Caso Clinico

Hh Page 0
HEMORRAGIA
POST PARTO
CESAREA POR PRESENTACION
PODALICA CON HEMORRAGIA POST
PARTO- HIPOTONIA UTERINA

2014
CLAUDIA OLANO
LICENCIADA. CLAUDIA OLANO CARBONEL
24/02/2014
1 HPP | LICENCIADA. CLAUDIA OLANO CARBONEL

INDICE

Pagina

INTRODUCCION 03

MARCO TEORICO 04

CASO CLINICO 08

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 25

DISCUSION 27

BIBLIOGRAFIA 30


INTRODUCCION

La hemorragia post-parto es una de las complicaciones obsttricas ms temidas y es
una de las tres primeras causas de mortalidad materna en el mundo y la primera causa
en el Per con un 40% segn causas genricas en el 2012.
Se presenta alrededor del 4% de mujeres, y con mayor frecuencia si es parto por
cesrea. La mayora de las hemorragias ocurren inmediatamente despus del parto
pero tambin pueden producirse ms tarde (7).
Encontrndose en la Costa con 21.8%, en la Sierra 51.6% y Selva 35.4%. Es la
patologa que produce la mayor muerte materna y estas ocurren dentro de las 24 horas
posteriores al parto, siendo la ms frecuente la atona uterina (8).
El diagnstico es clnico y el tratamiento ha de abarcar unas medidas generales de
soporte vital y potencialmente evitable en la mayora de los casos si se sigue una
adecuada estrategia de prevencin activa y sistemtica en la fase de alumbramiento de
todos los partos.
La hemorragia post-cesrea tiene muchas veces la indicacin histerotoma
representando el 64.6% donde destacan la atona uterina (10).
En el establecimiento del Hospital I Naylamp Essalud de enero a octubre 2013, de un
total de 113 partos; entre partos vaginales (871) y cesreas (260) se tuvo un reporte de
11 casos de hipotona uterina de post parto vaginal y 02 casos en post-cesrea(0.9%).


MARCO TEORICO

La respuesta a una emergencia con prontitud y eficacia requiere que los miembros del
equipo de salud sepan cules son sus funciones y como debe funcionar el equipo de
salud frente a las emergencias (8).
La hemorragia post parto es una emergencia ya que es una de las principales causas
de muerte materna en pases como el nuestro en vas de desarrollo.
Un sangrado vaginal de ms de 500cc despus del parto vaginal o ms de 1000cc de
sangre despus de una cesrea se define como hemorragia post parto, en las primeras
24 horas de puerperio. Y en general a las mujeres que se les practica una cesrea
pierden ms que aquellos que han dado a luz por parto normal. Pero como la cantidad
de sangre en el cuerpo aumenta alrededor de un 50% durante el embarazo el cuerpo
se encuentra bien preparado para compensar esta prdida esperable. (5)
La prdida de sangre su estimacin se ve notoriamente disminuida a menudo la mitad
de la prdida real ya que la sangre se presenta mezclada con el lquido amnitico y a
veces con orina.
La importancia de un volumen determinado de prdida de sangre vara segn sea el
nivel de hemoglobina de la mujer. Una mujer con un nivel de hemoglobina normal tolera
una prdida de sangre que sera mortal para una mujer anmica. (4)
La hemorragia puerperal tiene factores de riesgo:
Multiparidad.
Placentacin anmala.
Placenta retenida.

