PUNTOS GATILLO

Generalidades
Definicin
Punto altamente irritable y doloroso palpable como ndulo en bandas tensas de un msculo
esqueltico (Travell & Simons, 1993)
Estos puntos pueden variar en tamao desde un pequeo a un gran bulto palpable bajo la superficie,
incrustado en la fibra muscular. Si estos son dolorosos a la presin son llamados puntos gatillo. El
tamao de estos vara de acuerdo al tamao, forma y tipo de msculo en el que se generan. Lo que s
es permanente es que son dolorosos a la presin. Tan dolorosos incluso que al ser presionados, el
paciente suele estremecerse, signo conocido como signo de salto

Prevalencia
Los puntos gatillo miofasciales pueden estar presentes en todo tipo de msculo esqueltico y dolor
muscular mecnico. Su prevalencia ha sido demostrada en nios y bebs. Dolor o sntomas pueden
deberse directamente a la activacin de puntos gatillo o por una acumulacin en el tiempo de puntos
gatillo latentes o inactivos. Estudios e investigaciones realizadas en una poblacin de pacientes
seleccionada se han realizado en variadas regiones corporales. Estos confirmaron una gran prevalencia
de puntos gatillo. La siguiente tabla enumera alguno de estos estudios.

Regin corporal Centro de estudio Poblacin % con dolor miofascial
General Medical 172 (54) 30
General Pain Medicine Center 96 93
General Comphrensive Pain Center 283 85
Crneo-facial Head & Neck Pain Clinic 164 55
Lumbar-gltea Orthopaedic Clinic 97 21
Tabla 1: Prevalencia de puntos gatillo en poblacin de pacientes seleccionada
Hay una gran cantidad de evidencia que relaciona directamente el dolor muscular a los puntos gatillo.

Embriognesis
Existe cierta evidencia de que los puntos gatillo miofasciales pueden estar presentes tanto en nios
como bebs. Incluso han sido demostrados en tejido muscular despus de la muerte.
Los puntos gatillo se desarrollan en la fascia muscular, principalmente en el centro del vientre muscular
donde se encuentra la placa terminal motora (punto gatillo primario o central). Sin embargo, los puntos
gatillos secundarios o satlites suelen generarse en respuesta a un punto gatillo primario. Estos puntos
satlites por lo general se encuentran a lo largo de las lneas de estrs de la fascia. Como se describe
arriba, estas lneas de estrs pueden originarse durante la embriognesis. Factores externos como el
envejecimiento, morfologa corporal, postura, aumento de peso o malformaciones congnitas, etc.,
juegan un papel importante en la manifestacin y gnesis de los puntos gatillo.

Evidencia
En 1957, la Dra. Janet Travell descubri que los puntos gatillo generan y reciben corrientes elctricas.
Demostr experimentalmente que la actividad de estos puntos puede ser cuantificada mediante la
medicin de las seales en una electromiografa. As mismo determin que un punto gatillo puede ser
localizado con exactitud y en forma fiable mediante la misma tcnica. Esto debido al hecho de que en
su estado de reposo la actividad muscular es silenciosa. Cuando una pequea parte del msculo est
contracturada, como es en el caso con un punto gatillo, esto causa una pequea y localizada espiga en
la actividad elctrica.
Con mayor facilidad los puntos gatillo pueden ser palpados bajo la piel en ubicaciones especficas.
Estos son localizados, nodulares y discretos y son caractersticamente dolorosos, produciendo patrones
reproducibles de dolor referido.

Acupuntura o Puntos de Acupresin y Puntos Gatillo
Aunque pueda haber cierta superposicin en los puntos gatillos y puntos de acupuntura estos no son
equivalentes. Los puntos de acupuntura son considerados como concentraciones de energa que se
desarrollan a lo largo de lneas electromagnticas (meridianos). Los puntos gatillos, por otra parte son
ataduras nodulares en el tejido miofascial, los cuales al ser estimulados causan un patrn de dolor
referido especfico y reproducible.
A partir de la teora planteada del campo de energa especfico generado por la fascia, puede ser que
los puntos gatillo miofasciales se desarrollen a lo largo de lneas con una actividad energtica alterada
o por patrones de tensin muy bajos. Algunos autores han ido mucho ms all afirmando que existe un
70% de correlacin entre los puntos gatillo y los puntos de acupuntura. Se ha sugerido que la teora
general de los puntos de acupuntura puede haber sido desarrollada por la antigua medicina china
como una explicacin para la presencia demostrable y palpable de los puntos gatillos en el tejido
miofascial. Adems existe cierta evidencia que demuestra la eficacia en el alivio de dolor cuando el
punto gatillo se encuentra en el lugar de un punto de acupuntura durante el tratamiento.

