GUA TCNICA PARA EL

FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO

MATER EN LAS UNIDADES
HOSPITALARIAS DE SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIN MDICA DEL
INSTITUTO DE SALUD DEL ESTADO
DE MXICO

DICIEMBRE 2009



GUA TCNICA PARA EL FUNCIONAMIENTO DEL CDIGO MATER EN LAS UNIDADES HOSPITALARIAS DE SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN MDICA DEL ISEM
No debe perder la vida una mujer, al dar vida 2


NDICE


PGINA
I. INTRODUCCIN 3
II. ANTECEDENTES 5
III. JUSTIFICACIN 7
IV. OBJETIVO 8
V. DESARROLLO DE ACTIVIDADES 9
VI. FLUJOGRAMA DEL CDIGO MATER 10
VII. VALIDACIN 11
VIII. APROBACIN 12
ACTUALIZACIN 13







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No debe perder la vida una mujer, al dar vida 3

I. INTRODUCCIN

Dentro del contexto de la administracin pblica actual, es indispensable que las
instituciones cuenten con las herramientas administrativas que aseguren, apoyen y
agilicen el cumplimiento de los programas, planes, objetivos y proyectos
gubernamentales.

Una de las premisas fundamentales del actual Gobierno del Estado de Mxico, es la de
contar con una Administracin Pblica eficiente en su desempeo, eficaz en la
respuesta a las demandas de la sociedad, honrada en el desarrollo de sus funciones,
que impulse la formulacin de una cultura de modernizacin y mejoramiento de la
funcin pblica.

De esta manera se hace necesario que la Administracin Pblica establezca medidas
que garanticen una mayor racionalidad y optimizacin de los recursos, as como un
ejercicio austero y responsable, mediante el establecimiento de normas y lineamientos
que sirvan de base para regular su operacin.

El Plan de Desarrollo del Estado de Mxico establece los requerimientos sobre el
deber de la Administracin Pblica estatal de aumentar su efectividad social para
obtener los mejores resultados en los servicios que proporciona a travs del Instituto
de Salud del Estado de Mxico, destacndose la necesidad de que los recursos se
apliquen conforme a programas aprobados. Establece como objetivo, la vigilancia del
estricto cumplimiento de la legislacin y normatividad en materia de control y
evaluacin, as como verificar que la gestin pblica se apegue a los criterios de
transparencia, honradez, eficacia y productividad.

Para lograr una mayor efectividad social y mejores resultados en los servicios pblicos
es necesario que las dependencias y organismos auxiliares de la Administracin Pblica
Estatal, revisen y actualicen permanentemente sus formas de organizacin, sistemas de
trabajo y procedimientos de atencin a los usuarios, de acuerdo a las circunstancias del
entorno social y disponibilidad de recursos.

El Instituto de Salud del Estado de Mxico, consciente de su responsabilidad de
proporcionar los servicios de salud que le demande la poblacin abierta de nuestra
entidad; requiere de un proceso estandarizado para la atencin de la mujer
embarazada de riesgo que es detectada en los Centros de Salud y referida a la Unidad
Hospitalaria, para dar continuidad en su Diagnstico y Tratamiento Oportuno de
manera eficiente, gil, confiable e inmediata con la finalidad de evitar complicaciones y
por ende disminuir la morbilidad y mortalidad materna y neonatal.

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En este contexto el Instituto de Salud del Estado de Mxico, autoriza la Gua Tcnica
para el funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades Hospitalarias del Segundo
Nivel de Atencin Mdica, como un instrumento administrativo para hacer eficaz y
eficiente la realizacin coordinada de las tareas encaminadas a la prestacin de
servicios de salud y contribuir a la seguridad integral de la poblacin.

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II. ANTECEDENTES

El ndice de desarrollo humano de un pas se mide con tres indicadores de suma
importancia: Salud, Educacin y el Producto Interno Bruto. Dentro de la salud se
encuentra la mortalidad materna, indicador que implica una compleja interaccin de
factores propios de la poblacin, as como de la capacidad de respuesta de los servicios
de salud.