Sobre distensin uterina.
Cesrea previa y/o actual.
Parto instrumentado.
Legrados uterinos.
La causa principal de hemorragia post parto es atona uterina.
Siendo las consecuencias: son choque hipovolmico, necesidad de transfusiones y sus
riesgos, infecciones concomitantes, anemia, muerte materna, dificultades en la
lactancia, insuficiencia renal, problemas de fertilidad, alteracin de hipopitutarismo
(sndrome de sheehan). (6).
La atona uterina es la causa ms frecuente, siendo responsable del 80% - 90% de las
hemorragias post-parto. Los factores asociados a ella serian la sobre distencin uterina
(gestacin mltiple, hidramnios o macrostomia), agotamiento muscular (por parto
excesivamente prolongado, rpido y/o gran Multiparidad), uso excesivo de oxitocina en
el trabajo de parto corioamnionitis (fiebre, RPM prolongado).
En Hemorragia puerperal se encuentran los signos peligrosos:
Sangrado vaginal abundante, taquicardia materna, hipotensin arterial, taquipnea,
choque hipovolmico, prueba de Wiener positivo (El coagulo de sangre se disuelve
muy rpido).
Hemorragia intraparto y post parto:
Puede ser por laceraciones de crvix vagina y perin.
Laceraciones para vaginales paratubaricas.

Retencin placentaria: Retencin de restos placentarios.
Acretismo placentario, rotura uterina, inversin uterina, transtornos de la coagulacin,
hemorragia, puerperal tarda. (6)
Se han realizado intentos para identificar a las mujeres con factores de riesgo de
hemorragia post-parto por atona uterina, basados en los antecedentes o en factores
clnicos, y se han planificado acciones para este presumible grupo de mujeres de alto
riesgo. Desafortunadamente la hemorragia post-parto uterina incluso puede producirse
en mujeres sin factores de riesgo. Presentan ms casos de atona uterina las mujeres
sin factores de riesgo que las que si lo tienen. (3)
Para lograr la prevencin de la hemorragia post-parto por atona, las intervenciones se
deben dirigir en general a todas las mujeres durante el parto.
Para las hemorragias post parto la oxitocina sigue siendo el mejor uterotonico, ya que
el tiempo de vida es de tres minutos.
El misoprostol es un anlogo sinttico de la prostaglandinaE-1, que pertenece a un
grupo de sustancias denominadas autocopies u hormonas de efecto local, ejercido en
el mismo sitio donde se produce. (6)
La carbetosina se debe utilizar para prevenir la hipotona solo en caso que la paciente
haya recibido sulfato de magnesio en pacientes con pre-eclampsias severa.
En el caso que se muestra se practic la CLAVE ROJA siendo esta para manejo
inmediato de emergencia en la que disminuye severamente la presin arterial se debe
a hemorragia profusa a punto de partida de algn rgano del aparato reproductor
femenino en gestante y purperas.

La paciente tenemos que tener en cuenta fue una paciente post cesrea y que
debemos tener recomendaciones para el procedimiento quirrgico:
Explicarle a la mujer del procedimiento que se le va realizar y as como a la familia.
Obtener el consentimiento informada para el procedimiento.
Revisar la historia clnica con anlisis recientes completos, que no sea alrgica a
ningn medicamento.
Monitorizar y registrar los signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria,
temperatura.)
Administre la premeditacin apropiada para la anestesia que se va utilizar.
Cateterice la vejiga si fuera necesario i monitoree la produccin de orina.
Asegrese de que toda la informacin pertinente y comunquese con los dems
miembros del equipo.
Despus de tener los dems procedimientos propios del procedimiento quirrgico:
como lavado y cepillados de manos pre quirrgico, preparacin del sitio de la incisin,
realizacin de la incisin, hemostasia, manejo de instrumental y objetos punzocortante,
drenaje, suturas, apsitos.
En los cuidados de los principios de la atencin postoperatoria: atencin inicial, de la
funcin gastrointestinal, cuidados de los apsitos y de la herida, analgesia, cuidados de
la vejiga, antibiticos, retiro de las suturas, fiebre, y la deambulacin en donde esta
mejora la circulacin, promueve la respiracin profunda y estimula el retorno a la
normalidad de la funcin gastrointestinal. Aliente a la paciente a hacer ejercicios con los
pies y las piernas y a movilizarse cuanto antes, generalmente dentro de las 24 horas.
(3)

