecuencia
respiratoria, paro
respiratorio, miosis, convulsiones, signos de liberacin de
histamina: enrojecimiento de la cara, erupcin
urticariana, colapso; retencin urinaria.
El tratamiento de la intoxicacin incluye medidas de
apoyo cardiorespiratorio y la eventual administracin de
naloxona o nalorfina.
Ante un caso de sobredosis, concurrir al Hospital ms
cercano o
comunicarse con los Centros de Toxicologa:
- Hospital de Pediatra Ricardo Gutirrez: Tel.: (011)
4962-6666/2247
- Hospital A. Posadas: Tel.: (011) 4654-6648/4658-7777
- Centro Nacional de Intoxicaciones: Tel.: 0800-333-
0160
MANTENER ESTE Y TODOS LOS
MEDICAMENTOS FUERA DEL AL-
CANCE DE LOS NIOS.
Este medicamento debe ser administrado solo bajo
prescripcin y
vigilancia mdica y no puede repetirse sin una nueva
receta mdica
Condiciones de conservacin y almacenamiento:
Conservar en lugar seco y a temperatura ambiente (entre
15 y 30 C).
P r e s e n t a c i n :
Dionina

x 10 comprimidos

NOSCAPINA
Mecanismo de accin
Acta directamente sobre el centro respiratorio
suprimiendo el reflejo de la tos a nivel central y accin
sedante moderada.
Tto. sintomtico de tos improductiva.
Posologa
Oral. Ads., nios > 12 aos: 30 mg/5-6 h; nios 6-12
aos: 15 mg/5-6 h; nios 2-6 aos: 7,5 mg/5-6 h.
Rectal. Nios 2-6 aos: 15 mg/8-12 h; nios 6-12 aos:
15 mg/5 h.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, nios < 2 aos.
I nteracciones
Aumento de sedacin y somnolencia con: depresores del
SNC.
Embarazo
No administrar, no existen datos para confirmar su
seguridad.
Lactancia
Evitar. No existen datos.
Puede producir somnolencia.
Reacciones adversas
Infrecuentes: somnolencia, cefaleas, rinitis alrgica no
estacional, conjuntivitis, exantema, urticaria.
DEXTROMETORFANO
Jarabe
Antitusivo
Bromhidrato de dextrometorfano.....................................
300 mg
Bromhidrato de dextrometorfano.......................................
15 mg
INDICACIONES
TERAPUTICAS: DEXTROMETORFANO est
indicado en el tratamiento de tos por irritaciones menores
de bronquios y garganta.
CONTRAINDICACIONES: No se administre a
menores de 2 aos o con hipersensibilidad a los
componentes de la frmula. Tambin est contraindicado
en pacientes bajo tratamiento con inhibidores de la MAO.
Otros: Gastritis, lcera pptica, tos crnica, asma o
enfisema.
PRECAUCIONES GENERALES:
El exceder la dosis puede causar insomnio, depresin del
sistema nervioso central y dificultad para respirar.
Categora de riesgo C: No administrar durante el
embarazo y la lactancia.
El bromhidrato de DEXTROMETORFANO puede
provocar nusea, mareo o trastornos gastrointestinales,
excitacin, somnolencia, depresin nerviosa y dificultad
para respirar.
OTRO GNERO:
No se administre en pacientes bajo tratamiento con inhi-
bidores de la MAO o furazolidona.
No se han documentado.
Oral. No se recomienda en nios menores de 6 aos.
Nios mayores de 6 a 12 aos: 1 a 2 cucharaditas 3 a 4
veces al da, cada 6 u 8 horas, 7.5 mg/da.
Adultos: 1 cucharadita 3 a 4 veces al da, cada 6 u 8
horas de 15 a 30 mg/da.
ACCIDENTAL:
Si se excede la dosis recomendada puede provocar, ner-
viosismo, mareo, insomnio, depresin del sistema
nervioso central y dificultad para respirar. La toxicidad a
la ingesta de bromhidrato de DEXTROMETORFANO es
baja y se revierte con naloxona; no existen reportes de
depresin respiratoria a causa de sobredosificacin por el
bromhidrato de DEXTROMETORFANO.
ALMACENAMIENTO:
en lugar seco.
CLOBUTINOL
ANTITUSGENOS
CLASIFICACIN
* De accin central: actan sobre el centro de la tos, en el
bulbo raqudeo.
De origen Natural
*Codena
De origen sinttico
*Dextrometorfano
*CLOBUTINOL
* De accin perifrica: actan sobre las reas
reflexgenas de la tos.
* Benzocana

