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CONSEJOS AL MDICO SOBRE EL TRATAMIENTO PSICOANALTICO. (1912)
RATSCHLGE FR DEN ARZT BEI DER PSCHOANALTISCHEN BEHANDL!NG"
Nota introductoria
He decantado las reglas tcnicas que propongo aqu de mi experiencia de aos, tras desistir, por
propio escarmiento, de otros caminos. Con facilidad se ecar! de "er que todas ellas, o al menos
#uen n$mero, se resumen en un solo precepto. %spero que tomarlas en cuenta aorre mucos gastos
in$tiles a los mdicos que practican el an!lisis, & los sal"e de incurrir en mucas omisiones. 'ero
esto& o#ligado a decir expresamente que esta tcnica a resultado la $nica adecuada para mi
indi"idualidad( no me atre"o a poner en entredico que una personalidad mdica de mu& di"ersa
constituci)n pueda ser esfor*ada a preferir otra actitud frente a los enfermos & a las tareas por
solucionar.
a. +a tarea inmediata a que se "e enfrentado el analista que trata m!s de un enfermo por da le
parecer!, sin duda, la m!s difcil. Consiste en guardar en la memoria los innumera#les nom#res,
fecas, detalles del recuerdo, ocurrencias & producciones patol)gicas que se presentan durante la
cura, & en no confundirlos con un material parecido oriundo de otros pacientes anali*ados antes o al
mismo tiempo. , si se est! o#ligado a anali*ar por da seis, oco enfermos o aun m!s, la a*aa
mnmica que lograrlo supone despertar! en los extraos incredulidad, asom#ro & asta
conmiseraci)n. %n todo caso se tendr! curiosidad por conocer la tcnica que permita dominar
seme-ante pltora, & se esperar! que se sir"a de unos particulares recursos auxiliares.
.in em#argo, esa tcnica es mu& simple. /esautori*a todo recurso auxiliar, aun el tomar apuntes,
seg$n luego "eremos, & consiste meramente en no querer fi-arse 0mer1en2 en nada en particular &
en prestar a todo cuanto uno escuca la misma 3atenci)n pare-amente flotante4, como &a una "e* la
e #auti*ado. 5"er nota6 /e esta manera uno se aorra un esfuer*o de atenci)n que no podra
sostener da tras da a lo largo de mucas oras, & e"ita un peligro que es insepara#le de todo f-arse
deli#erado. , es este7 tan pronto como uno tensa adrede su atenci)n asta cierto ni"el, empie*a
tam#in a escoger entre el material ofrecido( uno fi-a 0fixieren2 un fragmento con particular relie"e,
elimina en cam#io otro, & en esa selecci)n o#edece a sus propias expectati"as o inclinaciones. 'ero
eso, -ustamente, es 8lcito( si en la selecci)n uno sigue sus expectati"as, corre el riesgo de no allar
nunca m!s de lo que &a sa#e( & si se entrega a sus inclinaciones, con toda seguridad falsear! la
percepci)n posi#le. No se de#e ol"idar que las m!s de las "eces uno tiene que escucar cosas cu&o
significado s)lo con posterioridad 0nactr9glic2 discernir!.
Como se "e, el precepto de fi-arse en todo por igual es el correspondiente necesario de lo que se
exige al anali*ado, a sa#er7 que refiera todo cuanto se le ocurra, sin crtica ni selecci)n pre"ias. .i el
mdico se comporta de otro modo, aniquila en #uena parte la ganancia que #rinda la o#ediencia del
paciente a esta 3regla fundamental del psicoan!lisis4. 5"er nota6 +a regla, para el mdico, se puede
formular as7 3:no de#e ale-ar cualquier in-erencia conciente so#re su capacidad de fi-arse, &
a#andonarse por entero a sus ;memorias inconcientes;4( o, expresado esto en trminos puramente
tcnicos7 3:no de#e escucar & no acer caso de si se fi-a en algo4.
+o que uno coseca de esta manera llena todos los requisitos en el curso del tratamiento. +os
elementos del material que &a se ensam#lan en un nexo quedar!n a la disposici)n conciente del
mdico( lo otro, lo toda"a incoerente, lo que #rota en ca)tico desorden, parece naufragado al
comien*o, pero reaflora con preste*a en la memoria tan pronto como el anali*ado presenta algo
nue"o a lo cual referirlo & a tra"s de lo cual se lo pueda continuar. , entonces uno reci#e del
anali*ado, con una sonrisa, el inmerecido alago de tener una 3memoria particularmente #uena4
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cuando, pasado muco tiempo, reproduce un detalle que pro#a#lemente a#ra escapado al
prop)sito conciente de fi-arlo en la memoria.