I. CASO CLINICO:

Anamnesis:
Nombre: XXXXxx.
Edad: 37 aos.
Grado instruccin: Secundaria completa.
Procedencia: Hospital Luis Heysen I.
Distrito: Chiclayo.
Estado Civil: casada.
Antecedentes Patolgicos:
Niega antecedentes.
Hora: 15:45 hrs.
Antecedentes ginecobstetricos.
FUR: no indica G: 04 P: 1021
FPP: 03/09/13.
Primer embarazo: aborto espontaneo 2007
Segundo embarazo: parto vaginal 2009
Tercer embarazo: aborto espontaneo 2010
Control Prenatal: 8 veces.

27 de Agosto 2013
Hora: 15:45 hrs.
Servicio de Emergencia
Enfermedad actual:
Paciente gestante acude por emergencia en ambulancia referida al Hospital II Luis
Heysen, programada para cesrea por podlico en trabajo de parto.
Hospital Luis Heysen no cuenta con anestesilogo en el turno tarde, paciente trae
resultados de laboratorio y ecografa, control prenatal del Hospital Naylamp (8 veces)
niega antecedentes patolgicos.
Al Examen Fsico:
Paciente al examen: ABEG
Funciones Vitales:
PA: 100/70 P: 80x T: 36.4C R: 20 minutos
Examen general: Normal.
Peso: 67.000 Talla: 1.52 cm.
Mamas: turgentes.
Abdomen:
AU: 33 cm. DU: 2/10 minutos.
LCF: 132x minuto Posicin: podlico.


Tacto Vaginal:
D: 9 cm B: 90% AP: - 3
M: rotas hace +/- 10 minutos liquido claro poca cantidad.
Diagnstico de Emergencia:
1.-Gestacion de 39 m x F.U.R.
2.-Trabajo de Parto: fase activa.
3.-Presentacion Podlico.
Plan de emergencia:
-Programar para cesrea de emergencia, se enva solicitud a S.O.P.
Tratamiento de Emergencia:
1.- N.P.O.
2.- Cl de NA 9% x 1000cc20 gotas por minuto.
3.- Pasar a S.O.P (Sala de Operaciones).

27/Agosto/13
16:00 hrs. Paciente pasa a sala de operaciones.
16:35 hrs. Parto por cesrea por feto podlico completas.
Recin nacido.
Sexo: femenino.

Peso: 3.240 kg.
Talla: 50 cm.
Evaluacin en recuperacin.
1.-Paciente adulta despierta LOTEP purpera inmediata de cesrea.
2.-Apsitos limpios y secos.
3.-tero Contrado.
Sangrado vaginal en poca cantidad.
Bajo anestesia epidural B=O
Al Examen:
PA: 106/62 mmhg. FC= 70 x SO2: 98 %
16:55 horas.
Paciente mujer post operada
PA: 98/57 mmhg. P: 71 x minuto SO2: 98%
17:15 horas.
17:35 horas.
17:55 hrs

18:15 hrs
PA: 106/66 mmhg. P:74 x minuto SO2: 99%
18:35 hrs

20:00 hrs. Diuresis=cero
Control sangrado vaginal = poca cantidad.
B= cero.
Al Examen.
PA: 108/60 mmhg. FC: 72 x minuto SO2 = 99%
27/Agosto/13
Servicio Hospitalizacin de Obstetricia
20:30 hrs. Ingreso de paciente en silla de ruedas acompaada de la tcnica de
enfermera.
Funciones Vitales.
Al Examen:
PA: 95/60 mmhg. P: 74x minuto. T: 36.5 C.