Fibromialgia
El sndrome de fibromialgia est caracterizado por un dolor muscular difuso extendido y fatiga. Es un
trastorno cuya causa sigue siendo desconocida. Fibromialgia significa dolor en el tejido fibroso,
conectivo y tendinoso del cuerpo. Fibromialgia es un sndrome complejo caracterizado por una
amplificacin del dolor, molestias musculares y sntomas sistmicos. Hoy se ha establecido
firmemente que una disfuncin del sistema nervioso central es responsable en forma primaria de esta
amplificacin del dolor.
Al igual que los puntos gatillo miofasciales, el dolor surge desde el tejido conectivo, msculo, tendones
y ligamentos. Del mismo modo la fibromialgia tampoco implica a las articulaciones. Ambas patologas
suelen ser confundidas; sin embargo son entidades distintas. Ambas pueden vincularse a depresin
psicolgica. A diferencia de la manifestacin de los puntos gatillo, se dice que la fibromialgia tiene un
origen sistmico.
Al contrario de los puntos gatillo que provocan un patrn de referencia especfico y reproducible de
dolor, los pacientes con fibromialgia describen que les duele todo (aunque algunos s han descrito
dolor en puntos localizados). Estos pacientes describen que sus msculos se sienten como si estuvieran
tensos o como si hubieran estado sobrecargados. En ocasiones los msculos sufren de espasmos y en
otras ocasiones queman. Las mujeres son ms afectadas por esta patologa que los hombres, pero la
edad no estara relacionada. A diferencia de los puntos de fibromialgia, los puntos gatillo han sido
exitosamente fotografiados usando microscopios electrnicos. A continuacin se enumeran en una
tabla las diferencias bsicas de estos puntos

LOCALIZACIN DEL
DOLOR
TIPO DE DOLOR CALIDAD DEL MSCULO
A LA PALPACIN
PUNTOS
GATILLO
Especfico y discreto Referido en un patrn
especfico
Tenso y duro, aumento
de temperatura
FIBROMIALGIA
General Vago, doloroso, quemante,
difuso, extendido
Pastosa, banda
Tabla 2: Algunas diferencias bsicas entre fibromialgia y puntos gatillo
En adicin a esta lista, en la fibromialgia el dolor es mediado por el SNC mientras que en los puntos
gatillo estn mediados a nivel local la placa terminal motora desde el SNP.

Fisiologa de los Puntos Gatillo
El msculo esqueltico constituye aproximadamente el 40% del total del peso corporal. Distintas
teoras han descrito cmo se desarrollan los puntos gatillo dentro de los msculos. A continuacin se
presentarn las hiptesis con mayor aceptacin. Con el fin de entender cmo se forman los puntos
gatillos, ser de utilidad revisar el mecanismo fisiolgico de la contraccin muscular.
La funcin primaria de los msculos esquelticos (somtico o voluntario) es generar movimiento a
travs de la capacidad de contraccin y relajacin en una forma coordinada. Estos estn unidos al
hueso mediante tendones. El lugar donde un msculo se une a punto del hueso relativamente
estacionario, ya sea directamente o por un tendn, es llamado origen. Cuando el msculo se contrae,
transmite tensin a los huesos a travs de una o ms articulaciones y el movimiento ocurre. El final del
msculo que se une al hueso que se mueve es llamado insercin.

Generalidades de la Estructura del Msculo Esqueltico
La unidad funcional del msculo esqueltico es conocida como la fibra muscular, la cual es una clula
cilndrica y elongada con mltiples ncleos, cuyo tamao va en rangos desde 10 a 100 micrones de
ancho, y algunos milmetros a ms de 30 centmetros de largo. El citoplasma de la fibra es llamado
sarcoplasma, el cual es encapsulado dentro de una membrana celular llamada sarcolema. Una fina
membrana conocida como endomisio rodea cada fibra individualmente.
Estas fibras estn agrupadas en haces cubiertos por el perimisio. Esos haces de igual forma se agrupan,
y todo el msculo es revestido por una vaina llamada epimisio. Estas membranas musculares se
encuentran a lo largo de todo el msculo, desde el tendn del origen al tendn de la insercin. Toda
esta estructura es nombrada en ocasiones como la unidad msculo tendinosa.