%n este recordar, s)lo ocurren errores en tiempos & en lugares donde uno es pertur#ado por a#erse
en"uelto uno mismo, ,. por tanto, qued) eno-osamente a la *aga del ideal del analista. Confusiones
con el material de otros pacientes son arto raras. %n una e"entual discusi)n con el anali*ado so#re
si l a dico cierta cosa & c)mo, las m!s de las "eces se a"erigua que es el mdico quien tiene
ra*)n. 5"er nota6
#. No puedo recomendar que en el curso de las sesiones con el anali*ado se tomen notas algo
extensas, se redacten protocolos, etc. 'rescindiendo de la desfa"ora#le impresi)n que ello pro"oca
en mucos pacientes, "alen para desaconse-arlo los mismos puntos de "ista que consideramos a ra*
del fi-arse. 5"er nota6 =ientras uno toma apuntes o tra*a signos taquigr!ficos, for*osamente practica
una daina selecci)n en el material, & as liga un fragmento de su propia acti"idad espiritual que
allara me-or empleo en la interpretaci)n de lo escucado. .in em#argo, no ca#e o#-etar que se
agan algunas excepciones a esta regla para fecas, textos de sueos o ciertos resultados dignos de
nota que puedan desprenderse con facilidad del contexto & se presten para utili*arlos como e-emplos
aut)nomos. 5"er nota6 'ero &o no suelo acer esto tampoco. > los e-emplos los registro por escrito
de memoria al anocecer, despus de terminado el tra#a-o( en cuanto a los textos de sueos que me
interesan, ago que los pacientes mismos los fi-en 0por escrito2 tras relatar el sueo.
e. Tomar notas durante la sesi)n con el paciente se podra -ustificar por el designio de con"ertir al
caso tratado en tema de una pu#licaci)n cientfica. %n principio, no se lo podra proi#ir. No
o#stante, se de#e tener en cuenta que unos protocolos exactos en un istorial clnico analtico rinden
menos que lo que se esperara de ellos. %n rigor, se alinean con esa seudo exactitud de la que tantos
e-emplos llamati"os nos ofrece la psiquiatra 3moderna4. 'or lo general, son fatigosos para el lector
& no consiguen sustituirle su presencia en el an!lisis. Tenemos eca la ca#al experiencia de que si
el lector quiere dar crdito al analista, se lo conceder! incluso al poquito de ela#oraci)n que a&a
emprendido en su material( pero s no quiere tomar en serio ni al an!lisis ni al analista, desdear!
tam#in unos protocolos fieles del tratamiento. No parece el camino para remediar la falta de
e"idencia que se descu#re en las exposiciones psicoanalticas.
d. +a coincidencia de in"estigaci)n & tratamiento en el tra#a-o analtico es sin duda uno de los
ttulos de gloria de este $ltimo. .in em#argo, la tcnica que sir"e al segundo se contrapone asta
cierto punto a la de la primera. =ientras el tratamiento de un caso no est cerrado, no es #ueno
ela#orarlo cientficamente7 componer su edificio, pretender colegir su marca, esta#lecer de tiempo
en tiempo supuestos so#re su estado presente, como lo exigira el inters cientfico. %l xito corre
peligro en los casos que uno de antemano destina al empleo cientfico & trata seg$n las necesidades
de este( por el contrario, se asegura me-or cuando uno procede como al a*ar, se de-a sorprender por
sus "ira-es, a#ord!ndolos cada "e* con ingenuidad & sin premisas. 'ara el analista, la conducta
correcta consistir! en pasar de una actitud psquica a la otra al comp!s de sus necesidades( en no
especular ni ca"ilar mientras anali*a, & en someter el material adquirido al tra#a-o sinttico del
pensar s)lo despus de concluido el an!lisis. .era irrele"ante distinguir entre am#as actitudes si &a
pose&ramos todos los conocimientos, o al menos los esenciales, que el tra#a-o psicoanaltico es
capa* de #rindarnos so#re la psicologa de lo inconciente & so#re la estructura de las neurosis. Ho&
estamos mu& le-os de esa meta & no de#emos cerrarnos los caminos que nos permitiran reexaminar
lo &a discernido & allar a algo nue"o.