Al Examen: A.B.E.G
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, apsito ligeramente manchado
parte inferior.
G. Externos: loquios hemticos escasos.
DIAGNOSTICO DE HOSPITALIZACION DE OBSTETRICIA:
1.- Purpera de parto por cesrea por presentacin podlico de +/_ 4 horas 5 min.
TRATAMIENTO DE HOSPITALIZACION:
1.-N.P.O
2.-Control de funciones vitales c/4 horas.
3.-ClNa9% 1000cc + 20 UI oxitocina a 30 gotas x minuto.
4.-cefazolina 1gr. EV cada 8 horas.
5.-Metamizol 1.5 gr. EV cada 8 horas.
27/Agosto/2013.
Hora: 21.30 hrs.
Tcnica de enfermera comunica que paciente refiere sentir que se desmaya.
AL EXAMEN: palidez marcada
P.A: 60/40 mmhg P: 90 x min.
Abdomen: tero flcido, apsito totalmente manchado.
G. Externo: loquios hemticos de regular cantidad con cogulos +/_ 400cc.

Se realiza masaje uterino enrgico, se aumenta el goteo a chorro, se comunica a
gineclogo de turno.
21.35 hrs. Se canaliza segunda va con abocat N 18.
CL NA 9% x1000 cc} pasar 500cc a chorro y luego 60 gotas por minuto.
21.50 hrs. Se administra ergometrina 1 amp. I.M
22.00 hrs. Se administra misoprostol 4 tabletas va trans rectal.
Al EXAMEN: P.A: 70/50mmHg P: 89x min S.O2 98%
Abdomen: tero poco contrado.
G. Externos: se observa sangrado vaginal regular cantidad.
Se coloca sonda Foley N 14 con bolsa colectora diuresis +/_ 200cc.
Se instala gelatina enlazada Hamacel 1 frasco a chorro.
22.30 hrs. AL EXAMEN:
P.A: 100/60 mmhg P: 81x min T 37.0
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical (se continua con masaje uterino).
G. externos: loquios hemticos normales.
22:35 hrs Se administra Ketorolaco 1 amp. I.M.
23:00 hrs P.A: 100/60 mmhg P: 89 x minuto.
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical.


G. Externos: loquios hemticos con un chorrito constante.
Se vuelve a comunicar a gineclogo de turno.
EVALUACION MDICA:
27/Agosto/2013
21.34 hrs. Se acude llamado, paciente con hemorragia va vaginal.
Al examen: P.A: 60/40 mmhg P: 90 x minuto
Paciente quejumbrosa en R.E.G
Abdomen: tero semicontraido por encima de 1 cm. De cicatriz umbilical luego de
masaje uterino por obstetriz.
G. Externos: sangrado vaginal rojo rutilante +/- 700cc con cogulos.
Se contina con masaje uterino.
Impresin Diagnostica:
1. Purpera Inmediata.
2. Hipotomia uterina.
3. Post operatorio por cesrea.
PLAN:
- Masaje uterino.
- Oxitcicos.


- Exmenes Auxiliares:

GLUCOSA 87.0 Mg/dl.
UREA 26.0 Mg/dl.
CREATININA 1.0 Mg/dl.

HEMOGRAMA COMPLETO

Leucocitos: 4590.00 mil/mm3
Eritr: 4,50 mil/mm3
Hb: 13.00 g/dl
Htc: 39.00 %
Vcm: 88.00 um3
Plaquetas: 221,000.00 mil/mm3

A: 0% S: 62.00%
E: 3.0% M: 5.00%
L: 30%


27/Agosto/13
23:30 hrs. Se reevala a paciente, algo quejumbrosa, dolor en hipogstrico.
Funciones Vitales:
PA: 100/60 mmhg P: 80 x minute T: 37C. SO2: 98%
ABEG, LOTEP
Palidez + 1
Abdomen: tero contrado a nivel de cicatriz umbilical.
G. Externos: sangrado vaginal escaso.
Evolucin favorable, estable, no taquicardia, no hipotensin, no sangrado abundante
actualmente.
PLAN:
-Continuar con monitoreo materno.
-Control de sangrado vaginal.
-Oxitcicos.
Paciente contina en observacin vigilar sangrado.