Muerte Materna: es la ocurrida a una mujer mientras est embarazada o dentro de los
42 das siguientes a la terminacin del embarazo, independientemente de la duracin y
sitio del mismo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo
mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales. Es el resultado
de una compleja interaccin de factores propios de la poblacin, as como de la
capacidad de respuesta de los servicios de salud.

La muerte materna en Mxico (Langer A., y B Hernndez SPM 1998), es una tragedia
que afecta a 1300 mujeres anualmente, a sus familias y muy especialmente a su
progenie

Se trunca el proyecto de vida de una mujer.
Se desintegra la familia.
Los hurfanos quedan expuestos a un elevado riesgo de enfermar y morir. El
arranque ms disparejo es no tener mam.
La hija mayor asume las tareas maternas truncando su propio proyecto de vida.
Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto.
Desercin escolar y pobre futuro laboral.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el Boletn que fue dedicado a la salud
materna para conmemorar el Da Mundial de la Salud, el 7 de abril del 2005, refiere
datos que impactan en el mundo:

Cada cinco minutos muere una mujer.
1,400 madres mueren al da.
Ms de medio milln mueren al ao.
Por cada 2 personas que mueren por accidente de trfico, muere una madre y
20 nios.
99% de las muertes acontecen en pases subdesarrollados.

Ms an, segn datos de la OMS y UNICEF (Fondo Internacional de las Naciones
Unidas de Auxilio a la Infancia) 1995, en Amrica Latina:

22 mil mujeres mueren anualmente por causas relacionadas con el embarazo y
el parto.
La razn de la mortalidad materna es de 16 por cada 10 mil nacidos vivos.
El riesgo de muerte materna es de 1 en 160.
Alrededor de 50 mil nios quedan hurfanos por muertes maternas.
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Por si eso fuera poco, se debe considerar que por cada muerte materna, alrededor de
30 mujeres quedan con lesiones irreversibles en su salud despus del parto. As, el
alto costo social que ocasiona: desintegracin familiar, un nmero considerable de
hurfanos, desercin escolar, aumento de embarazos en adolescentes, incremento de
la mortalidad infantil hasta en un 50% ms alta en hurfanos (tienen entre 3 y 10 veces
ms probabilidades de morir en los dos aos siguientes que aquellos que tienen a
ambos padres), aumento en la mortalidad en el menor de 1 ao, incremento de
violencia intrafamiliar, presencia de nios en situacin de calle con asociacin a
drogadiccin y la sustitucin de roles maternos por hijos mayores requiere de manera
imperiosa su disminucin.

La razn de mortalidad materna se considera un indicador de rezago social, as como
una expresin de los problemas de cobertura y calidad de los servicios de salud. El
gobierno de la Repblica Mexicana se comprometi a disminuir en un 75% la
mortalidad materna de 1990 a 2015, es decir, el Estado de Mxico tendra que reducir
de una razn de 75.05 a una de 18.77.

El Estado de Mxico present una disminucin de la razn de mortalidad materna del
2005 al 2007 de 72.8 a 54 muertes por cada 100 mil nacidos vivos; muriendo una
mujer cada 3 das (144 fallecimientos, cifra oficial). Pero en el 2008, se increment esta
razn nuevamente a 58.1 por cada 100 mil nacidos vivos.

Se han realizado mltiples acciones en las Unidades Hospitalarias para coadyuvar en la
disminucin de la mortalidad materna y en la bsqueda de la misma el Hospital General
de las Amricas, le propone a la Secretara de Salud el Cdigo MATER en junio de
2007; la cual da instrucciones para que se lleve a cabo; sin embargo es conveniente
resaltar que la presente Gua Tcnica debe ser ajustada a los recursos con los que
cuente cada Unidad Hospitalaria, sin desatender las acciones contenidas en la misma
para asegurar la atencin de la mujer embarazada con urgencia obsttrica.