e. No s c)mo encarecera #astante a mis colegas que en el tratamiento psicoanaltico tomen por
modelo al ciru-ano que de-a de lado todos sus afectos & aun su compasi)n umana, & concentra sus
fuer*as espirituales en una meta $nica7 reali*ar una operaci)n lo m!s acorde posi#le a las reglas del
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arte. 'ara el psicoanalista, en las circunstancias o& reinantes, a& una tendencia afecti"a
peligrossima7 la am#ici)n de o#tener, con su nue"o & tan atacado instrumento, un logro
con"incente para los dem!s. >s no s)lo se sit$a l mismo en una disposici)n de !nimo
desfa"ora#le para el tra#a-o, sino que se expone indefenso a ciertas resistencias del paciente, -uego
de fuer*as del cual la curaci)n depende en primer lugar. >quella frialdad de sentimiento que ca#e
exigir del analista se -ustifica porque crea para am#as partes las condiciones m!s "enta-osas7 para el
mdico, el mu& desea#le cuidado de su propia "ida afecti"a( para el enfermo, el m!ximo grado de
socorro que o& nos es posi#le prestarle. :n "ie-o ciru-ano a#a a#ra*ado esta di"isa7 3@e le pansai,
/ieu le gurit4. 5"er nota6 %l analista de#e darse por satisfeco con algo parecido.
f. %s f!cil colegir la meta a la cual con"ergen estas reglas que emos presentado separadas. Todas
ellas pretenden crear el correspondiente, para el mdico, de la 3regla analtica fundamental4
instituida para el anali*ado. >s como este de#e comunicar todo cuanto atrape en su o#ser"aci)n de
s ata-ando las o#-eciones l)gicas & afecti"as que querran mo"erlo a seleccionar, de igual modo el
mdico de#e ponerse en estado de "alori*ar para los fines de la interpretaci)n, del discernimiento de
lo inconciente escondido, todo cuanto se le comunique, sin sustituir por una censura propia la
selecci)n que el enfermo resign)( dico en una f)rmula7 de#e "ol"er acia el inconciente emisor del
enfermo su propio inconciente como )rgano receptor, acomodarse al anali*ado como el auricular
del telfono se acomoda al micr)fono. /e la misma manera en que el receptor "uel"e a mudar en
ondas sonoras las oscilaciones elctricas de la lnea incitadas por ondas sonoras, lo inconciente del
mdico se a#ilita para resta#lecer, desde los retoos a l comunicados de lo inconciente, esto
inconciente mismo que a determinado las ocurrencias del enfermo.
>ora #ien, si el mdico a de estar en condiciones de ser"irse as de su inconciente como
instrumento del an!lisis, l mismo tiene que llenar en "asta medida una condici)n psicol)gica. No
puede tolerar resistencias ningunas que aparten de su conciencia lo que su inconciente a
discernido( de lo contrario, introducira en el an!lisis un nue"o tipo de selecci)n & desfiguraci)n
muco m!s dainas que las pro"ocadas por una tensi)n de su atenci)n conciente. 'ara ello no #asta
que sea un om#re m!s o menos normal( es lcito exigirle, m!s #ien, que se a&a sometido a una
purificaci)n psicoanaltica, & tomado noticia de sus propios comple-os que pudieran pertur#arlo
para apreender lo que el anali*ado le ofrece. No se puede dudar ra*ona#lemente del efecto
descalificador de tales fallas propias( es que cualquier represi)n no solucionada en el mdico
corresponde, seg$n una certera expresi)n de A. .te1el B1C11.a, p!g. D?<E, a un 3punto ciego4 en su
percepci)n analtica.