27/Agosto/13
22:45 hrs.
1.- Reposo.
2.- N.P.O.
3.- Controles Funcionales Vitales permanente por 2 horas luego cada 2 hora.
4.- Control sangrado vaginal.
5.- CL NA 9% x 1 litro 60 x minuto.
6.- CL NA 9% x 1 Litro + Oxitocina 30 gotas x minuto.
7.- Cefazolina 1 gr. EV cada 8 horas.
8.- Ketorolaco 60 mg IM cada 8 horas.
9.- Sonda Foley permanente control diuresis.
10.- Aseo.
11.- HB control (Laboratorio).
28/Agosto/13
00:10 hrs. Al Examen:
PA: 100/70 mmhg. P: 82 x minuto.
Se contina con masaje uterino, tero contrado altura de cicatriz umbilical.
Herida operatoria en buen estado.


G. Externos: loquios normales.
Recibe cefazolina 1gr EV, se deja una va cerrada la otra pasando 30 gotas x minuto.
(Frasco Cloruro de Sodio 9% x 1 litro + 30 UI oxitocina).

28/Agosto/13
PA: 100/70 mmhg P: 84 x minuto.
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen estado.
Diuresis 500 cc.
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida en buen estado, loquios
hemticos escasos.
28/agosto/13
PA: 110/70 mmhg. P: 82 x minuto.
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida en buen estado, loquios
hemticos escasos.


04:50 hrs.
Paciente ms tranquila, refiere dolor en herida operatoria.
PA: 110/70 mmhg P: 81 x minuto T: 36.8 C.
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz, herida en buen estado.
G. Externos: Loquios hemticos normales.
06:30 hrs. Se administra Ketorolaco 1 mg IM.
07:00 hrs. Se administra cefazolina 1gr. endovenoso.
Se instala nuevo Frasco de Cl de NA 9% x 1 litro + 20 UI. Oxitocina 30 gotas por
minuto.
28/Agosto/13
Anotaciones Obstetricas
07:30 hrs. Paciente post operatoria de cesrea por presentacin podlico + hipotona
uterina, refiere estar tranquila.
Al Examen:
PA: 100/70 mmhg. P: 88 x minuto
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical. Herida operatoria afrontada.

G. Externos: Loquios hemticos normales.
09:00 hrs. Se le indica retiro de sonda Foley Diuresis 500 cc
12:00 hrs. Paciente queda posicin semifouler.
Al Examen:
PA: 100/60 mmhg. P: 82 x minuto T: 36.9 C R: 20 x minute
SO2: 98 %
Abdomen: tero contrado altura de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen
estado.
G. Externos: Loquios hemticos normal. Se retira la va.
EVALUCION MDICA
28/Agosto/13
08:00 Hrs.
1.- Deambulacin con ayuda.
2.- Dieta completa.
3.- Control funciones vitales cada 6 horas.
4.- Cefalexina 500mg. 1 Tableta cada 8 horas va oral.
5.- Ergometrina 0.2 mg. 1 Tableta cada 8 horas va oral.
6.- Paracetamol 500mg. 1Tableta D-A-C.
7.- Aseo perineal.


ANOTACIONES OBSTETRICAS
29/Agosto/13
09:00 Hrs. Purpera mediata 37 horas de evolucin de parto por cesrea por
presentacin podlico + hipotona uterina.
(s) Paciente refiere dolor intenso en regin abdominal e incapacidad para miccin
espontanea.
(o) LOTEP, AREG nemodinamicamente, estable, plida, tolera deambulacin.
CVC: RCR no soplos.
MV: pasa bien, no ruidos agregados.
Abdomen: blondo depresible con dolor a palpitacin superficial, timpnico aumentado.
tero contrado por encima de cicatriz umbilical, herida operatoria en buen estado.
Genitales Externos: Loquios hemticos escasos.
PLAN:
1.-Deambulacion a voluntad.
2.-Dieta blanda + LAV.
3.-Control funciones cada 4 Horas.
4.-Cloruro de sodio 9% x 1 litro:
- Tramadol 100mg.
- Metamizol 2 gr.
- Metoclopramida 10 mg.