Figura 3.1: Corte transversal del tejido muscular
Msculo
Hueso
Periostio
Tendn
Endomisio
Perimisio
Haz muscular de fibras
Fibra muscular
Epimisio
Tejido
conectivo
Sarcolema
Capilares
El componente activo del msculo ocurre a nivel microscpico; a nivel de la miofibrilla.

Miofibrillas
Mediante un microscopio electrnico, se pueden distinguir a lo largo de la fibra muscular sus
elementos contrctiles, conocidos como miofibrillas. En cada miofibrilla se observan alternadamente
unas bandas claras y obscuras. Estas bandas son llamadas miofilamentos. Las bandas claras se
denominan como bandas isotrpicas y consisten en miofilamentos delgados formados por la protena
de actina. La banda obscura se denomina banda anisotrpica, la cual es un miofilamento de mayor
grosor conformado por la protena de miosina. (Tener en cuenta que actualmente se reconoce un
tercer filamento conectivo hecho de una protena de titina). Los filamentos de miosina tienen
extensiones en forma de paleta que emanan desde los filamentos algo as como los remos de un bote.
Estas extensiones se enganchan a los filamentos de actina, formando lo que se describe como puentes
cruzados entre los dos tipos de filamentos. Estos puentes cruzados, utilizando como fuente energtica
al ATP, traccionan las hebras de actina para juntarse, lo que resulta en una contraccin muscular. El
conjunto de las fibras de actina-miosina es llamado un sarcmero.

Figura 3.2: Los miofilamentos en un sarcmero. Un sarcmero est delimitado en ambos extremos por la
lnea Z.
La zona de mayor claridad es conocida como la banda I, mientras que la ms obscura es la
banda A.
La lnea Z es una delgada lnea obscura en el punto medio de la banda I.
Un sarcmero es definido como una seccin de miofibrillas entre una lnea Z y la siguiente.
El centro de la banda A contiene la zona H,
La lnea M separa en dos secciones a la zona H, y delinea el centro del sarcmero.
Si una fuerza externa causa que el msculo se estire ms all del nivel de reposo del tono, la
interconexin de los filamentos de actina y miosina que ocurre durante una contraccin se pierde.
Inicialmente, los filamentos de actina y miosina se acomodan al estiramiento, pero si este continua, los
filamentos de titina pagan cada vez ms para absorber el desplazamiento. As, es el filamento de
titina el que determina la extensibilidad de la fibra muscular y su resistencia al estiramiento.
Investigaciones indican que una fibra muscular (sarcmero), si es preparado apropiadamente, puede
ser elongado sobre un 150% de su longitud normal en reposo.

Puntos Gatillo dentro de los Sarcmeros
La contraccin muscular ocurre a nivel
del sarcmero. Incluso el ms leve
movimiento grueso requiere una
contraccin coordinada de un milln de
sarcmeros. El proceso requiere: a) un
estmulo inicial o un impulso desde un
nervio motor; b) energa; c) iones de
calcio.

Fisiologa del Movimiento
Cuando el cerebro quiere mover un
msculo, enva un mensaje a travs de
nervios motores. Los terminales
nerviosos motores traducen este impulso a seales qumicas produciendo acetilcolina (ACh). La ACh
gatilla un aumento en la actividad en el sarcmero. La energa requerida para este proceso es liberada
por la mitocondria en las clulas. Los iones de calcio se encuentran presentes en el retculo
sarcoplsmico, el cual se encuentra en el sarcoplasma del msculo esqueltico.