Hace aos me preguntaron c)mo podra uno acerse analista, & respond7 3=ediante el an!lisis de
sus propios sueos4. 5"er nota6 'or cierto que esta precondici)n #asta para mucas personas, mas
no para todas las que querran aprender el an!lisis. ,, por lo dem!s, no todos consiguen interpretar
sus propios sueos sin a&uda a-ena. Fnclu&o entre los mucos mritos de la escuela analtica de
Guric a#er refor*ado esta condici)n, concret!ndola en la exigencia de que todo el que pretenda
lle"ar a ca#o an!lisis en otros de#a someterse antes a un an!lisis con un experto. .i alguien se
propone seriamente la tarea, de#era escoger este camino, que promete m!s de una "enta-a( el
sacrificio de franquearse con una persona a-ena sin estar compelido a ello por la enfermedad es
ricamente recompensado. No s)lo reali*ar! uno en menos tiempo & con menor gasto afecti"o su
prop)sito de tomar noticia de lo escondido en la persona propia, sino que o#tendr!, "i"enci!ndolas
uno mismo, impresiones & con"icciones que en "ano #uscara en el estudio de li#ros & la audici)n
de conferencias. 'or $ltimo, no a de tenerse en poco la ganancia que resulta del "nculo anmico
duradero que suele esta#lecerse entre el anali*ado & la persona que lo gua. 5"er nota6
'arece natural que un an!lisis como este, de alguien pr!cticamente sano, no termine nunca. Huien
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sepa apreciar el ele"ado "alor del conocimiento de s adquirido con tal an!lisis, as como del ma&or
autogo#ierno que confiere, proseguir! despus como autoan!lisis la exploraci)n analtica de la
persona propia & tendr! la modestia de esperar siempre nue"os alla*gos tanto dentro como fuera de
l mismo. , quien como analista a&a desdeado la precauci)n del an!lisis propio, no s)lo se "er!
castigado por su incapacidad para aprender de sus enfermos m!s all! de cierto lmite, sino que
tam#in correr! un riesgo m!s serio, que puede llegar a con"ertirse en un peligro para otros. Con
facilidad caer! en la tentaci)n de pro&ectar so#re la ciencia, como teora de "alide* uni"ersal, lo que
en una sorda percepci)n de s mismo discierna so#re las propiedades de su persona propia( arro-ar!
el descrdito so#re el mtodo psicoanaltico e inducir! a error a los inexpertos.
g. >grego algunas otras reglas que implican dar el paso desde la actitud del mdico acia el
tratamiento del anali*ado.
%s por cierto tentador para el psicoanalista -o"en & entusiasta poner en -uego muco de su propia
indi"idualidad para arre#atar al paciente & acerlo ele"arse so#re los lmites de su personalidad
estreca. :no creera de todo punto admisi#le, & asta adecuado para superar las resistencias
su#sistentes en el enfermo, que el mdico le de-e "er sus propios defectos & conflictos anmicos, le
posi#ilite ponerse en un pie de igualdad mediante unas comunicaciones so#re su "ida ecas en
confian*a. :na confian*a "ale la otra, & quien pida intimidad de otro tiene que testimoniarle la su&a.
No o#stante, en el trato psicoanaltico mucas cosas discurren di"ersamente de lo que aran
esperar las premisas de la psicologa de la conciencia. +a experiencia no confirma la #ondad de esa
tcnica afecti"a. Tampoco es difcil inteligir que con ella uno a#andona el terreno psicoanaltico &
se aproxima a los tratamientos por sugesti)n. >s se consigue que el paciente comunique antes &
con m!s facilidad lo que a l mismo le es notorio pero a#ra retenido a$n un tiempo por
resistencias con"encionales. .in em#argo, esa tcnica no a&uda en nada a descu#rir lo inconciente
para el enfermo( lo ina#ilita a$n m!s para superar resistencias m!s profundas, & en casos gra"es
por regla general fracasa ante la a"ide* despertada del enfermo, a quien le gustara in"ertir la
relaci)n pues encuentra el an!lisis del mdico m!s interesante que el su&o propio. Tam#in la
soluci)n de la trasferencia, una de las principales tareas de la cura, es dificultada por la actitud
ntima del mdico, de suerte que la ganancia que pudiera o#tener al comien*o es m!s que
compensada en definiti"a. 'or eso, no "acilo en desestimar por err)nea esta "ariedad de la tcnica.
%l mdico no de#e ser trasparente para el anali*ado, sino, como la luna de un espe-o, mostrar s)lo lo
que le es mostrado. 'or lo dem!s, en la pr!ctica es ino#-eta#le que un psicoterapeuta contamine un
tramo de an!lisis con una porci)n de influ-o sugesti"o a fin de alcan*ar resultados "isi#les en
tiempo m!s #re"e, tal como es necesario, por e-emplo, en los asilos( pero corresponde exigirle que
tenga #ien en claro lo que emprende, & que sepa que su mtodo no es el psicoan!lisis correcto.