CLOBUTINOL
I.- ORIGEN:

SINTTICO

Derivado del fenilaminobuterol

II.- FARMACOQUMICA
Es una fenilalquilamina, con un grupo amino y un
halgeno, el cloro sobre el anillo bencnico.

III.- FARMACODINAMIA
- ACCIN:
Antitusivo
- COBERTURA:
Sistmica

- SISTEMA RESPIRATORIO: Inhibe el reflejo de la tos.

- APARATO CARDIOVASCULAR: en dosis elevadas
producen descenso de la PA.

Accin Combinada de Drogas
- SINERGISMO:

Aumentan su efecto con alcohol, otros frmacos de
accin central , anticolinrgicos y depresores del SNC.

MECANISMO DE ACCION
Es dada mediante receptores

MODO DE ACCION
Suprime le reflejo de la tos por accin central sobre el
bulbo raqudeo.
Efectos Farmacolgicos
*Principal
Suprimir el reflejo tusgeno

*Colateral
Agitacin, temblor, nauseas, vmitos, ect.

*Secundario
Puede provocar astenia y disminucin del apetito.

*Toxico
En pocos casos, anafilaxis, rash, prurito.

IV.- FARMACOCINETICA

Absorcin: Se absorbe rpido en el TGI.
* Velocidad de Absorcin: 15 30 minutos x VO, y 3
4 minutos x VE

Biotransformacin: Se realiza a nivel heptico.
* TVM 3- 4 h VO

Excrecin: Es por va renal

FARMACOTERAPIA

* INDICACIONES:
Trastornos inflamatorios respiratorios secundarios ( tos
del fumador)

Se administra por VO, parenteral (IM; EV, SC)

DOSIFICACIN:
La dosis usuales 40mg. Tres veces al da

CONTRAINDICACIONES:
Embarazo.
Lactancia
Hipersensibilidad.

Presentaciones:
Grageas: cuyo envase contiene 20 grageas.
Gotas: envase contenido 20ml.
Jarabes: envase contenido 120ml.
Inyectables: envase contenido 5 ampollas

CLEMBUTEROL
Mecanismo de accin
Agonista no selectivo aunque estimula preferentemente
los receptores
2
-adrenrgicos.
Asma bronquial, bronquitis asmtica y espstica.
Posologa
Oral. Ads. y nios > 12 aos: 0,02 mg 2 veces/da; casos
graves, 1
os
das: 0,04 mg 2 veces/da. Lactantes ( 10
kg): 0,005 mg 2 veces/da. Nios pequeos (10-20 kg):
0,01 mg 2 veces/da. Nios (20-40 kg): 0,01 mg + 0,005
mg 2 veces/da. Nios (6-12 aos): 0,0012 mg/kg/da
(0,0008-0,0015 mg/kg/da) en 2 tomas. Tambin en 3
tomas. Reducir dosis en tto. prolongado.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad. HTA grave, tirotoxicosis, insuf.
cardaca., taquicardia, taquiarritmia. No recomendable en
1
er
trimestre embarazo, ni das previos al parto.
Infarto de miocardio reciente.
I nteracciones
No administrar con: -bloqueantes.
Embarazo
No recomendable en 1
er
trimestre ni en das previos al
parto, accin tocoltica.
Lactancia
Se recomienda evitar su administracin durante la
lactancia o suspender la lactancia materna ya que se
desconoce si se excreta con la leche.
Reacciones adversas
Taquicardia, palpitaciones, hipotensin, cefalea, nuseas,
sudoracin, mareo, inquietud, temblor de dedos,
vasodilatacin perifrica, fatiga.
OXELADINA
Antitusivo y mucoltico con accin surfactante, sin
accin sedante.