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III. JUSTIFICACIN

Una muerte materna, una injusticia social, pero ms all el reflejo de la calidad de los
Servicios de Salud y de lo no cuantificable, especficamente de las mujeres que no se
mueren pero que quedan con discapacidad de por vida, por una atencin inoportuna e
inadecuada para la urgencia obsttrica en la mujer. Pero la mayor justificacin que se
puede argumentar para la unificacin de la atencin de la mujer embarazada en estado
crtico, es el nmero de hurfanos que deja sta mujer y que potencialmente tendrn
el riesgo de tener una patologa social por un ncleo familiar desintegrado por la falta
de eje del mismo.

Una herramienta gerencial denominada DECIDEM (Deteccin de Eslabones Crticos
con Implementacin de Espacios de Mejora), propuesta por la Dra. Rosa Mara Nuez
Urquiza, de nivel federal, que ha permitido observar la falla del sistema de salud; cada
caso de muerte materna permite identificar errores por omisin, demora o
insuficiente calidad con la que se otorg un servicio. Del anlisis de eslabones deriva la
identificacin de reas de oportunidad e implementacin de estrategias para evitar el
fallecimiento de las mujeres.

Derivado de lo anterior, se detect que cuando una mujer con urgencia obsttrica era
atendida en las Unidades Hospitalarias, la tarea y la decisin del manejo de la paciente
recaa nicamente en el Ginecobstetra, a pesar de tener una patologa de contexto
sistmico que requera de la intervencin de un grupo multidisciplinario; es por ello
que la Subdireccin de Atencin Mdica decidi estandarizar la atencin para mejorar
el pronstico de las pacientes.







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IV. OBJETIVO

Estandarizar la atencin de la mujer con una urgencia obsttrica, a travs de un grupo
multidisciplinario para minimizar demoras en la integracin de diagnsticos y el
establecimiento de tratamientos, en base a la evidencia cientfica y normatividad
establecida en cada una de sus reas, para las pacientes en cuestin.
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V. DESARROLLO DE ACTIVIDADES

No. RESPONSABLE ACTIVIDAD
1 Paciente Presenta una urgencia obsttrica en cualquier rea
del hospital (Cdigo Rojo).
2 Mdico o Enfermera de
primer contacto
Activa mediante voceo el Cdigo Mater.
3 Equipo Multidisciplinario Acude al rea de choque de manera inmediata en
respuesta al voceo.
4 Anestesilogo Realiza evaluacin del estado de conciencia, asegura
la va area por el mtodo ms conveniente,
garantiza la ventilacin de la paciente y realiza
monitoreo no invasivo.
5 Pediatra o Neonatlogo Toma conocimiento del nacimiento en su caso,
dispone lo necesario para la atencin del recin
nacido.
6 Internista, intensivista o
Urgencilogo
Realiza evaluacin circulatoria en un inicio y
posteriormente bioqumica. Toma las acciones
necesarias para la estabilizacin de la paciente en
ambos aspectos.
7 Enfermera 1 Se encarga de canalizar una o dos venas perifricas
segn el caso adems de instalacin de catter
nasogstrico, transuretral y vendaje de
extremidades inferiores en la paciente de ser
necesarios. Toma muestras para exmenes de
laboratorio.
8 Enfermera 2 Prepara y administra los medicamentos solicitados
por el mdico, mediante sistema redundante,
verificando siempre: paciente correcto, va
correcta, va de administracin correcta, velocidad
correcta, caducidad correcta.
9 Tcnico Laboratorista Recaba y procesa las muestras para laboratorio,
entrega al mdico los resultados en un lapso menor
a 30 minutos, tapa y cruza hemoderivados en caso
de necesitarse.
10 Gineco-obstetra Lidera el Grupo MATER, realiza valoracin gineco-
obsttrica y lo documenta en el expediente.
11 Grupo MATER Determina Protocolo de Manejo de la paciente
12 Grupo MATER Se conecta con el proceso de la Unidad de
Cuidados Intensivos, Ciruga u Hospitalizacin, al
cual finalmente todas las pacientes tienen que
acceder, para posteriormente egresar.