. Jtra tentaci)n surge de la acti"idad pedag)gica que al mdico le ca#e en el tratamiento
psicoanaltico, sin que sea su particular prop)sito. > ra* de la soluci)n de ini#iciones del
desarrollo, #ien se comprende que el mdico quede a#ilitado para indicar nue"as metas a las
aspiraciones li#eradas. No respondera as sino a una l)gica am#ici)n, que se empeara en crear
algo particularmente excelso con la persona a quien tanto tra#a-o a consagrado para li#rarla de su
neurosis, & en prescri#ir ele"adas metas a sus deseos. 'ero tam#in en esto el mdico de#era
contenerse & tomar como rasero menos sus propios deseos que la aptitud del anali*ado. No todos los
neur)ticos poseen un gran talento para la su#limaci)n( de mucos se puede suponer que en modo
alguno a#ran enfermado si pose&eran el arte de su#limar sus pulsiones. %sfor*!ndolos
desmedidamente a la su#limaci)n & segreg!ndolos de las satisfacciones pulsionales m!s inmediatas
& c)modas, la ma&ora de las "eces se les tornar! la "ida m!s dificultosa toda"a que antes. Como
mdico, es preciso ser so#re todo tolerante con las de#ilidades del enfermo, darse por contento si,
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aun no siendo l del todo "alioso, a recuperado un poco de la capacidad de producir & de go*ar. +a
am#ici)n pedag)gica es tan inadecuada como la teraputica. >dem!s, considrese que mucas
personas an enfermado -ustamente a ra* del intento de su#limar sus pulsiones re#asando la
medida que su organi*aci)n les consenta, & que el proceso de su#limaci)n, en quien es apto para l,
suele consumarse por s solo tan pronto como sus ini#iciones son superadas por el an!lisis. Jpino,
pues, que empear regularmente el tratamiento analtico en la su#limaci)n de las pulsiones es algo
mu& loa#le, pero en modo alguno se lo puede recomendar para todos los casos.
i. K/entro de qu lmites se de#e reclamar la cola#oraci)n intelectual del anali*ado en el
tratamientoL %s difcil enunciar algo de "alide* uni"ersal so#re este punto7 lo decide en primer
trmino la personalidad del paciente. 'ero siempre a& que mantener aqu la precauci)n & la
reser"a. %s incorrecto dictar al anali*ado unos de#eres7 recopilar sus recuerdos, reflexionar so#re
cierta poca de su "ida, etc. %s que l tiene que aprender so#re todo Mlo cual no es f!cil de aceptar
para nadieM que ni en "irtud de una acti"idad mental como la reflexi)n, ni de un esfuer*o de
atenci)n & de "oluntad, se resol"er!n los enigmas de la neurosis, sino s)lo por la paciente
o#ediencia a la regla psicoanaltica que ordena desconectar la crtica a lo inconciente & sus retoos.
:no de#era mostrarse particularmente inflexi#le so#re la o#ediencia a esta regla en el caso de los
enfermos que practican el arte de escaparse a lo intelectual en el tratamiento, & entonces reflexionan
muco so#re su estado, a menudo con gran sa#idura, aorr!ndose as el acer algo para llegar a
dominarlo. 'or eso no me inclino a recurrir con mis pacientes a la lectura de escritos
psicoanalticos( les demando que lo aprendan en su persona propia & les aseguro que de esa manera
a"eriguar!n m!s cosas, & de ma&or "alor, que las que pudiera decirles toda la #i#liografa
psicoanaltica. Nien comprendo, desde luego, que #a-o las condiciones de la internaci)n en un asilo
pueda resultar mu& "enta-oso ser"irse de la lectura para preparar al anali*ado & producir una
atm)sfera fa"ora#le al influ-o teraputico.
Huisiera ad"ertir con la ma&or insistencia que no de#e #uscarse la aquiescencia o el apo&o de
padres o parientes d!ndoles a leer alguna o#ra de nuestra #i#liografa, &a sea introductoria o m!s
profunda. +o que consigue las m!s de las "eces este paso #ienintencionado es que estalle de manera
prematura la natural &, en alg$n momento, ine"ita#le ostilidad de los parientes al tratamiento
psicoanaltico de uno de los su&os, de suerte que aquel ni siquiera podr! iniciarse.
=anifiesto la esperan*a de que la progresi"a experiencia de los psicoanalistas los lle"e a un acuerdo
so#re los pro#lemas de la tcnica7 so#re la manera m!s acorde al fin de tratar a los neur)ticos. 'or
lo que atae al tratamiento de los 3parientes4, confieso mi total perple-idad & confo poqusimo en
su tratamiento indi"idual.