Desarrollo de los Puntos Gatillo
Los puntos gatillo se manifiestan donde el sarcmero se vuelve sobre-activo. No se est 100% seguro
cul es su causa. Probablemente sea de carcter
multifactorial. Las hiptesis incluyen:
Aumento de la produccin de acetilcolina
Cambios en el metabolismo del calcio exceso
de liberacin de calcio
Hipertensin
Estrs
Sobre-estimulacin neurolgica localizada
Iones de
calcio
Estimulacin
inicial o
impulso desde
un nervio
motor local
Energa
Figura 3.3: Diagrama de flujo de un impulso nervioso para
provocar una contraccin muscular
Otras
Cual sea el estmulo, los miofilamentos de actina y miosina detienen su deslizamiento el uno sobre el
otro. Como resultado el sarcmero queda en una posicin de permanente disposicin para iniciar la
contraccin. Esta contraccin mantenida del sarcmero conlleva cambios qumicos intraceulares
locales que incluyen:
Isquemia localizada
Aumento de necesidades metablicas
Aumento de la energa requerida para mantener una contraccin
Falla en la recuperacin de los iones de calcio al retculo sarcoplsmico
Inflamacin localizada (para facilitar la reparacin)
Compresin de vasos locales y efecto de cuenca
Dficit energtico
Aumento en la produccin de agentes inflamatorios que sintetizan las fibras locales
autonmicas y nociceptivas.
Si esta situacin persiste en un periodo de
tiempo significante, los cambios
anteriormente mencionados conducen a un
ciclo vicioso. El calcio es incapaz de ser
tomado por los miofilamentos de actina y
miosina llevando a una falla del sarcmero.
El cuerpo intenta para resolver esta situacin
cambiar la entrega de sangre al sarcmero
(vasodilatacin). Uno de los resultados de
esta situacin anormal es la migracin de
clulas inflamatorias agudas y crnicas. La
inflamacin es una cascada; este mecanismo
de cascada comienza a ocurrir en el
sarcmero disfuncional. La inflamacin trae
consigo una sntesis de sustancias como la
sustancia P, un pptido que, por ejemplo,
aumenta la contraccin del msculo liso
gastrointestinal, y adicionalmente provoca
una vasodilatacin. Fibras dolorosas y fibras autonmicas son estimuladas lo que conduce a un
aumento la produccin de acetilcolina y por lo tanto, un ciclo vicioso.
Eventualmente el cerebro enva seales de relajacin al msculo donde se manifiesta el punto gatillo.
Lo anterior provoca a que el msculo se encuentre hipertnico, dbil, acortado y fibrosado (rigidez
muscular). El tratamiento por lo tanto apunta a una interrupcin y mitigacin de este crculo vicioso.
Figura 3.4: Un punto gatillo (el punto azul es
utilizado en captulos 5-10 para indicar la
localizacin de un punto gatillo. Recordar que
no siempre se encuentran en ese punto
Mayor estimulacin
del sarcmero
Aumento del
metabolismo y
demandas
energticas
Aumento de
productos de
desecho,
vasodilatacin y
procesos
inflamatorios
locales
Falla en la
recuperacin de
calcio, dficit
energtico y fatiga
Figura 3.5: Fisiologa del ciclo vicioso de los puntos
gatillo

Clasificacin de los puntos gatillo
Los puntos gatillo se describen de distintas formas de acuerdo a su localizacin, dolor y cronicidad en:
centrales (o primarios); satlites (o secundarios); insercionales; difusos; inactivos (o latentes); y activos.

Puntos Gatillo Centrales (o Primarios)
Estos los mejor establecidos y que ms resaltan cuando se encuentran activos y son los que
usualmente la gente refiere cuando hablan de puntos gatillo. Estos siempre encuentran en el centro
del vientre muscular; donde la placa terminal motora ingresa al msculo. NOTA: Es de importancia la
forma del msculo y la disposicin de las fibras. Por ejemplo en msculos multipennados pueden existir
varios puntos gatillo. Asimismo, si las fibras musculares tienen un recorrido oblicuo pueden darse
variaciones en la localizacin de los puntos gatillo.

Puntos Gatillo Satlite (o Secundarios)
Los puntos gatillo pueden formarse como una respuesta a un punto gatillo central en los msculos
adyacentes que se sitan en la zona del dolor referido. En estos casos, el punto gatillo primario sigue
siendo el principal objetivo para la intervencin teraputica ya que a menudo los puntos gatillo satlite
se resuelven una vez inactivado eficazmente el punto gatillo central. Tambin se indica que los puntos
gatillo satlite pueden ser resistentes al tratamiento hasta no haberse solucionado el primario; esto
ocurre con frecuencia en msculos paravertebrales y/o abdominales.