Ejerce un efecto antiespasmdico y antiinflamatorio, lo
que reduce de manera extraordinaria la produccin de
secreciones bronquiales.

Indicaciones
Coadyuvante en el tratamiento de la tos. Est indicado en
los procesos respiratorios que cursan con aumento de las
secreciones bronquiales, como la bronquitis aguda,
bronquitis crnica, crisis asmatiformes. En procesos de
las vas respiratorias altas como sinusitis.
Efectos secundarios
Nuseas, diarrea, vmito, gastritis, sudacin. Se han
reportado casos raros de reacciones alrgicas
principalmente en la piel. Han ocurrido casos
extremadamente raros de anafilaxia.
Contraindicaciones

Hipersensibilidad a los componentes de la frmula,
embarazo, lactancia, menores de 2 aos, lcera gstrica y
diabetes mellitus.

Manifestaciones y manejo de la sobredosificacin o
ingesta accidental

Si se excede de la dosis recomendada, puede presentarse
mareo, nerviosismo y vmito.

En caso de una sobredosis, llame a los servicios de
emergencia de su localidad; desde la ciudad de Mxico,
marque al 066.

Presentacin
Caja con frasco con 120 ml y vasito dosificador.

Informacin adicional

No se administre durante el primer trimestre del
embarazo ni la lactancia.

El medicamento debe administrarse entre comidas.

DOSIFICACION
Nios de 2 a 3 aos 5ml cada 8 horas
Nios de 4 a 6 aos 7.5 cada 8 horas
Nios de 7 a 12 aos 10 ml cada 8 horas
Tabletas
Adolescentes de 12 a 18 aos tabletas cada 6 a 8 horas
Mayores de 18 aos 1 tableta cada 6 a 8 horas

ZIPEPROL
Cada TABLETA contiene:
Diclorhidrato de zipeprol................ 75 mg
Excipiente c.b.p. una tableta.
JARABE ADULTO
Diclorhidrato de zipeprol.............. 500 mg
Vehculo c.b.p. 100 ml.
JARABE INFANTIL
Diclorhidrato de zipeprol.............. 300 mg
Vehculo c.b.p. 100 ml.

Antitusivo indicado en el control sintomtico de la tos de
origen respiratorio.
Tos de origen rinofarngeo y farngeo: Todas las
afecciones rinofarngeas pueden producir este tipo de tos:
lesiones de la mucosa nasal sinusitis crnicas
vegetaciones amigdalitis etctera.
Tos de origen larngeo: Secundaria a laringitis
infecciosa por tabaquismo profesional etctera.
Tos por lesiones en cuerdas vocales tuberculosis virales
neoplsicas difteria etctera.
Tos de origen traqueal: Tos de fumador.
Tos de origen bronquial: En bronquitis agudas o
crnicas bronquiectasias y tumores.
Tos de origen parenquimatoso pulmonar: Secundaria
a neumonas bronquiectasias atelectasia pulmonar
neoplasias infarto pulmonar y en resumen en todos los
padecimientos del parnquima pulmonar productores de
esputo.
Tos de origen pleural: Secundaria a irritacin pleural de
cualquier origen que es seca dolorosa y est influida por
los cambios de postura.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
El zipeprol es un derivado del piperazinoetanol se
absorbe bien y rpidamente en el tracto gastrointestinal.
Cuando se le compara con codena y dextrometorfano
como representantes derivados de los opiceos y con la
difenhidramina como representante de los
antihistamnicos el zipeprol tiene propiedades tanto
superiores como equivalentes con excepcin de la
codena que por va oral parece ser tres veces ms activa.
Sus propiedades antitusivas de TUSIGEN parecen ser
atribuidas a accin central y accin perifrica.
Sin embargo hay una propiedad caracterstica del
zipeprol que es su accin antibroncoconstrictora que
tambin debe ser considerada en favor de su accin
antitusiva.
Adems su accin anestsica local y antibradiquinina con
ligera accin anticolinrgica y antihistamnica hacen que
el zipeprol tenga otras propiedades peculiares en su
accin antitusiva.
Sin embargo no es posible definir el papel que cada una
de estas acciones menores del zipeprol puedan
desempear en el mecanismo de inhibicin de la tos y
probablemente tengan algn mecanismo de accin menor
terico en antagonizar el reflejo de la tos.
Es bien conocido el efecto inductor del broncospasmo de
la codena y del dextrometorfano; sin embargo en
contraste el zipeprol ha probado prevenir este
broncospasmo.
Algunos antitusivos con accin atropnica hacen las
secreciones bronquiales ms espesas; sin embargo el
efecto anticolinrgico moderado del zipeprol facilita su
accin de licuefaccin del esputo lo que facilita la
expectoracin. Sus metabolitos conjugados se excretan
(80%) principalmente por va renal.

CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula
embarazo y lactancia.

Su empleo durante el embarazo y la lactancia queda bajo
estricta responsabilidad del mdico.

Puede presentarse alguna manifestacin leve de sntomas
gastrointestinales (sequedad de boca y disminucin del
apetito nusea diarrea) o de origen nervioso (mareo
vrtigo somnolencia o cefalea) que ceden al disminuir o
suspender el tratamiento.

OTRO GNERO:
No se combine con sustancias depresoras o estimulantes
del SNC ni con bebidas alcohlicas.


DE CARCINOGNESIS MUTAGNESIS
Estudios efectuados no han detectado ningn efecto
carcinognico teratognico mutagnico o alteraciones
sobre la fertilidad.

Oral.
Adultos y nios mayores de 12 aos: Una tableta cada
8 horas. 1-2 cucharadas cada 8 horas (cada 5 ml
equivalen a 25 mg de zipeprol).
Nios: 5 mg de zipeprol/kg de peso/da cada 24 horas
(cada 5 ml equivalen a 15 mg de zipeprol).
Cada cucharada es equivalente a 5 ml.

ACCIDENTAL:
Se han reportado sntomas neurolgicos graves en
adultos jvenes despus del abuso de zipeprol para
provocar euforia.
Los pacientes han presentado convulsiones seguidas de
coma.
Un paciente que ingiri 750 mg de zipeprol tuvo varias
crisis de opisttonos y desarroll edema cerebral.
Los sntomas de sobredosificacin en nios incluyen
fatiga somnolencia ataxia movimientos coreiformes
depresin respiratoria y coma.
El tratamiento es sintomtico vaciamiento gstrico con
succin continua soluciones parenterales oxgeno
mantenimiento de vas respiratorias limpias y en caso
necesario apoyo respiratorio con ventilador
determinacin de gases en sangre vigilancia de signos
neurolgicos monitoreo de frecuencia cardiaca y tensin
arterial.

PRESENTACIONES:
Caja con 16 tabletas de 75 mg.
Frasco con 150 ml de 300 mg (infantil).
Frasco con 150 ml de 500 mg (adulto).

ALMACENAMIENTO:
Consrvese en lugar fresco y seco preferentemente entre
15-30C.

Producto perteneciente al grupo III.
Literatura exclusiva para mdicos. No se deje al alcance
de los nios. Su venta requiere receta mdica que puede
surtirse hasta en 3 ocasiones. (Fraccin III). El empleo
de este medicamento durante el embarazo queda bajo
responsabilidad del mdico. No se administre con
alcohol u otras drogas. No se combine con sustancias
depresoras o estimulantes del sistema nervioso central.
LABORATORIOS LIOMONT S. A. de C. V.
Etica Farmacutica desde 1938
Regs. Nms. 0137M81 y 0153M81 S. S. A
GEAR-12552/94