- Oxitocina 30 U.I.
5.-Cefazolina 1 gr. Endovenoso cada 8 horas
6.-Dimeticona 60 gotas despus de alimentos.
7.-Hb Control 06:00 am laboratorio.
8.-Sonda Foley permanente.
9.-Ecografia plvica.
10.-Sulfato ferroso 1 tableta 11:00 am.
11.-Feranin 10 mg IM- stat.

30/Agosto/13
ANOTACIONES OBSTETRICAS.
07:50 hrs. Paciente post cesrea por presentacin podlico + hipotona uterina +
anemia.
Actualmente con dolor.
Al Examen:
PA: 90/60 mmhg. P: 72 x minuto T: 37 C.


11:00 hrs. Paciente evaluada por gineclogo de turno, decide referencia al Hospital
Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo.
12:40 hrs. Tcnica lleva reporte operatorio de paciente ya que en referencia
especificaron que mdico que recibi necesita dichos datos.
30/agosto/13:
13.45 hrs paciente recibida en el servicio de obstetricia, indicacin de preparacin para
transfusin sangunea.
31/agosto/13: paciente es dada de alta del HNAAA con indicaciones mdicas.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

FECHA RESULTADO: 21/Agosto/13
Diagnstico: Z35.1 gestante de alto riesgo

HEMOGRAMA
Leucocitos : 10,000.00 Mil/ mm3.
Hb : 13.00 g/dl.
Htc : 39%.
Plaquetas : 205,000.00 Mil/ mm3.
Grupo Sanguneo : O RH POSITIVO.


Diagnstico: O82.1 parto por cesrea de emergencia.
HEMOGRAMA COMPLETO.
Leucocitos : 13,500.00 Mil/ mm3.
Hb : 7.90 g/dl.
Htc : 25%.
Vcm : 90.00 um3.
Hcm : 28.00 pg.
Ccmh : 31.20 pg.
Plaquetas : 189,000.00 Mil/ mm3.
FORMULA DIFERENCIAL
Abastonados : 3 % Eosinofilos : 2%
Linfocitos : 17% Segmentados : 75%
Monocitos : 3% Basfilos : 0%

Hb : 6.5 g/dl.


DISCUSION DEL CASO CLINICO
Como se ha visto en el caso clnico las hemorragias post. Parto tiene factores de riesgo
dentro de ellos la cesrea anterior y/o cesrea actual, siendo este factor el motivo para
una supervisin de nuestra paciente como se ha hablado con monitoreo de las
funciones vitales, controles obsttricos peridicos como la supervisin de tero
contrado, control de sangrado vaginal, verificacin de apsito en herida operatoria si
se encuentra manchado.
En la deambulacin de pacientes de post cesrea por ms que la anestesia sea
epidural debe realizarse como tenemos que sea movimientos de pies y de piernas en
cama y deambulacin antes de las 24 horas, algunas literaturas habla que sea a las 12
horas . Esta ltima medida la tenemos en nuestro servicio ya que como hemos visto
mejora la circulacin el funcionamiento gastro intestinal.
En el caso clnico la deambulacin y movilizacin de recuperacin a la sala de
Hospitalizacin de Obstetricia de Purperas ubicado en el sptimo piso del
establecimiento en mencin, su traslado se dio en silla de ruedas por el personal de
tcnico de enfermera, en un ascensor de menos capacidad ya que el de mayor
capacidad se encontraba malogrado en un Hospital de nivel I asimismo este se realiz
a las cuatro horas de post operatorio, decisin tomada por el personal de enfermera de
recuperacin, como consta en la historia clnica.
En el tratamiento de la hemorragia post parto, es importante, la reposicin de la sangre
y dems lquidos perdidos. Puede realizarse una realizarse una transfusin rpida de
lquidos endovenosos sangre o sus derivados para evitar la descompensacin. Por lo
que se requiri de la Clave Roja en hospitalizacin el cual estuvo equipado pero
necesito que se movilizara de un piso a otro.