Puntos Gatillo Insercionales
La miofascia es un continuum, como se expuso anteriormente. Se ha observado que el rea donde se
inserta el tendn en el hueso es sumamente sensible. Esto puede ser resultado a la existencia de
fuerzas que recorren a travs de estas zonas. Se ha sugerido tambin (ibdem) que esto puede derivar
de un punto gatillo miofascial crnico, activo. Se ha demostrado que la sensibilidad disminuye una vez
tratado el punto gatillo central primario; en estos casos, el punto se describe como un punto gatillo
insercional. Se ha propuesto adems que en una situacin crnica en la que los puntos gatillo primarios
e insercionales no reciben tratamiento, pueden precipitarse y acelerarse cambios degenerativos en la
articulacin.

Puntos Gatillo Difusos
A veces se presentan puntos gatillo satlite mltiples secundarios a puntos gatillo centrales mltiples.
Con frecuencia esto sucede cuando hay una disfuncin postural grave, como una escoliosis, y est
implicado todo un cuadrante del cuerpo. En esta situacin, los puntos secundarios se denominaran
difusos. Estos puntos gatillo se desarrollan a menudo a lo largo de las lneas de los patrones alterados
de estrs y/o tensin.

Puntos Gatillo Inactivos (o Latentes)
Son bultos y ndulos que se palpan como puntos gatillo. Se pueden desarrollar en cualquier lugar del
cuerpo y a menudo son secundarios. Sin embargo, estos puntos gatillo no son dolorosos y no
evidencian una va de dolor referido. La presencia de puntos gatillo inactivos dentro de los msculos
puede dar lugar a un aumento de la rigidez muscular. Se ha sugerido que estos puntos son ms
habituales en personas con un estilo de vida sedentario. Cabe destacar que pueden reactivarse si el
punto gatillo central o primario es re-estimulado o despus de un traumatismo o lesin.

Puntos Gatillo Activos
Esto es aplicable a los puntos gatillo centrales o satlites. Diversos estmulos pueden activar un punto
gatillo inactivo, como forzar la actividad muscular con dolor. Esta situacin es comn al aumentar la
actividad muscular luego de un accidente de trfico por lo cual se han desarrollado puntos gatillo
mltiples y difusos. El trmino denota que el punto gatillo es sensible a la palpacin y muestra un
patrn de dolor referido.