CLOFEDIANOL O CLOFEDANOL
Accin teraputica: Clofedianol.
Antitusivo.
Propiedades: Clofedianol.
Suprime el reflejo de la tos mediante un efecto directo
sobre ese centro, ubicado en el bulbo raqudeo. Tambin
puede tener un efecto anestsico local moderado y cierta
accin antimuscarnica. El metabolismo de Clofedianol
es heptico. El tiempo hasta que alcanza su efecto
mximo es mayor que el de los antitusivos narcticos,
pero la duracin de su accin es ms prolongada. Se
elimina por va renal.
Indicaciones: Clofedianol.
Dosificacin: Clofedianol.
Dosis usual para adultos: por va oral, 25mg tres o cuatro
veces por da. Nios de 2 a 6 aos: por va oral, 12,5mg
tres a cuatro veces por da y nios de 6 a 12 aos: 12,5mg
a 25mg tres a cuatro veces por da, segn necesidades.
Reacciones adversas: Clofedianol.
En dosis usuales son raras. Pueden aparecer signos de
estimulacin del sistema nervioso central tales como
alucinaciones, pesadillas y excitacin o inestabilidad no
habituales, rash cutneo o urticaria por hipersensibilidad
a la droga. Con dosis altas pueden presentarse efectos
antimuscarnicos (visin borrosa, somnolencia, mareos,
sequedad de boca, nuseas y vmitos).
Precauciones y advertencias: Clofedianol.
Durante el uso de Clofedianol se debe evitar la ingestin
de alcohol y otros depresores del sistema nervioso
central. Se debe tener precaucin al tomar supresores del
apetito o al beber grandes cantidades de lquidos que
contengan xantinas; tambin si aparece somnolencia. Se
recomienda no ingerir lquidos inmediatamente despus
de la toma del jarabe, ya que disminuir su efecto
sedante. En pacientes sedados o debilitados puede ser
necesario reducir la dosificacin, ya que una excesiva
depresin del reflejo de la tos en estos pacientes puede
ser indeseable.
Interacciones: Clofedianol.
El uso simultneo con medicamentos depresores del
sistema nervioso central o inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO) puede potenciar los efectos
depresores de estos frmacos. La administracin con
agentes que estimulan el sistema nervioso central puede
potenciar esos efectos del clofedianol.
Contraindicaciones: Clofedianol.
Tos productiva, ya que la inhibicin del reflejo de la tos
puede producir la retencin de secreciones.
CARBETAPENTANO
PIPAZETATO

NOMBRE COMERCIAL: Selvigon
DENOMINACION GENERICA:
Clorhidrato de pipazetato.
FORMA FARMACEUTICA Y FORMULACION:
Cada 100 ml de jarabe contienen:
Clorhidrato
de pipazetato.......................................... 200 mg
Vehculo, cbp............................................................... 100
ml
INDICACIONES TERAPEUTICAS:
Antitusgeno.
Tos seca e irritativa (de las afecciones agudas del aparato
respiratorio, del fumador y la ocasionada por agentes
qumicos).
FARMACOCINETICA Y FARMACODINAMIA EN
HUMANOS:
Farmacodinamia: SELVIGON
es
un antitusgeno derivado de un ncleo tricclico de
las piridobenzotiazinas, tiene la propiedad de inhibir el
reflejo de la tos en el hombre. Posee una
accin antitusgena equivalente a la codena y su accin
es ms prolongada. Su accin se instaura rpidamente y
con seguridad, en virtud de que acta sobre los 3 puntos
de importancia patognica para la produccin de tos.
SELVIGON
disminuye la excitabilidad del centro