En conclusin para la mejor atencin de nuestras pacientes post cesreas que como
sabemos ya tiene factor de riesgo de hemorragia post. Parto debe permanecer en un
rea donde pueda ser supervisada por un personal idneo para su atencin.

La movilizacin de las pacientes post cesrea en el caso de un ascensor malogrado
debe ser en todo caso en el rea de observacin que se encuentra en el mismo piso de
recuperacin ,hasta cumplir con las horas estipuladas antes de subir a piso si se
relaciona que esta movilizacin muy temprana puede ser condicionante para presentar
una hemorragia post. Parto.
En el caso de que la paciente segn el ltimo reporte de anlisis consta una
hemoglobina de 6.5 g/dl y presenta cansancio a la deambulacin, mareos, se pudo
referir a otro establecimiento que cuente con banco de sangre y se le pueda transfundir
la respectiva unidad de sangre como es el Hospital Almanzor Aguinaga Asenjo.


RECOMENDACIONES
La paciente tenemos que tener en cuenta fue una paciente post cesrea y que
debemos tener recomendaciones para el procedimiento quirrgico:
Explicarle a la mujer del procedimiento que se le va realizar y as como a la familia.
Obtener el consentimiento informada para el procedimiento.
Revisar la historia clnica con anlisis recientes completos, que no sea alrgica a
ningn medicamento.
Monitorizar y registrar los signos vitales (presin arterial, pulso, frecuencia respiratoria,
temperatura.)
Administre la premeditacin apropiada para la anestesia que se va utiliza.
Asegrese de que toda la informacin pertinente y comunquese con los dems
miembros del equipo.
Esperamos poder trasmitir la importancia de adquirir los conocimientos necesarios para
poder brindar un mejor servicio en el post parto. Con este trabajo hemos tocado puntos
tan importantes como las complicaciones post. Parto, con cuidados de obstetricia,
orientaciones a pacientes y familiares, signos y sntomas, tratamiento entre otras
informaciones.


BIBLIOGRAFIA

1.- A. Prez Snchez - E Donoso Sia .Obstetricia 3era Edicin. Santiago Chile.
Publicaciones tcnicas mediterrneo 2000.Paginas 359-366.
2.-Aguilar R.T, Valverde P. M, Hemorragias Post Parto.2011; 1(1): 1-4
3.-Anourte R1, Mahdwana B, Hofmeyr Gj. Mtodos para el alumbramiento de la
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4.-Chamy V, Cardemil F, Betancourt P, Ros M, Leighton L. Riesgo Obsttrico y Perinatal en
Embarazadas con riesgo. Rev Chil Obstet Ginecol. 2009; 74(6): 331 338.
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manejo. 2008; (1): 1 al 31.
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2008 ; 1 al 40.
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Obstetrices y Mdicos. Organizacin Mundial de la Salud 2002; 4ta edicin. Pginas
( 55-111).
8.-Guias de prctica Clnica para la atencin de emergencias Obstetricas, segn nivel
de capacidad resolutiva. OMS. 2011; paginas 34 -39
9.-http:www.hvn.es//curso2011_mmf_11_caso_clinico_hemorragia_postp
10.-http: www.terra.com-salud-articulo-htm-sal8095-htm.

11.-JOSE PACHECO ROMERO, MANUAL DE OBSTETRICIA. 6ta Edicin.Lima-Peru
2011. Pgina 159-166.
12.-Martinez-Galiano. J, Prevencin de las hemorragias posparto con el manejo activo.
Matronas profesionales. 2009;10(4): 20-26.
13.-Malvino E, Curone M, Lowenstein M, Ferro H, Korin B, Lantos J. Hemorragias
Obsttricas Graves en el perodo periparto. Medicina Intensiva. 2000; 17 (1): 21 29.

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