Sntomas del Punto Gatillo
Patrones de Dolor Referido
El dolor es un sntoma complejo que se siente de forma diferente e individual. Sin embargo, el dolor
referido es el sntoma por definicin de un punto gatillo miofascial.
Podemos estar acostumbrados a la idea del dolor referido de origen visceral; por ejemplo el dolor
cardaco. A menudo el infarto al miocardio no se experimenta como un dolor opresivo en el pecho sino
como un dolor que se refiere al brazo y mano izquierda, as como a la mandbula izquierda. Este tipo de
dolor est bien estudiado y es conocido que se origina en el dermomiotoma embriolgico; en este caso
se sabe que el tejido cardaco, el tejido mandibular y los tejidos del brazo se originan en el mismo
dermomiotoma.
El dolor referido de un punto gatillo miofascial es algo diferente. Corresponde a un patrn o un papa de
dolor distinto y determinado. Este mapa es constante y no tiene diferencias en razas o sexo. El dolor es
causado por la estimulacin de un punto gatillo activo.
Los pacientes describen el dolor referido en este mapa como de calidad profunda, difusa; el
movimiento puede exacerbar a veces los sntomas, haciendo que el dolor sea ms agudo. Un ejemplo
puede ser el dolor de cabeza. El paciente describe a menudo un patrn de dolor que se puede agravar
o agudizar al mover la cabeza y el cuello. La intensidad del dolor vara segn los siguientes factores:
Localizacin (los puntos de insercin son ms sensibles)
Grado de irritabilidad del punto gatillo
Puntos gatillo activos o latentes
Puntos gatillo primarios o satlites
Sitio del punto gatillo (algunas reas son ms sensibles)
Lesiones tisulares asociadas
Rigidez o flexibilidad del tejido de localizacin
Edad avanzada
Cronicidad del punto gatillo
Efectos autonmicos
El sistema nervioso se divide en central (SNC), perifrico (SNP) y autnomo o vegetativo (SNA). El SNA
es responsable de la regulacin de muchas de nuestras funciones automticas como el sudor y la
digestin. De la explicacin anteriormente dada sobre la fisiologa de los puntos gatillo se desprende
que las fibras nerviosas autnomas estn implicadas en la patogenia de un punto gatillo. Se ha
demostrado que el tratamiento de los puntos gatillo miofasciales provocan un efecto en el SNA.
Hallazgos fsicos
Nuestro lenguaje no dispone de trminos muy sofisticados para describir las sensaciones.
Lamentablemente no se ha desarrollado un lenguaje adecuado para clasificar lo que se siente con las
manos. Teniendo esto en cuenta, se intentar clasificar cmo se palparn/sentirn los puntos gatillo.
Ndulos pequeos del tamao de una cabeza de alfiler
Ndulos del tamao de un poroto
Bultos grandes
Varios bultos grandes uno al lado del otro
Puntos blandos insertados en bandas tensas del msculo parcialmente rgido como una cuerda
Bandas tipo cuerda dispuestas una al lado de otra como espagueti parcialmente cocinados
La piel por encima de un punto gatillo frecuentemente es levemente ms clida que la piel
circundante debido al aumento de la actividad metablica/autonmica.
Los sntomas ms conocidos son:
Cambios autonmicos
Sialorrea: aumento de la saliva
Epfora: derramamiento anormal de lgrimas
Conjuntivitis: enrojecimiento ocular
Ptosis: cada de prpados
Visin borrosa
Aumento de la secrecin nasal
Piel de gallina
Exploracin
La exploracin puede realizarse con el paciente en bpedo,
sedente o en decbito. La eleccin depende del rea a
explorar y del tipo de fibra muscular. Tambin se puede
examinar el msculo bajo carga si se sospecha que ste es
un factor de agravamiento.
Para una mayor simplicidad, en adelante se describir la
exploracin del msculo pectoral mayor y sus puntos
gatillo.
Los principales puntos gatillo del pectoral mayor se
encuentran en la porcin clavicular del msculo. La mejor
manera de examinar un punto gatillo en esta zona es con una presa en pinza. Los puntos gatillo en la
regin paraesternal del msculo se palpan mejor con un contacto de presa plana.
Procedimiento:
Paciente sentado o de pie
Indicar al paciente que abduzca el hombro en 90 para poner el msculo en una tensin
moderada
Palpar en busca de ndulos o bandas tensas
Sentir la respuesta del signo de salto o contraccin
La presin debe reproducir los sntomas experimentados por el paciente
La presin debe evidenciar un patrn de dolor referido
Factores de mantenimiento (o perpetuacin)
A continuacin se describen los factores de mantencin de los puntos gatillo. La presencia de uno
varios de estos factores pueden suponer dificultades para la eliminacin de los puntos gatillo a largo
plazo.

Edad avanzada
Postura (incluyendo en el trabajo)
Obesidad
Anorexia
Tejido cicatricial (post-quirrgico)
Deportes, ocio, hbitos
Patrones de estrs y tensin
Trastornos metablicos
Enfermedad o trastorno
Deficiencias vitamnicas
Anomalas congnitas seas
Tipo de fibra muscular
Figura 3.6: Examen del pectoral mayor
Direccin/orientacin de las fibras
musculares
Forma/morfologa del msculo
(fusiforme, etc.)
Factores psicolgicos
Cronicidad del punto gatillo

Figura 3.7: Tcnicas de estiramiento del pectoral mayor. a) Fibras superiores, b) fibras medias, c) fibras
inferiores