tusgeno.
SELVIGON
reduce la respuesta de los receptores

perifricos en las vas respiratorias ante estmulos
tusgenos mecnicos, qumicos, etc.
SELVIGON
dilata los
bronquios espsticamente contrados y reduce la
resistencia respiratoria aumentada.
La accin antitusgena inicia a los 10 a 20 minutos
despus de la administracin y permanece durante 4 a 6
horas.
Su mecanismo de accin es a nivel central inhibiendo el
centro tusgeno situado en la zona dorso medial del bulbo
raqudeo. No produce depresin del centro respiratorio,
por el contrario, produce estimulacin respiratoria.
Farmacocintica: SELVIGON
se absorbe rpidamente
por el tracto digestivo, la mayor cantidad es eliminada
por va renal; una pequea cantidad es metabolizada
a sulfxido. No se conoce bien la biotransformacin
de pipazetato.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a los componentes de la frmula.
SELVIGON
no se debe administrar junto con otros

preparados a base de teofilina o derivados xantnicos, en
el embarazo y en la lactancia, nios menores de 6 aos.
No debe administrarse en epilepsia ni con el uso de
maquinaria.
PRECAUCIONES GENERALES:
No exceder la dosis recomendada.
Los estudios experimentales han demostrado que
SELVIGON
carece de accin teratognica; sin

embargo, la seguridad en la mujer embarazada no se ha
demostrado plenamente, por lo que no debe administrarse
durante el embarazo y la lactancia.
Las reacciones que pueden presentarse son:
Gastrointestinales: Sequedad de boca,
nusea, hiporexia.
Nerviosas: Mareo, somnolencia, inquietud.
Dermatolgicas: Urticaria.
Cardiovasculares: Taquicardia.
Todas estas manifestaciones ceden al disminuir la dosis o
suprimir la administracin.
OTRO GENERO:
SELVIGON
no debe ser administrado con otros

preparados a base de teofilina, ni derivados xantnicos.
No debe asociarse a otros depresores del SNC.
La experiencia clnica obtenida a lo largo de numerosos
aos de comercializacin de SELVIGON
demuestra que
su administracin no provoca ninguna alteracin
detestable de los parmetros de laboratorio ms
comnmente utilizados.
PRECAUCIONES EN RELACION CON EFECTOS
DE CARCINOGENESIS, MUTAGENESIS,
TERATOGENESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION:
Va de administracin: Oral.
Posologa:
Nios de 6 a 12 aos: de 1 a 2 cucharaditas (5 a 10 ml)
cada 6 u 8 horas.
Mayores de 12 aos y adultos: 2 cucharaditas (10 ml)
cada 6 u 8 horas.
No debe administrarse a intervalos menores de 6 horas.
Debe administrarse despus de las comidas para evitar
irritacin gastrointestinal.
SOBREDOSIFICACION O
INGESTA ACCIDENTAL:
Se dispone de muy pocos datos sobre accidentes
por sobredosificacin. En caso de que esto ocurra, se
debe dar el tratamiento farmacolgico de soporte
especfico y vigilar estrechamente al paciente.
PRESENTACIONES:
SELVIGON
Jarabe: Frasco con 90 ml y

cucharita dosificadora de 5 ml.
ALMACENAMIENTO:
en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCION:
Su venta requiere receta mdica. No se deje al alcance de
los nios. Literatura exclusiva para mdicos.
LABORATORIO Y DIRECCION:
Hecho en Mxico por:
Grimann, S.A. de C.V.
Circuito Nemesio Diez Riega No. 11
Parque Industrial El Cerrillo II
52000 Lerma, Estado de Mxico
Bajo licencia de:
Viatris GmbH & Co. KG
Distribuido por:
LABORATORIOS SANFER, S.A. de C.V.
Hormona No. 2-A
San Andrs Atoto
53500 Naucalpan de Jurez, Edo. de Mxico
Marca registrada
NUMERO DE REGISTRO Y CLAVE IPPA:
Reg. Nm. 67908, S.S.A.
KEAR-04361204070/RM2004/IPPA

Adrenalin A

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ADRENALINA

disminuye la excitabilidad del centro

reduce la respuesta de los receptores

no se debe administrar junto con otros

carece de accin teratognica; sin

no debe ser administrado con otros

Jarabe: Frasco con 90 ml y

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