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VI. FLUJOGRAMA DEL CDIGO MATER



1
Paciente clasificada como
cdigo rojo por presentar una
urgencia obsttrica en cualquier
rea del hospital
Inicio
2
Enfermera de Primer Contacto
solicita voceo de Cdigo
MATER
3
Acude a Urgencias grupo
multidisciplinario (MATER):
Anestesilogo, Internista o
Intensivista, Gineco-obstetra,
Pediatra o Neonatlogo,
Tcnico Laboratorista y 2
Enfermeras
4
Anestesilogo asegura va area
y ventilacin
5
Pediatra/Neonatlogo toma
conocimiento del caso, prepara
nacimiento
6
Internista o Intensivista evalan
circulacin, restablece balance
hdrico y estado metablico
7
Enfermera 1 canaliza, toma
muestras, coloca sonda
transuretral y/o nasogstrica
8
Enfermera 2 prepara y ministra
medicamentos, verificando 5 C,
asiste a especialistas
9
Tcnico laboratorista recaba y
procesa muestras, prepara
hemoderivados
10
Gineco- obstetra lidera el
Grupo MATER, realiza
valoracin obsttrica
11 Grupo MATER
determina protocolo
Proceso UCI
Proceso Ciruga
Proceso
Hospitalizacin
Egreso
Guas clnico
teraputicas,
lineamientos
tcnicos

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VII. VALIDACIN




DR. FRANKLIN LIBENSON VIOLANTE
SECRETARIO DE SALUD



DR. GABRIEL JAIME OSHEA CUEVAS
SUBSECRETARIO DE SALUD Y
DIRECTOR GENERAL DEL ISEM







LIC. JAIME GUTIRREZ CASAS
COORDINACIN DE
ADMINISTRACIN Y FINANZAS





DR. JESS LUIS RUB SALAZAR
COORDINACIN DE SALUD





DRA. ELIZABETH DVILA CHVEZ
DIRECCIN DE SERVICIOS DE
SALUD





LIC. VICTOR FLORES SILVA
UNIDAD DE MODERNIZACIN
ADMINISTRATIVA





DR. NGEL SALINAS ARNAUT
SUBDIRECCIN DE ATENCIN
MDICA
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VIII. APROBACIN

Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo Mater en las Unidades Hospitalarias
de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM. Toluca Mxico diciembre de 2009.

Con fundamento en el artculo 293, fraccin IV del Reglamento de Salud del Estado de
Mxico, el H. Consejo Interno del Instituto de Salud del Estado de Mxico, en sesin
ordinaria nmero 167, aprob el documento Gua Tcnica para el Funcionamiento del
Cdigo Mater en las Unidades Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del
ISEM, el cual contiene la informacin referente a la metodologa, necesaria para el
logro de los objetivos institucionales.
FECHA DE ACUERDO NMERO DE ACUERDO

23 DE ABRIL DE 2010


ISE / 166 / 015


LIC. FERNANDO A. CSAR LUNA
DIRECTOR DE ADMINISTRACIN Y
SECRETARIO DEL CONSEJO INTERNO DEL ISEM
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ACTUALIZACIN
Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM.









G-07
Gua Tcnica para el Funcionamiento del Cdigo MATER en las Unidades
Hospitalarias de Segundo Nivel de Atencin Mdica del ISEM
Responsables de su elaboracin:
Dr. ngel Salinas Arnaut.
Dra. Martha Villegas Jimnez.


Responsables de su integracin:
Lic. Victor Flores Silva.- Unidad de Modernizacin Administrativa.
Lic. Armando Santn Prez.- Jefe del Departamento de Desarrollo
Institucional.
PLCP y AP Geovanna Paola Salazar Ortiz.- Analista.

Toluca, Mxico
Diciembre, 2009