Consejos/recomendaciones al paciente
Una vez que se haya realizado una intervencin teraputica, es recomendable animar al paciente a
involucrarse en el control de sus propios sntomas. En este libro, bajo los ttulos de indicaciones al
paciente se presentan algunos consejos especficos. A modo de resmenes generales, podemos incluir
recomendaciones, trucos e indicaciones utilizando los siguientes elementos.
Fortalecimiento
Cuando un msculo est debilitado, es ms vulnerable a sufrir lesiones, fatiga o daos. Con frecuencia
la debilidad es un factor contribuyente a la patognesis de los puntos gatillo. Esto se debe a que el
organismo sobre-compensa la debilidad y las tensiones del msculo sobrecargado y sobreestimulando
a la placa terminal motora. En los correspondientes msculos se presentan algunos diagramas simples
de fortalecimiento.
Nunca se debe fortalecer de forma aislada un msculo. Si se decide plantear ejercicios de
fortalecimiento es recomendable situarlos dentro de un contexto. Debe indicarse un programa de
estiramientos global, quizs utilizando una pauta usada en yoga.
Estiramiento
En los msculos correspondientes, se presentan algunos diagramas de estiramientos simples. El
estiramiento debe realizarse lentamente y sin rebotes. Hay que focalizar el estiramiento sobre el
msculo especfico en la medida de lo posible. Como regla, el estiramiento debe efectuarse tres veces
intensificando levemente el estiramiento con una espiracin en cada ocasin. Esta secuencia debe
efectuarse varias veces al da durante aproximadamente 15-20 minuos.
Consejos
La mayor parte de los consejos que se pueden dar son de sentido comn. Vigilar la posicin al
conducir, fjese en cmo se sienta en el trabajo. En el ejemplo del pectoral mayor, podemos
preguntar al paciente por los niveles de estrs o ansiedad (mecnica de la respiracin torcica). Si el
paciente hace inspiraciones largas y pesadas, le podemos indicar un sostn ms adecuado.
Postura
La postura puede tener un rol crucial en mantener la actividad de un punto gatillo. Los errores en la
forma de sentarse y/o estar de pie constituyen tanto como un factor patognico como de
mantenimiento de la actividad del punto gatillo. Con frecuencia, las recomendaciones y los ejercicios
posturales son la clave para desactivar los puntos centrales y satlite.









Figura 3.8: Postura
Postura durante el sueo
Muchos pacientes duermen en las posturas ms extraas. A veces lo hacen para reducir el dolor de los
puntos gatillo activos o latentes rgidos; en estos casos, el paciente opta por una postura al dormir que
acorte el msculo afectado. Por ejemplo dormir con las manos sobre la cabeza (supraespinoso) o con
los brazos doblados encima del pecho (pectoral mayor). En otros casos la postura durante el sueo
puede ser un factor patgeno de mantenimiento.
Postura en el trabajo
La actividad laboral de algunos pacientes es manual o repetitiva, lo cual tambin desempaa un papel
patgeno o de mantencin del punto gatillo. Muchos pacientes efectan sus trabajos sentados. La
siguiente figura ilustra la postura sentada ideal durante el trabajo.
Figura 3.9: Postura en sedente ideal durante el trabajo
Actividad de la vida diaria, hobbies y deportes
De la misma forma, es importante preguntar al paciente si realiza algn tipo de actividad repetitiva o
habitual. Por ejemplo estar todo el da apoyado en una pierna puede suponer una sobrecarga del
tensor de la fascia lata. Estar sentado con las piernas cruzadas puede afectar una serie de msculos
como los flexores de cadera (psoas-ilaco), los msculos de las nalgas (glteos y piriformes) y los
msculos del muslo (cudriceps). Los grandes fumadores pueden desarrollar puntos gatillo en los
msculos del hombro (deltoides) y del brazo (bceps).
Asimismo, algunos hobbies y deportes presentan una mayor incidencia de la patognesis del punto
gatillo. Es importante informarse detalladamente sobre este tipo de actividades. Cul es el nivel de
capacidades? El paciente incorpora un precalentamiento previo a los ejercicios y un enfriamiento
progresivo despus de stos? Son competitivos? Su nivel de actividad corresponde a su edad?
Postura? Tipo de constitucin? Salud fsica? A menudo es til repasar cada una de estas actividades
y plantear al paciente determinados objetivos de actividad que debe realizar entre las sesiones de
tratamiento.
Distancia de la pantalla
aprox. largo del brazo
Pantalla a nivel de los ojos
Espacio suficiente en el
escritorio
Apoyo para muecas
(cuando sea necesario)
Respaldo de la silla
que soporte las
curvaturas
Altura de la silla
ajustable
Pies apoyados en un escabel